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INFECÇÕES SEXUALMENTETRANSMISSÍVEIS
Sara Lestre, André Lencastre
Serviço de Dermatologia, Hospital Sto António dos Capuchos
Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
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INFECÇÕES SEXUALMENTETRANSMISSÍVEIS
DEFINIÇÃO
§ Infecções que podem ser transmitidas de pessoa parapessoa através de contacto sexual
§ Manifestações clínicas predominantemente localizadas naárea anogenital
EPIDEMIOLOGIA
§ Elevada prevalência em todo o Mundo
§ 15-24 anos
§ Complicações potencialmente graves:ü Doença Inflamatória Pélvica
ü Infertilidadeü Morte
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CLASSIFICAÇÃO - Etiologia
BACTÉRIAS VÍRUS PROTOZOÁRIOS PARASITAS
§ Sífilis(T.pallidum)§ Cancróide(H. ducreyi)§ Gonorreia(N.gonorrhoeae)§ Uretrite nãogonocócica(C. trachomatis)§ Linfogranulomavenéreo(C. trachomatis)
§ Donovanose(K. granulomatis)
§ Herpes Genital(HSV)§ Condilomas(HPV)§ Hepatite B(VHB)§ Hepatite C(VHC)§ Moluscocontagioso(Pox vírus; VMC)§ VIH(VIH1 e VIH2)
§ Tricomoníase(Trichomonas vaginalis)
§ Giardíase(Giardia lamblia)
§ Pediculosepúbica (Phthirus pubis)
§ Escabiose (Sarcoptes scabiei)
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CLASSIFICAÇÃO - Clínica
Úlcera Corrimento Lesõesvegetantes
§ Sífilis
§ Cancróide
§ Herpes Genital
§ Linfogranulomavenéreo
§ Donovanose
§ Uretrites/cervicites
§ Gonocócica
§ Não gonocócica
§ Condilomas genitais
§ Molusco Contagioso
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SÍFILIS
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SÍFILIS
n LUESn Doença crónica e sistémican Pico de prevalência nos anos 90; novo aumento desde 2000 (♂)n Co-infecção com VIH ↑n Adquirida predominantemente por transmissão sexualn Transmissão vertical
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SÍFILIS
n Progressão por etapas:1. Primária2. Secundária3. Terciária4. Latente (serologia)
Inoculação
Sífilis primária
Sífilis secundária
Sífilis latente
Remissão Sífilis terciária
14-21 dias
3-12 semanas
Lesões desaparecem 4 a12 semanas
25%
2-20 anos
2/3 1/3
1/3 ficainfectado
50%
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SÍFILISn Sífilis Recente
§ Primária§ Secundária§ Latente recente (CDC: < 1A; WHO: < 2A)
n Sífilis tardia
§ Latente tardia(CDC: > 1A; WHO: > 2A)§ Terciária: envolvimento
cutâneo, cardiovascular eneurológico
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SÍFILIS PRIMÁRIAn Após 10 a 90 dias (média 3 semanas)
da infecção por T.Pallidum
n Úlcera genitalü Únicaü Fundo limpo avermelhadoü Indolorü Induradaü Adenopatia inguinal, indolor, bilateral,
não supurativa
§ Cura espontânea em 2-3 semanas
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SÍFILIS PRIMÁRIAn Localização
Sexo masculinoo Sulco balanoprepucial, glandeSexo femininoo Vulva
§ Podem passar despercebidaspelo próprio doente:
o Ânus, recto, canal anal e períneoo Colo do útero
§ Localizações extragenitais:o Mucosa oral , mama, dedoso Elevado grau de suspeição clínica
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
n Disseminação hematogénica elinfática
n Elevada infecciosidaden 3 a 12 semanas após a
acidente 1º (mas variável)n Duração de 2 a 12 semanasn Recaída em 25% dos casos
n Clinicamente muito polimórfica(pode ser sub-clínica)
n Manifestações sistémicasn Manifestações mucocutâneas
(80 a 95% dos doentes)
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
MANIFESTAÇÕES SISTÉMICASn Febren Cefaleiasn Mialgiasn Artralgiasn Astenia
n Conjuntivite (iridociclite)
n Hepatoesplenomegália
n Linfadenopatias (50-80%)
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
MANIFESTAÇÕES CUTÂNEASn Polimorfismo clínicon “A grande imitadora”
n Erupção macular transitória (Roséolasifilítica)
ü 10% dos casosü + tronco e áreas flexoras MS
n Erupção cutânea papulodescamativageneralizada (70%)
ü Prurido pouco frequenteü Máculas e pápulas de cor vermelha escura ou
acastanhada (cor de presunto)ü Tronco, face, área genital, palmas e plantasü Colarette de Biettü Corona veneris
n Máculas hipopigmentadas pós-inflamatórias cervicais (Colar de Vénus)
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
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SÍFILIS SECUNDÁRIAMUCOSASn Condiloma lata (9 a 44%)ü Pápulas ou placas condilomatosasü Base séssilü Superfície plana ou com vegetaçõesü Área genital e anal (++)
n Placas mucosas (7 a 12%)ü Erosões indolores e arredondadasü Descamação acinzentada e maceradaü Língua e lábios (++)
n Faringite (até 25%)
CABELOn Alopécia em clareirasn Deflúvio capilar difuso
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SÍFILIS LATENTE
n Serologias positivas, sem clínican 50% dos episódios primários evoluem para a latêncian Maioria com remissão espontânea
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SÍFILIS TERCIÁRIA
n Raran 1/3 dos casos de sífilis não
tratadas
n Sífilis benigna tardia - pele (70%) - mucosas (10%) - osso, fígado …
n Sífilis Cardiovascular
n Neurosífilis
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SÍFILIS TERCIÁRIA
n Sífilis benigna tardiaü Nódulos granulomatososü Placas granulomatosas psoriasiformesü Gomas
n Sífilis cardiovascularü Aortite; Insuficiência aórticaü Estenose das coronáriasü Miocardite gomatosa
n Neurosífilisü Assintomáticaü Meníngeaü Meningovascularü Parenquimatosaü Gomatosa
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SÍFILIS CONGÉNITA
n Sífilis pré-nataln Transmissão placentária (++)
n Consequênciasn Morte intra-uterinan Aborto no 2º e 3º trimestren Sífilis congénita
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SÍFILIS CONGÉNITAMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
n Recente ( 1º 2 anos)ü Comparável à sífilis 2ªü Sinais e sintomas sistémicosü Erupção cutânea maculopapularü Rinorreia purulentaü Fissuras perioraisü Bolhas (Pênfigo sifílitico)ü Pseudoparalisia de Parrot
n Tardia (> 2 anos)ü Queratite intersticialü Dentes de Hutchinsonü Molares de Mulberryü Nariz em sela de montarü Bosseladura frontal (fronte olímpica)ü Tíbia em lâmina de sabreü Surdez neurosensorialü Gomas mucocutâneasü Hepatomegália, Esplenomegália
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SÍFILIS E INFECÇÃO POR VIHn Sífilis ↑ risco de infecção por VIHn Infecção por VIH não influencia de forma a significativa o curso da doença e
a resposta ao tratamento
n No entanto …ü Sífilis 1ª: - Múltiplas úlceras; + persistentesü Sífilis 2ª - Lesões nodulares e ulceradas + frequentesü Sífilis 3ª - Neurosífilis ++ - Pode ser a 1ª manifestação da doença
n Serologiasü Testes não treponémicos com títulos muito elevadosü Falsos positivos em testes treponémicos
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SÍFILIS - DiagnósticoIdentificação T. pallidumü Microscopia de campo escuroü PCR
Serologian Testes não treponémicoso VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory)o RPR (Rapid Plasma Reagin)
n Testes treponémicoso TPHA (T. Pallidum hemabsorption test)o MHA-TP (Microhemagglutination assay for
antibodies to T. Pallidum)o FTA- ABS (Fluorescent treponemal
absorption assay)
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SÍFILIS – Diagnóstico
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SÍFILIS – Diagnósticon VDRL com titulação de reaginas§ 4 semanas após a infecção§ Diagnóstico inicial e follow-up§ Diminuição 4X: Tratamento eficaz§ Aumento 4X: Re-infecção
§ Falsos positivoso Gravidezo Doenças auto-imuneso Toxicodependênciao Linfomaso Infecçõeso Cirrose hepáticao Idiopático
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SÍFILIS – Diagnósticon TPHA§ 2 semanas após infecção§ Confirmação de diagnóstico§ Sem utilidade no follow-up§ Positivo durante toda a vida§ Avaliação qualitativa
§ Falsos positivos raros
o Treponematoses endémicaso Borrelioseo Infecção VIHo Doenças auto-imunes
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SÍFILIS – DiagnósticoVDRL TPHA FTA-ABS
IgMInterpretação
- - - Ausência de Infecção ouperíodo de incubação
+ (> 1:8) + + Sífilis activa
+ - - Falso positivo
- +/- + Infecção recente
+ (< 1:8) + - Sífilis latente recente outratada
- + - Sífilis tratada ou Sífilis tardiaou falso positivo
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TERAPÊUTICA
n Sífilis recente▪ Penicilina Benzatínica 2,4 milhões U, IM
Se Alergia à penicilina▪ Doxiciclina 200 mg/dia 14 dias PO▪ Tetraciclina 500 mg 6/6h 14 dias PO▪ Eritromicina 500 mg 6/6h 14 dias PO▪ Ceftriaxone 250 mg/dia 1O dias IM
n Sífilis tardia ou de tempo indeterminado▪ Penicilina Benzatínica 2,4 milhões U, IM, semanal (3 sem)
Se Alergia à penicilina▪ Doxiciclina 200 mg/dia 21-28 dias PO▪ Tetraciclina 500 mg 6/6h 28 dias PO▪ Eritromicina 500 mg 6/6h 28 dias PO
PENICILINA
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TERAPÊUTICA
Neurosífilis Gravidez
Penicilina Aquosa G3-4 UM, ev, 4/4h
10 a 14 dias
Penicilina Benzatínica2,4 MU/sem, IM,3 semanas
Se Alergia à penicilina▪ Dessensibilizar▪ Azitromicina 500mg/dia (10 d)
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CANCRÓIDE
Haemophilus ducreyi
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CANCRÓIDE - Epidemiologia
n Maior prevalência em países subdesenvolvidosn Relativamente raro na Europa (prostituição , toxicodependência…)n Co-factor para transmissão de VIHn Mais frequente no sexo masculino
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CANCRÓIDEn Úlcera ou “cancro” molen Co-infecção com outras IST´s
frequente (T.pallidum, HSV, HIV)em mais de 10% dos casos
n Período de incubação: 3 a 7 diasn Manifestações clínicas: 4º e 7º dia
n Úlcera Genitalo Única ou Múltiplas (50%)o Dolorosaso Bordos mal definidos e base de
aspecto purulentoo Adenopatia inguinal e dolorosa - Mais frequente nos ♂ (40%) - > unilateral - Supuração
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CANCRÓIDEn Localizaçõesn Sexo masculino: - Prepúcio, freio
n Sexo feminino - Intróito vaginal, colo uterino,
parede vaginal - Sintomas + discretos; lesões
múltiplas
n Lesões extragenitais poucofrequentes
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CANCRÓIDE
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CANCRÓIDEn DIAGNÓSTICO PROVÁVEL:I. Uma ou mais úlceras genitais dolorosasII. Úlceras de aspecto típico na presença de linfadenopatiaIII. Sem evidência de infecção por T.pallidum (serologia negativa 7 dias
após aparecimento de úlcera)
IV. Sem evidência de infecção por HSV (PCR)
n DIAGNÓSTICO LABORATORIAL§ Não disponível na maioria dos centros§ Exame directo com baixa especificidade e sensibilidade§ O diagnóstico definitivo exige a identificação do agente em
meios de cultura específicos (especificidade < 80%)§ PCR
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CANCRÓIDEn TRATAMENTO
§ Ceftriaxone 250mg IM (dose única)§ Azitromicina 1g PO (dose única)
§ Ciprofloxacina 500 mg bid PO, 3 dias§ Eritromicina 500 mg qid PO, 7 dias
Resposta ao Tratamento
ü Melhoria clínica em 3 – 7 dias
ü Tempo de cura depende do tamanho da úlcera e da sua localização (média de 14 dias)
ü Resolução de adenopatia inguinal mais lenta
ü Menor resposta ao tratamento em doentes HIV e não circuncisados
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HERPES GENITAL
Herpes simplex vírustipo I e II
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§ Infecções
ü Orolabiais- HSV-1ü Genitais - HSV-2:70-90% - HSV-1: 10-30%§ Crianças – Assintomáticas (HSV1:80-90%)
§ Ac HSV-2 raramente antes da adolescência
§ 20-40 anos: 90% Ac HSV-1
HERPES SIMPLES 1 E 2
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HERPES GENITAL
n IST muito comumn ↑ risco se imunodeficiêncian HSV-1 (10-30%) /HSV-2 (80-
90%)n Período de incubação: 3 a 7 dias
n Pródromosn Infecção primária/ Recorrêncian Transmissão em períodos - Sintomáticos - Assintomáticos (70-80%)
Infecção mucocutânea 1ª
Gânglios
Latência
ReactivaçãoRecorrência
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HERPES GENITAL
n Maior gravidade clínican Vesículas circunscritas à
vesiculopústulas à ulceraçãon Linfadenopatia local dolorosan Corrimento/dor/disúrian Sintomas sistémicosn Cura em 2-3 sem
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ü O potencial de transmissão é contínuo
ü Assintomáticos infectados eliminam o vírus 120 dias/ano
ü Regras de prevenção ???
ELIMINAÇÃO ASSINTOMÁTICA
HERPES GENITAL
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Risco de transmissão vertical e herpes neonatal
Primo-infecção
30-50% no 1º e 2º trimestre
Infecção recorrente
1-3%
Administração contínua de aciclovir nas últimas 4
semanas previne recorrências e parto pré-termo
HERPES GENITAL
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HERPES GENITAL§ DIAGNÓSTICO ESSENCIALMENTE CLÍNICO
Avaliação Laboratorial:§ Cultura Viral§ Esfregaço de Tzank§ Imunofluorescência directa§ Serologias (Western Blot)§ PCR
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HERPES GENITAL
Primário Recorrência Supressão
Aciclovir n 400 mg, 3X/dn 200 mg 5X/d
n 400 mg, 3X/dn 200 mg 5X/d
n 400 mg 2X/dia
Valaciclovir n 1 g 2X/d n 500 mg 2X/d n 500 mg/dia( <10 episódios)n 1g/dia(>10 episódios)
Duração deterapêutica
n 10 dias n 5 dias n 6 meses
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LINFOGRANULOMA VENÉREO
Chlamydia trachomatis (L1 a L3)
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LINFOGRANULOMA VENÉREO
§ Doença de Nicholas-Favre; Bubo§ Causa pouco frequente de úlcera genital§ Endémica em países tropicais
Clínica§ Úlcera transitória indolor (3 a 12 dias)§ Síndrome Inguinal§ Síndrome ano-genital-rectal
TRATAMENTO ≥ 3 semanasDoxiciclina 100mg, po, bid
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DONOVANOSE (Granuloma Inguinal)
Klebsiella granulomatis
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DONOVANOSEn Klebsiella granulomatis
anteriormente conhecida comoCalymmatobacteriumgranulomatis
n Endémica em zonas tropicais epaíses subdesenvolvidos (África,Caraíbas, Sul Ásia, Brasil)
n Na Europa e EUA: rara(viajantes)
n Período de incubação variável (1 semana a 3 meses)
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DONOVANOSECLÍNICAn Pápula/nódulo indolor ®
coalescêncian Tendência para hemorragian Lesões inguinais (20%)n Lesões extragenitais
(autoinoculação/ disseminação)
n Variantes: - Hipertróficas - Necróticas - Esclerosantes
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DONOVANOSE
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ÚLCERAS GENITAISDiagnóstico Diferencial
INCUBAÇÃO ÚLCERA ADENOPATIAS
Sífilis 2 a 3 semanas Consistência dura,fundo limpo, única,indolor
Bilaterais eindolores
Cancróide 3 a 10 dias Consistência mole,purulenta,múltiplas, dolorosa
Unilateral,dolorosa,supurativa
Herpes Genital 3 a 7 dias Vesículas eerosões, AP deherpes, dolorosa
Variável
Linfogranulomavenéreo
3 a 12 dias Indolor etransitória(herpetiforme)
Unilateral,dolorosa esupurativa
Donovanose 2 a 12 semanas Crónica, fundofriável,indolor/dolorosa
Variável
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URETRITES E CERVICITESn URETRITE§ Inflamação da uretra masculina ou feminina§ Exsudação, prurido ou disúria§ No sexo feminino, a infecção uretral coexiste com a infecção do
colo uterino (endocolo) e da bexiga (cistite)§ Infecções assintomáticas comuns
n CERVICITE§ Infecção da uretra com exsudado mucopurulento endocervical
Critérios diagnósticos de Uretrite• Exsudado mucopurulento/purulento
• Exsudado uretral em coloração de Gram com PMN ≥ 5 (1000X campo)
• Análise de urina com PMN ≥ 10/ 400X campo em sedimento centrifugado ou teste deesterase leucocitária + na urina
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URETRITES E CERVICITES
AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS FREQUENTES
n GONOCÓCICAS - Neisseria gonorrhoeae
n NÃO GONOCÓCICAS - Chlamydia trachomatis - Mycoplasma genitalium - Trichomonas vaginalis - Vírus herpes simplex
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GONORREIA
Neisseria gonorrhoeae
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GONORREIAn Manifestações clínicas variadasn Período de incubação curto ( 2 a 6 dias)
Sexomasculino
Sexo feminino
§ Assintomática 10%
§ Uretrite aguda
§ Disúria localizada ao meato ( 1ª micções do dia +++)
§ Exsudado purulento, abundante, que surge espontaneamente
§ Complicações: Epididimite, Prostatite aguda ou crónica
§ Assintomática 50%
§ Exsudado vaginal, disúria, hemorragia intermenstrual oucoitorragia
§ Obs: exsudado mucopurulento e hemorragia endocervical
§Complicações: DIP, Infertilidade, Complicações da gravidez
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GONORREIA
INFECÇÃO GONOCÓCICA DISSEMINADA
n 1-3%
n TRÍADE CLÁSSICAn Artriten Lesões cutâneas (40-70%)n Tenosinovite
n Febre e calafrios
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URETRITES/CERVICITESNÃO GONOCÓCICAS
Chlamydia trachomatis
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URETRITE / CERVICITEChlamydia trachomatis
n É a IST mais frequenten Tempo de incubação 1 a 5 semanas (2 semanas)n Co-infecção com N. gonorrhoeae frequente
§ Assintomática 50%
§ Exsudado mucoso (escasso)
§ Disúria
§ Complicações: Epididimite, Prostatite aguda ou crónica
§ Assintomática 80%
§ Exsudado mucoso endocervical
§ Complicações +++: DIP (é a causa + frequente); Infertilidade
Sexomasculino
Sexo feminino
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URETRITE / CERVICITENa presença de uretrite/cervicite
Pesquisa de C. trachomatis e N.gonorrhoeae
n DIAGNÓSTICO
§ Exame directo do exsudado- Gram/Azul de metileno
- Detecção de diplococos intracelulares na Gonorreia
§ Cultura (N. gonorrhoeae)
§ PCR (urina, zaragatoa vaginal)
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URETRITE / CERVICITEn TERAPÊUTICA
Tratamento Gonorreia Uretrite nãogonocócica
Cervicite(tx empírico)
Recomendado n Ceftriaxone 250 mgIM (dose única)n Cefixima 400 mg(dose única)n Tratar C. trachomatis,se não tiver sidoexcluída
n Azitromicina 1 g,po, dose únican Doxiciclina 100mg2X/d (7 dias)
n Azitromicina 1 g,po, dose única
Alternativas n Espectinomicina 2g IM(dose única)n Cefotaxime 500mg, IM
n Eritromicina base,500mg, po, 4X/d(7 dias)n Ofloxacina 300 mg,po, 2X/d (7 dias)n Levofloxacina 500mg/d (7 dias)
n Doxiciclina 100mg2X/d (7 dias)
Adaptado de CDC 2007
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CONDILOMAS GENITAIS
Vírus do Papiloma Humano(VPH)
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CONDILOMAS GENITAISn Vírus do Papiloma Humano (VPH)n VPH 6 e 11 (+ frequentes)n VPH 16, 18, 31,33-35 (potencial
oncogénico)
n Transmissãon IST:1 a 2% da população
sexualmente activan Transmissão vertical
n Infecções sub-clínicas (40%)n Frequentemente assintomátican Elevadas taxas de recorrência após
tratamento (20 a 95%)
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CONDILOMAS GENITAISCLÍNICAn Pápulas pequenas
planas/hemisféricas de superfícieirregular
n Confluência em placas ouvegetações
n Superfície papilomatosa irregularn Maceração frequente
Localizaçõesn Genitais externos, períneo, região
perianal, pregas inguinais, regiãopúbica
n Sexo masculino:ü Glande, freio e sulco balanoprepucial (++)
n Sexo femininoü Fúrcula, pequenos e grandes lábios (++)
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CONDILOMAS GENITAIS
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CONDILOMAS GENITAIS
n Complicações
n Potencial oncogénicon > risco se imunodeficiêncian Forte associação de VPH´s de alto
risco com neoplasia do colo do úteron Neoplasia da vulva, pénis e anal
n Tumor Bushke-Lowensteinü VPH 6 e 11ü Grandes dimensõesü CEC de baixa malignidadeü Localmente invasivo
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CONDILOMAS GENITAISn DIAGNÓSTICOn Clínicon Aplicação de ácido acéticon Histologian PCR
n Diagnóstico Diferencialn Condiloma latan Pápulas perladas da glanden Glândulas sebáceasn Líquen planon Fibromasn Queratoses seborreicas
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CONDILOMAS GENITAISTratamento
n Regressão espontânea
n Terapêuticas Químicasn Ácido tricloroacético 80 a 90%n Resina de Podofilino 10 a 25%n Podofilotoxina 0,5%
n Terapêuticas Destrutivasn Crioterapian Electrocirurgian Curetagemn Excisãon Laser CO2
n Imunoterapian Imiquimod 5% cremeü 3x/semana à noite; 16 semanasü > resposta no sexo feminino e em
homens não circuncisados
n Interferão
n Vacinaçãon Gardasil ®ü (VPH 6,11,16,18)ü ↓ risco de aquisição de infecção e
doença clínica
n Cervarix ®ü VPH 16 e 18ü ↓ risco de cancro do colo de útero
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MOLUSCO CONTAGIOSO
Vírus Molusco Contagioso (Poxvirus)
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MOLUSCO CONTAGIOSO
n Doença comum e benigna da infâncian Jovens adultos: Transmissão sexual
n Pápula firme e umbilicadan Cor rosada ou branco pérolan Conteúdo gelatinoso (corpo do molusco)
n Área genitalü região púbicaü pregas inguinaisü coxas
n Fenómeno de Koebnern Autoinoculação frequente (tricotomia)n Quadros clínicos exuberantes em VIH+
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MOLUSCO CONTAGIOSO
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MOLUSCO CONTAGIOSO
n Diagnóstico essencialmente clínico
n Tratamentoü Espressãoü Curetagemü Crioterapiaü Ácido tricloroacético (TCA)ü Resina de podofilinoü Imiquimod creme
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Dúvidas…
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INFESTAÇÕES
Sara Lestre, André Lencastre
Serviço de Dermatologia, Hospital Sto António dos Capuchos
Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
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INFESTAÇÕES
ESCABIOSE PEDICULOSE
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ESCABIOSE
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ESCABIOSEn Sarcoptes scabiei hominisn Hospedeiro: Homem
n Epidemiologian Muito frequenten Variação sazonal (Outono/Inverno > Verão)
n Crianças e Idosos
n Factores de Riscon < 15 anos de idaden Famílias com muitas criançasn Partilha de vestuárion Comunidades
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Ciclo de vidan Ovos: 3 a 4 diasn Larvas e Ninfas: 10 diasn Adulto
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ESCABIOSEDIAGNÓSTICO
n Anamneseü Prurido generalizadoü Agravamento nocturno frequenteü Contactos próximos com sintomas semelhantesü Estadia recente em hospital, lar …ü Profissão: Profissionais de saúde ++
n Observação clínicaü Galerias (patognomónicas)ü Pápulasü Nódulosü Vesículas
ü Lesões de coceiraü Impétiginizaçãoü Eczematização
§ Axilas
§ Cotovelos e punhos
§ Aréola mamária
§ Região periumbical
§ Pénis, escroto
§ Região glútea
§ Espaços interdigitais
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ESCABIOSE
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ESCABIOSE
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ESCABIOSE
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ESCABIOSE
CRIANÇAS
n Facen Couro cabeludon Palmas e plantas
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ESCABIOSE INFANTIL
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ESCABIOSEn Sarna Norueguesa ou Crostosan Raran Doentes com Imunodeficiência
n Lesões com grande quantidade deparasitas; Elevada contagiosidade
n Pápulas hiperqueratósicasn Crostasn Tendência para a eritrodermia
n Localizações predominantes:ü dorso das mãosü antebraçosü joelhosü faceü couro cabeludoü pavilhões auricularesü pescoço
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ESCABIOSE
DIAGNÓSTICO
n Anamnese
n Quadro Clínico
n Pesquisa do Parasitan Método de raspagem
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ESCABIOSEPRINCÍPIOS GERAIS DE TRATAMENTO
n Tratar simultaneamente todos os contactos
n Instruções correctas e pormenorizadas ao doente
n Aplicação do produto tópico na totalidade do tegumento (nascrianças, inclui face e couro cabeludo)
n Não repetir o tratamento apenas por persistência do prurido(prurido pós-escabiótico)
n O tratamento deve ser precedido e completado por banho delimpeza e mudança de roupa (lavada a temperaturas elevadasou armazenadas num saco)
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ESCABIOSEn TRATAMENTO
TERAPÊUTICA ADMINISTRAÇÃO EFEITOSADVERSOS
EFICÁCIA
Permetrina 5%creme
Aplicação única à noiteno dia 1 e 8
PruridoBem tolerada
Boa
Benzoato debenzilo 10 a 25%
Aplicação em 3 diasconsecutivos
Eczematização eprurido
Moderada (poucoestudada)
Crotamiton 10% Aplicação em 2 a 5 diasconsecutivos
Efeitoantipruriginoso
Baixa
Lindano Aplicação única à noiteno dia 1 e 8
Neurotoxicidade, CIna gravidez
BaixaResistências comuns
Ivermectina(250-400μg/kg)
Dose única oralPode ser repetida após10 a 14 dias
Evitar < 15Kg e nagravidez
Excelente
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PEDICULOSE
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PEDICULOSE CAPITISn Pediculus humanus capitis (piolho)
n Hospedeiro: Homem
n Muito frequenten Surtos epidémicosn Crianças > adultos
n Transmissão:n Contacto directo interpessoaln Uso de utensílios contaminados
n Factores de riscon Aglomerados populacionais ( pe, escola)n Características físicas pouco importantes (pe.
cor e comprimento do cabelo, higiene, classesocial)
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PEDICULOSE CAPITISCiclo de vidaü Ovos: 7 a 10 diasü Ninfas: 7 a 10 diasü Adulto fêmea/macho: 20 a 30 dias
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PEDICULOSE CAPITISCLÍNICA
n Prurido do couro cabeludo (++)n > zona occipital e temporaln Infecção folicular na região occipital e face
posterior do pescoçon Impétiginização 2ªn Adenopatias inflamatórias cervicais e
occipitais
n Piolhos (difíceis de observar)n Cor castanho-acinzentada; cerca de 2,5mm
n Ovos (Lêndeas)n Cor branca-nacarada; cerca de 0,8 mmn Aderentes à haste capilar
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PEDICULOSE CAPITIS
DIAGNÓSTICO
n Inspecção clínica
n Piolhos vivos
n Ovos na haste capilar
n A presença de lêndeas vazias é sinal deinfecção passada
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PEDICULOSE CAPITISTRATAMENTO
n Pediculocidasn Permetrina 1%n Piretrinan Carbaril 0.5%n Lindano 1% (não recomendado)n Resistências; Eczema irritativo
n Compostos físicosn Produtos siliconados (asfixia?)n Taxa de cura 70%; sem resistências
n Pente finon Baraton Demorado
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PEDICULOSE CAPITIS
TRATAMENTO
n Inspeccionar todos os contactospróximos (agregado familiar, amigos ecolegas)
n Apenas as pessoas com doença devemser tratadas
n Reinspeccionar: - Após 7 dias: se +, tratar novamente - Após 14 dias: se +, tratar novamente
n Lavagem de objectos (pentes, chapéus)em água quente
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PEDICULOSE PÚBICA
n Phthirus pubisn Transmissão sexual
n Morfologicamente diferenten Mais curto, largo e achatado
n Região púbican Face interna e superior das coxasn Axilasn Pestanas
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PEDICULOSE PÚBICA
CLÍNICAn Prurido na área genital e genitocruraln Manchas azuladas, pequenas e
arredondadas
DIAGNÓSTICOn Inspecção clínica (deve ser completa)n Presença de parasitas
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PEDICULOSE PÚBICA
TRATAMENTO
§ Antiparasitários ( semelhante à pediculose capitis)
§ Nas pestanas: aplicação de pomada oftálmica 2x/dia durante 10 dias
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PEDICULOSE CORPORIS
n Pediculus humanus corporis
n Indigentesn Condições socio-económicas precáriasn Falta de higiene
n Vectores primários de doençasprovocadas por Rickettsias
n Vestuário contaminadon Prurido ++n Dorso, pescoço, ombros, cinturan Máculas, pápulas, escoriações,
hiperpigmentação crónica
n Visualização do parasita e dos seusovos nas costuras da roupa
n Tratamento: Higiene e lavagem daroupa
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