informe de gestion del gerente evaluacion de …

GERENCIA

SOACHA – CUNDINAMARCA NIT. 800.006.850-3

PLAN DE GESTION DEL GERENTE VIGENCIA 2017

Empresa Social del Estado Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha

PBX: 73092 30- Email: [email protected] Sitio Web: www.hmgy.com.co Sede administrativa: Calle 13 No 9-85 – Sede asistencial: Calle 13 No 10-48

Soacha – Cundinamarca

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INFORME DE GESTION DEL GERENTE

EVALUACION DE INDICADORES

DEL PLAN DE GESTION

RESOLUCION 408 DE 2018

ESE HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS DE SOACHA

I NIVEL DE ATENCIÓN

PRESENTADO POR:

LUIS EFRAIN FERNÁNDEZ OTÁLORA

VIGENCIA:

2017

MARZO DE 2018

mailto:[email protected]

http://www.hmgy.com.co/

GERENCIA






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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION .............................................................................................................................................. 3

CONTEXTO GENERAL HOSPITAL ............................................................................................................... 4

INDICADORES PLAN DE GESTION ............................................................................................................. 7

A. INDICADORES DE DIRECCION Y GERENCIA .............................................................................. 8

INDICADOR 1: MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD APLICABLE A ENTIDADES NO

ACREDITADAS CON AUTOEVALUACION EN LA VIGENCIA ANTERIOR ........................................ 8

INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE

LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD .........................................................................................11

INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ..........14

B. INDICADORES DE FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA ............................................................20

INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO ................................................................................20

INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO PRODUCIDA ...24

INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-QUIRURGICOS

ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS ELECTRÓNICOS .......................26

INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE SALARIOS DE

PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO FRENTE A LA VIGENCIA

ANTERIOR ....................................................................................................................................................29

INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACIONDE REGISTRO INDIVIDUAL DE

PRESTACIONES RIPS .................................................................................................................................31

INDICADOR 9: RESULTADO EQUILIBRIO PRESUPUESTAL CON RECAUDO .................................33

INDICADOR 10: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN

CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA ..........................................................................................34


CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193 .....................................................................................................35

C. INDICADORES CLINICA ASISTENCIAL .......................................................................................37

INDICADOR 21: PROPORCIÓN DE GESTANTES CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 12 DE

GESTACIÓN .................................................................................................................................................37

INDICADOR 22: INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN PARTOS ATENDIDOS EN LA ESE ....40

INDICADOR 23: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA: GUÍA DE

ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ....................................................................................43

INDICADOR 24: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO ..............................................................................................................................................45

INDICADOR 25: REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS ..................................................47

INDICADOR 26: OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA

GENERAL .....................................................................................................................................................49



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INTRODUCCION

El presente documento contiene el informe del Plan de Gestión del Gerente de la ESE Hospital Mario

Gaitán Yanguas de Soacha I Nivel, para el periodo correspondiente al 2017, el cual se divide en tres

grandes ítems de acuerdo a los lineamientos de la Resolución 408 de 2018:

Dirección y Gerencia: Desarrollo e implementación del sistema obligatorio de garantía de calidad

de la atención de salud y cumplimiento del plan de desarrollo.

Financiera y Administrativa: Categorización del riesgo, logros en estados financieros contables y

equilibrio operacional, compras conjuntas, reporte oportuno de informes, cumplimiento de las

obligaciones laborales y en riesgos profesionales y comportamiento de la cartera y cuentas por

pagar.

Gestión Clínica Asistencial. Adherencia o implementación de las guías de práctica clínica,

captación de gestantes, análisis del comportamiento de los servicios de urgencias, oportunidad en

la prestación de servicios de salud, entre otros.

La E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha en cabeza de la Gerencia ha desarrollado

estrategias desde los diferentes procesos, enfocadas a dar cumplimiento a los indicadores del Plan de

Gestión.



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CONTEXTO GENERAL HOSPITAL

PLATAFORMA ESTRATEGICA 2017 – 2020

Aprobación Actualizada y aprobada por parte de la Junta Directiva de la E.S.E. Hospital

Mario Gaitán Yanguas de Soacha mediante Acuerdo 002 de 2017

Misión

Somos una Institución Publica Prestadora de servicios de salud de baja y

mediana complejidad, socialmente responsable, que contribuye al

mejoramiento de la calidad de vida de nuestros usuarios y su red de apoyo.

Visión

En el 2020 seremos un Hospital líder en la integralidad de los Sistemas de

gestión de calidad en prestación de servicios de salud de baja y mediana

complejidad, altamente competitivos.

IDENTIFICACION DEL HOSPITAL

Nombre

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MARIO GAITÁN

YANGUAS DE SOACHA

NIT: 800 006 850 – 3

Dependencia

Territorial Secretaria de Salud Departamental

Dirección Sede Asistencial: Calle 13 No. 9-85 Soacha Cundinamarca

Sede Administrativa: Calle 13 No. 10-48 Soacha Cundinamarca

Nivel de Atención Primer Nivel de Atención

Transformación

en E.S.E.

El Hospital se transforma en Empresa Social del Estado, mediante

Ordenanza No. 020 del 12 de Marzo de 1986 emanada por la Asamblea

de Cundinamarca.

Gerente Luis Efraín Fernández Otálora

Acta de posesión

Plan de Gestión

Aprobado 2017-

2019

Acuerdo 023 del 15 de diciembre de 2016, ajustado por el Acuerdo 006

del 9 de marzo de 2018 de acuerdo a la resolucion 408 de 2018.



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Organigrama

Mapa de procesos



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INDICADORES PLAN DE GESTION

Dando cumplimiento a la metodología definida por el Ministerio de Salud y

Protección Social en la Resolución 408 de 2018 del 15 de febrero de 2018 la cual

modifico la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013.

AREA DE GESTION PORCENTAJE TOTAL

INDICADORES

DIRECCION Y

GERENCIA 20% 3

ADMINISTRATIVA Y

FINANCIERA 40% 8

GESTION CLINICA O

ASISTENCIAL 40% 6

TOTAL 100% 17

Fuente: Resolución 408 de 2018 del 15 de febrero de 2018 la cual modifico la

Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013



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A. INDICADORES DE DIRECCION Y GERENCIA

INDICADOR 1: MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD APLICABLE A ENTIDADES

NO ACREDITADAS CON AUTOEVALUACION EN LA VIGENCIA ANTERIOR

INDICADOR 1: PROMEDIO DE LA CALIFICACION DE LA EVALUACION CUANTITATIVA Y

CUALITATIVA EN DESARROLLO DEL CICLO DE MEJORAMIENTO DE LA ESE EN LOS

TERMINOS DEL ART. 2 DE LA RESOLUCION 2181.

LINEA BASE : 1,55 AÑO 2016

RESULTADO : 1,21

Promedio de la calificación de autoevaluación en la vigencia evaluada (2017) 1,89

1,21 Promedio de la calificación de autoevaluación de la vigencia anterior (2016) 1,55

Fuente: Líder de Acreditación – Dra. Alexandra González Proceso de Planeación y calidad

ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS El Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha continúa con la iniciativa de implementar el Sistema Único de Acreditación, para el cumplimiento de las acciones que se han propuesto para el mejoramiento continuo de sus procesos. Una vez aplicados los instrumentos de autoevaluación para el VI ciclo de acreditación, que correspondió a la autoevaluación de la vigencia 2017 se obtuvieron los siguientes resultados:



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Fuente: Proceso de Planeación y Calidad – Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha

Es importante tener en cuenta que se programó para el mes de febrero de 2018 la autoevaluación del ciclo VI correspondiente a la vigencia 2017. De este modo la autoevaluación que se tomará como línea base del indicador corresponde a la de la vigencia 2016 (1,55) y para la vigencia 2017 (1.89) En el año 2017, se adelantó la autoevaluación por estándar y la formulación de planes de mejoramiento por cada grupo de estándares, para ello se establecieron mesas de trabajo con los diferentes líderes de procesos e integrantes de junta directiva, en el que se realizó un diagnostico básico general para identificar los problemas y/o fallas de calidad que afectan a la organización o de los aspectos que en función del concepto de monitoreo de la calidad tiene importancia para el Hospital.

CALIFICACION

2012

CALIFICACION

2013

CALIFICACION

2014

CALIFICACION

2015

CALIFICACION

2016

CALIFICACION

2017

I CICLO II CICLO III CICLO IV CICLO V CICLO VI CICLO

Proceso de Atención Cliente

Asistencial 1.10 1.15 1.52 1,85 1,46 1,75

Direccionamiento 1.15 1.63 1.97 2,36 1,4 2,04

Gerencia 1.10 1.69 2.11 2,53 1,31 2,05

Gerencia del Talento

Humano 1.56 1.94 2.32 2,78 2 2,07

Gerencia del Ambiente

Físico 1.21 1.54 1.85 2,24 1,4 1,8

Gestión de la Tecnología 1.20 1.83 2.20 2,66 1,45 1,59

Gerencia de la Información 1.10 1.45 1.76 2,3 1,85 1,71

Mejoramiento de la Calidad 1.33 1.43 1.72 2,16 1,502 2,12

Calificación Total 1.21 1.58 1.93 2.36 1,55 1,89

CALIFICACIÓN

AUTOEVALUACIÓN POR

CICLOS GRUPO DE

ESTANDARES



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LOGROS

Se están fortaleciendo los equipos de acreditación, a través de las

capacitaciones que se han realizado con apoyo de la Secretaria

Departamental de Salud y el compromiso de los líderes.

La conformación de equipos multidisciplinarios en la calificación cuanti y

cualitativa de los estándares de acreditación.

Definición de las fortalezas, priorización y proyección de las oportunidades

de mejora, a través de las mesas de trabajo por equipo multidisciplinario.

DIFICULTADES

Desconocimiento de algunos líderes del Sistema Obligatorio de garantía de

la calidad en su componente de Sistema Único de Acreditación

EVIDENCIAS Y SOPORTES

Matriz de autoevaluación de todos los grupos de estándares vigencia anterior

2016

Matriz de autoevaluación de todos los grupos de estándares vigencia anterior

2017

Informe S.U.A. (autoevaluación) 2017



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INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO

CONTINUO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE

LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

LINEA BASE : 0,93 (Vigencia 2016)

RESULTADO : 0.91 (Vigencia 2017)

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas

96

0.91 Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los Planes de Mejora del Componente de Auditoria registrados en el PAMEC 2017

105

Fuente: Ángela Murcia. Enfermera Auditor

Matrices de cumplimiento PAMEC 2017

El PAMEC, establece 9 pasos en su ruta crítica, los cuales una vez implementados,

permiten al Hospital Mario Gaitán Yanguas cerrar las brechas de calidad en los

servicios ofertados, bajo el enfoque de los estándares superiores de calidad

establecidos en el SOGCS, permitiendo de este modo el mejoramiento continuo en

la efectividad institucional a partir de ciclos de aprendizaje corporativos e

individuales.

La E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha I Nivel, realizo la formulación y

el seguimiento al Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en salud

PAMEC para la vigencia 2017, el cual alcanzo un porcentaje de cumplimiento del

91% esta calificación es el resultado de las acciones programadas (105) derivadas

de los planes de mejoramiento, de los cuales se ejecutaron 96, distribuidas de la

siguiente manera.



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COMPONENTES PORCENTAJE DE

CUMPLIMIENTO

Sistema Único de acreditación 93%

Matriz de Seguimiento general 80%

Cronograma de capacitación

Institucional 96%

Programa Anual de Auditoria 2017 95% Fuente: Ángela Murcia. Enfermera Auditor

Matrices de cumplimiento PAMEC 2017

ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS

El PAMEC, permiten a las instituciones cerrar las brechas de calidad en los servicios

ofertados, bajo el enfoque de los estándares superiores de calidad establecidos en

el SOGCS, permitiendo de este modo el mejoramiento continuo en la efectividad

institucional a partir de ciclos de aprendizaje corporativos e individuales. En

particular para la formulación del PAMEC de 2017 se orientó al cumplimiento de los

Estándares definidos en el Sistema Único de Acreditación, la seguridad del

paciente, la gestión del riesgo y la humanización de los servicios de salud en cada

una de las sedes que conforma la ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha.

En la medición del año 2016, se dio un enfoque puramente en acreditación y allí se

propusieron 172 acciones de mejoramiento, a las cuales se les realizo seguimiento

a través de reuniones mensuales y que de acuerdo al cierre de este ciclo realizado

el 30 de noviembre de 2016 se desarrollaron de manera completa 160 acciones con

un porcentaje de cumplimiento del 93%, porcentaje que corresponderá a la línea

base.



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LOGROS

El reporte de los indicadores de la Resolución 256 se ha realizado siempre dentro de los plazos establecidos.

Se tienen planes y programas establecidos para los componentes de SUH, SUA, Humanización y Seguridad del Paciente para fortalecer el sistema obligatorio de garantía de calidad en salud.

Se logró seguimiento y acompañamiento para dar cumplimiento a las auditorías internas programas para los diferentes procesos.

DIFICULTADES

La oportunidad en los servicios de medicina general y pediatría se ha visto afectada por diversos factores, los que se están interviniendo actualmente para disminuir las desviaciones a los indicadores.


FORMATO ST002 – Aplicación del PAMEC – Superintendencia nacional

de Salud.

Certificación de la Oficina de Planeación y calidad



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INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO

INSTITUCIONAL

INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL.


RESULTADO : 0,93

Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas (Indicadores PAS)

51

0,93 Numero de metas del Plan Operativo Anual Programadas (Indicadores PAS)

55

Los indicadores que componen el Plan de Desarrollo Institucional, se articulan con los objetivos y dimensiones establecidas en el Plan de Desarrollo Nacional, el Plan de Desarrollo Departamental y el Plan de Desarrollo de la Secretaria de Salud de Cundinamarca, en mesas de trabajo que se realizan al inicio de cada vigencia con el acompañamiento del Planeación Sectorial Salud y las gerencias de las diferentes E.S.E. del departamento, donde se busca que cada indicador aporte de manera directa a las metas propuestas por la Secretaria de Salud y la Gobernación de Cundinamarca. Los resultados de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional durante los últimos años, se muestran en la siguiente tabla:

Vigencia Resultado Acuerdo

2013 0.94 006-2014

2014 0.93 002-2015

2015 0.91 003-2016

2016 0.95 003-2017

2017 0.93 002-2018

Fuente. Proceso de Planeación y Calidad



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ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS: Este indicador busca medir la ejecución del Plan de Desarrollo Institucional, que

para el caso de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha, son las

actividades programadas en el 2017 Plan de Acción en Salud (P.A.S.).

Para las vigencia del 2017, se formuló el Plan de acción en salud, el cual fue

aprobado por Junta Directiva en Acuerdo

En la sesión del 7 de febrero de 2018 se presentó la evaluación del Plan de Acción

en Salud para la vigencia 2017, con el siguiente resultado por meta.

1. Implementar en 40% la estrategia hospital verde definido en el Plan institucional de Gestión Ambiental (5 líneas de acción)

SI

2. Realizar atención integral a niños de 0 a 5 años para determinar para el 2017 el índice COP SI 3. Aumentar a 85% la población controlada con HTA SI 4. Aumentar a 80% la población controlada con diabetes SI 5. Alcanzar en el 2020 en un porcentaje de 80 % la población con tamizaje de cáncer de mama, SI 6. Alcanzar en el 2020 en un porcentaje del 80% la población con tamizaje de próstata SI 7. Alcanzar en el 2020 en un porcentaje del 90% la población con cáncer de cuello uterino SI 8. Establecer la línea base de la mediana de la lactancia materna para el año 2017. SI 9. Cobertura al 100% de niños menores de 5 años con valoración nutricional SI 10. Implementar los 10 pasos de la estrategia IAMI. SI 11. Avanzar en la implementación al 100% de la ruta de Maternidad Segura SI 12. Restablecer los derechos de las adolescentes embarazadas menores de 15 años en un 100%. SI



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13. Implementar al 100% la estrategia de disminución del embarazo en adolescentes y/o la consulta diferenciada para adolescentes. Consultorio centros amigables.

SI

14. Intervenir oportunamente al 100% de los pacientes con TBC. SI 15. Vacunar al 95 % de nacidos vivos en el HMGY SI 16. Realizar las acciones tendientes a mantener en cero la mortalidad en los menores de 5 años con IRA SI 17. Actualizar el plan de emergencias hospitalario en articulación con el plan de gestión del riesgo municipal en cada vigencia.

SI

18. Implementar al 100% el plan de emergencias en el 100% de la ESE. SI 19. Garantizar al 100% los reportes de los eventos de origen laboral en el Sistema de Vigilancia en Salud Laboral de acuerdo al Lineamiento.

SI

20. Desarrollar los componentes o productos requeridos por el SG-SST de acuerdo al ciclo Planear, Hacer, Verificar y Actuar (PHVA)

SI

21. Implementar al 100% la estrategia AIEPI en el área comunitaria en < de 5 años, (12DG) SI 22. Establecer un mecanismo administrativos que permita la implementación del programa de VCA. SI

23. Mantener el porcentaje de satisfacción de los usuarios entre 90% y 95%. SI 24. Implementar al 90% el programa de humanización en la ESE. SI 25. Cumplimiento por entorno al 80% sujeto a celebración de convenio SI 26. Certificar en el Sistema Único de habilitación el 100% de las sedes de la ESE (1DG) NO

27. Una (1) autoevaluación de acreditación en cada vigencia SI 28. Alcanzar el 90% de cumplimiento de los planes de mejoramiento formulados. (6DG) SI



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29. Disminución progresiva de PQRS por fallos en calidez y trato digno en 2% por cada vigencia (5DG) NO 30. Fortalecer la cultura de seguridad del paciente mediante la adherencia al programa en un 80% (8DG) SI 31. Disminución progresiva de la reincidencia de eventos adversos mediante la aplicación del 90% de los paquetes instruccionales según corresponda (9DG)

SI

32. Cumplimiento del 100% de los planes de mejoramiento de seguridad del paciente.(10DG) SI 33. Cumplir con el reporte de la Resolución 256 de 2016 y la Circular 012 de 2016 SI 34. Cumplir en 90% al final del cuatrenio en la implementación de los elementos del MECI 2014 SI 35. Implementar en un 80% el programa de Gestión documental (MS) SI 36. Notificar oportunamente el 100% de los procesos institucionales para la vigilancia epidemiológica SI 37. Lograr la unificación de la HC sistematizada en el 100% de las sedes de la institución SI 38. Fortalecer el sistema de información interno en 95% de acuerdo a plan de trabajo que permita la generación de información estadística que facilite la toma de decisiones y el reporte de información.

SI

39. Establecer el cumplimiento institucional frente a la norma ISO 27000- 2013. SI 40. Mantener el reporte al SIUS de la información asistencial y administrativa en un 100% de cumplimiento. SI

41. Continuar con la prestación de cuatro servicios en la modalidad de Telemedicina. SI 42. Lograr en 90% la efectividad de los mecanismos de participación social implementados en articulación con el municipio SI

43. Utilizar en cada vigencia una (1) herramienta para la contracción como comercio electrónico, compras conjuntas, cooperativas o cualquier medio que garantice transparencia en los procesos

NO



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44. Revisar el estatuto y generar el acto administrativo que contenga el manual de contratación y recoja los procesos y procedimientos existentes en el marco de la legislación que permita la eficiencia y la transparencia. (17DG)

SI

45. Interponer de manera oportuna las reclamaciones o acciones judiciales frente a los procesos condenatorios (18DG) (12MS)

SI

46. Ejecutar presupuestalmente el 100% de convenios y contratos suscritos con la gobernación de Cundinamarca y municipios (6MS)

SI

47. Fortalecer la gestión integral del riesgo PGIR en desarrollo del componente de MECI 2014 al 90%.(20DG) SI 48. Nivel de recuperación de la cartera corriente en un 80% y del Porcentaje de recaudo efectivo de cartera mayor a 360 días del 40%

NO

49. Aumentar el nivel de producción en un 12% SI 50. Incidir positivamente en la racionalidad de la carga del recurso humano administrativo vs. Asistencial. 1/3 (26DG) (12MS)

SI

51. Interponer las Acciones judiciales para el 50% de los casos requeridos para la recuperación de cartera (27Dg) SI

52. 100% de los predios donde funcionan las diferentes sedes del HMGY con gestiones de legalidad SI

53. Plan de adquisiciones y de ejecución presupuestal presentado antes del 1 de febrero de cada vigencia (11MS) SI

54. Impactar positivamente en el programa de humanización mediante la formulación y desarrollo del 90% del plan de capacitación y formación (2DG)

SI

55. Aumentar la oferta de servicios de salud mental en 10% de acuerdo al actual portafolio de servicios. SI

Después de haber presentado a Junta Directiva en la sesión del 7 de febrero de

2018; cada una de las metas y los soportes de las mismas, se obtuvo un

cumplimiento del 93%.



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RESUMEN DE RESULTADO

Metas Producto Propuestas PAS 2017 55

Metas Producto Cumplidas PAS 2017 51

Porcentaje de cumplimiento Metas

Producto PAS 2017 93%

Fuente: Proceso de Planeación y Calidad

LOGRO O COMPROMISO PLANTEADO PARA EL PERIODO POR GERENCIA

Cumplimiento de las metas establecidas en el Plan de Desarrollo Institucional

superiores al 90% por cada anualidad, de acuerdo a lo establecido en plan de

gestión del gerente.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR

Realizar la formulación y ajuste anual de los indicadores del Plan de Desarrollo

Institucional con base en los lineamientos normativos y los establecidos por la

Secretaria de Salud Departamental.

Realizar mesas de trabajo con los procesos con el fin de socializar los indicadores,

metas y estrategias para el cumplimiento de las mismas.

Realizar seguimiento trimestral a los indicadores formulados en el Plan De

Desarrollo Institucional en las fichas de seguimiento con sus respectivos soportes.

Presentar al comité de Gerencia de forma periódica el seguimiento al Plan de

Desarrollo Institucional con el fin de reorientar estrategias en los indicadores que

presenten variaciones no acordes a las metas trazadas.

Presentar ante Junta Directiva los informes solicitados del Plan de Desarrollo

Institucional en las fechas establecidas para tal fin.


Informe del responsable de Planeación y calidad del listado de las metas cumplidas del Plan Operativo Anula del Plan de Desarrollo, indicando el cumplimiento de cada una de ella (si/no) y el cálculo del indicador Ficha de indicador por meta 2017 diligenciada por cada responsable Acuerdo 002 de 2018 – por el cual se aprueba el seguimiento del Plan de acción en Salud año 2017. Acta de Junta Directiva 07 de Febrero de 2018.



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B. INDICADORES DE FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO

INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO.

LINEA BASE: Bajo Riesgo (Vigencia 2016)

RESULTADO: SIN RIESGO (Vigencia 2017) Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves

Contadora. Dra. Yaneth Gil Zapata Referente de Contabilidad y Cartera

Juan David Garzón referente de Presupuesto


La E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas en el ejercicio interno financiero realizado y aplicando las tablas de clasificación del Ministerio de Salud y Protección Social, se clasifica Sin Riesgo, se está en espera de la Resolución oficial, donde se clarifica el riesgo de las E.S.E. para la vigencia 2017.

Algunas de las estrategias ejecutadas en la vigencia 2017 son: Incremento de las ventas por servicios prestados vigencia 2.017. Contención de Gastos vigencia 2.017. Gestión para el reintegro de compromisos no ejecutados.

A continuación se muestra la tabla de clasificación:

Orden Concepto CodSC Subconcepto Observaciones Valores en $ Formula Resultado

A

Ingresos operacionales corrientes recaudados más estimación de recaudo de cartera de corto plazo ajustada por nivel de atención

A1

Ingresos por venta de servicios de salud recaudados

26,439,977,

350

A1(+)A2(+) A3; si IPS es Nivel 1 ó A4; si IPS es nivel 2 o 3

(+) A5

35,872,894,864

A2

Otros ingresos corrientes recaudados

193,191,827

A3

80% de la cartera por venta de servicios de salud menor a 90 días

Aplica para nivel 1 8,116,768,9

37

A4

80% de la cartera por venta de servicios de salud hasta 180 días

Aplica para niveles 2 y 3 0

A5

ESE con condiciones de mercado especial?

0

Ingresos por aportes no ligados a la venta de servicios de salud recaudados

Se tienen en cuenta estos ingresos sí la ESE presenta condiciones de mercado especial

1,122,956,750



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B

Gastos Operacionales Corrientes Comprometidos

B1

Gastos de funcionamiento comprometidos

27,803,860,128

B1(+)B2 38,509,250,687

B2

Gastos de operación comercial y prestación de servicios comprometidos

10,705,390,559

C

Superávit o Déficit de la Operación Corriente

A

Ingresos operacionales corrientes recaudados + estimación de recaudo de cartera de corto plazo ajustada

35,872,894,

864

A(-)B -2,636,355,823

B

Gastos Operacionales Corrientes Comprometidos

38,509,250,

687

D

Estimación de recaudo de cartera de largo plazo ajustada por nivel de atención

D1

70% de la cartera por venta de servicios de salud entre 90 y 360 días

Aplica para nivel 1 4,573,621,4

07

Primer Nivel de Atención: D1 (+) D3

10,381,156,985 D2

75% de la cartera por venta de servicios de salud entre 181 a 360 días

Aplica para niveles 2 y 3 0 Segundo y Tercer Nivel: D2 (+) D3

D3

50% de la cartera por venta de servicios de salud mayor a 360 días

Se descuenta la cartera mayor a 360 días por concepto de atención a particulares

5,807,535,578

E

Gastos Comprometidos Sin Pagar de la Vigencia

E1

Gastos totales comprometidos en la vigencia

Total gastos comprometidos (-) compromisos por cuentas por pagar de vigencias anteriores

39,254,878,269

E1 (-) E2 2,547,706,202

E2

Pagos realizados sobre gastos comprometidos en la vigencia

Total pagos (-) pagos por cuentas por pagar de vigencias anteriores

36,707,172,067

F

Pasivos mayores a 360 días, descontando los pasivos estimados.

F1

Pasivos mayores a 360 días

175,300,859

F1 (-) F2 175,300,859

F2

Pasivos estimados mayores a 360 días

0

G

Total pasivos netos, descontando pasivos estimados

G1 Total Pasivo

7,119,266,136

G1(-)G2 5,000,381,629

G2 Total pasivos estimados 2,118,884,5

07

H Pasivo no corriente

G

Total pasivos netos, descontando pasivos estimados

5,000,381,629

G (-) E 2,452,675,427

E

Gastos Comprometidos Sin Pagar de la Vigencia

2,547,706,202

I

Pasivos adquiridos en vigencias anteriores

F

Pasivos mayores a 360 días, descontando los pasivos estimados.

175,300,859

Max(F;H) 2,627,976,286

H Pasivo no corriente 2,452,675,4

27



GERENCIA






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J

Superávit o Déficit de la Operación No Corriente

D

Estimación de recaudo de cartera de largo plazo ajustada por nivel de atención

10,381,156,985

D (-) I 7,753,180,699

I

Pasivos adquiridos en vigencias anteriores

2,627,976,286

K

Superávit o Déficit Operacional Total

C

Superávit o déficit de la operación corriente

-2,636,355,8

23 C(+)J 5,116,824,876

J

Superávit o déficit de la operación no corriente

7,753,180,699

L

Ingresos Operacionales Totales

A

Ingresos operacionales corrientes recaudados + estimación de recaudo de cartera de corto plazo ajustada

35,872,894,864

A(+)D 46,254,051,849

D

Estimación de recaudo de cartera de largo plazo ajustada

10,381,156,985

M Índice de Riesgo

K

Superávit o Déficit Operacional Total

5,116,824,876

K/L 0.11

L

Ingresos Operacionales Totales

46,254,051,849

N

Superávit o Déficit Presupuestal

N1

Total Ingresos Reconocidos

52,094,168,

307

N1(-)N2 12,839,290,038

N2

Total Gastos Comprometidos

39,254,878,

269

O

Tiene Información consolidada, validada y presentada por la Dirección Territorial?

Fuente: Reporte de información anual 2016. Reportada, consolidada, validada y presentada a través de SIHO. Corte 30 de Diciembre de 2016

SI

P

CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO

M Sin riesgo

M(>=0,00) Sin Riesgo

M Riesgo bajo M(Entre -0,01

y -0,10)

M Riesgo medio M(Entre -0,11

y -0,20)

M Riesgo Alto M(<=-0,21)

N

Riesgo Alto (Déficit Presupuestal)

N(<0)

O

Riesgo Alto (Sin reporte de información)

Si O=NO

Fuente: Datos reportados por las ESE y validados por las direcciones territoriales de salud en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004. Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria – MSyPS



GERENCIA






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LOGRO O COMPROMISO PLANTEADO PARA EL PERIODO DE GERENCIA

Mantener a la E.S.E en categorización Sin Riesgo, al garantizar la entrega oportuna

de los reportes y continuar con estrategias que permitan tener equilibrio financiero.

FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018

Resolución de clasificación del Riesgo Financiero por parte del Ministerio de Salud y Protección Social. Se está a la publicación de la Resolución por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.

Resolución No. 1893 del 29 de Mayo 2015: Ministerio de Salud y Protección

Social.

Resolución No. 2184 del 27 de mayo de 2016. Ministerio de Salud y

Protección Social.



GERENCIA






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INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO

PRODUCIDA

INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO PRODUCIDA (2)

LINEA BASE: 1,0606 (Vigencia 2016)

RESULTADO : 1,0691 (Vigencia 2017)

[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en el año objeto de la evaluación / Numero de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometidos en la vigencia anterior - en valores constantes del año objeto de la evaluación / Numero UVR producidas en la vigencia anterior)]

Vig. Actual 2017

Gastos Funcionamiento 27,803,860,128 38,509,250,687

17,301.28

1.0691

Gastos Operación Comercial 10,705,390,559

Producción vigencia 38,657,408,635 2225803.62

Vig. Anterior

2016

Gastos Funcionamiento 25,621,925,000 33,108,421,000

16,183.18

Gastos Operación Comercial 7,486,496,000

Producción vigencia 32,800,550,000 2045853.31

Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves Juan David Garzón Referente de Presupuestos


Nuevos Convenios de compra venta de servicios de salud.

Nuevos servicios prestados.

Vig. Actual 2017

Gastos Funcionamiento 27.803.860.128 38.509.250.687

17.301,28

1,0691

Gastos Operación Comercial 10.705.390.559

Producción vigencia 38.657.408.635 2225803,62

Vig. Anter. 2016

Gastos Funcionamiento 25.621.925.000 33.108.421.000

16.183,18 Gastos Operación Comercial 7.486.496.000

Producción vigencia 32.800.550.000 2045853,31

Fuente: Juan David Garzón Referente de Presupuestos



GERENCIA






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LOGROS

Incremento en la venta de servicios de salud.

Disminución de los Compromisos de la vigencia.

Reintegro del Gasto no Ejecutado dentro de la misma vigencia. DIFICULTADES

Gastos para la prestación de nuevos servicios de salud que no se compensan en la misma velocidad que el recaudo de cartera.

SOPORTES

Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social para la vigencia 2017:



GERENCIA






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INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-

QUIRURGICOS ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS

ELECTRÓNICOS

INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-QUIRURGICOS ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS ELECTRÓNICOS.

LINEA BASE: 0,89 (Vigencia 2016)


Valor total adquisiciones de Medicamentos y material médico quirúrgico realizadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos: (a) compras conjuntas (b) compras a través de cooperativas de E.S.E. (c) compras a través de mecanismos electrónicos

2.988.000.536 0,775

Valor total de adquisiciones de la E.S.E. por medicamentos y material médico quirúrgico 3.855.611.016

Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves

Asesor Jurídico Dra. Diana Villani

ANEXO COMPRAS CONJUNTAS VIGENCIA 2.017

COMPROMISOS MEDICAMENTOS DICIE 2.017

Discolmedica Ltda. -medicamentos 1.625.637.735 91,6%

Dep. Drogas Boyacá - anestésicos 2.650.000 0,1%

Min protección - medic. Control 722.032 0,0%

Cryogas -oxígeno 145.000.000 8,2%

TOTAL MEDICAMENTOS 1.774.009.767

COMPROMISOS MAT. MEDICO Qx. DICIE 2.017

Discolmédica Ltda. -ins. méd. quirurg. 1.362.362.801 65,4%

Seranest Pharma -set.eq.bomb.inf 9.694.800 0,5%

A & G Pharma -set.eq.bomb.inf 142.000.000 6,8%

Ortho Health -mat. Osteosint. 31.501.026 1,5%

Medyserv -mat. Osteosint. 498.000.000 23,9%

Profamilia -implantes subd. 38.042.622 1,8%

TOTAL MEDICO QUIRURGICO 2.081.601.249

EJECUC. COMPRAS CONJUNTAS VIG. 2.017 particip.

%

Medicamentos y Mat. Médico Qx 2.988.000.536 77,5%

Compras Totales: Medicam., Méd. Qx 3.855.611.016

Proyecto: Juan David Garzón –referente de Presupuesto - 15 marzo 2018



GERENCIA






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LOGROS Con la realización del proceso de compra conjunta se está generando una optimización de recursos a través de economías de escala, ya que al concentrar las necesidades en una misma invitación hay una mayor competencia de los actores del mercado que comercializan medicamentos, de igual forma se garantiza una mayor transparencia y publicidad del proceso.


Acta de apertura del proceso de negociación conjunta, acta de selección y

adjudicación del proceso y contratos suscritos con la empresa seleccionada.

Fuente: Oficina Asesora Juridica Dra. Diana Villani.

Actas de proveedores CRYOGAS y Discolmedicas.



GERENCIA






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ACTA CON PROVEEDOR DE CRIOGASDISCOLMEDICA

Documento en Oficina Asesora Juridica Responsable Dra. Diana Villani



GERENCIA






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INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE

SALARIOS DE PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO FRENTE

A LA VIGENCIA ANTERIOR

INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE SALARIOS DE PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO FRENTE A LA VIGENCIA ANTERIOR.

LINEA BASE: $0 (Vigencia 2016)

RESULTADO: $0 (Vigencia 2017)



Valor deuda Superior a 30 días salarios planta y contrato de la vigencia

0

0 Valor deuda Superior a 30 días salarios planta y contrato, vigencia anterior.

0

Responsable: Subgerencia Administrativa Dr. Pedro Enrique Chaves Chaves Contador: Dra. Yaneth Gil Zapata – Contadora Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha


Priorización del pago del personal de planta y personal vinculado por Orden de Prestación de Servicios (OPS), personal en misión por Empresa de Servicios Temporales y de los proveedores cuyo servicio requiere la utilización de personal.

LOGROS

Cancelación oportuna de la nómina al personal de planta.

Obtener al cierre de la vigencia 2017 una deuda no superior a 30 días con la empresa de servicios temporales.



GERENCIA






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DIFICULTADES

Dificultades en el recaudo por el incumplimiento por parte de las EPS en el reconocimiento y giro de los servicios prestados por evento.

Situación financiera de las EPS de Régimen Subsidiado que operan en el municipio de Soacha.

META ANUAL DEL INDICADOR El estándar establecido en la norma se convierte en meta de Plan de Gestión: EVIDENCIAS Y SOPORTES

Certificación de Contador del Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha.

Fuente: Contador del HMGY Dra. Yaneth Cristina Gil Zapata



GERENCIA






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INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACIONDE REGISTRO INDIVIDUAL DE

PRESTACIONES RIPS

INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACION DE REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIONES RIPS.

LINEA BASE : 4 Informes presentados (año 2016)

RESULTADO : 5 Informes presentados (año 2017)


FECHA DE PRESENTACION INFORMES PRESENTADOS

JUNIO 21 DE 2017

INFORME DE FRECUENCIA DE USO IV TRIM 2015 VS IV TRIM 2016

INFORME DE FRECUENCIA DE USO ANUAL 2015 VS 2016

INFORME DE FRECUENCIA DE USO I TRIM 2016 VS 2017

OCTUBRE 06 DE 2017 INFORME DE FRECUENCIA DE USO II TRIM 2016 VS 2017

DICIEMBRE 18 DE 2017 INFORME DE FRECUENCIA DE USO III TRIM 2016 VS 2017

Fuente: Sistemas de información en calidad SIC– Estadistica - Mónica Reina Proceso de planeación y Calidad

En sesión de Junta Directiva del 21 de junio de 2017, se presentaron 3 informes de análisis de prestación de servicios basados en RIPS, donde se tuvo en cuenta el perfil epidemiológico y frecuencia de uso de los servicios. Los informes presentados correspondieron a Periodos comparativo IV Trimestre de 2015 vs IV Trimestre 2016; periodos comparativo Anual año 2015 vs Año 2016 y Periodos comparativo del Primer trimestre 2016 vs Primer trimestre 2017.



GERENCIA






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En la Sesión de junta Directiva del 06 Octubre de 2017 se presentó un (1) informe de análisis de prestación de servicios basados en RIPS, donde se tuvo en cuenta el perfil epidemiológico y frecuencia de uso de los servicios informe de frecuencia de uso II trimestral 2016 vs 2017

En la Sesión de Junta Directiva del 18 de Diciembre de 2017 se presentó un (1) informe de análisis de prestación de servicios basados en RIPS, donde se tuvo en cuenta el perfil epidemiológico y frecuencia de uso de los servicios, informe de frecuencia de uso III trimestral 2016 vs 2017 LOGROS

Mediante la generación del informe de RIPS se logró identificar el porcentaje de utilización de los servicios de la E.S.E., basados en los datos obtenidos en el sistema de información institucional Dinámica Gerencial en su versión .NET lo que ha permitido que la gerencia tome decisiones acertadas con respecto a la prestación de servicios.

DIFICULTADES Analizando el contenido y la estructura de los informes de Frecuencia de Uso podemos deducir los siguientes inconvenientes para la elaboración:

Persisten las dificultades en el registro de los datos de diagnóstico por parte del personal asistencial.

Los datos de caracterización de los Municipios entregados por las Áreas de Aseguramiento de los Municipios no se encontraban en concordancia con los datos de la población que maneja la institución.


Informe del responsable de Planeación y Calidad

Actas de Junta Directiva 21 de junio, 06 de octubre y 18 de diciembre de 2017.



GERENCIA






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INDICADOR 9: RESULTADO EQUILIBRIO PRESUPUESTAL CON RECAUDO

INDICADOR 9: RESULTADO EQUILIBRIO PRESUPUESTAL CON RECAUDO



Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores)

38.676´753.806

0,99

Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo Cuentas Por Pagar de vigencias anteriores.

39.254´878.269


Juan David Garzón – Técnico Operativo de Presupuesto


Optimización del recaudo mensual, por medio de acuerdos de pago y conciliación oportuna por parte de cartera.

LOGROS

Programación oportuna del Efectivo de Tesorería, para la financiación de los Compromisos.

FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 FICHA TÉCNICA DE LA PÁGINA WEB DEL SIHO DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL



GERENCIA






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CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA

INDICADOR 10: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA

LINEA BASE: Entrega oportuna en tiempos establecidos.

RESULTADO: Entrega oportuna en tiempos establecidos.


Fernando Rodríguez Referente de Sistema de Información ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS

La Gerencia de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha dispone del procedimiento de reporte oportuno de información a entes de control, el que fue diseñado con el fin de evitar reportes extemporáneos de la misma, identificando responsables de elaboración, validación y envío de la información solicitada. La circular única se envía de forma semestral a la superintendencia.

Se realiza articulación con las diferentes áreas de la institución que reportan información, con el fin de realizar la validación de la misma y el posterior cargue dentro de las fechas establecidas.

LOGROS

Se reportó oportunamente la información solicitada por Supersalud en las fechas y formatos establecidos para tal fin.

DIFICULTADES

No se presentan. FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Reporte de Superintendencia Nacional de Salud



GERENCIA






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CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193

INDICADOR 11: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193.

LINEA BASE: Información reportada en tiempos establecidos.

RESULTADO: Información reportada en tiempos establecidos.


Fernando Rodríguez Referente de Sistema de Información


La E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha ha diseñado un procedimiento para el reporte de información a entes de control, donde se incluye el reporte del decreto 2193 de 2004 al Ministerio de Salud y Protección Social, lo que ha contribuido a que el reporte se realice de manera oportuna en las fechas establecidas para tal fin.

Para la vigencia 2017, se realizaron los reportes trimestrales (4/4), los reportes semestrales (2/2) y el reporte anual (1/1) oportunamente, dentro de las fechas establecidas, información que fue avalada y revisada previamente al reporte pos los funcionarios de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha y por los funcionarios de las áreas financieras, jurídicas, calidad y talento humano de la Secretaría de Salud de Cundinamarca.

LOGROS

Durante el año 2017 se realizaron los reportes de información del Decreto 2193 de 2004 en las fechas establecidas, con veracidad y coherencia en la información reportada por las áreas, la cual fue validada por los líderes de proceso al interior de la institución y por los líderes de proceso de la Secretaria de Salud de Cundinamarca según el procedimiento establecido por la institución.



GERENCIA






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DIFICULTADES

La conciliación de valores reportados entre las diferentes áreas.

La demora en el proceso de validación por parte de la Secretaria de Salud de Cundinamarca.

EVIDENCIAS Y SOPORTES REPORTES MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, PLATAFORMA SIHO.



GERENCIA






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C. INDICADORES CLINICA ASISTENCIAL

INDICADOR 21: PROPORCIÓN DE GESTANTES CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 12

DE GESTACIÓN

INDICADOR 21: PROPORCIÓN DE GESTANTES CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACIÓN

LINEA BASE: 0,72 en el año 2016

RESULTADO : 0,85 en el año 2017

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizo por lo menos una valoración médica y se inscribieron al Programa de Control Prenatal de la E.S.E.

2.066

0,85

Total de mujeres gestantes identificadas. 2.430

Responsable: Subgerencia Comunitaria Dra. Edna Maribel Jiménez Chaves Referente: Salud sexual y reproductiva Licenciada Claudia Marcela García Zabaleta


Para el año de 2017 asistieron 2430 gestantes a programas de control

prenatal de las cuales gestantes nuevas que asisten antes de la semana 12

correspondieron a 2066, lo cual nos arroja una proporción del 85%

Las maternas que no corresponden a la E.S.E. Hospital Mario Gaitán

Yanguas, son remitidas a la secretaria de salud del municipio, a las EAPB

correspondientes; con el fin de canalizarlas a la IPS primaria e iniciar los

controles.

A todas nuestras maternas se les aplica el instrumento de evaluación del

riesgo materno perinatal en la consulta de control prenatal con el fin de

categorizarlas y definir la conducta de atención de la Gestante.

Se realizó durante toda la Vigencia el seguimiento a las maternas de alto

riesgo, a través de llamada telefónica, en relación a las patologías: Pre



GERENCIA






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eclampsia, Diabetes, Sífilis Gestacional, Hemorragia durante el embarazo,

Retardo del Crecimiento Intrauterino, etc.

Se realizó durante la vigencia seguimiento a las maternas insistentes a la

consulta de control prenatal, mediante llamada telefónica, preguntando el

motivo de la inasistencia y asignando nuevamente la cita

Todas las maternas de alto riesgo son remitidas a un nivel de mayor complejidad de acuerdo al criterio del médico especialista.

LOGROS

En el 2017 este indicador logro un mejora de13 puntos porcentuales con relación a la vigencia 2016, pasando de un cumplimiento de 0,72 a 0.85 en el cierre 2017.

DIFICULTADES

Se presenta dificultad con las usuarias gestantes que no están capitadas con la institución, pues el ingreso al CPN no puede hacerse directamente con nosotros, es necesario remitirlas a su EPS o a la Secretaria de Salud lo cual retrasa el proceso de ingreso a control prenatal antes de la semana 12

Al realizar las llamadas de seguimiento a las gestantes inasistentes la mayor dificultad es el hecho de que la información brindada por las usuarias con relación a sus datos de contacto no es veraz y la llamada no logra ser efectiva.

La situación cultural del no reconocimiento de condición gestante para el acceso oportuno a los servicios de salud y al programa de control prenatal; en especial en población adolescente quienes en la mayoría de los casos ocultan su embarazo por temores familiares.


Informe de gestantes captadas antes de la semana 12. Programa de Salud Sexual y reproductiva.

Acta de reunión con Comité en donde se socializa los resultados de la medición del indicador



GERENCIA






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FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018

Informe comité de historias clínicas que como mínimo contenga: Listado con

la totalidad de mujeres gestantes identificadas por la ESE en la vigencia

objeto de evaluación y que indique que se inscribió o no en el programa de

control prenatal, la semana de gestación al momento de la inscripción y si fue

valorada por medico; aplicación de la fórmula del indicador 4



GERENCIA






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INDICADOR 22: INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN PARTOS ATENDIDOS EN LA

ESE

INDICADOR 22: INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN PARTOS ATENDIDOS EN LA E.S.E.

LINEA BASE: 1 casos reportados en el 2016

RESULTADO: 4 casos con corte Diciembre 2017

Responsable: Subgerencia Científica Dra. Waldetrudes Aguirre Referente: Epidemiologia - Licenciada Jenny Elizabeth Pérez

ACTIVIDADES Nombre del Indicador: Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha Número de Indicador: 22 Formula del Indicador: Numero de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población atendida por la E.S.E en la vigencia. Estándar para cada año: 0 (Cero) Casos Análisis: Durante el año 2017 se reportaron 4 casos de sífilis congénita, los cuales fueron notificados por nexo epidemiológico:

1) Karen Tatiana Muñoz Rodríguez CC 1073675204 EPS Comparta (Evento) Usuaria de 20 años de edad quien asiste por urgencias el día 13 de Febrero de 2017 con 37.2 semanas de gestación, sin inicio de controles prenatales, reporta serología de 8 diluciones y posterior parto, serología del recién nacido reporta 2 diluciones. Se considera sífilis congénita puesto que la madre del menor no recibió ninguna dosis de tratamiento por lo menos 1 mes antes de realizar el diagnostico, por lo cual se considera infección por nexo epidemiológico.



GERENCIA






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2) Yenny Fernanda Escobar Ospino CC 1024476645 EPS Convida (Evento)

Usuaria de 29 años de edad quien asiste por urgencias el día 8 de Julio de 2017 con 38.2 semanas de gestación, quien presenta prueba rápida positiva y llama la atención que durante el mes de Mayo se toma serología con resultado negativo por lo cual se toma nueva muestra la cual sale reactiva con 8 diluciones. Se considera sífilis congénita puesto que la madre del menor no recibió ninguna dosis de tratamiento por lo menos 1 mes antes de realizar el diagnostico, por lo cual se considera infección por nexo epidemiológico.

3) Mary Cárdenas CC 21183257 EPS Comparta (Capitada)

Usuaria de 37 años quien asiste por urgencias el día 11 de Agosto de 2017, con reporte de VDRL reactivo con 2 diluciones, paciente que recibió tratamiento para la patología en el embarazo anterior. Menor con serología no reactiva por lo que se considera descartar el caso ya que no cumple con los criterios establecidos en las guías de atención y protocolos nacionales.

4) Diana Yeleni Marín Marín CC 632554413 EPS Convida (Capitada)

Usuaria de 32 años quien asiste por urgencias el día 2 de Septiembre de 2017, con reporte de VDRL reactivo con 2 diluciones, paciente que no recibió tratamiento por lo cual se considera infección por nexo epidemiológico. DIFICULTADES La presencia de sífilis gestacional en el momento del parto impide hacer un oportuno diagnóstico y por ende una adecuada aplicación del tratamiento a las usuarias que asisten a nuestra Institución.

La contratación fraccionada por parte de la EAPB impide un tratamiento oportuno a las gestantes que son diagnosticadas con Sífilis Gestacional.

Barreras de acceso en la entrega del tratamiento a la pareja de la gestante para prevenir futuras re infecciones y por ende la presencia de sífilis congénita.



GERENCIA






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ESTRATEGIAS Adherencia al algoritmo de la guía de práctica clínica basada en loa evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita.

Tratamiento a la usuaria y a la pareja diagnostica en Hospitalización independientemente del aseguramiento.

Tratamiento a la usuaria y a la pareja diagnosticada y capitada en la Institución independientemente del aseguramiento.

COMPARATIVO DEL INDICADOR El estándar establecido en la norma se convierte en meta de plan de gestión.

INDICADOR FORMULA 2016 2017

Incidencia de Sífilis congénita en partos

atendidos en la E.S.E.

Numero de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en población

atendida por la E.S.E. en la vigencia

1 caso 4 casos

Fuente: Referente: Epidemiologia Licenciada Jenny Elizabeth Pérez

EVIDENCIAS Y SOPORTES Fichas de notificación y laboratorios tanto de la mamá del menor como del recién nacido.



GERENCIA






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INDICADOR 23: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA:

GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

Responsable: Subgerencia Comunitaria – Dra. Edna Maribel Jiménez Chaves Referente: Enfermedades Crónicas no transmisibles – Crecimiento y Desarrollo (AIEPI) Licenciada Yudi Milena Bocanegra González Apoyo Auditoria Dra. Alexandra González - Dr. Sergio Alvarino Medico Auditor

ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS Se realizó la Auditoria de Adherencia a la Guía de HTA se calculó con margen de error de 0,5 y la muestra de historias clínicas arrojando un porcentaje institucional de adherencia del 94.22% se presentó el informe en el macro comité.

DIFICULTADES

Calidad del Registro en la historia clínica en físico de las sedes en las cuales se maneja de manera Manual.

la Rotación de los médicos y el bajo conocimiento a la Guía del personal nuevo.

Inoportunidad de la entrega de medicamentos a los usuarios con esta patología por parte de las EAPB, lo que genera poca adherencia farmacológica a los tratamientos instaurados por el profesional tratante.

INDICADOR 23: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA: GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

LINEA BASE : 0.90 en el año 2016

RESULTADO : 0.94 en el año 2017

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la E.S.E.

645

0.94 Total de historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la E.S.E. en la vigencia objeto de evaluación

701



GERENCIA






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Informe de Auditoría Guía de Manejo Hipertensión Arterial vigencia 2017

FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Informe de comité de historias clínicas: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador.



GERENCIA






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INDICADOR 24: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

INDICADOR 24: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

LINEA BASE :0.80 año 2016

RESULTADO : 0.883 año 2017

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niños(as) menores de 10 años a quienes se les aplico estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo

572

0,88 Número de historias clínicas de niños(as) menores de 10 años incluidos en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia.

650

Responsable: Subgerencia Comunitaria – Dra. Edna Maribel Jiménez Chaves Referente: Enfermedades Crónicas no transmisibles – Crecimiento y Desarrollo (AIEPI) Licenciada Yudi milena Bocanegra González Apoyo Lic. Ángela Patricia Murcia – Auditoria Calidad

ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EJECUTADAS Se realizó la Auditoria de Adherencia a la Guía de Detección Temprana de Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo del menor de 10 años, se calculó con margen de error de 0,5 y la muestra de historias clínicas arrojando un porcentaje institucional de adherencia del 88.3% se presentó el informe en el macro comité. LOGROS

Adherencia al Programa y Estrategia AIEPI por parte de medicina general y enfermería, lo cual permite tener una visión global de nuestra población infantil en cuanto a parámetros de desarrollo físico, psicomotriz y de comportamiento, vigilando las pautas nutricionales, psicosociales, familiares, que nos permitan como institución de salud implementar las actividades de soporte que contrarresten las falencias encontradas.

Capacitación continua a los profesionales médicos y enfermeros en la Guía de Crecimiento y Desarrollo.



GERENCIA






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Asistencias técnicas y capacitaciones al personal médico y de enfermería. DIFICULTADES

En el Registro de Historias Clínicas de las sedes que realizan manual este

documento, hay debilidad parte de los profesionales en cuanto al

diligenciamiento completo de antecedentes, orden y registro de suplementación.


El informe final de Auditoria de Adherencia a la Guía de Crecimiento y Desarrollo efectuado en la vigencia 2017 por parte de la oficina de Planeación y Calidad

Acta de socialización al Comité de Historias Clínicas.

Informe Comité de Historias Clínicas. FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Informe de comité de historias clínicas: Referencia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador.



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INDICADOR 25: REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS

INDICADOR 25: REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

LINEA BASE : 0,03

RESULTADO : 0,005

Número de consultas al servicio de urgencias por el mismo diagnóstico y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra representativa

195

0.005 Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo incluidas en la muestra representativa

39756

Responsable: Subgerencia Cientifica Dra. Waldetrudes Aguirre Referente: Urgencias Dr. Danilo Saza Sánchez


La medición de este indicador se realizó teniendo en cuenta las bases de datos de producción del servicio de urgencias, se seleccionaron quienes aplicaron con los criterios del indicador, posterior a esto se verifico y analizo cada una de las historias clínicas para establecer el criterio clínico de su reingreso. El indicador se revisa de manera mensual y se genera informe trimestral. El consolidado del año por las mencionadas bases de datos reporto un total de consultas efectivas para el año 2017 de 39.756, y un total de reingresos que cumplen con los principios del indicador de 195 reingresos. El comparativo del resultado del año 2016 fue muy similar al obtenido para 2017. Total de consultas efectivas para el año 2016 de 38.686, y un total de reingresos que cumplen con los principios del indicador de 184 reingresos dando el reporte de 0,00480.

LOGROS

La ESE Hospital Mario Gaitán Yanguas CUMPLE con el porcentaje de reingresos establecidos como un tope por el indicador que es de 0,03%

Igualmente se pudo concluir que los procesos para la atención de pacientes por el servicio de urgencias son adecuados, pertinentes, y de calidad lo que permite tener un índice de reingresos menor al máximo permitido y que es manejable con tendencia a la reducir dichos reingresos.



GERENCIA






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DIFICULTADES

La captación de la información fue de forma clara y oportuna, por medio de la base de producción en lo referente a egresos del servicio de urgencias, teniendo en cuenta la clasificación de enfermedades CIE- 10, el único inconveniente que fue evidenciado es la necesidad ocasional de especialidades médicas las cuales no se ofertan en la institución y/o las que no contamos con presencia de 24 horas, se observa que los pacientes insisten en salidas voluntarias, y posteriormente regresan por el mismo motivo de consulta unas horas o pocos días después.

COMPARATIVO DEL INDICADOR El Estándar establecido en la norma se convierte en meta de plan de gestión

INDICADOR FORMULA 2016 2017

REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

Número de consultas al servicio de urgencias por el mismo diagnóstico y el

mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra

representativa/ Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo incluidas en la muestra representativa

0,00480 0.00490

EVIDENCIAS Y SOPORTES Informe de auditoría

Macro Comité de Subgerencia Cientifica

FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social.



GERENCIA






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INDICADOR 26: OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA

GENERAL

INDICADOR 26: OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA GENERAL.

LINEA BASE: 2,873 oportunidad año 2016

RESULTADO : 3,751 oportunidad año 2017

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en consulta de medicina general y la fecha para la cual es asignada la cita

130.318

3,751

Número total de consultas de medicina general asignadas en la institución.

34.745

Responsable: Subgerencia Cientifica Dra. Waldetrudes Aguirre Referente: Consulta Externa Licenciado Jaime Mogollón Fuente: Sistemas de Información en Calidad – Estadistica - Mónica Reina


Se optimizaron los tiempos de las consultas para una mayor calidad de los servicios.

Se realizó seguimiento a las inasistencias de los pacientes, realizando llamadas para garantizar el cumplimiento a las citas médicas.

Se ampliaron tiempos en las agendas médicas para ofertar más horas de consulta de medicina.

Se realizaron contrataciones de personal Médico General adicional en los diferentes Centros y Puestos de Salud y en la sede de Consulta Externa de la ESE.

LOGROS

Se mejoró la calidad de los servicios optimizando tiempos.

Se aumentaron los niveles de productividad de los diferentes servicios de la institución.



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DIFICULTADES Continúa siendo la ubicación de demográfica de la institución, un factor que afecta negativamente la consecución de los profesionales, por temas de desplazamiento. Alto número de inasistencias a las consultas programadas. FUENTE DE INFORMACIÓN RESOLUCION 408 DE 2018 Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social (2)

Los resultados presentados en el presente informe de gestión, están soportados por

el equipo de trabajo de la E.S.E. Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha.

Cordialmente,

LUIS EFRAIN FERNÁNDEZ OTÁLORA

GERENTE

Información Suministrada por Equipo Directivo del Hospital Subgerencias Cientifica Dra. Waldetrudes Aguirre Subgerencia Comunitaria Dra. Edna Maribel Jiménez Subgerencia Administrativa y Financiera Dr. Pedro Enrique Chaves Oficina Asesora Juridica Dra. Diana Villani Oficina Planeacion y Calidad Dr. John Henry Sánchez Consolido Proceso de Planeacion y Calidad Dr. John Henry Sánchez Méndez Referente de Planeacion y Calidad



informe de gestion del gerente evaluacion de …

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