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INFORME DE AUDITORÍA DE GESTION
DEL “PLAN NACER”
CONVENIO DE PRÉSTAMO BIRF Nº 7409/OC-AR y 7225/OC-AR
INCLUYENDO SEGUIMIENTO DEL INFORME APROBADO POR
RESOLUCION AGN NRO 212-2009
Diciembre 2012
Departamento de Control de Operaciones de Crédito Público y
Sustentabilidad
Gerencia de Control de la Deuda Pública
Auditoría General de la Nación
2
Índice
1 Objeto de Auditoría:__________________________________________ 6
2 Alcance del examen: _________________________________________ 6
2.1 Período auditado _____________________________________________ 8
2.2 Tareas de campo _____________________________________________ 9
2.3 Metodología de análisis: _______________________________________ 9
2.4 Limitaciones al alcance _______________________________________ 10
3 Aclaraciones previas ________________________________________ 10
3.1 Antecedentes _______________________________________________ 10
3.2 Tasa de mortalidad materno-infantil en la Argentina. _____________ 11
3.3 Programa “Plan Nacer”: _____________________________________ 15
3.3.1 Los Objetivos del Programa ______________________________________ 15
3.3.2 Población elegible y beneficiarios__________________________________ 16
3.3.3 El rol de las provincias y los efectores. _____________________________ 17
3.3.4 Los fondos asignados a los préstamos ______________________________ 19
3.3.5 Financiamiento basado en resultados: Categoría 4 – Cápitas. __________ 20
3.3.6 Cápitas asignadas a Cardiopatías Congénitas. _______________________ 23
3.3.7 Medición de cobertura del Programa a través de las trazadoras ________ 24
3.4 Procesos de Supervisión y Control de la Gestión.__________________ 27
3.5 Gastos Financieros de los Préstamo BIRF _______________________ 27
3.6 Proceso de Capacitación. _____________________________________ 30
3.7 Plan para los Pueblos Indígenas: _______________________________ 32
4 Observaciones______________________________________________ 33
4.1 Evaluación de la eficacia y la eficiencia en la aplicación de los recursos
de los préstamos BIRF ____________________________________________________ 33
4.1.1 Categorías de inversión__________________________________________ 33
4.1.2 Co-financiamiento Provincial. ____________________________________ 36
3
4.2 Ejecución de la capacitación y el apoyo brindado por la UEC para
facilitar a las provincias el logro de las metas planificadas _______________________ 36
4.2.1 Controles efectuados por la UEC. _________________________________ 36
4.2.2 Comunidades Originarias: _______________________________________ 40
4.3 Evaluación en el cumplimiento de las metas del programa a través de las
trazadoras. 45
4.3.1 Cobertura medida a través de las trazadoras del programa. ___________ 45
5 Recomendaciones: __________________________________________ 49
6 Conclusiones. ______________________________________________ 50
7 Comunicación al ente auditado: _______________________________ 53
8 Lugar y fecha de emisión del Informe: __________________________ 53
9 Firma:____________________________________________________ 54
10 Glosario: ________________________________________________ 55
4
Gráficos
Gráfico 1: Mortalidad materna por cada mil nacidos vivos: por áreas geográficas
abarcadas por el Plan Nacer ................................................................................11
Gráfico 2: Mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos: por áreas geográficas
abarcadas por el Plan Nacer. ...............................................................................12
Gráfico 3: Mortalidad de niños de 0 a 4 años x cada 1000 niños: por áreas
geográficas abarcadas por el Plan Nacer. ...........................................................14
Gráfico 4: Población incluida en el Plan Nacer..........................................................17
Gráfico 5: Circuito financiero de las Cápitas .............................................................21
Anexos
Anexo 1: Mortalidad Materna. ....................................................................................57
Anexo 2: Mortalidad Infantil .......................................................................................59
Anexo 3: Derecho y Prestaciones reconocidas a los beneficiarios. ...........................63
Anexo 4: Cardiopatías Congénitas. .............................................................................66
Anexo 5: Tablero de comando del Plan Nacer ...........................................................75
Anexo 6: Valor promedio de 4 practicas del nomenclador general..........................77
Anexo 7: Capacitación Planificada e informada como ejecutada ............................78
5
Anexo 8 : Evolución de cobertura de cada trazadora................................................80
Anexo 9: Cobertura de trazadoras por provincias y cuatrimestre...........................90
Anexo 10: Descargo del Auditado..............................................................................100
Anexo 11: Análisis del descargo.................................................................................118
6
INFORME DE AUDITORÍA
Al Sr. Director Nacional de Inversión
En Salud Materno Infantil “Plan Nacer”
Dr. Máximo Diosque
En uso de las facultades conferidas por el artículo 118 de la Ley N° 24.156 la
AUDITORÍA GENERAL DE LA NACIÓN procedió a efectuar una auditoría de
gestión en el ámbito de Ministerio de Salud de la Nación, con el objeto que se detalla en
el apartado 1.
1 Objeto de Auditoría:
La Auditoría General de la Nación (en su carácter de Auditor Externo
Independiente) ha examinado la gestión del Plan Nacer, incluyendo el seguimiento de
los hallazgos y observaciones planteadas en el informe elaborado en el año 2009 y
aprobado por Resolución AGN 212/2009, referido a la gestión del Plan Nacer. Su
ejecución está a cargo de la Unidad Ejecutora Central del Proyecto (U.E.C.),
dependiente del Ministerio de Salud, con la asistencia de la Unidad de Financiamiento
Internacional (UFIs), según lo estipulado en los Convenios de Préstamo Nº 7225-AR y
Nº 7409-AR suscriptos entre la Nación Argentina y el Banco Internacional de
Reconstrucción y Fomento (BIRF).
2 Alcance del examen:
El examen fue realizado de conformidad con las normas de auditoría externa de la
Auditoría General de la Nación, aprobadas por la Resolución N° 145/93 y el artículo
119, inciso b) de la Ley N° 24.156, habiéndose practicado los siguientes
procedimientos:
7
Análisis documental:
o Informe de auditoría realizado en 2009, aprobado por Resolución Nº
212/2009.
o Contratos y Convenios de Préstamos con el Banco, Convenios Marco
firmados entre la Nación y las Provincias y Compromisos de Gestión
Anuales de cada una de las provincias para el período bajo análisis.
o Manuales operativos y normativas internas del préstamo.
o Marco normativo (leyes, decretos y resoluciones vinculadas).
o Estados Contables de cada uno de los préstamos. Informes de Auditoría
emitidos por la AGN. Informes elaborados por la Auditoría Externa
Concurrente.
o Informes de gestión elaborados semestralmente por la unidad de gestión a
cargo de la ejecución del Programa.
o Facturas emitidas por el BIRF, para el cobro de los intereses y comisiones
de compromisos de cada uno de los préstamos.
Entrevistas con los funcionarios del programa y con grupos de interés:
o Unidad de gestión del Programa.
o Oficina de programación y control presupuestario del Ministerio de Salud.
o Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud.
o Área responsable de contabilidad y desembolsos UFIs del Ministerio de
Salud.
8
o Responsables del área de Capacitación del programa.
Visita en terreno:
o Viaje a la provincia de Jujuy los días 3 y 4 de mayo de 2012.
o Participación en la “Jornada a la salud intercultural y la
complementariedad de los modelos de atención”.
o Entrevista con el Coordinador Provincial del Programa.
Triangulación de datos (cruce de información):
o Información contable con información financiera y de gestión.
o Datos producidos por la U.E.C. con datos externos.
o Se evaluaron las tareas realizadas por el Programa con la normativa
vigente.
Consulta de datos estadísticos relacionados con la problemática abordada
por el plan:
o Estadísticas vitales elaboradas por el Ministerio desde 1982 hasta 2010,
tomando como variable de interés para esta auditoría los datos referidos a
la población materna e infantil, la evolución de la natalidad y la
mortalidad.
2.1 Período auditado
9
El período bajo análisis comprende las actividades desarrolladas desde el 1º de
enero del 2009 hasta el 31 de diciembre de 2011.
2.2 Tareas de campo
Las tareas de campo se desarrollaron entre el 17 de febrero de 2012 y el 30 de
septiembre de 2012.
2.3 Metodología de análisis:
El presente informe de auditoría fue abordado desde cuatro ejes temáticos:
o Aplicación de los recursos de los préstamos BIRF.
o Proceso de capacitación desarrollado por el Programa, diferenciando las
actividades desarrollado por la unidad central y las actividades
desarrolladas por las Provincias.
o Actividades destinadas a lograr la inclusión de los pueblos indígenas al
programa, proceso que intenta ser medido por la Trazadora 10.
o Evolución de la cobertura alcanzada por el programa, a través de las
mediciones definidas, denominadas Trazadoras.
Tabla 1: Aspectos Críticos:
Aspectos críticos analizados
Riesgo implícito Criterio de selección
Aplicación de los recursos de los préstamos
Incumplimiento del objetivo para el cual se contrajo el endeudamiento externo
Significatividad Materialidad
Proceso de Capacitación
Dificultad para internalizar nuevos modelos de gestión y patrones de conducta propicios para el desarrollo del programa
Significatividad
Inclusión de Población Indígena al Plan
Imposibilidad de identificar a la Población Indígena y de generar
Significatividad
10
Aspectos críticos analizados
Riesgo implícito Criterio de selección
parámetros de interculturalidad.
Trazadoras Desvíos de los objetivos sanitarios del programa
Significatividad
2.4 Limitaciones al alcance
Al momento de cierre del trabajo de campo no se tuvo acceso al sistema UEPEX,
con lo cual no fue posible constatar en forma directa las registraciones contables,
financieras y de gestión que el programa realiza.
La información brindada por el área de capacitación, respecto a los controles
efectuados sobre el cumplimiento del PEATyC y del PPI resulta insuficiente para
evaluar el grado de ejecución de lo comprometido por las provincias.
3 Aclaraciones previas
3.1 Antecedentes
Desde 1997, en forma ininterrumpida, el programa materno infantil que desarrolla
el Ministerio de Salud de la Nación contó con financiamiento externo, a través de
distintos préstamos internacionales. Desde el año 2005, esta fuente de financiamiento se
canaliza a través de los Prestamos BIRF 7225 y 7409, identificados con el nombre de
“Plan Nacer”.
El programa materno infantil tiene por objetivo desarrollar y promover las
acciones relacionadas con la salud de este grupo y actividades vinculadas a la
consolidación del Seguro Universal de Maternidad e Infancia, tendientes a contribuir a
la reducción de la morbi-mortalidad.
11
3.2 Tasa de mortalidad materno-infantil en la Argentina.
En el año 2004, antes de la entrada en vigencia del Plan, la tasa de mortalidad
materna era de 0,5 madres por cada mil nacidos vivos, manteniéndose a lo largo del
período de vigencia del préstamo, llegando en el año 20101 a 0,4 defunciones maternas
por cada 1000 nacidos vivos. El Gráfico 1 muestra la evolución histórica de esta variable
en las dos regiones en que se dividió el país para la ejecución de los préstamos. En
ambos casos se grafican los valores máximos, mínimos y promedio de la región
comparados con el valor nacional. Los datos desagregados por provincia y por año se
exponen en el Anexo 1
Gráfico 1: Mortalidad materna por cada mil nacidos vivos: por áreas geográficas abarcadas por el Plan Nacer
1 Al momento de cierre de las tareas de campo de la presente auditoría, el ministerio suministro las estadísticas vitales hasta el año 2010.
12
Fuente: Elaboración propia en base a estadísticas vitales del Ministerio de Salud de la Nación
La tasa de mortalidad infantil, que mide las defunciones de los niños menores de 1
año, era de 16.8 por cada mil nacidos vivos en la República Argentina en el 2004,
mostrando una disparidad importante entre los promedios de las regiones del NOA y
NEA (21.68) y el Resto del país (14.97). Para el año 2010 la mortalidad de los menores
de un año, en promedio había descendido a 11.9 para el total del país, 14.7 para el NOA
y NEA y 10.2 para el resto del país. El Gráfico 2 permite apreciar la evolución histórica
de esta variable, en cada una de las regiones.
Gráfico 2: Mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos: por áreas geográficas abarcadas por el Plan Nacer.
13
Fuente: Elaboración propia en base a estadísticos vitales del Ministerio de Salud de la Nación
14
Con el objeto de analizar en forma más abarcativa la población involucrada en el
plan, y con las limitaciones de corte etario que las estadísticas vitales elaboradas por el
MSN imponen, se incorporó la población de 1 a 4 años y las defunciones para el mismo
intervalo. En el grupo etario de 0 a 4 años la tasa de mortalidad desciende desde el 3,4
por mil en el año 2004 hasta el 3 por mil en el año 2010. El valor que se expone fue
elaborado de forma especifica por el equipo de auditoria dada la carencia de datos
oficiales para este grupo poblacional en relación a este ratio. Ver Gráfico 3.
Gráfico 3: Mortalidad de niños de 0 a 4 años x cada 1000 niños: por áreas geográficas
abarcadas por el Plan Nacer.
15
Fuente: Elaboración propia en base a estadísticas vitales del Ministerio de Salud de la Nación
Los datos desagregados por provincia y por año se exponen en el Anexo 2
3.3 Programa “Plan Nacer”:
El Plan Nacer, financiado con dos prestamos BIRF, cuyo monto total asciende a
U$S 435,8 millones, fue implementado por el Ministerio de Salud de la Nación en el
año 2005 y se prevé su finalización para el 31 de diciembre de 20122.
3.3.1 Los Objetivos del Programa
Según la pagina Web3, los objetivos del programa son:
2 El APL I originalmente vencía el 31/12/2009, y fue prorrogado hasta el 31/07/2010. El APL II termina el 31/12/2012. 3 Lectura de la página Web, septiembre2012.
16
Mejorar la cobertura de salud y la calidad de la atención de la población
sin obra social, contribuyendo así a la reducción de la morbi-mortalidad
materna e infantil.
Crear y desarrollar Seguros Públicos de Salud Provinciales para la
población materno-infantil sin obra social.
Aumentar la inversión en salud, bajo un modelo de asignación de recursos
basada en los resultados alcanzados (financiamiento basado en resultados.)
Promover un cambio cultural en la visión y gestión de la salud priorizando
la Atención Primaria de la Salud (APS), el desempeño eficaz del sistema y
la utilización efectiva de los servicios de salud por parte de la población.
Generar un nuevo esquema de relación entre la Nación, las Provincias, los
Municipios y los Establecimientos de Salud.
3.3.2 Población elegible y beneficiarios
El Plan Nacer está orientado4 a la asistencia de:
Los niños y niñas menores de 6 años de edad, sin obra social.
Las embarazadas o las mujeres que estén transitando el puerperio5, y no
tengan obra social.
Son beneficiarios del plan todas las personas que, siendo parte de la población
elegible, hayan completado por sí o por terceros responsables la debida inscripción
administrativa en el programa.
4 Lectura de la página Web, septiembre2012 5 Puerperio: hasta 45 días posteriores a la finalización del embarazo por cualquier causa.
17
Gráfico 4: Población incluida en el Plan Nacer
Fuente: Plan Nacer.
En el Anexo 3 se detallan los derechos y prestaciones actualizadas, de la
población elegible por cada uno de los sectores.
3.3.3 El rol de las provincias y los efectores.
Cada provincia cuenta con una unidad de gestión, encargada de controlar los
servicios prestados por los efectores vinculados al Plan, denominada: “Unidad de
Gestión del Seguro Provincial” (UGSP).
Con los recursos recibidos de la Nación, la UGSP paga a los establecimientos
involucrados, las prestaciones del Nomenclador del Plan Nacer a los valores
previamente acordados entre la Nación y cada una de las Provincias. Los
establecimientos de salud disponen de los recursos para mejorar su capacidad de
atención sanitaria a la población beneficiaria.
Para poder formar parte del Plan Nacer, los establecimientos de salud deben:
Población
Nominalizada
cuenta con
Recursos
del Plan Nacer
SUB-SECTOR PÚBLICO DE SALUD
18
Firmar un convenio de prestación de servicios con el Seguro de la
Provincia.
Informar a la UGSP mensualmente, las inscripciones de beneficiarios al
Plan Nacer y las prestaciones brindadas.
Para recibir los recursos por la atención brindada a las embarazadas, puérperas,
niños y niñas menores de 6 años, los efectores deben facturar a cada Ministerio de Salud
Provincial, de acuerdo a los valores del nomenclador.
El equipo de salud puede utilizar los recursos recibidos para realizar mejoras en su
establecimiento. El destino de estos recursos, está limitado a:
Construcciones y mejoras edilicias.
Compra y mantenimiento de equipamiento médico.
Contratación, incentivo y capacitación de recursos humanos.
Adquisición de insumos no provistos por otros planes nacionales,
provinciales o municipales.
Para la adquisición de equipamiento de alto costo, puede evaluarse la compra en
conjunto con otros centros de salud de la zona o región sanitaria. Esta operación está en
concordancia con el objetivo de desarrollar redes de atención.
De esta forma, los recursos que reciben por la facturación efectuada deben ser
volcados a actividades tendientes a mejorar las condiciones y calidad de atención
médica, mejoras edilicias, compra de insumos médicos y equipamiento, compras
necesarias para su funcionamiento e inversión en recursos humanos
19
3.3.4 Los fondos asignados a los préstamos
En el año 2010 concluyó el APL 1 – Préstamo BIRF 7225, alcanzando un
porcentaje de ejecución del 99% de los fondos externos6. En la Tabla 2 se detallan,
expresado en dólares, el último presupuesto aprobado y los montos ejecutados por
aporte externo y aporte local. En la última columna se expresa el porcentaje de
ejecución de los fondos provenientes de la Fuente 22.
Tabla 2: Ejecución de fondos del APL I – en dólares
Préstamo 7225 APL I
Ejecución acumulada al cierre en u$s
Nivel de Ejecución (%) de
la
Concepto Cat
Presupuesto Fuente 22
Ap. Externo Ap. Local Total Fuente 22
Consultoría 1 16.279.000 18.091.600,04 2.763.302,65 20.854.902,69 111%
Bienes 2 18.993.000 16.941.112,14 6.408.183,87 23.349.296,01 89%
Capacitación 3 1.602.000 1.201.144,85 379.761,06 1.580.905,91 75%
Capitación 4 97.347.000 96.326.267,92 1.751.380,15 98.077.648,07 99%
Gtos Administrativos 5 900.000 742.513,70 2.184.794,35 2.927.308,06 83%
comisiones 6 679.000 679.000,00 679.000,00 100%
Total 135.800.000 133.981.638,65 13.487.422,09 147.469.060,74 99%
Fuente: Elaboración propia en base a los EEFF
El APL II, préstamo BIRF 7409, modificó su asignación presupuestaria en el año
2010, quedando distribuido como se expone en la Tabla 3.
Tabla 3: Presupuesto asignado a las Categorías de Inversión del APL II – en dólares Préstamo BIRF 7409
en u$s Conceptos Cat. Original Modificación 2010
Consultoría 1 35.900.000,00 35.900.000,00
Bienes 2 35.600.000,00 46.250.000,00
Capacitación 3 5.600.000,00 5.600.000,00
6 Los aportes locales no tenían presupuesto asignado, específicamente, dentro de los Balances de los Préstamos
20
Préstamo BIRF 7409 en u$s
Conceptos Cat. Original Modificación 2010
Capitación 4
NOA y NEA 24.000.000,00
Centro Patagonia 208.500.000,00 87.000.000,00
Cardiologías congénitas 97.000.000,00
Gtos Administrativos 5 400.000,00 750.000,00
no asignado 8 14.000.000,00 3.500.000,00
Total 300.000.000,00 300.000.000,00
Fuente: Elaboración propia en base a los EEFF
Al 31 de diciembre de 2011 la ejecución asciende al 78% del presupuesto. En la
Tabla 4 se desagrega por categorías de inversión.
Tabla 4: Presupuesto y ejecución del Plan Nacer por categoría de inversión en dólares Ambos Prestamos
Acumulados Presupuestos
Fuente 22 Ejecución acumulada
2011 % de
Ejecución
DOLARES Cat Vigente 2010 % Ap. Externo (Fuente 22)
Ap. Nación y Provincia
Total Fuente 22
Consultoría 1 52.179.000 12% 50.397.122,28 4.123.309,43 54.520.431,71 97%
Bienes 2 65.243.000 15% 52.751.088,26 7.468.882,27 60.219.970,53 81%
Capacitación 3 7.202.000 2% 2.645.001,63 633.433,23 3.278.434,86 37%
Capitación 4
NOA y NEA 121.347.000 28% 111.681.325,43 13.739.241,67 125.420.567,10 92%
Centro Patas 87.000.000 20% 85.823.292,01 10.264.523,10 96.087.815,11 99%
Cardiop. Cong. 97.000.000 22%
70%
36.192.329,06 36.192.329,06 37%
77%
Gtos Administrativos
5 1.650.000 742.513,70 2.184.794,35 2.927.308,06 45%
Comisiones 679.000 679.000,00 679.000,00 100%
no asignado 7 3.500.000 1%
Total 435.800.000 100% 340.911.672,37 38.414.184,06 379.325.856,43 78%
Fuente: Elaboración propia en base a los EEFF
3.3.5 Financiamiento basado en resultados: Categoría 4 – Cápitas.
El Plan Nacer puso en funcionamiento un circuito de asignación de recursos del
préstamo basados en los resultados planificados por las provincias y alcanzados por el
sub-sistema de Salud Pública de cada juristicción. El programa cuenta con un sistema
21
nominalizado7, que le permite identificar los beneficiarios, los establecimientos y las
prestaciones brindadas.
El 70% de los recursos de los préstamos fue asignado a la categoría 4,
denominada “Cápitas”, que incluye los montos asignados a las provincias participantes.
Estos fondos se transfieren a cada una de las provincias en función a la inscripción de
beneficiarios y al cumplimiento de metas según el siguiente procedimiento:
Mensualmente el 60% del valor per cápita en función de la cantidad de
beneficiarios empadronados por la provincia8.
Cuatrimestralmente el 40% restante del valor per cápita, en función del
cumplimiento de las trazadoras definidas y comprometidas (metas físicas).
Con estos fondos las provincias abonan a los efectores en función de la
facturación realizada por las prestaciones que, incluidas en el nomenclador, se brindaron
a los beneficiarios empadronados en el Plan. Los distintos efectores de la red sanitaria
invierten los fondos recibidos en conceptos previamente definidos por el programa.
Gráfico 5: Circuito financiero de las Cápitas
7 El padron de beneficiaros identifica a cada miembro con nombre, aplellido y numero e documento 8 El valor capita actual es de $17.
22
Fuente: Plan Nacer.
El manual operativo menciona que el financiamiento externo se extenderá por un
plazo de hasta 5 años por cada fase, para la implementacion del “Proyecto de Inversión
en Salud Materno Infantil Provincial” PISMIP. Las transferencias capitadas que hace la
Nación a las Provincias se calculan al 100% los tres primeros años; a partir del cuarto
año cada provincia debe co-financiar el PISMIP, en porcentaje cada vez mayor hasta
llegar al sexto año con un financiamiento totalmente provincial, tal como queda
expresado en la Tabla 5. Las provincias asumieron a través del convenio marco con la
Nación que a partir del 5to año mantendrán el PISMIP con financiamiento propio.
Tabla 5: Cronograma de Co- Financiamiento de las capitas. Financiamietno 1º Año 2º Año 3º Año 4º Año 5º Año 6º Año
Externo 100% 100% 100% 70% 40% 0%
Provincial 0% 0% 0% 30% 60% 100%
Fuente: Elaboración propia con datos del Manual Operativo.
Con este esquema, a partir del año 2009, las provincias participantes del APL I, y
$17
60%
40%
INSCRIPCIÓN
TRAZADORAS
NACIÓN
PROVINCIAS
EFECTOR
USO DE FONDOS
•INCENTIVOS AL PERSONAL
•CONTRATACIÓN PERSONAL
•INSUMOS – INVERSIONES y MANTENIMIENTO
EL EFECTOR DECIDE LA UTILIZACIÓN DE LOS FONDOS
Mecanismos de Pago por Desempeño
PPAAGGOO PPOORR PPRREESSTTAACCIIÓÓNN
23
en 2011 las provincias participantes del APL II, comenzaron a co-financiar con fondos
propios el 30% del monto per cápita, quedando el 70% con financiamiento externo,
respetando las proporciones del 60% mensualmente y el 40% cuatrimestralmente.
3.3.6 Cápitas asignadas a Cardiopatías Congénitas.
En Marzo de 2008, el Ministerio de Salud de la Nación crea9 el “Programa
Nacional de Cardiopatías” y el “Plan de Resolución de Cirugías Cardiovasculares
Pediátricas en lista de Espera”, en el ámbito de la Dirección Nacional de Maternidad e
Infancia de la Sub Secretaria de Salud Comunitaria de la Secretaría de Promoción y
Programas Sanitarios.
En Abril del año 2010, con el objeto de contribuir a la disminución del índice de
mortalidad infantil en la Argentina, el Plan Nacer incluye los “Módulos Integrales de
Atención de Cardiopatías Congénitas”, asignándole un valor adicional a la cápita del
programa10. Estos módulos incluyen diagnóstico de cardiopatías, transporte,
intervenciones y derivaciones.
Cada año nacen en la República Argentina más de 5000 niños con cardiopatías
congénitas11 de los cuales el 70% requiere cirugía correctiva, el 46 % de estos niños no
tienen cobertura de salud. El Programa fundamenta la inclusión de estas patologías, que
representan el 23 % de las muertes reducibles (784 casos por año) según la DEIS12 en
que, ante la disminución que el país logró en la mortalidad infantil, resulta vital atender
las causas de más difícil reducción (como las cardiopatías congénitas) para continuar
evitando un número mayor de muertes infantiles.
9 Resolución Ministerial Nro 107/2008. 10 Cápita de CC $7. 11 Según datos del Plan Nacer 12 DEIS: Dirección de Estadísticas e Información de Salud (año 2008)
24
La Resolución 327/2011 del Ministerio de Salud de la Nación incorpora a la órbita
del Plan Nacer los módulos de Cardiopatías Congénitas (CC) y asume los objetivos del
Programa Nacional que son:
Objetivo General:
Disminuir la mortalidad específica por esta causa, brindando a los niños
portadores de CC el tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado
mejorando por lo tanto, su calidad de vida.
Objetivos Específicos:
Mejorar el diagnóstico prenatal y postnatal de las CC.
Estabilización correcta en las unidades de terapia intensiva neonatal.
Derivación oportuna y segura a los centros de referencia.
Regionalizar la atención y organizar la Red Nacional.
Creación de un Centro Coordinador Nacional.
En el Anexo 4 se incorporan algunas consideraciones que tuvo en cuenta el
programa al momento de ampliar su cobertura con el módulo de Cardiopatías
Congénitas.
3.3.7 Medición de cobertura del Programa a través de las trazadoras
El Programa define 10 indicadores, denominados trazadoras (ver Tabla 6). El nivel
de cumplimiento de las metas planteadas anualmente por cada provincia para cada una
de las trazadoras constituye, para el programa, un indicador de resultado que mide el
grado de cobertura de las acciones desarrolladas por las provincias para la Atención de
la Salud Materno Infantil.
25
Tabla 6: Trazadoras definidas para el Plan Nacer Nro Asunto sanitario que valora Numerador Denominador
I Captación temprana de mujeres
embarazadas
Nº de mujeres embarazadas elegibles con primer control prenatal antes de la semana 20 de gestación
Nº de mujeres embarazadas elegibles
II Efectividad de atención del parto
y atención neonatal
Nº de Recién Nacidos (RN) de madres elegibles con APGAR a los
5’ mayor de 6
Nº total de partos de madres elegibles
III Efectividad de cuidado prenatal
y prevención de prematurez
Nº de RN de madres elegibles con peso de nacimiento superior a 2500
grs. Nº de RN de madres elegibles.
IV Efectividad de atención prenatal
y del parto.
Nº de partos de madres elegibles con VDRL en el embarazo y vacuna
antitetánica previa al parto
Nº total de partos de madres elegibles.
V Evaluación del Proceso de
atención de los casos de Muertes Infantiles y Maternas
Nº de Evaluación del Proceso de atención de los casos de muertes maternas y de muertes de niños
menores de 1 año elegibles
Nº de muertes de madres embarazadas elegibles y de
niños elegibles menores de un año según corresponda
VI Cobertura de inmunizaciones
Nº de niños menores de 18 meses elegibles con vacuna
antisarampionosa o triple viral administrada
Nº de niños menores de 18 meses elegibles.
VII Cuidado Sexual y Reproductivo
Nº de puérperas elegibles que recibieron consulta de consejería en salud sexual y reproductiva dentro
de los 45 días post-parto
Nº de puérperas elegibles
VIII Seguimiento de niño sano hasta
1 año
Nº de niños menores de 1 año elegibles con cronograma completo de controles y percentilos de peso,
talla y perímetro cefálico
Nº de niños menores de 1 año elegibles
IX Seguimiento de niño sano de 1 a
6 años
Nº de niños entre 1 y 6 años elegibles con cronograma completo de controles y percentilos de peso y
talla
Nº de niños entre 1 y 6 años elegibles
X Inclusión de la población
indígena
Nº de prestadores que prestan servicios a la población indígena
elegible, con personal capacitado en el cuidado específico de dicha
población
Nº de prestadores que prestan servicios a la población
indígena elegible
Fuente: Manual Operativo
Para cada una de estas trazadoras, en el CGA que firma cada provincia con la
Nación, se fijan metas anuales. En función del grado de cumplimiento de las metas
planificadas se desembolsa el 40% del valor per-capita establecido (actualmente $17).
26
El grado de cumplimiento se estratificó, en el 2008, en tres umbrales13, proporcionando
los desembolsos a los mismos según se expone en tabla 7.
Tabla 7: Umbrales de cobertura para determinación de % de desembolso – 2008 Umbral de cobertura
Mínimo Medio Máximo
2% 3% 4% % de fondos transferidos APL 1 APL 2 APL 1 APL 2 APL 1 APL 2
I 38% 23% 79% 74% 95% 95%
II 65% 17% 88% 72% 90% 90%
III 66% 21% 88% 73% 90% 90%
IV 72% 32% 91% 77% 95% 95%
V 38% 27% 79% 75% 95% 95%
VI 57% 21% 85% 73% 90% 90%
VII 52% 17% 84% 72% 90% 90%
VIII 35% 32% 78% 77% 90% 90%
IX 45% 32% 81% 77% 90% 90%
X 58% 33% 86% 77% 100% 100%
Fuente: Reglamento Operativo – Apéndice B.
A medida que el programa fue madurando en su ejecución, los umbrales mínimos
y medios a alcanzar para habilitar las trasferencias de la Nación a las Provincias fueron
creciendo, tornándose más exigentes. En la Tabla 8 se exponen los umbrales vigentes
desde el primer cuatrimestre 2011.
Tabla 8: Umbrales de cobertura para determinación de % de desembolso – desde 2011 Umbral de cobertura
Mínimo Medio Máximo
2% 3% 4% % de fondos transferidos APL 1 APL 2 APL 1 APL 2 APL 1 APL 2
I 50% 40% 79% 76% 95% 95%
II 65% 50% 88% 80% 90% 90%
III 66% 50% 88% 80% 90% 90%
IV 72% 55% 91% 85% 95% 95%
V 50% 40% 79% 77% 95% 95%
VI 57% 45% 85% 80% 90% 90%
13 Cada umbral especifica un porcentaje mínimo de cumplimiento de la meta de la trazadora y estos valores difieren, para los umbrales mínimos y medios, en función del APL de que se trate. A manera de ejemplo, para el periodo inicial, y la trazadora V del APL II se desprende que aquellas provincias que cumplieran con sólo el 27% de la meta, habrán alcanzado el 1er umbral y por lo tanto se les desembolsará el 2% del 40% de la cápita asociada al cumplimiento de esta trazadora.
27
VII 52% 40% 84% 80% 90% 90%
VIII 50% 40% 78% 77% 90% 90%
IX 60% 45% 81% 79% 90% 90%
X 58% 48% 86% 82% 100% 100%
Fuente: DOIU número 44 del 14/07/2010 vigente para el 1º Cuatrimestre 2011
El porcentaje de cobertura se calcula tomando la proporción de casos que la
provincia presenta, y la AEC verifica, en cada trazadora respecto de la población
elegible estimada.
3.4 Procesos de Supervisión y Control de la Gestión.
El Plan Nacer ha implementado, desde mediados 2009, un mecanismo de
monitoreo y evaluación, con el objetivo de favorecer la transparencia y de alcanzar los
resultados esperados, denominado Tablero de Comando. En él se miden variables
financieras y no financieras, fijándose rangos desfavorables, aceptables y óptimos para
cada uno de ellos. Ésto permite generar una base de datos para la gestión y toma de
decisiones.
Esta tarea de monitoreo tiene por finalidad emitir alertas tempranas sobre algunos
puntos críticos de la gestión, para permitir al equipo de la UEC implementar acciones
correctivas. Ver Anexo 5
Dentro de los datos no financieros que el tablero controla y que son de suma
utilidad para completar las mediciones realizadas con las Trazadoras, se pueden
identificar datos sobre los porcentajes de cumplimiento de las provincias en cuanto a
los empadronados comprometidos y la dimensión de fondos inmovilizados.
3.5 Gastos Financieros de los Préstamo BIRF
Intereses y Comisiones de Compromiso.
28
Los gastos financieros de los préstamos afectados al Plan Nacer, están integrados
por la comisión inicial, las comisiones de compromisos y los intereses. Estos
componentes de la ecuación están sujetos a la prerrogativa que tiene el Banco de
efectuar descuentos en cualquier momento de la vida de cada uno de los proyectos
(waiver).
La comisión inicial estaba establecida en ambos convenio de préstamo en el 1%
del importe total de cada uno de ellos. Al momento de hacer efectivo este pago, el
Banco fijó, para el APL I, un monto de u$s 679 mil, lo que implicó una reducción del
50%. Para el APL II no se fijo comisión inicial.
La comisión de compromiso, que se calcula periódicamente sobre el monto del
Préstamo no desembolsado, fue establecida en el 0,85% anual hasta el cuarto año y en el
0,75% anual en los años siguientes, para el APL I, y en el 0.75% constante para el APL
II.
Los convenios de ambos Préstamos establecen, para los intereses, un porcentaje
variable (en función de la tasa LIBOR), sobre los montos desembolsados y pendientes
de amortización que se pagan semestralmente. Hasta el año 2009 inclusive, la tasa que
se aplicaba a los montos desembolsados era única en cada préstamo. A partir del año
2010 el banco aplicó tasas diferenciales para los desembolsos anteriores al 2009 y para
los desembolsos corrientes. El rango de variación de estas tasas es muy amplio en
ambos Préstamos, entre 5,97% y 0,89% para el APL I, y entre 5,88% y 0,93% para el
APL II.
En todos los períodos transcurridos, el Banco efectuó quitas o descuentos a estos
valores. La tasa de waiver fue de 0,25% para los intereses y de 0,50% para las
comisiones de compromiso.
Hasta el 31 de diciembre de 2011 los costos financieros totales pagados por ambos
préstamos, que se detallan en Tabla 9, ascienden al 9.5% de los totales desembolsados.
29
Tabla 9: Costos financieros del Plan Nacer al 31-12-2011 – en millones de u$s.
Préstamos Monto total
Desembolsado Comisión
Inicial Comisión de Compromiso
Intereses Gastos
Financieros Totales
APL I 135,8 135,6 0,679 1,4 18,9 20,979 APL II 300,0 215,9 2,4 10,0 12,391 Totales 435,8 351,5 0,679 3,8 28,9 33,371
Fuente: Elaboración propia en función de las facturas emitidas por el banco.
Estimando los costos financieros hasta el momento de cancelación total de ambos
préstamos (Febrero 2019 para el APL I y Julio 2021 para el APL II), considerando o no
los waiver, con las tasas máximas, mínimas y promedio aplicadas hasta el momento14,
se estimaron los costos financieros totales en la Tabla 10.
Tabla 10: Costos financieros estimados hasta la cancelación total de los préstamos. En dólares
Concepto Intereses Comisión de Compromiso
Comisión Inicial
Gastos Financieros
Totales
Total del Préstamo APL I u$s 135.800.000 Pago efectuados 18.932.759,49 1.367.698,47 679.000,00 20.979.457,96Estimación sin WAIVER mínima 3.278.418,03 24.257.875,99máxima 21.991.186,14 42.970.644,10promedio 13.039.999,82 34.019.457,78Estimación con WAIVER mínima 2.357.514,09 23.336.972,05máxima 21.070.282,20 42.049.740,16promedio 12.119.095,88 33.098.553,84
Total del Préstamo APL II u$s 300.000.000Pago efectuados 9.957.445,47 2.433.988,49 12.391.433,97Estimación sin WAIVER mínima 12.641.817,62 93.099,71 16.189.618,76máxima 79.928.911,40 93.099,71 86.789.951,87promedio 44.042.461,38 93.099,71 50.903.501,85
14 Considerando hasta las facturas del mes de agosto 2011, para el APL I y julio de 2012, para el APL II.
30
Concepto Intereses Comisión de Compromiso
Comisión Inicial
Gastos Financieros
Totales
Estimación con WAIVER mínima 9.243.479,55 31.033,24 16.042.453,55máxima 76.530.573,33 31.033,24 83.329.547,33promedio 40.644.123,31 31.033,24 47.443.097,31
Fuente: Elaboración propia.
Se puede concluir que al finalizar la ejecución de ambos préstamos se habrán
invertido u$s 435,8 millones de fuente 22, que generarán hasta su cancelación total
(2021) estimativamente u$s 80 millones de costos financieros totales. Esta inversión,
imputable a la implementación del PISMIN, se habrá afectado a la cobertura de 5
millones15 de beneficiarios, a los que se les habrá brindado 40 millones16 de prácticas
aproximadamente.
Estos elementos permiten concluir que el gasto final asumido por el Plan Nacer,
para poner en funcionamiento el Seguro Provincial sería, en promedio, de u$s 103 por
beneficiario cubierto, o de u$s 13 dólares por práctica brindada, durante el período
2005-2012.
3.6 Proceso de Capacitación.
Para modificar conductas, generar nuevos paradigmas de gestión y
administración, la mejor herramienta es el proceso de capacitación. En estos aspectos es
donde radica la importancia de que exista en programas como el Nacer, líneas de
inversión orientadas a la capacitación como herramientas para lograr objetivos como el
15 El Proyecto informa que a Mayo de 2012 tiene 4.712.287 beneficiarios históricos inscriptos en el Programa.
16 El Proyecto informa que a Mayo de 2012 ha financiado 37.396.744 prácticas.
31
de “Fortalecer la red pública de servicios de salud, conformando nuevos sistemas de
gestión, financiamiento y asignación de recursos en función de logros alcanzados”.
Es por éste mecanismo que el programa se plantea concientizar y dotar de
capacidades nuevas a los encargados de ejecutar el programa a nivel provincial.
Para que el proceso de capacitación sea productivo es necesaria la sistematización
del mismo y su continuidad en el tiempo, así como una fluida comunicación entre el
capacitador, el capacitado y el entorno, que posibilite la realimentación del proceso y
una rápida adecuación de los contenidos a las necesidades concretas de cada una de las
áreas abordadas.
Para que el proceso de realimentación se dé, es necesario que existan mecanismos
de comunicación, seguimiento y evaluación, que permitan internalizar y potenciar el
aprendizaje hacia dentro de la gestión, mejorando el proceso de implementación de la
capacitación, y hacia el entorno para abordar los temas que se consideran críticos en el
transcurso y madurez alcanzada por la gestión.
En 2008 se implementa el “Plan Estratégico de Asistencia Técnica y
Capacitación” PEATyC, que nace como una herramienta de gestión con la finalidad de
implementar, en cada provincia, las capacitaciones y asistencias técnicas necesarias para
lograr la óptima planificación y ejecución de los Seguros de Salud Pública Provinciales.
El PEATyC tiene como finalidad trabajar sobre las realidades particulares de cada
provincia, buscando potenciar los recursos humanos y tecnológicos existentes,
constituyéndose ésta en la mayor utilidad del plan, dado que permite a las provincias
proponer soluciones estratégicas a sus problemáticas
Cada UGSP elabora anualmente el PEATyC y lo incorpora al Compromiso de
Gestión Anual (CGA). Al entrar en vigencia el mismo, la UEC financia los recursos
humanos necesarios para instrumentar las capacitaciones y asistencias técnicas
requeridas, comprometiéndose a establecer mecanismos de asistencia técnica y tutoría
32
constantes con el fin de planificar y ejecutar las acciones previstas.
La implementación de este nuevo instrumento de planificación del proceso de
capacitación implicó una mejora sustancial en las planificaciones enviadas por las
provincias, que dejaron de ser meras copias una de otras.
3.7 Plan para los Pueblos Indígenas:
Desde la reforma Constitucional de 1994 los derechos de los pueblos indígenas
forman parte de la Constitución Nacional17. A partir del reconocimiento constitucional
se ha configurado para los pueblos indígenas una situación de derecho específico y
particular que implica su reconocimiento y aplicación permanente.
Como salvaguarda indígena, el Plan Nacer, incluye dentro de sus objetivos,
garantizar a estos pueblos el acceso a la salud, en un marco de inclusión, pregonando el
respeto hacia las comunidades originarias y la calidad de la atención a todos los
beneficiarios evitando la discriminación.
El plan implementó progresivamente un enfoque intercultural de salud, respetando
las costumbres y conocimientos sobre prácticas medicinales, reconocidas dentro del
Consejo de Participación Indígena del INAI.
La Encuesta Complementaria de Pueblos Indígenas (ECPI) realizada por el
INDEC en el 2004-2005, concluye que en el país residen 600.329 personas que se
reconocen pertenecientes y/o descendientes en primera generación de la población
indígena. Los pueblos con mayor población a nivel nacional son: Mapuches con
17 Los derechos de los pueblos indígenas se incorporan en la reforma en el artículo 75, inciso 17, constituyó un avance significativo en la política de reconocimiento de la diversidad étnica y cultural de la Argentina
33
113.680, Kollas con 70.505 y Tobas con 69.452 habitantes18.
4 Observaciones
En base a las evaluaciones efectuadas se realizan las siguientes observaciones:
4.1 Evaluación de la eficacia y la eficiencia en la aplicación de los recursos de los
préstamos BIRF
4.1.1 Categorías de inversión
a) La ejecución por línea de inversión continúa sin mantener la proporción
establecida en los presupuestos iniciales de cada préstamo, en las actividades de
“capacitación”.
La ejecución acumulada al 31 de diciembre de 2011, de ambos préstamos, alcanza
el 78% de los u$s 435,8 millones que se asignaron a estos préstamos (ver Tabla 4).
Cuando el análisis se centra en cada una de las líneas de inversión, se observa que
la actividad con menor grado de ejecución es la de “Capacitación” que sólo alcanza el
37% de los u$s 7,2 millones presupuestados, mientras que las líneas de “consultorías” y
“bienes” alcanzan el 97% y 81% respectivamente, superando la ejecución promedio.
b) El 58% del monto destinado a capitas del APL II fue reasignado a capitas
del APL I (11,5%) y a Cardiopatias Congenitas ( 46,5% )
EL APL II asignó, originariamente, a la línea de inversión 4, “Cápitas” u$s 208,5
millones. Este monto tenía por objeto cubrir la población del centro y sur del país.
18 Con menor población, se encuentran los pueblos Quechua, Chulupí, Sanavirón, Tapiete y Maimará.
34
En el año 2010, se reasigna el presupuesto, quedando para las provincias del
centro y sur tan sólo u$s 87 millones, mientras que u$s 24 millones se reasignan a las
provincias de NOA y NEA (que originalmente no estaba previsto financiar con este
préstamo) y se incorpora a la línea de inversión “Capitas” el módulo de Cardiopatías
Congénitas (CC) al que se destinan u$s 97 millones.
Al agregarse al APL II las provincias del NOA y NEA y el módulo de CC se
reasigna el 58% del presupuesto correspondiente a la población del centro y sur del país.
La modificación del 58 % de este presupuesto implica que se habría sobre
dimensionado la partida original, o la ejecución realizada por las provincias del centro y
sur en los 3 años iniciales (2007-2009) fue muy baja.
c) El monto inmovilizado en los saldos bancarios de las cuentas provinciales y
la cuenta especial afectada al módulo de CC resulta elevado.
El circuito financiero de las cápitas (Gráfico 5) concluye cuando el efector invierte
los fondos recibidos de la provincia. Respecto del módulo de CC termina cuando la
UFIs abona a los hospitales que integran la red nacional, los servicios brindados a los
beneficiarios.
Confrontados los montos en pesos de las transferencias que la Nación realiza a las
provincias y a la cuenta especial de CC que administra la UFIs, se observa un elevado
porcentaje de fondos ociosos en cuentas bancarias que no han llegado a convertirse en
atención sanitaria para la población beneficiaria.
Tomando las transferencias del último año (2011) se observa que en general, más
del 70% continúa depositado en las respectivas cuentas bancarias. Las provincias del
centro y sur del país mantienen inmovilizados casi el 56% de los fondos recibidos en el
periodo, más aún, la cuenta de CC mantiene paralizados el 148% de los fondos
recibidos durante el año 2011. (Ver Tabla 11).
35
Tabla 11: Saldos inmovilizados en cuentas bancarias. En Pesos
Transferido a Cuentas Bancarias
Ejecución definitiva
Categoría 4
Acumulado ultimo año
Saldos disponibles en cuentas bancarias en pesos %
% Inmovilizado en cuenta
respecto de la transferencia del ultimo año
NOA y NEA 428.432.039,43 88.427.942,66 29.744.307,81 398.687.731,62 93,06% 33,64%
Resto País 367.579.940,41 159.883.944,81 89.470.601,27 278.109.339,14 75,66% 55,96%
CC 145.739.447,69 72.761.617,42 107.897.264,32 37.842.183,37 25,97% 148,29%
Total 941.751.427,53 321.073.504,89 227.112.173,40 714.639.254,13 75,88% 70,74%
Fuente: Elaboración propia.
En la Tabla 12 se dimensiona el monto inmovilizado de $ 227 millones, en forma
excluyente, en términos de cuatro prácticas medulares del nomenclador general, como
son: consultas de control pre natal de 1º vez, atenciones de partos y el recién nacidos,
consultas pediátricas a niños menores de un año y rondas completas de agentes
sanitarios en población indígena.
Tabla 12: Equivalencia de los saldos inmovilizados en cantidad prácticas.
Consulta de control prenatal
de 1ra.vez
Atención de parto y recién nacido
Consulta pediátrica
menores de un año
Ronda Completa de Agente Sanitario en Población Indígena
Valor promedio19 $ 37,12 $ 215,20 $ 20,24 $ 38,83
Saldo inmovilizado $ 227.112.173,40
Cantidad de prácticas 6.117.500 1.055.313 11.220.033 5.847.755
Fuente: Elaboración propia.
Cabe recordar que, historicamente en la Republica Argentina hay alrrededor de
7.600 CAPS, que los nacidos vivos son 750.000 niños al año, de los cuales
aproximadamente el 46% no tienen obra social, y son potenciales beneficiarios del Plan
Nacer.
19 Si bien el nomenclador es único para todo el país, el valor monetario asignado a cada práctica es
partícula para cada provincia. Al efecto del cálculo se tomo el monto promedio. Ver Anexo 6
36
4.1.2 Co-financiamiento Provincial.
Los porcentajes de co-financiamiento provincial de las cápitas se
mantuvieron en el 30% para el quinto y sexto año de ejecución del APL 1 y APL 2.
Originalmente, el Plan Nacer establecía que dentro de los 5 años de vigencia de
los préstamos internacionales, el aporte de Fuente 22 disminuiría y las provincias se
harían cargo del financiamiento del PISMIP, respetando los porcentajes que se
expusieron en la Tabla 5.
La adenda que la Nación firmó con las Provincias del APL I20, mantuvo el
porcentaje de financiamiento provincial en el 30% para los dos últimos años de
ejecucion del préstamo. Esto implica que las provicias del NOA y del NEA no
alcanzaron, dentro de la vigencia del APL I, el objetivo de financiar con fondos propios
el Programa Provincial (PISMIP). Idéntica situación se plantea respecto del quinto año
de ejecución del APL II que también mantiene el porcentaje de financiación provincial
en el 30%.
4.2 Ejecución de la capacitación y el apoyo brindado por la UEC para facilitar a
las provincias el logro de las metas planificadas
4.2.1 Controles efectuados por la UEC.
a) La documentación suministrada por la UEC no es completa, no permite
corroborar la realización de controles sistemáticos sobre las actividades de
capacitación incluidas en los PEATyC.
Según el Art. 24 del Reglamento Operativo, todas y cada una de las actividades
comprometidas por la provincia en los sucesivos planes anuales (CGA), deben ser
37
controladas por la UEC. Esta obligación se encuentra reafirmada en cada uno de los
CGA firmados entre la Nación y las Provincias cuando fija las obligaciones de hacer y
controlar que cada una tiene.
Para el período involucrado en la presente auditoría (2009 – 2011) se relevaron los
CGA de cada una de las provincias, confrontándolos con la información brindada por el
área de capacitación de la UEC21.
De los informes de actividades desarrolladas, que brindó el área de capacitación
no fue posible establecer la concordancia de lo planificado con lo realizado, en cuanto a
cantidad de actividades. En cuanto a las actividades que se mencionan en los resúmenes
anuales no fue posible desagregar o identificar, por ejemplo, fecha y lugar de
realización, participantes, disertantes, programa detallado de las capacitaciones
brindadas. Estos datos son relevantes para poder efectuar una adecuada evaluación y
seguimiento del proceso de capacitación que el Plan Nacer tiene implementado.
En el Anexo 7 se detallan, por cada una de las provincias y para los años 2009 y
2010 la cantidad de cursos incluidos en los CGA y PEATyC relacionados con las
actividades, desagregadas por provincias, que se detallaron en los respectivos informes
anuales. Para el año 2011 esta comparación no pudo efectuarse dado que el informe
anual no desagrega las actividades por provincia. El área de capacitación no ha brindado
información complementaria que permita realizar este seguimiento.
Las conclusiones y observaciones se detallan en la Tabla 13.
20 La adenda se firmo en el año 2009 y entró en vigencia en el año 2010
21 Informe de actividades de capacitación 2009, Informe final de capacitación 2010 y 2011.
Confeccionados por el área de capacitación de la UEC.
38
Tabla 13: Planificación y Ejecución de Cursos incluidos en el PEATyC – 2009 - 2011
Año PEATyC Área de capacitación Análisis de Auditoria
2009
De la consolidación de los datos extraídos de los CGA se ha establecido que la cantidad de cursos planificados para 2009 es de
174 actividades
Según el Informe de Actividades de Capacitación 2009, se planificaron un total de
168 actividades Proyectos de Capacitación y Asistencia Técnica realizados
11222 66%
Diferencia en la cantidad de cursos planificados
6 actividades Cantidad de proyectos identificados
33 29%
2010
De la consolidación de los datos extraídos de los CGA se ha establecido que la cantidad de cursos planificados para 2010 es de
136 actividades
Según el Informe Final de Capacitación 2010, se planificaron un total de
131 actividades Proyectos de Capacitación y Asistencia Técnica realizados
117 89%
Diferencia en la cantidad de cursos planificados
5 actividades Cantidad de proyectos identificados
0 0%
2011
De la consolidación de los datos extraídos de los CGA se ha establecido que la cantidad de cursos planificados para 2011 es de
148 actividades + 151 A cargo UEC Total
299 actividades
Según el Informe Final de Capacitación 2011, se planificaron un total de
139 actividades Proyectos de Capacitación y Asistencia Técnica realizados
Diferencia en la cantidad de cursos planificados
9 actividades Sin considerar las
151 A cargo de la UEC
Cantidad de proyectos identificados
3123
22 La suma de las actividades por provincia no es consistente con la información consolidada por el área
de capacitación ya que totaliza 111 actividades.
23 Incluye como capacitación realizada actividades como: “visita de monitoreo para la evaluación del
ingreso a la tercer fase”, “visita de supervisión a la UGSP – estrategias de avance”
39
Año PEATyC Área de capacitación Análisis de Auditoria
124 89%
10%
Fuente: Elaboración propia.
La documentación que permitiría desagregar las evaluaciones realizadas por el
área de capacitación, fue solicitada en tres oportunidades por nota, y reclamada en
entrevistas.
En el Informe Final de Capacitación 2011, el área responsable manifiesta “Con
cada UGSP se trabaja de manera individual para generar proyectos que realmente den
respuesta a las necesidades de su territorio y que les permita alcanzar los objetivos que
priorizan. Para lograr esto, se realiza un acompañamiento de asistencia técnica
constante y de tutoría que permite establecer metodologías de trabajo, orientar el
diseño y el armado del PEATyC y también, generar nuevas competencias en los equipos
provinciales. El mencionado acompañamiento implica a su vez, el seguimiento y la
supervisión del trabajo de cada uno de los consultores que están contratados por el
PEATyC”
No se tuvo acceso a la documentación que permita verificar esta actividad.
b) El grado de ejecución de las actividades de capacitación comprometidas no
ha podido ser evaluado.
En el informe de auditoría aprobado por Resolución Nro 212/09 se observó un
bajo grado de cumplimiento de los cursos planificados por las provincias en el
PEATyC. En el año 2008 sólo se habían concluido el 8% de los cursos planificados y el
34% no registraba ningún grado de avance.
Para relevar el período bajo análisis en este informe (2009-2011), se solicitó al
40
área pertinente los compromisos firmados con las provincias y la documentación que
respalde la ejecución y el control llevado a cabo por el Programa. Si bien el Área de
Capacitación, informa que el grado de cumplimiento de la planificación muestra una
evolución creciente que va del 66% al 89%, estas afirmaciones no han podido ser
verificadas con documentación respaldatoria.
c) La capacitación brindada desde la UEC sólo se orientó a los efectores. No
se ha incluido, hasta el momento de la realización de esta auditoria, ningún
acercamiento a los beneficiarios.
Al igual que en el periodo auditado en el informe anterior, entre los cursos
dictados por la UEC y publicados en la página del programa no se observan cursos
destinados a beneficiarios reales o potenciales del programa. Por esta carencia continua
sin incentivarse el acercamiento del beneficiario al efector por no internalizar y ejercer
su derecho al acceso a la salud.
Esto permitiría dar impulso y generalizar las actividades realizadas por algunas
provincias que en el transcurso de los años 2011 y 2012 han comenzado a incluir esta
problemática en sus planificaciones.
4.2.2 Comunidades Originarias:
a) La metodología de identificación de la población indígena, al momento de
la inscripción, resulta insuficiente para cumplir con el objetivo de inclusión.
El Nacer utiliza como único criterio de identificación de los beneficiarios
pertenecientes a comunidades originarias la “autodefinición como indígena”. Este
criterio no ha sido complementado con otras fuentes de información ni con
metodologías que permitan lograr la inclusión igualitaria planteada por el programa.
41
Esta modalidad de identificación no contempla la circunstancia de que, parte de la
población indígena no se autodefine como tal por temor a ser discriminados, producto
de que durante años no fueron considerados en las políticas estatales.
Aún cuando persiste esta falencia, el programa ha realizado nuevas y diversas
actividades tendientes a mejorar la identificación e inclusión de este grupo de
beneficiarios, a través de:
- Trabajos con los referentes de las comunidades.
- Elaboración de materiales de difusión en idiomas originarios.
- Sensibilización a los equipos de salud.
- Formación de agentes sanitarios indígenas.
- Desarrollo de una visión intercultural dentro del programa.
Personal de este equipo de auditoría asistió a la “Jornada a la salud intercultural y
la complementariedad de los modelos de atención”, realizada los días 3 y 4 de mayo del
2012 en San Salvador de Jujuy, donde se constató la realización de actividades
interculturales y el vínculo generado entre los beneficiarios indígenas y los
representantes provinciales y nacionales del Plan Nacer.
b) No se modificaron la definición ni las pautas para considerar cumplida la
trazadora X de“inclusión de la población indígena”.
El indicador definido para medir la inclusión indígena al programa, Trazadora X,
no fue modificado, tanto numerador como el denominador siguen siendo los mismos:
Numerador: Nº de prestadores que prestan servicios a la población
indígena elegible, con personal capacitado en el cuidado específico de
42
dicha población.
Denominador: Nº de prestadores que prestan servicios a la población
indígena elegible
Los requisitos para incluir un prestador en el numerador continúan siendo: que
tenga el material impreso generado por la UEC, referido a la población originaria, en
buenas condiciones de uso y a disposición de las auditorias que lo requieran24. No se ha
incluido dentro de estos requisitos la variable de que el personal a cargo se haya
capacitado o haya participado activamente de algunas de las actividades que el
programa desarrolla en pos de encarar la atención de este grupo de beneficiarios desde
una perspectiva intercultural e integrada.
c) La falta de definición de la “población objetivo originaria”, no permite
medir el grado de inclusión alcanzado por el programa en la inscripción de
beneficiarios indígenas.
El Plan no ha definido o cuantificado la “población objetivo originaria” que
pretende alcanzar o cubrir en cada provincia. A partir del año 2009, la inscripción de
beneficiarios detalla la cantidad de indígenas en el padrón (Tabla 14), pero al no haber
definido el universo que pretendía cubrir el Plan Nacer, no resulta posible medir con
24 En el punto 5. Sensibilización y capacitación en salud intercultural al equipo de salud” de la
“Salvaguarda Indígena APL II”, de la Memoria 2011, el plan destacó, en referencia a la “Guía
metodológica de interculturalidad” (capacitación a distancia 2007-2011), que “La distribución de esta
guía metodológica representa el cumplimiento de la trazadora X. La edición es cuatrimestral, comenzó
en el 2007 y en la actualidad se está imprimiendo la número 15…” “…Desde el año 2009 nos
propusimos acercar los temas y contenidos de los módulos a los objetivos específicos del Plan Nacer.
Asimismo, elaboramos módulos más dinámicos y entretenidos…”. Se puede evidenciar que, aún en el
año 2011, el Plan Nacer sigue considerando que la distribución de esta guía representa el
cumplimiento de la trazadora X.
43
precisión el grado de inclusión alcanzado, tampoco se puede evaluar la dinámica o
evolución de este indicador.
Tabla 14: Población originaria incluida como beneficiarios del Plan.
Población Originaria Beneficiarios Provincias
2009 2010 2011
Catamarca 7 10 23
Chaco 3.993 3.933 3.890
Corrientes 3 3 5
Formosa 4.098 3.770 3.169
Jujuy 1.088 973 1.104
Misiones 388 566 675
Salta 3.122 2.498 2.115
Santiago del E. 5 137 100
Tucumán 173 168 173
Buenos Aires 486 3.129 4.044
C.A.B.A. 14 11 13
Chubut 72 54 44
Córdoba 2 9 5
Entre Ríos 24 17 14
La Pampa 16 23 42
La Rioja 232 1
Mendoza 33 21 42
Neuquén 275 506 468
Río Negro 74 77 63
San Juan 6 16 13
San Luis 10 5 6
Santa Cruz 25 16
Santa Fe 159 371 364
T. del Fuego 9 10 5
Total 14.057 16.564 16.394
Fuente: Elaboración propia en función de información de UC.
Esta información no ha podido ser conciliada con la incluida por el programa en la
Salvaguarda del año 2011, donde totalizan para el año 2010: 14.084 beneficiarios
indígenas y para el año 2011: 16.581.
44
Estos datos adquieren relevancia al evaluar el cumplimiento que las provincias
tienen de sus respectivos CGA, dado que algunas de ellas incluyen en los Planes para
Poblaciones Indígenas (PPI) un porcentaje de inscripción de beneficiarios indígenas
como meta a alcanzar para dicha actividad.
Tabla 15: PPI – Meta de inscripción. CGA - PPI – Compromiso de Inscripción
Año Provincia
2009 2010 2011 APL1
Catamarca 75% 75% Chaco 30% Formosa 90% Jujuy 15%
Santiago del Estero Aumento del 25%
Misiones 90% 90% 90% Salta 80%
Santiago del Estero 25% 25%
APL 2 Entre Ríos 80% La Pampa 10% 10% Mendoza 50% 50% 50% Río Negro 40% 40% 40% San Juan 75% 75% 75% Tierra del Fuego 80% 80%
Fuente: Elaboración propia con datos de CGA - PPI.
d) No se han podido constatar las acciones que la UEC lleva adelante para
controlar las actividades incluidas en el PPI por cada provincia.
Las provincias incluyen en sus Compromisos de Gestión Anual, los Planes para
Poblaciones Indígenas (PPI) y “Planes de Inscripción”.
La UEC confecciona Informes de Gestión Semestrales y Memorias Anuales,
45
donde reportan las actividades que realizan la Nación y las Provincias. La información
contenida en estos documentos surge de una consolidación previa realizada en base a
datos que las provincias remitieron a la UEC.
Se solicitó la información detallada para poder efectuar el control sobre el
cumplimiento o no de cada una de las actividades que las distintas provincias incluyeron
en sus compromisos anuales y no se obtuvo respuesta concreta mas allá de los informes
que incluyen datos globales y no discriminados por provincia y actividad25.
Hay cuantiosas actividades que fueron informadas como realizadas que no
contienen el detalle de las fechas en las que se llevaron a cabo, razón por la cual no es
posible realizar un control de cumplimiento con las actividades PPI.
4.3 Evaluación en el cumplimiento de las metas del programa a través de las
trazadoras.
4.3.1 Cobertura medida a través de las trazadoras del programa.
a) Si bien el crecimiento en el nivel de cobertura medido por las trazadoras es
visible, los logros no alcanzan la madurez esperada para el ciclo de vida en que se
encuentra el programa.
Los porcentajes de cumplimiento de las trazadoras, medidos en forma conjunta
para todo el país, continúan siendo bajos, tal cual lo observado en el informe de
auditoria aprobado por Resolución 212/09, superando en promedio apenas el 50%, tal
como se muestra en la Tabla 16. En el Anexo 8 se detallan y exponen cada una de las
trazadoras estratificadas por las dos regiones y para el período que va desde el 2do
cuatrimestre del 2008 hasta el 3er cuatrimestre del 2011.
25 no se tuvo a la vista la información con la cual el plan consolida los datos de sus informes,
46
Tabla 16: Cobertura de las trazadoras por cuatrimestre para todo el país 2008 2009 2010 2011
Total del País 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Promedio
Trazadora I 32% 31% 33% 31% 35% 32% 37% 40% 46% 56% 49% 38%
Trazadora II 65% 67% 76% 64% 65% 73% 72% 74% 89% 89% 90% 75%
Trazadora III 62% 65% 72% 62% 61% 68% 69% 71% 85% 85% 87% 72%
Trazadora IV 49% 51% 57% 52% 51% 55% 57% 57% 71% 69% 71% 58%
Trazadora V 63% 61% 63% 63% 63% 66% 74% 90% 80% 85% 76% 71%
Trazadora VI 36% 37% 35% 32% 40% 37% 39% 48% 49% 50% 58% 42%
Trazadora VII 40% 53% 60% 54% 49% 61% 60% 66% 74% 82% 84% 62%
Trazadora VIII 16% 18% 19% 21% 20% 20% 24% 26% 30% 31% 34% 24%
Trazadora IX 26% 26% 31% 27% 26% 28% 25% 30% 31% 32% 34% 29%
Trazadora X 73% 78% 83% 77% 80% 78% 87% 98% 95% 100% 97% 86%
Promedio 46% 49% 53% 48% 49% 52% 54% 60% 65% 68% 68% 56%
Fuente: Elaboración propia con datos suministrados por UC.
Como puede observarse las trazadoras de menor grado de cobertura son:
Seguimiento del niño sano hasta el año (T. VIII): 24%; Seguimiento del niño sano de 1
a 6 años (T. IX): 29%; Captación temprana de mujeres embarazadas (T I): 38%, y
Cobertura de inmunizaciones (T VI): 42%.
Los porcentajes de cobertura mejoran, si se circunscribe al año 2011 (mejor año),
llegando el porcentaje general de cobertura para todas las provincias y para todas las
trazadoras al 67%. Los cumplimientos mas bajos continúan siendo los de las trazadoras
VIII con 31%, Trazadora IX 32%, Trazadora I 50% y Trazadora VI 52%
En el caso de porcentajes por provincia, se observan niveles de cobertura que van
desde el 25% (para la provincia de Santa Fe) al 93% (para la provincia de Tucumán),
para el período bajo análisis Si se toma el nivel de 2011, las provincias de Tucumán y
Misiones alcanzan promedios de 100% y la provincia de Santa Cruz, sólo llega al 32%
promedio. (Ver Tabla 17)
Ordenadas en forma decreciente y dentro de cada una de las regiones se observan
porcentajes de cobertura diferenciados entre las Provincias del APL I y APL II.
47
Tabla 17: Promedio de cobertura de trazadoras
NOA y NEA 2008 2011
2011 Centro y Sur 2008 2011
2011
Tucumán 93% 100% Chubut 60% 70% Misiones 87% 100% La Pampa 59% 68% Corrientes 86% 91% La Rioja 54% 73% Jujuy 76% 81% Córdoba 49% 56% Chaco 76% 95% Tierra del Fuego 47% 46% Formosa 70% 82% San Luis 43% 50% Santiago 70% 79% CABA 42% 51% Salta 63% 75% Río Negro 41% 41% Catamarca 61% 81% Mendoza 41% 55% Promedio 76% 87% Entre Ríos 37% 58% San Juan 36% 56% Neuquén 36% 59% Santa Cruz 32% 32% Buenos Aires 32% 56% Santa Fe 25% 41% Promedio 42% 54%
Fuente: Elaboración propia con datos suministrados por UC.
b) La madurez alcanzada por el programa, la magnitud y confiabilidad de los
datos relevados no se ven reflejadas en la construcción de indicadores con mayor
grado de apertura.
Según el Plan, las trazadoras son indicadores que tienen por objeto monitorear la
evolución y desarrollo de los PISMIP y transferir, periódicamente, los pagos de
capitación a las provincias participantes.
La cobertura se define como la razón entre la cantidad de personas atendidas y el
tamaño de la población objetivo26. “…Cuando no se diferencia en la población
beneficiaria los que integran (o no) a la población objetivo, se obtiene la cobertura
bruta. Cuando sólo se considera a los beneficiarios que forman parte de ésta, se tiene la
cobertura neta. Esta última puede alcanzar valores que fluctúan entre 0 y 100 %; la
cobertura bruta podría sobrepasar este límite, si la oferta fuese más grande que la
26 Manual de formulación, evaluación y monitoreo de proyectos sociales – CEPAL – 2003.
48
población objetivo…”.
Para medir la cobertura del Programa se debería estimar el cociente entre la
población beneficiaria (inscripta en el Plan Nacer) y la población objetivo. Este ratio no
esta incluido ni entre las trazadoras ni en el tablero de comando diseñado por el
programa. Este tablero de control, en cambio, incluye un ratio de población beneficiaria
en relación a los compromisos de inscripción anual de cada provincia, lo que puede
considerarse un indicador de cumplimiento de compromiso.
Como puede observarse en el Anexo 8, existen trazadoras cuyos valores superan
el 100%. Dicha circunstancia produce una lectura no apropiada de lo medido.
Por ejemplo, alcanzar valores superiores al 100% en la trazadora V “Evaluación
del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y maternas”, podría
interpretarse como el hecho de que se han realizado más de un estudio para el mismo
caso, si la estimación de denominador resultara ajustado a la realidad; o bien que en el
período analizado ocurrieron más casos que los estimados inicialmente.
En un esquema integral de tablero de control, con un indicador general de
cobertura (Inscriptos / elegibles), las lecturas detalladas de captación temprana de las
madres (trazadora I), efectividad en la atención del parto (trazadora II), efectividad y
cuidado prenatal (trazadora III), entre otras, serían mas eficaces si se utilizaran como
denominador del indicador a la población beneficiaria (elegible inscripta), lo que
permitiría tener una pauta de calidad de las actividades desarrolladas por el programa.
c) El procedimiento de cálculo de la cobertura de cada trazadora fue
modificado en el año 2011, generando una disminución en las exigencias del plan.
El manual operativo, en el capitulo “4.2 Cálculo y liquidación de las
transferencias capitadas”, establece que las metas mínimas serán crecientes en el
tiempo. Las DOIU Nro 44 y 51 de julio y diciembre del 2010, elevan los umbrales
49
mínimos y medios de cumplimiento de las trazadoras para las provincias del APL I y II.
A partir del primer cuatrimestre del año 2011, cuando se calcula la cobertura
alcanzada por cada trazadora, se disminuye el denominador a un 90% o 95%, según la
trazadora de que se trate. En la práctica este procedimiento de cálculo se contradice con
la definición interna de aumentar el grado de exigencia en el cumplimiento de las metas.
5 Recomendaciones:
Teniendo en consideración los comentarios y las observaciones explicitadas en el
capitulo precedente, se realizan las siguientes recomendaciones:
Fortalecer e intensificar la ejecución de líneas de inversión destinadas a
capacitación. (Observación 4.1.1 a)
Implementar mecanismos que colaboren, con las provincias y los responsables
de la cuenta especial de CC, en agilizar la utilización de los fondos transferidos
en la última etapa del circuito financiero. (Observación 4.1.1 c).
Coordinar con las Provincias los mecanismos financieros para la continuidad de
los PISMIP (Observación 4.1.2).
Implementar un sistema de control, monitoreo y evaluación de la gestión del
proceso de capacitación que permita evidenciar los controles realizados por la
UEC. (Observaciones 4.1.2.1 a y b y Observación 4.2 d).
Incluir dentro del proceso de capacitación cursos y actividades destinados a los
beneficiarios del Plan. (Observación 4.1.2.1 c).
Complementar el criterio de autodefinición como indígena, al momento de
inscripción, con otros procedimientos que permitan una mayor exactitud al
50
evaluar las poblaciones originarias incluidas al programa. (Observación 4.2.2 a).
Elaborar indicadores que permitan medir la inclusión indígena dentro del
programa de salud. (Observación 4.2.2 b).
Coordinar con organismos especializados en la problemática indígena, para
obtener información actualizada y completa sobre las comunidades originarias.
(Observación 4.2.2 c).
Implementar procedimientos para favorecer y agilizar el mejoramiento continuo
en el cumplimiento de las trazadoras (Observación 4.3.1 a).
Diseñar indicadores complementarios a los incluidos en las trazadoras y en el
tablero de control, que permitan medir la cobertura neta del Plan, y cuántos de
los beneficiarios incluidos lo fueron dentro de los parámetros de calidad
establecidos por el programa. (Observación 4.3.1 b).
Restablecer el procedimiento de cálculo de las trazadoras para mantener la
uniformidad, homogeneidad y coherencia en las exigencias de cumplimiento de
las metas del plan. (Observación 4.3.1 c).
6 Conclusiones.
De las tareas realizadas en el ámbito del Ministerio de Salud, según el detalle
efectuado en el capítulo de Alcance del presente informe, y en base a las observaciones
realizadas en el informe de auditoria anterior, aprobado por Resolucion AGN 212/2009,
se elaboró a modo de síntesis, el siguiente cuadro comparativo:
51
Observaciones Anteriores Comentario Anterior Observaciones Actuales Comentario Actual
4.1.1.a) La ejecución por línea de inversion de cada prestamo no mantuvo la proporcion establecida en los presupuestos iniciales de cada línea en detrimento del segmento de capacitacion.
En el APL I, la linea de capacitacion, ejecutó sólo el 22% del presupuesto original. En el APL II, a 2 años de comienzo del prestamo no se habia iniciado la ejecución de esta linea.
4.1.1.a) La ejecución por línea de inversión continúa sin mantener la proporción establecida en los presupuestos iniciales de cada préstamo, en las actividades de “capacitación”.
La linea de inversion “Capacitacion” alcanzó una ejecución de sólo el 37% de los u$s 7,2 millones presupuestados
4.2.1.a) La Nación no realizó controles sobre el cumplimiento de los cursos planificados –y que debian ser financiados por las provincias– los que formaban parte de los compromisos anuales de cada jurisdicción -APL 1-.
4.2.1.a) La documentación suministrada por la UEC no es completa, no permite corroborar la realización de controles sistemáticos sobre las actividades de capacitación incluidas en los PEATyC
4.2.1.b) La ejecución de los cursos comprometidos por las Provincias, controlados por la UEC durante el 2008, resulta bajo.
El grado de cumplimiento de las metas de capacitación se encuentra en el 8% de los cursos incorporados al PEATyC –cursos terminados para el año-. A su vez el 34% del total de cursos planificados para 2008 no presentan ningún grado de avance al mes de noviembre.
4.2.1.b) El grado de ejecución de las actividades de capacitación comprometidas no ha podido ser evaluado.
4.2.2.a) La capacitación brindada desde la UEC en las distintas provincias sólo se orientó a los efectores. No se ha incluido, hasta el momento de realización de esta auditoría ningún, acercamiento a los beneficiarios
4.2.1.c) La capacitación brindada desde la UEC sólo se orientó a los efectores. No se ha incluido, hasta el momento de la realización de esta auditoría, ningún acercamiento a los beneficiarios
4.2.3.a) La autodefinición del beneficiario como indígena no resulta suficiente para lograr el objetivo de inclusión de esta comunidad al Plan Nacer
Se verificó la baja incorporación de indigenas al programa, en relacion con los potenciales beneficiarios.
4.2.2.a) La metodología de identificación de la población indígena, al momento de la inscripción, resulta insuficiente para cumplir con el objetivo de inclusión
El programa ha relizado nuevas y diversas actividades tendientes a mejorar la identificación e inclusión de estos beneficiarios.
4.2.3.b) El indicador definido para la Trazadora X (“inclusión de la población indigena”) no permite medir el cumplimiento de su objetivo.
Este indicador mide la cantidad relativa de efectores capacitados para atender esta población, y no su grado de inclusión al programa.
4.2.2.b) No se modificaron ni la definición ni las pautas para considerar cumplida la trazadora X de“inclusión de la población indígena”.
52
Observaciones Anteriores Comentario Anterior Observaciones Actuales Comentario Actual 4.2.3.c) El procedimiento y pautas establecidas en el MO no resultan procedentes para justificar la expresión “personal capacitado en atención de población indígena” incorporado en Trazadora X.
La sola presencia del material impreso no acredita la capacitacion del personal para atender a estas poblaciones.
4.3.1.a) El porcentaje de cumplimiento agregado en las trazadoras del APL 1 fue alcanzado en un 58,99%
Existen tres trazadoras sanitariamente relevantes cuyos porcentajes de cumplimiento son inferiores al promedio: Trazadora VIII (seguimiento niño sano hasta el año de edad), Trazadora VI (cobertura de inmunizaciones) y Trazadora IX (seguimiento del niño sano desde el año hasta los 6): 13,3%, 36,3% y 42,4% respectivamente.
4.3.1.a) Si bien el crecimiento en el nivel de cobertura medidos por las trazadoras es visible, los logros no alcanzan la madurez esperada para el ciclo de vida en que se encuentra el programa
Para el periodo 2009-2011 y para ambos APL, algunas trazadoras continuan evidenciando porcentajes de cumplimiento inferiores al promedio: Captación temprana de mujeres embarazadas (T I): 38%, Cobertura de inmunizaciones (T VI): 42%Seguimiento del niño sano hasta el año (T. VIII): 24%; Seguimiento del niño sano de 1 a 6 años (T. IX): 29%.
De todo lo expuesto en el presente informe, se puede concluir que el principal
aporte del Plan Nacer al sistema de salud nacional fue nominalizar su población
objetivo. Durante este período, dentro de los cambios y avances continuos que
experimenta el programa, se incorporó el tablero de comando como instrumento de
control. Este Tablero posibilita el seguimiento y monitoreo de la gestión del programa
en cada una de las provincias, generando un volumen significativo de datos para la toma
de decisiones.
A partir de la implementación de los PEATyC se han evidenciado mejoras en el
proceso de planificación de las actividades de capacitación, respecto de lo relevado en la
auditoría anterior. El PPI fue complementado con actividades diseñadas bajo un enfoque
intercultural para favorecer la inclusión de comunidades originarias a las políticas de
salud nacional. No obstante estas mejoras, no se pudo verificar que se hayan
formalizado procedimientos eficaces de control de gestión de los PEATyC y PPI.
Continúa siendo un desafío para el programa generar, en la población beneficiaria,
53
cambios actitudinales que permitan internalizar el hábito de prevención en salud y la
concurrencia a los CAPS. Para ello, el programa podría completar sus planes de
capacitación haciendo énfasis en la demanda.
La nominalización de los beneficiarios, asumido como el logro mas importante;
no resulta suficiente para afirmar que los beneficiarios empadronados hayan recibido las
prestaciones médicas básicas ofrecidas por el Plan. La modalidad de reembolso de las
capitas, con la única exigencia del empadronamiento, es una etapa cumplida y superada
por los logros alcanzados. Por ello, una estrategia innovadora del programa podría,
incluír dentro de los requisitos para acceder al desembolso, un control de prestaciones
mínimas recibidas por los beneficiarios.
Por último vale destacar como aspecto positivo que la evolución de la mortalidad
infantil (niños < 1 año) que descendió desde el 16.8 por cada mil nacidos vivos en el
año 2004 a 11.9 por cada mil nacidos vivos en el año 2010, para todo el país.
7 Comunicación al ente auditado:
En cumplimiento con las normas vigente en la AGN se remitió al organismo
auditado el Proyecto de Informe con las observaciones realizadas, para la elaboración
del descargo correspondiente, que fue incorporado como Anexo 10 al presente.
El Proyecto fue remitido al Programa mediante Nota Nº 146/12 GCDP. El
organismo solicitó una prórroga para presentar su descargo a través de la Nota PISMIP
509 /2013, que fue aceptada por Nota AGN 1/13 del el 21/02/2013.
El Coordinador Nacional del Programas, a través de la Nota Nro PDSPS
1214/2013, de fecha 4 de abril de 2013, remite a la AGN el descargo, que se adjunta en
el Anexo 10.
8 Lugar y fecha de emisión del Informe:
54
Buenos Aires,01 de Julio de 2013.-
9 Firma:
55
10 Glosario:
AEC Auditoría Externa Concurrente
APL I:
Se designa de esta manera a la primera etapa del Plan Nacer que abarcó a las provincias del noreste y noroeste de la Argentina (Catamarca, Corrientes, Chaco, Formosa, Jujuy, Misiones, Salta, Santiago del Estero, Tucumán), por ser las provincias que tenían los indicadores más desfavorables.
APL II: La misma se implementó a partir del 2007 y significó la extensión del Plan al resto de las provincias del País y a la Ciudad de Buenos Aires, ampliando el alcance del programa a toda la Argentina.
APS Atención Primaria de la Salud
BANCO / BIRF: Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento.
CAPS: Centro de Atención Primaria de la Salud.
CC Cardiopatías Congénitas
CGA Compromiso de Gestión Anual
CONVENIO MARCO:
Es el convenio firmado entre la Nación y una Provincia por el cual ésta participa en el Plan Nacer. En el mismo se establecen las responsabilidades y los derechos de cada una de las partes. Además las provincias se comprometen al cumplimiento de objetivos y metas anuales a través de la firma de un compromiso.
DOIU Disposición Operativa Interna UEC
ECPI Encuesta Complementaria de Pueblos Indígenas
EFECTOR: Este término comprende los distintos tipos de establecimientos que brindan un servicio de salud público a la población argentina. Los efectores pueden ser:
INAI Instituto Nacional de Asuntos Indigenas
MORBILIDAD:
Es la proporción de personas que se enferman o sufren problemas de salud o alguna condición que las discapacita en un tiempo y sitio determinado. De ahí que se utilice el término MORBIMORTALIDAD, que refiere a las personas que enferman en un tiempo y sitio determinado (MORBI-) y mueren a causa de dicha enfermedad (MORTALIDAD).
MORTALIDAD INFANTIL:
Comprende la mortalidad de menores de un año. Se llama mortalidad neonatal a la ocurrida en el transcurso de los primeros 27 días de vida y la expresión mortalidad posneonatal designa la ocurrida desde el fin del período neonatal hasta la edad de un año. Existen un conjunto de factores que influyen y determinan el nivel de la misma: biológicos, demográficos, socio-económicos, culturales, ambientales, de atención de la salud y geográficos.
56
MSN: Ministerio de Salud de la Nación.
MSP: Ministerio de Salud de la Provincia u organismo equivalente.
NEA: Región noreste de la Argentina, integrada por las provincias de: Chaco, Misiones, Formosa y Corrientes.
NOA: Región noroeste de la Argentina, integrada por las provincias de: Jujuy, Salta, Tucumán, Catamarca y Santiago del Estero.
NOMENCLADOR: Conjunto de prácticas y prestaciones de cuidados de la salud que financia el Plan Nacer y que han sido seleccionadas de acuerdo a normas y protocolos. (Ver GUÍA PARA UNA ATENCIÓN DE CALIDAD.)
PEATyC Plan Estratégico de Asistencia Técnica y Capacitación
PISMIN Proyecto de Inversión en Salud Materno Infantil Nacional
PISMIP Proyecto de Inversión en Salud Materno Infantil Provincial
POBLACIÓN ELEGIBLE:
Con este término se recorta al sector de la ciudadanía argentina que puede ser beneficiada por las prácticas estipuladas en el nomenclador del Plan Nacer. El grupo se compone de mujeres embarazadas, puérperas y niños y niñas hasta los seis años, y que no tengan obra social.
PPI Plan para Pueblos Indigenas
SMIP: Seguro de Salud Materno-Infantil Provincial.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL:
La tasa de mortalidad infantil relaciona las defunciones de bebés durante los primeros doce meses, acaecidas durante un año, y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año, expresada por cada 1000 nacimientos.
TASA DE MORTALIDAD MATERNA:
Refleja el riesgo de morir de las mujeres durante la gestación y el parto. Se utiliza como denominador el número de nacidos vivos como una aproximación al número de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio.
TRAZADORA: Son indicadores que permiten monitorear la capacidad de respuesta del sistema de salud.
UEC: Unidad Ejecutora Central.
UEPEX: Unidad Ejecutora de Proyectos Externos
UFIs Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud
UGSP: Unidad de Gestión del Seguro Provincial.
57
Anexo 1: Mortalidad Materna.
Al momento de cierre de la presente auditoria se dispone solamente de las estadísticas vitales del año 2010.
Jurisdicción 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,5 0,4 0,5 0,4 0,5 0,4 0,4 0,6 0,4
NOA
Catamarca 0,4 0,5 0,3 0,5 0,0 0,4 0,6 0,3 0,6 0,7 0,4 0,7 0,4 1,6 0,1
Jujuy 1,6 1,4 1,3 1,0 0,7 2,0 1,1 1,5 1,1 0,8 1,6 0,5 1,0 0,8 0,4 Salta 1,0 0,5 0,5 0,5 0,9 0,7 0,7 0,5 0,7 0,6 0,4 0,4 0,8 0,6 0,2 S. del Estero 1,0 0,5 0,5 0,5 0,9 0,7 0,7 0,5 0,7 0,6 0,4 0,4 0,8 0,6 0,2 Tucumán 0,6 0,5 0,4 0,5 0,4 0,6 0,5 0,7 0,5 0,4 0,7 0,7 0,4 0,4 0,3
NEA Chaco 1,6 0,6 1,3 1,3 0,8 1,6 0,8 0,8 0,8 0,5 1,3 0,6 0,8 1,0 0,7 Corrientes 0,4 0,6 0,4 0,7 0,6 0,5 0,7 0,8 0,7 1,0 0,5 0,5 0,6 0,5 0,6 Formosa 1,7 1,0 1,6 1,6 1,8 1,4 1,7 1,4 1,7 1,6 1,1 1,3 1,1 1,5 1,6 Misiones 0,3 0,1 0,2 0,7 0,5 0,5 0,5 0,6 0,5 0,7 1,2 0,8 0,8 0,9 0,8
promedio 0,961 0,633 0,7202 0,808 0,733 0,932 0,803 0,795 0,803 0,758 0,853 0,663 0,749 0,873 0,547
mínimo 0,3 0,1 0,2 0,5 0,0 0,4 0,5 0,3 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,1máximo 1,7 1,4 1,6 1,6 1,8 2,0 1,7 1,5 1,7 1,6 1,6 1,3 1,1 1,6 1,6
Jurisdicción 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,5 0,4 0,5 0,4 0,5 0,4 0,4 0,6 0,4 Resto del país
Capital Federal 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,3 0,1 0,2 0,1 Buenos Aires 0,2 0,3 0,2 0,2 0,1 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,3 0,4 0,4 Córdoba 0,3 0,3 0,3 0,1 0,1 0,2 0,3 0,1 0,3 0,3 0,3 0,1 0,3 0,7 0,5 Chubut 0,7 0,5 0,4 0,0 0,6 0,2 0,1 0,9 0,1 0,2 0,7 0,2 0,5 0,4 0,3
58
Jurisdicción 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,4 0,5 0,4 0,5 0,4 0,5 0,4 0,4 0,6 0,4 Resto del país
Entre Ríos 0,3 0,3 0,1 0,2 0,2 0,5 0,2 0,6 0,2 0,4 0,7 0,3 0,4 0,9 0,3 La Pampa 0,3 0,0 0,2 0,5 0,2 0,7 0,6 0,5 0,6 0,2 0,4 1,1 0,7 0,4 0,7 La Rioja 0,5 0,3 0,2 0,5 0,5 0,3 1,1 1,7 1,1 1,5 1,0 1,3 0,5 0,8 1,1 Mendoza 0,6 0,4 0,3 0,9 0,7 0,4 0,7 0,4 0,7 0,5 0,3 0,4 0,3 0,3 0,4 Neuquén 0,2 0,5 0,3 0,9 0,0 0,1 0,0 0,5 0,0 0,6 0,2 0,5 0,3 0,5 0,3 Río Negro 0,2 0,2 0,6 0,1 0,5 0,4 0,4 0,2 0,4 0,2 0,2 0,4 0,3 0,2 0,1 San Juan 0,6 1,1 0,9 0,9 1,0 0,9 0,6 0,5 0,6 0,4 0,6 0,7 0,1 0,6 0,4 San Luis 0,4 0,1 0,3 0,6 0,5 0,6 0,8 0,8 0,8 0,2 0,7 0,5 0,2 1,0 0,4 Santa Cruz 0,2 0,0 1,2 0,5 0,2 0,7 0,2 1,1 0,2 0,2 0,4 0,2 0,2 0,5 0,3 Santa Fe 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,4 0,5 0,3 0,4 0,3 0,3 0,7 0,3
Tierra del Fuego 0,4 0,9 0,0 1,5 0,9 0,0 0,0 0,4 0,0 0,8 0,0 0,0 0,4 0,4 0,0
promedio 0,371 0,3634 0,3508 0,486 0,404 0,393 0,406 0,567 0,406 0,406 0,423 0,454 0,322 0,528 0,382
mínimo 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,2 0,0máximo 0,7 1,1 1,2 1,5 1,0 0,9 1,1 1,7 1,1 1,5 1,0 1,3 0,7 1,0 1,1
59
Anexo 2: Mortalidad Infantil
Según el MSN la mortalidad infantil se considera para los niños menores de un año.
Jurisdicción 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 20,9 18,8 19,1 17,6 16,6 16,3 16,8 16,5 16,8 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9
NOA
Catamarca 26,4 25,6 23,3 20,3 21,0 15,5 20,6 20,1 20,6 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4
Jujuy 24,4 24,0 21,5 23,4 23,1 18,4 20,6 19,2 20,6 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4Salta 25,5 20,5 22,6 21,2 18,8 19,1 18,9 16,9 18,9 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8Santiago del Estero 17,1 16,6 18,1 15,5 13,2 14,8 12,4 14,2 12,4 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0Tucumán 28,8 19,6 19,9 22,5 22,4 24,5 24,3 23,0 24,3 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1
NEA Chaco 34,4 28,2 31,8 29,0 21,9 24,0 26,7 27,7 26,7 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7Corrientes 26,1 22,8 23,8 22,9 30,4 23,5 23,8 21,1 23,8 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8Formosa 31,4 29,8 26,9 23,6 23,0 28,9 25,5 25,0 25,5 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8Misiones 24,1 21,3 20,0 21,7 22,2 19,6 22,3 20,2 22,3 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2
promedio 26,467 23,156 23,1 22,23 21,78 20,92 21,68 20,82 21,68 16,74 16,73 16,28 15,12 14,64 14,69
mínimo 17,1 16,6 18,1 15,5 13,2 14,8 12,4 14,2 12,4 11,7 12,1 12,9 10,4 11,5 12,8máximo 34,4 29,8 31,8 29,0 30,4 28,9 26,7 27,7 26,7 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8
Jurisdicción 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 20,9 18,8 19,1 17,6 16,6 16,3 16,8 16,5 16,8 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9Resto del país
Capital Federal 14,7 12,2 13,0 10,7 9,4 9,6 10,0 10,3 10,0 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 Buenos Aires 20,9 18,8 19,1 16,6 15,1 15,0 15,8 16,3 15,8 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0Córdoba 19,4 16,3 16,8 15,3 15,0 16,2 14,8 14,3 14,8 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1Chubut 18,0 19,1 19,7 17,9 15,8 13,1 17,8 15,1 17,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 Entre Ríos 19,5 19,6 18,8 19,5 16,9 14,9 16,5 17,2 16,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6
60
Jurisdicción 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 20,9 18,8 19,1 17,6 16,6 16,3 16,8 16,5 16,8 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9Resto del país
La Pampa 12,4 12,1 14,0 15,2 15,3 12,4 13,1 12,7 13,1 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 La Rioja 25,7 19,3 22,9 20,6 20,9 23,5 20,8 17,3 20,8 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6Mendoza 17,5 16,7 15,6 16,2 14,3 12,1 12,3 11,1 12,3 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7Neuquén 15,7 13,8 14,8 12,4 11,4 13,0 11,7 10,8 11,7 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 Río Negro 16,2 15,5 17,7 15,8 16,6 14,7 14,8 15,9 14,8 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 San Juan 21,6 21,5 21,7 20,7 19,4 18,8 20,2 19,6 20,2 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0San Luis 20,6 19,9 20,6 18,9 17,2 17,8 16,5 17,4 16,5 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7Santa Cruz 12,8 16,0 18,0 13,2 17,2 14,5 17,2 15,5 17,2 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 Santa Fe 15,7 16,3 16,2 15,2 14,4 14,3 14,0 13,9 14,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3Tierra del Fuego 9,7 11,2 11,9 7,8 10,5 10,1 9,1 8,4 9,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9
promedio 17,36 16,553 17,387 15,73 15,29 14,67 14,97 14,39 14,97 11,76 11,71 11,77 11,49 10,49 10,2
mínimo 9,7 11,2 11,9 7,8 9,4 9,6 9,1 8,4 9,1 6,7 8,3 8,4 6,8 4,6 7,0máximo 25,7 21,5 22,9 20,7 20,9 23,5 20,8 19,6 20,8 16,7 15,4 15,7 15,0 14,6 12,6
mortalidad de 0 a 4 año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 4,8 4,4 3,7 3,4 3,2 3,1 3,2 3,3 3,4 2,6 2,4 3,2 3,2 3,0 3,0
NOA
Catamarca 6,5 6,5 4,7 4,3 4,4 3,2 4,0 3,7 3,9 2,7 2,4 3,0 3,1 2,7 2,9
Jujuy 6,2 6,0 4,4 4,5 4,5 3,8 3,9 3,7 4,1 2,9 2,7 3,3 3,2 2,6 2,9 Salta 6,4 5,6 4,9 4,5 3,8 4,0 4,1 3,4 4,1 2,7 2,6 3,8 3,6 3,4 3,3 Santiago del Estero 4,2 3,9 3,6 3,0 2,5 2,8 2,5 2,6 2,6 2,4 2,4 3,5 2,8 3,5 3,6
Tucumán 5,6 4,6 3,9 4,3 4,4 4,5 4,8 4,4 4,8 2,9 2,4 3,1 3,3 3,0 3,4
61
mortalidad de 0 a 4 año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
NEA
Chaco 8,5 7,6 6,4 5,7 4,8 4,7 5,6 5,6 6,1 3,9 3,5 4,8 4,6 4,4 3,8 Corrientes 6,4 5,7 4,9 4,3 5,6 4,4 4,6 4,1 4,9 3,2 2,9 3,6 3,9 3,4 3,7 Formosa 8,4 7,3 5,6 5,0 5,0 5,5 5,5 5,7 6,3 4,6 4,7 5,8 5,1 5,1 4,5 Misiones 5,8 5,0 4,2 4,1 4,4 3,6 4,0 4,1 4,3 2,7 2,7 3,2 3,4 3,2 3,0
promedio 6,4537 5,8016 4,7466 4,411 4,39 4,055 4,341 4,15 4,569 3,099 2,927 3,78 3,646 3,474 3,45mínimo 4,2 3,9 3,6 3,0 2,5 2,8 2,5 2,6 2,6 2,4 2,4 3,0 2,8 2,6 2,9máximo 8,5 7,6 6,4 5,7 5,6 5,5 5,6 5,7 6,3 4,6 4,7 5,8 5,1 5,1 4,5
mortalidad de 0 a 4 año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
República Argentina 4,8 4,4 3,7 3,4 3,2 3,1 3,2 3,3 3,4 2,6 2,4 3,2 3,2 3,0 3,0
Resto del país Capital Federal
3,7 3,1 2,7 2,4 2,1 2,1 2,2 2,2 2,0 1,6 1,6 2,1 2,0 2,1 1,8
Buenos Aires 4,4 4,1 3,5 3,1 2,8 2,7 2,9 3,1 3,1 2,5 2,4 3,3 3,2 3,2 3,1 Córdoba 4,5 4,1 3,2 3,0 2,9 2,9 2,7 2,9 2,9 2,4 2,2 3,2 3,2 2,8 2,9 Chubut 4,0 4,2 3,3 2,9 2,8 2,2 2,7 2,9 3,3 2,2 2,2 2,8 2,6 2,6 2,7 Entre Ríos 4,6 4,6 3,6 3,6 3,3 2,9 3,1 3,3 3,1 2,4 2,2 2,7 2,9 2,6 2,6 La Pampa 2,8 3,3 2,7 2,7 3,0 2,1 2,1 2,8 2,4 2,1 1,9 2,7 3,4 3,1 1,6 La Rioja 6,1 4,8 4,5 3,8 4,0 4,1 3,8 3,6 4,1 2,7 2,6 3,1 3,5 3,3 2,7 Mendoza 4,0 4,0 3,1 3,1 2,8 2,4 2,3 2,3 2,4 2,2 2,3 2,8 2,8 2,6 3,1 Neuquén 3,4 3,1 2,5 2,0 1,8 2,0 1,6 2,3 2,2 1,9 1,9 2,4 2,0 2,0 2,5 Río Negro 3,3 3,4 2,8 2,7 3,0 2,3 2,3 3,0 2,9 1,9 1,8 2,6 3,0 2,3 2,5 San Juan 5,4 5,5 4,7 4,2 4,2 4,1 4,3 4,2 3,8 3,2 2,7 3,3 3,4 2,7 2,8 San Luis 5,1 5,2 4,0 3,7 3,5 3,5 3,2 3,5 3,2 2,8 2,3 3,5 2,9 2,6 2,2 Santa Cruz 2,9 3,8 3,2 2,4 2,9 2,5 2,7 3,1 3,1 2,2 3,2 3,4 3,2 3,2 2,9 Santa Fe 3,6 3,6 3,0 2,7 2,6 2,5 2,5 2,8 2,8 2,4 2,0 2,8 2,9 2,7 2,5
62
mortalidad de 0 a 4 año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tierra del Fuego 1,9 2,1 2,6 1,3 1,7 1,3 1,2 1,5 1,7 1,3 1,8 2,8 1,7 1,4 2,3
promedio 3,9814 3,9268 3,2995 2,912 2,898 2,646 2,641 2,894 2,883 2,245 2,2 2,901 2,843 2,631 2,553
mínimo 1,9 2,1 2,5 1,3 1,7 1,3 1,2 1,5 1,7 1,3 1,6 2,1 1,7 1,4 1,6
máximo 6,1 5,5 4,7 4,2 4,2 4,1 4,3 4,2 4,1 3,2 3,2 3,5 3,5 3,3 3,1
63
Anexo 3: Derecho y Prestaciones reconocidas a los beneficiarios.
En la Web el Plan Nacer publica los derechos de la población elegible y las prestaciones que
les brinda.
a) Derechos y Prestaciones de las embarazadas
Durante el embarazo y el posparto la mujer tiene derecho:
A la atención gratuita en todos los establecimientos de salud nacionales, provinciales
o municipales.
A ser atendida con respeto y de modo personalizado por el equipo de salud, sin
discriminación de color, raza, religión, nacionalidad, edad o condición social.
A decidir qué se hace sobre su cuerpo habiendo recibido toda la información de
manera clara cerca de las prácticas médicas que le realicen.
A estar acompañada, por una persona de su confianza y elección durante el trabajo
de parto y posparto.
Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológicos y psicológicos, evitando
prácticas invasivas y suministro de medicación que no estén justificados por el
estado de su salud o de la de su bebé.
A que el recién nacido sea tratado con respeto y dignidad.
A tener al lado a su hijo o hija durante la permanencia en la maternidad u hospital,
siempre que no requiera de cuidados especiales.
A conocer los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo profesional para
amamantar.
A recibir asesoramiento sobre los cuidados necesarios sobre su cuerpo y los de su
hijo/a.
A ser informada sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre
su hijo/a y sobre sí misma.
Prestaciones de salud durante el embarazo y posparto:
Prueba de embarazo.
Control del embarazo: verificar peso y estatura, revisar las mamas, medir la panza,
64
escuchar los latidos del bebé, practicar un Papanicolau.
Ecografías: para controlar el crecimiento y la vitalidad del bebé.
Vacunación: dos dosis de vacuna doble (tétanos y difteria) durante el embarazo, y
una dosis de vacuna doble viral (sarampión y rubéola) luego del parto.
Análisis de sangre y orina: para determinar el grupo sanguíneo y diagnosticar
enfermedades como Chagas, Sífilis, HIV, etc.
Examen de salud dental: revisaciones odontológicas preventivas.
Derivación en caso de ser necesario a: médicos especialistas, nutricionista, asistente
social, psicólogo.
Parto atendido por especialistas en el hospital.
Atención del recién nacido.
Acceso a información: sobre los cuidados durante el embarazo y posparto,
situaciones de consulta urgente al médico, la importancia de la lactancia materna,
prevención de las adicciones (tabaco, alcohol y drogas) y planificación familiar.
b) Derechos y Prestaciones de los niños y niñas menores de 6 años
Los niños y niñas tienen derecho:
A una vida sana y a disponer de los servicios médicos gratuitos en caso de
enfermedad y de rehabilitación cuando sea necesario.
A que sus padres reciban asesoramiento e información sobre los cuidados del bebé
para su crecimiento y desarrollo.
A que sus padres conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los
niños/as, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y
las medidas de prevención de accidentes.
A ser vacunados oportunamente para disfrutar de buena salud y garantizar su
crecimiento.
A la realización del examen de detección y tratamiento de hipoacusia (alteración
auditiva).
A una atención sin discriminación y a estar siempre acompañados.
65
A ser los primeros en recibir protección y atención en cualquier situación de peligro.
Prestaciones de salud para niños y niñas menores de 6 años:
Atención del recién nacido.
Examen para detectar hipoacusia prueba a los recién nacidos para medir su capacidad
auditiva.
Controles clínicos:
o A la semana del nacimiento.
o Entre el mes 1 y el 6: 1 control mensual.
o Entre el mes 6 y el 12: 3 controles.
o Entre 1 año, y 1 año y medio: 2 controles.
o Entre 1 año y medio, y los 3 años: 3 controles.
o Entre los 3 y los 6 años: 1 control anual.
Vacunación según el calendario nacional.
Examen odontológico a partir de los 6 meses un control anual (incluye arreglo de
caries).
Control oftalmológico una consulta a los 5 años.
Consejos para los padres:
o Lactancia materna, pautas de alimentación y crianza.
o Prevención de accidentes, intoxicaciones y muerte súbita.
o Promoción de la salud, cuidado buco dental y cuándo ir urgente al médico.
Prestaciones de alta complejidad.
Detección, cirugía y tratamiento de enfermedades del corazón para que los niños/as
del país accedan a la cirugía cardiaca en el plazo adecuado.
Cuidados intensivos para los recién nacidos y niños/as en situación de riesgo.
66
Anexo 4: Cardiopatías Congénitas.
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o de las cuatro cámaras cardíacas,
de los tabiques que las separan, o de las válvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde
sale la sangre del corazón) de origen congénito, cuya causa exacta se desconoce.
Hay múltiples cardiopatías congénitas, unas de carácter y evolución y/o tratamiento leve con
buen pronóstico y otras mucho más severas y de pronóstico reservado. Es frecuente que las lesiones
congénitas cardíacas se combinen entre sí de forma que un mismo paciente puede tener múltiples
lesiones.
Según la Revista Argentina de Cardiología (Nº 190 Vol. 78 nº 2 - marzo-abril 2010), “…en
Argentina nacen 6.100 niños con cardiopatías congénitas por año, de los cuales el 70% son casos
quirúrgicos, el 50% son de alta complejidad y el 25% deben operarse antes de los 28 días de vida. En
términos prácticos, la decisión política del gobierno significa la disponibilidad de recursos
económicos que, para el año 2010, será suficiente para financiar un número superior a 2.000
cirugías.”
La administración de este componente del Plan Nacer tiene como punto significativo que la
lista de espera y la evaluación de los establecimientos de derivación en condiciones de realizar las
cirugías se hace a nivel central. La unidad operativa está en el Hospital Garraham, autoridad
administrativa, donde funciona la primera etapa de la asignación de casos a cada establecimiento, de
acuerdo a la urgencia, la distancia, y la capacidad de respuesta de cada uno de los establecimientos.
La red nacional se integra con Hospitales de Referencia, que son hospitales provinciales donde
se determina el diagnostico, y Hospitales Tratantes, que son las instituciones que intervienen
quirúrgicamente a los pacientes de cardiopatías congénitas. Ver Tabla 18
Tabla 18: Hospitales que integran la red nacional
Provincias Hospitales de Referencia Hospitales Tratantes
Abate- Malvinas Argentinas- Abate- Malvinas Argentinas- Alejandro Posadas- Morón- Alejandro Posadas- Morón- Interzonal Especializado de Agudos " Sor Maria Ludovica"- La Plata
Interzonal Especializado de Agudos " Sor Maria Ludovica"- La Plata
Eva Perón- San Martín- Eva Perón- San Martín-
Buenos Aires
De Niños -San Justo- El Cruce- Florencio Varela
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Provincias Hospitales de Referencia Hospitales Tratantes
Dr. José Penna- Bahía Blanca- Oñativia- Almirante Brown-
Tetamanti- General Pueyrredon-
Catamarca Interzonal Eva Perón- San Fernando del Valle de Catamarca
Chaco Avelino Castelan- Resistencia- Chubut Zonal de Trelew-Trelew- Córdoba De Niños Santísima Trinidad Córdoba- De Niños Santísima Trinidad- Córdoba-
Corrientes Instituto de Cardiología de Corrientes "Juana Cabral"
Instituto de Cardiología de Corrientes "Juana Cabral"
De Pediatría Juan Garrahan De Pediatría Juan Garrahan General de Niños Pedro de Elizalde General de Niños Pedro de Elizalde
Ciudad A de Buenos Aires
Ricardo Gutiérrez Ricardo Gutiérrez Entre Ríos Materno Infantil San Roque-Paraná- Formosa De la Madre y el Niño
Pablo Soria- San Salvador- Jujuy
Héctor Quintana- San Salvador- La Pampa Dr. Lucio Molas-Santa Rosa- La Rioja Dr. Enrique Vera Barros- La Rioja- Mendoza Humberto Notti- Guaymallen- Humberto Notti- Guaymallen-
Dr. Ramón Madariaga -Posadas Misiones
Fernando Barreyro Neuquén Castro Rendon- Neuquén- Castro Rendon- Neuquén- Río Negro Pedro Moguillansky Salta Materno Infantil- Salta- Materno Infantil- Salta- San Juan Dr. Guillermo Rawson- San Juan- San Luis Hospital San Luis- San Luis Santa Cruz Regional de Río Gallegos- Río Gallegos
De Niños Orlando Alassia- Santa Fe De Niños Orlando Alassia- Santa Fe Santa Fe
De Niños Víctor Vilela- Rosario- De Niños Víctor Vilela- Rosario- Santiago del Estero
Centro Provincial de Salud Infantil Eva Perón -Santiago-
Tierra del Fuego
Regional Río Grande- Río Grande-
Niño Jesús - San Miguel- Niño Jesús - San Miguel- Tucumán Instituto de Maternidad Nuestra Señota de
las Mercedes- San Miguel
Cardiopatías Congénitas atendidas por el Plan Nacer
1. Anillo Vascular: Los grandes vasos aorta y arteria pulmonar, en especial la aorta y sus
ramas, pueden en algunas ocasiones rodear y estrechar la traquea, bronquios y / o
esófago causando problemas respiratorios y / o digestivos. Esto solo ocurre si hay
68
anomalías de posición y / o ramificación de la aorta o arteria pulmonar
2. AP CIV (Atresia pulmonar- Comunicación Interventricular): Es muy parecida a la
tetralogía de Fallot, pero más severa. En la atresia pulmonar con comunicación
interventricular (AP CIV) no hay conexión anatómica entre el ventrículo derecho y las
arterias pulmonares: Están ausentes 1) la válvula pulmonar en todos los casos 2)el tronco
pulmonar en la mayoría 3) en algunos hay ausencia también de la porción del ventrículo
derecho (infundíbulo) mas cercana a las arterias pulmonares
3. AP SI (Atresia pulmonar – con septo intacto): La atresia pulmonar con septo
interventricular intacto (APSI) es una cardiopatía congénita poco frecuente, en la que no
existe válvula pulmonar y por tanto la salida del ventrículo derecho hacia los pulmones
es un fondo de saco ciego.
Asocia grados más o menos importantes de hipoplasia de ventrículo derecho (VD) y de la
válvula tricúspide que determina el tipo de corrección quirúrgica que podamos realizar
4. Canal/Ostium Primun: Un 50% de los niños con Síndrome de Down padecen esta
cardiopatía. La misma contiene varias anomalías asociadas
Comunicación Ínter auricular
Comunicación Interventricular
Alteraciones de la válvula mitral con insuficiencia de esta válvula
Alteraciones de la válvula tricúspide con escasa insuficiencia tricuspideas
5. CIA (Comunicación Ínter auricular): Es una comunicación entre ambas aurículas,
normal durante la vida fetal pero que se debe cerrar al nacer. En la mayoría de las
personas no se cierra totalmente, pero no permite el paso de sangre a no ser que se la
fuerce, es como una puerta cerrada que se puede abrir si se empuja. Se trata del foramen
oval que todos tenemos
6. CIV(Comunicación Interventricular): En el tabique interventricular existe un agujero por
el que pasa sangre oxigenada del ventrículo izquierdo, que esta a más presión, al
ventrículo derecho, mezclándose con la sangre no oxigenada proveniente de la aurícula
derecha, de forma que regresa al pulmón inútilmente a oxigenarse estando ya
69
previamente oxigenada.
Como consecuencia de ello el ventrículo derecho, la arteria pulmonar, los pulmones, las
venas pulmonares, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están sobrecargados
inútilmente de flujo sanguíneo y trabajo hemodinámica y se dilatan
7. Coartación / Hipoplasia arco: Se trata de una estrechez en la aorta, la arteria de mayor
tamaño que tenemos y que sale del corazón llevando sangre oxigenada
L a Estrechez se sitúa en una zona típica de la aorta después de haber dado origen a los
vasos que llevan sangre oxigenada a la cabeza y brazos, de forma que el ventrículo
izquierdo tiene que impulsar la sangre a todo el cuerpo con mayor fuerza y mas presión
causando un cuadro de insuficiencia cardiaca severa en los neonatos e hipertensión
arterial en la mitad superior del cuerpo. Por otro lado los órganos abdominales y las
extremidades inferiores apenas reciben sangre o lo hacen por colaterales pudiendo ser
causa de insuficiencia renal
8. Coronariopatias: Las arterias coronarias son los vasos que llevan la sangre al corazón.
Hay en general 2 coronarias, que nacen ambas de la aorta, la derecha que lleva sangre
oxigenada a la pared muscular del ventrículo y aurícula derecha y la izquierda que lleva
sangre oxigenada a la pared muscular del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda. Al
recibir todo el corazón sangre oxigenada, la pared muscular cardiaca se contrae con
fuerza. Las coronarias son vasos pequeños pero son esenciales para vivir. De hecho
cuando somos adultos, la obstrucción de estos vasos por arteriosclerosis es la causa mas
habitual de infarto de miocardio y muerte del adulto
9. Doble Salida VD (Doble salida ventrículo derecho): En contraste con el corazón normal
en el que la aorta sale del ventrículo izquierdo, en la doble salida del ventrículo derecho,
la aorta sale del ventrículo derecho de forma que ambos vasos (la arteria pulmonar y la
aorta) salen del ventrículo derecho y ninguna sale del ventrículo izquierdo. De ahí el
nombre de doble (ambos vasos) salida de ventrículo derecho (DSVD). Además en toda
DSVD existe una comunicación interventricular asociada
10. Ductus: Se trata de un vaso que conecta la aorta a la arteria pulmonar ya fuera del
corazón. El feto dentro de la madre necesita tener el ductus abierto para sobrevivir pues a
70
su medio pasa la sangre hacia la placenta para su oxigenación. Al nacer y funcionar los
pulmones del niño ya no hace falta y se suele cerrar espontáneamente en los primeros
días de vida
11. DVPAP: Drenaje Venoso Pulmonar ANOMALO PARCIAL. En un corazón normal las
cuatro venas pulmonares llegan a la aurícula izquierda llenas de sangre oxigenada, 2 del
pulmón izquierdo y 2 del pulmón derecho
En un corazón normal las 4 venas pulmonares llegan a la aurícula izquierda llenas de
sangre oxigenada, 2 del pulmón izquierdo y 2 del pulmón derecho
En el drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT), las 4 venas pulmonares drenan
equivocadamente en la aurícula derecha. En el DVPAP algunas de las venas pulmonares
en vez de desembocar en la aurícula izquierda, conectan con la aurícula derecha de
forma directa o a través de la vena cava superior, vena cava inferior o alguna de las
venas que llegan a estas.
12. DVPAT: Drenaje Venoso Pulmonar anómalo total. Normalmente las venas pulmonares
con su sangre oxigenada que proviene de los pulmones drenan en la aurícula izquierda.
Sin embargo en el DVPAT las 4 venas pulmonares desembocan o drenan directamente
en la aurícula derecha(DVPAT INTRACARDIACO) o mas correctamente en la vena
cava superior o en la vena cava inferior a través de un colector y de una vena vertical
13. Ebstein: La anomalía de Ebstein es una mal formación cardiaca que aparece en menos
del 1% de todas las CC. En esta Cardiopatía, la válvula izquierda no esta en su sitio
normal, sino que se desplaza hacia el ventrículo derecho, de hecho se sitúa dentro del
propio ventrículo derecho. Como consecuencia una parte del VD pasa a formar parte de
la aurícula derecha (VD atrializado) (recibe la sangre pero no tienen fuerza contráctil
14. Estenosis Pulmonar (EP): Se trata de una estrechez a nivel infundíbulo (TGA) del
ventrículo derecho (VD) (zona del ventrículo cercana a la arteria pulmonar) anillo,
válvula pulmonar o arteria pulmonar. En niños pequeños si la EP es severa puede causar
un cuadro clínico muy grave
15. Fallot: (Comunicación Interventricular (CIV) Estenosis Pulmonar (EP ) Aorta (AO)
71
naciendo a caballo entre ventrículo derecho e izquierdo hipertrofia derecho
16. Hipoplasia VI (La HVI) : Es una anomalía relativamente frecuente 2% de todas las
cardiopatías y es además la forma mas frecuente de ventrículo unido
17. Interrupción Arco (IAAo): Es una cardiopatía poco frecuente pero ocasiona muy
precozmente un cuadro clínico muy severote insuficiencia cardiaca. Engloba 2 tipos de
lesiones, 1) Una comunicación interventricular o CIV y 2) Unas interrupción de la aorta
a nivel del nacimiento de los vasos que llevan sangre a la cabeza y a los brazos.
18. Transposición de las Grandes Arterias (TGA): Consisten en un error en la conexión entre
los ventrículos y sus respectivas arterias: El ventrículo derecho se conecta con aorta, en
lugar de hacerlo con la arteria pulmonar, y el ventrículo izquierdo con la arteria
pulmonar en lugar de con la aorta. La situación hemodinámica es critica pues la sangre
oxigenada den ventrículo izquierdo en vez de ir a todo el cuerpo a través de la aorta, va
inútilmente al pulmón a re oxigenarse de nuevo, pero lo mas grave es que la sangre no
oxigenada del ventrículo derecho en vez de ir al pulmón a oxigenarse, va a través de la
aorta a todo el cuerpo que se ve privado así de oxigeno
19. Transposición Fisiológica (L-TGA): En la transportación corregida de grandes vasos se
mantiene la total normalidad de los flujos sanguíneos , la sangre no oxigenada va al
pulmón y la oxigenada, a todo el cuerpo, pero el ventrículo situado a la izquierda tiene
un miocardio, una estructura muscular y una válvula auriventricular propias del
ventrículo derecho, en realidad es el ventrículo anatómicamente derecho que por error
esta haciendo las veces de izquierdo y envía sangre al pulmón a través de la arteria
pulmonar. Los flujos sanguíneos son normales pero los ventrículos están cambiados por
error
20. Truncus: En lugar de existir 2 grandes vasos o arterias (aorta y arteria pulmonar) con sus
respectivas válvulas aórtica y pulmonar, en el truncus hay solo una arteria con su válvula
que nace a caballo entre el ventrículo derecho e izquierdo y se denomina truncus (su
válvula se denomina válvula truncal). Además siempre existe en el truncus una
comunicación interventricular o CIV asociada. El truncus se divide distalmente en aorta
72
y arteria pulmonar distribuyendo desigualmente el flujo sanguíneo hacia el pulmón
(mayor cantidad de sangre) y hacia el cuerpo ( menor cantidad de sangre) , pues siempre
la sangre va del sistema de mas presión (aorta – cuerpo) al de menos presión (arteria
pulmonar- pulmón)
21. Valvulopatía Aórtica: Consiste en una estrechez del tracto de salida del ventrículo
izquierdo (zona del ventrículo cercana a la aorta), anillo aórtico, válvula aórtica
ascendente (porción de la aorta más próxima al corazón). El ventrículo izquierdo tiene
que impulsar la sangre a todo el cuerpo con mayor fuerza y más presión para salvar el
obstáculo de la estenosis aórtica. Es cuestión de tiempo para que el ventrículo izquierdo
se deteriore y fracase en su función.
22. Válvula Mitral: La patología de la válvula mitral no es frecuente en niños pero puede
ocasionar cuadros clínicos graves y no infrecuentemente requiere un complejo
tratamiento quirúrgico. La válvula mitral permite el paso de sangre oxigenada desde la
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y evita que esta sangre vaya hacia atrás, hacia
la aurícula izquierda cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae
23. VD Doble Cámara: El ventrículo derecho bicameral (VD) o banda anómala en el VD, es
una cardiopatía congénita consistente en la existencia de una o varias bandas musculares
anómalas que, atravesando la cavidad del ventrículo derecho, lo dividen en 2 cámaras,
una de entrada cercana a la válvula tricúspide y otra de salida, cercana a la válvula y
arteria pulmonar, ocasionando grados variables de obstrucción al flujo de sangre sin
oxigenar que va desde el VD a la arteria pulmonar y pulmones. En la mayoría de los
casos la obstrucción es progresiva, a lo largo del tiempo. Se trata de una entidad poco
frecuente, asociada en la mayor parte de las ocasiones a comunicación interventricular
(CIV) y, en menor proporción a membrana subaórtica.
24. Ventana Aortopulmonar: Del corazón salen 2 grandes vasos, uno es la arteria aorta, que
sale del ventrículo izquierdo y lleva la sangre oxigenada a todo el cuerpo y otro la arteria
pulmonar, que sale del ventrículo derecho y que lleva la sangre sin oxigeno a los
pulmones para oxigenarse. Normalmente no hay comunicación entre ambas y sus
sangres no se mezclan. En la ventana aorta- pulmonar ambas arterias se encuentran
73
comunicadas a través de un orificio redondo, oval o en espiral de tamaño variable. Por lo
tanto la ventana aorto- pulmonar es un defecto que esta en grandes vasos, fuera del
corazón (extracardíoco). El 40 % de los pacientes con ventana aorto pulmonar tienen
además otras anomalías asociadas como la comunicación interventricular, Fallot,
transposición de grandes arterias, interrupción del arco aórtico, origen anómalo de la
arteria coronaria, hipoplasia del istmo aórtico y estenosis subaórtica. Otras anómalas
asociadas pueden ser la comunicación ínter auricular y ductus.
25. Ventrículo Único: Hay varias patologías que funcionalmente se engloban dentro del
ventrículo único. El ventrículo único de doble entrada (tienen 2 válvulas Mitral y la
Tricúspide), la atresia tricúspide (la válvula tricúspide no existe), la estenosis o arteria
mitral (la válvula mitral es pequeña o no existe), el canal Av con ventrículos
disbalanceados (ñeque uno de ellos es hipoplasico) y las heterotaxias (síndromes
complejos en que además del corazón están afectadas las vísceras abdominales). Todas
ellas son ventrículos únicos. En estos casos a los niños les falta medio corazón ,
concretamente un ventrículo y casi siempre el derecho que queda reducido a una
pequeña cámara, de forma que el ventrículo izquierdo se constituye en un ventrículo
único debiendo impulsar tanto la sangre no oxigenada que procede de la aurícula derecha
Los servicios deberán cumplir con la normas de organización y funcionamiento de los servicios de
cirugía cardiovascular, Resolución MSAL 1883/05, que fueron incluidas dentro del “Programa
Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica”.
DIFERENCIAS ENTRE LAS ASP Y LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
Practicas de ASP vs. CCC
Tema Modelo de APS Modelo CCC
Mortalidad Infantil Ataca las causas fácilmente reducibles de la mortalidad infantil
Ataca las causas difícilmente reducibles de la mortalidad infantil
Convenios El efector firma convenio con el SMIP de su provincia
El efector firma convenio con todos los SMIP del país
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Practicas de ASP vs. CCC
Tema Modelo de APS Modelo CCC
Contratación de Efectores
La selección la realiza el EPCSS La selección es definida por el MSN
Establecimiento que realiza la Práctica
Cualquiera de los efectores contratados
El establecimiento designado por el Ente Coordinador
Traslado El traslado del paciente es realizado dentro de la provincia
El traslado requiere de la coordinación Inter.- jurisdiccional y se encuentra a cargo del MSP
Medición de Desempeños
Se mide a nivel provincial- Trazadoras-
Se mide con el establecimiento - Scoring-
Transferencias Capitadas
Los fondos son transferidos a la Cuenta Provincial
Los fondos son transferidos a la Cuenta del Fondo Solidario
Pago a Efectores Lo realiza el EPCSS Lo realiza la UFI-s por cuenta y orden del EPCSS
Uso de Fondos Definido por el efector en coordinación con la provincia
El establecimiento y la provincia proponen un Plan de Inversión qué debe ser aceptado por el MSN
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Anexo 5: Tablero de comando del Plan Nacer
La importancia del a creación de un tablero de comando radica en que este traduce la Misión y Estrategias
del programa , en un conjunto de Objetivos, Indicadores y Metas que proporcionan la estructura necesaria
para la toma de decisiones sobre la base de datos concretos, haciendo posible desarrollar estrategias de
mejora continua en la gestión
Indicadores utilizados en el Tablero de Comando Inscripciones
Nivel de Cumplimiento en Inscripción Beneficiarios según padrón del mes evaluado
Beneficiarios según CGA evaluado
Efectividad en las Inscripciones Inscriptos rechazados atribuibles a la Provincia
Altas del mes
Efectividad en la gestión del padrón de beneficiarios del mes evaluado
Debitos y multas aplicados por ENCSS sg padrón Transferencia bruta
Contratación de Efectores
Avance en la Cobertura de oferta prestacional en cantidad de efectores
Efectores con convenio firmado Total de efectores integrante
Avance en la cobertura de oferta prestacional por Municipio o Localidad
Municipio o Localidad con efectores contratados Municipios o Localidades con efectores integrantes
Facturación y Pago
Antigüedad promedio de la facturación recibida de los efectores
Promedio de Fechas de recepción de las facturas Menos
Promedio de Fecha de la Prestación
Nivel de endeudamiento de los efectores
Efectores con Convenio que presentan facturas en el mes evaluado Efectores con Convenio de Gestión firmado
Nivel de capacitación de los efectores y la calidad de sus registros médicos
Débito del EPCSS a los efectores Total facturación recibida de los efectores
Pago a Efectores
Relación entre ingresos recibidos por la Provincia y las transferencias efectuadas a efectores
Importes transferidos a los efectores desde el inicio Total de fondos transferidos por Nación desde el inicio, más importe de
co-financiamiento si corresponde
Saldo contable disponible Total de fondos recibidos desde el inicio
Menos importe transferidos a efectores desde el inicio
Nivel de efectividad en los controles médico - administrativo
Debitos y multas del SMA y ACE aplicadas por el ENCSS sobre importes transferidos a efectores en el mes evaluado Importe transferido a efectores en el mes evaluado
Desvío en el cumplimiento del plazo de pago a efectores
Promedio de :fecha de recepción de las facturas pagadas menos
Promedio Fecha de pago (debito bancario y / o notificación fehaciente)
Liquidez
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Indicadores utilizados en el Tablero de Comando
Cápita promedio ingreso
Fondos recibidos de Nación y acreditados en el mes evaluado más
Co-financiamiento (si aplica) más
25% de la última transferencia por trazadora Beneficiarios según padrón del mes evaluado
Cápita promedio egreso Importes transferidos a efectores en el mes evaluado
Beneficiarios según padrón del mes evaluado
Nivel de Efectividad en la cancelación de facturas
Importes transferidos a efectores desde el inicio Total facturación aprobada desde el inicio
Nivel de endeudamiento con efectores de prestaciones facturadas
Importes aprobados pendientes de pago a efectores Total saldo bancario
Cápitas disponibles por beneficiario Total de Saldo Bancario
Capita promedio ingreso por beneficiario sg padrón del mes evaluado
Relación entre el total transferido a efectores en el mes evaluado y la cápita promedio multiplicada por los beneficiarios de ese mes
Importes transferidos a efectores en el mes evaluado Cápita promedio ingreso por beneficiario sg padrón mes evaluado
Aplicación de Fondos
Nivel de aplicación de fondos Total rendido por efectores desde el inicio
Total transferencia a efectores desde el inicio
Cumplimiento de los convenios27 Total rendido por efectores en concepto de incentivos desde el inicio
Total rendido por efectores desde el inicio
Entrega de Bienes
Cumplimiento de Entrega Total de bienes entregados Total de bienes recibidos
Co-financiamiento
Plazo de deposito provincial Fecha de deposito provincial Fecha de Transferencia UFIS
27 El convenio marco con los efectores
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Anexo 6: Valor promedio de 4 practicas del nomenclador general.
Provincias Consulta de
control prenatal de 1ra.vez
Atención de parto y recién nacido
Consulta pediátrica
menores de un año
Ronda Completa de
Agente Sanitario en Población
Indígena
CABA 10 100 9 1 Buenos Aires 80 450 40 100 Chaco 35 300 20 50 Chubut 40 230 25 40 Jujuy 50 300 15 50 Salta 18 250 20 1,3 Catamarca 20 100 15 20 Córdoba 15 300 15 1 Corrientes 20 300 20 5 Entre Ríos 50 200 25 50 Formosa 30 300 20 100 La Pampa 25 300 25 150 La Rioja 150 150 20 2 Mendoza 40 150 30 80 Misiones 40 250 30 20 Neuquén 15 400 8,8 1,3 Rió Negro 16 120 11 13 San Juan 75 275 15 10 San Luis 35 80 25 10 Santa Cruz 12 50 12 8 Santa Fe 20 100 10 7 Sgo del Estero 25 110 20 120 Tierra del Fuego 40 300 40 70 Tucumán 30 50 15 22,5 Valor Promedio de la prestación
37,125 215,2083333 20,24166667 38,8375
78
Anexo 7: Capacitación Planificada e informada como ejecutada
Año 2009
Actividades incluidas en PEATYC Informe de actividades de capacitación 2009
(Planificadas) Actividades identificadas Provincias
a cargo Provincia
a cargo UC
total
Actividades Planificadas
Actividades Ejecutadas a cargo
Provincia a cargo UC
total
% de ejecución
% de ejecución Verificado por
AGN
Buenos Aires 12 12 12 12 2 2 4 100% 33%
Córdoba 17 17 17 15 2 1 3 88% 20%
Ciudad de Buenos Aires
4 1 5 5 5 1 1 100% 20%
La Pampa 6 6 12 7 7 2 2 100% 29%
Santa Fe 5 4 9 5
Entre Ríos 11 11 2 2 100%
Catamarca 12 12 13 2 15%
Jujuy 11 1 12 10 6 4 4 60% 67%
Tucumán 5 5 5 4 2 2 80% 50%
Santiago del Estero 1 1 10 6 2 2 60% 33%
Salta 5 5 4 2 50%
Chaco 5 1 6 8 8 1 1 100% 13%
Misiones 9 9 9 3 2 2 33% 67%
Formosa 4 4 4 4 1 1 100% 25%
Corrientes 4 4 6 4 1 1 67% 25%
La Rioja 6 2 8 9 7 1 2 3 78% 43%
Mendoza 4 1 5 4
San Juan 11 11 13 10 3 2 5 77% 50%
San Luis 4 4 4 2 1 1 50% 50%
Neuquén 1 1 2 1
Chubut 2 1 3 2 2 1 1 100% 50%
Santa Cruz 2 1 3 3 1 33%
Río Negro 8 2 10 9 6 67%
Tierra del Fuego 4 4 6 3 50%
Totales 153 21 174 168 111 26 7 33 66% 30%
79
Año 2010
Actividades incluidas en PEATYC Informe final de capacitación 2010 (Planificadas)
Provincia a cargo Pcia
a cargo UC
total
Actividades Planificadas
Actividades Ejecutadas
Actividades desagregadas
% de ejecución
% de ejecución
Verificado por AGN
Buenos Aires 14 1 15 12 12 100%
Córdoba 9 9 13 13 100%
Ciudad de Buenos Aires 2 2 4 3 75%
La Pampa 3 5 8 4 4 100%
Santa Fe 5 5 5 5 100%
Entre Ríos 2 6 8 4 4 100%
Catamarca 4 2 6 5 5 100%
Jujuy 11 2 13 13 11 85%
Tucumán 6 6 6 6 100%
Santiago del Estero 3 3 3 3 100%
Salta 2 2 2 1 50%
Chaco 8 8 13 13 100%
Misiones 5 5 4 2 50%
Formosa 5 5 5 4 80%
Corrientes 3 2 5 4 4 100%
La Rioja 4 4 4 4 100%
Mendoza 5 5 6 3 50%
San Juan 7 2 9 7 7 100%
San Luis 4 4 5 4 80%
Neuquén 1 1 1 1 100%
Chubut 1 2 3 1 1 100%
Santa Cruz 2 2 2
Rió Negro 3 2 5 5 5 100%
Tierra del Fuego 3 3 3 2 67%
Totales 112 24 136 131 117 89%
80
Anexo 8 : Evolución de cobertura de cada trazadora
Trazadora I 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 32% 31% 33% 31% 35% 32% 37% 40% 46% 56% 49% Noa y Nea 47% 46% 45% 45% 47% 43% 55% 63% 68% 73% 65% Centro y sur 20% 21% 24% 22% 26% 24% 26% 26% 33% 46% 39%
Captación temprana de mujeres embarazadas
Numerador
Nº de mujeres embarazadas elegibles con primer control prenatal antes de la semana 20
de gestación
Denominador
Nº de mujeres embarazadas elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 95% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
81
Trazadora II 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 65% 67% 76% 64% 65% 73% 72% 74% 89% 89% 90% Noa y Nea 84% 85% 96% 88% 78% 89% 95% 90% 116% 106% 98% Centro y sur 50% 53% 61% 48% 57% 62% 58% 65% 73% 79% 86%
Efectividad de atención del parto y neonato
Numerador
Nº de Recién Nacidos (RN) de madres elegibles con Apgar a los 5’ mayor de 6
Denominador
Nº total de partos de madres elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 90% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora II
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
2º C 2008 3º C 2008 1º C 2009 2º C 2009 3º C 2009 1º C 2010 2º C 2010 3º C 2010 1º C 2011 2º C 2011 3º C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
82
Trazadora III 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 62% 65% 72% 62% 61% 68% 69% 71% 85% 85% 87% Noa y Nea 80% 81% 92% 84% 70% 82% 90% 85% 109% 101% 93% Centro y sur 49% 52% 58% 47% 55% 59% 56% 62% 70% 76% 83%
Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez
Numerador
Nº de RN de madres elegibles con peso de nacimiento superior a 2500 grs.
Denominador
Nº de RN de madres elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 90% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora III
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
2º C 2008 3º C 2008 1º C 2009 2º C 2009 3º C 2009 1º C 2010 2º C 2010 3º C 2010 1º C 2011 2º C 2011 3º C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
83
Trazadora IV 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 49% 51% 57% 52% 51% 55% 57% 57% 71% 69% 71% Noa y Nea 70% 67% 76% 77% 70% 74% 82% 78% 101% 91% 83% Centro y sur 32% 40% 43% 35% 38% 43% 42% 44% 52% 56% 64%
Efectividad de atención prenatal y del parto
Numerador
Nº de partos de madres elegibles con VDRL en el embarazo y vacuna antitetánica previa al parto
Denominador
Nº total de partos de madres elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 95% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora IV
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
2º C 2008 3º C 2008 1º C 2009 2º C 2009 3º C 2009 1º C 2010 2º C 2010 3º C 2010 1º C 2011 2º C 2011 3º C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
84
Trazadora V 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 63% 61% 63% 63% 63% 66% 74% 90% 80% 85% 76% Noa y Nea 96% 101% 95% 98% 100% 97% 107% 115% 109% 106% 107% Centro y sur 38% 32% 39% 39% 38% 44% 54% 75% 63% 72% 58%
Evaluación del Proceso de atención en casos de Muertes
Infantiles y Maternas
Numerador
Nº de Evaluación del Proceso de atención de los casos de muertes maternas y de muertes de
niños menores de 1 año elegibles
Denominador
Nº de muertes de madres embarazadas elegibles y de niños elegibles menores de un año según
corresponda
Para el año 2011 el Programa tomó 95% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora V
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
2º C 2008 3º C 2008 1º C 2009 2º C 2009 3º C 2009 1º C 2010 2º C 2010 3º C 2010 1º C 2011 2º C 2011 3º C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
85
Trazadora VI 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 36% 37% 35% 32% 40% 37% 39% 48% 49% 50% 58% Noa y Nea 63% 65% 61% 56% 65% 59% 73% 89% 86% 83% 90% Centro y sur 17% 17% 16% 16% 22% 23% 18% 23% 27% 30% 38%
Cobertura de inmunizaciones
Numerador
Nº de niños menores de 18 meses elegibles con vacuna antisarampionosa o triple viral
administrada
Denominador
Nº de niños menores de 18 meses elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 90% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora VI
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2º C2008
3º C2008
1º C2009
2º C2009
3º C2009
1º C2010
2º C2010
3º C2010
1º C2011
2º C2011
3º C2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
86
Trazadora VII 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 40% 53% 60% 54% 49% 61% 60% 66% 74% 82% 84% Noa y Nea 74% 72% 79% 79% 69% 85% 87% 85% 106% 104% 96% Centro y sur 14% 39% 46% 37% 35% 44% 44% 54% 54% 69% 76%
Cuidado Sexual y Reproductivo
Numerador
Nº de puérperas elegibles que recibieron consulta de consejería en salud sexual y
reproductiva dentro de los 45 días post-parto
Denominador
Nº de puérperas elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 90% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora VII
10%
30%
50%
70%
90%
110%
2º C2008
3º C2008
1º C2009
2º C2009
3º C2009
1º C2010
2º C2010
3º C2010
1º C2011
2º C2011
3º C2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
87
Trazadora VIII 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 16% 18% 19% 21% 20% 20% 24% 26% 30% 31% 34% Noa y Nea 25% 27% 27% 30% 29% 27% 39% 47% 53% 51% 53% Centro y sur 8% 12% 12% 15% 13% 14% 15% 14% 16% 19% 23%
Seguimiento de niño sano hasta 1 año
Numerador
Nº de niños menores de 1 año elegibles con cronograma completo de controles y percentilos
de peso, talla y perímetro cefálico
Denominador
Nº de niños menores de 1 año elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 90% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora VIII
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2º C2008
3º C2008
1º C2009
2º C2009
3º C2009
1º C2010
2º C2010
3º C2010
1º C2011
2º C2011
3º C2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
88
Trazadora IX 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 26% 26% 31% 27% 26% 28% 25% 30% 31% 32% 34% Noa y Nea 49% 44% 51% 44% 41% 43% 38% 50% 52% 55% 56% Centro y sur 9% 13% 15% 15% 16% 18% 18% 17% 18% 18% 21%
Seguimiento de niño sano de 1 a 6 años
Numerador
Nº de niños entre 1 y 6 años elegibles con cronograma completo de controles y percentilos
de peso y talla
Denominador
Nº de niños entre 1 y 6 años elegibles
Para el año 2011 el Programa tomó 90% del denominador, se efectuó el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones
Trazadora IX
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2º C2008
3º C2008
1º C2009
2º C2009
3º C2009
1º C2010
2º C2010
3º C2010
1º C2011
2º C2011
3º C2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
89
Trazadora X 2º C 2008
3º C 2008
1º C 2009
2º C 2009
3º C 2009
1º C 2010
2º C 2010
3º C 2010
1º C 2011
2º C 2011
3º C 2011
Total Nacional 73% 78% 83% 77% 80% 78% 87% 98% 95% 100% 97% Noa y Nea 91% 93% 95% 95% 100% 97% 97% 105% 101% 103% 99% Centro y sur 59% 68% 74% 64% 66% 65% 81% 94% 91% 99% 96%
Inclusión de la población indígena
Numerador Nº de prestadores que prestan servicios a la
población indígena elegible, con personal capacitado en el cuidado específico de dicha
población
Denominador
Nº de prestadores que prestan servicios a la población indígena elegible
Trazadora X
55%
65%
75%
85%
95%
105%
2º C2008
3º C2008
1º C2009
2º C2009
3º C2009
1º C2010
2º C2010
3º C2010
1º C2011
2º C2011
3º C2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur
90
Anexo 9: Cobertura de trazadoras por provincias y cuatrimestre.
2008 2009 2010 2011 I 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Promedio
Buenos Aires 0% 0% 1% 1% 0% 1% 9% 24% 35% 56% 53% 16%
CABA NO NO NO NO NO NO 0% 0% 24% 41% 24% 18%
Catamarca 5% 8% 3% 1% 12% 12% 13% 53% 56% 55% 60% 25%
Chaco 56% 50% 51% 43% 48% 46% 65% 72% 76% 77% 81% 61%
Chubut 53% 37% 45% 39% 33% 29% 41% 32% 32% 69% 49% 42%
Córdoba 20% 18% 11% 15% 12% 16% 18% 26% 38% 55% 30% 24%
Corrientes 47% 44% 50% 60% 53% 47% 64% 73% 77% 84% 55% 59%
Entre Ríos 0% 11% 22% 18% 29% 23% 24% 23% 33% 33% 35% 23%
Formosa 41% 47% 46% 45% 53% 43% 55% 53% 62% 60% 75% 53%
Jujuy 62% 56% 44% 53% 47% 45% 50% 67% 75% 76% 50% 57%
La Pampa 24% 30% 31% 31% 35% 30% 38% 41% 44% 50% 47% 36%
La Rioja 7% 17% 5% 18% 25% 13% 42% 33% 39% 64% 51% 28%
Mendoza 15% 12% 18% 20% 22% 22% 33% 7% 26% 38% 28% 22%
Misiones 54% 57% 61% 67% 86% 75% 80% 84% 87% 95% 87% 76%
Neuquén 9% 10% 9% 17% 20% 19% 25% 51% 33% 52% 46% 27%
Río Negro 32% 27% 40% 35% 37% 33% 38% 38% 37% 51% 40% 37%
Salta 49% 38% 46% 47% 33% 36% 55% 58% 64% 80% 54% 51%
San Juan 15% 14% 19% 13% 15% 24% 30% 31% 38% 33% 40% 25%
San Luis 0% 19% 28% 39% 46% 50% 46% 40% 40% 41% 51% 36%
Santa Cruz NO NO NO NO NO NO 0% 0% 7% 16% 25% 10%
Santa Fe NO NO NO 6% 9% 10% 12% 16% 20% 33% 33% 17%
Santiago de Estero 41% 41% 43% 39% 42% 35% 42% 50% 52% 54% 59% 45%
Tierra del Fuego 64% 52% 57% 32% 56% 44% 32% 27% 44% 52% 32% 45%
Tucumán 72% 72% 61% 52% 54% 51% 70% 57% 60% 73% 69% 63%
Cumplimiento por cuartiles Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 10 9 8 9 8 9 7 6 3 1 1 de 25% a 50% 5 7 8 9 9 11 10 9 12 7 12 de 50% a 75% 6 5 5 4 4 2 6 8 5 11 9
mas de 75% 0 0 0 0 1 0 1 1 4 5 2
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Nacional 32% 31% 33% 31% 35% 32% 37% 40% 46% 56% 49% Noa y Nea 47% 46% 45% 45% 47% 43% 55% 63% 68% 73% 65%
Centro y sur 20% 21% 24% 22% 26% 24% 26% 26% 33% 46% 39%
91
2008 2009 2010 2011 II
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 29% 24% 26% 30% 39% 45% 55% 78% 71% 93% 81% 52%
CABA NO NO NO NO NO NO 54% 68% 96% 114% 117% 90%
CATAMARCA 64% 64% 67% 72% 69% 71% 89% 84% 101% 100% 87% 79%
CHACO 75% 88% 118% 92% 68% 100% 111% 101% 152% 121% 92% 101%
CHUBUT 51% 65% 108% 71% 91% 90% 81% 85% 81% 87% 82% 81%
CÓRDOBA 70% 71% 76% 77% 84% 73% 79% 78% 67% 78% 65% 74%
CORRIENTES 89% 80% 96% 105% 90% 101% 101% 89% 115% 117% 101% 98%
ENTRE RÍOS 25% 49% 52% 38% 38% 60% 59% 59% 60% 100% 102% 58%
FORMOSA 83% 79% 84% 80% 68% 81% 84% 69% 102% 93% 85% 83%
JUJUY 103% 112% 110% 109% 102% 94% 88% 100% 108% 102% 114% 104%
LA PAMPA 64% 67% 61% 60% 71% 77% 70% 77% 94% 93% 89% 75%
LA RIOJA 51% 44% 44% 48% 46% 49% 86% 91% 109% 103% 97% 70%
MENDOZA 45% 70% 82% 28% 72% 70% 75% 52% 75% 89% 90% 68%
MISIONES 78% 74% 95% 109% 103% 112%
-114% 100% 133% 122% 108% 104%
NEUQUÉN 42% 40% 47% 35% 49% 42% 48% 65% 61% 70% 85% 53%
RÍO NEGRO 71% 60% 58% 47% 49% 64% 56% 56% 53% 75% 75% 60%
SALTA 80% 77% 83% 71% 66% 78% 72% 82% 107% 91% 96% 82%
SAN JUAN 53% 34% 62% 29% 27% 50% 50% 59% 77% 51% 76% 52%
SAN LUÍS 32% 40% 44% 69% 66% 90% 49% 64% 45% 70% 92% 60%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 47% 90% 55% 96% 58%
SANTA FÉ NO NO NO 13% 16% 35% 43% 36% 69% 35% 53% 37%
SANTIAGO 71% 81% 93% 65% 59% 66% 81% 82% 97% 93% 100% 81%
TIERRA DEL FUEGO 67% 69% 67% 77% 87% 59% 63% 62% 44% 70% 84% 68%
TUCUMÁN 112% 109% 116% 92% 76% 96% 115% 99% 125% 117% 104% 106%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 de 25% a 50% 5 5 4 7 6 5 4 2 2 1 0 de 50% a 75% 10 8 6 6 8 7 7 9 7 6 3
mas de 75% 6 7 11 8 7 10 12 13 15 17 21
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 65% 67% 76% 64% 65% 73% 72% 74% 89% 89% 90%Noa y Nea 84% 85% 96% 88% 78% 89% 95% 90% 116% 106% 98%Centro y sur 50% 53% 61% 48% 57% 62% 58% 65% 73% 79% 86%
92
2008 2009 2010 2011 III
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 27% 21% 28% 29% 34% 43% 52% 73% 68% 88% 77% 49%
CABA NO NO NO NO NO NO 52% 65% 91% 108% 112% 86%
CATAMARCA 64% 60% 64% 68% 65% 62% 84% 83% 95% 95% 83% 75%
CHACO 72% 83% 113% 88% 64% 88% 106% 96% 144% 116% 87% 96%
CHUBUT 63% 87% 98% 76% 89% 87% 77% 82% 77% 83% 83% 82%
CÓRDOBA 70% 65% 72% 72% 80% 69% 75% 73% 63% 74% 66% 71%
CORRIENTES 84% 76% 94% 102% 79% 89% 97% 85% 107% 109% 94% 92%
ENTRE RÍOS 26% 47% 48% 37% 35% 58% 57% 57% 57% 94% 96% 56%
FORMOSA 80% 76% 81% 77% 53% 74% 79% 63% 96% 87% 81% 77%
JUJUY 99% 107% 105% 105% 98% 88% 83% 96% 104% 98% 108% 99%
LA PAMPA 60% 69% 58% 59% 71% 74% 68% 77% 92% 89% 85% 73%
LA RIOJA 47% 43% 41% 38% 45% 45% 89% 88% 107% 102% 94% 67%
MENDOZA 41% 64% 76% 24% 64% 65% 70% 47% 70% 84% 85% 63%
MISIONES 73% 69% 90% 102% 96% 109% 108% 94% 124% 114% 101% 98%
NEUQUÉN 41% 38% 46% 34% 49% 42% 47% 63% 60% 68% 83% 52%
RÍO NEGRO 68% 57% 53% 46% 47% 60% 54% 53% 50% 72% 71% 57%
SALTA 76% 73% 80% 67% 54% 70% 72% 78% 102% 87% 91% 77%
SAN JUAN 50% 34% 65% 46% 47% 52% 53% 62% 83% 59% 85% 58%
SAN LUÍS 26% 40% 43% 66% 62% 86% 47% 60% 43% 68% 87% 57%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 42% 86% 51% 94% 55%
SANTA FÉ NO NO NO 12% 15% 32% 41% 34% 64% 33% 49% 35%
SANTIAGO 67% 81% 89% 63% 57% 65% 78% 79% 94% 91% 97% 78%
TIERRA DEL FUEGO 64% 65% 64% 71% 82% 56% 61% 59% 42% 66% 84% 65%
TUCUMÁN 106% 101% 108% 86% 63% 89% 107% 92% 117% 110% 97% 98%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 0 1 0 2 1 0 1 0 0 0 0 de 25% a 50% 6 5 5 6 6 4 3 3 2 1 1 de 50% a 75% 10 8 6 7 9 11 9 10 7 7 2
mas de 75% 5 7 10 7 6 7 11 11 15 16 21
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 62% 65% 72% 62% 61% 68% 69% 71% 85% 85% 87%Noa y Nea 80% 81% 92% 84% 70% 82% 90% 85% 109% 101% 93%Centro y sur 49% 52% 58% 47% 55% 59% 56% 62% 70% 76% 83%
93
2008 2009 2010 2011 IV
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 24% 21% 29% 20% 25% 32% 46% 64% 56% 77% 71% 42%
CABA NO NO NO NO NO NO 44% 1% 57% 85% 93% 56%
CATAMARCA 44% 45% 52% 56% 58% 59% 76% 69% 79% 81% 68% 62%
CHACO 50% 49% 38% 57% 50% 64% 97% 90% 158% 104% 76% 76%
CHUBUT 42% 53% 61% 56% 59% 69% 60% 61% 57% 61% 54% 57%
CÓRDOBA 50% 52% 52% 38% 33% 38% 48% 40% 38% 36% 34% 42%
CORRIENTES 80% 80% 99% 107% 85% 95% 103% 90% 110% 109% 96% 96%
ENTRE RÍOS 16% 26% 31% 42% 27% 39% 48% 54% 56% 78% 72% 44%
FORMOSA 73% 69% 73% 71% 64% 72% 81% 69% 92% 81% 75% 75%
JUJUY 69% 81% 92% 93% 91% 86% 80% 87% 94% 89% 98% 87%
LA PAMPA 56% 64% 53% 59% 64% 49% 46% 56% 71% 80% 78% 62%
LA RIOJA 47% 46% 33% 43% 32% 31% 40% 55% 72% 59% 49% 46%
MENDOZA 21% 49% 78% 21% 27% 36% 49% 29% 13% 64% 65% 41%
MISIONES 75% 62% 85% 99% 95% 83% 78% 100% 123% 114% 92% 92%
NEUQUÉN 29% 30% 33% 25% 40% 33% 39% 53% 45% 56% 61% 40%
RÍO NEGRO 52% 48% 47% 22% 38% 53% 49% 41% 38% 36% 56% 44%
SALTA 77% 50% 65% 66% 64% 61% 52% 40% 76% 66% 66% 62%
SAN JUAN 3% 8% 11% 12% 3% 22% 43% 57% 76% 49% 76% 33%
SAN LUÍS 0% 16% 36% 54% 55% 75% 40% 36% 35% 57% 65% 43%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 40% 81% 20% 77% 44%
SANTA FÉ NO NO NO 12% 14% 24% 36% 31% 51% 25% 37% 29%
SANTIAGO 65% 74% 91% 70% 55% 67% 80% 76% 86% 82% 92% 76%
TIERRA DEL FUEGO 47% 62% 53% 48% 72% 53% 42% 49% 38% 60% 66% 54%
TUCUMÁN 98% 89% 93% 77% 66% 78% 90% 83% 93% 92% 88% 86%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 5 3 1 5 2 2 1 1 1 2 0 de 25% a 50% 5 8 7 5 7 7 13 8 5 3 3 de 50% a 75% 7 7 7 8 10 8 2 9 7 7 11
mas de 75% 4 3 6 4 3 5 8 6 11 12 10
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 49% 51% 57% 52% 51% 55% 57% 57% 71% 69% 71%Noa y Nea 70% 67% 76% 77% 70% 74% 82% 78% 101% 91% 83%Centro y sur 32% 40% 43% 35% 38% 43% 42% 44% 52% 56% 64%
94
2008 2009 2010 2011 V
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 26% 1% 0% 12% 3% 8% 36% 94% 73% 100% 97% 41%
CABA NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0%
CATAMARCA 88% 94% 100% 56% 100% 100% 107% 98% 105% 112% 112% 97%
CHACO 46% 72% 63% 0% 67% 60% 73% 96% 79% 58% 91% 64%
CHUBUT 0% 33% 75% 73% 45% 91% 64% 127% 163% 86% 57% 74%
CÓRDOBA 103% 89% 66% 91% 96% 71% 95% 89% 92% 95% 65% 86%
CORRIENTES 164% 162% 193% 240% 165% 125% 142% 123% 137% 121% 93% 151%
ENTRE RÍOS 0% 0% 0% 0% 46% 51% 118% 100% 78% 53% 42% 44%
FORMOSA 74% 72% 60% 103% 92% 98% 86% 106% 116% 109% 139% 96%
JUJUY 71% 89% 76% 77% 61% 97% 85% 91% 99% 108% 40% 81%
LA PAMPA 100% 143% 100% 150% 100% 40% 108% 42% 44% 53% 61% 86%
LA RIOJA 75% 75% 67% 46% 92% 108% 108% 100% 105% 105% 105% 90%
MENDOZA 0% 14% 30% 34% 31% 40% 35% 104% 92% 140% 92% 56%
MISIONES 98% 97% 102% 108% 102% 102% 104% 106% 105% 119% 113% 105%
NEUQUÉN 0% 0% 0% 0% 33% 40% 108% 133% 149% 70% 88% 57%
RÍO NEGRO 50% 21% 0% 53% 40% 60% 33% 39% 35% 35% 35% 37%
SALTA 118% 101% 46% 84% 89% 85% 117% 130% 112% 124% 128% 103%
SAN JUAN 0% 3% 3% 0% 3% 33% 57% 82% 80% 124% 67% 41%
SAN LUÍS 0% 0% 23% 0% 0% 29% 46% 31% 8% 24% 0% 15%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0%
SANTA FÉ NO NO NO 0% 0% 0% 0% 80% 35% 187% 50% 44%
SANTIAGO 98% 100% 111% 100% 97% 100% 123% 151% 118% 100% 115% 110%
TIERRA DEL FUEGO 100% 0% 100% 50% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 105% 41%
TUCUMÁN 112% 123% 102% 109% 126% 108% 125% 132% 107% 104% 128% 116%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 6 8 6 7 5 3 4 2 4 4 3 de 25% a 50% 3 1 2 3 5 5 4 3 3 1 3 de 50% a 75% 3 3 5 3 2 4 3 0 1 4 5
mas de 75% 9 9 8 9 10 10 13 19 16 15 13
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 63% 61% 63% 63% 63% 66% 74% 90% 80% 85% 76% Noa y Nea 96% 101% 95% 98% 100% 97% 107% 115% 109% 106% 107%Centro y sur 38% 32% 39% 39% 38% 44% 54% 75% 63% 72% 58%
95
2008 2009 2010 2011 VI
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 7% 7% 12% 3%
CABA NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 1% 0%
CATAMARCA 7% 9% 16% 8% 21% 41% 55% 83% 113% 108% 121% 53%
CHACO 80% 81% 72% 55% 80% 70% 92% 98% 97% 97% 108% 85%
CHUBUT 56% 32% 17% 25% 33% 41% 42% 47% 73% 75% 80% 48%
CÓRDOBA 6% 4% 4% 6% 16% 13% 7% 23% 30% 26% 24% 14%
CORRIENTES 81% 83% 78% 74% 97% 91% 110% 131% 96% 85% 83% 92%
ENTRE RÍOS 0% 0% 0% 2% 13% 5% 12% 30% 34% 41% 46% 17%
FORMOSA 48% 41% 38% 54% 76% 57% 82% 84% 68% 73% 76% 63%
JUJUY 70% 89% 89% 82% 77% 68% 52% 85% 82% 71% 69% 76%
LA PAMPA 23% 28% 37% 40% 37% 38% 41% 49% 63% 69% 79% 46%
LA RIOJA 21% 22% 23% 28% 29% 27% 34% 41% 36% 37% 100% 36%
MENDOZA 0% 0% 0% 0% 3% 5% 5% 6% 20% 14% 9% 6%
MISIONES 71% 83% 75% 75% 58% 42% 67% 81% 74% 85% 80% 72%
NEUQUÉN 12% 32% 38% 10% 19% 17% 22% 19% 35% 47% 53% 28%
RÍO NEGRO 46% 45% 37% 41% 38% 28% 27% 33% 26% 25% 32% 34%
SALTA 67% 55% 44% 34% 36% 43% 54% 63% 70% 73% 76% 56%
SAN JUAN 12% 4% 2% 3% 9% 26% 24% 49% 28% 52% 52% 24%
SAN LUÍS 0% 18% 21% 26% 49% 60% 53% 46% 45% 39% 45% 37%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 4% 29% 6%
SANTA FÉ NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
SANTIAGO 42% 47% 37% 33% 39% 36% 48% 75% 66% 60% 69% 50%
TIERRA DEL FUEGO 22% 13% 17% 24% 43% 34% 2% 4% 9% 9% 8% 17%
TUCUMÁN 102% 99% 101% 87% 100% 77% 97% 102% 113% 97% 129% 100%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 11 9 10 9 8 6 10 8 6 6 6 de 25% a 50% 3 6 6 7 8 10 5 7 7 6 4 de 50% a 75% 4 1 2 4 1 4 5 2 6 7 4
mas de 75% 3 5 3 2 5 2 4 7 5 5 10
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 36% 37% 35% 32% 40% 37% 39% 48% 49% 50% 58% Noa y Nea 63% 65% 61% 56% 65% 59% 73% 89% 86% 83% 90% Centro y sur 17% 17% 16% 16% 22% 23% 18% 23% 27% 30% 38%
96
2008 2009 2010 2011 VII
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 0% 3% 29% 8% 16% 16% 24% 60% 62% 89% 80% 35%
CABA NO NO NO NO NO NO 49% 53% 52% 115% 103% 75%
CATAMARCA 49% 51% 65% 59% 69% 76% 90% 85% 105% 102% 91% 77%
CHACO 59% 60% 49% 71% 54% 82% 107% 92% 149% 121% 94% 85%
CHUBUT 7% 25% 58% 47% 54% 65% 56% 58% 61% 67% 62% 51%
CÓRDOBA 36% 38% 30% 33% 25% 46% 49% 48% 36% 63% 48% 41%
CORRIENTES 91% 80% 98% 107% 91% 99% 102% 90% 117% 118% 100% 100%
ENTRE RÍOS 16% 43% 45% 29% 30% 47% 35% 49% 60% 87% 99% 49%
FORMOSA 78% 79% 84% 79% 71% 82% 85% 70% 104% 94% 88% 83%
JUJUY 81% 89% 113% 100% 90% 97% 82% 95% 105% 101% 104% 96%
LA PAMPA 13% 72% 60% 63% 72% 61% 62% 66% 75% 86% 89% 65%
LA RIOJA 1% 47% 46% 46% 44% 48% 94% 79% 109% 110% 102% 66%
MENDOZA 37% 52% 72% 16% 12% 42% 24% 48% 31% 81% 87% 46%
MISIONES 76% 65% 93% 108% 99% 112% 111% 99% 131% 123% 105% 102%
NEUQUÉN 11% 38% 45% 32% 38% 39% 46% 59% 48% 66% 81% 46%
RÍO NEGRO 11% 55% 52% 33% 42% 47% 46% 39% 37% 49% 50% 42%
SALTA 81% 74% 31% 25% 28% 60% 23% 64% 38% 77% 82% 53%
SAN JUAN 9% 7% 29% 48% 1% 1% 52% 60% 68% 48% 86% 37%
SAN LUÍS 25% 36% 42% 58% 54% 78% 48% 64% 43% 65% 70% 53%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 46% 39% 14% 99% 40%
SANTA FÉ NO NO NO 13% 15% 37% 41% 37% 61% 31% 44% 35%
SANTIAGO 61% 72% 85% 67% 58% 64% 77% 79% 91% 88% 101% 77%
TIERRA DEL FUEGO 2% 55% 49% 59% 48% 49% 40% 48% 33% 58% 45% 44%
TUCUMÁN 87% 80% 96% 90% 62% 90% 108% 93% 114% 109% 95% 93%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 10 3 0 4 5 2 4 0 0 1 0 de 25% a 50% 3 5 10 7 6 8 8 7 8 3 3 de 50% a 75% 2 9 5 6 8 4 3 9 6 5 3
mas de 75% 6 4 6 5 3 8 9 8 10 15 18
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 40% 53% 60% 54% 49% 61% 60% 66% 74% 82% 84%Noa y Nea 74% 72% 79% 79% 69% 85% 87% 85% 106% 104% 96%Centro y sur 14% 39% 46% 37% 35% 44% 44% 54% 54% 69% 76%
97
2008 2009 2010 2011
VIII 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Promedio
BUENOS AIRES 0% 0% 0% 0% 0% 1% 2% 1% 15% 16% 20% 5%
CABA NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0%
CATAMARCA 3% 5% 6% 5% 13% 12% 15% 22% 27% 22% 25% 14%
CHACO 39% 44% 45% 42% 43% 33% 51% 56% 65% 69% 69% 50%
CHUBUT 18% 27% 23% 37% 32% 34% 37% 40% 36% 43% 46% 34%
CÓRDOBA 15% 17% 18% 13% 19% 17% 23% 31% 31% 27% 29% 22%
CORRIENTES 17% 19% 18% 28% 16% 16% 13% 14% 23% 33% 28% 21%
ENTRE RÍOS 0% 0% 0% 0% 0% 7% 9% 15% 22% 28% 34% 10%
FORMOSA 6% 3% 3% 25% 9% 7% 56% 62% 60% 59% 68% 33%
JUJUY 12% 9% 14% 0% 3% 8% 9% 18% 18% 10% 22% 11%
LA PAMPA 11% 21% 20% 23% 21% 24% 29% 32% 36% 33% 35% 26%
LA RIOJA 12% 11% 15% 24% 12% 11% 24% 18% 15% 7% 8% 14%
MENDOZA 5% 10% 3% 11% 15% 23% 28% 13% 32% 29% 26% 18%
MISIONES 44% 43% 40% 53% 54% 55% 56% 68% 81% 79% 74% 59%
NEUQUÉN 0% 0% 0% 0% 4% 4% 6% 10% 13% 24% 32% 8%
RÍO NEGRO 17% 22% 26% 21% 18% 16% 15% 8% 4% 2% 7% 14%
SALTA 17% 17% 8% 23% 25% 27% 37% 43% 46% 43% 47% 30%
SAN JUAN 0% 1% 3% 7% 3% 3% 7% 10% 3% 8% 7% 5%
SAN LUÍS 0% 17% 17% 37% 28% 26% 39% 18% 26% 31% 47% 26%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 16% 30% 9%
SANTA FÉ NO NO NO 0% 0% 1% 1% 1% 0% 1% 0% 1%
SANTIAGO 19% 19% 21% 16% 22% 19% 18% 29% 25% 29% 34% 23%
TIERRA DEL FUEGO 22% 16% 23% 26% 21% 17% 8% 12% 12% 16% 23% 18%
TUCUMÁN 70% 80% 91% 80% 75% 66% 99% 110% 128% 114% 112% 93%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 18 17 17 15 16 16 15 15 13 11 9 de 25% a 50% 2 3 3 5 4 4 5 5 7 9 11 de 50% a 75% 1 0 0 1 2 2 3 3 2 2 3
mas de 75% 0 1 1 1 0 0 1 1 2 2 1
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 16% 18% 19% 21% 20% 20% 24% 26% 30% 31% 34%Noa y Nea 25% 27% 27% 30% 29% 27% 39% 47% 53% 51% 53%Centro y sur 8% 12% 12% 15% 13% 14% 15% 14% 16% 19% 23%
98
2008 2009 2010 2011 IX
2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º Promedio
BUENOS AIRES 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5% 16% 2%
CABA NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0%
CATAMARCA 30% 30% 38% 34% 28% 2% 2% 33% 38% 40% 39% 29%
CHACO 54% 53% 50% 45% 53% 50% 44% 48% 54% 56% 57% 51%
CHUBUT 16% 26% 28% 35% 37% 33% 28% 31% 41% 47% 50% 34%
CÓRDOBA 19% 22% 27% 15% 13% 28% 30% 32% 39% 30% 25% 25%
CORRIENTES 46% 43% 42% 45% 38% 38% 37% 61% 75% 81% 73% 53%
ENTRE RÍOS 0% 0% 0% 0% 0% 5% 14% 13% 12% 7% 0% 5%
FORMOSA 22% 13% 45% 29% 26% 35% 46% 47% 37% 19% 68% 35%
JUJUY 46% 44% 52% 39% 41% 41% 47% 57% 65% 68% 50% 50%
LA PAMPA 8% 15% 21% 27% 26% 29% 30% 28% 39% 39% 38% 27%
LA RIOJA 25% 24% 27% 28% 27% 26% 29% 31% 36% 35% 32% 29%
MENDOZA 3% 7% 7% 14% 19% 23% 22% 19% 14% 6% 34% 15%
MISIONES 77% 46% 58% 53% 39% 49% 37% 62% 73% 75% 65% 58%
NEUQUÉN 0% 0% 0% 0% 1% 6% 9% 9% 9% 8% 17% 5%
RÍO NEGRO 15% 19% 21% 20% 20% 24% 23% 16% 10% 4% 10% 16%
SALTA 30% 34% 42% 38% 34% 41% 33% 22% 0% 24% 49% 32%
SAN JUAN 2% 3% 7% 12% 16% 12% 19% 15% 16% 19% 21% 13%
SAN LUÍS 0% 21% 25% 22% 23% 28% 45% 35% 33% 36% 41% 28%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0%
SANTA FÉ NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 0%
SANTIAGO 51% 52% 44% 41% 52% 49% 51% 51% 53% 57% 57% 51%
TIERRA DEL FUEGO 17% 21% 22% 21% 21% 21% 17% 29% 30% 30% 32% 24%
TUCUMÁN 89% 76% 89% 69% 58% 82% 41% 67% 74% 73% 46% 69%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 12 12 8 10 10 9 11 10 10 11 9 de 25% a 50% 5 6 9 10 9 11 12 9 8 7 8 de 50% a 75% 2 2 3 2 3 1 1 5 6 4 7
mas de 75% 2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 0
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 26% 26% 31% 27% 26% 28% 25% 30% 31% 32% 34%Noa y Nea 49% 44% 51% 44% 41% 43% 38% 50% 52% 55% 56%Centro y sur 9% 13% 15% 15% 16% 18% 18% 17% 18% 18% 21%
99
2008 2009 2010 2011
X 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Promedio
BUENOS AIRES 42% 43% 55% 55% 64% 100% 101% 97% 59% 96% 100% 74%
CABA NO NO NO NO NO NO 84% 100% 98% 95% 98% 95%
CATAMARCA 82% 77% 90% 91% 100% 102% 101% 102% 102% 101% 102% 95%
CHACO 83% 84% 89% 75% 69% 85% 89% 106% 101% 101% 99% 89%
CHUBUT 68% 100% 99% 100% 101% 88% 99% 99% 99% 99% 100% 96%
CÓRDOBA 38% 55% 38% 68% 77% 90% 98% 130% 129% 129% 129% 89%
CORRIENTES 80% 101% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98%
ENTRE RÍOS 36% 35% 32% 38% 37% 39% 45% 100% 100% 100% 95% 60%
FORMOSA 101% 101% 101% 101% 101% 101% 101% 100% 101% 99% 98% 100%
JUJUY 100% 101% 100% 99% 100% 100% 100% 101% 101% 100% 103% 100%
LA PAMPA 97% 101% 101% 101% 83% 64% 102% 101% 100% 100% 100% 96%
LA RIOJA 80% 88% 100% 94% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 100% 96%
MENDOZA 44% 50% 94% 93% 75% 56% 58% 98% 61% 97% 68% 72%
MISIONES 100% 100% 105% 103% 100% 100% 100% 103% 100% 123% 102% 103%
NEUQUÉN 0% 0% 0% 0% 0% 28% 79% 98% 78% 100% 120% 46%
RÍO NEGRO 100% 99% 90% 50% 63% 59% 61% 48% 76% 78% 76% 73%
SALTA 73% 68% 63% 82% 90% 81% 88% 97% 100% 101% 87% 84%
SAN JUAN 69% 92% 97% 51% 85% 43% 73% 99% 86% 100% 64% 78%
SAN LUÍS 63% 48% 83% 78% 76% 78% 83% 89% 83% 88% 95% 79%
SANTA CRUZ NO NO NO NO NO NO 97% 100% 100% 100% 100% 99%
SANTA FÉ NO NO NO 0% 0% 0% 41% 56% 100% 101% 103% 50%
SANTIAGO 101% 101% 100% 100% 137% 100% 92% 130% 100% 101% 100% 106%
TIERRA DEL FUEGO 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 94% 89% 96%
TUCUMÁN 101% 101% 104% 104% 100% 101% 101% 102% 102% 101% 101% 101%
Cumplimiento por cuartiles
Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 1 1 1 2 2 1 0 0 0 0 0 de 25% a 50% 4 4 2 2 1 3 2 1 0 0 0 de 50% a 75% 5 2 2 4 3 3 3 1 2 0 2
mas de 75% 11 14 16 14 16 15 19 22 22 24 22
Promedios por Regiones Año 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º 1º 2º 3º
Nacional 73% 78% 83% 77% 80% 78% 87% 98% 95% 100% 97%Noa y Nea 91% 93% 95% 95% 100% 97% 97% 105% 101% 103% 99%Centro y sur 59% 68% 74% 64% 66% 65% 81% 94% 91% 99% 96%
100
Anexo 10: Descargo del Auditado
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
Anexo 11: Análisis del descargo.
Cuadro comparativo de Aclaraciones Previos, Observaciones, Descargo y Análisis del
Descargo.
3.2 Tasa de mortalidad materno-infantil en la Argentina.
Aclaraciones Previas Descargo Análisis del descargo
La tasa de mortalidad infantil, que
mide las defunciones de los niños
menores de 1 año, era de 16.8 por
cada mil nacidos vivos en la
República Argentina en el 2004…
Para el año 2010 la mortalidad de
los menores de un año, en
promedio había descendido a 11.9
para el total del país…
… Con el objeto de analizar en
forma más abarcativa la población
involucrada en el plan, … se
incorporó la población de 1 a 4
años y las defunciones para el
mismo intervalo. En este grupo
etario la tasa de mortalidad no
evidencia modificaciones
significativas entre los años
anteriores a la entrada en vigencia
del Plan Nacer y los años
posteriores. En el año 2004 esta
tasa se ubicaba en 3.4 por cada
mil, llegando a 3 en el año 2010.
Citando el informe: “En este grupo etario (refiriéndose a
la población de 1 a 4 años) la tasa de mortalidad no
evidencia modificaciones significativas entre los años
anteriores a la entrada en vigencia del Plan Nacer y los
años posteriores.”
El Plan Nacer comenzó su implementación en el año
2005, en las provincias del NEA y NOA, extendiéndose
en el 2007 al resto del país.
El Ministerio de Salud de la Nación, por medio de la
Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS),
realiza anualmente un estudio que permite medir las
Estadísticas Vitales. En ese sentido, los análisis
realizados durante los últimos años indican que, en el
período de implementación del Programa, la tasa de
mortalidad infantil (TMI) ha disminuido sensiblemente
(reducción del 18%, durante el período 2004-2011),
incluyendo una reducción del 47% (período 2004-2011)
en la brecha entre las provincias pertenecientes al norte
argentino y el resto del país, dato de suma trascendencia
para medir el progreso hacia una mejor cobertura pública
en salud para todo el país, garantizando una mayor
igualdad en el acceso al derecho a la salud en todo el
territorio argentino.
El gráfico que el auditado acompaña
se refiere a la “mortalidad infantil”,
tal como la identifica la DEIS,
referida a los menores de 1 año. El
comentario se orienta a que, en las
aclaraciones previas, no se califica la
disminución de la mortalidad en este
perfil etario y si se lo hace para la
que corresponde a los niños y niñas
de 1 a 4 años.
Con el objeto de lograr una mejor
exposición de la realidad se elimina
la frase que califica la disminución:
“En este grupo etario la tasa de
mortalidad no evidencia
modificaciones significativas entre
los años anteriores a la entrada en
vigencia del Plan Nacer y los años
posteriores”, manteniendose la
exposición númérica de dicha
variación.
119
Aclaraciones Previas Descargo Análisis del descargo
En el gráfico que se expone a continuación puede
observarse como los indicadores de mortalidad infantil
en la República Argentina se han modificado
positivamente en los términos señalados.
Fuente de datos: Dirección de Estadísticas e Información
de Salud (DEIS) – Gráfico de elaboración propia.
3.3.5 Financiamiento basado en resultados: Categoría 4 – Cápitas.
Alaraciones
Previas Descargo Análisis del descargo
En cuanto al tema abordado en este punto, cabe mencionar que el 7
de Febrero de 2013, el Programa recibió la certificación emitida por
el Instituto Argentino de Normalización y Certificación (IRAM)
bajo normas ISO 9001:2008, a partir de la implementación de un
Sistema de Gestión de la Calidad, respecto al proceso de
transferencias capitadas a las provincias basadas en resultados
sanitarios, modalidad consolidada por el Plan NACER y extendida
ahora por el Programa SUMAR.
Mediante esta certificación, se acreditó la existencia de un
procedimiento óptimo, formal y transparente de los procesos de
gestión y de implementación del Programa, que garantiza la calidad
del proceso de asignación de recursos a las provincias para mejorar
la cobertura pública en salud para todo el país.
El período auditado en el presente
informe, expuesto en el punto 2.1, abarca
hasta el 31 de diciembre de 2011. Los
hechos posteriores a esta fecha serán
analizados en próximas auditorías.
El circuito financiero se basa en una
dinámica no mencionada explícitamente
en la descripción. Para contextualizar
mejor el programa se agrega el siguente
parrafo:
“El Plan Nacer puso en funcionamiento
un circuito innovador de asignación de
recursos, basado en los resultados
120
Alaraciones
Previas Descargo Análisis del descargo
Asimismo, otro hito destacable para el Programa, en cuanto al
modelo de financiamiento basado en resultados, resulta el
reconocimiento “Good Practice Projet Award” otorgado en el año
2011 por el Banco Mundial, conforme a la evaluación realizada por
el Grupo de Evaluación Independiente entre todos los proyectos
que se encontraban recibiendo financiamiento de dicho organismo,
a nivel mundial.
Otros logros que corresponde destacar, vinculados a la gestión y
ejecución del Programa, son los siguientes:
Población bajo Programa: 1.957.407 beneficiarios nominados,
inscriptos al Programa; lo que representa haber alcanzado la
totalidad de la población objetivo materno infantil.
Establecimientos de la red pública de salud con convenio:
7.208, que representan un 92% del universo.
Establecimientos que se encuentran informatizados y
descentralizados: más del 40% de los establecimientos con
convenio, que permitió aumentar el nivel de reporte de
prestaciones y ejecución de los recursos y disminuir los tiempos
de envío de la facturación y la información sanitaria utilizando
las nuevas herramientas disponibles,
Total facturado por los establecimientos de salud por prácticas
y módulos brindados a beneficiarios, financiadas por el
Programa: $931.391.616 (a diciembre 2012).
planificados por las provincias y
alcanzados por el sub-sistema de Salud
Pública de cada juristicción. El programa
cuenta con un sistema de información
nominalizado, que le permite identificar
los beneficiarios, los establecimientos y
las prestaciones brindadas.”
OBSERVACIONES
4.1.1 Categorías de inversión
Observaciones Descargo Análisis del descargo
a) La ejecución por línea de
inversión continúa sin mantener la
proporción establecida en los
presupuestos iniciales de cada
El Plan Nacer ha desarrollado desde sus inicios,
estrategias dirigidas a financiar todos los requerimientos
de capacitación que las provincias han solicitado para
enriquecer y mejorar la ejecución del Programa. Se ha
La reasignación presupuestaria del 18
de marzo de 2010 no modifica la
asignación a la linea de inversion 3 –
Capacitación-, que mantiene un
121
Observaciones Descargo Análisis del descargo
préstamo, en las actividades de
“capacitación”.
trabajado intensamente entre los equipos provinciales y
el nacional, para establecer estrategias que potencien y
fortalezcan los distintos aspectos que integran el
Programa.
Es válido mencionar, que toda planificación realizada
para cinco años, en donde se realizan estimaciones
iniciales, puede verse modificada conforme los
resultados parciales observados por ser sobreestimada o
subestimada en alguno de sus rubros.
En tal sentido, en el transcurso del desarrollo de las
distintas actividades que se han realizado en este marco,
se pudo comprobar que habiendo cubierto las
necesidades de capacitación en las provincias, existían
fondos cuya utilización podía ser reasignado a otros
rubros que requerían temporalmente un aporte financiero
mayor. En esos términos, se procedió a realizar una
reasignación de fondos pertenecientes a la Categoría
“Capacitación”, hacia otras categorías que requirieron
mayor financiamiento.
presupuesto de u$s 7,2 millones y
una ejecución de u$s 2,64 millones,
lo que representa el 37%, tal como
fue observado. (Ver Tabla 4) .En
consecuencias se mantiene la
observación.
b) Se redujeron significativamente
los fondos asignados a cápitas para
las provincias del centro y sur del
país.
En relación a esta observación, en primer lugar cabe
destacar que por tratarse de un modelo de retribución por
resultados, no existen a priori asignaciones de tipo
presupuestario destinadas desde el inicio para cada una
de las provincias. Por el contrario, se realizan
estimaciones que luego en la etapa de ejecución del
Programa podrán ser confirmadas o no, conforme al
desempeño observado, que se corresponderá con la
transferencia de recursos. De esta manera existen
recursos que, conforme a la estimación global, se
encuentran disponibles para la implementación del
Programa y serán recibidos gradualmente por cada una
de las provincias en función de los resultados obtenidos
en la identificación e inscripción de la población objetivo
y del cumplimiento de los indicadores sanitarios del
Programa (denominados trazadoras).
Se cambia el copete de la
observación.
b) El 58% del monto destinado a
Cápitas del APL II, fue reasignado a
Cápitas del APL I (11.5%) y a
Cardiopatías Congénitas (46.5%).
122
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Contemplando lo anterior y a fin de garantizar la
continuidad del financiamiento del Programa para todo el
país hasta tanto se diera inició a la tercera fase de
ejecución, que significó la implementación del Programa
SUMAR como la ampliación del Plan Nacer, se decidió
incorporar a las provincias del NOA y NEA como
elegibles para el Convenio de Préstamo 7409-AR.
En virtud de lo expresado se advierte que no se ha
producido una reducción de los fondos para las
provincias del Centro y Sur del país.
c) El monto inmovilizado en los
saldos bancarios de las cuentas
provinciales y la cuenta especial
afectada al módulo de CC resulta
elevado.
El Plan Nacer, en su implementación, implicó el
desarrollo de mecanismos novedosos basados, entre otros
aspectos, en la retribución por resultados. Esta
retribución por resultados significo para los
establecimientos la existencia de un financiamiento
adicional, potencial, dependiente de la cantidad y la
calidad de las prestaciones brindadas, registradas y
reportadas. De esta manera se observaron mejoras de
diferentes niveles según los establecimientos de salud. En
la medida que los establecimientos participantes pudieron
ir adaptando sus prácticas profesionales y administrativas
a los estándares de calidad y cobertura promovidos por el
Programa, esto significó la transferencia de recursos
mayores desde las cuentas capitas provinciales.
En ese sentido la evolución ha sido progresiva y
ascendente, lográndose a través de la implementación de
diversas herramientas estratégicas en 2012, porcentajes
de ejecución de fondos superiores al 80%. Este
porcentaje refleja un grado de ejecución altamente
satisfactorio. Debe contemplarse que tasas mayores
podrían generar situaciones de desfinanciamiento que
conllevarían riesgos considerables en la implementación
del Programa, ya que debe existir una reserva técnica
disponible para la sustentabilidad de la gestión de los
El período auditado abarca hasta el
31 de diciembre de 2011. Los hechos
posteriores serán evaluados en
futuras auditorias.
El auditado en su descargo analiza
los fondos disponibles en las cuentas
bancarias en dos categorias:
Saldos en cuentas Provinciales:
El tablero de comando implementado
por el programa, vigente para
períodos posteriores al analizado,
considera como Reserva Técnica
adecuada el 20% de las
transferencias.
La Tabla 11 muestra que, las
provincias de NOA y NEA
mantienen en conjunto un promedio
de 34% de fondos inmovilizados
relativamente cercanos al standard.
El resto del país, para el año 2011, se
aleja considerablemente con un
promedio de 56% de fondos
inmovilizados.
123
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Seguros Provinciales de Salud.
Cabe destacar que entre los requisitos de ingreso al
Programa SUMAR (ampliación del Plan Nacer), se
establecieron pautas mínimas de cumplimiento de
ejecución de fondos por parte de las provincias,
decantando este requerimiento en un incentivo directo
dirigido a perfeccionar y aumentar los esfuerzos en pos
de mantener los fondos en constante flujo hacia los
establecimientos de salud. Asimismo, el Programa ha
priorizado entre sus objetivos para el año en curso,
continuar trabajando con las distintas jurisdicciones a fin
de mejorar y perfeccionar los circuitos de utilización de
fondos, a fin de volverlos cada vez más eficaces.
Por otra parte, en el año 2010, con la misión de
profundizar los resultados en el descenso de la tasa de
mortalidad infantil, se incorporó al Programa la
cobertura de cirugías de cardiopatías congénitas. Esta
ampliación tuvo como fin abordar la atención integral de
las cardiopatías congénitas que constituyen la principal
causa de mortalidad infantil difícilmente reducible. De
esta manera, y en conjunto con el Programa Nacional de
Cardiopatía Congénitas del Ministerio de Salud de la
Nación, se procura una solución integral que elimine las
causas que ocasionan listas de espera y producir una
mejora sustentable en la calidad de atención de estas
patologías. Además se busca garantizar una atención
integral, independientemente del lugar donde nazcan o
residan, para todos los niños/as de nuestro país con
cardiopatías congénitas y sin obra social.
El mismo implicó una fuerte apuesta a la regionalización
y racionalización del sistema de salud. Previo a su
implementación, el Ministerio de Salud de la Nación
evaluó la situación de los servicios de cirugías
cardiovasculares del país, acción que permitió en
distintas etapas seleccionar e incorporar a los
Saldo de la cuenta CC:
El auditado reconoce la existencia de
fondos acumulados, motivo por el
cual decide suspender las
transferencias en septiembre de 2011.
En consecuencia, se mantiene la
observación.
124
Observaciones Descargo Análisis del descargo
establecimientos que pudieran integrar la red. En
concreto, se identificaron 17 centros cardiovasculares
tratantes de alta complejidad de todo el país, actualmente
integrantes de la red de Cardiopatías Congénitas,
habiéndose conformado la primera Red Federal Pública
de Alta Complejidad. Todo la puesta en marcha del
Programa implicó además, una tarea exhaustiva, que
requirió la firma de documentos logrando confluir las
voluntades de las veinticuatro jurisdicciones de todo el
país. Hoy en día, estos centros se encuentran activamente
brindando, reportando y facturando las prestaciones
brindadas a la población beneficiaria, coordinada por un
Centro Nacional con un enfoque regional. Entre los
logros obtenidos a través de la implementación del
Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas, pueden
mencionarse:
Entre el 2010 y 2012 se han operado más de 3.900
niños/as sin obra social en Hospitales Públicos de
máxima complejidad, con prestaciones que satisfacen
todas las exigencias de calidad y se ha registrado un
aumento de más del 40% en el número de niños/niñas
diagnosticados oportunamente.
Reducción de la lista de espera en un 80% con
respecto a la existente en el 2003.
El Hospital Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires
logró reducir los tiempos de espera de 12 a 3 meses.
El Hospital de Niños de Córdoba logró aumentar la
sobrevida de los niños/as operados de 84,5% a 95,3%,
y reducir la mortalidad por esta patología de 15,5% a
4,7%.
El Hospital Sor María Ludovica de la provincia de
Buenos Aires logró aumentar la sobrevida de los
niños/as operados de 90% a 97%. Se redujo la
mortalidad por esta patología de 17,3% a 4,3%.
125
Observaciones Descargo Análisis del descargo
A principios del año 2012 el Programa Nacional de
Cardiopatías Congénitas a través del Plan NACER, ha
implementado el Sistema Integrado de Información
Sanitaria Argentino (SISA) para la gestión de los
pacientes con cardiopatías congénitas. La
implementación significó, al mes de octubre de 2012,
la superación de las 3.500 denuncias de pacientes en
este sistema, lo cual se traduce en 3.500 niños/as
registrados, con mejor seguimiento y mejor calidad
de vida.
Cabe agregar, respecto a la cuenta perteneciente al Fondo
de Reaseguramiento Solidario (FRS), destinada a
financiar la cobertura de Cardiopatías Congénitas en el
marco del Programa SUMAR, que se han transferido a
los centros cardiovasculares tratantes, a diciembre de
2012, un total de $39.573.557 en concepto de 2.130
prestaciones y/o módulos de atención de cardiopatías
congénitas brindados a los beneficiarios del Programa.
Por último, es importante señalar que en septiembre de
2011 se suspendieron las transferencias al FRS, atento a
que los fondos acumulados resultaban suficientes para
financiar el programa durante un plazo medianamente
prolongado, siendo que la ejecución estimada
originalmente se encontraba aumentando
progresivamente, pero a un ritmo todavía menor al
planificado. De este modo, se destinaron los fondos al
financiamiento de las cápitas del paquete materno
infantil.
4.1.2 Co-financiamiento provincial
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Los porcentajes de co-
financiamiento provincial de las
El Plan Nacer, desde sus inicios, se planteó como
objetivo el poder generar un esquema de
El auditado alude que el logro del
objetivo de sustentabilidad del
126
Observaciones Descargo Análisis del descargo
cápitas se mantuvieron en el 30%
para el quinto y sexto año de
ejecución del APL 1 y APL 2.
sustentabilidad a largo plazo en las provincias
participantes, a fin de permitir concretar objetivos
progresivos y de forma creciente.
En ese marco, la Nación comprendió que al plantearse la
posibilidad de una ampliación del Programa, y siendo
clave el mantenimiento del rol de rectoría que había
mantenido desde los inicios del mismo, en pos de
profundizar y sostener los resultados obtenidos hasta ese
momento, resultaba indispensable continuar sosteniendo
un porcentaje mayor de financiamiento por parte del
Ministerio de Salud de la Nación.
En ese sentido, uno de los logros que se han podido
sostener a través de los años, y que demuestra el esfuerzo
institucional que ha implicado la implementación del
Programa, es el hecho de que las veinticuatro
jurisdicciones han podido sustentar el cofinanciamiento
provincial pactado con la Nación. Esta situación implica
el acuerdo y la decisión provincial de invertir recursos
locales para sostener un esquema novedoso de
financiamiento por resultados. Es dable mencionar que
las provincias participantes han realizado aportes de
fondos propios por un total de $192.798.993
($94.351.458 correspondiente a las provincias de Fase I y
$98.447.535 correspondiente a las de Fase II).
Asimismo, el Programa a partir del inicio de su tercer
fase de ejecución ha previsto la creación de un Fondo de
Reaseguramiento Solidario para Enfermedades
Catastróficas, que resultará el continuador del Fondo de
Reaseguramiento Solidario para Cardiopatías
Congénitas, destinado al financiamiento de la atención de
un conjunto de prestaciones y módulos de alta
complejidad, seleccionados por su alto costo y baja
incidencia. La conformación de este Fondo cumple con
el objetivo de garantizar la cobertura de esta atención
para los beneficiarios de todas las jurisdicciones por
igual.
PISMIP, a traves de los presupuestos
provinciales, se alcanzaría a la
finalización del Programa Sumar,
que si bien constituye la continuidad
en el tiempo del Plan Nacer, abarca
otra población objetivo, financiado
con otro préstamo del mismo banco.
Se mantiene lo observado.
127
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Por último se destaca también como parte de la estrategia
para garantizar la sustentabilidad del Programa, se
encuentra previsto que esta nueva fase será financiada
por tres diferentes fuentes, considerando que además de
los fondos correspondientes al Convenio de Préstamo
BIRF 8062-AR, se encuentran destinados al Programa
fondos provenientes del tesoro nacional y de los aportes
provinciales.
4.2.1 Controles efectuados por la UEC
Observaciones Descargo Análisis del descargo
a) La documentación
suministrada por la UEC no
es completa no permitiendo
corroborar la realización de
controles sistemáticos sobre
las actividades de
capacitación incluidas en los
PEATyC.
b) El grado de ejecución de
las actividades de
capacitación comprometidas
no ha podido ser evaluado.
El Plan Estratégico de Asistencia Técnica y Capacitación
(PEATyC) se compone del conjunto de proyectos y
actividades consensuados entre las provincias y la Nación. La
herramienta posee el propósito de trabajar con las
particularidades e individualidades provinciales para mejorar
y potenciar el desarrollo del Programa. Esta herramienta
utilizada para la planificación, se conforma de dos
componentes que pueden ser diferenciados en tanto el
proyecto tenga una finalidad de capacitación o bien resulte de
una necesidad concreta de la contratación de consultores como
asistencia técnica para proyectos determinados.
Es importante remarcar que el Plan Nacer es un programa
federal, y como tal, el PEATyC es una herramienta destinada
a que las provincias, junto a la Nación, puedan decidir,
desarrollar y trabajar sobre sus necesidades puntuales. En ese
sentido, cada provincia plantea el proyecto con su temática,
selecciona el recurso humano y controla el cumplimiento del
mismo. La UEC cumple un rol de tutor y/o guía. Uno de sus
objetivos es orientar en el diseño y armado de los documentos
en cada uno de los puntos específicos que correspondan.
Asimismo, se verifica que la temática seleccionada por la
provincia esté alineada con las temáticas priorizadas por el
Programa. La UEC, realiza el control de cada uno de los
El período auditado abarca hasta el
31/12/2011. Las afirmaciones de
mejora en la documentación que
respalda la actividad de control que
la UEC realiza sobre los procesos de
capacitación incluidos en el PEATyC
se refieren al año 2012, y por lo tanto
serán auditadas oportunamente.
Se mantienen las observaciones.
128
Observaciones Descargo Análisis del descargo
PEATyC, midiendo el grado de ejecución de cada uno de los
proyectos que lo componen.
Es dable mencionar que la UEC ha verificado los productos
que se han concretado y desarrollado con éxito en las
provincias, contando con toda la documentación de respaldo
correspondiente a las contrataciones de consultores y los
productos presentados por los mismos, en cumplimiento de la
normativa vigente del Programa para tal fin.
En relación a la documentación de las capacitación realizadas
a partir del año 2012 se ha progresado en la documentación de
las mismas a fin de poder identificar detalladamente la fecha y
lugar de realización, participantes, disertantes, y el programa
de las capacitaciones brindadas, enriqueciendo a través del
monitoreo y tutoría las futuras a realizarse, reflexionando
sobre los resultados y potencialidades en el ámbito de la
capacitación y la asistencia técnica.
c) La capacitación brindada
desde la UEC sólo se orientó
a los efectores. No se ha
incluido, hasta el momento
de la realización de esta
auditoría, ningún
acercamiento a los
beneficiarios.
En este caso, resulta interesante establecer una distinción
respecto a la población objetivo del Programa y el grupo
objetivo de las actividades de capacitación.
Los principales destinatarios de las capacitaciones impartidas
por el Programa son los equipos de salud de los efectores y
esto obedece a que, para poder alcanzar los objetivos del
Programa, la estrategia implementada implica necesariamente
una modificación de la forma en la que se desempeña el
sistema de salud. En otro porcentaje, también se trabaja con el
equipo integral de la UEC, los equipos de gestión de las
UGSP, autoridades y equipos técnicos nacional, provincial y
municipal, referentes, actores comunitarios y la comunidad
misma.
El objetivo primario de las capacitaciones es contribuir a
optimizar la gestión del Programa, para lo cual es
indispensable hacer foco en el trabajo con las provincias y sus
efectores, trabajando de este modo con los actores claves del
sistema de salud. Desarrollar tanto actitudes como destrezas,
crecimiento personal y profesional en los trabajadores de estos
establecimientos permite que desempeñen su trabajo con
Las aproximaciones al beneficiario
que el auditado detallan se realizaron
en la órbita del Programa Sumar, que
seran auditadas oportunamente.
Se mantiene la observación.
129
Observaciones Descargo Análisis del descargo
mayor eficacia y calidad.
A partir del año 2012, y dentro de las contribuciones
realizadas para enraizar uno de los conceptos claves del
Programa (el acceso al Derecho a la Salud), se ha lanzado el
programa SUMARte. El mismo se encuentra destinado a toda
la comunidad, promoviendo un mejor y mayor acceso a las
prestaciones del sistema de salud e involucrando a la
comunidad en sus derechos, a partir de talleres de salud
basados en técnicas creativas, lúdicas y participativas.
Asimismo, cabe destacar también que a partir de febrero de
2012 se puso en marcha una innovadora herramienta de
capacitación a distancia a través de la web. Este nuevo
instrumento de gestión del Programa SUMAR posibilita el
acceso a la actualización de conocimientos propios del sistema
de salud, permitiendo a los usuarios elegir sus propios
horarios independientemente de su ubicación geográfica,
siempre y cuando tengan acceso a Internet.
El Programa de Capacitación a Distancia o e-learning está
dirigido a todos los equipos de los establecimientos públicos
de salud. También forma parte de sus destinatarios, los
equipos de los
Ministerios, Secretarías, Direcciones y Programas nacionales
y provinciales, con perfiles acordes a cargos directivos,
profesionales de la salud, administrativos, técnicos y todos
aquellos que se relacionen con las temáticas abordadas.
La capacitación a distancia es una de las opciones que
actualmente se utiliza para atender la necesidad de educación
continua y de llegada masiva, promoviendo a su vez la
equidad e inclusión a través del acceso a la educación y al
conocimiento. Los cursos abordan temáticas propias del
Programa y su funcionamiento, tales como inscripción,
facturación, control de gestión y nomenclador, entre otros.
Además estos cursos autoadministrados desarrollan temáticas
relacionadas con otros programas del Ministerio de Salud con
los cuales trabaja coordinadamente el Programa SUMAR,
como el Programa Nacional de Control de Enfermedades
130
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Inmunoprevenibles, el Programa Nacional de Cardiopatías
Congénitas, el Programa Nacional de Salud Integral en la
Adolescencia, entre otros. Cabe mencionar que la Sociedad
Iberoamericana de Información Científica (SIIC) ha declarado
al Programa de Capacitación a Distancia del Plan NACER,
que forma parte del Programa SUMAR, de interés científico
para los profesionales iberoamericanos de la salud. Además,
se ha ofrecido a difundir el Programa en las publicaciones de
SIIC y en los medios especializados y masivos relacionados
con dicha institución.
Además, el Programa organizó durante el mes de marzo de
2012 el Programa de Capacitación “Flagship en Argentina”
sobre fortalecimiento de los sistemas de salud y
financiamiento sostenible. Participaron más de 100 referentes
de salud de todo el país entre Ministros, Secretarios,
Coordinadores provinciales del Plan NACER, ahora Programa
SUMAR, y equipos técnicos de salud. El mismo fue dictado
por prestigiosos académicos de la Escuela de Salud Pública de
la Universidad de Harvard, con destacada experiencia en la
gestión pública de gobierno y agencias internacionales.
El curso “Flagship” es una herramienta integral de aprendizaje
del más alto nivel, que a partir de módulos específicos permite
examinar la base teórica y práctica para la gestión de los
sistemas de salud en ámbitos diversos, como la financiación
de la salud, los sistemas de pago, los diseños institucionales,
cambio organizacional, la regulación y el comportamiento de
los establecimientos, entre otros. Desde su inicio, cerca de 20
mil personas pertenecientes a 65 países de todas las regiones
del mundo han participado del curso “Flagship”. En Argentina
esta herramienta integral de aprendizaje del más alto nivel,
permitió capacitar a más de 100 responsables de la
formulación de políticas del sector salud de todo el país.
La capacitación se dictó con dos modalidades diferentes: un
curso Ejecutivo dedicado exclusivamente a Ministros de Salud
Provinciales, durante 2 días, y un curso Completo destinado a
otras autoridades y referentes de los Ministerios de Salud
131
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Provinciales (Coordinadores Plan NACER, Secretarios de
Salud o Directores Provinciales), durante 5 días.
Cabe mencionar, asimismo que en noviembre de 2009, el
Gobierno Nacional con el propósito de potenciar el alcance de
su política de protección social decidió coordinar la estrategia
de promoción de resultados en salud del Plan Nacer con la
Asignación Universal por Hijo (AUH) y luego (2011) con la
Asignación por Embarazo para Protección Social (AxE).
Ambas son políticas de transferencias que establecen
corresponsabilidades y que, entre otros, incorporan requisitos
de utilización de servicios de salud e inscripción en el Plan
Nacer como condición para las transferencias a los hogares.
En este sentido durante el 2012 se ha mantenido una mesa de
diálogo permanente con ANSES para promover la inscripción
de los niños y especialmente de las embarazadas en el Plan
Nacer.
A lo largo del año, se han intensificado los operativos
“Desafío Inclusión” con el objetivo de acercar la seguridad
social a espacios de recreación y esparcimiento, en donde a
través de oficinas itinerantes se acercan los derechos y
beneficios a más beneficiarios de todo el país, y se ha
implementado la campaña “ANSES va a los Hospitales”. Esta
iniciativa apunta a facilitar el acceso de las embarazadas a la
Asignación Universal por Embarazo y al Plan Nacer con la
instalación de un stand de atención, en una primera etapa, en
las maternidades de San Miguel de Tucumán, el Hospital
Perrando (Chaco), el Hospital Vera Barros (La Rioja), el
Hospital Materno Neonatal (Misiones), el Hospital Regional
de Santiago del Estero y el Hospital Pablo Soria (Jujuy). A su
vez, se trabajó con el Programa Integradores de la ANSES
realizando inscripciones y difundiendo el Plan NACER y el
Programa SUMAR en diferentes barrios de Capital Federal y
del conurbano bonaerense.
A tres años de la puesta en marcha de la AUH y la AxE
millones de argentinos y argentinas mejoraron sus condiciones
de vida, y a nivel sanitario ya se visualizan algunos resultados
132
Observaciones Descargo Análisis del descargo
concretos que se traducen en más niños/as y embarazadas con
controles de salud al día y esquemas de vacunación
completos.
Algunos resultados obtenidos a partir de este trabajo
coordinado son:
230 mil niños y niñas ingresaron a la Asignación
Universal por estar inscriptos en el Plan Nacer.
Con las Asignaciones se incrementó un 50% la
inscripción de los niños/as en el Plan Nacer y un 14% la
de embarazadas.
Con la Asignación Universal por Hijo aumentó un 12% el
número de niños/as con controles de salud completos.
4.2.2 Comunidades Originarias:
Observaciones Descargo Análisis del descargo
a) La metodología de
identificación de la población
indígena, al momento de la
inscripción, resulta insuficiente
para cumplir con el objetivo de
inclusión.
La metodología de identificación de la población
indígena, ha sido evaluada en diversas etapas de análisis,
entendiéndose dentro de un contexto de política de
promoción de derechos, no discriminatoria y plural.
Efectivamente, mediante este sistema, se promueve la
autoidentificación, a fin de cumplimentar con diversa
normativa y declaraciones internacionales en la materia,
que promueven el derecho colectivo e individual de los
pueblos indígenas de mantener y desarrollar sus propias
características e identidades, comprendiendo en esto el
derecho a identificarse a sí mismos como indígenas y a
ser reconocidos como tales.
Corresponde indicar que es este criterio ha sido el
sostenido por la Nación, en tanto la Argentina ha votado
positivamente y ratificado convenios internacionales que
sostienen la postura enunciada; así pueden mencionarse
la “Declaración de las Naciones Unidas sobre los
derechos de los pueblos indígenas” y el Convenio N° 169
de la Organización Internacional del Trabajo sobre
La observación apunta a que el
criterio de autodefinición como
indigena, al momento de inscribirse
en el plan, deberia ser
complementado con otras
actividades, para poder cumplir con
el objetivo de que la política sanitaria
sea inclusiva de la comunidad
indigena.
El hecho de que, en el CGA 2013, se
haya agregado dentro de los
indicadores, las prestaciones
especificamente brindadas a las
comunidades indigenas denota una
evolución hacia la integración.
Los aspectos destacados por el
auditado corresponden a períodos
posteriores al cierre de las tareas de
133
Observaciones Descargo Análisis del descargo
“pueblos indígenas y tribales en países independientes”.
Asimismo, resulta oportuno destacar que la auto
identificación de los beneficiarios como pertenecientes o
descendientes de los pueblos originarios, se promueve en
el marco de una estrategia integral desarrollada por el
Programa que contempla esta forma de identificación,
mientras que al mismo tiempo prepara y predispone a los
equipos de salud para generar un ambiente no expulsivo,
que reconoce la diversidad e intenta adaptar sus prácticas
a las diferentes necesidades. En este sentido entre otras
acciones, desde el Programa se realizan capacitaciones,
se publican y distribuyen los fascículos de la Guía
Metodológica de Capacitación Intercultural, se participa
de encuentros y convenciones vinculadas a la prácticas
de salud desde una perspectiva intercultural. Además
algunas de estas se encuentran vinculadas directamente
con los Planes con Pueblos Indígenas y los Planes
Estratégicos de Asistencia Técnica y Capacitación.
Por otra parte cabe destacar que además, a partir de las
acciones de ajuste de diseño implementadas en esta
tercera fase de implementación, se ha puesto en marcha
un sistema de transferencias capitadas, denominado
Cobertura Efectiva Básica (CEB), que vincula en forma
directa la inscripción con la provisión de una práctica de
salud en un tiempo determinado. En particular, como
parte de la estrategia integral mencionada y a partir del
Compromiso Anual 2013 que es el plan de acción
acordado para el año entre la Nación y a cada una de las
provincias, se estableció un indicador especifico de CEB
para la población objetivo indígena, que tiende a
contribuir al estimulo de la oferta del sistema de salud
orientada en forma particular a la atención de esta
población.
campo, que serán analizados en
próximos informes.
Se mantiene la observación.
b) No se modificaron la definición
ni las pautas para considerar
Al momento de definirse la trazadora X, debió resolverse
la disyuntiva de que un indicador sobre pueblos
originarios abarcara a las 24 jurisdicciones, aun cuando
Se mantiene la observación.
134
Observaciones Descargo Análisis del descargo
cumplida la trazadora X de
“inclusión de la población
indígena”.
no todas las provincias contaran con población indígena.
La definición operativa que se construyó intentó ser
compatible con este requisito sin perjudicar a aquellas
jurisdicciones donde no se identificaran comunidades
originarias.
En ese sentido, y entendiendo que la interculturalidad no
puede abordarse únicamente a distancia, se han realizado
numerosas capacitaciones, talleres y reuniones para
complementar este esfuerzo. A tal fin, se detallan algunas
de las actividades de capacitación presencial más
relevantes que se han realizado a fin de enriquecer los
contenidos difundidos en los módulos de
interculturalidad:
Taller: “Pueblos indígenas y Plan Nacer:
construyendo una relación intercultural". Alcance:
Nacional. 21 talleres, 535 capacitados. 2010.
Taller: "Salud sexual y reproductiva". Alcance:
Jujuy. 4 talleres, 60 capacitados. 2011.
Taller: “La dimensión intercultural en el proceso de
salud-enfermedad-atención”. Alcance: Salta. 1 taller
de 3 jornadas. 100 participantes. 2011.
Encuentros “Sobre cuidados materno infantiles” y
“Sobre el ejercicio del derecho a la salud de
poblaciones indígena.” Alcance: Santiago del Estero.
76 encuentros, 375 capacitados. 2012.
Talleres: "Charla de identificación de necesidades de
Pueblos Indígenas", "Derechos de Pueblos
Indígenas", e "Importancia del control prenatal para
usuarios/as indígenas". Alcance: Formosa. 24
talleres, 201 capacitados. 2012.
Exposición dialogada: “II Jornadas de salud
intercultural del NOA”. Alcance: NOA. 300
capacitados. 2012
Por otra parte, se aclara que en la nueva matríz de
trazadoras, que corresponde al Programa SUMAR, a
partir de un análisis que permitió identificar nuevos
135
Observaciones Descargo Análisis del descargo
indicadores y reformular algunos de los existentes, con
una mayor exigencia, se ha desestimado la utilización de
este indicador para la tercera fase de ejecución.
c) La falta de definición de la
“población objetivo originaria”, no
permite medir el grado de
inclusión alcanzado por el
programa en la inscripción de
beneficiarios indígenas.
La población indígena elegible para el Plan Nacer ha
debido ser calculada en base a la Encuesta
Complementaria de Pueblos Indígenas 2004-2005
(ECPI). La misma, siendo novedosa, ha tenido ciertas
dificultades metodológicas, que se han traducido en los
resultados que se han obtenido de la misma. Dentro de
las más relevantes podemos mencionar:
Es una encuesta y no un censo, lo que ha brindado
población estimada únicamente.
Se calculó en base a etnias y no a provincias, lo que a
los fines del Plan Nacer ha dificultado obtener un
cálculo real de las poblaciones elegibles en cada
jurisdicción.
A pesar de lo mencionado, el Programa ha trabajado con
la ECPI y ha logrado calcular una población objetivo
aproximada, que fue incluida en el anexo 2 del Marco de
Planificación con Población Indígena del año 2006. De
este modo, se ha podido medir el grado de inclusión
alcanzado en el Programa en la inscripción de
beneficiarios indígenas.
Asimismo, a partir del año 2013, el Programa diseñó un
indicador específico de Cobertura Efectiva Básica para
Pueblos Indígenas, que se encuentra descripto en el punto
a) de este mismo apartado.
El Programa reconoce haber
utilizado, para establecer la
estimación de la población indígena,
el censo del INDEC del año 2001 y
la ECPI 2004-2005, para elaborar el
documento denominado “APL I y II
apéndice IV Cuerpo Principal –
MPPI” (Marco de Planificación con
Población Indígena) del año 2006.
Esta documentación, en versión
digital, se acompañó al descargo.
El documento contiene información
parcial de la cantidad de personas u
hogares pertenecientes a
comunidades indígenas. En el cuadro
“Población estimada perteneciente a
Pueblos Originarios sobre la base del
total de hogares donde al menos una
persona se reconoció perteneciente o
descendiente de un pueblo indígena”
detallan los datos de sólo 7
provincias de las 14 pertenecientes al
APL II.
Según surge de la Tabla 14:
Población originaria incluida como
beneficiarios del Plan. del informe,
las 24 provincias Argentinas cuentan
con Población Originaria
Beneficiarios del plan en el período
2009-2011. Esta información resulta
insuficiente para determinar la
población objetivo de este estrato de
136
Observaciones Descargo Análisis del descargo
beneficiarios
Se mantiene la observación
d) No se han podido constatar las
acciones que la UEC lleva
adelante para controlar las
actividades incluidas en el PPI por
cada provincia.
El Programa acompaña, por medio su equipo nacional y
de los equipos provinciales, la ejecución de actividades
en las provincias de manera presencial o a distancia por
lo que se cuenta con fotos y registros fílmicos, listas de
participantes y otros documentos o productos (afiches o
spots) que dan cuenta de la realización de las actividades
planificadas.
Asimismo, es preciso mencionar que las actividades con
pueblos indígenas muchas veces se han llevan a cabo en
contextos informales que no han permitido obtener
registro completo de las mismas. En ese sentido, a partir
del año 2012 el Programa se encuentra diseñando
mecanismos que permitan registrar más detalladamente
las actividades realizadas.
Los nuevos mecanismos que el
programa se encuentra diseñando,
serán auditados próximamente.
Se mantiene la observación.
4.3.1 Cobertura medida a través de las trazadoras del programa
Observaciones Descargo Análisis del descargo
1|-a) El porcentaje de
cobertura general de las
trazadoras, continúa siendo
bajo.
Conforme a lo observado por medio del Programa en función de la
información sanitaria producida por los establecimientos de salud
de cada una de las jurisdicciones, es correcto afirmar que la
evolución de los indicadores sanitarios medidos ha resultada
altamente positiva.
Así, puede verse en los gráficos que se acompañan a continuación
la evolución del esfuerzo sanitario para las provincias de ambas
fases, en los cuales puede verse claramente como desde el inicio
de la implementación del Programa éste ha ido aumentando,
impactando positivamente en la situación de salud de la población
a cargo del Programa.
El auditado reconoce una
deficiencia en los procesos para
reportar “…los logros sanitarios
efectivamente alcanzados…”.
Estos son los datos necesarios
para elaborar las trazadoras que
el programa definió para medir
cobertura.
El análisis se realizó para el
período que va desde el 2º C
2008 hasta el 3º C 2011 por
trazadora en la Tabla 16, y por
137
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Por otro lado, durante la Evaluación de Medio Término del Plan
Nacer, realizada en el segundo semestre del año 2011, se identificó
que la medición de resultados sanitarios a partir de los datos
reportados para el cumplimiento de trazadoras evidenciaba una
deficiencia de los sistemas de salud en lo referente al reporte de
los logros sanitarios efectivamente alcanzados. Los niveles
reportados en la mayoría de las jurisdicciones se encontraban por
debajo de los niveles medidos mediante relevamientos
estadísticamente representativos en distintas fuentes (Encuestas de
Condiciones vida, Línea de base del Plan Nacer, ENNYS). El
análisis de las deficiencias en esa capacidad de reportes realizado
por los equipos de la UEC y las provincias identificó la posibilidad
de generar planes de acción específicos con un fuerte
acompañamiento de la UEC a los equipos provinciales para
mejorar la capacidad de reporte y que éstos puedan dar cuenta de
los desempeños sanitarios alcanzados.
provincia, según las regiones en
que se dividió la ejecución del
préstamo, en la Tabla 17.
Si bien se reconoce el
crecimiento habido, no sólo
desde el inicio del programa,
sino también en el período
2008-2011, se considera que
para un programa próximo a
finalizar (resta algo mas de un
año de ejecución) haber
alcanzado el 68% de cobertura
en el 3º C 2011, es bajo.
Desagregando el análisis en las
regiones se observa una notoria
disparidad entre NOA y NEA
con 87% y el resto de país con
54%.
Para exponer lo observado de
forma mas ecuánime se cambia
el titulo de la obsevacion por el
siguiente:
a) Si bien el crecimiento en el
nivel de cobertura medido por
las trazadoras es visible, los
logros no alcanzan la madurez
esperada para el ciclo de vida en
que se encuentra el programa.
138
Observaciones Descargo Análisis del descargo
A continuación se señalan las principales líneas de acción llevadas
a cabo:
ACCIONES PREVISTAS
Referidas a revisiones del diseño del Programa
Re-definición operativa del indicador “Proporción de
población elegible inscripta voluntariamente al
programa en 15 provincias”
Rediseño de la trazadora VIII -Proporción de niños menores
de 1 año elegibles, con cronograma completo de controles y
percentiles:
Redefinición de intervalos de controles
Redefinición de datos exigibles para la validez del
reporte
Especificación e incorporación de Fuentes de Información
auditables en la medición de trazadoras:
Ejemplo: Sistema de Información Perinatal (SIP CLAP)
para trazadoras de parto
Redefinición de los tiempos de presentación y medición de
los indicadores medidos en la matriz de trazadoras:
De 40 a 60 días
Redefinición de la forma de trabajo de la ACE:
Aviso a la UEC, UGSP y Efectores de la lista de
Efectores a auditar con 72 horas hábiles de anticipación
Mejora en el diseño de los informes (mayor
desagregación de las causas de débitos)
Acciones destinadas a reforzar las estrategias de
planificación y monitoreo
Definición de efectores de Alto Impacto:
Definición de metas de Efectores de AI
Monitoreo y seguimiento de desempeños de Efectores
de AI
Profundización de análisis y asistencia técnica a las
provincias respecto del rol estratégico de la herramienta de
precios de las prestaciones en la implementación de los
SMIPs:
139
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Capacitación integral respecto del rol estratégico de los
precios en la definición de la política instrumentada por
el Programa
Capacitación integral sobre planificación de producción
por parte de los establecimientos y su coordinación con
instancias institucionales superiores
Acciones relacionadas a acelerar los procesos de búsqueda
de resultados
Visitas a las provincias: búsqueda conjunta de
estrategias de mejora de desempeños y formalización de
acuerdo de planes de acción
Encuentros Regionales: modalidad de trabajo conjunto
entre un grupo reducido de provincias
Conferencias telefónicas con equipos provinciales:
modalidad de trabajo conjunto entre un equipo de la
UEC y los equipos provinciales
Es importante mencionar, que a través de estas herramientas se ha
progresado perceptiblemente en relación al cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Proyecto (ODP), indicadores
acordados con el Banco Internacional de Reconstrucción y
Fomento (BIRF) al momento de firma del Convenio de Préstamo a
fin de medir el impacto del Programa.
En particular respecto a la observación y el análisis de la
información que la sustenta, cabe aclarar que la metodología de
análisis que se concentra en el desempeño promedio de los diez
indicadores de trazadoras en algún punto del tiempo no es
adecuada ya que éstos se refieren a desempeños sanitarios que en
su mayoría no están correlacionados entre sí. De lo anterior se
desprende que no es posible realizar un análisis de desempeño
global promediando las tasas de cobertura de las 10 trazadoras
para un punto en el tiempo (este tipo de análisis no tiene
posibilidad de dar respuestas a preguntas de interés a nivel
provincial ni a nivel país).
Asimismo, las trazadoras del Programa son instrumentos para
promover resultados priorizados dentro de una estrategia de pago
por desempeño, por tanto se espera que las tasas de cobertura de
140
Observaciones Descargo Análisis del descargo
estos indicadores tengan una tendencia creciente en el tiempo lo
que sugiere que la mejor forma de evaluar sus resultados, es
mediante la evaluación de las coberturas del último periodo y su
variación con respecto a otro periodo de interés. Por lo anterior, el
desempeño promedio en el tiempo no refleja de forma adecuada
los avances de estos indicadores sanitarios.
En ese sentido, y analizando comparativamente el tercer
cuatrimestre de 2011 y el segundo cuatrimestre de 2012 y a modo
de ejemplo del crecimiento progresivo que implica el Programa,
podemos llegar a ciertas conclusiones:
Todas las provincias aumentaron notablemente los porcentajes
de cobertura y retribución de trazadoras.
La cantidad de provincias que alcanzaron retribución en las
trazadoras de control del niño sano (Trazadora VIII y IX)
también aumentó en forma notoria.
La totalidad de las provincias de Fase I, han presentado casos
positivos para su medición en al menos 9 de las 10 trazadoras,
lo que indica que han podido fortalecer el trabajo de forma
estratégica y sostenida en los distintos indicadores.
Las mediciones realizadas a través del tiempo, indican que las
transferencias de fondos a las provincias, supeditadas al
cumplimiento de metas sanitarias, ha aumentado
progresivamente, conforme la implementación de
herramientas estratégicas para mejorar y aumentar los casos
válidos de medición.
b) Las trazadoras no permiten
medir con precisión el nivel
de cobertura del Proyecto.
Citando el informe: “La Tasa de Inscripción no está incluida entre
las Trazadoras y el tablero de comando.”
En primer lugar resulta indispensable recordar que los indicadores
sanitarios, llamados trazadoras, medidos por el Programa,
contemplan en los aspectos abarcados por cada una de ellos la
situación de salud de toda la población objetivo de la
jurisdicción (es decir sin cobertura explícita de salud) y no
únicamente de los beneficiarios inscriptos. Esta decisión se
fundamenta en que los objetivos sanitarios propuestos deben ser
alcanzados por las provincias para toda la población objetivo,
independientemente de los resultados de inscripción alcanzados.
Tal como reconoce el auditado,
las trazadoras toman como
denominador la población
objetivo. El sistema de datos
implementado por el programa
cuenta con información
desagregada y nominalizada de
la población incluida en el
programa. Las trazadoras al
vincular los logros con la
141
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Sin embargo como la totalidad de la información recogida por el
Programa se encuentra nominada, es posible, aun cuando la
retribución por cumplimiento de trazadoras no se encuentre
vinculada a este aspecto, realizar diferentes análisis respecto a la
situación de salud de los beneficiarios inscriptos en los padrones
de cada jurisdicción. De este modo es que, en la actualidad, esta
información puede ser utilizada como plataforma desde la cual se
inicia el trabajo para garantizar y reportar la Cobertura Efectiva
Básica.
Por otra parte se informa que como parte del sistema de monitoreo
y evaluación del Programa ha sido implementado un Tablero de
Control, que tiene por objetivo realizar el monitoreo de los
indicadores que permiten evaluar los desempeños provinciales en
diferentes dimensiones de la gestión del Seguro Provincial.
A partir del año 2012 el Programa ha implementado el Tablero de
Control Electrónico por medio de una plataforma web con el
objetivo de consolidar la vasta cantidad de información generada
en la implementación de los Seguros Provinciales de Salud,
definiendo de manera consensuada un conjunto acotado de
indicadores clave para la mejor gestión estratégica por parte de
todos los actores involucrados en la implementación del Programa.
El Tablero de Control Electrónico constituye una herramienta
clave como parte de un sistema de monitoreo más amplio,
permitiendo a realizar comparaciones inter e intraprovinciales,
estableciendo parámetros (valores de referencia) para cada uno de
los indicadores, con el objetivo de mostrar desvíos no deseados.
Dentro de esta nueva estructura del tablero del control electrónico
se encuentra las siguientes dimensiones:
Nominación de la población y gestión del padrón de
beneficiarios.
Gestión de la red de efectores.
Gestión del nomenclador de prestaciones de salud brindadas a la
población beneficiaria.
Medición del desempeño en trazadoras.
Gestión administrativa del seguro.
Gestión financiera del seguro.
población objetivo están
midiendo la eficacia en las
acciones implementadas (si se
alcanzó la meta planteada).
La observación original apunta a
que, con los datos disponibles,
se mida la cantidad de la
población inscripta que cumple
con el estandar fijado. Ejemplo:
T I: Captación temprana de
embarazadas. Ver Anexo 8. El
ratio se efectua entre las
incorporadas al programa antes
de la semana 20 con un universo
estimado. Con este valor se
conoce cuántas embarazadas se
captaron tempranamente
respecto de un valor estimado.
La propuesta es medir cuántas
embarazadas inscriptas real-
mente por el programa, lograron
su inclusión en forma temprana.
Esto permitiría focalizar el
análisis de calidad planteado en
el indicador “captación
temprana antes de la semana
20” de la actividad
implementada por el programa.
De esta forma se evitaria la
obtención de indicadores cuyos
valores superan el 100%, dado
que al realizar el cálculo sobre
la población real y no la
estimada, los casos positivos
nunca serian mayores a la
142
Observaciones Descargo Análisis del descargo
Aplicación de fondos por los efectores.
Equidad en la implementación del seguro de salud provincial.
En la primera dimensión se pueden encontrar indicadores
relacionados con la inscripción de la población elegible del
Programa SUMAR:
Tasa Global de Inscripción.
Tasa de Inscripción de Embarazadas.
Tasa de Inscripción de Niños 0-5 años.
Tasa de Inscripción de Niños 6-9 años.
Tasa de Inscripción de Adolescentes 10-19 años.
Tasa de Inscripción de Mujeres 20-64 años.
Tasa de Inscripción de Población Indígena.
Citando el informe: “Alcanzar valores superiores al 100% en la
trazadora V, podría interpretarse como el hecho de que se han
realizado más de un estudio para el mismo caso...”
Respecto de la determinación de las metas máximas, el Programa
realiza y documenta de forma periódica el proceso de estimación
de población elegible y denominadores de las trazadoras. Tales
estimaciones se realizan mediante la aplicación de procesos
metodológicos rigurosos con la información disponible en el
Sistema Estadístico Nacional y con la aprobación del equipo
técnico del Banco Mundial.
La metodología aplicada arroja como resultado la población
elegible promedio mensual para cada año la cual se imputa a todos
los periodos del año en cuestión. Por esta razón, es esperable que
en ciertos periodos las jurisdicciones con mejor desempeño
puedan superar el máximo estimado. Por otro lado, ninguna
estimación está exenta de limitaciones y no hay metodología de
proyección que permita prever todos los shocks futuros que
podrían afectar a las variables relevantes al momento de realizar la
proyección.
Respecto de los desempeños reportados por las jurisdicciones, el
Programa cuenta con Auditorías Externas Concurrentes, que se
adicionan a las auditorías provinciales, y verifican mediante la
constatación de la información presentada en una muestra
sumatoria de los casos.
Para exponer lo observado de
forma mas ecuánime se cambia
el título de la observación por el
siguiente:
“b) La madurez alcanzada por el
programa, la magnitud y
confiabilidad de los datos
relevados, no se ven reflejadas
en la construcción de
indicadores con mayor grado de
apertura.”
143
Observaciones Descargo Análisis del descargo
representativa a nivel provincial en períodos definidos. En el caso
de la Trazadora V, por su volumen, se audita la gran mayoría de
los casos. Es importante notar que el volumen de casos en este
indicador hace más compleja la metodología de estimación de
metas por cuatrimestre lo que representa un mayor acento sobre
los resultados de las limitaciones metodológicas mencionadas
arriba.
c) El procedimiento de cálculo
de la cobertura de cada
trazadora fue modificado en el
año 2011, generando una
disminución en las exigencias
del plan.
En primer término cabe aclarar que en el 2011, no existió una
modificación del procedimiento de cálculo de las trazadoras que
implicará una disminución de las exigencias.
Además, se informa que el Programa ha implementado un
esquema de incremento de las exigencias a través del aumento de
los umbrales mínimos correspondientes a cada trazadora, a lo
largo del tiempo.
El sistema de pago por desempeño del programa prevé el diseño
de funciones de pago asociadas a las tasas de cobertura de cada
trazadora. El diseño de estas funciones de pago debe satisfacer la
probabilidad de generar incentivos a llevar a cabo las acciones que
promuevan de mejor manera el avance en los resultados
priorizados a través del tiempo.
La práctica habitual se corresponde con una función de retribución
creciente en tasa de cobertura. Por otro lado, no solo sus metas
mínimas y máximas son relevantes para calibrar el nivel de
exigencia, sino que, por el contrario deben complementarse con un
sistema de incentivos más o menos convexo para promover de
forma efectiva mejores desempeños.
El objeto de esta observación no
fueron los umbrales de
retribución ni los
procedimientos de cálculo. Se
observó que en el 2011 el
programa redujo el
denominador de las trazadoras
según el siguiente detalle:
Trazadora I: reducción 95% Trazadora II: reducción 90% Trazadora III: reducción 90% Trazadora IV: reducción 95% Trazadora V: reducción 95% Trazadora VI: reducción 90% Trazadora VII: reducción 90% Trazadora VIII: reducción 90% Trazadora IX: reducción 90%
Se mantiene la observación.