Infeccion urinaria

Infeccin urinariaDr. Pedro Castillo RodriguezXX CURSO DE FISIOPATOLOGA 2015Infeccin urinaria Presencia de microorganismos en la orina o en tejidos del tracto urinario, normalmente estril, con inflamacin.La infeccin puede estar localizada slo en la vejiga, o en los riones, o en la prstata.

Mecanismos de defensa del hospedadorOrinaBactericida o inhibicin de patgenosOsmolalidadConcentracin de reaConcentracin de cidos orgnicospH bajoProtena de Tamm HorsfaltIntroito vaginalMucosa colonizada por lactobacilosVejigaPropiedades antibacterianas de la mucosaLamusinaUrterPeristaltismoRinCorteza ms resistente que mdula (amonio y osmolalidad )Respuesta inmuneProduccin sistmica y local de anticuerposDisminucin de adherencia bacterianaActivacin del sistema de complemento

3EtiopatogeniaVa ascendente Mujer Uropatgenos (E.coli) de flora rectal colonizacin periuretral y uretral distal ascenso a vejiga, rin. Varn Uropatgenos colonizadores pueden venir tambin de recto o vagina de pareja sexual. Va hematgena

Va hematgena: abcesos renales.4Principalmente, quines hacen infeccin urinaria?1.- Mujeres jvenes sanas, con tracto urinario normal. 10 % experimentarn al menos un episodio en un ao . 20 45 % tendr una recurrencia, dentro del ao despus de la primera infeccin. Mayor susceptibilidad por uretra corta, reservorio de bacterias en vagina, falta de fludos antibacterianos (como liquido prosttico en varones).

2. Personas con anormalidades funcionales o estructurales del TU Obstruccin, divertculo, RVU, catteres. Infantes, varones, mujeres postmenopusicas.Uretra corta promueve crecimiento de colonias y movimiento de bacterias al interior vesical, particularmente durante RS.

5Factores de riesgo para ITUHospedadero

UropatgenoComportamientos Actividad sexual, espermicidas, uso reciente de antimicrobianos , evacuacin vesical subptimaDeterminantes de virulencia Fimbrias P,S, Dr, tipo I, hemolisina, aerobactina; resistencia srica.

GenticosNo secretor de sustancias de grupos sanguneos.

Anormalidades urolgicasAlteraciones estructurales y funcionalesCuerpos extraos, catteresBiolgicosDeficiencia de estrgenos

Cateteres adquieren un biofilm compuesto de material polisacrido extracelular y grmenes,en el que se incorporan componentes urinarios tales como iones de calcio y magnesio y protena de Tamm Horsfalt. Los grmenes persisten y se multiplican dentro de este biofilm, que les proporciona un medio protegido, ya que hay una difusin restringida de antibiticos y de neutrfilos.6Definiciones1.- Infeccin urinaria alta Infeccin urinaria alta subclnica Infeccin urinaria baja2.- Infeccin urinaria no complicada Infeccin urinaria complicada3.- Infeccin urinaria recurrente Recada Reinfeccin4.- Bacteriuria asintomtica

Infeccin urinaria en mujer sanaCistitis agudaPielonefritis agudaPielonefritis subclnicaDisuriaPolaquiuriaUrgencia miccionalDisconfort suprapbicoHematuria

Dolor en angulo costovertebralEscalofrios, fiebreSntomas urinarios bajos

Sntomas urinarios bajosDiferenciarlo de cistitis aguda.

Diagnostico diferencial: uretritis aguda (Clamidia, gonococo, VHS), vaginitis (candida, tricomonas)

8Infeccin urinaria no complicadaInfeccin urinaria complicadaInfeccin en un tracto urinario normal, estructural y funcionalmente.Imfeccin urinaria en un tracto urinario anormal:Congnitas ( enfermedades qusticas), adquiridas : neoplasias, cicatrices, cuerpos extraos (clculos, catteres); alteraciones funcionales RVU, vejiga neurognica; enfermedades metablicas (DM, inmunosupresin)

Infeccin urinaria recurrenteRecadaReinfeccinRecurrencia con el mismo grmenRecurrencia con otro grmenBacteriuria asintomticaPaciente asintomticoDiagnstico con 2 urocultivos positivosComn en nios, ancianos y embarazadas.Etiologa bacteriana de ITUMicroorganismosITU no complicado (%)ITU complicado (%)Gram negativosEscherichia coliPtoteus mirabilisKlebsiella spCitrobacter spEnterobacter spPseudomona aeruginosaOtros70 951 21 2< 1< 1< 1< 121 541 102 1752 102 196 - 20Gram positivosStafilococo saprofiticoEnterococoStreptococo BStafilococo aureusOtros5 201 -2< 11 41 23 1 41 22Bacteriuria significativaMujer sintomtica 10 UFC coliformes / mL 10 UFC no coliformes / mLVarn sintomtico 10 UFC bacterias / mLBacteriuria asintomtica 10 UFC bacterias / mL en 2 muestras consecutivasPaciente sintomtico, pspCualquier crecimiento de bacteriasPaciente cateterizado 10 UFC bacterias / mLPsp: puncion suprapubica12

Cistitis aguda Mucosa con reas de hiperemiaVejiga de una autopsia13

Pielonefritis agudaPMNs llenan los tbulos renales. Estos leucocitos pueden formar cilindros, lo que se realiza en tbulos distales y colectores.

Pielonefritis agudaPMNs en tbulos e intersticio

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