7/24/2019 Infeciile parenchimului pulmonar

1/5

Infeciile parenchimului pulmonar

Pneumoniile acute

inflamaia parenchimului pulmonar

cauz important de mortalitate la vrstele extreme pneumonii comunitare (contactate n afara mediului de spital) i nosocomiale (cu germeni

de spital)

pneumonii la imunodeprimai (HIV!I"#) $%neumoc&stis carinii

Clasicare dup etiologie:

'acteriene $ * din total

virale

+lamidii, ric-ettsii, m&coplasma, fungi, protozoare

%neumonii neinfecioase.

aspiraie, toxice, iradiere

Patogenic 2 tipuri de pneumonii:

1. Pneumonii primare:

la persoane anterior sntoase

de tip lo'ar sau interstiial

foarte rar m'rac aspect de 'ronhopneumonie

2. Pneumonii secundare:

survin ca o complicaie a unei 'oli 'ronhopulmonare preexistente ('roniectazie, cancer

'ronhopulmonar, fi'roz pulmonar etc)

complicaia unei viroze (gripa, ru/eola etc)

staz pulmonar (I+0, I++), 'ronhoplegie, aspiraie pneumonii cu germeni condiionat patogeni ('acterii endogene) sau germeni de spital

('acterii selectate)

Pneumonia pneumococic

Agentul etiologic:pneumococul (sterptococcus pneumoniae) tip I, II, III izolat din sput n 122 de %asteur

germene gram pozitiv, ncapsulat

germen ha'itual al cilor aeriene superioare

!tarea de purttor este de 3* la aduli i 42* la copii

Infecia pulmonar se face pe cale aerian

persoanele au de o'icei pneumococul n orofaringe $ scderea tranzitorie a imunitii

$aspirare pulmonar $exudat alveolar. alveolit cu %56 i 7

factorul de virulen al pneumococului este capsula $ conine pneumolizin$se

eli'ereaz n timpul lizei 'acteriene

expunerea la frig $ factor favorizant $

alterarea meta'olismului mucosal

scderea activitii ciliare

deprimarea secreiei de anticorpi

localizarea pneumonieie. n regiunile inferioare sau posterioare ale plmnului (mecanism

de aspiraie) localizarea la un lo' sau la cteva segmente este tipic

4* localizare multilo'ar

7/24/2019 Infeciile parenchimului pulmonar

2/5

Tabloul clinic

1) Debutul

n plin sntate

frison unic, intens, prelungit (489 minute)

fe'r important (4:89+)

/unghi toracic cu sediul la nivelul focarului pneumonic (su'mamelonar),accentuat de tusei respiraie

tuse seac

dispnee $ polipnee superficial

Obiectiv:

tahicardie

herpes la 'uze sau nas (1* din cazuri)

roeaa o'razului de partea 'olnav $ semnul ;accoud

2) Perioada de stare:

fe'ra #,

tahiaritmii, semne de miocardit $ formele severe

Examenul plmnului: sindrom de condensare neretractil

Inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav

Palpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectat

Percuie: matitate sau submatitate

Ascultaie:suflu tubar i raluri crepitante

Sindrom pleural$ pleurezie parapneumonic. matitate, a'olirea transmiterii vi'railor vocale,frectur pleural, a'olirea murmurului vezicularIn!estigaii paraclinice

Examenul sngelui

sindrom inflamator $ 0?, V!H, %+@

leucopenia se ntlnete n formele graveAAA

hemocultura $pozitive n B84* din cazuri

uree, creatinina $I@# prerenal, 60, 6>I

'iliru'ina, transaminaze

gazele sanguine $ hipoxemie, rar hipocapnee

Examenul de urin

Examenul sputei

mucus, %56 alterate, pneumococi

cultura, anti'iograma

7/24/2019 Infeciile parenchimului pulmonar

3/5

Radiografa toracic

%ostero8anterioar i de profil

Cpacitate

omogen, de intensitate su'costal, form triunghiular (vrful la hil)

neretractil (traheea, cordul i diafragmul sunt n poziie normal)

lo'ar sau segmentar @areori opacitatea este 'ilateral $ pneumonie du'l

@evrsat pleural minimmediu $ pleurezia parapneumonic $4* din cazuri

E!oluie" Complicaii

evoluie natural $ D81B zile vindecare

vindecarea este 'rusc (ca i de'utul)

rezoluia complet radiologic $ dup 4 sptmni

mortalitate $ 1*

Complicaii

pleurezia parapneumonic (n timpull perioadei acute) sau metapneumonic (dup

pneumonie)

#'cesul pulmonar

%ericardita

5eningita purulent

7ndocardita pneumococic

0lomerulonefrita pneumococic

Insuficiena cardiac acut $miocardit toxic sau hipoxic

P#E$%IA 'TA(I)&C&CIC*

18D* din totalul pneumoniilor 'acteriene

frecvent i sever n timpul epidemiilor de grip

tap!"lococcus aureus # coc gram pozitiv $B89* din aduli sunt purttori nazali de

stafilococ

mai mult o autoinfecie $ n condiiile scderii imunitii

frecvent la dia'etici, cirotici, I@+, imunosupresai

la copii su' B ani i la vrstnici

Infecia pulmonar sur!ine pe 2 ci:

calea 'ronhogen $ pneumonia postgripal

calea hematogen $ de la un focar septic

. aureus aremultiple toxine i enzime $ coagulaza $ coagulare intravascular n

teritoriul afectat $necroz tisular ischemic

Infecia pulmonar cu '" aureus produce. 'ronhopneumonie $ focare multiple cu centru necrotic care comunic cu lumenul 'ronic

$ frecvent

pneumonie masiv cu evoluie necrotizant$ rar

Tabloul clinic

de'ut insidios, n cteva zile, dup un episod gripal$fe'r moderat, tuse

fe'ra crete, devine continu, cu frecvente frisoane tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanghinolente sau hemoptoic

durere toracic

7/24/2019 Infeciile parenchimului pulmonar

4/5

dispnee

alterarea strii generale

Examenul obiecti!:

!tare general alterat

"ispnee cu polipnee (tahipnee)

+ianoza 'uzelor i extermitilor >ahicardie

7xamenul toracelui este n discordan cu severitatea semnelor generale.

zone de su'matitate pe am'ele arii pulmonare, raluri crepitante i su'crepitante

'ilateral

semne de revrsat pleural

In!estigaii paraclinice:

sdr inflamator

hemocultura $ pozitiv n D* din cazuri

uree, creatinina, ionograma, ex urin

pro'ele hepatice

examenul sputei

7x radiologic pulmonar

opaciti multiple, rotunde, dimensiuni diverse, margini difuze

opaciti cu nivel (microa'cese sau pneumatocele)

chiti aerieni ('ule de aer)

revrsat pleural

E!oluie" Complicaii

'oal grav

mortalitate peste 1D* empiem pleural

a'cese pulmonare

pneumotorax

meningita stafilococic

endocardita acut

Insuficiena respiratorie, oc septic

+,-&P#E$%IA

'oal grav, mortalitate mare fe'r 9+, delir, stare general alterat

tuse cu expectoraie vscoas, uneori hemoptoic

dispnee $ simptomul dominant $ polipnee superficial cu 'ti ale aripilor nasului

tahicardie, h>#

Examenul plmnului:

su'matitate sau matitate

raluri crepitante i su'crepitante, ronflante i si'ilante, suflu tu'ar patologic

In!estigaii paraclinice:

Eeucocitoz cu neutrofilie V!H accelerat

hemocultura

7/24/2019 Infeciile parenchimului pulmonar

5/5

%ro'e renale, hepatice

Ionograma, gazele sanguine

7xamenul sputei

Examenul radiologic:

Cpaciti multiple rotunde, contur estompat, diseminate pe am'ele arii pulmonare

P#E$%II)E .I,A)E /ATIPICE0

4* din totalul pneumoniilor acute

Etiologie:

Virusul sinciial $ la copii

5&coplasma pneumoniae $ la adult

Tabloul clinic

de'ut insidios, progresiv, rar 'rusc

astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare frisoane mici i repetate, fe'r

tuse uscat, re'el la tratament, n chinte

expectoraie puin a'undent, mucoas

dispnee minim la adult, prezent la copil

Examenul plmnului:

raluri ronflante, si'ilante, rare su'crepitante la 'aze

su'matitate, murmur vezicular diminuat

Fneori examenul pulmonar este 6C@5#E

discordan ntre intensitatea simptomelor i srcia semnelor fizice

In!estigaii paraclinice:

V!H accelerat

numrul de 0? este normal sau sczut

examenul sputei. mononucleare, flor micro'ian a'sent

medii speciale de cultur pentru 5G %neumoniae

teste serologice

,adiograa pulmonar:

opaciti hilifuge, intensitate su'costal, neomogene

de la hil spre 'azele pulmonare, n form de evantaiE!oluie" Complicaii

vindecare

tusea poate persista pn la B84 sptamni

infecia 'acterian secundar

complicaii hematologice. anemia hemolitic autoimun, trom'openie, +I"

miocardita $ I+0

meningita, meningoencefalita