Information sur la santépour la mesure du rendementau Canada – Vers la cohérence etl'intégrationMichael Wolfson -- Statistique Canada

Richard Alvarez - ICIS

www.statcan.cawww.cihi.ca

Le système de santé du Canada

• Responsabilité des provinces/territoires enmatière de gestion et de prestation desservices de santé– Services aux malades hospitalisés et services de

consultation externe– Services des médecins– Une certaine couverture des produits

pharmaceutiques et des services de santé publique

• Principes nationaux établis au niveau fédéral

Aperçu de l'expérience canadienne

• Le passé

• Le présent

• L'avenir

Le passé• Soins de santé

– Motivations – abordabilité, agrément / homologation– Mesures

• Mesures uniques, habituellement axées sur l'efficacité• Fondées sur les données d'entrée et certains résultats

• Santé de la population– Motivations – suivi des tendances, programmes ciblés– Mesures – généralement fondées sur la mortalité ou les maladies

traitées dans les hôpitaux, une certaine incapacité et quelquesfacteurs liés au style de vie

• Information destinée à un public essentiellement technique• Les précurseurs montrent la voie de l'avenir

Lacunes

• Axées sur les données d'entrée, non sur lesrésultats

• Les données sur les déterminants de la santé nesont pas complètes

• Profils instantanés des services à un moment donné- systèmes d'information sur la santé sur mesure

(« silo ») pour des systèmes de santé sur mesure• Le système de collecte et de diffusion d'information

présente des lacunes• Nombreux acteurs à l'activité non coordonnée

La transition

Commissions de la santé• Le système n'est pas sous-financé mais « sous-

géré »• Régionalisation des services de santé• Reconnaissance de l'importance de l'optique

axée sur la santé de la population– Milieu intellectuel : rapport Lalonde, Institut

canadien des recherches avancées• On ne peut gérer ce qu'on ne peut mesurer

– Besoin de meilleure information sur la santé

Besoins en information pourle Carnet de route

• Information régionale/communautaire

• Coûts, efficacité -interventions

• Résultats• Information publique «

validée »• « Bulletin » des

organisations

• Normes• Liens• Données comparatives et

analyses• Ressources humaines dans le

domaine de la santé• Cadre pour assurer la

confidentialité/le respect desrenseignements personnels

Carnet de route del'information sur la santé :Répondre aux besoins

Le présent

État de santé

Problèmes de santé

Fonction humaine Bien-être Décès

Déterminants de la santé Comporte-ments qui

influent sur la santé

Conditions de vie et de

travail

Ressources personnelles

Facteurs environne-mentaux

Rendement du système de santé

Acceptabilité Accessibilité

Caractère approprié

Compétence

Continuité Efficacité Efficience Sécurité

Caractéristiques communautaires et du système de santé

Notre cadre de référence

Équité

Indicateurs : La pointe de l'iceberg• Au-dessous de la surface de

l'eau– normes– gamme de systèmes de

données– méthodes perfectionnées– etc.

• Entrée de données dans lecadre au fil du temps, encommençant par les donnéesexistantes

La santé de la population canadienne

La santé de notre système de santé

• Analyse et résultats• Illustrations choisies

0%

5%

10%

15%

1995-1996 à 1998-1999

Risque de décès à l'hôpital dans lemois qui suit la crise cardiaque

Résultats des soins ~Survie à une crise cardiaque

• environ 7 patients sur 8survivent pendant au moins unmois

• amélioration progressive depuis1995-1996

• les taux dans les (grandes)régions socio-sanitaires varient

• méthodes d'ajustement aurisque sous-jacent

ICIS, 2001

Taux de mortalité à un an et % de revascularisations dans les 14 jours,patients ayant subi un IAM dans les régions socio-sanitaires comptantplus de 100 000 habitants, 4 provinces, 1995-1996

0

5

10

15

20

25

30

0 5 10 15 20 25 30

Taux de mortalité à un an rajusté (%)

% d

e re

vasc

ular

isat

ions

dan

s le

s 14

jour

s

Statistique Canada, à venir

% d'interventions chirurgicales selon levolume de cas traités dans les hôpitaux

0% 20% 40% 60% 80% 100%

C.-B.

Prairies*

Ontario

Québec

Atlantique

200-499 500-999 1000+

Lorsque le volume compte

• Les chercheurs souventconstatent de meilleursrésultats dans leshôpitaux au volume decas plus élevé

• Pontages– de 200 à plus de

2 000 pontages en1998-1999

• Pas de contrôle régulierdes liens entre lesvolumes de cas et lesrésultats

ICIS, 2001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4

Gestation < 37 semaines (%)1+ Hospitalisations5+ Visites préventives du médecin

Quartile de niveau de scolarité de la mère

Knighton et coll., Statistique Canada, 1999

La santé des nourrissons au Manitobaselon le niveau de scolarité de la mère

Espérance de vie des femmes à45 ans selon le « style de vie » et l'incapacité

50 60 70 80 90

Fumeuse

Non-fumeuse

Inactive

Active 33%

76%

24%

67%

Espérance de vie (en années)

Incapacité peu grave

Incapacité grave

Sans incapacité

Bélanger et coll., Statistique Canada, 2001

Intervention complexe : risques relatifs de lathérapie « préventive » au tamoxifène

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5

Cancer du sein

Fractures

Maladies coron.

Cataractes

Accident vasc. céréb.

Thromb. veineuse prof.

Carcinome de l'end.

Embolie pulm.(9.27)

Fisher et coll., Institut national du cancer, 1999

Interventions complexes –Défis analytiques

• touchent parfois une grande partie de la population

• peuvent avoir des effets négatifs ainsi que positifs

• les populations soumises aux essais cliniques nesont pas toujours représentatives des populationscibles

• il y a toujours des intervalles de confiancestatistique dans les résultats des essais cliniques

Interventions complexes –Répercussions sur le système d'information

• besoin de descriptions statistiques des « antécédents naturels »de l'apparition de la maladie, de l'évolution de la gravité et de lalétalité

• besoin de données sur la prévalence de nombreux facteurs derisque et des incidences sur l'apparition de la maladie– proximal – p. ex. tabagisme, hypertension– distal – p. ex. situation socio-économique

• besoin de données sur les répercussions des maladies surl'utilisation des services de santé / les résultats des traitementstypiques

• besoin d'un modèle réaliste de simulation de la santé de lapopulation pour répondre aux questions « et si » selon desscénarios pertinents

0.15 0.19 0.23 0.27Part médiane du revenu

200

300

400

500

600

Taux

pou

r 100

000

hab

itant

sMortalité chez les personnes en âge de travailler (25 à 64 ans) selon la part médianeRégions métropolitaines aux É.-U., au Canada et en Australie

Taux de mortalité normalisés pour la population canadienne en 1991

NewYorkNY

LosAngelesCA

NewOrleansLA

BryanTX

McallenTX

SiouxCityIA

AppletonWI

PortsmouthNH

PineBluffAR

FlorenceSC

MonroeLA

AugustaGA

Montreal

Vancouver

Toronto

Barrie

Oshawa

Shawinigan

Villes américaines (droite d'ajustement pondéré)

Villes canadiennes (droite d'ajustement pondéré)Villes australiennes (droite d'ajustement pondéré)

SydneyMelbourne

Geelong

Brisbane

Canberra-Queanbeyan

GS8 Nov. 27, 2000 11:09:06 AM

Ross et coll., Statistique Canada, 2001

Information sur la santéà quelles fins?

Sensibilisation du public• Meilleure information sur la santé pour une meilleure santé,

p. ex. :– Articles-vedettes dans Maclean's– Importante couverture médiatique de rapports factuels ~

alimente le débat public– Au-delà de la crise actuelle : les régions s'appuient sur

les indicateurs pour communiquer avec le public– Le rapport annuel est maintenant un

manuel universitaire– Les données sont essentielles aux

recherches de plus grandeenvergure

Une politique sur la santé judicieuse

Sommet sur la santé 1999

Commission Fyke Commission de

restructuration des services de santé

« “ It’s Time to Act” »

Commission Clair

Forums sur la santé 2001

Comité directeur des services cliniques

Fédérale �� Commission Kirby �� Comité permanent de la

santé – rapport sur les dons et les transplantations d'organes et de tissus

Gestion efficace• L'information comme outil de gestion, p. ex. :

– A provoqué des examens des services de santé ouappuyé de nouvelles politiques au Cap Breton, à Terre-Neuve, etc.

– Sert de base à plusieurs formules de financement deshôpitaux

– Utilisée aux fins des négociations de la rémunération àl'acte (par l'une et l'autre parties!)

– Aide les organismes de santé à établir des budgets, desplans, des priorités

– Les hôpitaux de l'Ontario utilisent des bulletins aux finsde l'amélioration de la qualité et de la reddition decomptes au public

Le chemin qui reste à parcourir

Où allons-nous?• Objectifs

– Amélioration de la qualité– Responsabilisation– Intégration de l'optique axée sur la santé de la

population– Durabilité

• Nouveaux types d'indicateurs dans un nouveaucontexte

• Mieux comprendre l'interdépendance desindicateurs

• Meilleurs rapports et meilleure diffusion

Deux défis• Comparaisons internationales

– sentiment croissant de défis partagés– questions qui revêtent un intérêt de longue date, aller

au-delà des indicateurs axés sur la mortalité et desdépenses au titre des services de santé pour seconcentrer sur l'état de santé et sur « ce qui marche »

– besoin de normes internationales en matière de données• le « Saint-Graal » des indicateurs au sommet

– Populaires auprès des journalistes, du public, despoliticiens (parfois!)

– Souvent sans fondement empirique ou logique– Souvent considérés comme inutiles par les décideurs –

aucun lien avec les leviers stratégiques disponibles

Vision – Un système statistiquecohérent et intégré

Indicateurs sommaires généraux

Indicateurs régionaux /Information de planification

Information de gestion desinstallations / Coûts unitaires

Données de base surles interactions /

Enquêtes sur la santé

Comptes de la santé /Modèles de simulation

Système statistique cohérent etintégré – Principales stratégies• Renforcer les systèmes de données administratives• Porter une attention particulière aux registres

électroniques sur la santé, registres des patients,registres des fournisseurs, médicaments etlaboratoires

• Renforcer et harmoniser les dispositions législativessur la protection des renseignements personnels –reconnaître les besoins de recherches sur la santé etde gestion du système de santé

• Faciliter les flux de données, le couplage des données,l'analyse des données et la reddition de comptes aupublic « appropriés »

• Renforcer les enquêtes sur la santé de la population• Renforcer et réorienter les capacités de recherche

Le parcours

Orientationétroite

Rapportstechniques

Informationintégrée

Enquêtes surmesure

Vue d'ensemble

Alimenter ledébat public