infecciones respiratorias agudas altas-faringitis-otitis media-sinusitis bacteriana
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IRAAInfecciones Respiratorias Agudas Altas
Hospital General de Agudos "Carlos G. Durand"Residencia de Pediatría
Consultorio Docente
Pablo PradoRMGyF Tornú
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IRAAInfecciones Respiratorias Agudas Altas
FA SAOMAFaringitis AgudaOtitis Media Aguda Sinusitis Aguda
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OMAOtitis Media Aguda
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OMA
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OMA
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OMA
1
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OMAFisiopatología
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OMAEpidemiología
>6 meses y <3 años
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OMA
50% – 70%66% Mixtas
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OMA50% – 70%
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis
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OMARemisión Espontánea
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis
20% 50% 80%
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OMARemisión Espontánea
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis
20% 50% 80%80% global sin tto ATB en 2-14 días (%< en <2años)
30% persiste OME a 30 días 20% a 2-3 meses
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Diagnóstico
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DiagnósticoClínica
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Diagnóstico
ClínicaOtalgia intensa
(puede remitir post perforación del tímpano)
Signos y Síntomas InespecíficosFiebre
Irritabilidad
Diarrea Vómitos
Llanto
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DiagnósticoOtoscopía
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OtoscopíaDiagnóstico
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OtoscopíaDiagnóstico
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OtoscopíaDiagnóstico
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OtoscopíaDiagnóstico
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OtoscopíaDiagnóstico
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OtoscopíaDiagnóstico
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DiagnósticoOtras herramientas
Otoscopía neumáticaReflectometría acústuca
Timpanometría
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Tratamiento
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TratamientoSintomático EspecíficoIbuprofeno y Paracetamol
No hay suficiente evidencia para recomendar corticoides o anticongestivos
Antibioticoterapia
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TratamientoEspecífico
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TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia
Amoxicilina 90mg/kg/d en 2 dosis x 5 a 10 días
Azitromicina Día1:10mg/kg/d - Día 2 a 4: 5 mg/kg/dClaritromicina 15mg/kg/d en 2 dosis x 5 días
(eficacia limitada para HiNT y Spn)
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Prevención y Control
Lactancia MaternaNo TBQChupete
Mamadera acostadoVacunas
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OMAR3 o más episodios en 6 meses
4 o más episodios en 12 meses
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FAFaringitis Aguda
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FA
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FA
80% 20%
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FAInicio Gradual Súbito
Fiebre 37.38ºC >38ºC
Amigdalas Raramente purulento Exudado Purulento
$ asociados CVAS – Tos Infrecuentes
Adenopatias Infrecuentes Cervicales anteriores dolorosas
Edad Adultos 3 a 14 años
Estacion Todo el año Invierno e Inicio de Primavera
Odinofagia
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FA
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FACoxaquie
Maculas, papulas y ulceras en sacabocado (Herpangina)Nódulos blancoamarillentos (Pie-Mano-Boca)
Influenza Fiebre elevada, mialgias y cefalea
Herpes Ulceras en mucosa, fiebre alta y estomatitis
EBV Hipertrofia amigalina, exudado, linfadenitis con hepatoesplenomegalia y astenia
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Coxaquie
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Herpes
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EBV
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FAArcanobacterium Adolescentes y adultos jóvenes. Raro, asociado a
exantema escarlatiniforme
N. gonorrhoeae Sexualmente activos y coinfecciones francisella tularensis, yersinia enterocolítica y mixtas
EGC y EGG Adolescentes y jóvenes adultos
VincentAsociación fuso-espiralar: espiroqueta + anaerobio. Fiebre baja, exidado purulento maloliente y odinofagia intensa
Difteria No vacunados o incompleto con viaje a zona endémica. Fiebre baja, odinofagia y pseudomembrana
Clamidia y Mycoplasma
Raro, secundario a evolución de bronquitis aguda. Dx con serología IgG e IgM
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Diagnóstico
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DiagnósticoTemperatura >38ºC 1Ausencia de Tos 1Adenopatías cervicales anteriores dolorosas 1Exudado amigdalino 1
Edad3 a 14 años 114 a 44 años 0> 44 años -1
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DiagnósticoTemperatura >38ºC 1
Ausencia de Tos 1
Adenopatías cervicales anteriores dolorosas 1
Exudado amigdalino 1
Edad
3 a 14 años 1
14 a 44 años 0
> 44 años -1
0-1 No iniciar tto ATB2-3 Hisopado o TR y tto ATB si (+)4-5 Hisopado o TR e iniciar tto ATB
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Tratamiento
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TratamientoSintomático Específico
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TratamientoSintomático Específico
Ibuprofeno y Paracetamol(no hay evidencia de superioridad)No hay suficiente evidencia para recomendar
corticoides o anestésicos locales
Antibioticoterapia
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TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia: no tratamos la enfermedad,
prevenimos las complicaciones
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TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia: no tratamos la enfermedad, prevenimos las complicaciones
1ª Línea Alternativa
FA x EGA- Pen V, VO, x 10 días<27kg: 500.000 U/kg/día en 2 dosis>27kg: 750.00 U/kg/día c/12hs
- Amoxicilina, VO, x 10 días50 mg/kg/día (más 1g día) en 1 o 2 dosis
Alergia a Peni
- Claritromicina, VO, x 10 días a 15 mg/kg/día en 2 dosis, o- Clindamicina, VO, x 10 días a 15-25 mg/kg/día en 3 dosis
Azitromicina, VO, x 5 días10-12 mg/kg/día (máx 1g día) en 1 o 2 dosis
Intol. VO o mala adherencia
- Pen Benzatínica, IM, dosis única<27kg: 600.000 U>27kg: 1.200.000 U
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TratamientoEspecífico
Recurrencia: reaparición de síntomasentre 2 y 7 días finalizado el tto ATB
- Amoxicilina/Ac. Clavulánico, VO, 40 mg/kg/día x 10 días
- Pen Benzatínica, según esquema regular + Rifampicina 10 mg/kg c/12hs (máx 300 mg c/12hs) por 4 días
- Clindamicina, según esquema regular
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TratamientoEspecífico
Antibioticoterapia No-EGA
- Amoxicilina/Ac. Clavulánico, VO, 40 mg/kg/día x 10 días
- Pen Benzatínica, según esquema regular + Rifampicina 10 mg/kg c/12hs (máx 300 mg c/12hs) por 4 días
- Clindamicina, según esquema regular
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Prevención y ControlEvicción Escolar
Afebril con por lo menos 24hs de tto ATB
ProfilaxisSólo testear y tratar expuestos con antecedente de
FR, GNF p Shock Tóxico EstreptocóccicoNo se tratan portadores asintomáticos excepto
brotes de enfermedad con complicaciones
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SASinusitis Aguda
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SA
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SAComplicación frecuente de IVVAS o inflamación alérgica
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20 a 200 veces más frecuente
0,5-5% se presenta como complicación
de IVVAS
SA
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SA
Streptococcus Pneumoniae
HaemophylusInfluenzae
Moraxella Catarrhalis Anaerobios
30 a 66% 20% 20% 10%
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SA¿Cúando
sospechar bacteria?
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SA¿Cúando sospechar bacteria?
Una IVVAS que…
-Persiste por más de 10 días con secreción nasal de cualquier calidad o tos diurna
-Empeora con nueva secreción nasal, tos diurna o fiebre despues de mejoría inicial
-Inicio grave con fiebre concurrente (>39ºC) y secreción nasal purulenta x 3 días seguidos
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SA¿Cúando sospechar bacteria?
Una IVVAS que…
-Persiste por más de 10 días con secreción nasal de cualquier calidad o tos diurna
-Empeora con nueva secreción nasal, tos diurna o fiebre despues de mejoría inicial
-Inicio grave con fiebre concurrente (>39ºC) y secreción nasal purulenta x 3 días seguidos
6-7%
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SA¿Imágenes?
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SA¿Imágenes?
No deben usarse Rx o TAC para diferencias B de V
El Dx es Clínico
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SA¿Imágenes?
Sí cuando se sospechan complicaciones:Orbitarias o SNC
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SA¿Imágenes?
Orbitarias
Efusión simpática; Absceso subperióstico; Celulitis orbitaria; Absceso orbitario;
Trombósis del Seno Cavernoso
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SA¿Imágenes?
SNC
Empiema Subdural; Empiema Epidural; Trombósis Venosa; Absceso Cerebral;
Meningitis
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SA¿Manejo?
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SA¿Manejo?
DIFERENCIAR
Aparición severa y curso tórpido
Enfermedad Persistente
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SA¿Manejo?
DIFERENCIAR
Aparición severa y curso tórpido
Enfermedad Persistente
ATB Expectante x 3 días o ATB
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SA¿Manejo?
ATB1ªLínea - Amoxicilina, VO, x 7-10 (5) días 90 mg/kg/día (más 1g día) en 1 o 2 dosis
2ª Línea- Amoxi/Ac.Clavu, VO x 7-10 días 80-90mg/kg/d de amoxi (máx 1g día) en 2 dosis
- Claritromicina, VO, x 7-10 días a 15 mg/kg/día en 2 dosis- Azitromicina, VO, x 5 días 10-12 mg/kg/día (máx 1g día) en 1 o 2 dosis
Intol. VO o mala
adherencia- Ceftiraxona, IM o IV, 50mg/kg dosis única
Alergia a Peni
- Cefalosporina de 2ª o 3ª generación («el riesgo de reacción grave parece casi nulo y no mayor que el riesgo entre los pacientes sin tales alergias»)
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SA¿Manejo?
ATBSe debe reevaluar frente al
empeoramiento o falta de mejoría dentro de las 72hs iniciado el tto
ATB: derivar o rotar ATB
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SA¿Manejo?
Tratamiento Adyuvante
Corticoides Intranasales
Irrigación Salina
Descongestivos Mucolíticos y
AntiH
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Prevención y ControlNo TBQ
AlérgenosVacunas
Pileta (niños con enfermedad activa o episodios frecuentes
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SBAR4 episodios en 12 meses
Evaluar alergias, alteraciones inmunológicas (IgA y G), FQ, ERGE, Sme de Cilios Inmóviles y
Anomalías Anatómicas (TAC, RM o Endoscopía)La Microbiología es similir y merece el mismo tratamiento (no tto pxis)
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ConclusiónAnte la duda…
OBSERVAR!