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Infliximab nel trattamento dellaRettocolite Ulcerosa (UC)
e della Malattia di Crohn (CD)
Paolo Ravelli – Amedeo IndrioloGastroenterologia 2 – Endoscopia Digestiva
AO Papa Giovanni XXIII - Bergamo
AntiTNF-drugs
Tenesmus, urgency
Faecal incontinence
Passage of mucus and fresh blood
Diarrhoea±mucus/blood
Weight loss
Fever
Significant blood loss
Abdominal pain
Pancolitis(26%)
Proctitis(33%)
Left-sided colitis (41%)
Bloody diarrhoea
Sometimes proximal constipation
Extent of bowel involvement in different degrees of UC
Dignass A, J Crohns Colitis 2012
ILEUM (30%) ILEOCOLIC (50%) COLON (20%)
Extent of bowel involvement-symptoms related in CD
Abdominal pain
Intestinal obstruction
Abdominal mass
Abdominal pain
Intestinal obstruction
Abdominal mass
Diarrhea with mucus/blood
Diarrhea with mucus/blood
Abdominal pain
Intestinal obstruction
Abdominal mass
extra-sfinterica
sopra-sfinterica
trans-sfinterica
inter-sfinterica
subanodermica
perianale
ischiorettale
FISTOLA:ASCESSO:
intersfinterico
Sottocutaneosubanodermico
Fistola e ascesso perianale
Brucione e dolore anale
Arrossamento e gonfiore
Malassere generale
A volte febbre
(Malattia di Crohn: 20-25%; Colite ulcerosa: 5%)
Terapia medica: obiettivi
Completo controllo della malattia
• Induzione di risposta/remissione
• Mantenimento della risposta/remissione
• Evitare l’uso dei corticosteroidi
• Chiusura delle fistole
• Riduzione dei ricoveri ospedalieri
e degli interventi chirurgici
• Ritorno a una normale qualità di vita
• Guarigione mucosale
Louis E et al. J Crohns Colitis 2012;6(Suppl.2):S260-7
Controllo dei sintomi
Controllo della malattia
AntiTNF-drugs
Efficacia clinica
Remissione
Gruppo I (110 pz): placeboGruppo II (113 pz): IFX 5mg/KgGruppo III (112 pz): IFX 10 mg/Kg
Il trattamento del paziente con l’attuale strategia Step-up
• I corticosteroidi sono efficaci
nell’indurre remissione
• Il tasso di recidiva dopo
corticosteroidi è elevato e
spesso è necessaria la terapia
con immunomodulatori
• Nel malattia di Crohn
i corticosteroidi non
migliorano le lesioni
mucosali
Rutgeerts PJ. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1515-25 ; Panaccione R et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:674-88
5-ASA (Antibiotici)
Prednisone Budesonide
AZA/6-MP MTX
biologici
Chirurgia
Terapia biologica precoce: “top down”
• Malattia tenuale estesa
• Malattia di Crohn del tratto digestivo superioresevera
• Malattia di Crohn rettale severa
• Malattia di Crohn fistolizzante
• Malattia di Crohn con iniziale stenosi
• Malattia di Crohn con ulcere coliche profonde
• Pazienti giovani
Remissione
Mantenimento
Placebo IFX 5 mg/Kg IFX 5 mg/Kg
L’evoluzione degli obiettivi terapeutici
Parametri cliniciObiettivo Outcome
Risposta
Remissione
“Deep remission”
Miglioramento dei sintomi
No sintomiValori di laboratorio nella norma
Endoscopia normaleguarigione mucosale
Miglioramento della QoL
Riduzione dei ricoveri ospedalieri
Mancata necessità di intervento chirurgicoMinima/nessuna disabilità
MANTENUTI NEL TEMPO
11. Hommes D et al. J Crohns Colitis 2012;6 Suppl 2:S224-34; 12. Panaccione R et al. J Crohns Colitis 2012;6 Suppl 2:S235-42
Pazienti con IBD in trattamento con infliximabBergamo, aprile 2015
13 pazienti (8 CU, 5 CD)