INFLUENZA

DRA. ANA OJEDA

DEFINICIÓN

Es una infección viral aguda de las vías respiratorias, altamente contagiosa, que puede afectar la mucosa nasal, la faríngea, bronquios y en ocasiones hasta los alvéolos pulmonares.

Los síntomas son parecidos a los del catarro común o resfriado; sin embargo, son más graves y su inicio es generalmente abrupto.

EPIDEMIOLOGÍA

Comportamiento endémico, epidémico o de una pandemia.

Los virus de la influenza circulan por todo el mundo.

La influenza es una enfermedad que se presenta año con año; los tipos de virus circulantes en México denominados estacionales son: A(H1N1), A(H3N2) e influenza B.

2014 en México:

Entidades con más casos: SLP, Jalisco, Nuevo León, DF y Aguascalientes

Grupos etáreos más afectados: 40-44 años, 35-39 años, >65 años

Población pediátrica: 1-4 años, 5-9 años, <1 año

49% mujeres, 51% hombres

Defunciones: AH1N1 63% sexo masculino 58% con 1 ó más comorbilidades: obesidad,

diabetes e hipertensión 63% edad entre 30 y 59 años 85% sin vacuna contra influenza

ETIOLOGÍA

VIRUS DE LA INFLUENZA A

GRUPOS DE RIESGO

Mujeres embarazadas Obesidad Inmunosupresión Enfermedad respiratoria de base Cardiopatía <5 años no vacunados >60 años Síntomas que no mejoran a las 72 hrs de valoración

inicial o agravamiento rápidamente progresivo

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO

Desde IRA leve hasta neumonía letal Fiebre 93% Tos 87% Dolor faríngeo 66% Náusea, vómito, diarrea 10% Malestar general Cefalea Inicio abrupto de síntomas respiratorios Inyección conjuntival Mialgias Disnea

VPP (valor predictivo positivo): Fiebre >38.5°C Tos Ataque al estado general

Sospecha: Fiebre >38.5°C Tos Cefalea intensa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

IRA

Síntomas respiratorios de aparición reciente: Tos, rinorrea,

congestión nasal, odinofagia

>90% infecciones virales

ETI

Síntomas respiratorios de aparición reciente + 1 de los siguientes síntomas sistémicos: Fiebre, cefalea,

mialgias, ataque al estado general

Invierno: >30% influenza

ETI (enfermedad tipo influenza): Persona de cualquier edad que presente o refiere

haber tenido fiebre mayor o igual a 38°C, tos y cefalea, acompañados de uno o más de los siguientes signos o síntomas: Rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración,

odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea.

En menores de 5 años se considera como signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En mayores de 65 años no se requiere la fiebre como síntoma cardinal.

IRAG (infección respiratoria aguda grave): Persona de cualquier edad que presente

dificultad al respirar, con antecedentes de fiebre mayor o igual a 38°C y tos, con uno o más de los siguientes síntomas: Ataque al estado general, dolor torácico o

polipnea.

EVALUACIÓN Y MANEJOde pacientes con IRA/ESI

EVALUACIÓN INICIAL

VALORAR GRUPO DE

RIESGO

TRATAMIENTO Y REVALORACIÓN A LAS 72 HRS

Evaluación inicial: Medir TA, FC, FR, Sat O2, datos de alarma Valorar si está dentro de algún grupo de riesgo

para complicaciones graves: SI: Antiviral, sintomático, revaloración a las 72

hrs NO: Sintomático, medidas de control de

contagio, revaloración a las 72 hrs

Revaloración a las 72 hrs:

Persistencia de síntomas o agravamiento

= HOSPITALIZACIÓN

Mejoría : completar tratamiento

ALTA

Datos de alarma:

Hipotensión arterial TAD menor de 70 mHg ó TAM menor de 60

mmhg

FC >100 x’ FR >30 x’ adultos , >40 x’ niños Saturación de oxígeno <90%

HOSPITALIZACIÓN

Datos de alarma en niños:

Fiebre alta Dificultad respiratoria FR >40 en niños de 1-5 años FR >50 en lactantes de 2 a 11 meses Rechazo a la vía oral Deshidratación Irritabilidad, convulsiones Alteración en el estado de conciencia Saturación de O2 <90%

SE REALIZA BÚSQUEDA INTENCIONADA DE INFLUENZA

PACIENTES CON ALTO RIESGOSE CONSIDERA TERAPIA ANTIVIRAL

EN QUIÉNES SE INVESTIGA INFECCIÓN POR INFLUENZA Y TIPO

MUESTRAS RESPIRATORIAS

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomático

Tratamiento antiviral: Niños <5 años NO vacunados Niños y adolescentes con comorbilidades

QUIMIOPROFILAXIS

<48 hrs de exposición a caso confirmado Duración hasta 7 días posteriores a la fecha de

la última exposición Controlar brotes en instituciones cerradas Cuidadores de pacientes con alto riesgo de

complicaciones

EVOLUCIÓN

PERÍODO DE INCUBACIÓN:

1-3 días

INICIO REPENTINO fiebre, tos, cefalea,

odinofagia, rinorrea,

congestión nasal, dolores musculares

3-5 días

Tos y fatiga pueden persistir

COMPLICACIONES

Exacerbación de condiciones crónicas Neumonía

S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Amoxi/clavulanati + claritromicina Ceftriaxona + claritromicina

Miocarditis, infección bacteriana, pericarditis, crup, bronquiolitis, traqueítis, miositis, rabdomiolisis, encefalopatía

PREVENCIÓN

Aplicar la vacuna contra influenza en los grupos de riesgo.

Reforzar las defensas de los niños y ancianos con alimentos y complementos altos en vitamina C y A (frutas y verduras), así como abundantes líquidos.

Abrigarse bien al salir, usando varias capas, especialmente a niños y adultos mayores. Abrigarse con ropa gruesa de preferencia de algodón. Evitar las prendas ajustadas y de tela sintética.

Si se permanecerá mucho tiempo en un lugar caliente, tapar su boca al salir.

Cubrir los lugares donde puedan entrar corrientes de frío.

Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o usar alcohol gel.

Toser y estornudar cubriéndose con un pañuelo, o con el ángulo que forma el brazo con el antebrazo.

En caso de presentar fiebre, síntomas respiratorios y/o malestar general acudir al médico para recibir tratamiento oportuno.

No auto-medicarse. No permanecer en lugares donde haya humo

de cigarro y, en general abstenerse de fumar. Evitar la exposición a contaminantes

ambientales.

VACUNA CONTRA INFLUENZA

La vacuna actual de influenza protege contra los virus estacionales A (H1N1), A (H3N2) y tipo B.

La vacuna es bien tolerada en general. No debe aplicarse a:

personas con alergia a las proteínas del huevo antecedentes de reacción grave a la vacunación quien haya padecido Síndrome de Guillain-Barré

hasta seis semanas antes de recibir la vacuna.

http://tie.inspvirtual.mx/influenza/ CoNaVE