infecciones respiratorias por virus · 2018-09-10 · introduccion enfermedades respiratorias...

INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS

Dr. Johnny O. Santamaría Paredes

Julio 2018

PLAGA DE ATENAS, MICHIEL SWEETRS

INTRODUCCION

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

• ENFERMEDAD INFECCIOSA MAS FRECUENTE

• CUADRO CLÍNICO DE V.R.A.(Resfriado común, faringitis, laringitis.)

• AFECTA PRINCIPALMENTE A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

• REINFECCIONES FRECUENTES (3 A 7 POR AÑOS)

• EN ADULTOS SE PRESENTAN CON INCIDENCIA MENOR (5)

ETIOLOGIA

GRUPO VIRUS

Relacionados primordialmente con enfermedad respiratoria

Influenza Parainfluenza Sincitial respiratorio Adenovirus Rinovirus Coronavirus Metaneumovirus humano Reuvirus

Agentes que producen enfermedad general con neumonía secundaria ocasional

Herpes Virus: Simple, Varicela-zoster, Citomegalovirus, Virus dede Epstein-Barr Enterovirus : Echo Coxsackie Rabia Sarampion Coriomeningitis linfocitica Fiebre de Lassa

CUADRO CLINICO

Cuadro Clinico Bacterias Virus

Inicio Súbito Gradual

Mialgias, cefalalgia y fotofobia No destacados A menudo destacados

Fiebre > 40 grados <40 grados

Escalofrios Comunes Raros (salvo caso de influeza y zoster

Toxicidad Notable Leve o moderada

Tos Productiva; No productiva

Datos fisicos Consolidacíon Minimos

Datos Radiograficos Localizados Minimos

Leucocitos > 15000 desvio a la izquierda < 15000, linfocitos

ORTHOMYXOVIRUS

Virus de la Influenza

INFLUENZA

ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA RECURRENTE Y

COMUN, CUASADA POR LA INFECCION DE LOS VIRUS DE

LA INFLUENZA

VIRUS DE LA INFLUENZA

80 – 120 nm

RAN Monocatenario

Hemaglutinina

Neuroaminidasa

Proteina M1

Proteina M 2

RNA POLIMERASA

Virus de la influenza

LOS VIRUS DE LA INFLUENZA SE DIVIDEN EN TRES

GENEROS PRINCIPALES, SEGÚN EL CARÁCTER

ANTIGENICO DE SUS PROTEINAS DE MATRIZ Y

NUCLEOPROTEINAS: A, B, y C..

Subtipo Humanos Cerdos Caballos Aves

HA (16) H1 H2 H3

H1 H3

H7 H8

H1 H16

N (9) N1 N2

N1 N2

N7 N8

N1 N9


LAS GLICOPROTEINAS DE SUPERFICIE DEL VIRUS DE LA

INFLUENZA C PARECEN SER ANTIGENICAMENTE

ESTABLES, PERO LAS DE LOS TIPOS A Y B REPRESENTAN

VARIACION ANTIGENIVA

• INFECCIONES MIXTAS

• GENOMA SEGMENTADO

• RNA POLIMERASA

• MEZCLADOR DE VIRUS

• INFLUENZA A: LA MAS GRAVE


LA APARICION DE UN NUEVO VIRUS, SE MANIFIESTA POR

DOS TIPOSDE MODIFICACIONES

DIVISION ANTIGENICA DRIFT

CAMBIO ANTIGENICO SHIFT

CAMBIOS MENORES, QUE NO BASTAN PARA CONSTITUIR UN NUEVO SUBTIPO VIRAL. BROTES ESTACIONALES

CAMBIOS MAYORES, QUE GENERAN UN NUEVO SUBTIPO DE VIRUS. PANDEMIA

EPIDEMIOLOGIA

INFECCION SE CURA ESPONTANEAMENTE Y NO

PROVOCA ESTADO PORTADOR

PERIODO DE INCUBACION DE 18-72 HORAS

POBLACION AFECTADA: 30% INFECCION CLINICA, 30%

INFECCION SUBCLINICA, 40% SIN INFECCION

RECURRENCIA OCURRE CUANDO HAY CEPAS

ANTIGENICAS NUEVAS

RECURRENCIAS AFECTAN ENTRE EL 5-7% DE LA

POBLACION

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIAS: FINALES DE OTO;O, DURANTE EL INVIERNO Y

PRINCIPIO SE PRIMAVERA

MORTALIDAD VARIA ENTRE EL 0-20%

LAS INFLUENZAS A Y B SON CAUSAS IMPORTANTES DE

INFECCION NOSOCOMIAL

ALTA MORBILIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON

ENFERMEDADES CARDIACAS O PULMONARES

DESCOMPENSADAS, ENFERMEDADES METABOLICAS O

RENALES CRONICAS

PATOGENIA

100000 A 1000000 VIRIONES POR GOTITA

REPLICACION 4-6 HORAS

CAMBIOS PATOLOGICOS SON RESULTADO DE LA

CITOLISIS VIRAL

LA REACCION INMUNOLOGICA DEL HUESPED INTERVIENE

DECISIVAMENTE EN LA PATOGENIA

IgA, IgE e IgG

AUNQUE HAY SINTOMAS SISTEMICOS, RARA VEZ SE HA

PODIDO DETECTAR DE MANERA EXTRAPULMONAR

SUCEPTIBILIDAD A INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA

CUADRO CLINICO

SEVERIDAD=TAMAÑO INOCULO

INICIO SUBITO DURACION : 2 A 5 DIAS

Fiebre de 38 a 40 gC (2-3 días)

Postración

Escalofríos

Mialgias

Lumbalgia

Cefalalgia

Anorexia

Nauseas

Diarrea

Tos no productiva (> 2 semanas)

Rinitis

Epistaxis

Dolor de garganta

Conjuntivitis ligera

Fotofobia

Faringitis exudativa

Otitis media

Linfadenopatía

AGOTAMIENTO POSTINFLUENZA

COMPLICACIONES

SUPERINFECCION BACTERIANA (Curva febril difasica)

Disnea, taquipnea, cianosis, signos de consolidación que

indicas complicaciones pulmonares

Tos, esputo purulento consolidación en rayos X,

Neumonia bacteriana (fulminante: muerte 24 a 48 horas

Neumonia primarias progresiva por influenza: Sx de

insuficiencia respiratoria progresiva del adulto

Fiebre persistente, disnea, cianosis, hipoxia,

Reaccion inflamatoria severa en paredes alveolares

COMPLICACIONES

Predileccion por individuos con estenosis mitral, y

aumenta el riesgo en mujeres embarazadas

Exacerbacion de bronquitis cronica

Broncoespasmo en pacientes con asma

Sinusitis

Otitis

Meningitis meningococica

DIAGNOSTICO

Epidemia de INFLUENZA: cuadro de traqueobronquitis febril

Pruebas rapidas (nucleoproteina o N)

Prueba serologica (Anticuerpos especificos de grupo o de cepa)

Inhibicion de la hemaglutinacion

Inmunofluorescencia

Cultivo celular o de huevo embrionario (48 a 72 horas)

Aislamiento en celulas epiteliales descamadas (prueba rapida)

Estudios de Rayos X

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SINTOMATICO

ASISTENCIA RESPIRATORIA

ANTIBIOTICOS ????????

HIDRATACION

REPOSO

TRATAMIENTO

Antiviral Propósito Dosis Efectos

secundarios Comentarios

Amantadina Tx y Px. Influenza A

200 mg día 3-7 días

Ansiedad Insomnio Dificultad concentrarse

Reduce la duración de los síntomas 50%

Rimantadina Tx y Px Influenza A

Menos síntomas secundarios

Zanamivir Tx y Px Influenza A y B

75 mg/día/ 5 días

Nausea y vómitos

Reducen la duración del cuadro 1-1.5 días

Osetalmivir Tx y Px Influenza A y B

10 mg/2 al día/5 días

Exacerbación del broncoespasmo

PREVENCION

• Ac. vs. Hemaglutinina

• Ac. Vs. Neuroaminidasa

• Ac. Vs. Antigeno nuclear de ribonucleoproteina

• Vacunas inactivadas contra Influenza A y B (Producen

anticuerposn hemaglutinina

• Antivirales ( Pacientes con inmunizacion, pacientes que no

toleran la vacuna)

INCONVENIENTES

Especificidad de cepa

Breve duracion de la inmunidad

Reacciones secundarias

Aumento de la frecuencia del Sx de Guillain-Barré

Tiempo prolongado entre la produccion y distribuci[on

PICORNAVIRIDAE

Rinovirus

RESFRIADO COMUN

INFECCION VIRAL CONTAGIOSA DE V.R.A., CUYA

PRINCIPAL AFECCION ES LA INFLAMACION DE LA

MUCOSA NASAL

Enfermedad mas frecuente en el humano

Curso autolimitado

E.U.A. Se realizan 25 millones de consultas médicas por

resfriado, provocan 20 millones de ausencias laborales y 22

millones de desercion escolar

ETIOLOGIA

CAUSADA POR NUMOROSOS VIRUS QUE PERTENECEN

A DIFERENTES FAMILIAS

VIRUS Proporción anual estimada %

Rinovirus 30-50

Coronavirus 10-15

Virus de la Influenza 5-15

Virus sincitial respiratorio 5

Adenovirus 5

Metapneumovirus Desconocido

Otros vi rus 20-30

AGENTES ETIOLOGICOS DEL RESFRIADO COMUN

RINOVIRUS

15-30 nm, sin envoltura

102 serotipos

RNA moncatenario

Temperatura para replicación 34 gC

Inactiva con pH acido igual o < 3.0

EPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUCION MUNDIAL

PRESENTE TODO EL AÑO

INCIDENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA

EDAD

• Adultos: 2-3 episodios anuales

• Niños: 4-8 episodios anuales

•TRASMISION…

• LA EXPOSICION A BAJAS TEMPERATURA, FATIGA O

FALTA DE DORMIR, NO HA SIDO ASOCIADAS CON UNA

TASA ALTA DE INFECCION POR RINOVIRUS

EPIDEMIOLOGIA



INCIDENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA EDAD

• Adultos: 2-3 episodios anuales

• Niños: 4-8 episodios anuales

•TRASMISION…

• LA EXPOSICION A BAJAS TEMPERATURA, FATIGA O FALTA DE

DORMIR, NO HA SIDO ASOCIADAS CON UNA TASA ALTA DE

INFECCION POR RINOVIRUS

PATOGENIA

LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS

BIOPSIA:

• Edema y eritema de la mucosa nasal

• Infiltrado de celulas inflamatorias

• Glandulas secretoras hiperactivas

• Cornetes nasales engrosados

CUADRO CLINICO

Incubación: 1-2 días Sintomatología: 4-9 días

Rinorrea Estornudos Conesstion nasal Dolor de garganta Conjuntivitis Malestar general Dolor de cabeza Fiebre unusual

Exacerbación de asma y enfermedades pulmonares crónicas Otitis media Sinusitis Neumonia

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO

AISLAMIENTO

CULTIVO CELULAR

PCR

SEROLOGIA

EXAMENES DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La gripe se puede diferenciar del catarro

comun por las siguentes caracteristicas

Caracteristica Influenza Catarro Común

Incubacion 18 a 72 horas 24 a 72 horas

Fiebre A menudo alta Inusual

Mialgias Frecuente Ausentes

Cefaleas Intensas Raras

Lumbalgia Presente Ausente

Conjuntivitis A veces Frecuente

Rinorrea acuosa A veces Frecuente

Odinofagia A veces Común

Estornudos Ocasional Frecuente

TRATAMIENTO

ANTIHISTAMINICOS

AINE’s

DESCONGESTIVO NASAL

REPOSO

HIDRATACION

ANTIBIOTICOS ???

PREVENCION

ENSEÑAR LA FORMA CORRECTA DE LAVAR LAS MANOS

INTERFERON SPRAY INTRANASAL

ZINC

ANTICUERPOS

VACUNAS

CORONAVIRIDAE

Coronavirus

CORONAVIRUS

CRECEN CON DIFICULTAD IN VITRO (CELULAS

EMBRIONARIAS DE TRAQUEA HUMANA)

RNA MONOCATENARIO

3 GRUPOS ANTIGENICOS

1. Grupo I: HCoV-229E

2. GRUPO II: HCoV-OC43

SARS-CoV

100-160nm

EPIDEMIOLOGIA


AFECTA MAS ADULTOS QUE A NIÑOS

RESFRIADO COMUN (HCOv-229E, HCoV-OC43)

SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO

• 2002-2003; 8096 CASOS EN 28 PAISES

• SARS-CoV

• Muertes 9.5%

• Adultos

• Trasmision por aerososles y fecal- oral

PATOGENIA

RESFRIADO COMUN • INFECCION EPITELIO DE LA NASOFARINGE • LIBERACION DE INTERLEUCINAS Y CITOQUINASL

SARS • INFECCION V.R.S. • ENFERMEDAD SISTEMICA •PATOLOGIA PULMONAR

CUADRO CLINICO: RESFRIADO

INCUBACION: >3 DIAS DURACION 6-7 DIAS

Rinorrea Estornudos Congestión nasal Dolor de garganta Dolor de cabeza Fiebre

Neumonía Exacerbación de enfermedades crónicas pulmonares

CUADRO CLINICO: SARS

Incubación 2-7 días 1-2 días evolución Complicaciones

Fiebre Malestar general Dolor de cabeza Mialgias

Tos no productiva Disnea Diarrea Rayos X: Áreas de consolidación intersticial

Neumonía Atípica Sx de distress respiratorio del adulto Disfunción multiorgánicas

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

• Leucocitosis o leucopenia moderada

• Linfopenia (50%)

• Trombocitopenia

• Elevaci[on de aminotransferasa, creatin-cinasa, lactato

deshidrogenasa

• Gasometria

PCR

CULTIVO CELULAR

ELISA

INMUNOFLUORESCENCIA

SEROLOGIA

TRATAMIENTO

RIBAVIRIN 8mg/Kg/8 horas

GLUCOCORTICOIDES 4 mg/Kg/8 horas

SOPORTE VITAL Ventilacion mecánica

UCI

PARAMIXOVIRIDAE

Virus sincitial respiratorio

Metapneumovirus humano

Virus de la parainfluenza

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

150 a 300 nm

RNA MONOCATENARIO

11 proteinas eslpecificas

GRUPOS A Y B

EPIDEMIOLOGIA

PRINCIPAL PATOGENO RESPIRATORIO EN NIÑOS

PEQUEÑOS Y PRIMERA CAUSA DE ENFERMEDAD DE

LAS V.R.I. EN LACTANTES


EPIDEMIAS ANUALES

LACTANTES 1-6 MESES (2 AÑOS)

20-25% HOSPITALIZACIONES POR NEUMONIA EN

LACTANTE

75% CASOS BRONQUIOLITIS EN NIÑOS PEQUEÑOS

EPIDEMIOLOGIA

NIÑOS MAYORES Y ADULTOS (Resfriado comun)

ANCIANOS E INMUNODEPRIMIDOS

PATOGENO NOSOCOMIAL

TRASMISION POR FOMITES O AUTOINOCULACION DE LA

CONJUNTIVA Y CAVIDAD NASAL, Y AEROSOLES

FACTORES DE RIESGO

NACER EN EPOCA INVERNAL

ASISTIR A SALA CUNA

CONDICIONES DE HACINAMIENTO

PRESENCIA DE HERMANOS QUE ASISTEN AL COLLEGIO

PREMATUREZ MENOS A 36 SEMANAS DE GESTACION

PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

EXPOSICION PASIVA A HUMO DE TABACO EN EL HOGAR

FALTA DE EDUCACION DEL CUIDADOR

PATOGENIA

• NECROSIS DEL EPITELIO BRONQUIAL

• INFILTRADO PERIBRONQUIAL DE LINFOCITOS Y

CELULAS MONONUCLEARES

• ENGROSAMIENTO INTERALVEOLAR

• OCUPACION ALVEOLAR

• REINFECCION ES FRECUENTE

• ANTICUERPOS IgA NASALES

• ANTICUERPOS SERIOC

• ANTICUERPOS MATERNOS

• INMUNIDAD MEDIADA POR CELULAS. lINFOCDS

CUADRO CLINICO

25-40% LACTANTES AFECTA V.R.I.: NEUMONIA,

BRONQUIOLITIS Y TRAQUEOBRONQUITIS

Incubación: 4-6 días Dura: 1-2 semanas Radiografía

Rinorrea Fiebre Malestar General Tos Sibilancias

Taquipnea Disnea Hipoxia Cianosis Apnea Sibilancias Roncus Estertores difusos

Insuflación Engrosamiento peribronquial Ocupaciones: Difusos Consolidación segmentaría o lobular

CUADRO CLINICO

RESFRIADO COMUN COMPLICACIONES (V.R.I.)

RINORREA

DOLOR FARINGEO

TOS

MALESTAR GENERAL

CEFALEA

FIEBRE

NEUMONIA GRAVE SINUSITIS OTITIS MEDIA EMPEORAMIENTO DE EPOC

DIAGNOSTICO

EPIDEMIOLOGIA

AISLAMIENTO DEL VIRUS EN ESPUTO, FROTIS

FARINGEO, LAVADOS NASOFARINGEOS

CULTIVOS DE TEJIDOS

IMNUNOFLUORESCENCIA

ELISA

SEROLOGIA

TRATAMIENTO


HIDRATACION

ASPIRACION DE SECRECIONES

HUMIDIFICADOR

MANEJO VIA AEREA: Ventilacion Mecánica

PREVENCION

RSVIg CADA MES EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS CON

DISPLASIA BRONCOPULMONAR O PREMATUROS

IMNUNIZACION CON PROTEINAS F Y G DE SUPERFICIE

DEL RSV PURIFICDOS

VACUNAS DE VIRUS INACTIVADOS O ATENUADOS

BARRERAS DE PROTECCION

METAPNEUMOVIRUS

60-280 nm

RNA MONOCATENARIO ( 9 PROTEINAS)

INFECCION VRA Y VRB

HOLANDA 2001

EPIDEMIOLOGIA


NIÑOS : Ac A LOS 5 AÑOS

ANCIANOS INMUNODEPRIMIDOS

5 AL 20% CUADROS RESPIRATORIOS EN NIÑOS

4% DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS QUE

REQUIEREN HOSPITALIZACION

2-4% INFECCIONES RESPIRATORIAS AMBULATORIAS EN

ADULTOS

EPIDEMIOLOGIA

VIRUS n %

Virus sincitial respiratorio 88 64.3

Metapneumovirus 24 17.5

Parainfluenza 11 8.0

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

2 2 7

Adenovirus 9 6.5

Influenza 5 1.7

TOTAL 137 100

Etiología viral IRAb en niños hospitalizados

CUADRO CLINICO

INCUBACION 5-6 DIAS

AMPLIO ESPECTRO: V.R.A. Y V.R.B.: Bronquiolitis,

laringotraqueitis, neumonia, exacerbación asmatica

NIÑOS, ANCIANOS, INMUNOCOMPROMETIDOS

SIGNOS Y SINTOMAS

Tos Faringitis

Coriza Anorexia

Fiebre Diarrea

Sibilancias Vómito

Irritabilidad

Roncus

DIAGNOSTICO

EXUDADOS NASALES Y SECRECIONES RESPIRATORIAS

PCR

CULTIVO CELULAR

SEROLOGIA

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO Y PREVENCION


RIBAVIRIN

RSVIg

ADENOVIRIDAE

Adenovirus

ADENOVIRUS

70-80 nm

CUBIERTA PROTEICA CONSTA DE SUBUNIDADES:

Hexonicas y Pentonicas

6 SUBGENEROS A a F

DNA BICATENARIO

INFECCION LITICA

TRANSFORMACION ONCÓGENA

EPIDEMIOLOGIA

LACTANTES Y NIÑOS

DURANTE TODO EL AÑO

10% ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDA EN

NIÑOS

2% ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

a. ANTICUERPOS SERICOS

TIPO 1.2.3 Y 5

TRANSMISION POR INHALACION DEL VIRUS,

AUTOINOCULACION, VIA FECAL

CUADRO CLINICO

SINDROMES CLINICOS FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

V.R.A. Rinitis intensa V.R.B. Bronquiolitis Neumonia

1- 2 SEMANAS Tipo 3-7 Brotes epidemicos Conjuntivitis bilateral: bulbar o palpebral. Tienen una aspecto granulos Febricula, 3-5 dias Rinitis Dolor faringeo Adenopatia cervical

CUADRO CLINICO

ADENOVIRUS 4-7 EXPLORACION FISICA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

Faringitis intensa Fiebre de comienzo gradual 39 gC Tos Coriza Adenopatía regional

Edema laringeo Inyección y aumento del tamaño de las amígdalas Exudados escaso o nulos

Enfermedad diseminada Neumonía Hepatitis Nefritis Colitis Encefalitis

DIAGNOSTICO

EPIDEMIOLOGIA

SINDROMES CLINICOS: FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

ASPIRADOS, SECRECIONES, ORINA O EXCREMENTO

CULTIVO CELULAR

INMUNOFLUORESCENCIA

ELISA

PCR

ANTICUERPOS SERICOS Y RADIOINMUNOANALISIS

TRATAMIENTO


RIBAVIRINA

ACICLOVIR

PREVENCION

VACUNAS CON VIRUS VIVOS NO ATENUADOS TIPO 4 y 7

(CAPSULAS CON CUBIERTA ENTERICA)

VACUNAS SON SUBUNIDADES PURIFICADAS DE ADENOVIRUS

Dr. JOHNY OSWALDO SANTAMARIA PAREDES REGINO HERNANDEZ LLERGO 201 Y ALIJADORES

A UN COSTADO DEL HOSPITAL DEL SURESTE COLONIA NUEVA VILLAHERMOSA

TELF 9933169886

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