infectii 26-62

Upload: adrianiana

Post on 06-Jul-2018

218 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    1/16

    SUBIECTE

    1. Definiţia şi clasificarea infecţiilor urinare Infecţia tractului urinar (ITU) este colonizarea tractului urinar cu germeni :-bacteriurie !""#""" germeni$ml urin%-&iurie!" bacterii$c'm& microsco&ic""Clasificare:  *) C+I,IC :-asim&tomatic% (bacteriuria asim&tomatic%!""""" germeni $ml la .etermin%ri)-sim&tomatic%(/,*0cistita acut%)

    B) 123ST4:co&il 5 legate .e anomalii ale tractului urinar a.ult 5 mai frec6ente la seul feminin6'rstnic 5 frec6enţa lor creşte &rin obstacolele tractului urinar inferior sau &rin tulbur%ri .e static% &el6in%Infecţia urinar% este ca frec6enţ% &e loculal .oilea (.u&% infecţiile res&iratorii)

    C) SEDIU:

    I#Infecţii urinare 7nalte:/ielonefrita acut%0cronic% ,ecom&licate sau com&licate (litiaz%0mane6re urologice malformaţii0afecţiunineurologice0D8)

    Infecţiile su&urati6e ale &arenc9imului renal!# /ionefrita# orme colectate ale infecţiei renale

    (abcesul renal şi carbunculul renal);# legmonul &erinefritic# /ionefroza

    II#Infecţii urinare ): /rimar% 5 &rima manifestare ca infecţie urinar%Infecţie nerezol6at% - germenele iniţial s-a eliminat

     &ermanent 7n urin% 7n tim&ul tratamentului şi .u&% acesta3ec%.ere 5 c'n. bacteriuria rea&are .u&% 7ncetarea

    tratamentului (acelaşi germene)3einfecţie 5 rea&ariţia bacteriuriei cu alt germene sau cu

    acelaşi germene (.ar un ti& serologic .iferit)2. Care sunt germenii ce &ro6oac% infecţii urinare ?

    @ram negati6i ( A") Coci gram &oziti6i (!) *lţi germeni (!)

    E# Coli (&este !" s&ecii .in care  &atogene)

    Enterobacter sFlebsiella s/roteus mirabilis/seu.omonas aeruginosa

    (/iocianic)

    Sta&9ilococcus aureus(e&i.ermis 5 coagulazo&oziti6)Stre&tococi .in gru&a B

    Clostri.ium &erfringensBacteroi.es fragilisCan.i.a albicansC9lam>.ia trac9omatisG>co&lasma &neumoniae

    3. Ce este flora comensal% şi flora nosocomial%?lora comensal% (E# Coli0 Enterobacter) ce &ro6in .in flora autolog%0 intestinal%lora nosocomial% (Flebsiella0 /roteus) germeni selectaţi .in inf# intras&italiceşti

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    2/16

    4. /atogenia infecţiilor urinare cu germeni comuni/atogenie: Urina 7n mo. normal este steril% (ca urmare a ec9ilibrului 7ntre gaz.% şi microorganisme)0infecţia urinar% sur6ine &e .ezec9ilibrul .intre aceşti .oi factori (in6azia microbian% 5 mitotoine acti6e .e membran%0 9emolizine/# Girabilis-Gotilitate0ureaze

    Infecţia urinar%: atunci c'n. eist%!""#""" germeni$ml urin% bacteriurie semnificati6%sub !""#""" germeni $ ml urin% bacteriurienesemnificati6% (.ar &ot a6ea caracter &atogen 7n

    cazuri &articulare)

    5. Diagnosticul .e laborator al infecţiilor urinareDiagnosticul &rezumti6 al unei infectii urinare este realizat &rin analizarea .irecta sau in.irect a &robei .eurina si este confirmat &rin urocultura# Urina si tractul urinar sunt in mo. normal fara bacterii#/entru efectuarea unei analize .e urina este necesar sa se res&ecte .oua con.itii esentiale:urina sa fierecoltata fara nicio contaminare eterioara si &roba trebuie sa fie eaminata inainte .e a se &ro.uce

    multi&licari microbiene#/artea .e mi

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    3/16

    In cazul &acientilor cu catetere uretro-6ezicale se recolteaza .in cateter#/robele .e urina trebuie eaminate in ma 9 .e la recoltarea .eoarece bacteriile se multi&lica ra&i. inurina0 altfel trebuie conser6ate la gra.e C si insamantate &e me.ii .e cultura in 9#Eamenul urinii &roas&ete-este folositor can. se obser6a una$mai multe bacterii sau leucocite &e cam&Eamenul urinii centrifugate

    /iuria-leucocite$cam& la barbate si "leu$cam& la femBaciluria/roba .i&sticJ:.eterminari ra&i.e &K0cele mai im&ortante sunt testul la nitriti si testul &entru

    esteraza leucocitaraUroculturaLantibiogramaSumar .e urina

    Bacteriuria semnificati6a orice germen .in urina obtinuta &rin &unctie 6ezicala0 !"M; germeni$ml incistite ac necom&lic la fem0 !"M germeni$ml in /,* necom&licate la fem0 !"M germeni$ml la

     barbati cu ITU com&licate#Secretie &rostatica-.u&a masa< &rostatic0 utila &t .g &rostatitei cornice#

    6. Sin.roamele clinice ale infecţiilor urinare şi genitale(la b%rbat) - enumerare

    Bacteriuria asim&tomatic%I#Infecţii urinare 7nalte:/ielonefrita acut%0cronic% ,ecom&licate sau com&licate (litiaz%0mane6re urologice malformaţii0afecţiuni neurologice0D8)Infecţiile su&urati6e ale &arenc9imului renal!# /ionefrita# orme colectate ale infecţiei renale

    (abcesul renal şi carbunculul renal);# legmonul &erinefritic# /ionefroza

    II#Infecţii urinare

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    4/16

    8.

    9. /,*: sim&tomatologie clinic%

    Debutul este brutal cu febr%0 frisoane0 a6'n. &ro.rom uneori un sin.rom cistitic

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    5/16

    /rezint% tria.a sim&tomatic%:- frison0 febr% (semn .e infecţie)- .urere lombar%

    (semn .e localizare 5 .eseori unilateral%)- urin% tulbure (&iurie 5 semn .e infecţie a c%ilor)

    Se &ot a.%uga:- tulbur%ri .e micţiune (&olac9iurie0 .isurie) &rin interesarea

    iniţial% a 6ezicii urinare- tulbur%ri .igesti6e şi alterarea st%rii generale- .iureza este normal% .e obicei0 .ar &oate an)-sau cefalos&orine .e generaţia $; (Cefuroima0 Ceftazi.ima0 Cefotaim)tim& .e !"-! zile0 7n con.iţii .e s&italizare0 urmat% .e betalactamine orale

    13. /,* la .iabetici

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    6/16

    /,* la .iabetici 5 frec6enţa lor creşte &rin rezistenţa sc%zut%0 cue6oluţie gra6% (&ielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractuluiurinar inferior sau &rin tulbur%ri .e static% &el6in%

    14. /,* la b%rbat-Este .e obicei secun.ar% unei afecţiuni urologice (ce fa6orizeaz% staza)#=bligatoriu necesit% o in6estigaţie urologic% com&let% &entru a e6i.enţia cauza şi a o era.ica#

    15. /,*: &rinci&ii .e tratamentHn formele necom&licate0 f%r% obstrucţie &e c%ile urinare0cu toleranţ% .igesti6%:

    -fluoroc9inolone (,orfloacin0 Enoacin) sau-cefalos&orine orale (Cefaclor0 Cefuroim0 Ceftibuten)-*moicilin%$aci. cla6ulanic tim& .e -!"-! zile#

    Hn formele com&licate(febr%;A0greţuri06%rs%turi se6ere):Gonotera&ia se realizeaz% cu:

    -*moicilin% $ aci. cla6ulanic (*moicla60*ugmentin ! g la A ore) sau-luoroc9inolon% sistemic%: /efloacin% (A"" mg$zi)0=floacin% ("" mg$zi) sau Ci&rofloacin% (! g$zi) sau

    -Cefalos&orin% .e generaţia a ;-a: Ceftazi.im ;g$zi0 Ceftriaon% g$zi#Bitera&ia &resu&une asocierea la unul .intre antibioticele .e mai sus aunui aminoglicozi. (*miJacina "0 g$! ore sau @entamicin%-;mg$Jg$zi0Tobramicin%0 ,etilmicina A"-!N" mg$zi)#

    Durata tratamentului .e atac este .e -!" zile(afebrilitate.e !-zile) #Tera&ia .e 7ntreţinere se face tim& .e -; s%&t%m'ni cu a.ministrare oral% a me.icamentelor#

    16. Tratamentul /,* la gra6i.e

    +a gra6i.e antibioticele utilizate sunt cele .in gru&a betalactaminelor:-amino&eniciline (*ugmentin sau Unas>n)

    -sau cefalos&orine .e generaţia $; (Cefuroima0 Ceftazi.ima0 Cefotaim)tim& .e !"-! zile0 7n con.iţii .e s&italizare0 urmat% .e betalactamine orale

    17. /ielonefrita cronic%: .iagnosticDef: Este o nefrit% interstiţial% microbian% cu e6oluţie lent%0 7ntreru&t% .e &usee .e &ielonefrit% acut%#*nato&at: 3inic9iul are .imensiuni mai mici0 cu su&rafaţ% neregulat%0

    cu zone cicatricialeSlab% .iferenţiere cortico-me.ular% cu inflamaţie &ielo-

    caliceal% şi fibrozarea &arenc9imului &rin nefrit%interstiţial%

    S.r clinic al /,C: -S%rac0 cu lombalgii sur.e  -St%ri subfebrile0 trans&iraţii0 astenie

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    7/16

      -enomene .e insuficienţ% renal% cu manifest%ri .e azotemie (se instaleaz% tre&tat)  -In6estigaţiile .e laborator arat% &iurie cu bacteriurie  intermitent%  -orm% &articular% 5 &ielonefrita antogranulomatoas% ce e6olueaz% ca o formaţiune tumoral%

     &al&abil% 7n flanc (e# 9istologic semneaz% .iagnosticul)

    18. /ielonefrita cronic%:tratament!#Combaterea factorilor care fa6orizeaz% sau 7ntreţin infecţia:

    staza urinar%0 refluul0 asanarea focarelor .e infecţie(a&en.icit%0 colecistit%0 &iosal&in)0 factori generali(.iabet0 nefrocalcinoz%0 KT*)#

    # *ntibiotera&ie ţintit% tim& .e !-! .e zile (&'n% la afebrilitate0urocultur% steril%0 se.iment urinar normalizat) a&oia.ministrare .e 7ntreţinere#

    ;# 3egim alimentar cu a&ort .e &roteine conform

    clearence-ului creatininei## Cur% .e .iurez% .e 0-; +$zi## Corectarea &K-ului urinar (aci.ifiere sau alcalinizare)N# Ge.icaţie sim&tomatic%#

    19. Care sunt semnele clinice ale &ionefritei ?Def: 3e&rezint% un &roces su&urati6 al &arenc9imului renal :

    Gecanism: Getastaz% se&tic% &e cale 9ematogen% .in focar se&ticUneori com&licaţie a unei infecţii urinare ascen.enteHntre eistenţa focarului iniţial şi localizarea renal% &oatetrece un inter6al liber (luni .e zile)

    Sim&tomatologie: ebr% se&tic%0 9ectic%

    Dureri lombare 5 rinic9iul este .urerosUrina este lim&e.e (.e6ine tulbure c'n. infecţia se .esc9i.e 7n c%ile urinare) 

    In6estigaţiile .e laborator arat%:- +eucocitoza  -Urin% lim&e.e (nu &iurie)

      -Urocultur% steril% (nu bacteriurie)E&lorari ra.iologice: UI1 5 semne minime merg'n. s&re imagini 7nlocuitoare .e s&aţiu

    (abcesul renal)0 &'n% la rinic9i .istrus morfo-funcţional

    Ecografia şi tomografia com&uterizat% &un .iagnosticul

    (e6i.enţiaz% colecţiile intra-renale sau &eri-renale)

    20. /ionefroza#Definiţie0.iagnosticDef: 3e&rezint% su&uraţia ca6it%ţilor şi a &arenc9imului renal0

    uneori etins% şi 7n atmosfera &erirenal%

    3e&rezint% sta.iul final al e6oluţiei infecţiilor &ielorenalesau al com&licaţiilor su&urati6-renale

    *nato&at: 3inic9iul este m%rit0 cu ca6it%ţi .ilatate0 &arenc9im &ractic.istrus0 cu teritorii 7ntinse .e scleroz%

    Sim&tomatologie: 8gomotoas% 7n formele acute c'n. se &ro.uce

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    8/16

    retenţia se&tic% 7n rinic9i(febr%0 rinic9i mare0 .ureros0 stare gen# alterat%)E6oluţie tor&i.%0 cu semne generale consum&ti6ef%r% febr% şi .urere lombar% (mai ales .u&%tratament antibiotic ce .eca&iteaz% sim&to-matologia)#

    Diagnosticul se stabileste &rin: Urocultur% 5 i.entific% germeni0 su&uraţia

    E# ra.iologic 5 arat% rinic9iul m%rit0 nefuncţional urografic

    Ecografia şi tomografia com&uterizat% 5 e6i.enţiaz% &arenc9imul .istrus0 7nlocuit .e 6oluminoase ca6it%ţitransonice cu litiaz% secun.ar%#

    Diagnosticul &oziti6 se bazeaza &e: Sim&tomatologie (&iuria semneaz% .iagnosticul)E# clinic 5 &oate e6i.enţia: staza 6ezical%0 infecţii ale tractului

    urinar inferior sau .e 6ecin%tate (&rin T1 sau T3)E# &araclinic 5 arat% leucociturie &'n% la &iurie

    Urocultura i.entific% germenii (E# Coli .e obicei) şi sensibilitatea

    (antibiogram%)Ecografia sau in6estigaţia ra.iologic% 5 obligatorii 7n caz .ereci.i6e sau cistite secun.are (litiaz%0 tumori0malformaţii0 etc#)

    Tratament: Este c9irurgical0 7n &rinci&iu 5 &entru a 7n.e&%rtaaceast% colecţie su&urat% sau a o .renaSe &ractic% nefrectomie sau nefrostomie .esc9is%sau &ercutan%Tratamentul me.ical se 6a a.resa st%rii toico-se&tice at't &re- c't şi &ost-o&erator#

    21. /erinefritele (flegmonul &erirenal): .iagnostic3e&rezint% etin.erea &erirenal% a unei su&uraţii renale0 inoculare 9ematogen% sau su&rainfectareaunui9ematom &erirenal#1a interesa gr%simea &erirenal% 7ntre cele foiţe ale lo

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    9/16

    #Semnele clinice ale cistitei acute bacteriene#Cistita acut% re&rezint% sin.romul clinic rezultat 7n urma localiz%rii infecţiei cu germeni nes&ecifici la

    ni6elul mucoasei 6ezicale#3e&rezint% cea mai frec6ent% form% .e infecţie urinar%0 7n s&ecial la femei un.e .eseori este &rimiti6%

    .atorit% urm%toarelor cauze:*)*natomice:

    uretra scurt%0 cu .esc9i.erea 7n 6estibulul 6ul6ar 5 7n6ecin%tatea regiunii &erianale

    B)uncţionale:legate .e a&aratul genital (ciclu menstrual0 gra6i.itate0traumatisme locale0 etc#)

    C)/atologice:coeistenţa unor infecţii uretro-6aginale sau .e 6ecin%tate(inflamaţii utero-aneiale0 tumori genitale0 etc#)

    Este un eem&lu .e infecţie autogen% auto7ntreţinut%#Sim&tomatologie: Tria.a clinica : /olaJiurie 5 sim&tom

    Durere 5 sim&tom

    /iurie 5 semn : semneaz% .iagnosticul  Cistita este a&iretic% (ece&ţii: cistita gangrenoas% sau &ancistit%)  *lte semne: 9ematuria0 .isuria

    orme etiologice &articulare:Se face .g .if:-cistite acute bacilare in care &iuria este mai mica si sunt rezistente la tratament obisnuitP

    -cistita litiazica si neo&lazica-care nu se 6in.eca &ana la rezol6area cauzeiDg .if:Cisto&atii .i6erse(c9imice0 en.ocrine0 ra.ice0etc)

    Sin.romul uretral .in stricturile uretrale0 .in &rola&s .e mucoasa uretrala(in care e bacteriologic si &iuriasunt absente)

    22. Tratamentul cistitei acute bacteriene#G%suri generale0 igieno-.ietetice şi re&aus (relati6)(c%l.ur% local%0 cur% .e .iurez% mo.erat%)

    *lcalinizarea me.iului urinar (bicarbonat .e so.iu g $ "" ml lic9i.) Suc .e afine "ml$ziTratament me.icamentos recoman.at:!# Bise&tol (trimet9o&rim-sulfmet9oazol) 5 com&rimate$zi0 ; zile0# C9inolone (Ci&rofloacin " mg$zi0 ,orfloacin "" mg $zi0

    =floacin"" mg$zi ) ; zile3einfecţia: Trimeto&rim L Sulfametoazol "$"" mg zilnic sau .e ; ori$s%&t%m'n%0

     ,itrofurantoin 5 " mg$zi sau ,itrofurantoin macrocristale - !"" mg$zi0cefalein " mg$zi#*ceste regimuri trebuie continuate tim& .e N-! luni#Dac% 7n .ecurs .e ; luni .e la o&rirea tera&iei se &ro.uce o reinfecţie0 trebuie reinstituit tratamentul

     &rofilactic &entru o .urat% .e !- ani#

    Tratamente &articulare:

    Hn cistitele cu risc e6oluti6 se 6a face antibiotera&ie intensi6%: Cistita cu /roteus0Cistita la gra6i.e(betalactamine0cefalos&orine0,itrofurantoin)0 Cistita la .iabetici0Cistita la imuno.e&resaţi (SID*)#Cistitele la barbat sunt intot.eauna secun.are(unor cauze urologice): 

    Tratamentul se 6a a.resa su&rim%rii cauzei (.eci tratament urologic0c9irurgical şi c9imic sau antibiotera&ie cores&unz%toare)#

    Tratamentul reci.i6elor sau a reinfecţiilor (urmate &rin uroculturi) se6or face conform e# bacteriologic şi a antibiogramei (e6entual &relungit ; 5 N s%&t%m'ni)#

    23. Uretrita acut% gonococic% 5 tratament#Clasificare:

    !# Uretrite gonococice (U@)

    # Uretrite negonococice (U,@)

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    10/16

    - bacteriene - nes&ecifice  - C9lam>.ia0 G>co&lasma0 Urea&lasma

    - iatrogene- &arazitare: T# 6aginalis- micotice: Can.i.a albicans- 6irale: Ker&es sim&le

    Caractere clinice# Sim&tomele a&ar 7n mo. ti&ic la ;-!! zile .u&% contactul seual0 .ar &erioa.a .eincubaţie &oate fi scurt%0 .e numai o zi sau lung% .e ; luni# = secreţie g%lbuie0 &rofuz%0 se obser6% 7n .in cazuri# /acienţii &rezint% &rurit uretral şi .isurie#

    Diagnosticul se stabileşte &e baza unui frotiu uretral şi a culturii Tratament .u&% Center of Disease Control an. /re6ention -):

    I#Ceftriaone " mg i#m#0 ! .oz%II:*socierea cu C9lami.ia trac9omatis:

    Doic>cline ca&s# .e !"" mg $ zi0 zile#S*UEritromicin "" mg $zi0 zile

    III#*socierea cu T9ricomonas şi$sau cu G>co&lasma:Getroni.azol g oral0 ! .oz%

    Eritromicin "" mg$zi0 zile#

    24. @angrena ournier: Clinica. TRIADA: durere severă ede! "e#ră. $ule de e!"i%e!su#cu&ana&' Cre(i&a)ii *50 + 62,- /anreneDir& disa&er "luide!nele cu&ana&e Ti( " an ice#ere!ne enerale

    Inflamatie su&urati6a a tesutului &eriuretralgangrene organelor genitale# ; caracteristici ale bolii:debut brutal, progresie extreme de rapida si absenta cauzei evidente. Ince&e la ni6 organelor 

    genitale0 &rogreseaza .e-a lungul fasciilor#Clinic:• Simptome prodromale de febra si letargie, durere genitala intensa si sensibilitate la

     palpare care se asoc frecevnt cu edem al tegumentelor genitale• Cresterea durerii genitale si a sensib la palpare cu progresie eritematoasa la niv tegum

     genitale.• Gangrena a unei portiuni a tegum genital , drenaj purulent din leziuni.• Semne .igesti6e: 6arsaturi0 meteorism ab.ominal• Cre&itatii subcutanate• Eamen clinic local:cre&itatii tes moi0 sensib locala0tegum regiunii afectate &ot fi normale0

    eritematoase0 e.ematoase0 cianotice0 in.urate sau gangrenoase# E6olutia bolii este

    .ramatica0 se instaleaza SI,D3=G @E,E3*+ T=QIC0 ra&i. &orgresi60 cu alterarea stariigenerale0 frisoane0 febra0 ta9iC0 ta9i&nee si 9i&otensiune#&ilie:  aerobi(E#coli0 enterobacter0 Jlebsiella0 &roteus) si anaerobi(st&0 bacteroi.es0clostri.ium#*cest amestec are un efect sineric# *erobii fa6 &e cei anaerobi scazan. = .in &laga*naerobii &ro.uc 9i.rogen si azot, res&onsabili .e cre&itatiile subcutanate#/oarta .e intrare traumatism local uro-genital - leziuni grata

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    11/16

    • *ntibiotera&ie cu s&ectru larg cefalos&orina .e gen III si aminoglicozi. si un anti• 3eanimare acti6e &t sustinere acti6e 9i.roelectrolitica si 6olemica0 C1 si Retabolic• =igenotera&ia 9i&erbara

    E6olutia este on.ulanta# ;"-" .eces#

    25. =r9ie&i.i.imita acut% 5 semne clinice#E&i.i.imita şi or9ie&i.i.imita acut%

    Sim&tomele sunt unilaterale :.urere sur.% &ersistent% şi .e intensitate mo.erat% .e &artea afectat%0 ira.iin. s&re funiculul s&ermatic9i&ogastru sau flanc# Durerea este atenuat% &rin ri.icarea testiculului (semnul /re9n)0 care &oate fi util 7n.iferenţierea e&i.i.imitei acute .e torsiunea testicular%0 un.e ri.icarea testiculului nu amelioreaz% .urerea##Semne .e inflamaţie celsian sunt: tumor0 rubor0 calor0 .olor#+a eamenul clinic bursa scrotala este congestionata0 rosie0 iar testiculul si e&i.i.imul sunt sensibile la

     &al&are si marite .e 6olum0 &rezentan.u-se ca o masa comuna#

    /acientul este frec6ent febril#

    26. =r9ie&i.i.imita acut% 5 tratament!#masuri igieno.ietetice-re&aus la &at0a&licare .e g9eata local0&urtarea unui sus&ensor &tmentinerea ele6ata a scrotului##trat# me.icamentos -antibiotice-g9i.at .e antibiograma0 &ana atunci &oti face tratem&iric(fluoroc9inolone care actioneaza si &e C# Trac9omatis-=+=Q*CI, ""mg$zi si+E1=+=Q*CI, ""mg$zi &er os)# Daca este i.entificat C#Trac9omatis se continua ! zile cuD=QIC+I,* !""mg$zi

     - antialgice-antitermice

    -antiinflamatorii;#trat c9irurgical-.oar &t com&licatii-abce.are sau or9ie&i.i.imita care nu ras&un.e la tratme.icamentos# *bces testicular .rena< urgent

    27. Diagnosticul urose&sis-uluiSin.romul se&tic in urologie: 

    Infecţie &rezenţa germenilor 7ntr-o zon% normal steril%0asociin.(,u obligatoriu) un r%s&unsinflamator 

    Bacteriemie &rezenţa bacteriilor 7n s'nge (confirmat% &rin 9emocultur%)Se&ticemie &rezenţa a sau mai multe .in urm%toarele con.iţii:

    Este .efinit ca o bacteriemie care asociaz%:!)ta9icar.ie &este " .e &ulsaţii &e minut)ta9i&nee &este " .e res&iraţii &e minut sau /aC= O ; mmKg;)febr%0 &este ;A"C (sau 9i&otermie sub ;N"C))+eucocitoz% !""" $mmc sau sub """ $mmc)Trombocito&enie (facultati6)

    +a se&sis sau la sin.romul se&tic (cu sau f%r% şoc se&tic) se a.aug% insuficienţa a cel &uţin ; organe (sausisteme): rinic9i0 ficat0 &l%m'n0 car.io-circulator0 S,C0 sistem 9ematologic#  Tratament: 

    G%suri iniţiale# Kemoculturi şi uroculturi trebuiesc obţinute c't mai ra&i. la sus&iciunea .e bacteriemie sause&sis# Kemoculturile trebuie s% inclu.% baloane &entru aerobi şi &entru anaerobi#

    coloraţii @ram .in urin% este folositoare &entru a &reciza .ac% sunt im&licaţi germenii gram negati6i saugram &oziti6i# Se recolteaz% &entru:

    num%rul .e leucocite şi trombocite0 creatinina seric% şi testele .e coagulare# Hn ma

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    12/16

    28. *ntibiotice contrain.icate 7n sarcin%Tratament antibiotic

    /ermise: nitrofurentoineritromicinaam&icilinacefalein

    Cu &recautie: sulfonami.e( la termen ,U)aminoglicozi.e

    Contrain.icate: fluoroc9inolone (cartila< fetal)  tetraciclinetrimetometo&rimac# ,ali.iic

    Uro - 1aom

    Gacobacterium# ,umai unele micobacterii au &otenţial &atogen la omCel mai 6irulent - G# tuberculosis0 .esco&erit şi izolat .e c%tre 3obert Foc9 7n martie !AA#*lte micobacterii cu &otenţial &atogen crescut la om &ot fi: G# bo6is0 G# africanum şi

    G# le&rae0 iar cu &otenţial &atogen sc%zut: G# a6ium0 G# scrofulaceum0 G# Jansasii0G#ulcerans şi G# simiae

    G# tuberculosis este un agent &atogen strict aerob0 &arazit0 imobil0 nes&orulat0 etrem .eagresi60 rezistent la frig0 c%l.ur%0 acizi0 alcooli şi care se &oate multi&lica 7nal6eolele &ulmonare# Este .istrus .e raze ultra6iolete0 fenoli0 crezol şi .econcurenţa microbian%# Ca o com&araţie0 G# bo6is este &arţial anaerob şi &oatefi .istrus &rin &asteurizare

    Gicobacteriile - &articularit%ţi &rin care .ifer% .e alte bacterii şi anume: 3ata .e multi&licare foarte scazut% (G# tuberculosis se .i6i.e o .at% la "- ore0 faţ% .e E# coli care se.i6i.e la fiecare " min) - r%s&unsul la antibiotera&ie mult re.us3ezistenţa la fagocitoz% (c9iar .ac% a fost fagocitat0 G# tuberculosis nu este .istrus0 su&ra6ieţuieşte şi

    c%l%toreşteV 7n interiorul fagocitului0 7n tot organismul gaz.%)Un &rocent 6ariabil .e bacili &oate r%m'ne cantonat 7n ţesuturi 7n stare inacti6%0 .ormant%0o lung% &erioa.% .e tim&0 c9iar şi toat% 6iaţa0 f%r% .i6iziuni celulare şi .eci f%r% a &utea fi .istrus .eacţiunea antibioticelorG# tuberculosis .ez6olt% rezistenţ% mult mai uşor .ec't orice alt% bacterie

    30. Descrieţi eta&ele &atogenice ale tuberculozei urogenitale

    Dou% eta&e (trei .u&% 3anJe) 7n e6oluţia infecţiei tuberculoase: &rimul contact cu G# tuberculosis infecţia &rimar% sau tuberculoza &rimar%#

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    13/16

    reacţie inflamatorie com&le &rimarV0 localizat 7n .in cazuri 7n &l%m'niform'n. şancrul al6eolar cu limfangit% şi a.eno&atii satelite#

    Tuberculoza secun.ar% sau reacti6at% - a&are la inter6ale .e tim& foarte 6ariabile (luni -ani)7n situaţia 7n care bacilii 7n stare .ormant% sunt reacti6aţiV

    Circumstanţe: mala.ii care sca. imunitatea0 traumatisme0 tera&ia imunosu&resoare0corticosteroizi0 anemiile şi .iabetul za9aratDiseminarea se &ro.uce .in focarul &rimar &e cale sanguin% sau limfatic%

    3anJe .escrie şi sta.iul terţiar 7n care mala.ia se localizeaz% la un singur organ0sca.e 9i&ersensibilitatea la bacil cresc'n. rezistenţa şi imunitatea organismului

    Tuberculoza uro-genital% secun.ar%0 7ns%m'nţarea W metastazare sanguin%/oarta .e intrare 7n organism &ulmonar% sau .igesti6%0 nicio.at% urinar% sau genital%#+ocalizarea renal% W .ou% eta&e: &arenc9imatoas% (7nc9is%) şi ulcero-cazeoas% (.esc9is%)+ocalizarea &arenc9imatoas% este &i6ot şi iniţial este bilateral%0 cu e6oluţie ulterioar% asimetric%De la ni6elul com&leului &rimar &ulmonar bacilii a

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    14/16

    TBC /E,IS SI U3ET3*: Tuberculoza uretrei este şi mai rar%# ,u este foarte clar .ac% a&are ca urmare a7ns%m'nţ%rii .e la un alt focar genital sau ca urmare a trecerii constante a urinii infectate &rin uretr%#Go.ul .e manifestare &oate fi acut sau cronic# E&iso.ul acut &resu&une colonizarea cu bacilia uretrei 7m&reun% cu e&i.i.imul0 &rostata şi unele segmente ale tractului urinar# orma cronic% este foartegreu .e .iagnosticat .eoarece manifest%rile clinice sunt re.use şi nes&ecifice# Tuberculoza &enisului a&arenumai la a.ult şi &oate fi at't &rimar% c't şi secun.ar%# Tuberculoza &rimar% a&are &rin contact .irect cu

     bacilii care colonizeaz% tractul genital feminin0 7n urma actului seual# orma secun.ar% W 7ns%m'nţare .ela un focar &ulmonar acti6#

    31. Descrieti manifestarile clinice ale tuberculozei urogenitale#orme sim&tomatice: 9ematuric%0 .ureroas%0 febril%0 &iuric%0 tumoral%0

    cu .isurie şi &olac9iurieorme asociate: cu insuficient% renal%0 cu 9i&ertensiune arterial%0 cu litiaz%0

    cu anomalii0 malformaţii congenitale sau cancer renal

    32. Testul la tuberculin% 7n .iagnosticul tuberculozei urogenitale

    In

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    15/16

    Ureterosco&ia-a&reciaza leziunile ureterale si &ielice35. In.icaţiile tratamentului c9irurgical ablati6 7n tuberculoza urogenital%

    Tratament c9irurgical .e ecizie si .e reconstructie# ,efrectomie: In.icaţii: - rinic9i nefuncţional cu sau f%r% calcific%ri

    - boal% etins% ce cu&rin.e 7ntreg rinic9iul L KT* L obstrucţia Z/U- coeistenţa carcinomului renal#

    *&roa&e " .in rinic9ii nefuncţionali sunt .istruşi şi necesit% nefrectomieHn ciu.a steriliz%rii urinii .u&% tratament0 " .in rinic9i 7nc% conţin bacili acti6i

     ,efroureterectomie: Este rareori in.icat% &entru a 7n.e&%rta c't mai mult .in ureter o.at% cu rinic9iul ,efrectomie &artiala: C'n. leziunea este localizat% 7n unul .in &olii renali L calcific%ri ce nu au r%s&uns latratament .u&% N s%&t%m'ni .e c9imiotera&ie#/entru o zon% .e calcificare ce creşte lent şi ameninţ%.egra.area 7ntregului rinic9iE&i.i.imectomia: C'n. un abces cazeos ce nu r%s&un.e la tera&ia me.icamentoas%

    /entru formaţiune in.urat% ce nu se mo.ific% sau creşte lent 7n .imensiuni 7n ciu.atratamentului antibiotic şi tuberculostatic=r9i.ectomia-rar &racticata

    Drena

  • 8/17/2019 infectii 26-62

    16/16

    -  Se &oate a.ministra o# (&e stomacul gol) sau i#6#-  Difuzeaz% bine 7n toate ţesuturile şi flui.ele organismului-  Este bacterici.% in.iferent .e &K at't asu&ra germenilor intra c't şi etracelulari#

    - Getabolizarea este 9e&atic% un.e se formeaz%- Eliminarea este biliar% 7n &ro&orţie .e N"-N .in .oz% şi renal% N-!- Efectele a.6erse - 9i&ersensibilizare la rifam&icin% rezult'n. manifest%ri astmatice &'n% la şoc şi cola&s0 &ur&ur% trombocito&enic%0 anemie 9emolitic% acut%0 I3* &rin nefrit% interstiţial% sau necroz% tubular%0 sin.roame icterice00 cefalee0 .isconfort .igesti6#

    - /I3*8I,*GID*: Este un .eri6at .e nicotinami.%-  *re acţiune eclusi6 &e micobacterii fiin. acti6% la &K aci.#-  Este bacterici.% sau bacteriostatic% 7n funcţie .e concentraţie şi .e susce&tibilitatea tul&inei

    micobact#- Concentraţia seric% maim% este .u&% 9 .e la a.ministrare0 tim&ul .e 7n