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Infektionskrankheiten
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Masern - Morbilli, Rubeola - Measles
Masernvirus sehr kontagiös: Tröpfcheninfektion, höchste Ansteckung im Prodromalstadium
Inkubationszeit 8-12 Tage (meist 11 Tage) Prodromalstadium: Fieber, Lichtscheu, Rhinitis, Konjunktivitis,
Bronchitis, Husten, Koplik Flecken
Exanthemstadium: Hinter den Ohren beginnend mittelfleckiges, unregelmäßig begrenztes, konfluierendes Exanthem
Komplikationen: Pneumonie, Enzephalitis (1: 2000), Subakute sklerosierende Panenzephalitis (1:1 Mio)
Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Röteln - Rubella, German measlesIm Prinzip gutartige Viruserkrankung, Tröpfcheninfektion Infektionsrate 20 - 70 %, Inkubationszeit 14 - 16 Tage
Makulopapulöses Exanthem + Lymphknotenschwellung retroaurikulär
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
Häufigkeit bei maternaler Rötelninfektion:
1. - 6. SSW: 56%
7. - 12. SSW: 25%
13. - 17. SSW: 10 %
> 18 SSW 3,5%
Konnatale Rötelninfektion: Rötelnembryopathie
• Katarakt
• Herzfehler
• Innenohrschwerhörigkeit
Gregg Trias:
Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
Exanthema subitum
Exanthema subitum - Dreitagefieber, Roseola infantum
Virusinfektion (HHV 6) mit hohem Fieber, nach
Entfieberung typisches flüchtiges Exanthem
Alter 6 Mo - 2 J
Rascher Fieberanstieg:
oft Krampfanfall bei Fieber,
DD Sepsis, Meningitis, Pyelonephritis
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Erythema infectiosum - Ringelröteln, Parvovirus B19 - Virusinfektion mit gutartigem Verlauf Charakteristisches Exanthem, Inkubationszeit 13-18 Tage
Befall der erythropoetischen Zellen im KM, Erythropoese 7-26 Tage gehemmt. Sitzmann FC: Pädiatrie,
Hippokrates Verlag, 1995
Erythema infectiosum
Komplikationen:
bei chronisch-hämolytischer Anämie
(Kugelzell-A, Sphärozytose, Thalassämie):
Aplastische Krisen
(Erythroblastophthise)
in der Schwangerschaft: Hydrops fetalis
durch schwere Anämie
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Varizellen - Windpocken, ChickenpoxVirusinfektion mit sehr infektiösem vesikulären Exanthem. Inkubationszeit 10 - 21 Tage (14-17). Bläschen in verschiedenen Stadien (Sternkarte - Heubner)
KomplikationenPneumonie, disseminierte, hämorhagische Varizellenselten Enzephalitis (bei Immunsuppression)Zerebellitis (Ataxie, Tremor) Verlauf gutartig
Konnatale Varizellen: Ulcerationen und Narben der Haut der Gliedmaßen, zerebrale Schädigung
Neonatale Varizellen: Inkubation kurz 9-10 Tage (Virämie derMutter) NG erkrankt am 6. - 12. LT (ca. 30 % sterben)
Konnatale Varizellen: Ulcerationen und Narben der Haut der Gliedmaßen, Mangelgeburt, zerebrale Schädigung
Schneeweiss B, Kreth H:Päd. Praxis, 67, 645,2005/2006
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Normalbefund Virusinfekt mitFeinkleckigem Enanthem
Angina lacunaris Antibiotische TherapieIndiziert
Evidenz wird sicher, wenn Abstrich bzw. Schnelltest für Streptokokken positive ist.
Infektionen durch Streptokokken der Gruppe A
Klinischer Verlauf variabel, Inkubationszeit 2-4 Tage
Angina tonsillaris (Tonsillopharyngitis):(5 - 15 Jahre) - häufig
Scharlach: Pyrogene Ektotoxine (4 Typen): Fieber, Enanthem, Exanthem, Hautschuppung
Selten toxischer Verlauf (Schock, Herzversagen)Selten septischer Verlauf: örtliche Destruktionen, septische Metastasen
Streptokokkenangina: Therapie mit Penicillin V :
Therapiedauer 10 Tage
Bei Kindern 100.000 E/kg Körpergewicht/pro Tag
in 3 Einzeldosen maximal 1,8 Mio.
E/Tag)
Bei Penicillinallergie: Erythromycin o. Cephalosporin
Rachenabstriche für einen Schnelltest nur in Zweifelsfällen
Kontrollabstriche in der Regel nicht notwendig
•Eitrige Komplikationen: Pneumonie, Sinusitis, Mastoiditis, Otitis media, Retropharyngealabzeß, Lymphadenitis colli, Sinusvenenthrombose, Sepsis
•Immunologische Folgeerkrankungen (nach 2-3 Wochen):
- rheumatisches Fieber: nach pharyngealer Infektion, bes. durch Typen M1, M13, M18
- akute Glomerulonephritis - Poststreptokokken GN: M12 nach pharyngealer und kutaner Infektion
Komplikationen durch Streptokokken
Akute Glomerulonephritis - Poststreptokokken
2 Wochen nach pharyngealer und kutaner Infektion
Makrohämaturie mit Erythrozytenzylindern(renale Hämaturie) Proteinurie(Ödeme, arterielle Hypertonie, Niereninsuffizienz)
Komplement C3 vermindertAntistreptolysintiter ansteigend
Therapie: Penicillin ? (nach Abstrich)bei Niereninsuffizienz:Nierenbiopsie - Prednison
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Staphylokokken - Phlegmone
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
Mumps, Parotitis epidemica, Ziegenpeter
Generalisierte Virusinfektion, in der Regel schmerzhafte Speicheldrüsenschwellung. Beteiligung von ZNS, Pankreas und Keimdrüsen möglich
30 - 40 % der Infektionen verlaufen inapparent
Inkubationszeit: 17 - 21 Tage
Komplikationen: Schädigung des N. cochlearis (Hörprüfung)Orchitis (20 - 30 % nach Pubertät)Oophoritis (5 - 10 % nach Pubertät)Pankreatitis (7 - 8%)
Diphtherie
Erreger: Corynebakterium diphtheriae - ß-Prophagen induzieren Diphtherie-Toxin: Fragment A blockiert die Proteinbiosynthese Fragment B schleußt Toxin ein und stört Permeabilität der Zellen(Ödem, Nekrose, Hämorrhagie)
Primär Symptome am Eintrittsort:Tonsillen, Pharynx, Larynx, Nase, lädierte Haut (Wunddiphtherie)Sekundär Toxinämie und -wirkung: Myokard, Endothelzellen der Kapillaren,motorische Nerven, Niere
Inkubationszeit 2-6 Tage, Lokale Epidemien Verlauf: lokal, progredient, toxisch
Symptome: Weißlich-graue Beläge (auf Tonsillen) Pseudomembran- bildung, Bluten beim Versuch der Ablösung, süßlich-fauler Geruch, Ulcerationen, Lymphknotenschwellung
Pertussis - KeuchhustenErreger: Bordetella pertussis - Befällt den Respirationstrakt - Zilien
Hustenanfälle durch zähen Schleim und durch Ektotoxin induzierte
Erregung des Hustenzentrums, bei kleinen Säuglingen Atemzentrum
Inkubation 7-14 Tage. Kein Nestschutz durch mütterliche AK,
Immunität nimmt im Laufe der Jahre ab.
Stadien:
S. catarrhale (1-2 Wo) wie Infekt der Luftwege
S. convulsivum (3-6 Wo) typische Hustenanfälle, stakkatoartig
Zyanose, Stickhusten,
S. decrementi (2-6 Wo) Abnahme der Hustenanfälle,
“Gewöhnung”
Kleine Säuglinge Apnoeanfälle (gefährlich,Todesfälle)
Pertussis - Keuchhusten
Hohe Leukozytose mit ausgeprägter Lymphozytose
(ab 2. Woche) z. B. 50.000 Leukos, 75 % Lymphos
Diagnose wenn typisch leicht, sonst
Nasopharyngealabstrich (Kultur)
Therapie:
Makrolide nur wirksam in der Inkubationszeit
Tod an Pertussis ist meldepflichtig
Poliomyelitis
Akute Virusinfektion, Erreger schädigt motorische Ganglien
Poliovirus Typ 1,2,3 sehr kontagiös
Inkubationszeit 7 - 14 Tage
Virämie (5 - 6 Tage) Allgemeinsymptome (1.Phase)
ZNS Befall Seröse Meningitis (2. Phase)
Befall motorischer Ganglienzellen
Paralyse 2 - 20 % Letalität, 50 % Restlähmung
WHO – Poliofreie Gebiete
Tetanus
Erreger: Clostridius tetani (gram+, anaerob) produziert TetanustoxinVorkommen weltweit im Erdboden, Eintrittspforte: Wunden
Tetanustoxin wirkt neurotoxisch an den Vorderhornzellen, motorischenEndplatten und im ZNS
Inkubation: 4-14 Tage, Jährlich ca. 500.000 Erkrankte, 50 % sterben
Symptome: Anhaltende Muskelkontraktionen, Tonischer MuskelkrampfMuskelstarre der Kaumuskulatur (Leitsymptom)Trismus: Öffnen des Mundes nicht möglich bzw. begrenzt. Risus sardonicus: Grinsendes Lächeln (mimische Muskulatur betroffen)Muskelspasmen, auch der Glottis, Aspiration bei freiem Bewußtsein
Therapie: Antitoxin, Wundrevision, Intensivmedizin: Intubation, MuskelrelaxierungVerlauf: Maximum nach 7 Tage, nach 14 Tagen Spasmen rückläufig
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
Impfungen haben
mehr Todesfälle verhindert
als alle anderen medizinischen Maßnahmen zusammen
Effektivität und Nutzen der Impfung (D)
Krankheit Jahr/Max. Fallzahl Fälle 1995
Diphtherie 1921: 206.000 0
Pertussis 1934: 265.000 4315
Tetanus 1948: 601 34
Poliomyelitis 1952: 21.000 0
Konnatale Röteln 1964: 20.000 7
Invasive HiB: 1984: 20.000 1164
UAW 0 10.594(unerwünschte
Arzneimittelwirkung)
MMWR 10/1996
Tetanus 1. 2. 3. 4.
Diphtherie 1. 2. 3. 4.
Pertussis 1. 2. 3. 4.
HIB 1. 2. 3. 4.
Polio 1. 2. 3. 4.
Hep B 1. 2. 3. 4.
Pneumokokken 1. 2. 3. 4.
Impfkalender
2. 4. 6. 10.-12. Monat
6-fach
6-fach 1. 2. 3. 4.
Meningokokken C 1.
Masern 1. 2.
Mumps 1. 2.
Pneumokokken 1. 2. 3. 4.
Impfkalender2. 4. 6. (10.)-12. Monat
Röteln 1. 2.
Varizellen 1.
4-fach
2.
Tetanus -T 5. 6. 7.
diphtherie-d 5. 6. 7.
Pertussis-Pa 5. 6. 7.
Polio-IPV 5.
Humanes Papilloma Virus-HPV 1. 3.
Impfkalender5-6 9-11 12-17 Jahre
2.
(Mädchen)
Erwachsene: Td alle 10 Jahre, einmalig Pa, ggf. IPV