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INFORME DE GESTIÓN DESCENTRALIZADA
HOSPITAL DR. ENRIQUE AGUILAR CERRATO
Fundación Gestora de la Salud
FUNDAGES HEAC
JULIO 2019
Índice
Contenido
Índice .............................................................................................................. 1
MISIÓN ........................................................................................................... 1
VISIÓN ............................................................................................................ 1
1. Antecedentes .................................................................................................... 2
2. Estructura organizativa ..................................................................................... 3
3. Propósito ........................................................................................................... 5
4. Cartera de servicios .......................................................................................... 5
5. Indicadores de salud, eficiencia durante la gestión descentralizada ................ 8
6. Producción hospitalaria................................................................................... 10
DEFINICIÓN DE POBLACIÓN BENEFICIARIA DEL PLAN DE GRATUIDAD ...... 19
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MISIÓN
Somos una institución no gubernamental sin ánimos de lucro de carácter
privado apolítico, creada para la gestión de previsión de servicios Salud con
calidad para mejorar la condición de salud de la población de referencia
contribuyendo a fortalecer una cultura de vida en el departamento de Intibucá.
VISIÓN
Ser para el 2024 una organización líder en el mejoramiento de la previsión de
servicios de salud bajo la modalidad de Gestión Descentralizada sostenible con
participación activa de la sociedad, de alto prestigio y reconocimiento
asumiendo el liderazgo en la Región, beneficiado entonces a la población del
Departamento de Intibucá.
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1. Antecedentes
La Fundación Gestora de la Salud Hospital Enrique Aguilar Cerrato, es una
Organización No Gubernamental sin fines de lucro, integrada por personas de
la sociedad civil, comprometidas con el desarrollo de la comunidad, y que
unieron esfuerzos en el año 2014, para poder conformarse como una
representación con su propia personería jurídica, con el objetivo de apoyar la
gestión de salud del departamento, a través de la administración del Hospital
Dr. Enrique Aguilar Cerrato, bajo la modalidad descentralizada.
Con este fin se logró obtener la personería jurídica NO. 1976-2014, con la cual
ya se constituye legalmente, para poder dar sus servicios a la comunidad, los
miembros de la Fundación, son personas que no obtienen ningún ingreso
económico, la única ganancia que obtienen es la satisfacción de poder mejorar
los servicios de salud que la población de Intibucá y alrededores reciben en el
principal centro asistencial del departamento.
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2. Estructura organizativa
Junta directiva de FUNDAGES
Presidente Luis Israel Girón
Vicepresidente Víctor Aguirre
Secretario Ricardo Espinoza
Pro Secretaria Hilda Cruz
Tesorera Alba Luz Manzanares
Pro Tesorero Norman Delgado
Vocal Ana Joaquina López
Vocal Ela Argentina Meza
Vocal Héctor Maldonado
Fundación Gestora de la Salud
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ÓRGANO DE DIRECCIÓN ESTRATÉGICA
Hospital Dr. Enrique Aguilar Cerrato
Dirección Ejecutiva y Subdirecciones
PRESIDENTE FUNDAGES
LUIS ISRAEL GIRON
EXPERTO EN SALUD
JOVANY DEL CID
ASESOR LEGAL
ONDINA URQUIA
DIRECTOR EJECUTIVO
ALEXA ROMERO VARELA
SUBDIRECTOR DE GESTION DE RECURSOS
FRANCISCO ANDRES CRUZ
EXPERTO FINANCIERO
JOSÉ DANIEL NÚÑEZ
JEFE REGIONAL
JUAN ALEXANDER FLORES
DIRECTORA EJECUTIVA
DRA. ALEXA ROMERO
SUBDIRECTOR DE GESTION DE RECURSOS
LIC. FRANCISCO ANDRES CRUZ
SUBDIRECTOR ASISTENCIAL
DR. JOSE LEMUS
SUBDIRECTORA DE GESTION DE LA INFORMACION
LIC. ZENIA LEMUS
COORDINADOR TECNICO DE CALIDAD
LIC. LORENA OSORIO
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3. Propósito
Optimizar de forma eficiente la capacidad resolutiva del Hospital Dr. Enrique
Aguilar Cerrato, a través de la gestión Descentralizada sostenible
,fortaleciendo los procesos gerenciales y clínicos, dirigiendo nuestro accionar
acorde a las líneas estratégicas definidas por la Secretaria de Salud, en el
marco de Reordenamiento de la gestión Hospitalaria , mejorando la prestación
de servicios de salud gratuitos de segundo nivel para contribuir a garantizar
los principios del Modelo Nacional de Salud y lograr los objetivos establecidos
en el convenio de Gestión entre la SESAL-FUNDAGES.
4. Cartera de servicios
Definida la cartera de servicios, considerando que el Hospital Dr. Enrique Aguilar Cerrato es un Hospital Básico que ofrece 4 especialidades básicas: Ginecoobstetricia, Pediatría, Medicina General y Cirugía. Brinda atención de consulta externa general y especializada, atención de emergencia. Dispone de servicios de hospitalización con una capacidad instalada de 91 camas, además de servicios de laboratorio y banco de sangre. Además cuenta con un Hogar Materno adjunto al Hospital, para brindar alojamiento a mujeres embarazadas que proceden de lugares distantes o requieren vigilancia médica
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No. DESCRIPCIÓN CARTERA DE SERVICIOS
1 MEDICINA INTERNA
1. Consulta externa , emergencia e internamiento especializada
2. Atención de referencias e interconsultas
3. Desarrollo de actividades de promoción y prevención, curación y rehabilitación en
el adulto y adulto mayor
4. Procedimientos como: electrocardiogramas, paracentesis y toracentesis
2 CIRUGÍA GENERAL
1. Consulta externa, emergencia e internamiento al paciente quirúrgico de cirugía
general
2. Atención de referencias e interconsulta
3. Desarrollo de actividades de promoción y prevención, curación y rehabilitación
según ciclo de vida.
4. Realización de cirugía mayor y menor
5. Otras actividades propias de la especialidad
3 PEDIATRÍA
1. Consulta Externa, emergencia e internamiento Especializada
2. Atención de referencias e interconsulta
3. Desarrollo de actividades de promoción y prevención, curación y rehabilitación al
menor de 15 años
4. Manejo de complicaciones neonatales
5. Otras actividades propias de la especialidad
4 GINECO OBSTETRICIA
1. Consulta Externa, emergencia e internamiento especializada
2. Atención de referencias e interconsulta
3. Desarrollo de actividades de promoción y prevención, curación y rehabilitación
según ciclo de vida mujeres
4. Manejo de Complicaciones Obstétricas
5. Desarrollo de acciones para promoción y provisión de servicios de planificación
familiar temporal y permanente.
6. Realización de procedimientos como: colposcopias, ultrasonidos y crioterapia
7. Realización de cirugía mayor y menor de la especialidad
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5. Indicadores de salud, eficiencia durante la gestión
descentralizada
FUNDAGES diciembre 2015 al 2019
Indicador
Gestión Centralizada
Gestión Descentralizada
2014 2015 2016 2017 2018 2019 Jun Tasa Mortalidad hospitalaria después de 48 horas
0.76 0.54 0.51 0.99 0.72 0.77
Mortalidad materna directa 1 1 0 0 1 0 Mortalidad neonatal 28 19 10 10 7 4 Mortalidad de 1 a 4 años 1 1 3 2 2 5
Indicadores de Recurso Humano, Acceso y cobertura Atenciones brindadas en emergencia
18,286 17,646 17,977 20,092 20,304 11,259
Atenciones de consulta externa 38,265 34,780 36,682 40,924 45,082 21,673 Egreso Hospitalario 9218 9,186 9,735 10,046 10327 5,202 Atención de parto 3700 4800 5376 4283 4767 2,233 Complicaciones obstétricas
Preeclampsia 35 38 38 128 154
104
Hemorragia 55 43 84 61 60 25
Sepsis 37 62 37 35 34 22
Complicaciones Neonatales
Asfixia neonatal
103 84 37 4 7 2
Sepsis 208 103 64 60 33 23 Prematurez 75 54 71 29 35 21
Cirugías electivas 1935 1,637 1,292 1,092 1,077 537 Cirugías de emergencia 1093 1,457 1975 2,279 2348 1161 Médicos Especialistas 10 10 19 27 30 30 Cobertura 24/7 Obstetricia
70.4% 75 87% 100% 100% 100%
Pediatría 61.39% 69% 91% 100% 100% 100% Médicos generales 14 14 19 18 19 22 Lic. Enfermería 19 19 29 31 31 30 Auxiliar de enfermería 77 76 87 106 118 115 Odontólogos 1 1 1 1 1 1 Psicología 1 1 1 1 1 1
Indicadores de Gestión de pacientes , eficiencia y calidad de atención en salud Días de espera consulta especializada
* 120 días
120 días
65.6 74.9 días
53.5 días
Días de espera para realización de cirugías electivas
* * 36 días 45 días
16.3 días
49 días
Referencias recibidas * * 2,589 6,646 5,795 3,859 Referencias enviadas a otro nivel atención
* * 1,045 1,885 2,330 1429
tasa de infecciones hospitalarias 0.9% 0.40% 0.29% 0.41% 0.11% 0.19% Porcentaje de satisfacción del usuario externo
74,5 % 75% 85% 86% 86% Pendiente
Porcentaje promedio de abastecimiento de medicamentos
58.00%
57.00%
72%
68%
75%
85.89%
Porcentaje promedio de abastecimiento de Material Médico quirúrgico
29% 63% 86% 77% 79% 87.23%
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5.1 Indicadores de Resultados
Metas e Indicadores del Plan Estratégico Institucional 2014-2018
PROVISIÓN OBJETIVO ESTRATÉGICO 4. Mejorada la salud de la mujer en condición de embarazo
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018 1. Número de muertes maternas registradas y
analizadas 1 2 0 0 1
2. Cobertura de atenciones prenatales. 231 337 423 200 244
3. Cobertura de parto institucional. 115 101 105 158 118
4. Cobertura de atenciones puerperales. 112 117 315 150 136
OBJETIVO ESTRATÉGICO 5. Mejorada la salud del menor de cinco años
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018 5. Número de muertes analizadas en menores de un
año por 1,000 nacidos vivos. 1 35 23 16 14 9
6. Número de muertes analizadas en menores de un
año por 1,000 nacidos vivos. 2
35 23 16 14 6
7. Tasa de incidencia de diarrea en menores de cinco
años (por 1,000 menores de cinco años). 49 63 55.7 3.2 10.27
8. Tasa de incidencia de neumonía/bronconeumonía
en menores de cinco años (por 1,000 menores de
cinco años).
51 68 66 10 4.3
OBJETIVO ESTRATÉGICO 6. Mejorar el control de enfermedades vectoriales priorizadas
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
9. Tasa de incidencia de dengue (por 100,000
habitantes). 56.57 37 28 0.005 2.3
10. Tasa de incidencia de malaria (por 100,000
habitantes). 0.8 0 0 0 0
OBJETIVO ESTRATÉGICO 7. Mejorar el control de enfermedades infecciosas priorizas
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
11. Porcentaje de personas con VIH/Sida en terapia
antirretroviral. - - 121 0.13 0.1
12. Tasa de incidencia de tuberculosis (por 100,000
habitantes). 1.26 5.0 0.4 0.01 0.01
OBJETIVO ESTRATÉGICO 8. Mejorar el control y manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles priorizadas.
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
22. Incidencia de hipertensión arterial en los
establecimientos de la SESAL.
- - 2954 3.11 42.9/1000
23. Número de atenciones brindadas por hipertensión
arterial en los establecimientos de la SESAL.
- - 7275 7826 7112
24. Incidencia de diabetes mellitus en los
establecimientos de la SESAL. - - 1877 2.57 42.6
25. Número de atenciones brindadas diabetes mellitus
en los establecimientos de la SESAL - - 4623 6464 7063
OBJETIVO ESTRATÉGICO 9. Implementar intervenciones por ciclo de vida para mitigar el riesgo de enfermar y morir en la población
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INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018 28. Tasa de mortalidad general por todas las causas. 13.0 7 12 12 14
29. Tasa de mortalidad general exceptuando las
muertes por lesión de causa externa.
7,5 5.4 8.5 8.7 3.5
6. Producción hospitalaria
El Egreso hospitalario, es la salida del paciente del establecimiento luego de haber estado hospitalizado, al cual se le brindaron los servicios. Durante los últimos 5 años se observa que a partir del 2015 hay incremento considerable por el uso de servicios de hospitalización, entre cada año. Al finalizar el 2018 se observa incremento de 281 egresos en relación al 2017.
Es el servicio de Ginecobstetricia el que aporta el aproximadamente el 64% del total de los egresos, seguido por el servicio de Pediatría. En este último son los neonatos quienes representan la mayor cantidad de egresos. De acuerdo a los grupos priorizados la mujer en condición de embarazo por su atención de parto y los menores de 5 años, utilizan con mayor frecuencia los servicios hospitalarios.
6.1 EGRESOS POR SERVICIO
HOSPITAL DR. ENRIQUE AGUILAR CERRATO, INTIBUCÁ, 2014-2018
Gestión Centralizada Gestión Descentralizada
SERVICIO 2014 2015 2016 2017 2018
Ginecología 436 438 454 621 639
Obstetricia 5114 4,921 5,423 5,616 6001
Ginecoobstetricia 5550 5,359 5,877 6,237 6640
Recién Nacidos 956 1,091 983 757 883
Pediatría 1090 1,074 1,082 1,183 923
Pediatría 2046 2,165 2,065 1,940 1806
Medicina Interna 1061 1,098 1,219 1198 1152
Cirugía 561 564 574 667 729
Total Egresos de
Hospitalización
9218 9,186 9,735 10,046 10327
Al revisar la procedencia de los egresos, después del departamento de
Intibucá, los departamentos próximos como Comayagua, La Paz y Lempira,
demandan constantemente los servicios de este hospital, se observa que del
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total de egresos durante el 2017, el 19% proceden de estos, incrementando los
mismos en el 2018 en un 21%. De estos tres departamentos la población de La
Paz son quienes utilizan este Hospital con mayor frecuencia.
6.2 PORCENTAJE DE OCUPACIÓN /FUNDAGES-HOSPITAL DR. ENRIQUE
AGUILAR CERRATO, INTIBUCÁ, 2014-2018
Periodo % OCUPACIÓN
2014 84.37
2015 90.11
2016 90.82
2017 95.51
2018 106.21
7. Fortalecimiento en la implementación del Modelo
de Gestión Hospitalaria
La Secretaria de Salud particularmente en los últimos años ha implementado
diversas iniciativas políticas, legales y técnicas con el fin de que los procesos
desarrollados en los hospitales se centren en las necesidades de los usuarios
a través de la gestión trasparente basada en resultados lo suficientemente
flexibles a los cambios sociales y culturales . Una forma de armonizar la
provisión de servicios de salud en todo el territorio e incrementar el acceso a la
salud con eficiencia y calidad siendo el Modelo de Gestión hospitalaria una
estructura bajo el enfoque sistémico por procesos en base a resultados que fue
aprobado bajo acuerdo legislativo N° 09-2014 de fecha 27 de enero del 2014,
con el tiempo se han realizado ajustes necesarios.
El Hospital Dr. Enrique Aguilar Cerrato fue piloto en el levantamiento de los
procesos del modelo de Gestión Hospitalaria previo a su aprobación siendo los
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procesos priorizados en ese momento el Sistema de Gestión de Pacientes,
depuración de archivo clínico.
Componente de Conducción
Durante el procesos de modalidad de gestión Descentralizada, los avances en
las actividades del Modelo en el componente de Conducción es un 90 %,
siendo el sistema de Gestión con calidad donde se encuentra la brecha del
10%.
En el 2018, La Fundación Gestora de Salud (FUNDAGES) como el Hospital
recibieron reconocimiento por la Secretaria de Salud por contribuir al
mejoramiento de la salud, a través del desempeño en el cumplimiento de
indicadores de la Segunda Operación de la Iniciativa de Salud Mesoamérica en
abril 2018. Además este año fue Recertificado como Hospital amigo de la
niñez y de la madre, es el primer hospital en lograr la recertificación a nivel de
país, en una exhaustiva evaluación
realizada por OPS, es importante
mencionar que esta estrategia se
implementó por UNICEF /OPS en
1991 en 26 países de América
Latina y el Caribe y solo el 2% de los
hospitales han logrado la
recertificación, esto se logra por la
creación de políticas orientadas al
fomento lactancia materna , cuya empoderamiento del personal de toda la
institución es fundamental siendo ellos los que tienen contacto directo con el
usuario.
La encuesta de satisfacción al usuario externa fue realizada en octubre de este
año y cumple con los estándares metodológicos de la Unidad de Gestión de
Calidad de la Secretaria de Salud, realiza por universidad local reporta una
satisfacción del usuario de 85.5% , superando en relación al año pasado las
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esferas de percepción de calidad por usuario; en calidez de la atención por
personal asistencial , resolución de su problema de salud , existe una brecha
de usuarios insatisfechos por los días para gestión de cita en la consulta
externa, en la atención en los servicios ambulatorios , y en la obtención de
medicamentos así como el trato recibido por personal de vigilancia e
información sobre las reglas de hospitalización , además sobre la ventilación e
iluminación del área de emergencia y limpieza de sanitarios; de acuerdo a
estos resultados se realizó un plan de mejora para ejecución de acciones
inmediatas y otras para el 2019.
El fortalecimiento en la coordinación entre el Gestor FUNDAGES y equipo
técnico del hospital a través de reuniones semanales fueron una pieza clave en
los procesos de gestión.
Otro de los logros de la conducción es la rendición de cuentas ante la sociedad
civil, planes de subdirecciones monitoreados y ejecutados, además se firmó
acuerdos de gestión en las subdirecciones para cumplimiento de objetivos de
convenio entre SESAL-FUNDAGES. Se reactivó consejo de Directores Centro-
Occidente.
En los últimos años se fortaleció los procesos de gestión de pacientes para
reducir la brecha de necesidad insatisfecha de la población con gestión de Lista
de espera quirúrgica, implementado estrategias para garantizar respuesta
oportuna y de forma eficiente a los usuarios además se fortaleció la gestión del
talento humano y reubicación de Recursos de acuerdo a sus capacidades y
habilidades para fortalecer la Gestión hospitalaria
Se trabajó más de cerca con otras instituciones como ser alcaldías, ONG,
gestores de Primer nivel de atención para fortalecimiento de políticas públicas
en salud (niñez y adolescencia , salud reproductiva, comité de emergencias
regional) posicionando al hospital no solo como un ente curativo si no
estableciendo objetivos mancomunadamente, y ciertas metas que causaron
impacto en la población de Intibucá.
Los comité de apoyo a la Gestión; Comité de calidad conformado y evaluado
la gestión de indicadores, realizan acciones para disminuir las no
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conformidades de las comisiones de calidad del hospital que en total son 16
comisiones, comité de Mortalidad; que coordina todas las acciones
relacionadas con la prevención y vigilancia de la mortalidad en general del
hospital, realizando plan de mejora e intervención de acuerdo a las brecha o
demoras encontradas además se coordina con el comité de Mortalidad
Regional; comité de Bioseguridad, Emergencias y desastres.
Todos los comités están debidamente, conformados, ratificados y funcionando,
lo que permite el cumplimiento de políticas y desarrollo de estrategias que
contribuyan a garantizar la gestión de la calidad y eficiencia en la atención de
los servicios que demanda la población.
Componente de Gestión de Pacientes
En el componente de gestión de Paciente siendo este sistema priorizado desde
el 2015, con un avance de cumplimiento de 98% a la fecha en los procesos y
procedimientos. Se ha implementado sistemas informáticos que permiten
optimizar tiempo, análisis oportuno, toma de decisiones y mejora de la
satisfacción de los usuarios, mediante la creación e implementación de
herramientas informáticas para:
• Procedimientos de gestión de cita (citas nuevas, reprogramación,
cancelaciones),
• Entrada y salida de expediente clínico, agenda medica; dicha
herramienta en red con admisión (urgencias y labor y parto), consulta externa,
departamento de Gestión de Pacientes
• Gestión de camas automatizado en red para realizar mapeo e innovando
con el registro del nombre de visitas de pacientes.
Todas estas herramientas permiten el registro adecuado de expedientes en su
entrada y salida así como evita extravíos del mismo, facilitando y agilizando los
procesos; disminuye los tiempos de espera de los pacientes para obtener una
cita médica, con el objetivo de brindar seguridad al usuario.
Referencia y Respuesta
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En Intibucá la red de servicios de salud esta descentralizada en su totalidad y
la coordinación y organización entre primer y segundo nivel durante la gestión
de FUNDAGES-HEAC ha sido fundamental para el fortalecimiento de
referencia y respuesta, solo en el año 2018 se han recibido de primer nivel
4,322 referencias siendo 90% desde la red de servicios de salud (por vía
Whatsapp en 81% , correo electrónico 2% , llamadas telefónicas 7% ), y solo el
10 % de forma espontánea, permitiendo acelerar el acceso a la atención a los
usuarios.
Del total de referencias, (4,322 ) y 1159 lo que representa el 27% de otros
departamentos el 50% de La Paz, 28% de Comayagua, 19% Lempira y 3%
de otros departamentos. En relación a los años anteriores se observa un
aumento de usuarios que son de otras áreas afluencia y solicitan recibir
atención en la institución.
La coordinación y control interna en el Hospital por el departamento de Gestión
Clínica, añadido al empoderamiento del personal médico ha logrado al brindar
una respuesta al 100% de la referencia después de la atención médica para
continuar el seguimiento en Primer Nivel .
El fortalecimiento de la Telemedicina, compartir de agendas médica, rol de
guardias ha permitido colocar al hospital dentro la normativa del RISS.
Componente de Gestión Clínica
En el componente de Gestión Clínica la organización correcta del componente
es uno de los aspectos más relevantes de la implementación del modelo
durante la Gestión Descentralizada, de los 9 sistemas se priorizaron 8 los
cuales están ejecutados en un 100%, el sistema que no está implementado
en su totalidad es Hospital de Día; pero se realizan acciones orientadas al
funcionamiento ( programa amplio para detección precoz de cáncer cervico-
uterino; citologías, colposcopia, conización, crioterapia además cirugía menor,
cirugía mayor ambulatoria con el objetivo de mejorar el porcentaje de
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ocupación hospitalaria, disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la
atención en salud y resolución oportuna a las necesidades de los usuarios.
En relación a los servicios ambulatorios de consulta externa se ha dado
seguimiento y fortaleza a la post-clínica normal y se ha realiza un listado de
post-clínica diferenciadas (pacientes previo procedimiento quirúrgicos) para
apoyo de acuerdo a las necesidades de los usuarios.
Coordinación del comité de Mortalidad tanto institucional como apoyo al comité
regional durante este año ha permitido realizar líneas estratégicas y hacer
intervenciones directas en los sistemas obstétrico y neonatal para prevenir
muertes.
En el área quirúrgica con el apoyo de la comisión quirúrgica funcionando
activamente este año con el objetivo de reducir la mora quirúrgica realizaron las
siguientes acciones; se readecuan las horas quirófano de los procedimientos y
la programación semanal optimizando los tiempos, planificación estratégica
para la gestión de la lista de espera y reducción de mora quirúrgica
actualmente en un 3%, se gestionó la contratación de medico anestesiólogo
para garantizar una respuesta al usuario dentro de la institución y reducir la
referencia a otro nivel de mayor complejidad.
Comisiones de calidad de las áreas asistenciales de mayor afluencia apoyan la
gestión de calidad con reuniones mensuales donde realizan revisión de
indicadores e intervenciones de mejora de acuerdo a los resultados.
Cobertura 24/7 presencial por médico especialista en Ginecoobstetricia y
pediatría, han mejorado el manejo de las complicaciones maternas y neonatal
además reducido la cantidad de asfixia neonatal en relación al 2014 en un
95%, por la reducción en el tiempo de respuesta en la atención especializada.
Se han elaborado y enviado para su aprobación a Unidad de documentos
Normativos de la SESAL los protocolos y vías clínicas de las primeras 10
causas de atención en los servicios, para garantizar la normalización en la
práctica clínica, siendo un poderosa herramienta que facilita la atención.
Componente de Gestión de Recursos
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Talento Humano
La subdirección de gestión de Recursos, a través del Departamento de
Desarrollo del Talento Humano, es la responsable de diseñar, implementar,
ejecutar y articular las políticas de capacitación, desempeño, desarrollo de
habilidades, destrezas y competencias de servidores hospitalarios valorando la
idoneidad profesional y ocupacional mediante la distribución adecuada del
recurso humano.
A través de este departamento realiza análisis de cobertura real con el personal
las 24 horas del día; se tiene cobertura 24 horas de personal enfermería,
médico general de urgencia y 60 % de cobertura de médico general en labor y
parto, cobertura 24/7 presencial de servicio de Ginecoobstetricia y pediatría
,68% cobertura en medicina interna, solo 35% de cobertura en cirugía, se
contrata medico anestesiólogo por días para reducir la demanda quirúrgica del
hospital. Siendo esta cobertura una de las causas de referencias a otro nivel de
mayor complejidad del servicio medicina interna y cirugía. Además en la
gestión de vacaciones se ejecuta en un 95%, hay un aumento en el porcentaje
de incapacidades laboral en un 45% esto se debe a enfermedades que
ameritan periodos prolongados de tiempo de ausentismo. A pesar de mejorada
la cobertura durante esta gestión todavía falta cubrir una brecha importante
como ser; la cobertura completa de guardias de cirugía y medicina interna,
contratación a tiempo completo de anestesiólogo, ortopeda para fortalecer la
cartera de servicios y reducción de referencias a otro nivel, ejecutar el plan de
cobertura de vacaciones tanto para personal médico como enfermería siendo
una dificultad durante este año.
En el año 2018 se logró ejecutar el 100% de las capacitaciones programada
para el periodo; capacitaciones sobre destrezas en Triage, Reanimación
cardiopulmonar certificado por la Americana Heart Association´s (AHA) a 23
médicos asistenciales esto es un logro importante, ya que muchos de ellos
tienen más de 10 años de laborar para la institución sin recibir este tipo de
capacitación, además como política de hospital todo recurso nuevo y que
brinda atención directa en área materno infantil se da un taller de Cuidados
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Obstétricos Neonatales (CONE), atención post- evento Obstétrico entre otras
capacitaciones que se han desarrollado en el año.
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8. Implementación Plan de gratuidad de servicios
FUNDAGES 2016- 2019
Se reconoce que la exclusión social es un fenómeno complejo, con muchas
redes de causas interrelacionadas que se refuerzan mutuamente. La falta de
acceso a los sistemas de salud y educación destacan entre esas causas que
contribuyen a condenar a amplios sectores de la población a una vida de
pobreza y miseria. Es impostergable, entonces, que se establezcan
mecanismos que garanticen la protección social, especialmente de esa
población más vulnerable, y en ello la accesibilidad a servicios de salud
adecuados y eficientes son parte muy importante.
El impulso inicial de este cambio fue generado por FUNDAGES, en este
sentido, esta propuesta es de construcción colectiva, concentra los aportes de
diversos actores del nivel local, regional y central, y permite incorporar una
serie de herramientas e instrumentos debidamente probados, como resultado
de un proceso político y técnico con la creación de un instrumento contractual
es el Convenio de Gestión, el cual se constituye en la figura del nuevo
relacionamiento entre el ente rector y el proveedor de servicios, fijando las
responsabilidades de las partes e incluye la implementación del Plan de
gratuidad de la prestación de los servicios de salud que se brindan a la
población vulnerable de forma gradual.
DEFINICIÓN DE POBLACIÓN BENEFICIARIA DEL PLAN DE GRATUIDAD
1. Para el año 2016 se define los siguientes grupos:
• Mujeres embarazadas: atención durante el embarazo, parto y puerperio
• Niños y niñas menores de 5 años
• Mayores de 60 años
• Personas con capacidades especiales y niños con necesidades individuales
2. Para el año 2017 se incorporó al Plan de Gratuidad:
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• Niños y niñas en edad escolar de 5 - 9 años
• Adolescentes de 10 - 19 años, exceptuando los procedimientos quirúrgicos.
3. Para el año 2018 se incorporó al Plan de Gratuidad:
• Adultez con problemas crónicos (Diabetes, HTA, EPOC) de 20 a 64 años.
4. Para el año 2019 se incorporó al Plan de Gratuidad;
• Adultez con problemas agudos no crónicos de 20 a 64 años.
• Paciente de urgencia de traumatología
• Paciente odontológico.
PLAN DE GRATUIDAD FUNDAGES –HEAC PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS, 2015 – 2018 CUADRO COMPARATIVO DE SERVICIOS COBRADOS Y
PACIENTES EXONERADOS Año 2015 2016 2017 2018
Mes Pagaron Exonerados Pagaron Exonerados Pagaron Exonerados Pagaron Exonerados
Enero 4,668 2,299 3,906 2,119 3,852 3,866 3,165 3,889
Febrero 4,395 2,267 3,873 2,072 3,489 3,762 3,155 3,591
Marzo 4,987 2,278 2,842 3,289 4,276 4,470 2,388 3,721
Abril 4,805 2,324 3,043 3,243 3,152 3,354 2,661 3,545
Mayo 4,671 2,226 3,236 3,537 3,464 4,656 2,834 4,272
Junio 4,181 2,159 3,037 3,431 3,505 5,313 2,855 3,662
Julio 4,007 1,798 2,897 3,360 3,325 4,614 2,861 3,755
Agosto 3,866 2,026 3,252 3,452 3,397 4,404 3,095 3,571
Septiembre 3,303 1,926 3,301 3,860 2,855 4,317 2,752 3,687
Octubre 3,431 1,665 3,423 3,409 3,033 3,510 2,931 3,292
Noviembre 3,627 1,619 3,686 4,379 2,871 4,266 3,174 3,836
Diciembre 3,665 1,774 3,869 4,317 2,737 3,807 2,655 2,940
Total 49,606 24,361 40,365 40,468 39,956 50,339 34,522 43,761
Para el año 2015 el porcentaje de pacientes exonerados fue de un 32.9%, en el año 2016 está cifra aumentó a 50%, para el 2017 fue un 55.7% y para el 2018 se mantuvo con un 56%, se refleja el aumento del 24% desde que se comenzó la implementación del plan de gratuidad, teniendo en cuenta que se ha aportado a la población beneficiaria un monto de L. 1,587,902.00, que no se ha cobrado por parte de la institución.
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9. Fuentes de financiamiento
Fuentes de Financiamiento
2015 2016 2017 2018 2019
Fondos Nacionales L. 128,724,641 L. 135,084,392 L. 132,959,812 L. 156,578,153
Fondos Externos (Fuente 21)
L. 15,750,000 L. 15,000,000 L. 9,804,950 L. 7,260,000
Fondos Iniciativa Salud Mesoamérica
L. 1,743,505 L. 2,177,257 L. 2,932,576 L. 1,312,698.50
Fondos Recuperados
L.3,073,095 L. 1,821,042 L. 1,736,105 L. 1,485,193
10. Proyectos , Mantenimiento y mejoras en la
infraestructura durante la Gestión de FUNDAGES
10.1 Proyectos de Gestión 2016-2019
PROYECTOS 2016-2019 MONTO FINANCIAMIENTO
Mantenimiento y reparación de la estructura física del hospital.
L.210,974.02 FONDOS RECUPERADOS
Reparación y mantenimiento de las ambulancias. L. 496,687.25 FONDOS NACIONALES
Pintura interna total del hospital L. 132,899.00 FUNDAGES
Compra de 81 colchones para camas de hospitalización
L. 202,900.00 FUNDAGES
Proyecto de mejora de iluminación interna y externa cambiando 600 tubos LED para reemplazar lámparas con mercurio para cumplimiento de convenio de MINAMATA
L. 79,300.00 FONDOS RECUPERADOS
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(convenio de País) además lámparas externas.
Equipo hospitalario:10 camas hospitalarias, oftalmoscopio otoscopio transformador de pared, monitor de signos vitales para emergencia, cama obstétrica.
L. 1,250,000.00 FUNDACION CACIL
Gestión de donativo de 8 computadoras completas y monitores
L. 91,280.82 Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos días /LDS Charities
Gestión de donativo de 200 sillas plegables de estructura metálica
L. 268,650.00 Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos días /LDS Charities
Donación de equipo médico L. 2,059,851.84 Primera Dama Honduras / Global Link,
Compra de estufa industrial e instrumentos para la cocina
L. 100,000.00 L 76,000.00
Alcaldía Municipal de la Esperanza / FUNDAGES
Reparación Ambulancia L. 40,000.00 L. 30,000.00
Alcaldía Municipal de Intibucá/ FUNDAGES
Pasillo de conexión bloque materno Neonatal
L. 80,000.00 IGLESIA DE CRISTO
Equipo médico y laboratorio nuevo
L. 1,029,116.83 LDS Charities
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10.2 Mejoras en la Infraestructura desde diciembre del 2015 a 2019
La gestión de la Fundación Gestora de la Salud desde su inicio en diciembre del año 2015, ha tenido claro la meta en la recuperación de la infraestructura y ahora mantenimiento de la misma, con la administración de los recursos financieros de forma eficiente garantizando principios de trasparencia, en los últimos años se ha duplicado esfuerzos para trabajar en esta esfera de la calidad en la prestación de servicios, desde proyecto de mejora de iluminación , organización de espacios , pintura interna del hospital , restauración de equipo médico a través de inauguración de sala de excelencia Biomédica .
Habilitación de sala de espera para familiares, apertura del Bloque materno Neonatal en su primera esta han sido desafíos superados gestionados por FUNDAGES.
Lista de mejoras de infraestructura
• Construcción de Sala de Espera para familiares de pacientes hospitalizados.
• Readecuación de espacios físicos en el interior del hospital. • Reparación del cielo falso en el hospital y el hogar materno. • Pintado interno y externo del edificio antiguo del hospital. • Habilitación del bloque materno neonatal • Mejoramiento en la iluminación interna y externa del hospital (Cambio
gradual a sistema LED) • Ampliación de 100 m2 de terreno, gestionado con la municipalidad de
Intibucá. • Construcción de canales de aguas lluvias y mejoramiento en los
drenajes a lo interno de la estructura anterior.
11. Informe a los organismos de control
11.1 Rendiciones de cuentas
Durante todo el proceso de gestión Descentralizada el Gestor ha Presentado
ante la sociedad civil e instituciones gubernamentales y no Gubernamentales
informe de rendición de cuentas de cada año de gestión.
11.2 Rendición de información financiera
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La Fundación Gestora de la Salud (FUNDAGES) , remite informes mensuales
de producción hospitalaria y ejecución financiera( flujo de caja , estado de
resultados , balance general , estado de cuentas ) , a la Región sanitaria de
Intibucá y La Unidad de gestión Descentralizada (UGD) , que depende de la
Secretaria Salud.
11.3 Monitoria de convenio de gestión entre la SESAL- FUNDAGES
Monitoria convenio SESAL/UGD
I MONITORIA (% Cumplimiento)
II MONITORIA (% Cumplimiento)
2016 83% 92% 2017 93.3% 85% 2018 95.7% 97.3% 2019 97.3% NA
12. Situación del hospital antes de la Gestión
Descentralizada
Durante el proceso de gestión Centralizada muchas de las desventajas es la
respuesta ante las necesidades del hospital, la cierta burocracia gubernamental
de toma de decisiones centralizada permite una pobre ejecución de recursos
disponibles y lentitud respuesta ante las necesidades cotidianas antes de la
descentralización las dificultas que presentaba el Hospital Dr. Enrique Aguilar
Cerrato se enumeran a continuación:
• Limitada cobertura de recurso humano en área asistencial.
• Excesiva contratación de personal administrativo que absorbía el
presupuesto que impedía la contratación en áreas críticas.
• Abastecimiento de insumos y medicamentos para la prestación de
servicios que no superaba el 50%.
• Instalaciones físicas dañadas y en franco deterioro.
• Acumulación de chatarra en áreas verdes y bodegas.
• Flota vehicular en mal estado.
• Gasto innecesario en viáticos y combustible.
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• Trámites administrativos burocráticos.
• Personal por contrato sin reglamentar.
• Salarios al personal de contrato no conforme al salario mínimo y
aranceles.
• Derechos laborales en mora.
• Equipo en mal estado.
• Poca capacidad de gestión de ayudas.
• Familiares de pacientes y visitas en la calle y a la intemperie no se
contaba con sala de espera.
• Estructura organizativa incompleta y débil implementación de Modelo de
Gestión Hospitalaria
• Insatisfacción de usuarios internos y externos
13. Situación actual y logros de la gestión
descentralizada
Durante el convenio gestión de relacionamiento entre la Secretaria de
Salud y Fundación Gestora de Salud, se ha logrado la implementación de
procesos de gestión hospitalaria agiles, transparentes que permiten dar
respuesta a la necesidades de la población de Intibucá, todavía existe un
largo camino de recorrer, para garantizar no solo el acceso a la salud si no
equidad, oportunidad bajo la modalidad de gestión por resultados.
La fundación Gestora de la Salud ha garantizado durante su gestión no
solo resultados, si no la verificación de todos los procesos para el
cumplimiento de objetivos, ha sido importante el papel que ha jugado junto
a la sociedad civil en el proceso de veeduría social porque ha permitido
readecuar la prestación de servicios a la necesidad de la población.
A continuación se enumeran algunos logros durante la gestión :
o Estructura organizativa completa y funcionando conforme al perfil
de funciones y por medio de concursos.
o Construcción y habilitación de sala de espera para familiares y
visitas.
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o Ejecutado el 100% de las actividades del plan de implementación
de procesos y procedimientos de la conducción.
o Planes de mejora de la gestión hospitalaria monitoreados y
ejecutados
o Plan de incentivos ejecutado
o Evaluaciones de monitorias y evaluación de desempeño en los
dos últimos años con notas arriba de 90%
o Seguimiento al sistema de información de egresos, atenciones,
gestión de citas, programación quirúrgica.
o 100% de informes entregados a las diferentes instancias del nivel
central en tiempo y forma.
o Reuniones de coordinación mensuales entre gestores del primer
nivel de atención y segundo nivel para el seguimiento a la ruta
crítica del traslado de la consulta externa al primer nivel de
atención y sistema de referencia y respuesta e incidencias en la
atención para garantizar el seguimiento de pacientes entre ambos
niveles
o Mejorada la coordinación con las Redes Integradas de Salud en
lo referente a:
� Citas especializadas vía telefónica.
� Respuesta a la referencia recibida en un 97%
� Se ha identificado un enlace técnico con la red para
mejoramiento al seguimiento de los pacientes.
� Se apertura la consulta de embarazo de alto riesgo en la CCEE
o Encuestas de satisfacción al usuaria por arriba de los estándares
y planes de mejora continua ejecutados
o Mantenimiento infraestructura; Remodelaciones, Pintura interna y
externa completa.
o Compra e instalación de equipo de computación para fortalecer la
unidad de soporte tecnológico.
o Compra y donación de mobiliario para mejorar la satisfacción y el
confort de los usuarios.
o Sistemas de gestión de información que han agilizado procesos
de gestión de pacientes disminuyendo tiempos de espera;
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implementación de FARMATOOLS, WMSSM, Sistema web de
Gestión hospitalaria, Quick Books, Sistema administrativo de
costos, SIGAF, palataforma de gestión de citas, plataforma de
gestión paciente quirúrgico para agilizar procesos y tiempos como
estrategias de reducción de la mora quirúrgica.
o Traslado al Bloque Materno Neonatal en su primera etapa; los
servicios Neonatología, hospitalización de obstetricia, apertura de
área de reposo materno para madres con recién nacido
hospitalizados, habilitación de área de lactancia materna para
educación de madres y oficina del Registro Nacional de las
Personas.
o Pintura y señalización del área externa.
o Participación en la negociación de la ficha del convenio y la
socialización interna.
o Reuniones semanales Junta directiva FUNDAGES y equipo
táctico del hospital con el objetivo de análisis y toma decisiones
oportuna
o Revisión de la cobertura de la prestación de servicios.
o Búsqueda de financiadores para cubrir las brechas y gestión
Equipamiento por medio de donaciones.
o Contratación de personal 24/7 médicos especialista en Obstetricia
y pediatría logrando reducción de 95% de casos de asfixia
neonatal.
o Fortalecimiento de procesos de gestión Clínica; auditoria de
expedientes , rondas de equipo técnico asistencial como apoyo a
la gestión
o Abastecimiento de medicamentos y material médico quirúrgico
que garantice la prestación de servicios.
o Plan de Capacitaciones de acuerdo a las necesidades para el
personal asistencial , técnico financiero , y otros
o Mejorar en los procesos de adquisiciones de bienes y servicios
garantizando en cumplimiento de principios de adquisiciones
según la Ley de Contratación del Estado
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o Garantizado procesos de gestión; Planificación, organización,
dirección, coordinación y control como proceso de aprendizaje
durante la gestión con involucramiento de los recursos para
garantizar los objetivos.
14. Lecciones aprendidas
1. La socialización del MGH fue fundamental para el empoderamiento del
personal.
2. La selección del personal gerencial conforme al perfil es vital para el
desarrollo de un trabajo eficiente y responsable.
3. Es fundamental que el usuario interno este motivado y satisfecho para
realizar su trabajo con calidad y calidez , se debe seguir fortaleciendo el
clima organizacional para garantizar la aceptación del proceso de
descentralización y sus objetivos por todos los involucrados
4. La planificación como principio rector de la administración pública debe
ser aplicable en cada uno de los procesos esto nos permite eficientar y
optimizar recursos limitados ante infinitas necesidades de salud
demandadas por décadas por la población para lograr los objetivos del
convenio de Gestión.
5. Como Fundación se debe fortalecer e implementar estrategias de
gestión de proyectos de acuerdo a las necesidades identificadas por el
equipo conducción táctico para cubrir brechas en la prestación de
servicios.
6. La buena y sana administración nos permite satisfacer más
necesidades.
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15. ANEXOS
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RENDICION DE CUENTAS A LA SOCIEDAD
32
LISTADO DE PARTICIPANTES
33
34
SITUACION DEL CIELO FALSO ANTES DE LA DESCENTRALIZACION
ACTUAL
35
ALMACENES ANTES
ALMACES DESPUES
36
PACIENTES FAMILIARES Y VISITANTES ANTES
SALA DE ESPERA DE FAMILIARES Y VISITAS
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38