influencia de la dieta de acuerdo al mbito demogrfico en la prevalencia de … · 2012-06-13 ·...
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1
“ASOCIACIÓN ENTRE CAPITAL SOCIAL Y
EXPERIENCIA DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES
DE 12 AÑOS DE EDAD DEL DISTRITO DE CANTA-
LIMA EN EL AÑO 2010”
Tesis para obtener el título de cirujano dentista
Roberto Antonio León Manco
Lima-Perú
2010
2
ASESOR: Mg. César Del Castillo López
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTA: Dra. Rosa Ana Melgar Hermoza
SECRETARIA: Mg. Maria Elena Díaz Pizán
PRIMER MIEMBRO: Mg. Ada Pérez Luyo
FECHA DE SUSTENTACIÓN: Lunes 6 de Diciembre de 2010
CALIFICATIVO: Aprobado por Unanimidad
3
Dedicado
A mis padres y hermanos, sin ellos no hubiera podido haber terminado mi carrera…
ellos de una u otra manera siempre me enseñaron que los sueños se pueden lograr,
solo depende de uno mismo…muchas gracias por todo.
4
Agradecimientos
A mi asesor, el Dr. César Del Castillo quien siempre estuvo dispuesto a consultas de
todo tipo a pesar de no siempre tener tiempo, a mi jurado: Dra. Melgar, Dra. Díaz y
Dra. Pérez que siempre estuvieron interesadas por el éxito de mi sustentación, al Dr.
Evangelista e Ing. Mormontoy por su asesoría en la parte estadística, al Dr. Bernal
por su interés en el tema y a todos aquellos que de una u otra manera ayudaron a
lograr esta investigación
5
“¿En qué momento se había jodido el Perú?... Èl era como el Perú, Zavalita, se había
jodido en algún momento. Piensa: ¿en cuál?”.
Mario Vargas Llosa. Conversación en La Catedral (1969)
Premio Nobel de Literatura 2010
6
“Development can be seen, it is argued here, as a process of expanding the real
freedoms that people enjoy”.
Amartya Sen. Development as Freedom (1999)
Premio Nobel de Economía 1998
7
RESUMEN
Introducción: El capital social es un nuevo concepto propuesto como una estrategia
de éxito en los programas de salud. Objetivo: Conocer la existencia y grado de
asociación entre capital social y experiencia de caries dental. Materiales y Métodos:
La investigación fue transversal, observacional y analítica. La muestra fue de 30
escolares de 12 años de edad del Distrito de Canta-Lima. El capital social de las
familias fue medido utilizando el instrumento Short version of Adapted Social Capital
Assessment Tool (SASCAT), y la experiencia de caries dental mediante el Índice
CPOD de los escolares. Se hizo un análisis univariado para encontrar la media de la
experiencia de caries dental y un análisis de correlación mediante el coeficiente de
determinación para encontrar la existencia y grado de asociación entre capital social
de las familias y la experiencia de caries dental. Resultados: El Índice CPOD fue de
1.93 indicando baja severidad. Existió asociación de 49.1% entre el capital social de
las familias y la experiencia de caries dental de los escolares. Conclusiones: Existe
asociación moderada entre el capital social de las familias y la experiencia de caries
dental en escolares de 12 años de edad residentes en el Distrito de Canta.
Palabras Clave: Caries dental, Experiencia de Caries Dental, Capital Social, Short
version of Adapted Social Capital Assessment Tool.
8
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 14
II. MARCO TEÓRICO 16
II.1. Capital 16
II.1.1. Definición de capital 16
II.1.2. Tipos de capital 17
II.2. Capital social 22
II.2.1. Definición de capital social 22
II.2.2. Formas de capital social 26
II.2.3. Enfoques analíticos del capital social 27
II.2.4. Enfoque de redes sociales 28
en el análisis del capital social
II.2.5. Tipos de capital social según la visión 29
de redes sociales
II.2.6. Asociación entre capital social y salud 35
II.2.7. Herramienta de Evaluación de Capital Social 37
(Social Capital Assessment Tool - SCAT)
II.3. Caries dental 40
II.3.1. Definición de caries dental 41
II.3.2. Etiopatogenia de la caries dental 42
II.3.3. Epidemiología de caries dental en el Perú 46
III. OBJETIVOS 49
III.1. Objetivo general 49
III.2. Objetivos específicos 49
9
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 50
IV.1. Diseño de estudio 50
IV.2. Tipo de estudio 50
IV.3. Población 50
IV.4. Muestra 51
IV.5. Criterios de selección 52
IV.5.1. Criterios de inclusión 52
IV.5.2. Criterios de exclusión 52
IV.6. Variables 53
IV.6.1. Definición y operacionalización de variables 53
IV.6.1.1. Capital social 53
IV.6.1.2. Experiencia de caries dental 54
IV.7. Instrumentos 55
IV.8. Procedimientos y Técnicas 55
IV.9. Consideraciones Éticas 58
IV.10. Plan de Análisis 59
V. RESULTADOS 60
VI. DISCUSIÓN 71
VII. CONCLUSIONES 80
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 81
ANEXOS 94
GLOSARIO 129
10
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla Nº 1 Experiencia de caries dental en escolares de 12 años 62
de edad en el Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla Nº 2. Asociación entre capital social de las familias y 63
experiencia de caries dental en escolares de 12 años de
edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla Nº 3. Asociación entre cada factor de capital social 64
de las familias y experiencia de caries dental en escolares
de 12 años de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla Nº 4. Capital social cognitivo de las familias de escolares de 65
12 años de edad en el Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla Nº 5. Capital social estructural enfocado a ciudadanía de las 66
familias de escolares de 12 años de edad en el Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Tabla Nº 6. Capital social estructural enfocado a membrecía 67
(participación) de las familias de escolares de 12 años
de edad en el Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla Nº 7. Capital social estructural enfocado a membrecía (apoyo) 68
de las familias de escolares de 12 años de edad en el
Distrito de Canta-Lima, 2010.
11
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico Nº 1. Experiencia de caries dental en escolares de 12 69
años de edad en el Distrito de Canta-Lima, 2010.
Gráfico Nº 2. Asociación entre capital social de las familias,
sus factores y experiencia de caries dental en escolares 70
de 12 años de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
12
ÍNDICE DE CUADROS
Pág.
Cuadro Nº 1. Tipos de capital. 21
Cuadro Nº 2. Definiciones de capital social. 25
Cuadro Nº 3. Formas, enfoques y tipos de capital social. 34
13
I. INTRODUCCIÓN
El presente estudio buscó conocer la asociación entre el capital social y la experiencia
de caries dental, evaluando las redes sociales de las familias de niños de 12 años de
edad del Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
Se analizó la experiencia de caries dental a través del Índice CPOD (número de
dientes cariados, obturados y perdidos) y el capital social mediante el enfoque
analítico de redes sociales. Con el estudio se propuso saber la asociación entre ambas
variables, para poder así, dar un nuevo enfoque a los programa de salud incentivando
la creación de redes sociales adecuadamente constituidas basadas en la confianza,
cooperación y reciprocidad.
En los últimos años el capital social surgió como una herramienta analítica útil para
comprender el papel de las relaciones sociales en la sostenibilidad de iniciativas
comunitarias y de diversas estrategias de vida para mitigar los efectos de la pobreza, y
en el caso de este estudio, su relación con el estado de salud bucal de la población, ya
que, actualmente el análisis de salud bucal está dirigido al estudio del individuo,
dejando en segundo plano la visión de su comportamiento con sus iguales que le
rodean.
Estos resultados serán usados para abordar la problemática de salud bucal desde un
nuevo punto de vista y crear nuevos programas de salud teniendo como estrategia de
éxito la generación de capital social, ya que las redes sociales adecuadamente
14
constituidas entre población, servicios de salud, gobiernos locales y el Estado
garantizan la adecuada salud de las personas (1).
15
II. MARCO TEÓRICO
II.1. CAPITAL
II.1.1. Definición de capital
Según el Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia Española en su
Vigésima Segunda Edición, la palabra capital consta de 11 acepciones, siendo la más
conocida la relacionada al área de economía donde define al término como; factor de
producción constituido por inmuebles, maquinarias o instalaciones de cualquier
género, que, en colaboración con otros factores, principalmente el trabajo, se destina a
la producción de bienes. Siendo las demás acepciones lejanas al concepto actual de
capital manejado en las áreas de las ciencias sociales y de la salud (2).
El concepto de capital como conjunto de recursos que facilitan los procesos de
desarrollo, ayudan a entender la problemática de las comunidades y países en el
objetivo de alcanzar el cubrimiento de sus necesidades. Esta definición permite el
abordaje global de lo que es el mundo social, en el cual se evidencia la pobreza,
exclusión y conflicto, donde no se debe analizar únicamente estos problemas, sino a
su vez las capacidades de la población para la superación de los mismos, los cuales
son sus capitales (1).
Desde siempre el Estado y la sociedad han buscado generar condiciones de equidad
solucionando los problemas antes mencionados, creando la necesidad de entender los
procesos sociales e individuales que dan lugar a la realidad en que se vive (3).
16
Esta realidad está dada por las diferencias existentes en una sociedad como lo son:
educación, conductas, creencias, folklor, gastronomía, etc.; éstas son las
características del mundo social, y estas diferencias Bourdieu las llama capitales:
capital económico, capital cultural, capital simbólico y capital social (3). Por otra
parte, Putnam propone que existen tres tipos de capital; físico, humano y social,
considerándolos centrales para acompañar, gerenciar y rediseñar políticas de
desarrollo (4).
II.1.2. Tipos de capital
A continuación se describen los diferentes tipos de capital: capital económico,
cultural, simbólico, físico, humano y social.
Capital Económico
El capital económico está referido al dinero, socialmente es el identificado como
capital, es decir, es el medio para el control de recursos o personas, con derechos bien
definidos y como medio de apropiación. Es el capital que más deseo de generación
existe debido a las ventajas que supone su acumulación y cobertura de expectativas de
los actores sociales, especialmente cuando las relaciones sociales son muy
individualistas y, por tanto, no pueden basarse en el conocimiento personal de
aquellos con los que se intercambia (5).
17
Capital Cultural
El concepto de capital cultural recoge todos los recursos y disposiciones culturales, los
bienes culturales y el acceso a los mismos. En él se incluyen el campo lingüístico y
social, así como, la cercanía con la cultura, los saberes y competencias adquiridas por
la educación básica, superior o técnica, así como los hábitos, valores y disposiciones
culturales captados a lo largo de la vida del individuo, además, el resultado de la
acumulación de este capital se ve reflejado en al campo laboral (6).
Este tipo de capital se presenta en tres estados, los cuales son: institucionalizado,
objetivado e incorporado. El primero incluye los grados educativos que el individuo
posee. El segundo está determinado por los objetos materiales que representan la
cultura como las obras de arte. Y el último, a las capacidades que el sujeto posee y de
las cuales puede lograr un beneficio, tales pueden ser valores, formas estéticas,
conocimientos, etc. (6).
Capital Simbólico
En el año 1987, Bourdieu introduce un nuevo tipo de capital: el capital simbólico. Este
tipo de capital está basado en ideas intangibles y que son parte de la naturaleza
humana. Ejemplos de su representación son; honorabilidad, inteligencia, reputación,
etc. Según Bourdieu, el capital simbólico así entendido “no es más que el capital
económico o cultural en cuanto conocido y reconocido”. Evidentemente, más allá que
sea un capital propio de las personas, ése sólo puede existir si es reconocido por los
18
demás, es decir, son formas de reconocimiento otorgadas a unos individuos por otros
individuos (7).
Capital Físico
Al igual que las otras formas de capital, el físico se puede entender como una serie de
recursos de varias clases que proporcionan beneficios y hacen los procesos
productivos más eficientes (8).
En la definición más simple, es considerado como capital físico a propiedades y
bienes generadores de más bienes, y es considerado como una fuente de ingresos (9).
Para Székely (10) los ingresos son la combinación de cuatro elementos: 1) el conjunto
de recursos que generan ingresos; 2) el tiempo que se utilizan los recursos para
producir los ingresos; 3) el valor de los recursos en el mercado, y 4) el intercambio de
ingresos producidos por los recursos. Convirtiéndose el capital físico en ingresos
cuando el rendimiento es eficiente.
Capital Humano
El término de capital humano es muy utilizado en la actualidad desde la perspectiva
que tienen las organizaciones de la importancia del conocimiento y talento humano en
mejorar sus objetivos. De acuerdo con las diversas teorías, la educación es fuente de
crecimiento y de bienestar ocupando un lugar privilegiado (11).
19
En los diversos estudios sobre el tema se evidencian diversas interpretaciones y
posiciones sobre este tipo de capital. Ciertos autores lo identifican como las personas
pertenecientes a organizaciones y otros lo definen como el recurso de estas
organizaciones, ligando el capital al concepto de recursos humanos. El capital humano
está dirigido a las cualidades y características de los individuos, se puede referir a
aspectos intangibles (conocimientos, condiciones de vida, trabajo, salud, etc.) y
tangibles (ingreso económico, jubilación, etc.) (12).
Es importante indicar que el capital humano va más allá que el recurso humano. Es el
recurso más dinámico de las instituciones el cual realmente impulsa la generación de
más ingresos (13).
Capital social
El concepto de capital social se encuentra en constante cambio, ya que sus orígenes
son antropológicos y sociológicos pero en la actualidad es usado en muchos campos
más. Son muchos los autores que han investigado el tema y cada uno de ellos ha
aportado una nueva idea al respecto (1), término que se estudia a fondo en el siguiente
punto del presente marco teórico.
En el Cuadro A se pueden observar un resumen de los diversos tipos de capital.
20
Cuadro Nº 1. Tipos de Capital
TIPO DE CAPITAL DEFINICIÓN
C. Económico Conjunto de bienes que permiten ejercer poder sobre
recursos o personas, como el dinero.
C. Cultural Conjunto de todos los recursos y disposiciones culturales,
los bienes culturales y el acceso a los mismos.
C. Simbólico
Conjunto de propiedades impalpables, inefables y cuasi
carismáticas como; autoridad, prestigio, reputación, crédito,
fama, notoriedad, etc.
C. Físico
Conjunto de activos de varias clases que proporciona
beneficios y que hacen los procesos productivos más
eficientes, tales como; inmuebles, maquinarias, etc.
C. Humano
Conjunto de cualidades y características de las personas; la
formación, educación, escolarización, conocimiento, salud,
condiciones de vida, información, etc.
C. Social
Conjunto de recursos a los cuales accede un individuo
como consecuencia de las relaciones de uno con otros y de
forma correlacionada de la participación en organizaciones
Fuente: Elaboración propia.
21
II.2. CAPITAL SOCIAL
II.2.1. Definición de capital social
Una definición simple de capital social es entenderla como el conjunto de recursos
que se tienen en consecuencia de las relaciones de uno con otros y de forma
correlacionada de la participación en organizaciones, tales relaciones facilitan el
acceso a otros recursos mediante la confianza, cooperación y reciprocidad (14,15).
Abordando las acepciones “fundacionales” del concepto de capital social, realizadas
en su mayor parte en la década de los ochenta, coinciden en dos aspectos: se habla de
capital social en el sentido que es un recurso (o vía de acceso a recursos) que en
combinación con otros factores permite lograr beneficios para los que lo poseen, y que
esta forma específica de capital está basada en las relaciones sociales (15).
Es cierto que el concepto de capital social estuvo en silencio por muchos años, pero
toma un nuevo impulso en la publicación de Making Democracy Work de Robert
Putnam en el año 1993, en ella el autor expone con gran evidencia y argumento que la
naturaleza e intensidad de las relaciones en la sociedad civil italiana han sido el
principal determinante de la gestión gubernamental regional. Para Putnam las
relaciones entre las sociedades civiles aumentan el capital social a través de las redes,
normas y confianza, facilitando la coordinación y cooperación para un beneficio
mutuo. Todo esto, provee las bases para un adecuado gobierno y desarrollo económico
Siendo para Putnam, el capital social más que una definición teórica, una operacional
(16).
22
Putnam refiere a Jane Jacobs (1961) en su publicación The Death and Life of Great
Cities como la primera persona en usar el término de “capital social”, pero él mismo
acredita a James S. Coleman en el desarrollo teórico del término en un importante
artículo del año 1988 en el American Journal of Sociology. Posteriormente Coleman
destina un capítulo al capital social en su obra Foundations of Social Theory (1990)
donde atribuye la introducción del término a Glenn C. Loury (1977) en una
publicación sobre determinantes entre diferentes miembros de diversos grupos raciales
de América (17).
Para Bourdieu el capital social es el conjunto de los recursos intercambiables (físicos e
información) a través de una red de relaciones que permite a las personas ser más
competitivos por presentarse en grupo y no de forma individual (18), en una segunda
definición también lo conceptualiza como el conjunto de recursos tangibles o
potenciales que se asocian a la participación de una red social de conocimientos o
reconocimiento mutuo (19).
Coleman en una conceptualización mayor acerca del capital social, refiere que éste
tiene una fuente social la cual constituye un beneficioso para el individuo (20). Así
mismo, acota que está definido por su función, no es una entidad única, sino una
variedad de entidades teniendo dos características en común: todas ellas basadas de
algunos aspectos de la estructura social, y facilitan ciertas acciones de los individuos
que se encuentran dentro de la estructura. Como otras formas de capital, el social es
productivo, haciendo posible el logro de ciertos resultados que no podrían conseguirse
en su ausencia (21).
23
Otra visión del capital social incluye a los ambientes sociales y políticos que facilitan
las normas para el desarrollo y formas de estructuras sociales. Además de la gran
informalidad y de las relaciones frecuentemente locales, horizontales y jerárquicas de
los conceptos anteriores, esta visión incluye la relación institucional más formalizada
y estructurada como un gobierno, el régimen político, las normas de la ley, sistemas
de cortes, libertades civiles y políticas (22). Este enfoque en instituciones lo tienen
North (23) y Olson (24), quienes han argumentado que tales instituciones tienen un
efecto importante en el porcentaje y modelo de desarrollo económico.
En general, existen conceptos muy divergentes entre sí, los cuales a manera de
resumen se presentan a continuación en el Cuadro B (25).
24
Cuadro Nº 2. Definiciones de capital social
AUTORES DEFINCIÓN BENEFICIOS
Robert Putnam
Es el conjunto de asociaciones horizontales.
Constituye redes sociales y normas que promueven la productividad de la comunidad.
James Coleman
Es el conjunto de asociaciones horizontales y verticales.
Constituye un activo de capital para individuos y facilita sus acciones.
Francis Fukuyama
Es la reunión de recursos morales y mecanismos culturales.
Permite una sociedad civil saludable y un buen funcionamiento institucional.
D. North/ Olson
Es el neoinstitucionalismo económico, que a su vez está constituido de: relaciones formales e informales, horizontales y jerárquicas institucionalizadas, estructuras de gobierno, régimen político, el Estado de derecho, el sistema judicial y las libertades civiles y políticas.
Reduce costos de transacción. Produce bienes públicos. Permite una organización de base efectiva.
Banco Mundial
Es el conjunto de instituciones, relaciones, actitudes y valores.
Permite un desarrollo económico Facilita la democracia
John Durston
Es la relación de confianza, cooperación y reciprocidad.
Permite el desarrollo de redes egocentradas. Permite creación de redes de apoyo en el ámbito productivo y extraproductivo. Permite la institucionalidad local con capacidad de autogestión.
Pierre Bourdieu
Es el conjunto de recursos reales o potenciales de una red durable de relaciones.
Permite la movilización social de agentes en la estructura social. Impide relaciones desiguales de poder.
Fuente: Adaptado de Arriagada I, Miranda F, Pávez T. Lineamientos de acción para el diseño de programas de superación de la pobreza desde el enfoque del capital social. 2004.
25
II.2.2. Formas de capital social
La evidencia científica revela que el capital social puede entenderse genéricamente
como un recurso intangible, que permite a los individuos y grupos el logro de
beneficios por medio de relaciones sociales dotadas de confianza, reciprocidad y
cooperación (25). Dentro de esta manera de entender el capital social se puede
presentar de diversas formas, para Coleman (20) existen tres de ellas:
A. Estructuras sociales que implican relaciones de obligación mutua para el
futuro. Esta forma de capital depende del grado de confiabilidad que exista en
el ambiente y de la amplitud de este tipo de relaciones que generan obligación.
A mayor contexto de confiabilidad y a mayor amplitud de relaciones, más
recursos puede movilizar un individuo o grupo en base a obligaciones mutuas
o de terceros. Así, los medios con mayor confiabilidad y mayor extensión de
relaciones de obligación mutua disponen de un mayor capital social (20).
B. Canales de información. Esta forma de relaciones sociales son valiosas dado el
potencial de información que implican. Dichas relaciones constituyen un
capital social porque proveen información que facilita o posibilita la acción.
No hay una expectativa de obligación o de confianza, sólo de utilidad de la
información (20).
C. Normas o sanciones efectivas. La existencia de una norma efectiva constituye
una importante forma de capital social. Un caso particular son aquellas que
promueven dejar de lado el propio interés en aras de un interés colectivo
26
mayor. Estas normas, reforzadas por el honor, el orgullo, el reconocimiento,
conducen a las personas a trabajar por el bien común (20).
II.2.3. Enfoques analíticos del capital social
En los estudios del capital social aplicados a la superación de la pobreza, Woolcock y
Narayan, identifican cuatro enfoques para facilitar su análisis: la visión comunitaria,
institucional, de redes sociales y sinérgica (26).
A. La visión comunitaria. Esta visión se basa en las organizaciones comunitarias,
clubes locales, grupos cívicos, etc. La parte negativa de este enfoque es la
ausencia de un capital social perverso ya que asume que las comunidades son
organismos que buscan el bien común de todos sus miembros. Además de ello,
esta visión resalta que las comunidades que no cuentan con lazos externos con
otras instituciones no lograran superar la pobreza, por ello, sin asociaciones
externas este capital sólo garantizará el asistencialismo del Estado (26).
B. La visión institucional. Esta visión indica que la base de las redes sociales y la
sociedad civil es el producto del contexto político, legal e institucional. Este
enfoque refiere que el capital social es una variable dependiente de la realidad
de una comunidad. La habilidad de las comunidades de efectuar acciones por
el bien común depende de la calidad de las instituciones formales de la misma
comunidad (26).
27
C. La visión de redes sociales. Este enfoque refiere que las diversas
organizaciones de una comunidad pueden ser analizadas desde el punto de
vista de las redes sociales. El desarrollo del concepto de redes está asociado a
diversos campos como las ciencias políticas, sociología, antropología,
administración entre otros, que demuestran la fuerte influencia de las ciencias
sociales (26).
D. La visión sinérgica. Recoge las diferentes visiones: la comunitaria, la
institucional y de redes sociales. Reconoce al Estado en su función de brindar
recursos públicos y facilitar la creación de redes sociales duraderas en el
tiempo sin importar las diferencias sociales (26). Evans concluye que la
relación dinámica entre gobierno y comunidad se basa en las interacciones
entre los actores públicos y privados, bajo el régimen legal imperante en una
sociedad (27).
II.2.4. Enfoque de redes sociales en el análisis del capital social
La literatura actual al respecto del análisis del capital social desde la visión de las
redes sociales, destaca la importancia de los lazos verticales y horizontales, tanto en
las relaciones dentro de los grupos sociales como las relaciones entre organizaciones
de la comunidad y empresas privadas. Asimismo, se refiere a que los grupos sociales
cuentan con dos dimensiones de capital social: redes extracomunitarias y lazos
intracomunitarios (25).
28
Marques propone tres usos de la visión de redes sociales. En primer lugar, como idea
para la comprensión de las relaciones de una sociedad. Segundo, pone los aspectos
normativos de las redes sociales. Y tercero, como metodología de redes sociales para
el análisis gráfico y conceptual de patrones de las relaciones existentes en una
sociedad (28).
La creación de redes sociales se ha convertido en una estrategia popular de
empoderamiento de la población por su asociación con el éxito, especialmente
facilitando las acciones colectivas. Estas redes generan otras formas de capital social
como confianza, comunicación y normas (29).
En los diversos estudios se cita con frecuencia una clasificación dada por Woolcock y
Narayan (30), quienes distinguen tres tipos de capital social enfocados en la visión de
redes sociales: capital social de unión, capital social de puente y capital social de
escalera.
II.2.5. Tipos de capital social según la visión de redes sociales
Según Woolcock y Narayan el capital social se clasifica en tres tipos en función de la
diferencia de niveles de poder y la ubicación geográfica (30):
A. Capital social de unión
El capital social destinado a los lazos más íntimos y próximos de los individuos
donde existen similares niveles de poder y están delimitados geográficamente.
29
Siendo estas características sus principales limitaciones por el impedimento de
conseguir recursos distintos a los disponibles en una comunidad. Son las uniones
familiares, amistades y en algunos casos lazos comunitarios (30).
B. Capital social de puente
Capital social referido a lazos entre personas u organizaciones comunitarias con
similares niveles de poder pero ubicadas geográficamente en lugares distintos. La
intensidad de los lazos de este capital social es menor en comparación con el de
unión, sin embargo son durables en el tiempo. Ejemplo de este tipo de capital
social son: asociaciones de agricultores, comités de salud, comités de autodefensa,
etc. Este tipo de capital social en muchos casos se refiere a organizaciones
comunitarias. (30).
C. Capital social de escalera
Se refiere a lazos entre personas, organizaciones comunitarias, instituciones
estatales y privadas donde se observan distintos niveles de poder sin importar la
ubicación geográfica. Ejemplos de este tipo de capital son las relaciones que se
presentan entre comunidades e instituciones del estado, empresas privadas y
organizaciones no gubernamentales. Este tipo de relaciones facilitan el acceso a
otros recursos de nivel político y social (30).
Los tipos de capital social mencionados anteriormente pueden facilitar la obtención a
otros recursos y la satisfacción de necesidades del individuo. Además, es obvio que
30
cada uno de estos tipos de capital social tiene diferentes oportunidades y limitaciones.
Por su lado, el capital social de unión permite la obtención rápida de recursos en la
misma localidad, y brinda mayor sentido de pertenencia, sin embargo demanda
mayores compromisos, reciprocidad y controles sociales (14).
Con los capitales sociales de puente y escalera el individuo se siente en la
incertidumbre por la inseguridad que significa el cumplimiento de los compromisos
poniendo en riesgo la obtención de los recursos, por ello, siempre estará en duda al
momento de invertir en la generación de estos tipos de capital social. Esta debilidad se
evidencia en la poca institucionalidad de las organizaciones de la comunidad, en la
desintegración de los movimientos sociales, la poca participación de las personas, y el
favoritismo por la creación de lazos de unión dejando de lado la importancia de los
lazos con las organizaciones de la comunidad, estatales y foráneas. (14).
Pero los tipos de capital social de puente y escalera permiten el acceso a recursos y
niveles de satisfacción que el capital social de unión nunca podrá ofrecer. Sólo por
medio del capital social de puente se puede conseguir cambios a nivel político en la
distribución de los recursos, además de influenciar en las organizaciones comunitarias
que controlan estos recursos. A sí mismo, sólo mediante el capital social de escalera se
pueden conseguir recursos de instituciones estatales, no estatales y foráneas; y a través
del capital social de puente y escalera se puede participar en la administración pública
para el diseño de las políticas públicas (14).
A su vez, el capital social desde esta visión de redes sociales también puede dividirse
en dos tipos (31):
31
A. Cognitivo: Referido a la forma intangible derivada de procesos mentales e
ideas, reforzadas por la cultura, la ideología, las normas, valores, actitudes y
creencias contribuyentes al comportamiento corporativo. Vinculado al alcance
e intensidad de los vínculos o actividades de carácter asociativo, ciudadanía y
apoyo social. Referido a la calidad de relaciones sociales, entendiendo por ello,
el juzgamiento del valor que el individuo atribuye a estas últimas (31).
B. Estructural: Referido a los roles, reglas, precedentes, procedimientos, así
como la amplia variedad de redes que contribuyen a la cooperación. Vinculado
a la confianza, reciprocidad e intercambio. Referido a la cantidad de relaciones
sociales, entendiendo por ello, la expansión de las redes sociales del individuo
(31).
En el contexto del capital social estructural, existen dos dimensiones para su
comprensión (31):
A. Horizontal: Donde no existen diferencias de poder o recursos. Son relaciones
sociales que se ejercen bajo características demográficas similares, por
ejemplo: entre familiares, amigos, colegas o entre grupos demográficos
distintos como las organizaciones comunitarias. En esta dimensión se ubican el
capital social de unión y de puente.
B. Vertical: Los grupos interactúan con distintos niveles de poder y recursos, por
ejemplo: alcaldía y población pobre, médico y Ministerio de Salud. En este
32
tipo se encuentra el capital social de escalera, siendo central en el proceso de
diseño e implementación de las políticas públicas.
En el Cuadro C se presenta un resumen de las formas, enfoques, y tipos del capital
social.
33
Cuadro Nº 3. Formas, enfoques y tipos de capital social
CAPITAL SOCIAL FORMAS ENFOQUES TIPOS
Estructuras sociales que implican relaciones de obligación mutua para el futuro
Referido a los vínculos de una persona y la confianza de los mismos.
Visión Comunitaria
Referido a las organizaciones, clubes, asociaciones y grupos cívicos de una comunidad que buscan un beneficio mutuo.
Según diferencias de poder y ubicación geográfica Según lazos de unión y percepción
C.S. de Unión
Lazos de unión entre individuos con igual nivel de poder delimitados geográficamente.
C.S. Cognitivo
Determinado por el valor que el individuo percibe de la relación con otros similares y organizaciones.
Canales de información
Referido a la transmisión de información entre individuos.
Visión Institucional
Referido a la formalidad de las organizaciones de una comunidad en un contexto político, legal e institucional.
C.S. Estructural
Determinado por el número de relaciones que posee un individuo con similares y organizaciones.
Dimensiones
Horizontal
Existen similares niveles de poder en las relaciones sociales.
Normas o sanciones efectivas
Referido a las normas que permiten una adecuada convivencia entre individuos.
Visión de Redes Sociales
Referida al análisis de las organizaciones mediante una red de redes sociales.
C. S. de Puente
Lazos de unión entre individuos y organizaciones con igual nivel de poder pero en distintas ubicaciones geográficas
Visión Sinérgica
Referido a un análisis unificador de la visión comunitaria, institucional y de redes sociales.
C. S. de Escalera
Lazos de unión entre individuos y organizaciones con distintos niveles de poder sin importar la ubicación geográfica.
Vertical
Existen diferentes niveles de poder en las relaciones sociales.
Fuente: Elaboración propia.
34
II.2.6. Asociación entre capital social y salud
Las asociaciones del capital social con otras variables han sido evaluadas en diversos
ámbitos, tales como educación escolar, criminología, migración, realización laboral,
democracia y gobernabilidad. Particularmente, se ha analizado su posible impacto en el
desarrollo socio-económico y en la superación de la pobreza. Pero las investigaciones
respecto a la asociación entre capital social y salud son en menor número, más aún en el
contexto latinoamericano (31).
En general, todos los trabajos de investigación toman como punto inicial la definición
de Putnam al indicar que el capital social es la goma invisible que une a una sociedad. A
partir de ello, Kawachi et al. intentaron probar los daños físicos resultado de una
inadecuada cohesión social, llegando a concluir que un alto nivel de salud depende de la
distribución equitativa de los ingresos (32).
Los estudiosos al respecto del capital social han revelado que existe relación directa
entre este y el adecuado funcionamiento de las instituciones estatales y privadas. Con
relaciones de este tipo establecidas en la sociedad, los ciudadanos comienzan a confiar
en estas instituciones de la cual forma parte el sistema de salud. Teniendo esta visión es
obvio que una sociedad más participativa y organizada tendrá mayor capital social
acumulado, por consiguiente, existirá influencia en el logro de los objetivos del sistema
de salud (33).
La evidencia científica confirma que las comunidades con mayor capital social
presentarán una mayor expectativa de vida y una mejor percepción de su salud, así
35
como menores tasas de morbilidad y mortalidad por causas generales y específicas (34-
36). Pese a esta evidencia existen algunos estudios que no muestran estas asociaciones
indicando que los resultados pudieron estar influenciados por otros factores que las
investigaciones no han tomado en cuenta (37).
Según Morgan y Swann, el capital social puede influenciar en la salud de las personas a
través de varios medios (38):
• Desde un nivel macro de análisis, el capital social puede facilitar el acceso a un
servicio de salud. Cuanto mejor es la red social entre y cada uno de los grupos
proveedores de salud, se garantiza un eficiente y eficaz servicio de salud. La
comunidad y las organizaciones voluntarias juegan un rol importante en brindar
servicios a los pacientes tanto de países en desarrollo como en los
industrializados (38).
• Desde un nivel meso de análisis, el capital social puede mejorar la salud a través
del impulso y cambio de las normas sociales. Una sociedad más cohesionada,
con un sentimiento fuerte de identidad de grupo tiende a buscar un bienestar
común, por ejemplo: eliminar la contaminación, propuestas para detener el
hábito de fumar, incentivar adecuados hábitos en salud bucal, etc. (38).
• Desde una perspectiva micro, las interacciones sociales intensas ofrecen un canal
privilegiado para la transmisión de información y búsquedas de experiencias
pasadas en adecuados hábitos de salud, doctores, fármacos y enfermedades que
reducen el costo de información de salud (38).
36
• El capital social puede a su vez impulsar los esfuerzos en el área de la
prevención. La prevención puede ser sólo efectiva, si es sostenida por redes
formales e informales a través de personas que reciben información y medicina
(38).
Es cierto que el capital social es actualmente un concepto atractivo y útil en el campo de
la salud pública, pero el desarrollo teórico se ha dado en investigaciones donde los
países evaluados son industrializados con realidades socioculturales distintas a las de
América Latina. Partiendo de ello, es importante evaluar los resultados con prudencia
para su extrapolación a la realidad latinoamericana más aún al momento de los
conceptos de medición en las sociedades. La aceptación del capital social como
herramienta que influye en el desarrollo de la salud pública en América Latina requiere
implementar medidas apoyadas en resultados generados localmente. Sin embargo, no se
conoce ningún análisis estructurado y metodológicamente válido llevado a cabo en
América Latina y el Caribe sobre el capital social y su relación con la salud hasta el año
2010 (39).
II.2.7. Herramienta de Evaluación de Capital Social (Social Capital Assessment
Tool - SCAT)
La Herramienta de Evaluación de Capital Social (SCAT) busca operacionalizar las
teorías emergentes considerando las dimensiones del capital social, creando indicadores
validados que pueden medir los niveles de capital social y su relación con otros
indicadores de desarrollo (40).
37
En el SCAT, el capital social es dividió en dos niveles; el macro y micro. El macro nivel
se refiere al contexto institucional en el cual operan las organizaciones. El micro nivel
incluye estructuras y relaciones formales, semejantes a normas legales, regímenes
políticos, niveles de descentralización y niveles de participación en los procesos de
formulación de políticas, a su vez, el micro nivel está referido a la contribución
potencial que poseen las redes sociales y organizaciones de tipo horizontal para
desarrollarse, teniendo el micro nivel dos tipos de capital social: estructural y cognitivo
(40).
Si bien es cierto que el cuestionario del SCAT consta de cinco secciones: características
de la comunidad, características de los hogares, genograma, capital social estructural y
capital social cognitivo, los autores indican que se debe centrar el análisis en la
medición de los niveles de capital social estructural y cognitivo (40).
El SCAT delinea datos cualitativos y cuantitativos usados para determinar los niveles
basales de capital social y monitorear su progreso en proyectos implementados, además
permite el análisis de las relaciones entre indicadores de desarrollo y acumulación de
capital social. Este instrumento se encuentra basado en 26 estudios realizados en 15
países alrededor del mundo, llevados a cabo en comunidades urbanas, rurales e
indígenas de América Latina y poblaciones rurales de la India (40).
A partir del SCAT se ha diseñado un instrumento relativamente corto para medir el
capital social en adultos de una manera cuantitativa, esta nueva herramienta es la
Adaptación de la Herramienta de Evaluación de Capital Social (Adapted Social Capital
Assessment Tool - A-SCAT), la cual ha sido usada en Colombia y África (41).
38
Posteriormente, el A-SCAT es modificado por la organización Young Live, esta
actualización es nombrada Versión Corta de la Adaptación de la Herramienta de
Evaluación de Capital Social (Short version of the Adapted Social Capital Assesment
Tool - SASCAT), el nuevo instrumento fue utilizado para medir el nivel de capital
social de niños de 1 a 8 años de edad en el año 2004 para explorar los temas de
educación, salud mental y salud física (42).
De Silva et al. en el 2004 efectuaron la validación del SASCAT en el contexto peruano.
Para ello, analizaron los datos del proyecto Niños del Milenio (de la organización
Young Live) y efectuaron entrevistas detalladas con encuestados que representaban a
los participantes del proyecto. La validación fue psicométrica y cognitiva, permitiendo
la validación psicométrica saber si los conceptos son debidamente medidos y la
cognitiva evaluar la adecuada conceptualización de los términos en el instrumento, todo
en función de la población, en este caso de Perú (42). La validación mostró también, a
través de un análisis factorial, que los ítems individuales fueron capturados por ítems
globales, identificándose tres factores ampliamente coincidentes con la teoría. El factor
1 agrupa las preguntas relacionadas con el capital social cognitivo; el factor 2 hace
referencia al capital social estructural enfocado a ciudadanía; y el factor 3 hace
referencia también al capital social estructural pero en este caso enfocado a membresía.
(43) (Anexo 8).
Cueto et al. utilizan el instrumento propuesto por De Silva et al. para encontrar una
relación entre capital social y nivel educativo en escolares de zonas rurales y urbanas de
Perú, los resultados indican que las comunidades con mejor calidad en sus relaciones
sociales poseen más niños en los grados académicos correspondientes según su edad.
39
Siendo este estudio a nivel latinoamericano el único en contar con un instrumento
validado para la medición del capital social (43).
El capital social es una construcción compleja donde los simples sustitutos no pueden
ser usados, si bien es cierto que se pueden utilizar instrumentos validados para los
diversos estudios al respecto, es recomendable diseñar estos instrumentos según sea el
fenómeno a estudiar para captar el concepto y darle el enfoque deseado de capital social
(41).
II.3. CARIES DENTAL
II.3.1. Definición de caries dental
Tradicionalmente la caries dental ha sido considerada como una enfermedad infecciosa
y transmisible de los dientes, que se caracteriza por la desintegración progresiva de sus
tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos
fermentables provenientes de la dieta, como resultado de ello, se produce la
desmineralización de la porción mineral y la disgregación de su parte orgánica,
referentes consustanciales de la dolencia (44).
Sin embargo, en la actualidad los avances en tecnología genética y molecular han dado
nuevas luces respecto al comportamiento de la enfermedad como lo describe Pérez-
Luyo en un artículo de revisión teniendo como objetivo esclarecer el paradigma
infeccioso y transmisible de la caries dental, ella concluye que la caries dental es una
40
enfermedad infecciosa endógena porque se desencadena al momento de existir un
desequilibrio en la microflora oral autóctona (45).
La caries dental ha sido descrita de muchas maneras en la literatura. La evidencia revela
que existe un estado de enfermedad continuo que empieza en un nivel subclínico, siendo
los cambios más avanzados de la enfermedad los que revelan lesiones de caries dental
en la superficie dentaria. En casos más avanzados las lesiones de caries dental provocan
no solo cambios a nivel microscópicos, sino también macroscópicos donde existen
cavidades a nivel del esmalte y en casos más severos a nivel de dentina. Sin embargo, la
caries dental no sólo es una cavidad, sino es toda una enfermedad en proceso (46).
La evidencia clínica de la enfermedad se origina por la pérdida de estructura dentaria a
través del proceso de desmineralización y remineralización, el cual consiste en (47):
1. Se origina una acidogénesis provocada por las bacterias de la placa oral al
fermentar los carbohidratos existentes en la cavidad bucal.
2. Estos ácidos fluyen a través del esmalte, dentina y cemento, disolviendo en su
paso los cristales de hidroxiapatita (desmineralización).
3. Los minerales salen de la estructura del diente, dejando en éste las cavidades si
es que el proceso continúa.
41
4. La desmineralización puede ser reversible por la acción del calcio y el fosfato,
actuando ambos con fluoruros, difundiéndose a través de los dientes y
rellenando las cavidades existentes (remineralización).
5. Las superficies rellenas de nuevo material cristalino son más resistentes a los
ácidos en comparación con los cristales originales de hidroxiapatita.
6. Los procesos de remineralización y desmineralización ocurren muchas veces al
día, manteniendo un estado de equilibrio en la cavidad oral.
II.3.2. Etiopatogenia de la caries dental
La etiopatogenia de la caries dental fue propuesta por Miller en 1880, siendo para este
autor la principal causa de la enfermedad la producción de ácido por parte de las
bacterias de la cavidad oral. Keyes en el año 1960, estableció en forma teórica y
experimental, que la etiopatogenia de la caries dental obedece a la interacción
simultánea de tres elementos o factores principales: un factor “microorganismo”, que en
presencia de un factor “sustrato” logra afectar a un factor “huésped” (Triada de Keyes)
(48).
En el año 1978, Newbrun propone un factor adicional al de Keyes, el “tiempo”, debido
a que en sus observaciones notó que si lo propuesto por Keyes se da en un corto tiempo
la enfermedad no se desarrollaría (48).
42
En la revisión de Pérez-Luyo, se menciona que el Streptococcus mutans es un patógeno
asociado a la caries dental, pero haciendo referencia al estudio de Takahashi y Nyvad
(2008) se indica que las responsables del inicio de las lesiones cariosas son las bacterias
S. gordonii, S. oralis, S. mitis, S. anginosus y algunas especies de Actinomyces (45).
Además a lo largo de los años se han añadido otros factores como; la saliva, la edad del
individuo, la inmunidad, etc. Así pues, aún hoy en día se sigue discutiendo sobre
diferentes aspectos etiopatogénicos de la caries dental, pero el papel etiológico
primordial de la placa bacteriana es incuestionable (49).
A pesar de ello, la caries dental es una enfermedad multifactorial como lo son las
enfermedades crónicas, donde los factores genéticos, medioambientales y conductuales
son factores de riesgo que interactúan entre sí y desarrollan la enfermedad (45).
Sin embargo, si se aborda el estado bucal desde el punto de vista de salud integral del
individuo, según la Organización Mundial de la Salud (1948) se puede decir que es
(50):
• Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia.
• Dentro del contexto de la promoción de la salud, la salud ha sido considerada no
como un estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un
recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y
económicamente productiva.
43
• La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de
un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las
aptitudes físicas.
En base a lo anterior, en el año 1986, en la Carta de Ottawa (51), se describen los
requisitos previos para que un individuo sea saludable:
1. Paz
2. Cobijo
3. Educación
4. Alimento
5. Ingresos económicos
6. Un ecosistema estable
7. Recursos sostenibles
8. Justicia social y equidad
Siendo los requisitos mencionados también válidos para tener una adecuada salud bucal,
por ello, el inicio y progreso de la caries dental dependen de la presencia y combinación
de varios factores; los cuales pueden ser no sólo biológicos, sino también pueden
incluir: estilos de vida, ambientales, y socio-demográficos (52).
Lalonde, quién fue ministro de Salud Pública de Canadá, desarrolló un modelo de salud
denominado Campos de la Salud en el año 1974, este modelo ha sido muy utilizado con
sus cuatro determinantes, los cuales son: estilos de vida, los servicios de salud, el medio
ambiente y la biología humana (53).
44
Pero el modelo Lalonde fue cuestionado por diversos autores, uno de ellos; Carol Buck
en 1986, quien señaló que dicho modelo no se ocupaba en forma debida de las
dimensiones del determinante medio ambiente. Para Buck el medio ambiente debía
incluir además de los factores naturales, las dimensiones relacionadas con la violencia,
la falta de necesidades básicas, trabajos estresantes, el aislamiento y la pobreza (54).
Para otros autores, las dimensiones del medio ambiente mencionadas anteriormente son
consideradas en la categoría estilos, actualmente llamados determinantes sociales de
salud. Se debe mencionar que en un enfoque más amplio los determinantes sociales de
salud de la población deben agruparse de acuerdo a la esencia biológico-social del
hombre, estos determinantes condicionan el estado de salud de las personas (55).
Entonces, se dio una controversia sobre cuál era la importancia relativa de los cuatro
determinantes comprendidos en el concepto de Campos de la Salud. Algunos sostenían
que lo genético y los estilos de vida eran los más influyentes, para otros los cuatro eran
de igual importancia. En la Carta de Ottawa, se asumió en la práctica, que el más
importante era el estilo de vida, es decir, los determinantes sociales de salud. Diez años
después de la publicación del Informe Lalonde, la posición de Buck ha ido ganando más
adeptos con el paso del tiempo, y dado que los determinantes sociales de salud no son
directamente dependiente de cada individuo, la mirada pasó a escudriñar espacios de
mayor amplitud (56), con la idea de generar adecuadas redes sociales de confianza,
cooperación y reciprocidad que garantizan un adecuado estado de salud (57).
45
II.3.3. Epidemiología de caries dental en el Perú
En el Perú, las enfermedades bucales constituyen un grave problema de salud pública,
por lo que es necesario un abordaje integral del mismo aplicando de forma integrada
medidas preventivas, recuperativas y de rehabilitación en la salud bucal, centrado en el
individuo, la familia y la comunidad, mediantes acciones articuladas con los gobiernos
regionales, locales, instituciones educativas, direcciones de salud y universidades, con el
fin de mejorar la calidad de vida de la población (58).
En el estudio realizado en el año 1990 llevado a cabo por el Programa de Salud Bucal
del Ministerio de Salud se encontró una prevalencia de caries dental de 95%, mientras
que en el año 2000, el estudio realizado por la Dirección General de Salud de las
Personas en niños de 12 años la prevalencia era de 82% (58).
Según el estudio realizado por la Oficina General de Epidemiología y la Dirección
General de Salud de las Personas, de línea basal realizado en los años 2001-2002 en la
población de 6 a 15 años de edad, la prevalencia de caries dental fue de 90.93% y el
promedio del índice CPOD alcanzó 5.84, en los mismos años en la población de 12 años
de edad se reportó una prevalencia de 95% y un CPOD de 3.7 (58).
Todos los datos mencionados anteriormente son dados por el Ministerio de Salud del
Perú, en el documento técnico del programa Sonríe Siempre Perú del año 2008, como es
evidente no existe un estudio reciente de datos a nivel nacional de la prevalencia de
caries dental, por el contrario, los datos de caries dental son aislados entre las
poblaciones estudiadas.
46
En el año 1986, Salazar realizó un estudio en niños de 3 a 12 años de edad en una
comunidad urbano-marginal de Lima, encontrando en una muestra de 200 individuos
una prevalencia de caries dental de 95% con un índice CPOD de 2.40 (59).
Flores y Montenegro (60) en el año 2005, realizaron una investigación en la Clínica
Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, la muestra fue de
1 331 niños entre los 2 y 13 años de edad que acudieron a la clínica dental entre los años
1999 y 2003. Ellas reportaron una prevalencia de caries dental de 90.6%, siendo en el
sexo masculino un promedio de 91% y en mujeres de 88.4%. Según la edad de los
estudiados se encontró la mayor prevalencia de caries dental a los 11 años con un
96.8%.
Por su lado, en el año 2005, Heredia y Alva (61) llevaron a cabo otro estudio en la
Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, con una
muestra de 2 482 niños entre las edades de 5 a 12 años de edad que acudieron a la
clínica durante el período 1994-2003. Ellos encontraron una prevalencia de caries dental
de 91.5%, siendo menor en el sexo masculino (89.77%), por lo tanto, mayor en las
mujeres (93.19%). Las edades de mayor prevalencia fueron a los 9 y 11 años de edad
(94.3% y 93.8%, respectivamente) y la menor a los 5 años de edad (85%).
A su vez, Loza en el año 1999, en una muestra de 315 escolares entre los 6 y 12 años de
edad en Lima Metropolitana, halló una prevalencia de caries dental de 50.6% (62).
Bernabé et al., en el año 2006, realizaron un estudio con una muestra de 112 niños entre
los 6 y 14 años de edad residentes en una zona urbano marginal, encontrando una
prevalencia de caries dental de 86.6% (63). A su vez, Alemán en el año 1990, en una
47
muestra de 460 niños del Departamento de Junín entre las edades de 7 y 12 años,
reportó en la población urbana un índice CPOD de 3.886, mientras que en la población
rural fue de 3.49 (64). Por su parte, Aramburú (65) en el año 1994 en la ciudad de Lima,
indicó un CPOD de 4.32 en escolares de 6 a 12 años de edad.
Como es evidente, los estudios epidemiológicos de caries dental en el Perú son diversos,
algunos evalúan la prevalencia y otros la experiencia de caries dental a través del índice
CPOD, sin embargo todos concuerdan en la gravedad de la enfermedad, por ello es
importante a partir de éstos generar investigaciones que no sólo describan al hecho, por
el contrario, faciliten la implementación de programas y políticas que abarquen los
diversos campos de la salud.
48
III. OBJETIVOS
III.1. OBJETIVO GENERAL
1. Establecer el grado de asociación entre capital social de las familias y
experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad de la I.E. 21004 e
I.E. Gabriel Moreno del Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
III.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2. Determinar la experiencia de caries dental de escolares de 12 años de edad de la
I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
3. Identificar la existencia de asociación entre cada uno de los factores de capital
social de las familias y experiencia de caries dental de los escolares de 12 años
de edad de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito de Canta-Lima en el
año 2010.
4. Identificar el grado de asociación entre cada uno de los factores de capital social
de las familias y experiencia de caries dental de los escolares de 12 años de edad
de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito de Canta-Lima en el año
2010.
49
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
IV.1. DISEÑO DE ESTUDIO
La presente investigación tuvo un diseño ecológico.
IV.2. TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación fue: transversal, observacional y analítica.
IV.3. POBLACIÓN
La población para el presente estudio estuvo integrada por los niños de 12 años de edad
de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito de Canta, Provincia de Canta,
Departamento de Lima. Se estimó que el volumen real de los sujetos de esta edad es 50
individuos según los Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
(Instituto Nacional de Estadística e Informática) (66), el dato recogido del censo fue de
9 años de edad que según proyecciones tendrían 12 años de edad para el año 2010.
Se seleccionó a la población de 12 años por ser una edad universal de vigilancia de
caries dental a nivel internacional, además permite la comparación y desarrollar un
sistema de vigilancia intra países para comparar las tendencias de esta condición de
salud (67). La edad de los 12 años constituye en muchos países el término de la
educación básica y facilita el contar con una población cautiva de fácil recojo de
información, y en esta edad los individuos poseen todas las piezas dentarias
50
permanentes erupcionadas salvo las terceras molares, es una etapa de menor daño de
caries dental y enfermedad periodontal facilitando la evaluación del índice CPOD (68).
La Provincia de Canta está localizada al noreste de la capital, situada en el valle del río
Chillón comprendiendo una altitud de 2 819 m.s.n.m. Su extensión va desde la
Cordillera de la Viuda hasta el límite con Carabayllo-Lima. Esta provincia cuenta con 7
distritos: Arahuay, Huamantanga, Huaros, Canta, San Buenaventura, Lachaqui y Santa
Rosa de Quives.
La provincia de Canta posee una población total de 13 513 individuos según Censos
Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda (Instituto Nacional de Estadística e
Informática) (66). El distrito de Canta, con una población total de 2 978 habitantes
según Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda (Instituto Nacional
de Estadística e Informática) (66), se encuentra a 2.5 horas de la ciudad de Lima. Dentro
del distrito podemos encontrar instituciones privadas y públicas (Municipalidad,
Gobernación, Estación policial, Establecimiento de Salud, UGEL, centros educativos,
etc.), así como, organizaciones comunales (Vaso de leche, Comedor popular, Clubes de
madres, Ronda Campesina, etc.) lo cual describe una estructura social con los
componentes adecuados para el siguiente estudio.
IV.4. MUESTRA
La presente investigación empleó el muestreo por conveniencia. La muestra estuvo
constituida por 30 escolares de 12 años de edad escogidos de la I.E. 21004 e I.E.
51
Gabriel Moreno por ser una población cautiva, la cual está presente durante todo el año
en la ciudad y no poseen influencia de agentes externos.
IV.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN
IV.5.1. Criterios de inclusión
Escolares de 12 años de edad de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito de
Canta, Provincia de Canta, Departamento de Lima en el año 2010.
IV.5.2. Criterios de exclusión
Escolares que tuvieron agravante sistémico: Diabetes mellitus, tuberculosis,
desnutrición, síndrome de inmuno deficiencia adquirida, epilepsia.
Escolares que tuvieron anomalías congénitas de la cavidad oral: labio leporino bilateral,
unilateral, etc.
Escolares que presentaron algún tipo de síndrome o discapacidad mental.
Escolares que no colaboraron con el recojo de la información.
Padres o apoderados de los individuos que no colaboraron con el recojo de la
información.
52
IV.6.VARIABLES
Variable independiente: Capital Social.
Variable dependiente: Experiencia de caries dental.
IV.6.1.Definición y operacionalización de variables
V.6.1.1.Capital Social
Variable cuantitativa dicotómica medida en escala nominal.
El capital social para el presente estudio estuvo definido como el conjunto de recursos
a los cuales accede un individuo como consecuencia de las relaciones de uno con otros
y de la participación en organizaciones basadas en la confianza, cooperación y
reciprocidad (14).
Para el análisis del capital social se utilizó el instrumento Versión Corta de la
Adaptación de la Herramienta de Evaluación de Capital Social (Short version of the
Adapted Social Capital Assesment Tool - SASCAT) (Anexo 1), el cual se dividió al
momento de su análisis en tres factores (42, 43), el Factor 1 destinado al capital social
cognitivo (valoración de las redes sociales), el Factor 2 fue el capital social estructural
(expansión de las redes sociales) enfocado en la ciudadanía (búsqueda de un beneficio
colectivo), y el Factor 3 es el capital social estructural (participación para el beneficio
comunitario) enfocado a la membresía (participación para el beneficio del mismo
53
individuo). En el Anexo 11 se especifican las preguntas pertenecientes a cada factor
según De Silva et al. (42) y Cueto et al. (43).
V.6.2.3.Experiencia de caries dental
Variable cuantitativa continua medida en escala de razón, la cual se midió a través del
Índice CPOD según la codificación de las lesiones de caries dental (52) (Anexo 5).
La experiencia de caries dental para el presente estudio estuvo definida como la historia
de la enfermedad durante la vida del individuo en evaluación, indicando si el sujeto de
estudio en algún momento de su vida ha tenido caries dental (52).
Para medir la experiencia de caries dental se utilizó el Índice CPOD, concebido en un
inicio por Klein y Palmer (1937), este índice es una expresión de la historia de caries
sufrida por un individuo o una población (52).
Según el Índice CPOD, la sigla C describe el número de dientes afectados por caries
dental, P, el número de dientes perdidos como consecuencia de caries dental, y O el
número de dientes restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental (52).
El índice CPOD es el resultado de la suma de estos valores tomando como unidad de
medida el diente (52).
En el caso de un individuo adulto, este índice CPOD puede adoptar los valores de 0 a
32, mientras que en una población el resultado que se reporta es el promedio del grupo,
54
es decir, la suma de los valores individuales dividido por el número de sujetos
observados (52).
IV.7.INSTRUMENTOS
Se emplearon:
• Versión Corta de la Adaptación de la Herramienta de Evaluación de Capital Social
(Short version of the Adapted Social Capital Assesment Tool - SASCAT)
(Validada en el Perú por De Silva et al. en el año 2006 (42) y validada por expertos
para la presente investigación) (Anexo 1, Anexo 9 y Anexo 10).
• Ficha Epidemiológica (Departamento Académico de Odontología de Social,
Universidad Peruana Cayetano Heredia) (Anexo 2).
IV.8.PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICA
El primer paso para la realización de la presente investigación fue la obtención del
instrumento SASCAT validado por De Silva et al. (42) y utilizada por Cueto et al. (43)
(Anexo 8), por ello a través de una comunicación vía correo electrónico con De Silva se
logró obtener el instrumento original. Posteriormente, este instrumento fue sometido a
una validación de expertos para el presente estudio con la finalidad de verificar su
adecuación al contexto de la investigación, esta validación se realizó con ocho docentes
del Departamento Académico de Odontología Social y sus apreciaciones permitieron
55
realizar algunas modificaciones en el lenguaje utilizado en las preguntas para mejorar el
recojo de la información (Anexo 9 y 10).
Seguidamente se llevó a cabo una prueba piloto que permitió probar el adecuado recojo
de información de la encuesta SASCAT y la calibración del examinador para la
realización de óptimos exámenes bucales. Para el presente estudio el investigador fue el
encuestador y examinador. Este piloto se realizó en el centro educativo Andrés Rázuri
ubicado en la ciudad de Pachacútec, en el Distrito de Ventanilla, Provincia del Callao,
éste contó con una participación voluntaria de 13 escolares de 12 años de edad y sus
respectivos padres. Esta comunidad presenta similitudes sociales, económicas y
culturales con la ciudad de Canta. El piloto llegó a conseguir los objetivos propuestos,
ya que la encuesta SASCAT tuvo una adecuada recepción por parte de los encuestados
y el proceso de calibración alcanzó un nivel de concordancia óptimo (kappa=0.9)
Una vez hecho esto, en el mes de Junio del año 2010, se procedió a la recolección de
datos en el Distrito de Canta, los centros educativos escogidos fueron los únicos
existentes en la comunidad: la I.E.N. 21004 e I.E. Gabriel Moreno. Para iniciar el
estudio se solicitaron los permisos necesarios a los directores de ambas instituciones
logrando su aceptación (Anexo 12 y 13). Los directores facilitaron la convocatoria de
los voluntarios para el estudio, de igual manera agenciaron las nominas de los
estudiantes para la selección correcta de los escolares de 12 años de edad (Anexos 16 y
Anexo 17).
Teniendo la aprobación de los centros educativos y realizada la convocatoria, en una
reunión con los padres se les brindó la información respecto a la investigación y se
56
procedió a solicitar su participación voluntaria, aquellos padres y niños que aceptaron
firmaron el Consentimiento Informado Voluntario para el Padre, Madre o Apoderado
(Anexo 3) y el Asentimiento Informado para el Niño (Anexo 4).
El desarrollo de las encuestas y los exámenes bucales se realizaron dentro de las horas
de clase en las mañanas. Primero se realizó el examen clínico a los escolares (Anexo 6)
y posteriormente la aplicación de la encuesta a las madres (Anexo 7).
La primera acción antes de comenzar el examen clínico fue codificar a cada escolar
examinado según orden de evaluación, así como, el registro de la fecha de evaluación.
Los exámenes se realizaron en un ambiente con fuente de luz natural, ubicando al
escolar en una silla dirigiendo su mirada hacia esta fuente de luz y el examinador detrás
del niño. Los instrumentos utilizados en el examen bucal fueron espejos bucales planos
N° 5 y pinzas para algodón. Antes de comenzar con el examen bucal el niño enjuagó la
boca con agua y se procedió al examen clínico sistematizado por cuadrantes y pieza por
pieza. El examinador dictó los códigos obtenidos al anotador entrenado para el llenado
de la ficha epidemiológica.
Finalizado el examen bucal se procedió a encuestar a las madres de los escolares,
iniciando con las inscripciones de las mismas codificaciones y fechas registradas en las
fichas epidemiológicas. Para la aplicación de las encuestas SASCAT se utilizó la
entrevista, una vez terminada la misma el entrevistador dio a conocer los resultados del
examen bucal de cada escolar a su respectiva madre, así como una breve consejería al
respecto.
57
Teniendo la información de las encuestas SASCAT y de las fichas epidemiológicas se
procedió al análisis de los datos recogidos.
IV.9.CONSIDERACIOES ÉTICAS
En la presente investigación se respetaron los derechos de los sujetos a la
confidencialidad. No existieron riesgos o daño para los sujetos, y en el caso de haber
ocurrido algún daño o evento adverso en la investigación, el investigador se hace
responsable de la solución del mismo.
El beneficio para el sujeto de investigación fue la información sobre su estado de salud
bucal, siendo mayores beneficiados la sociedad y la ciencia con los resultados de la
investigación.
El paciente no incurrió en gastos por la investigación.
El individuo a evaluar al ser menor de edad, debió firmar un Asentimiento Informado
para el Niño (Anexo 4), y a su vez, necesitó la aprobación de uno de sus padres o
apoderados, el cual debió firmar un Consentimiento Informado Voluntario para el
Padre, Madre o Apoderado (Anexo 3) antes de haber participado en la investigación.
La investigación obtuvo la aprobación del Comité Institucional de Ética de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (CIE-UPCH) el día 16 de Junio de 2010 con
código de inscripción 56877 (Anexo 14 y 15).
58
IV.10.PLAN DE ANÁLISIS
Los datos fueron tabulados y analizados usando el programa SPSS 18.0 (Statical
Program for the Social Sciences, versión 18.0). Se realizó un análisis univariado de la
media de experiencia de caries dental, así como, un análisis de correlación mediante el
coeficiente de determinación para entablar la existencia y grado de asociación entre la
variable de capital social de las familias (en forma global y por factores) y la
experiencia de caries dental de los escolares.
59
V. RESULTADOS
La experiencia de caries dental obtenida en el presente estudio medida a través del
índice CPOD fue de 1.93, siendo los resultados por componente: diente con caries
dental (DC) igual a 1.67, diente perdido por caries dental (DP) igual a 0.13 y diente
obturado (DO) igual a 0.13 (Tabla Nº 1 y Gráfico Nº 1).
De acuerdo al análisis de correlación medido a través del coeficiente de determinación
(R2), el capital social presentó un 49.1% de grado de asociación con la experiencia de
caries dental (Tabla Nº 2 y Gráfico Nº 2).
Complementando el dato anterior se midió la asociación de cada uno de los factores con
la experiencia de caries dental. El Factor 1 (Capital social cognitivo) presentó una
porcentaje de 5.7%, el Factor 2 (Capital social estructural enfocado a ciudadanía) indicó
un grado de 2.0% y finalmente el Factor 3 (Capital social estructural enfocado a
membresía) presentó asociación en un 34.9% (Tabla Nº 3 y Gráfico Nº 2).
Al analizar cada una de las preguntas contestadas por los pobladores de Canta, con
respecto al Factor 1 se resume que el 80% de las personas confiaron en los demás e
indicaron llevarse bien entre ellos, el 100% de las personas se sintió perteneciente a la
ciudad de Canta y el 16.7% de los pobladores sintió que los demás podrían
aprovecharse de ellos si tuvieran la oportunidad (Tabla Nº 4).
Analizando las preguntas del Factor 2, se registró que; el 21.0% de los pobladores se
reunió con sus similares para solucionar un problema que afectaron a todos los
60
pobladores y por el mismo motivo tan sólo el 3.0% se reunió con autoridades del
Distrito de Canta (Tabla Nº 5).
Al avaluar las preguntas del Factor 3, las primeras 9 interrogantes estuvieron dirigidas a
la participación de organizaciones, las cuales revelaron que; el 86.7% de las personas
fueron miembros de comités de colegios y comités de salud, el 36.7% participaron de
organizaciones de la comunidad y grupos religiosos, el 33.3% fueron miembros de
grupos de ayuda alimentaria y el 26.7% formaron parte de grupos deportivos (Tabla Nº
6). Las siguientes 10 preguntas del mismo factor evaluaron el recibimiento de algún tipo
de apoyo; el 96.7% recibió apoyo de familiares, el 33.3% fue asistido por vecinos, el
20.0% recibió ayuda de representantes de la municipalidad, el 16.7% recibió apoyo
dirigentes religiosos, el 6.7% fue asistido por dirigentes de la comunidad, y el 3.3%
recibió ayuda de amigos que no son vecinos y representantes del gobierno (Tabla Nº 7).
61
Tabla Nº 1. Experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad en el
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Experiencia de caries dental
DC DP DO CPOD
Media Des. tip. Media Des. tip. Media Des. tip. Media Des. tip.Total 1.67 2.15 0.13 0.43 0.13 0.51 1.93 2.32
DC: Dientes con caries dental
DP: Dientes perdidos por caries dental
DO: Dientes obturados
CPOD: Suma de DC, DP y DO.
62
Tabla Nº 2. Asociación entre capital social de las familias y experiencia de caries
dental en escolares de 12 años de edad del Distrito de Canta-Lima,
2010.
Experiencia de caries dental Capital Social 49.10%
63
Tabla Nº 3. Asociación entre cada factor de capital social de las familias y
experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Experiencia de caries dental Factor 1 5.70% Factor 2 2.00% Factor 3 34.90%
Factor 1: Capital Social cognitivo
Factor 2: Capital Social estructural enfocado a ciudadanía
Factor 3: Capital Social estructural enfocado a membresía
64
Tabla Nº 4. Capital social cognitivo de las familias de escolares de 12 años de
edad en el Distrito de Canta-Lima, 2010.
Factor 1
¿Se puede confiar en la mayoría de
personas que viven en Canta?
¿La mayoría de personas en
Canta se llevan bien entre ellos?
¿Se siente Ud. que pertenece a
Canta?
¿Siente Ud. que la mayoría de personas en
Canta tratarían de aprovecharse
de Ud. si ellos tuvieran la
oportunidad? N % N % N % N %
Si 24 80.0 24 80.0 30 100.0 5 16.7
No 6 20.0 6 20.0 0 0.0 25 83.3
Total 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0
Factor 1: Capital Social cognitivo
65
Tabla Nº 5. Capital social estructural enfocado a ciudadanía de las familias de
escolares de 12 años de edad en el Distrito de Canta-Lima, 2010.
Factor 2
¿Se ha unido a otros residentes de Canta para resolver un
problema o hacer un trabajo juntos?
¿Ha conversado con autoridades locales o
representantes del gobierno acerca de alguna cosa o problema para Canta?
N % N % Si 21 70.0 3 10.0 No 9 30.0 27 90.0
Total 30 100.0 30 100.0
Factor 2: Capital Social estructural enfocado a ciudadanía
66
Tabla Nº 6. Capital social estructural enfocado a membrecía (participación) de las familias de escolares de 12 años de edad en el
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Factor 3 (Participación)
Organizaciones comunitarias
Grupos alimenticios
Grupos políticos
Grupos religiosos
Grupos deportivos
Grupos de salud
Comités de colegio
Comités de vigilancia Otros
N % N % N % N % N % N % N % N % N % Si 11 36.7 10 33.3 0 0.0 11 36.7 8 26.7 26 86.7 26 86.7 0 0.0 0 0.0 No 19 63.3 20 66.7 30 100.0 19 63.3 22 73.3 4 13.3 4 13.3 30 100.0 30 100.0
Total 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0
Factor 3: Capital Social estructural enfocado a membresía
67
Tabla Nº 7. Capital social estructural enfocado a membrecía (apoyo) de las familias de escolares de 12 años de edad en el Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Factor 3 (Apoyo)
Familiares Vecinos
Amigos que no
son vecinos
Dirigentes de la
comunidad
Dirigentes religiosos
Líderes políticos
Representantes del gobierno
Representantes de la
municipalidadONG Otros
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Si 29 96.7 10 33.3 1 3.3 2 6.7 5 16.7 0 0.0 1 3.3 6 20.0 0 0.0 0 0.0 No 1 3.3 20 66.7 29 96.7 28 93.3 25 83.3 30 100.0 29 96.7 24 80.0 30 100.0 30 100.0
Total 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0 30 100.0
Factor 3: Capital Social estructural enfocado a membresía
68
Gráfico Nº 1. Experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad en el
Distrito de Canta-Lima, 2010.
DC: Dientes con caries dental DP: Dientes perdidos por caries dental DO: Dientes obturados CPOD: Suma de DC, DP y DO.
69
Gráfico Nº 2. Asociación entre capital social de las familias, sus factores y
experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Factor 1: Capital Social cognitivo Factor 2: Capital Social estructural enfocado a ciudadanía Factor 3: Capital Social estructural enfocado a membresía
70
VI. DISCUSIÓN
En el Perú, las enfermedades bucales constituyen un grave problema de salud pública
por ser una enfermedad de alta prevalencia, la Dirección General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud, evaluó a niños de 12 años de edad entre los años
2001-2002, y reportó un CPOD de 3.7 (58), siendo mayor que el resultado presentado
en esta investigación (CPOD=1.93). Siguiendo las recomendaciones de la Organización
Panamericana de la Salud que sugiere clasificar al índice CPOD según su severidad en
muy bajo (0.0-1.1), bajo (1.2-2.6), moderado (2.7-4.4), alto (4.5-6.5) y muy alto (6.6 a
más) (69), se observó que el dato del presente estudio se enmarcó en un CPOD de baja
severidad. Similar al reporte de Samán en el año 1983 en la Provincia de Canta en
adolescentes de 12 a 18 años de edad indicando un CPOD de 1.89 siendo de baja
severidad (70). Otros resultados de CPOD reportaron diversas cifras; en niños entre las
edades de 3 a 12 años de edad una severidad baja (CPOD=2.40) (59), los casos de
severidad moderada se han reportado en individuos entre 7 y 12 años de edad
(CPOD=3.886 y CPOD=3.49) (64), en escolares de 6 a 12 años de edad (CPOD=4.32)
(65) y entre niños de 7 a 12 años de edad (CPOD=3.89 y CPOD=4.21) (71), así como,
también se han reportado datos de severidad alta en escolares entre 5 a 15 años de edad
(CPOD=5.98) (72). Estos datos evidencian que no existe un único patrón de severidad
de enfermedad, la cual es influenciada por diversos factores según la población en
estudio.
En la presente investigación se encontró que el capital social de las familias de forma
global explicó el 49.1% de la variación de la experiencia de caries dental de los
71
escolares representando un grado de asociación moderado, pero al momento del análisis
por factores; la valoración positiva o negativa que el individuo le da a las redes sociales
a las que pertenece presentó una asociatividad escaza de 5.7%, de igual manera la
expansión de redes sociales enfocadas a la participación por el bien comunitario
también presentó una asociación escaza de 2.0% siendo la de menor porcentaje, pero la
expansión de redes sociales enfocadas a la participación para el beneficio del mismo
individuo explicó el 34.9% de variación de los valores de la experiencia de caries
dental, siendo una asociación moderada. Se concluye de esto que el capital social debe
ser analizado de forma global, ya que cada uno de los factores siempre estarán unidos y
se presentarán en conjunto en la sociedad, siendo el capital social un recurso único e
indivisible que influye en el individuo.
En la bibliografía actual no se encontró ninguna investigación que analice la asociación
entre capital social como variable y algún componente de salud bucal con validez
metodológica (39), pero si existen análisis de condiciones de salud bucal y
características sociales vinculadas al capital social. En el año 2006 Patussi et al.
evaluaron la asociación entre la participación colectiva e injurias dentales, pero dicho
estudio no estuvo enfocado al problema de salud bucal, más bien a la reacción de
colaboración de los vecinos frente a un niño con este daño, pero cabe señalar del estudio
mencionado que los varones presentaron una baja prevalencia de traumas dentales en las
zonas con mayor capital social debido a que la participación colectiva conlleva a
establecer normas de seguridad en bien de los individuos del vecindario (73). En otro
reporte de los mismos autores en el mismo año, evaluaron la asociación entre
experiencia de caries dental y empoderamiento, un componente del capital social, el
empoderamiento fue medido a través de una escala de participación (firmó peticiones,
72
realizó una queja, contactó con autoridades, asistió a reuniones, reunión con grupos para
mejorar el vecindario), al realizar el análisis se reportó que el empoderamiento, medido
a través de estas preguntas, juega un rol importante en la explicación de inequidades de
los diferentes niveles de caries dental, a pesar que se encontró asociación, los autores
indican que es necesario realizar un estudio prospectivo para encontrar causalidad (74),
ya que pueden existir variables que nos den este resultado como verdadero y que no han
sido analizadas en el presente estudio.
Por el contrario en salud general son diversos los estudios que afirmaron una relación
entre éste y el capital social, así como los que lo discuten (31), en Roseto, una
comunidad Italo-americana ubicada al este de Pensilvania, se encontró una prevalencia
de ataques al corazón de 40% menos que en otras localidades, descartándose diversas
variables como sedentarismo, dieta y hábito de fumar, encontrándose que las relaciones
sociales son más cercanas que en las otras comunidades evaluadas, por ello se concluyó
que esta característica es responsable de un menor porcentaje de problemas cardiacos
(32).
Petrou y Kupek (34), encontraron relación entre capital social y estatus de salud. El
primero medido mediante los componentes de: confianza y reciprocidad, percepción
social de ayuda y participación cívica. El segundo a través de la misma percepción que
tuvo la población de su salud, lo cual es un limitante en la metodología del estudio.
73
Para el año 1997 en Estados Unidos, Kawachi et al. (35), analizaron el número de
membresías en grupos voluntarios y niveles de confianza social, con las causas de
mortalidad. Como resultado de su investigación encontraron que las variaciones en
niveles de confianza explicaron el 58.00% en el total de las causas de mortalidad.
De igual manera, también en Estados Unidos, Holtgrave y Crosby (36) reportaron la
existencia de correlación entre capital social e infecciones de transmisión sexual.
Encontraron que el capital social está asociado a la gonorrea y sífilis, con 49.00% y
34.90% respectivamente. Las áreas de capital social evaluadas (vida organizacional
comunitaria, reuniones públicas, voluntarismo, sociabilidad informal y confianza social)
abarcan los tipos de capital social estructural y cognitivo (31), datos similares a la
presente investigación.
Por otra parte, a diferencia de los estudios antes mencionados, Van der Wel en el año
2007 en Noruega, concluyó que el capital social no está asociado al estado de salud de
las personas cuando existen otras variables en contexto y sugirió que los resultados
antes reportados de asociación se pudieron deber al nivel de ingreso económico y nivel
educativo (21), factores que posiblemente han influenciado en la presente investigación
impidiendo dar como resultados altos porcentajes de asociación, además, en la ciudad
de Canta existen factores protectores importantes que pueden estar modificando la
variación de la experiencia de caries dental como: la dieta basada en azúcares
intrínsecos y las altas concentraciones de flúor en el agua de consumo.
74
Con respecto a la dieta en la ciudad de Canta se observó un alto consumo de papa, maíz,
queso y leche (75) ya que los pobladores son principalmente ganaderos y agricultores
(76). Este tipo de alimentos están constituidos por azúcares intrínsecos debido a que no
cuentan con ningún agregado de fuente externa de azúcar, por el contrario los alimentos
con azúcares extrínsecos son aquellos que han sido manipulados con fuente externa de
azúcar como en el caso de las dulces, bebidas envasadas, etc. siendo uno de los
enfoques de la prevención de caries dental el incentivo del consumo de azúcares
intrínsecos y la restricción de azúcares extrínsecos (77), lo cual se sustenta en la
investigación de Richardson et al. del año 1977 en una población de 457 escolares
donde hallaron una gran asociación entre el consumo de carbohidratos ricos en azucares
extrínsecos y caries dental (78).
Otro factor muy relevante en la ciudad de Canta es la alta concentración de flúor en el
agua de consumo (70), el cual es un protector de las piezas dentarias contra la caries
dental remineralizando la superficie expuesta por ácidos metabolizados por las bacterias
cariogénicas, sin embargo, su consumo en altas concentraciones antes de los 5 años de
edad produce fluorosis en las piezas permanentes desarrollando un esmalte con aspecto
poroso y manchas de color blancas tiza o marrones (79). Las concentraciones óptimas
de flúor en el agua oscilan entre 0.70-1.00 ppm sin riesgos de producir fluorosis y
reduciendo alrededor del 50% de dientes con caries dental (80). Las concentraciones de
flúor del agua de consumo en la ciudad de Canta oscilan entre los 1.32 y 1.69 ppm,
superando las concentraciones óptimas, el estudio de Samán indicó que la prevalencia y
daño de caries dental es menor en la población con estos altos niveles de flúor,
reportando a la vez casos con fluorosis (70). Otra de las conclusiones a las que llega
75
Samán (1983), y posteriormente Iwaki (1993), es que la altura (la ciudad de Canta se
encuentra a 2 819 m.n.s.m.) podría modular el metabolismo del ión flúor potenciando su
acción (70,81). Sin embargo, el mecanismo de este fenómeno no es muy bien conocido,
se le atribuye a la fisiología modificada de los riñones producida por los bajos niveles
de yodo en zonas de más de 2 000 m.s.n.m., originando niveles bajos de pH renal
facilitando la absorción de flúor (82).
Además de la influencia que estos factores pueden haber ejercido sobre los resultados,
otro elemento que ha influenciado en los resultados de la presente investigación es la
reducida muestra de 30 individuos, que a su vez no permite la extrapolación de
resultados siendo éstos válidos sólo para la población estudiada, ésta es una limitación
de la investigación.
Sin embargo, al aprovechar la asociación moderada reportada se pueden delinear nuevos
enfoques en programas de salud bucal teniendo como estrategia el capital social (83,84).
Las interacciones sociales intensas ofrecen un canal privilegiado para la transmisión de
información y búsquedas de experiencias pasadas en adecuados hábitos de salud, siendo
la prevención efectiva si es sostenida por redes formales e informales a través de
personas que reciben esta información (38). Por ello, si las personas tienen adecuadas
redes sociales constituidas, pero inadecuados conocimientos en salud, se dará la
propagación de los mismos siendo un círculo vicioso, lo cual puede estar dándose en las
personas de Canta, este hecho es llamado anticapital social porque estas redes sociales
crecen adecuadamente pero intercambiando información distorsionada (1).
76
Morgan et al. definieron que el capital social puede mejorar la salud a través del
impulso y cambio de las normas sociales, y cuanto mejor es la red social entre y cada
uno de los grupos proveedores de salud, se garantiza un eficiente y eficaz servicio de
salud. Ellos indicaron que una sociedad más cohesionada tiende a buscar un bienestar
común; por ejemplo, eliminar la contaminación, propuestas para detener el hábito de
fumar, incentivar adecuados hábitos en salud bucal, etc. (38) Se debe considerar que no
basta con la creación de comités de salud donde las relaciones entre los individuos sean
de alta calidad, es necesaria la creación de redes verticales que garanticen un adecuado
intercambio de conocimientos entre la población y los profesionales de salud. Cabe
resaltar que el establecimiento de relaciones de reciprocidad y confianza tienen como
eslabón inicial el interés y la habilidad para establecer relaciones humanas saludables
(1).
Como se mencionó antes, existe evidencia científica ambigua al relacionar el capital
social con el estado de salud de las personas, pero sí está claro que es una estrategia
adecuada en la implementación de programas para el desarrollo (14).
El Instituto de Estudios de Desarrollo (Institute Development Studies) de la Universidad
de Sussex en el año 1999 indicó que sus programas de investigación tienen como
término unificador al capital social, de igual manera, frente a la problemática de
gobernabilidad y rol de la sociedad civil, el Banco Mundial en su Reporte de Desarrollo
Mundial (World Development Report) del año 1999 indicó que el capital social es un
pilar para la superación de este problema (17). Así mismo, para el Banco
77
Interamericano de Desarrollo, el capital social es una variable indispensable en el diseño
y evaluación de sus proyectos (1).
Por su lado la Organización Mundial de la Salud, en el año 1978 emite la Declaración
de Alma Ata la cual propone como estrategia la Atención Primaria de Salud que consta
de la participación activa de las personas en el desarrollo de los programas de salud
(85), posteriormente en la Declaración de Yakarta (1999) (86) se expresa que la
promoción de la salud debe estar basada en el control de las personas sobre sus
determinantes sociales de salud y la construcción de capital social, de forma indirecta la
Declaración de México (2000) indica la necesidad de reforzar y ampliar los vínculos de
asociación en beneficio de la salud, en la misma línea la Carta de Bangkok (2005) y el
Compromiso de Chile (2006) enfatizan en la importancia de la participación de los
individuos en las estrategias de promoción de la salud (31), todo esto sustenta el hecho
de introducir al capital social en los programas de salud.
El fomentar la generación de capital social es esencial para todo proceso de desarrollo
sostenible, esta generación se logra mediante el incentivo del cambio social, el
empoderamiento y la contribución a la creación de lazos verticales entre individuos y
organizaciones (1). Es solo por medio de la participación con organizaciones que se
puede lograr cambios a nivel estructural que determinen una adecuada distribución de
recursos y a su vez influenciar en las instituciones controladoras de estos activos (14).
78
Es momento de expandir los horizontes establecidos y comprender a la salud no como
un estado de bienestar físico, mental y social (50), por el contrario debe ser entendida
con la visión de desarrollo que tiene Amartya Sen que muy fácilmente es adaptable;
como un proceso de expansión de libertades que el individuo disfruta (87), entendiendo
a las libertades como las oportunidades que las personas gozan para lograr sus
objetivos. No se pueden diseñar programas de salud que tengan como finalidad única
instalar el hábito del cepillado diario, si en la población objetivo no existe si quiera un
sistema de agua potable, y en el caso que llegue un camión cisterna, los pobladores no
tienen los recursos necesarios para pagar por este recurso.
Por ello, es momento de implementar nuevas metodologías en los programas de salud
que permitan el éxito de los mismos mediante la sostenibilidad logrando el
empoderamiento de las personas y comunidades, estos programas deben tener como
objetivo inicial el mejoramiento de los determinantes sociales de salud, y deben
implementarse a través de una estrategia generadora de capital social.
79
VII. CONCLUSIONES
De la presente investigación se concluyó que:
1. Existe asociación moderada entre capital social de las familias y experiencia de
caries dental de los escolares de 12 años de edad de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel
Moreno del Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
2. La experiencia de caries dental fue de baja severidad en escolares de 12 años de
edad de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito de Canta-Lima en el año
2010.
3. Existe asociación entre cada factor de capital social de las familias (capital social
cognitivo, capital social estructural enfocado a ciudadanía y capital social
estructural enfocado a la membresía) con experiencia de caries dental de los
escolares de 12 años de edad de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del Distrito
de Canta-Lima en el año 2010.
4. Los grados de asociaciones entre cada uno de los factores de capital social de las
familias evidenciaron una asociación moderada (capital social estructural
enfocado a la membresía) y una escaza asociación (capital social cognitivo,
capital social estructural enfocado a ciudadanía) con experiencia de caries dental
de los escolares de 12 años de edad de la I.E. 21004 e I.E. Gabriel Moreno del
Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
80
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93
ANEXOS
Anexo 1
Short versión of Adapted Social Capital Assessment Tool (SASCAT)
(Validada por expertos para la presente investigación)
Nombre del padre o apoderado: Código:
Nombre del niño examinado: Género:
DECIR: Vamos a conversar sobre algunas cosas de su comunidad, que es el lugar donde Usted vive.
A. En los últimos 12 meses ¿Ud. ha participado activamente de alguno de los siguientes tipos de grupos o
asociaciones en Canta?
Instrucciones: Pregunte leyendo la lista de la tabla y anote las respuestas. Luego al terminar, en cada una que dijo
que era miembro haga la pregunta de la siguiente columna, sobre si recibió apoyo de alguna de ellas.
ID
Grupo
Tipo de Grupo / Asociación
Ha sido
miembro
1 = Si
0 = No
En los últimos 12 meses, Ha recibido de ellos algún
tipo de apoyo emocional (consejo/aliento), o
material, o para aprender algo?
1 = Si
0 = No
Emocional Material Aprender algo
01
Organización de su comunidad
(Ej. Junta directiva, grupo de socios)
02 Grupos que reciben ayuda alimentaria
(Ej. Vaso de leche, comedores, club de
madres)
03 Grupo político
04 Grupo religioso, parroquial
05 Grupo deportivo /club social
06 Comités de salud, agua, luz
07 Comités del colegio (Ej. APAFA)
08 Comités de vigilancia (Ej. Ronda)
09 Otro:_____________________
(Especifique)
94
DECIR: Ahora le voy a hacer algunas preguntas sobre personas que le han dado algún tipo de ayuda en los últimos
12 meses.
B. En los últimos 12 meses, ¿ha recibido Ud. algún apoyo de alguno de los siguientes grupos o individuos en
Canta?
Instrucciones: Lea los grupos/individuos de la siguiente tabla y anote si recibió algún tipo de apoyo de ellos.
ID de
grupo
En últimos 12 meses Recibió de:. .
. . . . . . . .
algún tipo de
apoyo?
1 = Si
0 = No
El apoyo recibido fue emocional
(consejo/aliento), o material, o para
aprender algo?
1 = Si
0 = No
Emocional Material Aprender algo
10 Familiares /parientes
11 Vecinos
12 Amigos que no son vecinos
13 Dirigentes de su comunidad
14 Dirigentes religiosos
15 Líderes políticos
16 Representantes del gobierno
17 Representantes de la municipalidad
18 De una organización de caridad /ONG
19 Otro: __________________________
(Especifique)
20. En los últimos 12 meses ¿se ha unido a otros residentes de Canta para resolver un problema o hacer un trabajo juntos?
1 = Si 0 = No 21. En los últimos 12 meses ¿Ha conversado con autoridades locales o representantes del gobierno acerca de
alguna cosa o problema para Canta? 1 = Si 0 = No
22. En general ¿se puede confiar en la mayoría de personas que viven en Canta?
1 = Si 0 = No 23. ¿La mayoría de personas en Canta se llevan bien entre ellos?
1 = Si 0 = No 24. ¿Se siente Ud. que pertenece a Canta?
1 = Si 0 = No 25. ¿Siente Ud. que la mayoría de personas en Canta tratarían de aprovecharse de Ud. si ellos tuvieran la
oportunidad? 1 = Si 0 = No
95
Anexo 2 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ROBERTO BELTRAN NEIRA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ODONTOLOGÍA SOCIAL
FICHA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD ORAL I.- DATOS PERSONALES:
Género: M F Código: Nom bre:
II.- EXAMEN ESTOMATOLÓGICO: (regístrese únicamente lo anormal)
IV.- REGISTRO DE CARIES DENTAL: (Encierre en un circulo la pieza examinada) 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Diente: 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Diente: Pieza Pieza NDPP = nddp = NPPS = O O ndds = DC = P P dc = DP = D D de = DO = V V do = CPOD = M M ceod = 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Superficie: 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Superficie: Pieza Pieza NSPP = = nsdp NSPS = O O nsds = SC = L L sc = SP = D D se = SO = V V so = CPOS = M M ceos =
Observaciones: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
96
Anexo 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO VOLUNTARIO PARA EL PADRE, MADRE O APODERADO
Se me invita voluntariamente a mi persona y a mi hijo(a) de 12 años de edad a participar del trabajo de investigación titulado “Asociación entre capital social y experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad de la ciudad de Canta-Lima en el año 2010” a cargo de Roberto Antonio León Manco de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Si acepto participar, le harán un examen dental a mi hijo(a) el cual tomará 10 minutos aproximadamente y será completamente gratuito. Así mismo, se realizará una entrevista a mi persona o esposo(a) sobre las redes sociales que integro, y que esta encuesta es de carácter anónimo. Estos datos de la encuesta y los del examen de mi hijo(a) sólo se usan para fines de investigación y que en ningún caso se menciona el nombre mío o de mi hijo(a). Este estudio no me demandará ningún tipo de gasto, ni habrá recompensa económica alguna. También sé que soy libre de retirarme de la participación en el momento que yo decida. Para cualquier información adicional sobre el proyecto puedo llamar al investigador Roberto Antonio León Manco al teléfono 994713844. Si tuviera alguna pregunta sobre el aspecto ético de la investigación puedo llamar al presidente del Comité Institucional de Ética de UPCH al teléfono 319-0000, anexo 2271. Habiendo entendido los términos autorizo mi participación voluntaria y la de mi hijo en la investigación mencionada.
Fecha Nombre de padre, madre o apoderado DNI Firma
Nombre del investigador: Roberto Antonio León Manco
DNI: 43649284 Firma
Yo,………………………………………………...con D.N.I. ………………………………………………, autorizo mi participación y la de mi hijo …………………………………………………………………… en el trabajo de investigación titulado ““Asociación entre capital social y experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad de la ciudad de Canta-Lima en el año 2010” a cargo de Roberto Antonio León Manco de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Fecha Nombre de padre, madre o apoderado DNI Firma
97
Anexo 4
ASENTIMIENTO INFORMADO PARA EL NIÑO Se me invita voluntariamente a participar del trabajo de investigación titulado “Asociación entre capital social y experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad de la ciudad de Canta-Lima en el año 2010” a cargo de Roberto Antonio León Manco de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Si yo acepto participar me harán un examen dental donde me revisarán mis dientes, y esto tomará 10 minutos aproximadamente. Mi nombre no será mencionado en la investigación. Este estudio no me demandará ningún tipo de gasto, ni habrá recompensa económica alguna. También sé que soy libre de retirarme de la participación en el momento que yo decida. Para cualquier información adicional sobre el proyecto mis padres pueden llamar al investigador Roberto Antonio León Manco al teléfono 994713844. Si tuviera alguna pregunta sobre el aspecto ético de la investigación pueden llamar al presidente del Comité Institucional de Ética de UPCH al teléfono 319-0000, anexo 2271. Habiendo entendido lo que se me va a realizar, autorizo mi participación en la investigación mencionada.
Fecha Nombre de participante Firma
Nombre del investigador: Roberto Antonio León Manco
DNI: 43649284 Firma
98
Anexo 5
CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS
CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS Código Condición
0 Sano 1 Cariado 2 Obturado con caries 3 Obturado sin caries 4 Perdido como resultado de caries 5 Perdido por cualquier otro motivo 6 Sellante de fisura obturada 7 Pilar de puente, corona o implante 8 Diente permanente sin erupcionar 9 No registrable T Trauma o fractura
Fuente: Arana A, Bernabé E, Salazar F. El diagnóstico epidemiológico de la caries dental. En: Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005.
99
Anexo 6
EXAMEN CLÍNICO
1. Las evaluaciones serán realizadas entre las 9:00 a.m. y las 12 p.m.
2. La evaluación se lleva a cabo en un lugar con iluminación natural.
3. El niño es ubicado en una silla con respaldar alto, de frente a la fuente de luz.
4. El evaluador se ubica de pie detrás del niño.
5. El niño procede a enjugarse la boca con agua.
6. Se inicia el examen ordenadamente por cuadrantes, comenzando por el cuadrante I y terminando en el cuadrante IV.
7. Utilizando para la evaluación, espejos bucales planos Nº 5, algodón para secar
las superficies dentales y pinzas para algodón.
8. Para la evaluación se cuenta con un anotador entrenado en el llenado de la ficha odontológica.
100
Anexo7
CODIFICACIÓN ENCUESTA SASCAT Código: Designado a cada niño por números del 1 al 73 en orden de evaluación. Género: M para masculino y F para femenino. En los últimos 12 meses usted: 1A. Ha sido miembro de alguna organización de su comunidad:
Si=1 No=0
1B. Ha recibido apoyo emocional de alguna organización de su comunidad: Si=1 No=0 1C. Ha recibido apoyo material de alguna organización de su comunidad: Si=1 No=0 1D. Ha aprendido algo de alguna organización de su comunidad: Si=1 No=0 2A. Ha sido miembro de algún grupo de ayuda alimentaria:
Si=1 No=0
2B. Ha recibido apoyo emocional de algún grupo de ayuda alimentaria: Si=1 No=0 2C. Ha recibido apoyo material de algún grupo de ayuda alimentaria: Si=1 No=0 2D. Ha aprendido algo de algún grupo de ayuda alimentaria: Si=1 No=0 3A. Ha sido miembro de algún grupo político:
Si=1 No=0
3B. Ha recibido apoyo emocional de algún grupo político: Si=1 No=0 3C. Ha recibido apoyo material de algún grupo político: Si=1 No=0 3D. Ha aprendido algo de algún grupo político: Si=1 No=0 4A. Ha sido miembro de algún grupo religioso o parroquial:
Si=1 No=0
4B. Ha recibido apoyo emocional de algún grupo religioso o parroquial: Si=1 No=0 4C. Ha recibido apoyo material de algún grupo religioso o parroquial: Si=1 No=0 4D. Ha aprendido algo de algún grupo religioso o parroquial: Si=1 No=0 5A. Ha sido miembro de algún grupo deportivo o club social:
Si=1 No=0
101
5B. Ha recibido apoyo emocional de algún grupo deportivo o club social: Si=1 No=0 5C. Ha recibido apoyo material de algún grupo deportivo o club social: Si=1 No=0 5D. Ha aprendido algo de algún grupo deportivo o club social: Si=1 No=0 6A. Ha sido miembro de algún comité de salud, agua, luz:
Si=1 No=0
6B. Ha recibido apoyo emocional de algún comité de salud, agua, luz: Si=1 No=0 6C. Ha recibido apoyo material de algún comité de salud, agua, luz: Si=1 No=0 6D. Ha aprendido algo de algún comité de salud, agua, luz: Si=1 No=0 7A. Ha sido miembro de algún comité del colegio:
Si=1 No=0
7B. Ha recibido apoyo emocional de algún comité del colegio: Si=1 No=0 7C. Ha recibido apoyo material de algún comité del colegio: Si=1 No=0 7D. Ha aprendido algo de algún comité del colegio: Si=1 No=0 8A. Ha sido miembro de algún comité de vigilancia:
Si=1 No=0
8B. Ha recibido apoyo emocional de algún comité de vigilancia: Si=1 No=0 8C. Ha recibido apoyo material de algún comité de vigilancia: Si=1 No=0 8D. Ha aprendido algo de algún comité de vigilancia: Si=1 No=0 9A. Ha sido miembro de algún otro grupo:
Si=1 No=0
9B. Ha recibido apoyo emocional de algún otro grupo: Si=1 No=0 9C. Ha recibido apoyo material de algún otro grupo: Si=1 No=0 9D. Ha aprendido algo de algún otro grupo: Si=1 No=0 10A. Recibió algún tipo de apoyo de familiares o parientes: Si=1 No=0
102
10B. El apoyo de los familiares o parientes fue emocional: Si=1 No=0
10C. El apoyo de los familiares o parientes fue material:
Si=1 No=0 10D. El apoyo de los familiares o parientes fue para aprender algo:
Si=1 No=0 11A. Recibió algún tipo de apoyo de vecinos: Si=1 No=0 11B. El apoyo de los vecinos fue emocional:
Si=1 No=0 11C. El apoyo de los vecinos fue material:
Si=1 No=0 11D. El apoyo de los vecinos fue para aprender algo:
Si=1 No=0 12A. Recibió algún tipo de apoyo de amigos que no son vecinos: Si=1 No=0 12B. El apoyo de los amigos que no son vecinos fue emocional:
Si=1 No=0 12C. El apoyo de los amigos que no son vecinos fue material:
Si=1 No=0 12D. El apoyo de los amigos que no son vecinos fue para aprender algo:
Si=1 No=0 13A. Recibió algún tipo de apoyo de dirigentes de su comunidad: Si=1 No=0 13B. El apoyo de los dirigentes de su comunidad fue emocional:
Si=1 No=0 13C. El apoyo de los dirigentes de su comunidad fue material:
Si=1 No=0 13D. El apoyo de los dirigentes de su comunidad fue para aprender algo:
Si=1 No=0 14A. Recibió algún tipo de apoyo de dirigentes religiosos: Si=1 No=0 14B. El apoyo de los dirigentes religiosos fue emocional:
Si=1 No=0 14C. El apoyo de los dirigentes religiosos fue material:
Si=1 No=0 14D. El apoyo de los dirigentes religiosos fue para aprender algo:
Si=1 No=0 15A. Recibió algún tipo de apoyo de líderes políticos: Si=1 No=0
103
15B. El apoyo de los líderes políticos fue emocional: Si=1 No=0
15C. El apoyo de los líderes políticos fue material:
Si=1 No=0 15D. El apoyo de los líderes políticos fue para aprender algo:
Si=1 No=0 16A. Recibió algún tipo de apoyo de representantes del gobierno: Si=1 No=0 16B. El apoyo de los representantes del gobierno fue emocional:
Si=1 No=0 16C. El apoyo de los representantes del gobierno fue material:
Si=1 No=0 16D. El apoyo de los representantes del gobierno fue para aprender algo:
Si=1 No=0 17A. Recibió algún tipo de apoyo de representantes de la municipalidad: Si=1 No=0 17B. El apoyo de los representantes de la municipalidad fue emocional:
Si=1 No=0 17C. El apoyo de los representantes de la municipalidad fue material:
Si=1 No=0 17D. El apoyo de los representantes de la municipalidad fue para aprender algo:
Si=1 No=0 18A. Recibió algún tipo de apoyo de representantes de una organización de caridad/ONG: Si=1 No=0 18B. El apoyo de los representantes de una organización de caridad/ONG fue emocional:
Si=1 No=0 18C. El apoyo de los representantes de una organización de caridad/ONG fue material:
Si=1 No=0 18D. El apoyo de los representantes de una organización de caridad/ONG fue para aprender algo:
Si=1 No=0 19A. Recibió algún tipo de apoyo de otra persona o grupo: Si=1 No=0 19B. El apoyo de esta persona o grupo fue emocional:
Si=1 No=0 19C. El apoyo de esta persona o grupo fue material:
Si=1 No=0 19D. El apoyo de esta persona o grupo fue para aprender algo:
Si=1 No=0 20. En los últimos 12 meses ¿se ha unido a otros residentes de su comunidad para resolver un
problema o hacer un trabajo juntos? Si=1 No=0
104
21. En los últimos 12 meses ¿Ha conversado con autoridades locales o representantes del gobierno acerca de alguna cosa o problema para su comunidad?
Si=1 No=0
22. En general ¿se puede confiar en la mayoría de personas que viven en su comunidad? Si=1 No=0
23. ¿La mayoría de personas en su comunidad se llevan bien entre ellos? Si=1 No=0
24. ¿Se siente Ud. que pertenece a su comunidad? Si=1 No=0
25. ¿Siente Ud. que la mayoría de personas en su comunidad tratarían de aprovecharse de Ud. si ellos
tuvieran la oportunidad? Si=1 No=0
105
ANEXO 8
ANÁLISIS FACTORIAL PARA INFERIR VARIABLES RESUMEN DE CAPITAL SOCIAL El análisis factorial describe la relación de covarianza entre todas las preguntas relacionadas con el capital
social. Los resultados del análisis factorial muestran que existen tres factores que describen diferentes
dimensiones del capital social. El primer factor describe el capital social cognitivo; la mayoría de las
cargas son positivas con excepción de la variable que es un ítem negativo y que explica casi el 23 por
ciento de la varianza. El Segundo factor agrupa las variables que se relacionan con la ciudadanía y todas
las cargas son positivas. El último factor agrupa las variables relacionadas con el número de grupos o
instituciones a los que pertenece la persona a cargo del cuidado del niño y el apoyo que esta persona
recibe de individuos o instituciones. Todas las cargas son positivas. Para la rotación de los factores
utilizamos la rotación varimax y el método de extracción utilizado fue el de componentes principales. La
varianza representada por los tres factores fue de 57.42 por ciento de la varianza total. La tabla siguiente
presenta los factores de carga rotados de más de 0.4 y de menos de –0.4 del análisis factorial y la varianza
representada por cada factor.
Cargas de factores rotados estimados
Fuente: Cueto S, Guerrero G, León J, De Sila M, Huttly S, Penny M, Lanata C, Villar E. Capital social y
resultados educativos en el Perú urbano y rural. Young Lives working paper; 2006.
106
ANEXO 9
Validación de Expertos Se efectúa la validación de expertos mediante una encuesta (Anexo 10) efectuada a 8 docentes voluntarios
del Departamento Académico de Odontología Social de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, los
cuales tienen amplia experiencia en temas de este tipo. El análisis estadístico utilizado fue la prueba
binomial para encontrar discrepancias entre los encuestados. Las respuestas afirmativas son codificadas
con el número 1 y las negativas con 0, en caso de ser negativas se pidió hacer conocer las observaciones y
sugerencias pertinentes para la modificación del instrumento a evaluar. Para la presente validación se
tomo el valor de p‹0.05, siendo los resultados presentados a continuación:
Validación de expertos
Nº
Encuestado Pregunta 1 Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4 Pregunta 5
1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 0 1
3 1 1 0 1 1
4 0 0 0 1 0
5 1 1 0 1 0
6 1 1 1 0 1
7 1 1 1 0 1
8 1 1 1 0 1
Valor de p 0.035 0.035 0.363 0.637 0.145
En los casos en que p‹0.05 la concordancia entre los expertos es significativamente estadística. En los
casos en que p›0.05, se tomaron en cuenta las observaciones y sugerencias de los expertos para la
elaboración del instrumento definitivo.
107
ANEXO 10
Validación de Expertos
Ficha Nº______
VALIDACIÓN DE EXPERTOS DE ENCUESTA SHORT VERSION OF ADAPTED SOCIAL CAPITAL ASSESSMENT TOOL (SASCAT)
OBJETIVO
Validar el contenido de la encuesta SASCAT dirigido a madres, padres o apoderados de escolares de 12
años de edad del Distrito de Canta, Provincia de Canta, Departamento de Lima.
INSTRUCCIONES
La presente validación de contenido se lleva a cabo en el marco de la realización del proyecto de
investigación titulado: Asociación entre capital social y la experiencia de caries dental en escolares de
12 años de edad del Distrito de Canta-Lima en el año 2010. Para el recojo de datos de la investigación
mencionada se utilizará la encuesta SASCAT, la cual es objeto de esta validación.
Luego de llenar los datos solicitados en la parte inferior, y haber leído el resumen del protocolo de
investigación, proceda a llenar el siguiente cuestionario marcando la alternativas SI o NO, en el caso de
ser una respuesta negativa, por favor llenar el motivo de la respuesta.
En caso de alguna interrogante, por favor no dude en preguntar para su aclaración. Si existiera algún
comentario o sugerencia agregarla en la sección de comentarios al final de la encuesta.
Su opinión es de suma importancia.
Nombre y Apellidos: ______________________________________________________
Lugar: _________________________________________________________________
Fecha: _________________________________________________________________
108
RESUMEN
Asociación entre capital social y la experiencia de caries dental en escolares de 12 años de edad del
Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
Introducción
Una definición simple de capital social es entenderla como el conjunto de activos que se tienen en
consecuencia de las relaciones de uno con otros y de forma correlacionada de la participación en
organizaciones, tales relaciones facilitan el acceso a otros recursos, como la salud. Abordando las
formulaciones “fundacionales” del concepto de capital social, realizadas en su mayor parte en la década
de los ochenta, coinciden en dos aspectos: que se habla de capital social en el sentido que es un recurso (o
vía de acceso a recursos) que, en combinación con otros factores, permite lograr beneficios para los que lo
poseen. Por otro lado, esta forma específica de capital reside en las relaciones sociales.
El capital social dentro de su enfoque analítico de las redes sociales plantea que toda forma de
organización social puede ser comprendida y analizada como una red de relaciones sociales. Dentro de
este enfoque se puede dividir al capital social de dos formas, la primera: Capital social de unión (son los
lazos de familia, de amistad cercana y, quizás, de comunidad.), Capital social de puente (se refiere a
nexos que vinculan a personas y grupos similares, pero en distintas ubicaciones geográficas) y Capital
social de escalera (se refiere a nexos que crean relaciones entre grupos y personas de distinta identidad y
distintos grados de poder sociopolítico). La segunda manera de clasificar al capital social, que no suplanta
a la visión anterior, es: Capital social cognitivo (referido a la calidad de relaciones sociales) y Capital
social estructural (referido a la cantidad de relaciones sociales).
Los efectos del capital social han sido evaluados en diversos ámbitos, tales como educación escolar,
criminología, movilidad y realización laboral, democracia y gobernabilidad. Particularmente, se ha
analizado su posible impacto en el desarrollo socio-económico y en la superación de la pobreza en
América Latina. Las investigaciones respecto a la asociación entre capital social y salud son en menor
número, pese a ello, la evidencia científica confirma que las comunidades con mayor capital social
presentarán una mayor expectativa de vida y una mejor percepción de su salud, así como menores tasas
de morbilidad y mortalidad por causas generales y específicas, aunque no es una regla.
El capital social puede facilitar el acceso a un servicio de salud, puede a su vez, impulsar los esfuerzos de
la población en el área de la prevención, además, las interacciones sociales intensas ofrecen un canal
privilegiado para la transmisión de información y búsquedas de experiencias pasadas en adecuados
hábitos de salud, doctores, fármacos y enfermedades que reducen el costo de información de salud.
109
Objetivo General
Determinar la asociación del capital social y la experiencia de caries dental en escolares de 12 años de
edad del Distrito de Canta-Lima en el año 2010.
Materiales y Métodos
La presente investigación es prospectiva y transversal. Los datos de experiencia de caries dental se
recogerán a través del Índice CPOD en escolares de 12 años de edad, y los de capital social por medio de
la encuesta SASCAT (validada con anterioridad en el contexto peruano) dirigida a madres, padres o
apoderados. Se realizará un análisis univariado de la experiencia de caries dental (Índice CPOD). A su
vez un análisis de correlación mediante el coeficiente de determinación para la evaluación de la
asociación de las variables de capital social (SASCAT) y experiencia de caries dental (Índice CPOD).
110
Short versión of Adapted Social Capital Assessment Tool (SASCAT) Nº Familia: Sexo: DECIR: Vamos a conversar sobre algunas cosas de su comunidad, que es el lugar donde Usted vive. ¿Me podría decir cómo se llama el lugar donde Usted vive?_____________________ 1 En los últimos 12 meses ¿Ha sido Ud. a participado activo de alguno de los siguientes tipos de
grupos o asociaciones en (nombre de lugar donde vive)…? Instrucciones: Pregunte leyendo la lista de la tabla y anote las respuestas de la madre. Luego al terminar, en cada una que dijo que era miembro haga la pregunta de la siguiente columna, sobre si recibió apoyo de alguna de ellas. ID Grupo
Tipo de Grupo / Asociación
Ha sido miembro 1 = Si 2 = No
En los últimos 12 meses, Ha recibido de ellos algún tipo de apoyo emocional o recibió consejo/aliento, o apoyo material, o apoyo a aprender algo? 1= Si 2=No
Emocional Material Aprender algo
01 Organización de su comunidad (Ej. Junta directiva, grupo de socios)
02 Grupos que reciben ayuda alimentaria (Ej. Vaso de leche, comedores, club de madres)
03 Grupo político 04 Grupo religioso, parroquial 05 Grupo deportivo /club social 06 Comités de salud, agua, luz 07 Comités del colegio (Ej. APAFA) 08 Comités de vigilancia (Ej. Ronda) 09 Otro:_____________________
(Especifique)
111
DECIR: Ahora le voy a hacer algunas preguntas sobre personas que le han dado algún tipo de ayuda en los últimos 12 meses. 2 En los últimos 12 meses, ¿ha recibido Ud. alguna apoyo emocional o recibió consejo/aliento, o
apoyo material, o apoyo a aprender algo, de alguno de los siguientes grupos o individuos en (nombre de lugar donde vive)?
Instrucciones: Lea los grupos/individuos de la siguiente tabla y anote si recibió algún tipo de apoyo de ellos. ID de grupo
En últimos 12 meses Recibió de:. . . . . . . . . . algún tipo de apoyo? 1=Si 2=No
01 Familiares /parientes 02 Vecinos 03 Amigos que no son vecinos 04 Dirigentes de su comunidad 05 Dirigentes religiosos 06 Líderes políticos 07 Representantes del gobierno 08 Representantes de la municipalidad 09 De una organización de caridad /ONG 10 Otro: __________________________
(Especifique)
3 En los últimos 12 meses ¿se ha unido a otros residentes de (nombre de lugar donde vive) para
resolver un problema o hacer un trabajo juntos? 1 = Si 0 = No 4 En los últimos 12 meses ¿Ha conversado con autoridades locales o representantes del gobierno
acerca de alguna cosa o problema para (nombre de lugar donde vive)? 1 = Si 0 = No 5 En general ¿se puede confiar en la mayoría de personas que viven en (nombrar de lugar)? 1 = Si 0 = No 6 ¿La mayoría de personas en (nombre de lugar donde vive) se llevan bien entre ellos?
1 = Si 0 = No
7 ¿Se siente Ud. que pertenece a (nombre de lugar donde vive)? 1 = Si 0 = No 8 ¿Siente Ud. que la mayoría de personas en (nombre de lugar donde vive) tratarían de
aprovecharse de Ud. si ellos tuvieran la oportunidad? 1 = Si 0 = No
112
CUESTIONARIO 1. Mediante la encuesta ¿se pueden identificar las diversas relaciones sociales de las familias
encuestadas?
Si No
Porque: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________
2. Mediante la encuesta ¿se puede describir la calidad de las relaciones sociales de las familias
encuestadas?
Si No
Porque: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________
3. Siguiendo las indicaciones de la propia encuesta ¿considera que las preguntas serían entendidas
fácilmente por el entrevistado?
Si No
Porque: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________
4. En función de las preguntas de la encuesta ¿considera que podrían dar respuestas no claras?
Si No
Porque: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________
5. A su parecer ¿esta encuesta es un instrumento adecuado para el presente estudio?
Si No
Porque: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Comentarios __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
113
ANEXO11
Agrupación de preguntas de instrumento SASCAT según factores
El Factor 1 agrupa las preguntas:
22. En general ¿se puede confiar en la mayoría de personas que viven en Canta?
23. ¿La mayoría de personas en Canta se llevan bien entre ellos?
24. ¿Se siente Ud. que pertenece a Canta?
25. ¿Siente Ud. que la mayoría de personas en Canta tratarían de aprovecharse de Ud. si ellos
tuvieran la oportunidad?
El Factor 2 agrupa las preguntas:
20. En los últimos 12 meses ¿se ha unido a otros residentes de Canta para resolver un problema o
hacer un trabajo juntos?
21. En los últimos 12 meses ¿Ha conversado con autoridades locales o representantes del gobierno
acerca de alguna cosa o problema para Canta?
El Factor 3 agrupa preguntas de participación y apoyo:
1. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de alguna organización de su comunidad?
2. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún grupo de ayuda alimentaria?
3. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún grupo político?
4. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún grupo religioso?
5. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún grupo deportivo?
6. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún comité de salud?
7. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún comité de colegio?
8. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún comité de vigilancia?
9. ¿En los últimos 12 meses ha sido miembro de algún otro grupo?
10 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de familiares?
11 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de vecinos?
12 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de amigos que no sea vecino?
13 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de dirigentes de su comunidad?
14 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de dirigentes religiosos?
15 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de líderes políticos?
16 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de representantes del gobierno?
17 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de representantes de la municipalidad?
18 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo de alguna ONG?
19 ¿En los últimos 12 meses ha recibido apoyo algún otro?
114
ANEXO 12
115
ANEXO 13
116
ANEXO 14
117
ANEXO 15
118
ANEXO 16
NÓMINAS DE I.E.Nº 21004
119
120
121
122
123
124
ANEXO 17
NÓMINAS DE I.E.”GABRIEL MORENO”
125
126
127
128
GLOSARIO
Acción ciudadana: Posibilidad que tiene un ciudadano para promover un proceso
aunque no tenga una relación personal con el objeto del mismo.
Activos: Conjunto de todos los bienes y derechos con valor monetario que son
propiedad de una empresa, institución, colectivo o individuo.
Adapted Social Capital Assessment Tool (A-SCAT): Instrumento diseñada para la
medición del capital social, adaptada del SCAT.
Ámbito extraproductivo: Espacio ideal configurado por las cuestiones y los problemas
de las actividades no productivas.
Ámbito productivo: Espacio ideal configurado por las cuestiones y los problemas de
las actividades productivas
Análisis factorial: Método estadístico usado para cuantificar la importancia de cada
uno de los factores actuantes en un fenómeno.
Biología humana: Ciencia que estudia a los seres humano y sus fenómenos.
Capital: Valor de lo que, de manera periódica o accidental, rinde u ocasiona rentas,
intereses o frutos.
129
Capital cultural: Conjunto de todos los recursos y disposiciones culturales, los bienes
culturales y el acceso a los mismos.
Capital económico: Es el medio para ejercer el poder sobre recursos o personas.
Capital físico: Es una serie de activos de varias clases que proporciona beneficios y que
hacen los procesos productivos más eficientes.
Capital humano: Son las cualidades y características de las personas como; la
formación, educación, escolarización, el conocimiento, la salud, las condiciones de vida
y trabajo, la información, etc.
Capital simbólico: Son propiedades impalpables, inefables y cuasi-carismáticas como;
autoridad, prestigio, reputación, crédito, fama, notoriedad, honorabilidad, talento, don,
gusto, inteligencia, etc.
Capital social: Conjunto de recursos a los cuales accede un individuo como
consecuencia de las relaciones de uno con otros y de la participación en organizaciones
basadas en la confianza, cooperación y reciprocidad.
Capital social cognitivo: Está dado por los procesos mentales e ideas, reforzadas por la
cultura, la ideología, las normas, valores, actitudes y creencias que contribuyen al
comportamiento corporativo.
130
Capital social de escalera: Está dado por la visibilidad del capital social, referido a los
roles, reglas, precedentes, procedimientos, así como la amplia variedad de redes que
contribuyen a la cooperación.
Capital social de puente: Se refiere a nexos que vinculan a personas y grupos
similares, pero en distintas ubicaciones geográficas.
Capital social de unión: Se refiere a los lazos más íntimos y próximos. Son los lazos
de familia, de amistad cercana y, quizás, de comunidad.
Capital social estructural: Se refiere a nexos que crean relaciones entre grupos y
personas de distinta identidad y distintos grados de poder sociopolítico.
Características de la comunidad: Condiciones que describen a una comunidad, tales
como; números de pobladores, organizaciones de la comunidad, instituciones estatales,
etc.
Características de los hogares: Condiciones que describen a los hogares, tales como;
números de integrantes, nivel de educación de la cabeza de familia, número de mujeres
y hombres, etc.
Cohesión social: Acción o efecto de unirse los individuos de una sociedad entre sí.
131
Condiciones de vida: Son uno de los elementos centrales en la caracterización de
cualquier tipo de población máxime si se tiene en cuenta que el segmento que aquí se
estudia tiende a asociarse con situaciones de pobreza o precariedad económica
Confianza: Esperanza firme que se tiene de alguien.
Conflicto social: Enfrentamiento, lucha, pelea que se da dentro de una estructura social.
Cooperación: Obrar conjuntamente con otro y otros para un mismo fin.
Democracia: Predominio del pueblo en el gobierno político de un Estado.
Desarrollo económico: Evolución progresiva de una economía hacia mejores niveles
de vida.
Descentralización: Transferir a diversas instituciones parte de la autoridad que antes
ejercía el gobierno supremo del Estado.
Desmineralización: Disminución o pérdida excesiva de elementos minerales como
calcio, potasio, etc.
Determinantes de la salud: Factores que influyen en la salud de un individuo.
Empoderamiento: Hacerse dueño de algo, ocuparlo, ponerlo bajo su poder.
132
Estado: Porción de territorio cuyos habitantes se rigen por leyes propias, aunque estén
sometidos en ciertos asuntos a las decisiones de un gobierno común.
Estado de derecho: Es aquel en donde sus autoridades se rigen, permanecen y están
sometidas a un derecho vigente en lo que se conoce como un estado de derecho formal.
Estilos de vida: Es un conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las
personas, que a veces son saludables y otras veces son nocivas para la salud.
Estrategias de vida: Es la posesión y capacidad de agenciamiento de la gente pobre.
Estructura social: Es el concepto que describe la forma que adopta el sistema global de
las relaciones entre individuos.
Exclusión social: Es una situación social de desventaja económica, profesional, política
o de estatus social, producida por la dificultad que una persona o grupo tiene para
integrarse a algunos de los sistemas de funcionamiento social
Genograma: Es un árbol genealógico es una representación gráfica que expone los
datos genealógicos de un individuo en una forma organizada y sistemática, sea en forma
de árbol o tabla.
Indicadores de desarrollo: Permiten medir el incremento del desarrollo, los cuales
permiten a los individuos, comunidades, instituciones participar efectivamente en la
construcción de una civilización.
133
Institucionalidad: Conjunto de organismos públicos y privados, instrumentos legales y
financieros, de infraestructura y de articulación interna y externa, que se da la sociedad
civil y el Estado para actuar en un determinado ámbito.
Medio ambiente: Entorno que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de
vida de las personas o la sociedad en su vida.
Mercado: Comercio regular y regulado, donde existe cierta competencia entre los
participantes.
Movilización social: Es un acto de protesta en la cual determinados movimientos
sociales manifiestan su descontento de manera pública.
Necesidades básicas: Son las necesidades mínimas requeridas por un individuo para su
adecuado desarrollo.
Neoinstitucionalismo económico: Modelo económico que no se preocupa tanto por la
formalización matemática de los modelos económicos, pero sí por las técnicas de
cuantificación y medición de las variables que importan para el desempeño económico.
Reciprocidad: Es una manera informal de intercambio de bienes y trabajo, que se da en
sistemas económicos informales de un pueblo.
Redes sociales: Interacciones, positivas o negativas, existentes entre individuos,
colectivos, instituciones, etc.
134
Relaciones sociales: Es una multitud de interacciones sociales, reguladas por normas
sociales, entre dos o más personas, teniendo cada una posición social y realizando un
papel social.
Reminelarización: Restitución de elementos minerales.
Short version of Adapted Social Capital Assessment Tool (SASCAT): Instrumento
utilizada para la medición de capital social, una versión reducida del A-SCAT.
Social Capital Assessment Tool (SCAT): Instrumento utilizado para la medición del
capital social.
Sociedad civil: Diversidad de personas con categoría de ciudadanos que actúan
generalmente de manera colectiva para tomar decisiones en el ámbito público que
conciernen a todo ciudadano fuera de las estructuras gubernamentales.
Validación cognitiva: Permite conocer si las preguntas de un instrumento son
adecuadamente recepcionadas por el encuestado.
Validación psicométrica: Permite medir el grado que poseen las preguntas de un
instrumento para medir lo que realmente se desea.