infectologia- 3. bartonellosis

8/16/2019 INFECTOLOGIA- 3. BARTONELLOSIS

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BARTONELOSISENFERMEDAD DE CARRION

REBROTE

CIRO RODRIGUEZ ALIAGA

MEDICO DERMATOLOGOHUANCAYO 2006


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DEFINICION

• Enfermedad infecciosa causada por laBartonella bacilliforme

• Transmitidapor varias especies deinsectos entre ellos “TITIRA”.

• Tres fases: Anémica,Intercalar yverrugosa.

• Mortandad variable sobre todo cuandose presenta en forma de brotes enzonas nuevas de transmisión donde laenfermedad es desconocida .

REBROTE DE BARTONELOSS

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Historia preinca

•HUACO MOCHICACHIMU

•CULTURA HUAYLAS

MONOLITOS•ECUADOR MANABÍ

•CULTURA Jama 500a ac.



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Dia del padre santa Eulalia 2006



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Inca

•1525 Huayna CapacTamibamba Cuzcoepidemia 200,OOO

MUERTOS•El Inca el general

Minacnaymanta y otrosfallecieron en quito de

fiebre y rash



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Conquista

Ibéricos describen “berrugas y

verruga de los andes”

Sirki´: verruga de sangre

Ticti : verruga vulgar

Kceppo: forúnculo

1531 Pedro Pizarro epidemia deverrugas en Coaque ecuador

1537 Verrugas en los españolesen puerto viejo

• Miguel Estete describió lahistoria natural de laenfermedad dos brotesfase febril y eruptiva.

• Primer reporte Perúcirujano Gago de Vadillo1632 Huaylas Ancash zonaverrucosa “por beber agua

“• 1764 Cosmógrafo Cosme

Bueno Canta berrugas yuta por mosquitos .



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1800-1900

• Tomás Salazar 1858 tesis de bachiller historia natural de la enfermedad ,reconoce dos estadíos : Fase febril , Anémica debilitante y la Fase Verrucosa

• Armando Vélez 1861 histología del botón verrucoso en piel y mucosas



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Republica 1800-1900

•1868 ferrocarril central Henry Meiggs

•10,000 obreros 50 % chinos resto bolivianos,chilenos,nativos

•1870 Pancorvo “fiebre de la Oroya” miasmas detierra y grava traída desde la Oroya murieron 7,000obreros

•

Debata entre médicos de la empresa y de SanFernando

•Fiebre de la Oroya nueva enfermedad gran error



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Daniel Alcides Carrión

• Estudiante del quinto año para su tesis de bachiller -Experimento-

• Padre Ecuatoriano madre doña Dolores Guerrero de Huancayo

• Tarma ,Santa Isabel Huancayo Guadalupe, San marcos: Ciencias Naturales yMedicina San Fernando

• Camillero en la guerra con chile ,recibían clases clandestinas hasta 1884



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• 27 Agosto 1885 Evaristo Chavez le inocula sangre de unverrucoma de la ceja derecha de un adolescente de 14 añosCarmen Paredes Sala Las mercedes del Hospital 2 de mayo .

• 21 días: Primeros síntomas

•

Fallece 5 de octubre de 1885• Demostró transmisión de la verruga peruana

• fiebre de la oroya y la verruga peruana son dos fases de una mismaenfermedad

• Richard Strong de Harvard no estuvo convencido,

• Noguchi ,1926 ,1937 2ªexpedición de Harvard , reinvidicaron aCarrión

• Odriozola monografía brillante



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1900

• Alberto Barton “cuerpos extraños en sangre de pacientes con fiebre

de la oroya”

• Bacilo de Barton

• Strong 1913 Bartonella bacilliformis agente etiológico de la

enfermedad de Carrión• Townsend entomólogo americano , Chosica: Fiebre manchada de las

montañas rocosas y enfermedad de carrion podrian tener etiologíay modo de transmisión similares garrapatas, ácaros, estudio

insectos de hábitos diurnos; gente conocía un insecto nocturno“titira”.

• Phlebotumus verrucarum , hoy Lutzomyia verrucarum



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Historia

•1937 Kuczynski-Godard repiteexperimento de Carrión: Faseanémica y eruptiva

•

Perú Colombia ,Nariño,Ecuador,

•Ciro Maguiña Vargas


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CLASIFICACION

G BE AN RE TR O

O NEL

A

B. Bacilliforme enfermedad de carrión Lutzomya

B. Quintana fiebre de las trincheras piojo pediculus humanus corporisangiomatosis bacilar endocarditislinfadenopatia crónica , masa abdominal

B. Vinsonii endocarditis bacteriana Canadá garrapatas ? nn

B. Elizabethae endocarditis infecciosa Usa ancash nn

B .Hanselae ENFE ARAÑAZO DEL GATO pulga del gato ANGIOMATOSIS BACILAR Ctenocephalides felisENDOCARDITIS BACETEREMIA,PELIOSIS BACILAR, NEUDRITIS OPTICA ,MENINGITIS ASEPTICA BGRANULOMA PULMONARGRANULOMA HEPATICO PARALISIS FACIAL

PARONIQUIAB. Clarridgeiae ENF. ARAÑAZO DEL GATO nn

B .grahammi INFECCIÓN INTRAOCULAR nn

Otras 7 se aisló en mamiferos pequeños

VECTORES


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Filogenetica de la bartonella



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Caracteristicas microbiológicas

•Bacilo gram negativopleomórfico intracelular0.2-0.5-x1.2 um

•

Aeróbico unipolar 2 a 16flagelos móvil color rojocon giemsa

• cultivo agar sangre

muestra sangre, biposia,



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Caracteristicas inmunologicas

• 24 antigenos 50.60 y 75 losprincipales

• Virulencioa deformina proteinaextracelular 67kDa porduce

invaginaciones en el eritrocito• Flagelina

• Inmunidad humoral Ig Maumentado C3 disminuido , luegoaumenta IgA G M y C3y C4

• Inmunidad celular FA linfopenia



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Titira


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PATOGENIA


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Cuadro clínico FASE ANEMICA

• Mas grave muerte

• T incubación 61 días rango10-210 días

• Síntomas inespecíficos

• Sensación febril malestargeneral escalofríos, levesmialgias artralgiascefalea,nauseas vómitos

•

Anemia grave en la segundasemana de enf.

• Complicaciones infecciosasy no infecciosas

• Palidez ictericialinfadenomegaliahepatomegaliaesplenomegalia

• Anasarca• edema pulmonar no

cardiogenico

• Sangrado pericárdicomiocarditis

• delirio coma



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CUADRO CLINICO

FASE ANEMICA diagnostico diferencial

•Fiebre tifoidea•Tifus murino• Leptospirosis•

Malaria•Brucelosis•Hepatitis viral•Meningitis•

Anemia hemolítica•Anemia aplasica• Leucemias



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FASE INTERCALAR

• Desaparece fiebre

• No hay hemólisis

• Mejoria leve no hay bacterias circulantes asintomático dura 1-3semanas

• Raro varios meses



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Fase eruptiva

•5 % van a esta fase

•Niños principalmente

• Incluso post antibióticos

• Lesiosnes lisas rojas sangrantes

•Tres tipos

•Miliar verrucoma menor de 3 mm

•Mular de 5 mm a más•Nodular o subcutanea areas extensoras de

miembros múltiples



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Cuadro clinico



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Diagnostico diferencial

•Angiomatosis bacilar

•Granuloma piogeno

•Sarcoma de kaposi



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COMPLICACIONES DE LA FASE ANEMICA NO INFECCIOSAS

• RESPIRATORIAS

• CARDIOVASCULARES

• NEUROLOGICAS

• RENALES

• HEMATOLOGICAS



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COMPLICACIONES DE LA FASE ANEMICA INFECCIOSAS

• BACTERIANAS

• VIRALES

• PARASITARIAS

•

MICOTICAS



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Laboratorio Frotis EPIDEMIOLOGIA



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LABORATORIO

•VIH –SIDA•ROCHALIMAEA Y

GRAHAMELLA SON

BARTONELLAS•FROTIS DE SANGRE

PERIFÉRICA•CULTIVO•

MAS SENSIBLE•PATOLOGÍA H.E.

WARTHIN sTARRY

•ELISA•WESTERN BLOT

•CULTIVO CELULAR•HIBRIDACION•PCR

•SEROPREVALEMCIA•ANTICUERPOS

FLUORESCENTESINDIRECTOS



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ANATOMIA PATOLOGICA :3Modelos

•Angiomatoso o decapilares abiertos

•

Trabecular ocordoniforme

•Compacto tipohemangioendotelioma

epiteliode



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Verruga miliar patologia



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Verruga nodular profunda



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Verruga mular



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Patologia



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Epidemiologia



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Casos



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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

• Estudios sobre la enfermedad de Carrión en el valleinterandino del Mantaro. II. Incidencia de la infecciónbartonelosica en la población humana

•

• Arístides Herrer 1; Joaquín R. Cornejo-Ubillús 2; Juana Lung1; Lucio Espejo 3; Melchor Flores 2.

• 1 División de Estudios Epidemiológicos e InvestigacionesEspeciales. Instituto Nacional de Salud. Lima.2 Departamento de Epidemiología. División de

Enfermedades Trasmisibles. Lima.3 Médico Titular de la provincia de Pampas, departamentode Huancavelica.

•



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Mortandad

• 90% era pre antibiótica

• 5% actualmente

• Letalidad proporción de personas que sufrieron enfermedad y quefallecieron

• Es variable ,se incrementa durante las epidemias , y en los brotes

• Alta en San Ignacio Bagua y cuzco

• Asociado a la pobreza



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PREVENCION Y CONTROL

•Protección contra picadura de mosquitos durante horasde mayor actividad de Lutzomyia 17-22 horas

•No pernoctar en zonas endémicas o de criaderos de losinsectos .

•Romper el ciclo epidemiológico sobre el insecto Lutzomyiaverrucarum y otros .

•Conocer distribución de especies, hábitos variación

estacional, población, índice picadura hombre hora .



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TRATAMIENTO

•Fase anemica

•Cloranfenicol50mg/kg/dia cuatro

dosis por 3 dias• Luego 25mg/kg/dia qid

hasta completar 14 dias

•CAF 50-100mg/kg/día qid+•Penicilina G Sódica 50,000-

100,000UI/Kg. qid x 14 díias



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Tratamiento fase eruptiva

• Niños

• CAF 10mg/kg/dia via oral

• Adultos

•

Rifampicina 600mg una sola dósis via oral por 14 a 21 dias



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Tratamiento si no hay respuesta

•Fase Anemica no complicada•Ciprofloxacina 500mg c/12 horasVO x10dias

•Cotrimoxazol sulfametoxazol/trimetropin 160/800

c/12 horas VO x14 dias•Fase Anemica complicada

•Ciprofloxacino 200mgc/12 horas EV por 10 dias•Ceftriaxona 1 gr c/12 horas EV x10 dias•Fase eruptiva•Eritromicina 25-50 mg/kg/dia qid VOx14 dias•Ciproflocxacino 500mgc/12horas x7-10dias



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