INFECII BACTERIENE INFECII MYCOBACTERIENEcursul 3

INFECII BACTERIENE Piodermitele = infeciile pielii cu bacterii piogene (cel mai frecvent stafilococi i streptococi) primare tegumente anterior sntoase secundare complic o afeciune preexistent tegumentul este colonizat imediat dup natere flor rezident: comensal, nepatogen flor tranzitorie: nu se multiplic cutanat flor temporar rezident: manifestri patologice

1. INFECII CUTANATE NEFOLICULARE

1.1 IMPETIGO piodermit superficial impetigo non-bulos Tilbury Fox stafilococic sau stafilo-streptococic vezicul, baz eritematoas, crust galben fr vindecare central adenopatie regional, febr facial (perioral, perinazal), membre impetigo bulos, stafilococic (S. aureus) bule (2-3 cm) lichid clar / tulbure, cruste maronii vindecare central - leziunilor circinate facial ( mucoasa bucal)

Impetigo - aspecte clinice

Impetigo - aspecte clinice

Impetigo - aspecte clinice

Impetigo - aspecte clinice

Impetigo - aspecte clinice

Impetigo - complicaii rare (excepie maladii sistemice / malnutriie) impetigo streptococic celulit glomerulonefrit acut poststreptococic scarlatin urticare eritem polimorf niciodat reumatism articular acut.

Impetigo - tratament Forme uoare i localizate = antibiotic topic mupirocin (activ pe ambii germeni) acid fusidic (activ pe ambii germeni) neomicin mai activ pe stafilococ gentamicina activ pe ambii germeni Forme extinse, severe = antibiotic p.o. eritromicin + local antibiotic sau antiseptic ciprofloxacin, josamicin toaleta riguroas a leziunilor (ap, spun) i ndeprtarea crustelor

1.2 ECTIMA infecie piogenic caracterizat prin formarea de cruste aderente sub care apar ulceraii streptococ, stafilococ sau ambele factori favorizani: igiena precar, malnutriia; scabia clinic bule mici sau pustule / baz eritematoas crust aderent / baz indurat ulcerul neregulat, purulent cicatrice localizri: fese, coapse, picioare tratament: igien, antibiotic anti-strepto-stafilococ

Ectima

1.3 CHEILITA ANGULAR infecie streptococic a comisurii labiale frecvent la precolari i colari (asociat cu impetigo) clinic eritem difuz vezicule fisuri dureroase, cruste melicerice dg. diferenial: cheilita candidozic (aduli, DZ) tratament antiseptice antibiotice local

1.4 INTERTRIGO STREPTOCOCIC creterea streptococului favorizat de cldur, umezeal eroziuni, iritaii, eczeme ali germeni: coliformi, stafilococ, etc. localizare: retroauricular, inghinocrural, mamar clinic eritem i edem al pliului vezicule eroziuni acoperite cu cruste melicerice prurit, fisuri dureroase dg. diferenial: intertrigo-ul candidozic, tinea cruris

Intertrigo streptococic - tratament formele restrnse antiseptice i antibiotice local creme cu cortizonic i antibiotic formele extinse antibioterapie p.o. formele mixte (bacteriene i candidozice) creme cu cortizonic i antibiotic antimicotic TOPICE COMBINATE (dcT + aB + aM) Triderm, Nidoflor, Pimafucort

Solide

pasta mixturi

solutie lotiune

Grasimi unguenteleziuni cronice

creme Lichide

leziuni acute; pliuri; par

1.5 ERIZIPELUL, CELULITA ERIZIPELOID erizipelul: infecie bacterian a dermului i esutului subcutanat superior, este bine delimitat, burelet marginal celulita: inflamaie acut, subacut sau cronic a esutului conjunctiv lax (esutului subcutanat) de cauz bacterian celulita se poate extinde superficial iar erizipelul profund bacteriile sunt prezente n numr mic n leziuni etiologie la pacienii imunocompeteni streptococ grup A streptococ i stafilococ n celulita facial la copii este implicat H. influenzae

clinic: edem, eritem, durere, temp. locale, febr, frison erizipel margini sunt bine delimitate i elevate vezicule celulit margini difuze bule i necroz, limfangit, limfadenopatia localizare: picior, fa poarta de intrare: infecii (micotice, bact.) interdigitale celulita periorbitar - complicaii tromboz de sinus cavernos abcese meningit

Erizipel, celulit - complicaii, tratament complicaii fasceit, miozit, abcese subcutanate, septicemie nefrit. recurenele: afeciuni vase limfatice sau IVC tratament Penicilin G 2-6 milioane/zi, im, iv eritromicin sau josamicin antibioterapia vizeaz toi germenii posibil implicai se va trata i poarta de intrare

1.6 FASCEITA MICROBIAN NECROZANT (GANGRENA STREPTOCOCIC) streptococ hemolitic de grup A fiziopatologie enzimele proteolitice bacteriene atac colagenul hipersensibilizarea organismului cu leziuni vasculare clinic durere intens, febr mare placard eritemato-edematos erizipelatoid progresie rapid: echimoze, flictene, necroz hemoragic

1.6 FASCEITA MICROBIAN NECROZANT (GANGRENA STREPTOCOCIC) Tratament antibioterapie masiv Penicilina G pn la 38 milioane/zi corticoterapie anticoagulante, vasodilatatoare chirurgical de urgen debridare deschiderea coleciilor

2. INFECII CUTANATE FOLICULARE

2.1 FOLICULITA SUPERFICIAL Foliculit acut, subacut sau cronic modificrile inflamatorii ale ostiumului folicular vindecare fr cicatrice poate fi determinat de ageni fizici sau chimici Foliculita superficial cu S. aureus (impetigo folicular Brockhart) infecia ostiului folicular cu stafilococi la pacieni ce abuzeaz de dcT poteni localizare: sclap, membre pustule grupate sicozis, furuncule

2.1 FOLICULITA SUPERFICIAL Foliculita superficial a picioarelor pustule la nivelul gambelor i coapselor rezisten la tratament Tratament cazuri uzuale: antiseptice cazurile severe antibiotice (local, p.o.)

2.2 FOLICULITA PROFUND (SICOZIS) infecie subacut sau cronic ce afecteaz ntreg foliculul pilos sicozis lupoid: folicul distrus cu cicatrice foliculita decalvant: idem pe scalp la brbai dup pubertate (de obicei barba) S. aureus favorizat de seboreea excesiv clinic: papulo pustule inflamatorii centrate de firul de pr care prezint un abces n zona mijlocie a foliculului pilos (abces n buton de cma) tratament epilare, ndeprtarea crustelor, antiseptice antibiotic topic, p.o. (10 zile)

SICOZIS

2.3 FURUNCULUL infecie acut, necrotic a foliculului pilos cu S. auriu clinic nodul inflamator, folicular pustul, necroz se vindec cu cicatrice durere, febr malnutriia favorizeaz apariia septicemiei localizare: fa i gt, brae, degete, anogenital.

Furuncul - forme severe Stafilococia malign a feei buz superioar, an nazogenian, obraz tromboz de sinus cavernos propagarea infeciei spre sinusurile laterale Furuncul antracoid cuprinde simultan sau succesiv mai muli foliculi Furunculoza recidivant Tratament: antibioterapie sistemic cu antibiotice penicilinazo-rezistente

3.

INFECII ALE UNGHIILOR: PARONICHIA MICROBIAN

perionixis inflamaie cronic a repliului periunghial onixis afectarea lamei unghiale etiologie multipl (stafilococ) + infecie candidozic clinic tumefierea repliului unghial, eritematos, dureros puroi la apsare tratament: antiseptice i antibiotice

4. INFECII ALE GLANDELOR SUDORIPARE4.1 HIDROSADENITA boal inflamatorie, cronic, recidivant a glandelor sudoripare apocrine etiologie: S. aureus, streptococ, Bacteroides frecvent la femei i la aduli clinic una sau mai multe nodoziti inflamatorii izolate sau confluente, indurate, dureroase cresc n volum, abcedeaz evoluie trenant, vindecarecu fibroz recidivele sunt frecvente

Hidrosadenita - tratament igien locale - spun cu antiseptic episoadele acute - antibiotic p.o. Eritromicina + Metronidazol Clindamicina, Minociclina, Clindamicina Penicilinele dau rezultate slabe corticoizilor p.o. n exacerbrile bolii anticoncepionale retinoizii sunt uneori eficieni. cazuri refractare excizia chirurgical a zonei afectate

5.

ALTE AFECIUNI CUTANATE MICROBIENE

5.1 ERITRASMAinfecie cronic, superficial, localizat cutanat etiologie: Corynebacterium minutissimum localizare: inter digitoplantare, inghinal, axilar... clinic macule eritematoase galbene cafenii contur policiclic, pliuri fine, scuame discrete examenul cu lampa Wood: fluorescen rou-coral tratament azoli, 2 sptmni Eritromicin p.o. acid fusidic local, tetraciclin p.o.

5.2 ERIZIPELOIDUL infecie acut cu Erysipelothrix rusiopathiae prin contact direct cu carcasele animalelor sacrificate (mcelari, buctari etc.) forme clinice cutanat localizat (erizipeloid Rosenbach) cutanat generalizat sistemic la locul inoculrii: eritem violaceu, dur extindere centrifug, veziculoas, maxim 10 cm diametru localizare pe mini i antebrae tratament: Penicilin, Eritromicin, Tetraciclin, Ciprofloxacin

5.3 ANTRAXULinfecie produs de Bacillus anthracis infecteaz primar animalele ierbivore rezistena la infecie a omului este mare inoculare cutanat, inhalare, ingestie spori clinic (pustula malign) papul bul / plac eritematoas crust hemoragic nconjurat de edem i eritem lImfadenopatia este rar mortalitate antrax cutanat netratat = 5-20% tratament Penicilin G i-v. 24 milioane/zi, 7-10 zile Tetraciclin, Eritromicin vaccinarea ofer protecie parial

6. BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENE

6.1 SINDROMUL DE EPIDERMOLIZ STAFILOCOCIC ACUT (SESA) dermatit exfoliativ n care aproape toat suprafaa cutanat devine eritematoas iar epidermul superficial necrotizat se detaeaz este determinat de toxinele epidermolitice (exfoliative) ale stafilococilor de grup II a fost descris iniial la copiii mici, dar este ntlnit i la aduli

SESA Clinic evenimentul iniial este, de obicei, o infecie stafilococic localizat tegumentar Dup cteva zile pacientul dezvolt febr i o erupie eritematoas generalizat care progreseaz cu formare de bule. Tegumentul se decoleaz pe zone ntinse. Culturile efectuate din lichidul bulelor sunt sterile, deoarece formarea bulelor este mediat de toxinele stafilococice.

SESA Clivajul epidermic are loc ntre stratul granulos i cel spinos. Semn Nikolski pozitiv. Prognosticul este mai bun la copii unde antibioterapia determin recderare rapid i mortalitate mic. Necesit atent echilibrare hidro-electrolitic. Mortalitatea este mai mare la aduli. Acest sindrom nu trebuie confundat cu TEN (Epidermoliza toxic necrotic) unde exist celule necrotice epidermice, pe cnd n SSS, nu. De asememnea, n SSSS nu apar celule inflamatorii pe cnd n TEN, da.

6.2 Sindromul ocului toxic sindrom determinat de toxinele stafilococolui auriu i caracterizat de febr i rash urmate la 2 sptmni de descuamare, oc circulator i afectare multisistemic toxina 1 a sindromului de oc toxic (TSST-1) acioneaz ca superantigen stimulnd direct limfocitele T (fr intermediul celulelor prezentatoare de antigene) i declannd reacia imun responsabil de producerea manifestrilor bolii Tratament: antibioticoterapie sistemic

6.3 SCARLATINA infecie acut determinat de Streptococcus pyogenes prin intermediul toxinei eritrogenice (tip A, B, C) Exist i o scarlatin stafilococic, cu manifestri identice i difereniate prin testul SchultzCharlton (IDR cu antitoxin streptococic determin dispariia rash-ului la locul de injecie n cazul infeciei streptococice) se transmite pe cale respiratorie sau cutanat

Scarlatina Clinic incubaie 5 zile, debut febril, stare general de ru rash eritematos punctiform generalizat n 24 ore la nivelul pliurilor apar liniile Groziovici-Pastia (zone cu fragilitate cutanat mare) dup 7-10 zile survine descuamarea n lambouri mari (intens acral) mucoasa lingual: iniial alb se descuameaz i capt aspect zmeuriu

Scarlatina Complicaii miocardit glomerulonefrit reumatism articular acut artrit meningit Tratament Penicilina G 2,4 4 milioane U/zi, 10 zile Moldamin

INFECII MYCOBACTERIENE

Mycobacteriile sunt bacili acid-alcoolo-rezisteni (coloraie Ziehl-Nielssen) genul Mycobacteria include specii patogene pentru om (M. tuberculosis, M. leprae, M. bovis i M. africanum) precum i specii facultativ patogene pentru om (mycobacterii atipice) V. Babe i C. Levaditi: descriu caracterele BK (celule bacteriene care emit prelungiri, similare filamentelor micotice)

1. Tuberculozele cutanateinfecia cutanat produs de BK, M. bovis, bacilul Calmette-Guerin

Tuberculoza cutanat infecie cutanat exogen ancrul tuberculos tuberculoza verucoas infecie cutanat endogen lupus vulgar (diseminare limfatic la nivel cutanat) scrofuloderma (diseminare de la focar din vecintatea tegumentului) tuberculoza miliar acut (diseminare hematogen la nivel cutanat) reaciile de hipersensibilitate la toxinele BK se numesc tuberculide

1.1 ancrul tuberculos inocularea cutanat direct a BK la o persoan fr infecie tuberculoas n antecedente frecvent la copii (circumcizie, perforarea lobului urechii) incubaie 3-4 sptmni clinic: papul care ulcereaz rapid asociat cu limfangit i adenopatie regional (complex primar tuberculos cutanat) vindecare spontan n 2 luni diagnostic: BK n leziune (IDR pozitiv abia dup 38 sptmni)

1.2 Tuberculoza verucoas infecie exogen la persoane tubeculizate i cu hipersensibilitate la tuberculin frecvent boal profesional (mcelari, veterinari, anatomopatologi) clinic: papul hiperkeratozic la locul de inoculare care se transform n nodul dur ce va ulcera i se va extinde periferic genernd placard policiclic cu deprimare central unde tegumentul este cicatrizat. Marginile placardului sunt verucoase, papilomatoase i exprim puroi la apsare. Evolueaz asimptomatic.

1.3 Lupus vulgar tuberculoz cronic progresiv ce se dezvolt la pacieni cu mare hipersensibilitate la tuberculin este o TBC de reinfecie (focar pulmonar co-existent) frecvent la femei cea mai frecvent TBC cutanat clinic: nodul dermic (tubercul, lupom) 3-4 mm, rotund, galben-portocaliu la vitropresiune. Nodulii conflueaz n plci (placa lupic). Leziunea este de obicei unic i se localizeaz perinarinar, la vivelul feei sau gtului. Evolueaz spre ulcerare cu formare de cicatrici atrofice pe suprafaa crra pot apare noduli de recidiv

1.3.1 lupus plan tuberculi de mici dimensiuni (aspect plan) plci cu atrofie central i scuame n periferie evolueaz fr ulcerare

1.3.2 lupus hipertrofic tuberculi mari (aspect pseudotumoral) consisten moale evoluie spre ulcerare cu forme variate: ulcero-crustos ulcero-serpiginos (membre) terebrant (lupus vorax = distrugeri tisulare masive). excepie de la evoluia ulcerat: lupusul tumidus i lupusul mixomatos dezvoltate frecvent la nivelul pavilionului urechii sau piramidei nazale

1.3.3 lupusul mucoaselor la 2/3 din pacieni afecteaz mucoasa nazal, bucal, conjunctival ulceraii vegetante cu evoluie distructiv

deformri cicatriceale

1.3.4 lupus postexantematic apare dup scderea tranzitorie a imunitii (ex.post-rujeol) se manifest cu leziuni diseminate (diseminare hematogen) n timpul erupiei IDR la PPD este negativ

1.4 ScrofulodermaTBC cutanat subacut post-primar afecteaz hipodermul cu formarea de gome ce ulcereaz prin extensia la piele de la infecii TBC subiacente (gg, os) clinic: noduli subcutanai localizai laterocervical. Leziuni ferme, mobile, asimptomatice. n evoluie ader la structurile supraiacente devin fluctuente apoi se ramolesc i fistulizeaz. Fistulele / ulceraiile au margini violacee, neregulate, baz anfractuoas, se vindec lent cu formare de cicatrici inestetice (stelate). Coexist leziuni multiple i cu vrste diferite. diagnostic: BK prezent n leziuni

1.5. Tuberculoza miliar acut manifestare cutanat rar cu aspect fulminant determinat de diseminarea hematogen a infeciei cu BK apare la copii mici sau persoane cu imunitatea compromis (HIV +) focarul iniial este meningeal sau pulmonar IDR la PPD este negativ clinic: leziuni papuloase sau maculare eritematopurpurice de dimensiuni mici i dispuse n erupii diseminate. Leziunile evolueaz cu veziculare apoi crustificare central

1.6. Tuberculidele grup de afeciuni caracterizate prin leziuni recurente, diseminate, autolimitate evolutiv i produse prin reacie de hipersensibilizare la antigenele BK se deosebesc de tuberculozele cutanate prin absena BK de la nivel lezional dar IDR la PPD este intens pozitiv patogenie posibil: diseminare hematogen a unor focare paucibacilare cu distrugerea local rapid a BK

1.6.1 Lichen scrofulozorum erupie lichenoid la copii dispus pe trunchi sub form de papule mici ferme, roz-glbui cu scuame acuminate pe suprafaa lezional leziunile evolueaz folicular sau perifolicular se pot conflua i evolueaz autolimitat n timp

1.6.2 Eritem indurat Bazin vasculit hipodermic nodular a membrelor inferioare cu evoluie cronic, recurent sindrom multifactorial (nu exclusiv infecie BK) clinic: gambe mari, tegumente ngroate, ferme, eritrocianoz a extremitilor. Evolueaz cu placarde violacee imprecis delimitate situate pe faa posterioar a gambelor. Pe suprafaa placardelor se pot palpa noduli care pot ulcera (eritem ulcerat Hutchinson).

1.6.2 Eritem indurat Bazin

Diagnosticul pozitiv al tuberculozelor cutanatea) evidenierea BK n leziune (examen direct, culturi pe mediu Lowenstein, inoculare cobai); b) aspect histopatologic de granulom tuberculos (folicul Koster: cazeum central, celule Langhans apoi limfocite n periferie) c) sensibilitate la tuberculin sau PPD (fracia purificat a acesteia) d) prezena unui focar tuberculos extra-cutanat e) antecedente bacilare personale sau familiale diagnosticul pozitiv al tuberculidelor: b) e)

Tratamentul tuberculozelor cutanate faz iniial: distrugere rapid a unuii munr ct mai mare de BK faz ulterioar: eliminarea BK dormani (HIN + RIF) + ETB + PZM / STR = (9 LUNI) + 1 LUN (HIN + RIF) + PZM + STR / ETB = (6 LUNI) + 1 LUN HIN izoniazida 300 mg/zi RIF rifampicina 600 mg/zi STR 2g/zi ETB 900 mg/zi HIN necesit asociere de vitamin B6 tuberculidele necesit asociere Prednison

2. Lepra (boala Hansen)

boal granulomatoas cronic produs de Mycobacterium leprae ce afecteaz n principal nervii periferici i tegumentul M. leprae (bacilul Hansen) are un perete celular cu o structur antigenic complex i sintetizeaz un glicolipid fenolic specific speciei sursa de contagiune o reprezint bolnavul cu leziuni deschise, principalul produs de difuzare a bolii fiind secreiile nazale dar i secreiile din leziunile cutanate ulcerate, bacilii eliminai prin saliv, fecale, urin cei mai expui contaminrii sunt copiii sub 5 ani soii se mbolnvesc ntre ei doar n 5% din cazuri

condiiile precare sunt factor favorizant: 80% din cazurile mondiale de lepr se afl n 6 ri: Bangladesh, Brazilia, India, Indonezia, Myanmar i Nigeria

Clasificare Ridley i Jopling 5 forme n funcie de capacitatea imun celular a pacientului: 2 forme polare (LT i LL) 3 forme interpolare (de frontier (BT, BB, BL)

Incubaia 2-5 ani pentru Lepra Tuberculoid 8-12 ani pentru Lepra Lepromatoas.

Patogenie Gradul de exprimare al imunitii celulare LL este rezultatul eecului imunitii celulare asupra microbacteriei i are drept urmare multiplicarea bacilar, rspndirea i acumularea de antigen n esuturi. Absena limfocitelor i macrofagelor activate face ca afectarea nervilor s fie lent LT are imunitate celular puternic astfel nct infecia este limitat la cteva teritorii cutanate i nervi periferici. Infiltrarea limfocitar determin rapid distrucia nervilor.

Patogenie Gradul de rspndire i multiplicare bacilar LL: rspndire hematogen a bacililor ctre locuri cu temperatur joas: ochi, fa, nervi periferici i tegument. LT: multiplicarea bH este foarte limitat i bacilii nu pot fi identificai n leziuni. Afectarea nervoas apare la nivel cutanat i la nivelul trunchiurilor nervoase periferice. Duce la anestezie, slbiciune muscular i contractur, care permit traumatisme repetate cu necroz tisular, ulceraii, celulite, osteomielite, etc.

Patogenie Rspunsul imun la M. leprae determin dac boala se va manifesta i n ce form. n LT rspunsul imun celular puternic determin nlturarea antigenului, costul fiind distrucia tisular. Pacienii cu rspuns imun celular ineficient dezvolt LL. Rspunsul imun umoral produce anticorpi anti M. leprae. Pacienii cu LL produc i autoanticorpi organspecifici (tiroid, nervi) i nespecifici (FR, anti ADN, crioglobuline i cardiolipine)

LT are prognostic mai bun predomin fenomenele nervoase LT minor - erupia cutanat prezint lepride eritematoase sau pigmentare, inelare sau policiclice dispuse asimetric. LT major - noduli emisferici izolai sau plci i placarde proeminente sau infiltrate violacee, cu periferie micropapuloas sau nodular i evoluie excentric.

LT Manifestrile nervoase sunt precoce, constante i importante. Trunchiurile nervoase atinse se hipertrofiaz i apare pierderea sensibilitii termice, a celei dureroase dar se conserv cea tactil (disociaie termo-analgezic). Apar atrofii musculare, tulburri trofice, mutilaii Reacia MItsuda (la lepromin) este pozitiv iar anticorpii circulani anti M. leprae sunt n titru mic.

LT

LL forma cea mai contagioas i grav poate apare de la nceput sau secundar unei forme intermediare. clinic: lepride plane sau papuloase i infiltrate, noduli sau placarde difuze. Tulburrile anestezice sunt adesea absente dar bacilii sunt abundeni n leziuni. Leproamele sunt leziunile caracteristice acestei forme clinice, fiind reprezentate de noduli voluminoi, nedureroi, de consisten ferm, dermici sau hipodermici. Tegumentul supraiacent este rouarmiu sau brun. Pot fi izolai sau coflueaz n placarde, leziunile fiind de obicei simetrice.

LL localizare leziuni: faa i urechile (facies leonin). n fazele avansate leproamele pot ulcera. Pielea este uscat fr sudoraie. Membrele inferioare au aspect hiperkeratozic i pahidermic. Rinita i coriza sunt prezente, fiind surse de contagiune. Se pot produce ulceraii ale septului = nas n lorniet. Mucoasa bucofaringian i laringian pot fi afectate: rgueal, afonie. Leziuni oculare prezente ce merg pn la cecitate. Se asociaz cu leziuni viscerale. Leziuni osoase: osteoartrite, osteolize

LL

bb

Lepra indeterminat Leziunile tegumentare sunt n numr intermediar ntre cele dou forme polare i sunt distribuite asimetric. Este cel mai frecvent tip de lepr Poate fi BL, BB; BT

Exist i forme clinice exclusiv cu afectare nervoas.

Reaciile leproase Reacii de tip 1 apar n formele indeterminate i se caracterizeaz prin nevrite acute i/sau leziuni tegumentare inflamatorii acute. Pot apare oricnd, dar de obicei apar la nceperea terapiei Reacii de tip 2 (eritem nodos lepros) apar la LL, BL. Pot apare spontan sau n timpul terapiei. Se manifest ca noduli dureroi faciali sau pe zonele de extensie ale membrelor.Pot ulcera. Se nsoete de manifestri sistemice.

Afectarea nervoas componenta senzitiv este prima i cel mai sever afectat pot exista i leziuni pur motorii disfunciile vegetative sunt prezente constant: absena sudoraiei, a creterii prului, etc.

Diagnostic Biopsie cutanat Biopsie de nerv Test la lepromin este nespecific este + n LT, slab + n BT, negativ n BB, BL, LL se citete la 48 ore - reacia Fernandez la 3-4 sptmni - reacia Mitsouda

Tratament chemoterapie multidrog, datorit apariiei rezistenei la dapson ca urmare a monoterapiei cu aceasta Formele paucibacilare (LT) Rifampicin 600mg/lun + Dapson 100 mg/zi , 6 luni Supraveghere 2 ani Formele multibacilare (LL; BL, BB, BT) Rifampicin 600 mg/lun + Clofazimin 300mg/lun + Dapson 100 mg/zi 24 luni supraveghere 5 ani Reaciile de tip 1: corticoterapie p.o. Reaciile de tip 2 : analgezie, cT, talidomid

TEST