infecciones intrabdominales en el adulto
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Origen mas allá del nicho visceral
Infección complicada Vs no complicada
Gran variedad de patología y órganos
Intervenciones
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Alta frecuencia en la presentación
Apendicitis ~ 300 mil casos /año
> un millón de días de hospital
Segunda causa de infecciones en la UCI
Modificación en la evolución de los últimos años
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Abordaje clínico
Fiebre de causa no determinada
Examen físico
Imágenes
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Reanimación con líquidos
Recobrar estabilidad
Deshidratación
Íleo secundario
Guías Surviving Sepsis
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Diagnostico o sospecha fundada
En el servicio de urgencias
Definir de forma adecuada el manejo
Recolección adecuada de especímenes
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Adecuado control de la “fuente”
Restauración anatómica y fisiológica
Peritonitis difusa*
Drenaje percutáneo vs quirúrgico
Prorrogar procedimientos
Riesgo de fallo
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Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
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No hemocultivos rutinarios
Determinar bacteriemia
Valor del Gram de material obtenido*
Patrones de resistencia
Pruebas de sensibilidad de gérmenes específicos†
† Pseudomona, Proteus, Acinetobacter, S. aureus
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Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
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Activo contra bacilos gram negativos aerobios y facultativos
Condiciones para cubrimiento de bacilos anaerobios†
Activos contra estreptococo entérico
No se recomienda cubrimiento empírico para Enterococo
No cubrimiento empírico para hongos
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Monoterapia con Ampicilina Sulbactam no es recomendado
No recomendado uso de Cefotetan ni Clindamicina
No recomendado uso de aminoglucósidos
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Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
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APACHE (> 15)
Estado nutricional deficiente
Enfermedad cardiovascular relevante
Inhabilidad para lograr adecuado control de fuente
Inmunosuprimidos
Estancia hospitalaria prolongada previa
Uso prolongado de AB
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Manejo con terapias de amplio espectro contra gram negativos
Precaución quinolonas - E. coli
Aminoglucósidos solo si hay aislamientos que indiquen sensibilidad especifica
Terapia empírica para Enterococco
No terapia empírica contra hongos ni MDRSA
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Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
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Guía de acuerdo a microbiología institucional
Multifarmacológico
Ajustar de acuerdo a antibiograma y perfiles de sensibilidad
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Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
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Si hay aislamientos positivos
Fluconazol / equinocandinas
Equinocandina/triazoles en paciente critico
Anfotericina B no terapia inicial
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INDICACIONES Aislamiento positivo
Infección adquirida en el hospital
Infección postoperatoria
Uso previo de cefalosporinas
Inmunocompromiso
Enfermedad cardiaca valvular y válvula protésica
Inicialmente contra E. Faecalis
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En infección adquirida en medio hospitalario
Personas susceptibles
Portadores conocidos
La recomendación es manejo con vancomicina
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Artefacto invasivo al ingreso
Antecedente de infección o colonización por SAMR
Historia de diálisis
Cirugía, hospitalización en unidad de cuidado crónico 12 meses previos
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Imagenologia adecuada
Antibioticoterapia empírica*
No cubrimiento de enterococco en infección adquirida en comunidad*
AB terapia post quirúrgica
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Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)
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Comunidad (bajo rx) + buena respuesta = no modificación
Relevancia del aislamiento
Cambios tempranos en resistencia
Por lo menos dos hemocultivos con concentración moderada
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4 – 7 Dias*
Perforación aguda de estomago y duodeno
Perforaciones intestinales agudas
Apendicitis aguda no perforada* (anaerobios – aerobios y facultativos)
No recomendación de AB en pancreatitis necrotizante sin evidencia de infección
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Resolución de síntomas = No AB
No evidencia de resistencia
Fluoroquinolona + MetronidazolCefalosporina + Metronidazol
Amoxacilina Clavulanato
Guiado por los aislamientos de laboratorio
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Persistencia de síntomas posterior a 4 – 7 días
Otras fuentes de infección
Condición pro inflamatoria
Búsqueda de aerobios y anaerobios en cultivos
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Cuadro clínico
TAC helicoidal contrastada imagen ideal
Aerobios gram negativos y anaerobios
Diagnostico equivoco
Control de la fuente*