infecciones del tgi

INFECCIONES DEL TRACTO INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORGENITAL INFERIOR

Dra. Myriam Orrego

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

GONOCOCIA

CONCEPTO:

“También llamada gonorrea, blenorrea o blenorragia, es considerada una Enfermedad de Transmisión Sexual excepto en las VV en las niñas no IRS y en la Oftalmopatía del neonato. Es producida por Neisseria Gonorrhoeae.”


GONOCOCIA

Neisseria Gonorrhoeae

Diplococo Gram (-)

Afinidad por el epitelio cilíndrico y de transición

Parásito obligado ?

Período de incubación de 3 a 10 días


GONOCOCIA

Presentación Clínica (1)

G. Aguda o Baja

Uretritis (ardor miccional, disuria, poliquiuria)

Bartholinitis

Skenitis

Cervicitis


GONOCOCIA

Presentación Clínica (2)G. Complicada o Alta

Endometritis

Salpingitis

Anexitis

Abceso tuboovarico

Piocele preuterino

Pelviperitonitis

( Sindrome EPI)


GONOCOCIA

Presentación Clínica (3)Localización extragenital

Proctitis (asintomática o escozor, prurito anal, tenesmo, defecación dolorosa, heces con sangre y/o pus)

Faringitis

Gonococia Oftalmica del adulto y del recién nacido


GONOCOCIA

Presentación Clínica (4)Infección Diseminada

Se presenta en 1-3% de los pacientes

Sindrome Artritis-Dermatitis

Meningitis

Endocarditis


GONOCOCIA

Diagnóstico

Toma de muestra endocervical, ano, uretra, faringe

Extendido en fresco con tinción de Gram

Medio de transporte: Sc. Fisiológica, Amies

Cultivo en medio Thayer-Martin

Tipificación: serotipo-auxotrofismo


GONOCOCIA

Aproximación Terapéutica (1)G. Aguda o Baja

Ceftriaxona 250mg IM (dosis única)

Cefixima 400mg VO (dosis única)

Ciprofloxacina 500mg VO (dosis única)

1- Cepas preoductoras de B lactamasa 30- 40 %

2-Cepas con resistencia genética determinada (incluso a Tetraciclinas)


GONOCOCIA

Aproximación Terapéutica (2)G. Aguda o Baja

Cefotaxime

Cefoxitina

Ampicilino-Amoxicilina /Sulbactam

Roxitromicina

Ampicilina / Penicilina


GONOCOCIA

Aproximación Terapéutica (3)G. Diseminada

Ceftriaxona 1-2gs EV c/12hs

Ceftizoxima 1g EV c/8hs

Cefotaxima 1g EV c/8hs


SIFILIS

Definición

“ Es una ETS de evolución aguda o crónica caracterizada por una lesión primaria o chancro que se resuelve espontáneamente, lesiones secundarias que afectan piel y mucosas, un período de latencia y lesiones tardías (piel, huesos, SNC, etc). Producida por el TreponemaPallidum (TP)”.


SIFILIS

TEMPRANA O PRECOZ

Período de Incubación

Sífilis Primaria

Sífilis Secundaria

Sífilis Latente

“ Es transmisible por vía sxual o transplacentaria. Su curación es completa clínica y serológica con tratamiento adecuado”


SIFILIS

TEMPRANA O PRECOZ

“Sólo contagian sexualmente las lesiones mucocutáneas de la sífilis temprana”

“


SIFILISTARDIA

Serológica o Latente

Viscerolúes (Terciarismo):

- Cutáneo-mucosa

- Neurológica

- Cardiovascular

- Osteoarticular

“ Este es un período no infeccioso y no contagioso, por no haber treponemas es un proceso de inmunoagresión por inmunocomplejos”


SIFILIS TEMPRANA (1)

PERIODO DE INCUBACION

“Se extiende de 1 a 3 semanas ( hasta 90 días) , es variable dependiendo d la cantidad del inóculo, el estado inmunológico, la toma concomitante (por otras razones) de antibióticos treponemicidas en dosis insuficientes.”



S. PRIMARIA

Lesión única, ulcerada, de bordes netos sobreelevados, indolora (chancro típico) acompañada de una adenopatía (complejo primario).

Aparece a los 20 días del contacto.

Remite espontaneamente 10 a 90 días después.

Carácter: no destructivo, agudo, infectante.



S. PRIMARIA

Lesión genital: - Vulva (labio mayor y menor)

- Vagina

- Cervix (erosión)

Lesión extragenital: - Boca

- Amígdalas

- Mamas

- Ano


SIFILIS TEMPRANA (4)S. PRIMARIA

DESCRIPCION DEL CHANCRO

TIPICO ATIPICO

SUPERFICIE LISA IRREGULAR

BORDE NETO IRREGULAR

COLOR ROJO BLANCO-AMARILLENTO

CANTIDAD UNICO MULTIPLES

SINTOMA ASINTOMATICO DOLOROSO

INFILTRACION SI. CARTILAGINOSA NO

FORMA REDONDEADA FAGEDENICA, PUNTIFORME, ETC

TAMAÑO 1 A 2 CM. GIGANTE. HERPETIFORME

LOCALIZACION AREA GENITAL. ANO INTRAURETRAL, ORAL, PIEL, ETC


SIFILIS TEMPRANA (5)S. SECUNDARIA

Lesiones cutaneo mucosas en tronco, palmas y plantas.

Alopecía en claros.

Carácter: no destructivo, polimorfo, infectante.

Poliadenopatías + síntomas genrales + lesiones tegumentarias ( cuadro de sepsis mínima).



S. SECUNDARIA

LESIONES DERMICAS: -Roseola

-Pápuloescamosas

-Pigmentadas

- Pápulohipertróficas

EN FANERAS: -Alopecías

EN MUCOSAS: -Queilítis angular

-Glositis

NO DERMATOLOGICAS : -Poliadenopatías

-Cefaleas

-Dolores Articulares


SIFILIS TARDIA (1)

Se extiede desde el primero hasta los 20 o más años.

El diagnóstico puede ser serológico ( Sífilis latente tardía) y / o clínico por sus manifestaciones en órganos y sistemas ( Sífilis visceral).

Las lesiones son: poco numerosas, NO contagiosas, cicatrizales y destructivas ( GOMAS).

VDRL : NO REACTIVA hasta en el 30% de los casos.

FTA abs y TPHA : REACTIVAS


SIFILIS TARDIA (2)CUTANEO- MUCOSA ( Representada por tubérculos y gomas exclusivamente en piel).

VISCERAL:

Lesines gomosas laringe

paladar duro

digestivo estómago

hígado

riñón

vejiga

óseos

articulares

Lúes cardiovascular aortitis

insuficiencia valvular

aneurisma

estenosis coronaria

Neurolúes inflamatorias meningovasculares meningitis agudas

vascular pura Hemiplejías

(por hemorragias) sind. bulvar, cerebeloso

degenerativas PGP Trast. Psiquiátricos

tabes dorsal subluxaciones

abdomen agudo

diarreas

artropatía de Charcot


SIFILIS LABORATORIO (1)

CAMPO OSCURO (CO).

REACCIONES NO TREPONEMICAS (cardiolipínicas- no específicas, positivizan dentro de los 10 días de aparición del chancro).

-VDRL (Venereal Disease Reserch Laboratories)

- RPR (Rapid Plasma Reagin)

-RSNC (Reacción Suero No Calentado)

Falsos Rectivos: mononucleosis, hepatitis, enf. Autoinmunes, embarazo, lepra, etc.


SIFILIS LABORATORIO (2)

REACCIONES TREPONEMICAS (detectables a la 1º semana del contagio).

FTA abs ( Fluorescente Treponema Anticuerpo Absorbido)

TPHA ( Treponema Pallidum Hemoaglutinación)

MHATP ( Micro Hemoaglutinación Treponema Pallidum)

“ Ig M TPHA Reactiva corresponde a treponemas en actividad

( Sífilis Congénita)”


SIFILIS ¿ QUE PEDIR Y CUANDO?

SIFILIS TEMPRANA CON CHANCRO:

Campo oscuro,VDRL, FTAabs,TPHA ( VDRL no reactiva, repetir a los 30 y 60 días).

SIFILIS TEMPRANA CON SECUNDARISMOS:

VDRL ( confirmar con RT)

SEROCONVERSIÓN: S. Primaria correctamente tratada es no rectiva a los 6 meses, S. Secundaria es no reactiva a los 18-24 meses.

SIFILIS TARDIA (LATENCIA) : VDRL reactiva, FTAabs y TPHA reactivas.

SIFILIS VISCERAL: VDRL reactiva 65%, FTA abs y TPHA siempre reactivas.


SIFILIS APROXIMACION TERAPEUTICA

SIFILIS PRIMARIA:

- PGB 2.400.000 UI / IM 4 A 6 APLICACIONES

-TETRACICLINAS 3 gs/ día por 15 días

-ERITROMICINA 2 gs/ dÍa por 20 días

SIFILIS SECUNDARIA:

-PGB 2.400.000 UI /IM 6 A 8 APLICACIONES

-TETRACICLINAS 3gs/ día por 15 días

-ERITROMICINA 2 gs/ dÍa por 20 días

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