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¿INFLUYEN LAS
INTERVENCIONES MÉDICAS REALIZADAS DURANTE EL
PARTO SOBRE LA LACTANCIA MATERNA?
HOSPITAL DEL SALNÉS
LUCÍA VARELA
MARIA VILARIÑO
Mª CONCEPCIÓN GLEZ
Mª INÉS BLANCO
SUSANA IGLESIAS
Mª SOL MONTENEGRO
IRENE GARAY
NATALIA CASTILLO
ESPERANZA BARRO
Mª ESTHER PARADA
ESTADO ACTUAL DEL TEMA (I)
Escasos estudios sobre los efectos de las intervenciones durante el parto
y sus influencias sobre la lactancia.
Desde 2009:
Uso de buenas prácticas en la atención al
parto marcador de calidad asistencial
obstétrico-neonatal
En España, SNS en 2007:
Basándose en la evidencia científica, promulga una
atención al parto centrada en el respeto a la
fisiología y con la menor intervención posible
ESTADO ACTUAL DEL TEMA (II)
Cesárea
• Tasa de cesáreas en torno al
25% en España (15% OMS)
• Proyecto adecuación de
cesáreas 2010
• Evidencia de que influye
negativamente en el inicio y
mantenimiento de lactancia.
Epidural
• Uso de a. epidural en torno al
52% en España.
• Aunque existe controversia,
algunos estudios refieren un
efecto negativo sobre la duración
total de la lactancia por
alteración de las funciones neuro-
conductuales con disminución de
la confianza materna
Las dos más estudiadas son:
HIPÓTESIS
• Algunas intervenciones frecuentes reducen el inicio y
mantenimiento de la LM
• Los 10 pasos de la IHAN puede ayudar a mejorar el efecto
negativo
• Revisión IHAN 2009 demuestra que prácticas amigables
mejoran la LM
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Conocer cómo influyen ciertas intervenciones intraparto en el inicio y
mantenimiento de la lactancia materna durante los primeros 12 meses de
vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Explorar como influyen cada una de las intervenciones individuales en el
inicio y mantenimiento de LMT a los 4, 6 y 12 meses.
• Conocer y comparar el efecto sumatorio de las intervenciones con el inicio
y mantenimiento de la LME y LMT, durante los 12 primeros meses.
MATERIAL Y MÉTODOS (I)
TIPO DE ESTUDIO
• Estudio observacional, descriptivo y prospectivo
• Realizado en el Hospital del Salnés:
• Reconocido en 2005 como “Hospital Amigo de los Niños”
• Se fomentan los 10 pasos de la IHAN
• Población a estudio: Mujeres atendidas desde marzo a diciembre 2015
• Tamaño muestral 189 madres
• Seguimiento tras el parto durante 12 meses o hasta que abandonaron la
lactancia.
MATERIAL Y
MÉTODOS (II)• Variables
socioeconómicas y
perinatales
• Variable dependiente:
duración de la LMT
• Variables independientes:
intervenciones frecuentes
durante la dilatación y tras
el parto
VARIABLES
MATERIAL Y MÉTODOS (III)
DISEÑO
1ª fase: recogida de datos madre-hijo
2ª fase: encuesta telefónica a los 4, 6 y 12 m.
“Encuesta de recuerdo 24h” sobre la alimentación del niño.
3ª fase: análisis y difusión de los resultados
Marzo 2015 a
Diciembre 2015
Julio 2015 a
Diciembre 2016
ANÁLISIS Y RESULTADOS
• Análisis descriptivo para variables categóricas y numéricas
• Asociación entre las intervenciones intraparto y la duración de
la lactancia mediante:
• Análisis bivariante
• Análisis multivariante para las variables significativas.
CARACTERÍSTICAS DE LA MAYOR PARTE
DE LA MUESTRA:
66,6% entre 30-39 años
56,9% primigestas
67,4% Sin experiencia previa o < de 2 meses
71,4% parto eutócico
50% sin epidural
95% sin episiotomía
23,6% sin ninguna intervención
40,5% entre 1-3 intervenciones
54% Sin uterotónicos
68,8% Recomendación IHAN
69,8% No recibieron suplementos
83,1%89,4%
58%
69,2%
59,3%
43,3%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
LME LMT LME LMT LMT LMT
Alta 4 Meses 6 Meses 12 Meses
%
PREVALENCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
CAUSAS DE ABANDONO DE LA LM
21,5
32,5
26,2
7,5
12,5
0 5 10 15 20 25 30 35
Hipogalactia
Destete progresivo
Trabajo
Mastitis
Consejo Pediatra
CAUSAS DE ABANDONO DE LA LM
%
INTERVENCIÓN INICIO 4 M 6 M 12 M
Edad materna
Nivel de estudios
Nunca fuma
Experiencia anterior L.M. > 2 meses
Analgesia neuroaxial
Cesárea
Presencia del padre en el parto
Adm. Madre uterotónicos postparto
Aspiración orofaríngea del RN
Suplementos de L.A.
Cumplimiento 10 pasos IHAN
Nº intervenciones en el parto
ANÁLISIS BIVARIANTE
• Experiencia anterior > de 2m
• Número reducido de intervenciones en el parto
• No suplementos de LA
• Experiencia anterior > de 2m
• No suplementos de LA
• Nivel de estudios universitario
FACTORES QUE
FACILITAN EL INICIO
DE LA LM
FACTORES QUE
FAVORECEN EL
MANTENIMIENTO DE
LA LM A LOS 4M
• Experiencia anterior > de 2m
• Nivel de estudios universitario
FACTORES QUE
FAVORECEN EL
MANTENIMIENTO DE
LA LM A LOS 6M
FACTORES QUE
FAVORECEN EL
MANTENIMIENTO DE LA
LM A LOS 12M
• Recomendaciones IHAN
• Nivel de estudios
universitario
• No suplementos de LA
EFECTO ACUMULATIVO
• SIN INTERVENCIONES O MENOS DE 3 TIENEN MEJORES
TASAS DE LACTANCIA LMT AL ALTA
• HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS AL ALTA, 4 Y 6M.
• EFECTO NEGATIVO NO LLEGA A LOS 12M
• MÁS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS A LOS 6M.
SIN INTERVENCIONES 71,4% SIGUEN CON LM
MUCHAS INTERVENCIONES 47,3% SIGUEN CON LM
DISCUSIÓN
• Escasa evidencia científica sobre las intervenciones durante el parto
• Creencia de no repercusión mientras se respeten los 10 pasos de la IHAN
• Revisión 2009 “Atención amigable a la madre “ poco conocida
• Cambios en las rutinas hospitalarias difíciles
• Experiencia anterior y estudios universitarios influyen de manera positiva en el inicio y mantenimiento de la L.M.
• Recomendaciones de la IHAN podría paliar los efectos negativos pero no ser suficiente.
• La administración de suplementos y la acumulación de intervenciones tendrán un efecto negativo.
• La cesárea y la utilización de analgesia epidural, tras el estudio multivariante no han mantenido la asociación.
• Capacitar y sensibilizar a los profesionales en normas y prácticas relacionadas con la atención amigable.
CONCLUSIONES