InformaciInformacióón &n &investigaciinvestigacióón:n:

de la evidencia a la polde la evidencia a la polííticatica

Jane MounteneyJane MounteneyBergen Bergen ClinicsClinics Foundation/ Foundation/

Universidad de BergenUniversidad de Bergen

Al desarrollar políticas sobre drogas se presentan muchos elementos de

importancia crítica, aunque la investación debe ser un importante

componente(Grupo Pompidou, 2004)

¿Cómo se puede incorporar la evidencia científica al proceso de adopción de políticas?

Diferencia entre el investigador y el encargado de formular políticas

La persona se eleva en un globo impulsado con gas, no sabe donde se encuentra; finalmente se abren las nubes, con suerte alguien se encontrará cerca:

“Excuse me, can you tell me where I am?”

“You’re in a hot airballoon.”

“Are you a researcher?”

Why yes. How did youknow?”

Because you gave me factually correct informationthat was completely useless

“Are you a policy maker?”

¿“Porqué sí?. ¿Cómo lo supo?”

“Porque usted no sabe donde está, a donde se dirige y tampoco sabe como llegar allí.”

¿Cuál es el papel de la ”evidencia” en política?

– Perspectiva basada en la evidencia• Marco normativo (la evidencia ”debe” orientar la

política)

• La evidencia es SOLO un componente de la política...

Formulación de políticaLa política es la intersección de:

1. Ideología (filosofía, valores)2. Intereses (intereses propios, intereses políticos)3. Información

o Fuentes múltiples:» Medios» Anécdora/experiencia personal» Investigación de evidencias

Weiss, C. H. (1983). Ideología, intereses e información: la base para los enfoques de adopción de políticas. En D. Callahan & B. Jennings (Eds.), Etica, Ciencias Sociales y Análisis de Políticas. NY: Plenum Press.

¿Hay una relación entre la condición legal y la perniciosidad?

Nutt y otros (2007) Desarrollo de una escala racional para evaluar el daño causado por las drogas y el potencial de su uso indebido. Lancet 2007; 369: 1047–53

Beneficioso o posiblemente beneficioso

Compensación entre beneficios y perjuicios Eficacia desconocida

Poco probable que sea beneficiosoProclive a ser inefectivo o dañino

OTROS

100%

PREVENCIÓN

20%

70%

10%

NARACÓTICOS

43%

17%

27%

13%

POLÍTICA DE DROGAS

7%

20%

46%

27%

PSICOESTIMULANTES

16,6%

83,3

ALCOHOL

27%

13%60%

N= 15 N= 8 N= 25

N= 48 N= 20 N= 15

Intervenciones basadas en evidencias

• El concepto de intervenciones basadas en las evidencias y en la práctica es nuevo

• ¿Concentrarse en las prácticas o programas basados en la evidencia?

• ¿Intervenciones locales o basadas en la investigación?

• Muchas brechas en nuestro conocimiento básico• Financiamiento ligado a la realización de

intervenciones basadas en las evidencias• Sin embargo, la gran mayoría de las intervenciones

que se realizan en Estados Unidos NO son consideradas que están basadas en la evidencia.

9

Lo más común•Asesoramiento de expertos•Informes técnicos•Internet

Menos comunes•Publicaciones académicas

Hay tensión entre el tipo de fuente de información más adecuada para los encargados de políticas – simple, mensaje único, resumido y accesible – y los tipos de información producida y valorada por los investigadores—en su mayoría publicaciones académicas que son matizadas y complejas.

Ritter, A. (2009)

¿Cómo tienen acceso a investigación de evidencias los encargados de políticas?

Traducir la evidencia a la práctica:

Factor clave para el éxito:

Comunicación continua y activa, intercambio de información, entre creadores de conocimientos y usuarios de estos conocimientos.

Intervenciones basadas en evidencias

• Programas o prácticas• Regla de oro o de desarrollo• Basadas en investigación o local• Cuantitativa y cualitativa• De arriba abajo o de abajo arriba

Ejemplos a nivel de ciudad

De la evidencia a la política…

• Local, de desarrollo, método mixto y de abajo arriba!

Sistema Bergen de alerta temprana (BEWS)

Identificación e información rápida y confiable de tendencias nuevas y emergentes en materia de uso de

sustancias

Identificación temprana y rápida para informar sobre nuevas

drogas que permitan una intervención temprana

Diseño del sistema• Establecido en 2002• Informes semestrales• Función combinada de

monitoreo y de alerta temprana

• Fuentes de multi-indicadores sensibles y de rutina

• Análisis – ’triangulación sistemática’

PANEL ESCOLAR

ESTUDIOS DE EVALUACIÓN RÁPIDA

DATOS DE RUTINA

MONITOREO DE MEDIOS

SBK

PANEL DE INFORMACIÓN CLAVE

ENCUESTA ESCOLAR

Modelo del Sistema Bergen de Alerta Temprana (BEWS)

Organismos de cooperación…

• Salud pública• Tratamiento de drogas• Autoridades de la ciudad• Agendas de la calle y la juventud• Escuelas• Policía y Aduanas• Sector privado y sector voluntario• Usuarios de drogas y jóvenes

Datos de rutina (más de 30 fuentes)

• Decomisos – policía, aduana, cárceles, correos

• Arrestos• Llamados de ambulancia por sobredosis• Muertes por sobredosis• Pruebas en las cárceles• Demanda de tratamiento• Hepat. C, VIH, nuevos casos de SIDA• Llamadas telefónicas en busca de ayuda• Venta/propagación de jeringas• Venta de alcohol• Venta de productos farmacéuticos

Monitoreo de los medios

1) Revistas de jóvenes o de modas2) Publicaciones professionales3) Diarios regionales/locales4) Sitios en Internet

DJ

PERSONAL DE BARES POLICIA

ENFERMERA DE LA ESCUELA

HOSPITAL

USUARIOVENDEDOR DE DROGAS

TRABAJADORES CALLEJEROS

CLUBBER

VIDA NOCTURNA

COMUNIDAD

RIESGO/PROBLEMA DE USO DE DROGAS

ESTUDIO DE CAPACITAICÓNFØREVAR

PANEL DE BEWS DE INFORMACIÓN CLAVE

Temas para informantes clave• Tendendias del uso de

drogas• Nuevas drogas• Ambientes donde se usan• Efectos sociales y de

salud• Rutas de administración• Precio y pureza• Disponibilidad• Nombre de calles• Combinaciones• Problemas esperados

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aggr

egat

ed s

core

STEROIDSSUBUTEXROHYPNOLXANOR

BEWS: tendencias del uso de medicinas en la calle durante un período de 6 años - Bergen

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0

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Aggr

egat

ed s

core

HEROINSUBUTEXSUBOXONE

BEWS: tendencias de uso narcóticos en la calle, durante un período de 6 años - Bergen

Uso de niveles de política

• Ofrecen una perspectiva clara basada en evidencias para la adopción de políticas

• Recogen información relacionada con la sobresubscripción de medicamentos y los puntos de pérdida de control

• Alerta sobre áreas que deben estudiarse mejor

• Promueve la discusión del temaMounteney J. & Haugland S. (2007) Monitoreo del uso ilícito de medicinas. InternationalJournal of Drug Policy. In press

¿Impacto en Bergen?• Documento básico para un plan sobre drogas

en la ciudad y un plan de atención al menor• Controles para las recetas - Xanor, Temgesic• Impacto sobre las decisiones sobre políticas de

tratamiento - Subutex• Seguimiento de Suboxone• Prácticas y cursos académicos• Nuevo proyecto – trabajo de extensión con

esteroides• Fuente de informes nacionales sobre drogas y

estudios E-POD

Modelo combinado de identificación y respuesta rápida ante las tendencias

emergentes en materia de drogas

SBK

Sistema de monitoreo del uso de drogas a nivel de ciudad –identificación temprana

Evaluación y capacidad de respuesta rápida –intervención temprana

Combinación de dos métodos

Monitoreo y evaluación rápida:

• Identificación de las tendencias emergentes del uso de drogas – BEWS

• Investigación a fondo de resultados preocupantes

• Planificación de acción multiagencial

Tendencias de heroína en Bergen 2002-2009: consumo,venta y puntaje de indicadores de interés

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2002-2009

Agg

r. sc

ore

Aggr. UseAggr. MarketAggr. Interest

EVALUACIÓN Y RESPUESTA RÁPIDAS

Problema

Consulta inicialGrupo de Dirección

y referenciaPlanificación del

proyecto

Evaluación del problema Evaluación de las respuestasactuales

Análisis de brechas

Contulta Final

Informe RAR & plande acción

PROCESO RAR

Resultados de RAR – jóvenes vinculados a un ambiente de narcóticos

•Incremento del número de jóvenes que usan narcóticos(16-22)

•Mayoría de jóvenes usuarios de narcóticos debutan con narcóticos sintéticos (Subutex/ Temgesic)

•El inicio con inyectables suele iniciarse con anfetaminas

•Muchas colocaciones en instituciones de atención al menor....

Plan de Acción

• Respuesta multiagencial• Plan de acción concreto• Concentración en prestar servicios a

jóvenes• Mejorar la capacidad del personal, etc• Respuesta ”no planeada”…

Respuesta de los medios y de la política

• Muertes por sobredosis e informe RAR• 3 semanas de informes en los medios• Llamado al director de atención al menor para

que responda ante la situación• Gobierno nacional – todo el personal debe ser

capacitado sobre cuestiones de drogas• Partidos políticos asumen el estudio del tema –

pedido de renuncia de ministros• Renuncia del director regional• Promesa de realizar evaluación nacional sobre

las instituciones y las drogas

Información rápida y relevante sobre política

• Enfoque pragmático - multi-indicador, método mixto

• Identificación rápida más una opción de investigación a fondo

• Cerrando la brecha entre el monitoreo y la acción

• Participación de los encargados de políticas –eligen puntos de concentración e intervenciones

• Planificación de acción integrada y ofrecimiento de soluciones.

SBK

SBKSBKSBK

RED NACIONAL SOBRE TENDENCIAS DE DROGAS

CITY CITY CITY

EPOD/ EMCDDA

PLAN NACIONAL

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIONJ