infecções na gravidez 2012 fsp
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Infecções Na Gravidez 2012 FSPTRANSCRIPT
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Infecções na gravidez
Perguntas norteadoras:
1. Quais são as formas de infecção vertical e as principais infecções que ocorrem por meio delas?
2. Do ponto de vista alimentar, que medidas poderiam prevenir algumas infecções?
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Infecção Colonização de um organismo hospedeiro por uma espécie estranha. Numa infecção, o organismo infectante procura utilizar os recursos do hospedeiro para se multiplicar (com evidentes prejuízos para o hospedeiro). O organismo infectante, ou patogénico, interfere na fisiologia normal do hospedeiro e pode levar a diversas consequências.
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Infecções na gravidez
Permanecem como importante causa de morte materna no século XXI
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Funções imunológicas na gravidez
Supressão de diversas funções imunológicas para que o organismo materno possa tolerar a presença do tecido fetal.
Linfócito T
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Linfócito T (em amarelo) atacando uma célula tumoral (em vermelho)
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Imunologia materna e fetal
Resposta primária fetal à infecção:
IgM (imunoglobulina M) Imunidade passiva: IgG transmitida
ao feto através da placenta IgG (+) IgM (-) = infecção crônica / imunidade
IgG (+) IgM (+) = infecção recente ou aguda
IgG (-) IgM (+) = infecção aguda
IgG (-) IgM (-) = susceptível
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Infecção vertical Passagem de um agente infeccioso da mãe para o feto. Pode ocorrer: Na gestação No trabalho de parto ou parto Pela amamentação
Via hematogênica transplacentária
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Efeitos da infecção congênita
Abortamento Malformações fetais Infecção neonatal Doença aguda após o nascimento Infecção assintomática com sequelas tardias
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Acompanhamento pré-natal
Sorologias Exames de urina I e urocultura
Rastreamento Tratamento precoce
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Descobertas recentes
Infecções maternas durante a gestação afetam o sistema imune em desenvolvimento do feto independentemente da ocorrência de infecção congênita
Dauby N, Goetghebuer T, Kollmann TR, Levy J, Marchant A. Uninfected but not unaff ected: chronic maternal infections during pregnancy, fetal immunity, and
susceptibility to postnatal infections. Lancet Infectious Diseases 2012;12: 330–40
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Agentes infecções maternas e neonatais
Via transplacentária Vírus: varicela-zoster, Coxsackie,
parvovírus, rubéola, citomegalovírus, HIV
Rubella virus
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Agentes infecções maternas e neonatais
Via transplacentária Bactérias: listeria, sífilis
Listeria monocytogenes
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Agentes infecções maternas e neonatais
Via transplacentária Protozoários: toxoplasmose, malária
Plasmodium falciparum (malária)
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Agentes infecções maternas e neonatais
Intraparto – contaminação materna Bactérias: Streptococo do grupo B,
coliformes Vírus: herpes simples, HIV, hepatites B e C
Escherichia coli (Coliformes fecais)
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Causas específicas para algumas infecções maternas e neonatais
Intraparto – contaminação externa Bactérias: estafilococos, coliformes Vírus: herpes simples, varicela zoster
(catapora)
Herpes simplex 1
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Causas específicas para algumas infecções maternas e neonatais
Neonatal Transmissão humana: herpes simples Transmissão respiratória e cateteres:
estafilococos, coliformes
Staphylococcus aureus
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Principais infecções maternas e neonatais
Sífilis Hepatite B Toxoplasmose HIV Infecção urinária Outras infecções
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Sífilis Agente causador: Treponema pallidum
Transmissão: predominantemente sexual
Treponema pallidum
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Sífilis
Evento sentinela
Quanto mais recente for a infecção materna,maior a carga de treponemas circulantes e mais grave e frequente será o comprometimento fetal
Comprometimento fetal: pode ocorrer em 70% a 100% dos casos.
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Sífilis Manifestações clínicas: podem variar do
abortamento precoce, recém-nascidos sintomáticos extremamente graves e mesmo natimortos.
O nascimento de crianças assintomáticas é o quadro mais comum.
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Sífilis
Rastreamento no pré-natal: exame de VDRL 1.a
consulta e 30.a semana
VDRL positivo: exame confirmatório FTAbs
Tratamento: gestante e parceiro – penicilina
benzatina intramuscular
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Hepatite B
Agente causador: vírus da Hepatite B (VHB) Transmissão: sexual, transfusões sanguíneas,
contato com sangue contaminado e transmissão vertical
Vírus da hepatite B
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Hepatite B
70 a 90% dos recém-nascidos filhos de mãe portadora do VHB e contaminados desenvolvem a forma crônica da doença
Estes podem, no futuro, apresentar suas complicações (cirrose e carcinoma hepatocelular)
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Hepatite B Rastreamento na gravidez: sorologia para
hepatite B (HBsAg) Mãe portadora: RN deve receber
imunoglobulina até 12 horas de vida, pode ser amamentado
Vacinação do recém-nascido: obrigatória
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Toxoplasmose
Agente causador: toxoplasma gondii Transmissão: ingestão de cistos do toxoplasma Consequências da infecção aguda materna:
RCIU, morte fetal, prematuridade e/ou toxoplasmose congênita
Toxoplasma gondii
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Toxoplasmose Prevenção primária: • Lavar bem as mãos, superfícies e utensílios
utilizados após manusear a carne crua
• Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de se alimentar.
• Usar luvas e lavar bem as mãos após contato com o solo e terra de jardim.
• Não consumir leite e seus derivados crus, não pasteurizados, seja de vaca ou de cabra.
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Toxoplasmose • Evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo.
• Propor que outra pessoa limpe a caixa de areia
dos gatos; caso não seja possível, limpá-la e trocá-la diariamente, utilizando luvas e pazinha.
• Alimentar os gatos com carne cozida ou ração, não deixando que estes ingiram sua caça.
• Lavar bem as mãos após contato com os animais.
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Toxoplasmose • Rastreamento na gravidez: sorologia
• Gestantes suscetíveis (IgG negativo): medidas
preventivas – repetir exame no 2º e 3º trimestres – teste de avidez do IgG
• Soroconversão: pode ser assintomática
• Tratamento: espiramicina
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Toxoplasmose • Proteína c reativa: detecta acometimento fetal
• Ultrassom morfológico
• Tratamento tríplice materno (pirimetamina,
sulfadiazina, ácido folínico)
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HIV
• Agente causador: vírus da imunodeficiência humana
• Transmissão: sexual, transfusão sanguínea, contato com sangue
Vírus da imunodeficiência humana
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HIV
• Rastreamento: sorologia (ELISA) – 1ª consulta e entre 28ª e 30ª semana – teste rápido na admissão na maternidade
• Encaminhamento para unidade de referência
• Terapia antirretroviral
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Infecção urinária
• ITU: infecção do trato urinário
• Complicação clínica mais frequente da gravidez
• De 2% a 10% das gestantes apresentam bacteriúria assintomática - 25 a 35% desenvolvem pielonefrite aguda
• Agentes causadores: Escherichia coli (80 a 90% das infecções); outros gram-negativos: Klebsiela, Enterobacter e Proteus, enterococo e do estreptococo do grupo B.
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Infecção urinária
• Complicações: pielonefrite, trabalho de parto prematuro (TPP), anemia e restrição do crescimento fetal.
• Rastreamento: exame de urina I e urocultura (início da gestação e 3º trimestre)
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Infecção urinária
• Infecção urinária mais frequente: bacteriúria assintomática (urocultura positiva, >100 mil colônias/ml)
• Infecções sintomáticas: trato urinário inferior (cistites) ou trato superior (pielonefrite).
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Infecção urinária
• Medidas preventivas: durante a gestação toda mulher deve ser orientada a ingerir líquidos e a não protelar a micção.
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Infecção urinária
• Tratamento: antibiótico por via oral por 7 a 10 dias (cefalexina, nitrofurantoína, amoxicilina, ampicilina)
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Outras infecções
Citomegalovírus (CMV)
Hepatite C
Úlcera genital (sífilis primária, cancro mole, herpes genital)
Corrimento vaginal (candidíase, tricomoníase, vaginose bacteriana)
Corrimento uretral (clamídia, gonorréia)
Condiloma acuminado (vírus do papiloma humano – HPV)
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Outras infecções
Estreptococo do grupo B
Pesquisa de estreptococo do grupo B em secreção vaginal e perianal
Profilaxia intraparto: ampicilina ou penicilina
Streptococcus agalactiae
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Outras infecções
Parasitoses intestinais Exame PPF (protoparasitológico de fezes)
Alta incidência de helmintíases e protozooses
no Brasil
Transmissão a partir de fezes humanas disseminadas no meio ambiente (condições precárias de higiene, habitação, alimentação e saneamento básico)
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Outras infecções
Helmintíases mais comuns são: ancilostomíase, ascaridíase, enterobíase, estrongiloidíase, himenolepíase, teníase e tricuríase.
Amebíase, giardíase
Esquistossomose: tratar no puerpério
Tratamento: preferencialmente logo após a 16ª semana
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Imunização na gravidez
Não administrar vacina de vírus vivo ou atenuado (exemplo: tríplice viral - sarampo, caxumba e rubéola)
Administrar na gestação: vacina contra hepatite B e dupla adulto (tétano e difteria), gripe A (H1N1)
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Infecção na gestação
Importância do rastreamento pré-natal
Orientação – medidas preventivas
Tratamento precoce Seguimento da mãe e do RN no período pós-
parto
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Bibliografia
São Paulo(Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de Planejamento em Saúde. Assessoria Técnica em Saúde da Mulher. Atenção à gestante e à puérpera no SUS – SP: manual técnico do pré natal e puerpério. / organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras – São Paulo: SES/SP, 2010. Disponível em: Cunningham et al. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill, 2010.