infecciones urinarias clase
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1.- Mencione la vía más común de infección del tracto urinario 1.- Mencione la vía más común de infección del tracto urinario
2.- Cual es el microorganismo más frecuente que causa infección urinaria no complicada
2.- Cual es el microorganismo más frecuente que causa infección urinaria no complicada
3.- Cual es la forma más común de IUC en él hombre >de 60 años. 3.- Cual es la forma más común de IUC en él hombre >de 60 años.
4.- Cual es el requisito más importante para escoger el antimicrobiano para el tratamiento de una IUC
5.- Mencione un antimicrobiano que se use en el tratamiento de IUNC5.- Mencione un antimicrobiano que se use en el tratamiento de IUNC
La presencia de bacterias en la orina se le denomina literalmente como:Bacteriuria.La infección del Tracto Urinario se establece por la cantidad importante demicroorganismos por ml3 de orina y síntomas asociados.
Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias
Epidemiología ITUEpidemiología ITU Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa
Anualmente ocurren 150 millones de ITU 7-8 millones de consultas por año en E.U. Son poco comunes en niños y en mujeres menores de 13 años de edad. La incidencia se incrementa anualmente en mujeres jóvenes durante la adolescencia 0.5–0.7 La infección es recurrente del 25% - 30% en mujeres con infección previa
JID-04- 2001JID-04- 2001
Epidemiología ITUEpidemiología ITU
La IUANC en hombres jovenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año.
La IUANC en hombres jovenes es 5 a 8 veces menor Aproximadamente se reportan 250,000 casos de Pielonefritis al año en hospitales de E.U. Las IUAC ocurren principalmente en hospitales como infecciones nosocomiales asociadas a cateteres 40% Aproximadamente 10% de pacientes con periodos cortos de cateterización desarrollan infección, 1 a 1.5 millones por año.
JID-04- 2001JID-04- 2001
Vías de infecciónVías de infección
Infecciones UrinariasInfecciones Urinarias
Ascendente
Hematógena
Linfática
Ascendente
Hematógena
Linfática
Factores microbianosFactores microbianosInfecciones UrinariasInfecciones Urinarias
• Adherencia bacteriana
• Resistencia*
• Presencia de antígeno K
• Producción de hemolisinas
• Adherencia bacteriana
• Resistencia*
• Presencia de antígeno K
• Producción de hemolisinas Walter R. Wilson, 2003*A la actividad bactericida del suero
Y a la fagocitosis*A la actividad bactericida del suero Y a la fagocitosis
Femenina 19 años, inicia hace 48 hrs. condisuria, urgencia, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes personales, Inicia vida sexual activa desde los 15 años de edad con varios compañeros sexuales, uso de espermicida. E. F. Temp. 36.7°C, T.A. 110/70 resto normal.
Femenina 19 años, inicia hace 48 hrs. condisuria, urgencia, aumento en frecuencia y dolor suprapúbico. Antecedentes personales, Inicia vida sexual activa desde los 15 años de edad con varios compañeros sexuales, uso de espermicida. E. F. Temp. 36.7°C, T.A. 110/70 resto normal.Diagnóstico?Diagnóstico? IUANCIUANCEtiología?Etiología? E. coliE. coli
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria no Complicada en Mujeres Jóvenes Frecuencia de relaciones sexuales
Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa
Frecuencia de relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragma Infección urinaria previa
JID-04- 2001JID-04- 2001
Masculino 68 años, se queja de polaquiuria, dificultad para iniciar la micción, reducción en la
fuerza del chorro y disuria desde hace 8 días.
E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en
flancos y suprapúbico
E. F. T.A. 140/95 Temperatura 38.8°C Tórax normal Abdomen dolor en
flancos y suprapúbico
• Diagnóstico?
• IUAC
• Como haría diagnós-
tico rápido?
• Gram de orina
• Diagnóstico?
• IUAC
• Como haría diagnós-
tico rápido?
• Gram de orina
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria Recurrente en Mujeres Jóvenes
• Frecuencia de relaciones sexuales• Uso de espermicida durante él último año• Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior• Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad*• Tener una madre con historia de ITU*
• Frecuencia de relaciones sexuales• Uso de espermicida durante él último año• Tener un compañero sexual nuevo durante el año anterior• Haber sufrido ITU antes de los 15 años de edad*• Tener una madre con historia de ITU*
*Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario*Los 2 últimos factores sugieren posibilidad de factor hereditario
JID-04- 2001JID-04- 2001
Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y hadejado de menstruar desde hace 1 año.Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal.
Femenina de 50 años, inicia hace 48 hrs. con do- lor suprapúbico, se siente cansada con dolor en las articulaciones, mialgias y sudores nocturnos, en ocasiones se orina en su pantaleta y ha notado que orina varias veces por la noche. Antecedentes multípara 6 partos vía natural y hadejado de menstruar desde hace 1 año.Temp 37.2ºC, TA 140/85 resto normal.Diagnóstico probable?Diagnóstico probable?
IUAC
Etiología más probable?Etiología más probable? E coliE coli
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas
Factores de Riesgo Para Infección Urinaria en Mujeres Posmenopáusicas Defectos anatómicos o funcionales:
Incontinencia, orina residual, cistocele Estado no secretor Historia de infección urinaria Carencia relativa de estrógenos
JID-04- 2001JID-04- 2001
Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimasvértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días.Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina.
Masculino 43 años, sufrió fractura de las 3 ùltimasvértebras dorsales y fractura multifragmentaria de Fémur izquierdo. La reducción de las fracturas se realiza por cirugía e inmovilización, permanece en cama desde hace 10 días.Recibe solución salina para mantener vena permea- ble y aplicar medicamentos i.v. Se le aplica catéter permanente para control de la orina.
Hace 8 horas inició con calosfrío, fiebre 39.4°C, cefalea, sudoración, malestar general, anorexia.
Diagnóstico probable?Diagnóstico probable? IUACNIUACN
Causa de la infección?Causa de la infección? Presencia de catéterPresencia de catéter
Etiología más probable?Etiología más probable? E coliKlebsiellaP aeruginosaE aureus
E coliKlebsiellaP aeruginosaE aureus
Tratamiento?Tratamiento? Cefalosporina 3ªAminoglucósidosQuinolonas
Cefalosporina 3ªAminoglucósidosQuinolonas
Diagnóstico ITUDiagnóstico ITU Urocultivo
Estearasa leucocitaria
PCR
Antígenos
Urocultivo
Estearasa leucocitaria
PCR
Antígenos
JID-04- 2001JID-04- 2001
Espectro de la Bacteriuria AsintomáticaEspectro de la Bacteriuria Asintomática
• Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria• Niveles elevados de citoquinas urinarias• Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal
• Bacterias más frecuentemente aisladas: Estafilococo coagulasa negativo, Enterococo • Evidencia de respuesta inflamatoria e inmune piuria• Niveles elevados de citoquinas urinarias• Niveles elevados de anticuerpos sistémicos y urinarios en contra de él organismo causal
JID-04- 2001JID-04- 2001
Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jovenes
Bases Para él Manejo Actual de IUANC en Mujeres Jovenes
• Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales.• La susceptibilidad es predecible.• Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos.• Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos.
• Espectro reducido y predecible de los microorganismos causales.• La susceptibilidad es predecible.• Habilidad de las mujeres y de los médicos para reconocer una ITU sobre las bases de síntomas y signos.• Respuesta usualmente excelente a tratamientos cortos.
JID-04- 2001JID-04- 2001
Tratamiento Infecciones UrinariasTratamiento Infecciones Urinarias
Droga Resistencia USADroga Resistencia USA
• Ampicilinas 30% - 40%• Cefalosporinas 20% - 30%• TMP-SMZ 15% - 20%• Nitrofurantoina rara• Fluoroquinolonas rara
• Ampicilinas 30% - 40%• Cefalosporinas 20% - 30%• TMP-SMZ 15% - 20%• Nitrofurantoina rara• Fluoroquinolonas rara
JID-04- 2001JID-04- 2001
Tratamiento Infecciones UrinariasTratamiento Infecciones Urinarias
Resistencia Tipo de Infección DrogaResistencia Tipo de Infección Droga
• < 20% IUANC Ampicilinas
• < 10%-20% “ TMP-SMZ
• > 20%-30% “ Cefalosporina• “ “ “ Quinolonas
• < 20% IUANC Ampicilinas
• < 10%-20% “ TMP-SMZ
• > 20%-30% “ Cefalosporina• “ “ “ Quinolonas
JID-04- 2001JID-04- 2001
Tratamiento Infección Urinaria Complicada Tratamiento Infección Urinaria Complicada
Recomendaciones:Recomendaciones:
• Uso de antibióticos de amplio espectro:• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas 3ª generación• Aminoglucósidos• Duración del tratamiento 10-14 días• Basado en cultivo de orina y sensibilidad• Corrección anormalidad de base, seguimiento• Detección temprana de falla.
• Uso de antibióticos de amplio espectro:• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas 3ª generación• Aminoglucósidos• Duración del tratamiento 10-14 días• Basado en cultivo de orina y sensibilidad• Corrección anormalidad de base, seguimiento• Detección temprana de falla.
JID-04- 2001JID-04- 2001
Estrategias de Prevención Infeccionesde las Vías Urinarias
Estrategias de Prevención Infeccionesde las Vías Urinarias
• Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas)• Profilaxis antimicrobiana• Modulación hormonal• Uso de jugo de arándano• Provioticos• Vacunas• Colonización con bacterias avirulentas (ASB)• Inhibición de carbohidratos de adhesión
• Modificación de conductas (especialmente uso espermicidas)• Profilaxis antimicrobiana• Modulación hormonal• Uso de jugo de arándano• Provioticos• Vacunas• Colonización con bacterias avirulentas (ASB)• Inhibición de carbohidratos de adhesión
38 Annual MeetingIDSA, 2000
38 Annual MeetingIDSA, 2000
Respuesta del Huesped a Fimbrias PRespuesta del Huesped a Fimbrias P