infeksi lansia

61
winangun

Upload: denia-haritsa-apriliani

Post on 09-Jul-2016

251 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: INFEKSI LANSIA

winangun

Page 2: INFEKSI LANSIA

PENDAHULUAN Sakit .... Kerusakan atau gangguan

terdapat pada sel dan jaringan tubuh atau faal yang menyimpang dan terganggu

2

Page 3: INFEKSI LANSIA

PENDAHULUAN Agar dapat berfungsi dengan normal, jaringan

membutuhkan sirkulasi darah yang baik, keseimbangan cairan tubuh intra dan ekstravaskular, dan konsentrasi zat-zat dalam cairan yang tetap, termasuk elektrolit.

Pada tubuh yang normal, hal ini diselenggarakan oleh endotel kapiler.

Membran sel hidup sangat penting untuk distribusi cairan tubuh. Membran ini mempunyai permeabilitas yang selektif.

3

Page 4: INFEKSI LANSIA

4

“LINGKUNGAN KITA”PENUH KUMAN

SEDIKIT YANG BENAR-BENARMENYEBABKAN KITA JADI SAKIT pada Dewasa muda......Normal flora ?•Pada Manula sbg besar sakit

Page 5: INFEKSI LANSIA

5

•Kuman di desain untuk bertahan dalam kondisi yang extrem, mampu hidup

• sampai 10.000 m didalam tanah•Beberapa ribu kaki diudara •Dalam gunung berapi•Dalam debu spora Cl. tetani

Page 6: INFEKSI LANSIA

Virus influenza

Page 7: INFEKSI LANSIA

Radang adalah reaksi setempat dari jaringan hidup atau sel terhadap suatu rangsang atau injury (cedera atau jejas).

Radang atau inflamasi adalah stimulus (rangsang) eksogen dan endogen yang sama yang menyebabkan jejas sel juga menimbulkan reaksi kompleks pada jaringan ikat yang memiliki vaskularisasi.

Dalam arti sederhana inflamasi adalah suatu respons protektif yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab awal jejas sel serta membuang sel dan jaringan nekrotik yang diakibatkan oleh kerusakan asal.

7

Page 8: INFEKSI LANSIA

LOKAL SISTEMIK Meningkatkan aliran

darah ke jaringan yang terinfeksi

Meningkatkan permeabilitas pembuluh darah lokal

Infiltrasi neutrofil ke sumber infeksi

Menimbulkan rasa nyeri

Peningkatan aliran darah ke daerah yang terinfeksi

Peningkatan produksi neutrofil, monosit, dan makrofag

Page 9: INFEKSI LANSIA

9

“LINGKUNGAN TROPIK INFEKSI”

• Infeksi adalah masuknya kuman dalam tubuh host sampai timbul reaksi penyakit dg g/ dan tanda infeksi, kalor, rubor, tumor , fungsio lesia upaya organisme tuk bertahan hidup

• Virus tanpa sitoplasma• Kemenangan bersifat sementara• perubahan adalah abadi• serangga sebagai penghuni terbesar • iklim yang mendukung sepanjang tahun

Page 10: INFEKSI LANSIA

KARAKTERISTIK PENYAKIT LANSIA Etiologisebab dari suatu penyakit MUTIPEL Patogenesismekanisme terjadinya penyakit KOMPLEK Manifestasi klinis dan patologis paparan struktur dan fungsional

penyakit

Komplikasi dan cacat keadaan sistemik berikutnya atau konsekuensi yang luas dari penyakit

Prognosis antisipasi jalannya penyakit dalam terminologi sembuh, berkurang atau kematian penderita

Epidemiologi insidens dan distribusi penyakit dalam masyarakat/populasi

10

Page 11: INFEKSI LANSIA

Invasi bakteri

Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi.

Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut.

Page 12: INFEKSI LANSIA

Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong.

Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses.

Hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.

Page 13: INFEKSI LANSIA

abses

Page 14: INFEKSI LANSIA

Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun di bawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.

Abses bisa terbentuk di seluruh bagian tubuh, termasuk otak, paru-paru, payudara, serta organ-organ di abdomen khususnya hati.

Page 15: INFEKSI LANSIA

INFEKSI PADA USIA LANJUT

• USIA LANJUT DAYA TAHAN TURUN INFEKSI • INFEKSI MORBIDITAS & MORTALITAS

• ANGKA KEMATIAN DI AMERIKA : PNEUMONIA : LANSIA 3 X USIA MUDA SEPSIS : 3 X USIA MUDA ISK : 5 – 10% APPENDISITIS 15 – 20 % KOLESISTITIS : 2 – 8 X USIA MUDA ENDOKARDITIS INFEKSIOSA : 2 – 3 X USIA MUDA

Page 16: INFEKSI LANSIA

PREDISPOSISI INFEKSI PADA USIA LANJUT• INFEKSI :

MIKROORGANISME DALAM JARINGAN TUBUH “HOST” DAN MENGALAMI REPLIKASI

INTERAKSI KUMAN (AGENT), HOST (PEJAMU) DAN LINGKUNGAN

• FAKTOR PREDISPOSISI/RESIKO : FAKTOR USIA LANJUT :

o MALNUTRISIo PENURUNAN IMUNITAS TUBUHo PROSES PATOLOGIK ( KO – MORBID)

FAKTOR KUMAN :o JUMLAH KUMANo VIRULENSI

FAKTOR LINGKUNGAN :o DIDAPAT DI MASYARAKATo RUMAH SAKITo PANTI WREDA

Page 17: INFEKSI LANSIA

IMUNITAS PENURUNANFISIOLOGIS

NUTRISI PROSESPATOLOGIS

LANSIA

JUMLAH VIRULENSI

KUMANLINGKUNGAN :

MASYARAKATRUMAH SAKIT

PANTI RAWAT WREDA

INTERAKSI FAKTOR PREDISPOSISI INFEKSI PADA LANSIA

PENURUNAN FISIOLOGIS :GINJAL, HATI, PARU, OTAK, JANTUNG, DLL.

IMUNITAS :KULIT, MUKOSA, LIMFOSIT B & T, MAKROFAG, DLL.

NUTRISI :Hb, ALBUMIN, Cu, Zn, HIDRASI

PROSES PATOLOGIS :DM, MALIGNANCY, PPOM, DEKOMPENSASIO KORDIS, DLL.

Page 18: INFEKSI LANSIA

18

‘FAKTOR KUMAN’

HARUS PUNYA KEMAMPUAN:

• Melakukan invasi • Multiplikasi • Menyebar dari satu ke individu lain

Page 19: INFEKSI LANSIA

agen penyakit Bordetella pertussis

Pertussis toxin (PT),also known aslymphocytosis-promoting factor (LPF)

Filamentous hemagglutinin (FHA)

Pertactin (PRN), also known as 69 kilodalton protein

Fimbrial agglutinogens (FIM)

19

© J/B Woolsey Associates.

Page 20: INFEKSI LANSIA
Page 21: INFEKSI LANSIA

FAKTOR PADA PENDERITAFAKTOR NUTRISI :• NUTRISI PADA LANSIA SERING TIDAK BAIK AWITAN,

PERJALANAN DAN AKIBAT AKHIR DARI INFEKSI• KLINIK : HIDRASI, KADAR HEMOGLOBIN, ALBUMIN,

MIKRONUTRIEN PENTING (Cu, Zn, Vitamin)FAKTOR IMUNITAS TUBUH :• IMUNITAS ALAMIAH : KULIT, SILIA, LENDIR MUKOSA,

DLL. KWALITAS & KWANTITAS • IMUNITAS HUMORAL & SELULER : IMUNOGLOBULIN,

SITOKIN & NETROFIL, MAKROFAGFAKTOR PERUBAHAN FISIOLOGIS :• PARU, GINJAL, HATI, PEBULUH DARAH FUNGSI • FUNGSI OROFARING GERAKAN KONTRA PERISTALTIK

ASPIRASI SPONTAN FLORA KUMAN KE SALURAN NAFAS BAWAH.

Page 22: INFEKSI LANSIA

FAKTOR LINGKUNGAN

• MASYARAKAT RUMAH SAKIT PANTI WREDA• VIRULENSI KUMAN BERBEDA PADA MASING-2 TEMPAT

FAKTOR KUMAN

INFEKSI = JUMLAH KUMAN X VIRULENSI

MEKANISME DAYA TAHAN TUBUH

Page 23: INFEKSI LANSIA

Piramida infeksi dan pencegahan sakit

23

sakit

agen agen penyakit penyakit

hoshostt

lingkungalingkungan n

imunisasi

imunisasi

antimikroba

Polusi biologik & kimiawi

transmisitransmisi

Polusi biologik & kimiawi

Page 24: INFEKSI LANSIA

24

Proses MASUKNYA kuman

• menempel, merusak epitel • inflamasi• langsung masuk • tertelan•Terhirup maupun lewat mucosa

Page 25: INFEKSI LANSIA

25

‘PENYEBARAN / TRANSMISI KUMAN’

HORISONTAL, melalui udara, air, makanan, vektor

-VERTIKAL, ibu ke bayi melalui plasenta, ASI

Page 26: INFEKSI LANSIA

26

PERISTIWA YANG TERJADI SETELAH MASUKNYA KUMAN

Page 27: INFEKSI LANSIA

27

CARA KUMAN INFEKSI:

Kuman

- Menempel permukaan epitel INVASI

- Memasuki tubuh melalui gigitan serangga

- masuk setelah terjadi kerusakan epitel

Page 28: INFEKSI LANSIA

ANCHORING

DOCKING

Page 29: INFEKSI LANSIA

29

PERTUMBUHAN KUMAN DALAM EPITEL

• Infeksi virus respiratoar, • biofilm, EFL (epithelial fluid lining)• Tidak terjadi invasi virus ke jaringan di bawahnya, • Faktor nonimunologi (innate immunity/physical barrier) • infeksi berhenti

Page 30: INFEKSI LANSIA
Page 31: INFEKSI LANSIA

Bacterial Uropathogenicity – E coli

Page 32: INFEKSI LANSIA

32

INVASI SUB-EPITEL

• Terjadi akibat EFL atau sel epitel rusak• invasi kedalam • ditahan membrana basalis epitel sebagai penapis• membran rusak karena inflamasi & kerusakan sel• kuman mengadakan invasi ke jaringan sub-epitel

Page 33: INFEKSI LANSIA

33

DI JARINGAN SUB-EPITELKUMAN MENGHADAPI 3 SISTEM

1. - CAIRAN JARINGAN

2. - SISTEM LIMFE

3. - SEL FAGOSIT

Page 34: INFEKSI LANSIA

34

1. CAIRAN JARINGAN

= Mengandung protein plasma termasuk imunoglobulin

= Merupakan media biakan kuman

= Kuman mengadakan multiplikasi,mengeluarkan berbagai produk , menyulut respons inflamasi

Page 35: INFEKSI LANSIA

35

CAIRAN JARINGAN

= Terdapat lebih banyak Ig, komplemen, faktor serum lain ( bersifat antikuman)

= Mengandung bahan anti kuman dari trombosit, PMN, makrofag

Page 36: INFEKSI LANSIA

36

2. Sistem SALURAN dan KELENJAR LIMFE:

= Di bawah lapisan epitel terdapat jaringan limfatik

= Kuman masuk sal limfe dan di bawa ke kel limfe

= Kel limfe: penapis, dan tempat respon imun, merupakan conference room untuk kuman dan zat pertahanan tubuh untuk berkomunikasi

Page 37: INFEKSI LANSIA

37

3. SEL FAGOSIT:

= Yang beredar: makrofag, granulosit

= Makrofag lokal = histiosit

= dendritic cell

* Berasal dari sel monosit darah, ekstravasasi makrofag

Page 38: INFEKSI LANSIA

38

PERTEMUAN KUMAN - FAGOSIT

Fagosit: Segera beraksi terhadap kuman dalam jaringan subepitel terdapat histiosit, PMN ( sesudah tersulut respon inflamasi)

Sel Inflamasi: meliputi juga Monosit dan Limfosit

Fagositosis saja belum cukup: ‘up take’ kuman proses mematikan dan mencerna kuman di dalam sel

Fagosit dilengkapi “persenjataan” antara lain: enzim lisosom

Page 39: INFEKSI LANSIA

39

CARA MELAWAN FAGOSIT

- Mematikan fagosit

- Tidak menarik perhatian fagosit

- Menghindar di fagositosis

- Difagositosis, tetap hidup, justru hidup dalam fagosit

Page 40: INFEKSI LANSIA

40

PENYEBARAN KUMAN

- Masuk saluran limfe kel limfe (kel limfe: penapis dan tempat sistem imun) Kadang-kadang tidak menghadang justru menyebarkan

-Langsung masuk pembuluh darah

-Mengeluarkan bahan, melancarkan penyebaran

Page 41: INFEKSI LANSIA

MANIFESTASI INFEKSI PADA LANSIAGEJALA TIDAK KHAS :

GEJALA INFEKSI PADA ORANG MUDA SERING TAK ADA GEJALA YANG SERING DIJUMPAI :

KESADARAN TURUN/KONFUSIO INKONTINENSIA JATUH ANOREKSIA ATAU KELEMAHAN UMUMDEMAM TIDAK TINGGI

Page 42: INFEKSI LANSIA

DEMAM : • TIDAK MENCOLOK/TIDAK SELALU ADA• GLICKMAN &HILBERT (1982) : 20% SEPSIS HIPOTERMI• BATASAN DEMAM (YOSHIKAWA) (MUNGKIN INFEKSI) :

PENINGKATAN SUHU MENETAP > 2o F ( PENINGKATAN SUHU ORAL > 37,2oC ATAU R REKTAL > 37,8

REKTAL > 37,5oC

Page 43: INFEKSI LANSIA

GEJALA AKIBAT PENYAKIT PENYERTA (KO-MORBID) :• SERING TERDAPAT PADA LANSIA• SERING MENUTUPI, MENGACAUKAN, MENGHILANGKAN

GEJALA KHAS AKIBAT PENYAKIT UTAMANYA

BERBAGAI INFEKSI PENTING PADA LANSIA• PNEUMONIA :

PENYEBAB UTAMA † AKIBAT INFEKSI PADA LANSIA (THE OLD MEN’S FRIEND)

• INFEKSI SALURAN KEMIH :PENYEBAB UTAMA BAKTEREMIA/SEPSIS PD LANSIA

• INFEKSI INTRA ABDOMINAL :GANGREN APENDIK & VESIKA FELEA, DIVERTIKULITIS

• INFEKSI JARINGAN LUNAK :DEKUBITUS & LUKA PASCA OPERASI

• BAKTEREMIA/SEPSIS :40% PADA LANSIA 60% KEMATIAN

Page 44: INFEKSI LANSIA

KUMAN PENYEBAB PADA BEBERAPA INFEKSI LANSIA DIBANDINGKAN DEWASA MUDA

JENIS PENYAKIT

KUMAN PADA DEWASA MUDA

KUMAN ETIOLOGI PADA LANSIA

Pneumonia di masyarakat

Str. pneumonia Str. Pneumonia, H. influenzae, Staf. Aureus, batang gram (-)

Infeksi saluran kemih

E. coli E. coli, Proteus spesies, Kleibsela spes, kuman batang gram (-0

Meningitis Virus , Str. Pneumonia Sama + batang gram (-) lain

Endokarditis infeksiosa

Str. viridans Enterokoki, Str. Pneumonia, Str. Viridans

Sepsis Gram (-), Str. aureus Gram (-), M. subkutis, Str. aureus

Page 45: INFEKSI LANSIA

Haematogenous infection Staphylococcus

Escherichia coli

Ascending infectionEscherichia coli

ProteusEnterobacter

Obstruction enhances

Deranged vesicoureteral junction

Vesicoureteral reflux

Intrarenal reflux

Bacteremia

Direct spread (urethrovaginal fistule)

Modified from Reilly FR, Perazella MA. Urinary Tract Infection in Nephrology in 30 Days. 2005. McGraw-Hill

Page 46: INFEKSI LANSIA

Ascending infection most UTI beyond the newborn period are the result of ascending infection

Descending infection

4 - 9 percent of children with UTI are bacteremic

Page 47: INFEKSI LANSIA

Mechanisms Allowing Ascent of Infection Up the Urinary Tract

Page 48: INFEKSI LANSIA

Acute Uncomplicated Cystitis

Page 49: INFEKSI LANSIA

PENATALAKSANAAN INFEKSIPADA USIA LANJUT

DIAGNOSIS : (DENGAN ASSESMEN GERIATRI)

• PENYAKIT INFEKSI YANG TERDAPAT

• PENYAKI KO-MORBID YANG MENYERTAI

• GANGGUAN MENTAL/KOGNITIF YANG MUNGKIN MEMPERSULIT PENGOBATAN

• SUMBER DAYA SOSIAL/MANUSIA YANG ADA UNTUK PENATALAKSANAAN JANGKA PENDEK ATAU PANJANG

Page 50: INFEKSI LANSIA

50

PENYEMBUHAN INFEKSI

Multiplikasi kuman di stop1. kuman tidak menyebar2. jumlah kuman berkurang3. kuman mati

Merapikan jaringan rusak• membersihkan sisa kuman• merapikan • rekonstruksi • sembuh

Page 51: INFEKSI LANSIA

TERAPI ANTIBIOTIKA :• DIBERIKAN BILA SEMUA SPESIMEN PEMERIKSAAN

TELAH DIKIRIM KE LABORATORIUM • DIBERIKAN ANTIBIOTIKA SPEKTRUM LUAS SECARA EMPIRIS

• ANTIBIOTIKA SPEKTRUM SEMPIT DIBERIKAN SETELAH ADA HASIL KULTUR & SENSITIFITAS (CATATAN : SPESIMEN DARI SALURAN NAFAS BAWAH SERING SUKAR DIDAPAT PERBAIKAN KLINIK JADI PEDOMAN)

•ANTIBIOTIKA DIBERIKAN LANGSUNG DENGAN DOSIS PENUH

TERAPI SUPORTIF : GIZI KURANG (MUDAH INFEKSI) PERBAIKAN GIZI :

DIET DENGAN KAOLRI DAN PROTEIN CUKUP (ENTERAL PARENTERAL)

VITAMIN DAN MINERAL HIDRASI YANG CUKUP

Page 52: INFEKSI LANSIA

5. Pilih obat yang paling tepat, dosis dan cara pemberiannya. Pertimbangkan faktor berikut:

1. Organisme 2. Pasien: usia, alergi, fungsi ginjal & hati, rapuhnya

ketahanan terhadap infeksi (malnutrisi, keganasan, imunosupresi, termasuk akibat kortikosteroid), kehamilan, atau faktor genetis

3. Keparahan infeksi4. Lokasi infeksi5. Adanya benda asing, seperti katup jantung prostetis atau

sepotong gelas pada luka kulit6. Monitor keberhasilan terapi secara klinis

atau mikrobiologis dengan kultur ulang sesuai kebutuhan, terkadang dibutuhkan konsentrasi plasma.

[email protected]

52

Page 53: INFEKSI LANSIA

7. Kombinasi antibiotik terkadang dibutuhkan:

1. Infeksi campuran2. Kombinasi menghasilkan efek sinergis3. Organisme penyebab belum diketahui

dan diperlukan segera spektrum luas4. Untuk menghindari timbulnya resistensi

terhadap antibiotik tunggal.8. Antibiotik digunakan untuk profilaksis:

1. Durasi singkat (biasanya ≤24 jam)2. Pilihan obat berdasar pengalaman

sebelumnya akan kemungkinan kuman penyebab.

[email protected]

53

Page 54: INFEKSI LANSIA

ANJURAN TERAPI ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA PNEUMONIA USIA LANJUT

ASAL INFEKSI PATOGEN YANG MUNGKIN

ANTIBIOTIKA ANJURAN

MASYARAKAT Str. Pneumonia, H. influenza,Klebseila Sp, Staf. Aureus, Legionela Sp

Sefalosporin generasi II, Tikarsilin/Klavulanat, Eritromisin dan kuinolon (atau Astreonam)

RUMAH SAKIT Kleibsela Sp, E. coli, Enterobacter Sp, Pseudomonas aeroginosa, Staf. Aureus, Str. Pneumonia, bakteri anaerob

Sefalosporin generasi III, Tikarsilin/Klavulanat, Ampisilin/Sulbaktam, Ampisilin atau Eritromisin + kuinolon atau Aminoglikosida

PANTI RAWAT WREDA

Kleibsela Sp, E. coli, Str. pneumonia

Sefalosporin generasi II atau III, Tikarsilin/Klavulanat, Ampisilin + kuinolon

Page 55: INFEKSI LANSIA

Antibiotic Dose (Oral Formulation) Frequency

TMP-SMX 160/800 mg Twice daily

TMP 200 mg Twice dailyNorfloxacin 400 mg Twice dailyCiprofloxacin 250–500 mg Twice dailyLevofloxacin 250–750 mg Once dailyNitrofurantoin 100 mg Twice dailyAmoxicillin 250–500 mg Three dailyAmoxicillin/Clavulanate 500–875 mg Twice dailyCephalexin 250–500 mg 4 times dailyCefuroxime 250–500 mg Twice daily

Treatment Options for Complicated Acute Cystitis

Bader et al; 2010

Page 56: INFEKSI LANSIA

Severe of Infection

Empiric Antibiotic Treatment

MildOral fluoroquinolones (ciprofloxacin IR, ER or levofloxacin)

Avoid in patients with risk factors for resistance, such as recent exposure to fluoro-quinolone class; Avoid when local resistance patterns indi-cate high level resistance; Do not administer with divalent/ trivalent cations, as efficacy will be reduced; Dose adjustment required in renal dysfunction

Bader et al; 2010

Page 57: INFEKSI LANSIA

Severe of Infection

Empiric Antibiotic Treatment

Moderate

Oral fluoroquinolones (ciprofloxacin IR, ER or levofloxacin)

Avoid in patients with risk factors for resistance, such as recent exposure to fluoroquinolone class; Avoid when local resistance patterns indicate high level resistance; Dose adjustment required in renal dysfunction

Cefazolin, ceftriaxone, cefotaxime

Dose adjustment required in renal dysfunction for cefazolin and cefotaxime only

Ampicillin + gentamicin Avoid use of combination in renal dysfunction or elderly; Dose adjustment required in renal dysfunction

Page 58: INFEKSI LANSIA

Severe of Infection

Empiric Antibiotic Treatment

Severe Intravenous fluoroquinolones (ciprofloxacin or levofloxacin)

Use when expected resistance to fluoroquinolones is very low, otherwise do not use as empiric monotherapy; Dose adjustment required in renal dysfunction

Ceftriaxone or ceftazidime ± intravenous fluoroquinolones

Dose adjustment required in renal dysfunction for ceftazidime and fluoroquinolones only

Ampicillin + gentamicin Avoid use of combination in renal dysfunction or elderly; Dose adjustment required in renal dysfunction

Piperacillin-tazobactam Dose adjustment required in renal dysfunction

Imipenem Meropenem Doripenem

Use with risk factors for resistant organisms such as AmpC β-lactamases and ESBL-producing organisms; Consider de-escalation when culture and sensitivity results available; Dose adjustment required in renal dysfunction

Page 59: INFEKSI LANSIA

59

MENCEGAH ISK dengan banjir KENCING

Page 60: INFEKSI LANSIA

T

Page 61: INFEKSI LANSIA