İNFLUENZA A HİNFLUENZA A H11NN11

PANDEMİSİPANDEMİSİ

27.10.200927.10.2009Op. Dr. Mehmet ÖzkanOp. Dr. Mehmet Özkan

İnfluenza Benzeri Hastalık:İnfluenza Benzeri Hastalık:OLASI VAKAOLASI VAKABaşka bir nedenle açıklanamayan 38 °C dereceyi (koltuk altı) geçen ateş (veya ateş hikâyesi) ile birlikte aşağıdaki şikâyetlerden en az birinin olması;Yaygın vücut ağrısıBoğaz ağrısıBaş ağrısıBurun akıntısıÖksürükSolunum güçlüğü İshal ve/veya kusma

CİDDİ VAKACİDDİ VAKASolunum güçlüğü,Göğüs ağrısı,Nefes darlığı,Bilinç bulanıklığı,Ciddi ve önlenemeyen kusma,Genel durumunda kötüleşme,5 günden fazla süren ateş

Kanıtlanmış pandemi vakası (H1N1) 2009:Kanıtlanmış pandemi vakası (H1N1) 2009:* Gerçek zamanlı PCR * Virüs kültürü

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında klinikPandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında klinik* Asemptomatik* Altta yatan hastalığın alevlenmesi* Multiorgan yetmezliğiyle seyreden viral

pnömoni

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakası:Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakası:

1. Olası Hastalık:* Ateş 38 0C * Kuru Öksürük* Boğaz Ağrısı* Burun Akıntısı* Baş Ağrısı* Kas Ağrısı* Halsizlik* İshal kusma

2. Olası Ciddi Hastalık:* Solunum güçlüğü, * Göğüs ağrısı,* Nefes darlığı,* Ciddi ve önlenemeyen kusma,* Genel durumunda kötüleşme,* 5 günden fazla süren ateş* Bilinç bulanıklığı,

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakası:Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakası:

Gebe kadın65 yaş ve üstü2 yaşın altındaki çocuklarHerhangi bir yaşta aşağıdaki altta yatan hastalığı olanlar *Kronik Akçiğer hastalığı *Kronik kardiyovasküler hastalık (hipertansiyon hariç) *Kronik nörolojik hastalıklarİmmunsuprese hastalarHemotolojik hastalarKronik karaciğer ve böbrek hastalarıMetabolik bozukluklarMorbid obezite18 yaş altı sürekli Aspirin kullanımı

Hafif influenza bulguları ancak komplikasyon riski Hafif influenza bulguları ancak komplikasyon riski yüksek olanlar:yüksek olanlar:

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında tanı Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında tanı testleritestleriBurun Boğaz sürüntüsü * Gerçek zamanlı PCR* Virüs Kültürü

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında LaboratuarLaboratuar* Lökopeni

* Lenfopeni

* Trombositopeni

* ALT/AST artışı

* Hiperglisemi

* Kreatinin artışı

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında Tanı Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında Tanı Testleri kullanımıTestleri kullanımıŞüpheli influenza ile hastaneye yatanlar,Şüpheli influenza ile ölenler

Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında Tanı Pandemik İnfluenza A (H1N1) vakasında Tanı Testleri kullanımıTestleri kullanımıTestler Müdürlüğümüz aracılığıyla İstanbul Ü. Viroloji Lab. gönderiliyor. Sonuç en erken 2 günde belli oluyor.Sonuç telefon ile bildirildiğinden form gelmiyor. İstenirse form gönderiliyor. > Önümüzdeki günlerde İlimiz Hıfzıssıhha Lab. çalışmaya başlayacak. > Sonuç tarafımızdan bildirilecek

GEBELERDE * Mevsimsel ve Pandemik influenza şüpheli gebeler ciddi komplikasyon riski altındadır.* Tüm gebelerin Oseltamivir veya Zanamivir kullanma endikasyonu vardır.* Antiviraller gebe için C kategorisinde ancak yarar/zarar hesabı yapıldığında tedavi düşünülmelidir.* Ateş; asetaminofen ile tedavi edilmelidir.*Temas durumunda kemoproflaksi verilebilir (10

gün) ?* Yüksek riskli temasta doğrudan tedavi verilebilir* Anne sütü kesilmemeli

* Tedaviye ilk 48 saat içinde başlanmalıdır.* Tedavi için Laboratuar sonucu beklenmemelidir.* Hastaneye yatırılan şüpheli vakalara antiviral başlanmalı* Kemoproflaksi yüksek riskliler için uygulanmalı* Tüm yatan hastalara İnfluenza alt tiplendirmesi (?)

Pandemik influenzada BulaşPandemik influenzada Bulaş* Büyük partiküllü damlacık yoluyla bulaş sıktır. Bu bulaşta kaynak ile duyarlı kişi arasında 1,8 m’den daha kısa mesafe olmalıdır.* Kontamine yüzeylerle temas ve hava yolu ile olmaktadır.

Pandemik influenzada KorunmaPandemik influenzada Korunma*El yıkamak (Su ve sabunla 20 - 30 saniye)* Alkol bazlı el dezenfektanları kullanmak (?)* Öksürük ve hapşırırken tek kullanımlık mendil kullanmak* Mendil yoksa kol kullanılmalı* Ellerinizle gözünüze, burnunuza ve ağzınıza dokunmamak

Pandemik influenzada KorunmaPandemik influenzada KorunmaHASTAHASTA* Cerrahi maske, * İzolasyon; > Mümkünse tek kişilik odada, kesin tanılılar aynı odada olabilir

> Fan sistemi olmamalı > Ziyaretçi kısıtlanmalı

Pandemik influenzada KorunmaPandemik influenzada KorunmaİZ0LASYON ÖNLEMLERİİZ0LASYON ÖNLEMLERİ

* Antipiretik kullanmaksızın son 24 saatte ateş olmaması

* 72 saat antiviral tedavi alan hastaların izolasyonu kaldırılır

Pandemik influenzada KorunmaPandemik influenzada KorunmaİZ0LASYON ÖNLEMLERİİZ0LASYON ÖNLEMLERİ* Oda dışında maske takılmalı* Oda dışına çıkış kısıtlanmalı* Diğer birimlere gönderirken bilgilendirilmeli* Kalabalık bulunulan birimlerden uzak tutulmalı

Pandemik influenzada KorunmaPandemik influenzada KorunmaHASTA ZİYARETİHASTA ZİYARETİ* Ziyaret en aza indirilmeli* Ziyaretçi maske takmalı* Hastaya 1 metreden daha fazla yaklaşmamalı* Hastaya bakım verenler

Cerrahi maskeBoks gömleğiEldiven giymeliEl hijyeni konusunda uyarılmalı

Pandemik influenzada KorunmaPandemik influenzada KorunmaPERSONELPERSONEL * El hijyeni* Cerrahi maske* Önlük* Eldiven* Sıçrama riski varsa göz koruyucu gözlük

*Aerosol oluşturan prosedür uygulanacaksa * Boks gömleği,* Eldiven, * N95 veya FFP2- 3 maske* Göz koruyucu gözlük

Pandemik influenzada BildirimPandemik influenzada Bildirim

* Birinci basamak sağlık kurumlarıSağlık Grup BaşkanlığınaSağlık Grup Başkanlığına

* İkinci ve üçüncü basamak sağlık kurumlarıSağlık MüdürlüğüneSağlık Müdürlüğüne

İlgili Form ile günlük olarak saat 1600’ya kadar bildirecekler.

•Pandemik influenzada BildirimPandemik influenzada Bildirim

* Sağlık Grup Başkanlıkları; * Sağlık Grup Başkanlıkları; * Aile Hekimlerinden günlük bildirimi alarak

TSİM programına giriş yapacaklar* İlçelerindeki okulların devamsızlıklarını takip

edecekler (günlük olarak sınıf bazında)* Kaymakam onayı ile tatil ilan edilmeyecek

Pandemik influenzada Son durumPandemik influenzada Son durum

* Ülkemizde;* Ülkemizde;* Yaklaşık 500 kişiye tanı kondu* Bunların 1/3’ü yerli vaka* Ölüm yok

Hastalar en fazla 19-34 yaş grubunda bulunuyor.Geçtiğimiz hafta

* Yaklaşık 450 kişiye tanı kondu. (Toplam 958 vaka)

* Yerli vaka oranı arttı.* 1 ölüm gerçekleşti.

Pandemik influenzada Son durumPandemik influenzada Son durum

* İlimizde;* İlimizde;* Koruma döneminde 42 örnek gönderildi 8 vaka H1N1 olarak tespit edildi. Temaslı muayenesinde yaklaşık 250 kişiye

kemoproflaksi verildi. Hastalık gelişmedi. Geçtiğimiz hafta 1 öğrenci H1N1 tanısı aldı.

Referans Laboratuar dışındaki pozitiflikler kayda geçirilmiyor.

Aşı Uygulanacak Risk GruplarıAşı Uygulanacak Risk Grupları

•Sağlık Personeli,•Okul Öncesi Eğitim, İlk ve Orta Öğretim Öğrencileri,•Gebeler,•Hacılar,•65 yaş Üzeri Kronik Hastalığı Olanlar,•6-18 Ay Çocuklar,•19-35 Ay Çocuklar,•Yangın, Ulaşım Hizmetleri ile Elektrik ve Doğal Gaz Tesislerinde Çalışanlar,•Diabet, Kronik Akciğer Hastalığı, Bağışıklık Sisteminin Baskılandığı Durumlar Gibi Kronik Hastalık Nedeniyle Risk Taşıyan 3-64 Yaş Grubu Kişiler, •Kolluk Kuvvetleri (Emniyet ve Jandarma).•Silahlı Kuvvetler Mensupları,

Korunma ÖnlemleriKorunma Önlemleri* Toplu Taşıma Araçları: Belediye otobüsleri, Okul servisleri, metro, vapur, minibüsleri dezenfeksiyonu ?* Halkın maske kullanımı?* Maske kullanma endikasyonları?* Afiş Poster Broşür dağıtımı * Toplu yaşanılanılan kurumlardaki devamsızlık yükü izlenecek? * Okul devamsızlık hızları izlenecek Toplu %10 devamsızlık?* İl Hıfzıssıhha kurul kararı

Okul kapatma kriterleriTüm kurumların mesajları belirli basılı materyal dağıtımıMedyada belirli mesajların yer alması

Ciddi Hastalık Bulgusu olmayan hasta

Ciddi Hastalık Bulgusu olmayan hasta

OLASI VAKAOLASI VAKA

Ciddi Hastalık Bulgusu olan hasta

Ciddi Hastalık Bulgusu olan hasta

Ciddi Hastalık bulgusu +Ancak Komplikasyon riski

yüksek hasta

Ciddi Hastalık bulgusu +Ancak Komplikasyon riski

yüksek hasta

Nonspesifik TedaviEvde İzolasyon

İzlem

Nonspesifik TedaviEvde İzolasyon

İzlem

Evde veya hastanede izolasyonAntiviral tedavi endikasyonu var

Destekleyici tedavi

Evde veya hastanede izolasyonAntiviral tedavi endikasyonu var

Destekleyici tedavi

Hastaneler için Pandemik A H1N1 İnfluenza Vaka Yönetimi

Hastanede izolasyonAntiviral tedavi verDestekleyici tedavi

Örnek alınabilir

Hastanede izolasyonAntiviral tedavi verDestekleyici tedavi

Örnek alınabilir

Ciddi hastalık bulgularında düzelme Ciddi hastalık bulgularında düzelme

VARVAR YOKYOK

Taburcu EtTaburcu Et Yoğun Bakıma SevkYoğun Bakıma SevkTaburcu Kriterleri:5 Günlük Antiviral tedavi veya Antipiretiksiz 24 saatten uzun ateşsiz dönemTaburcu Kriterleri:5 Günlük Antiviral tedavi veya Antipiretiksiz 24 saatten uzun ateşsiz dönem

TÜM İNFLUENZA BENZERİ VAKALARI (Günlük İnfluenza Sürveyans Formu ile) SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜNE BİLDİRİLECEK (Saat: 16:00)

TÜM İNFLUENZA BENZERİ VAKALARI (Günlük İnfluenza Sürveyans Formu ile) SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜNE BİLDİRİLECEK (Saat: 16:00)

OLASI VAKABaşka bir nedenle açıklanamayan 38 °C dereceyi (koltuk altı) geçen ateş (veya ateş hikâyesi) ile birlikte aşağıdaki şikâyetlerden en az birinin olması;Yaygın vücut ağrısıBoğaz ağrısıBaş ağrısıBurun akıntısı ÖksürükSolunum güçlüğü İshal ve/veya kusma

Ciddi Hastalık:Hafif hastalık bulgularınaSolunum güçlüğü, göğüs ağrısı,nefes darlığı,bilinç bulanıklığı,ciddi ve önlenemeyen kusma,genel durumunda kötüleşme,5 günden fazla süren ateş

Gebe kadın65 yaş ve üstü2 yaşın altındaki çocuklarHerhangi bir yaşta aşağıdaki altta yatan hastalığı olanlar*Kronik Akçiğer hastalığı*Kronik kardiyovasküler hastalık (hipertansiyon hariç)*Kronik nörolojik hastalıklarİmmunsuprese hastalarHemotolojik hastalarKronik karaciğer ve böbrek hastalarıMetabolik bozukluklarMorbid obezite18 yaş altı sürekli Aspirin kullanımı

Gebe kadın65 yaş ve üstü2 yaşın altındaki çocuklarHerhangi bir yaşta aşağıdaki altta yatan hastalığı olanlar*Kronik Akçiğer hastalığı*Kronik kardiyovasküler hastalık (hipertansiyon hariç)*Kronik nörolojik hastalıklarİmmunsuprese hastalarHemotolojik hastalarKronik karaciğer ve böbrek hastalarıMetabolik bozukluklarMorbid obezite18 yaş altı sürekli Aspirin kullanımı

Ciddi Hastalık Bulgusu olmayan hasta

Ciddi Hastalık Bulgusu olmayan hasta

OLASI VAKAOLASI VAKACiddi Hastalık Bulgusu

olan hastaCiddi Hastalık Bulgusu

olan hastaHafif Hastalık bulgusu var. Ancak

Komplikasyon riski yüksek hasta

Hafif Hastalık bulgusu var. Ancak

Komplikasyon riski yüksek hasta

Gebe kadın65 yaş ve üstü2 yaşın altındaki çocuklarHerhangi bir yaşta aşağıdaki altta yatan hastalığı olanlar*Kronik Akçiğer hastalığı*Kronik kardiyovasküler hastalık (hipertansiyon hariç)*Kronik nörolojik hastalıklarİmmunsuprese hastalarHemotolojik hastalarKronik karaciğer ve böbrek hastalarıMetabolik bozukluklarMorbid obezite18 yaş altı sürekli Aspirin kullanımı

Gebe kadın65 yaş ve üstü2 yaşın altındaki çocuklarHerhangi bir yaşta aşağıdaki altta yatan hastalığı olanlar*Kronik Akçiğer hastalığı*Kronik kardiyovasküler hastalık (hipertansiyon hariç)*Kronik nörolojik hastalıklarİmmunsuprese hastalarHemotolojik hastalarKronik karaciğer ve böbrek hastalarıMetabolik bozukluklarMorbid obezite18 yaş altı sürekli Aspirin kullanımı

Nonspesifik TedaviEvde İzolasyon

İzlem

Nonspesifik TedaviEvde İzolasyon

İzlem

Hastaneye Sevk etHastaneye Sevk et

112 Acil Sağlık hattına bilgi ver, Ambulans ile hastaneye sevk et112 Acil Sağlık hattına bilgi ver, Ambulans ile hastaneye sevk et

* İzolasyon ateş normale düştükten 24 saat sonrasına dek sürecektir.* Ateşi düşürmek için ASPİRİN ve ASPİRİN içeren ürünler verilmemelidir.* Tanı için Nazofaringeal sürüntü alınmayacaktır.

* Antiviral Tedavi hastaneler tarafından başlanılacaktır.•Hastaneye yatan hastalardan Nazofaringeal sürüntü alınabilir.

Aile Hekimleri için Pandemik A H1N1 İnfluenza Vaka Yönetimi

TÜM İNFLUENZA BENZERİ VAKALARI (Günlük İnfluenza Sürveyans Formu ile) SAĞLIK GRUP BAŞKANLIĞINA BİLDİRİLECEK (Saat: 16:00)

TÜM İNFLUENZA BENZERİ VAKALARI (Günlük İnfluenza Sürveyans Formu ile) SAĞLIK GRUP BAŞKANLIĞINA BİLDİRİLECEK (Saat: 16:00)

OLASI VAKABaşka bir nedenle açıklanamayan 38 °C dereceyi (koltuk altı) geçen ateş (veya ateş hikâyesi) ile birlikte aşağıdaki şikâyetlerden en az birinin olması;Yaygın vücut ağrısıBoğaz ağrısıBaş ağrısıBurun akıntısıÖksürükSolunum güçlüğü İshal ve/veya kusma

Ciddi Hastalık:Hafif hastalık bulgularınaSolunum güçlüğü, göğüs ağrısı,nefes darlığı,bilinç bulanıklığı,ciddi ve önlenemeyen kusma,genel durumunda kötüleşme,5 günden fazla süren ateş

İl Sağlık Müdürlüğü Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi

Dr. İlhan GÜRBÜZGSM: 05057955181

bulasici@ism.gov.trFaks: 4413371

Tel: 4418111 – 174/193/213