INFECTOLOGIASALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA Y BRUCELOSIS

Por : Jesús Manuel Chavarría Guerrero 8° B

SALMONELOSIS

Salmonella entérica, > 2500 serotipos. Principales: S. typhi. S. Paratyphi (A,B,C) S. Choleraesuis. S. enteritidis.

FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA INMUNOLOGÍA

< 5 años y > 60 años.

Desnutridos. Inmunodeprimidos. Común en verano y

otoño.

Codifica proteínas invasivas y las inyecta en las células del anfitrión.

Evade al Sistema Inmune. Liberación de PGs. Estimulación de AMPc.

TRASMISIÓN

Vía fecal-oral.

Alimentos y agua contaminada.

FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICIÓN

Enfermedad infecciosa multisistémica causada por Salmonella typhi caracterizada por fiebre prolongada y bacteriemia y por invasión a las placas de Peyer, ganglios linfáticos, hígado y bazo.

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGIA

Salmonella typhi Familia

Enterobacteriaceae Infecta sólo humanos Bacilo Gramnegativo,

flagelado, no esporulado

Modo de transmisión : (feco-oral) ingesta de alimento o líquido contaminado con S.typhi (heces u orina)

Relacionada a pobres condiciones sanitarias

Frecuencia : 12.5 a 16 millones de casos/año (mundo) 600,000 muertes/año

FISIOPATOLOGÍA

Ingreso de S.typhi vía oral→Placas de Peyer→ ganglios linfáticos mesentéricos (multiplicación)→bacteriemia primaria →R y otros órganos Bacteriemia secundaria

CUADRO CLÍNICO

P. incubación : (10-20 d)

2º semana : Roseola tíficadolor abdominalEstreñimientopostración.HepatomegaliaEsplenomegalia Bradicardia relativapulso dícroto .

1ºsemana : fiebre en

incremento (38 – 40 °C)

Malestar Cefalea diarrea

transitoria dolor faríngeo. Dolor abdominal Borborigmos Lengua saburral.

CUADRO CLÍNICO

4º semana :

resolución de síntomas.Recaída(10%) Pérdida ponderal continúa. Convalescencia prolongada

3°semana

Continua con fiebreFacies toxicaDistension abdominalCOMPLICACIONES: hemorragias, shock, hepatits

LABORATORIO

Hemograma: leucopenia leve , incremento de abastonados , ausencia de eosinófilos. Anemia

Frecuente : aumento AST y ALT y bilirrubina

AISLAMIENTO : coprocultivo (+) en 75% 3º semana Hemocultivo(+) hasta en 70% Mielocultivo : alta sensibilidad (90%)

SEROLOGÍA : Aglutinaciones(Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta después de 1º

sem , ≥ 1/160

TRATAMIENTO

Alternativas : cotrimoxazol , ampicilina, amoxicilina, Azitromicina

ciprofloxacino ( 1.5 g/d) u ofloxacina por 10-14 d

Cefalosporinas 3º gen. ,

BRUCELOSIS

Coco bacilo gram negativo, anaerobio, inmóvil, crecimiento lento.

La brúcela tiene capacidad de sobrevivir en el interior de las células fagociticas, esto determina la clínica característica, el curso ondulante, las recaídas y la evolución crónica.

1897 - Hughes - “Fiebre ondulante”

Cocobacilo Gram negativo Flora normal tracto

genitourinario de vacas, cabras, ovejas, cerdos, perros.

Se concentra en las glándulas mamarias y se transmite por la leche.

EPIDEMIOLOGIA

Endémica en África, Asia, Medio Oriente, Centro y Sudamérica, Mediterráneo.

BioterrorismoMuy contagiosa en aerosoles

Poblaciones en riesgo: Trabajadores de rastros

Pastores de ovejas Rancheros Granjeros

Veterinarios

FISIOPATOLOGÍA

Invasión a mucosa

Fagocitosis por macrófagos

Se eliminan 70% en fagolisosomas

El resto, forma compartimentos ácidos

Replicación en RE

Liberación e inducción de necrosis celular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor abdominal Anorexia Baja de peso Hepatoesplenomegali

a Adenopatías artromialgias

FiebreAsteniaAdinamiadiaforesisCefalea

DIAGNOSTICO

Directo Aislamiento del microorganismo en sangre o tejido

Cultivo en medio bifásico (sangre o médula ósea)

Medio de Castañeda Hemocultivos por lisis

DX INDIRECTO

Serología (Prueba de Bruce, Huddleson)Varios métodos (ELISA, Rosa de Bengala,

inmunoaglutinación)

Títulos > 1:160 (1:320). Es de mayor utilidad la seroconversión o la elevación de los títulos

Mercaptoetanol (destruye IgM). Si los títulos bajan, se diagnostica infección aguda

DX

Hemocultivos: S 53 a 90% (30 días) Mielocultivo S 90% Rosa de bengala Microaglutinación Inmunofluorescencia directa ELISA: IgA, IgM, IgG PCR: gen BCSP31

TRATAMIENTO

Tratamiento elección

Doxiciclina 100mg c/12h x 45 días + Estreptomicina 1g c/24hrs x 21 días.

Doxiciclina 100mg c/12h + Rifampicina 300mg c/12h 6 sem.

Ofloxacina 400mg c/12hrs + Rifampicina 300mg c/12hrs x 6 sem.