informe de supervision de higiene de manos en los
TRANSCRIPT
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
INFORME DE SUPERVISION DE HIGIENE DE MANOS EN LOS SERVICIOS CRITICOS
DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA – I SEMESTRE 2016
I.- INTRODUCCION:
La supervisión es una interacción personal, individual o grupal a través del cual se desarrolla
un proceso de enseñanza-aprendizaje entre Supervisor-supervisado, con el propósito de
generar, transferir o fortalecer capacidades orientadas a mejorar capacidades en el personal
de salud.
La supervisión es una actividad muy valiosa que permite observar la calidad de los procesos
que se desarrollan al interior de los servicios de salud. Brinda información de cómo se
ejecutan las actividades, identifica las necesidades y/o brechas existentes, que permite
reorientar los procesos si fuere necesario.
La supervisión permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita, de este modo, la
superación continua de su desempeño, elevando su autoestima y su rendimiento.
En tal sentido, el Equipo de Supervisión, ha ejecutado el Plan de Supervisión de la práctica
de Higiene de Manos, en los servicios críticos del hospital, cuyos resultados se expone a
continuación.
II.- ANTECEDENTES:
El Hospital Cayetano Heredia, es una institución prestadora de servicios de salud, de
categoría III-1, hospital docente de alta complejidad y referencia nacional, comprometidos en
brindar atención integral de salud especializada, con calidad- seguridad, calidez,
oportunidad, equidad y respeto a la interculturalidad; formando recursos humanos y
desarrollando investigación científica y tecnológica.
Como es de comprender debido a la categoría III-1 del hospital y el ser un Hospital Docente,
durante la prestación de servicios de salud, en el hospital se realizan una gran diversidad de
procedimientos invasivos, con uso de elementos considerados como factores de riesgo para
la generación de Infecciones Intrahospitalarias.
Considerando que la higiene de las manos es una de las medidas principales para reducir
las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), y que la higiene de manos es una
acción sencilla, su falta de cumplimiento entre los profesionales sanitarios sigue
constituyendo un problema a escala mundial.
En este contexto, en el Hospital Cayetano Heredia el año 2014 se realizó la medición de la
Higiene de manos en trabajadores de salud, así como el año 2015 se realizó un Estudio de
Medición de la Adherencia a la Higiene de manos en los trabajadores asistenciales de
diferentes servicios hospitalarios, del cual se obtuvo los siguientes resultados:
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS, SEGÚN GRUPO OCUPACIONAL,
HCH-2015
Grupo
Ocup. Omisión
Frot.
Alcohol
Lavado
de mano
Total
general
Acción
correcta % cumplió
% no
cumplió
Obstetrices 88 36 37 161 73 45.3 54.7
Med. Asist. 186 209 103 498 312 62.7 37.3
Med. Resd. 99 71 80 250 151 60.4 39.6
Téc. Enf. 244 236 226 706 462 65.4 34.6
Enfermera 182 426 236 844 662 78.4 21.6
Total general 799 978 682 2459 1660 67.5 32.5
En el cuadro del 2015 se observa que la proporción entre los que cumplieron con la Higiene
de manos con los que no cumplieron, la mejor adherencia en el grupo de las enfermeras,
seguido de las Técnicas de Enfermería, mientras que el grupo de las Obstetrices son las
menos adherentes a la higiene de manos en sus cinco momentos.
Durante el periodo 2015, en general, los servicios considerados críticos han mantenido una
aceptable adherencia de la higiene de manos durante el manejo de los pacientes
hospitalizados.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En el periodo 2014 los servicios de UCI- Medicina adultos y de neonatología tuvieron un
rango aceptable entre 54.1% y 64.5%, mientras que UCI-quirúrgica alcanzó el 86,8%. En el
periodo 2015 no se ve un cambio significativo de este comportamiento.
La evaluación del periodo 2015 en los servicios no críticos evidencia mejoras significativas,
aumentando la proporción de trabajadores adherentes a la higiene de mano.
III.- BASE LEGAL:
Ley N° 26842 – Ley General de Salud.
Ley N° 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
Norma Técnica N° 020 de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias
aprobada con la R.M. N°753 - 2004/MINSA.
Guía técnica para la evaluación interna de la vigilancia, prevención y control de
infecciones intrahospitalarias aprobada con la R.M. N° 523-2007/MINSA
Ley N° 29783 "Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo” según D.S. 005-2012-TR.
RM N° 366-2009/MINSA que aprueba el Plan Nacional de Vigilancia, Prevención y
Control de las Infecciones Intrahospitalarias con énfasis en la atención Materna y
Neonatal 2009-2013.
R.M. Nº 768-2010/MINSA Plan Nacional de prevención del VHB, VIH y la TB por
riesgo ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010 – 2015.
R.M. N° 168-2015/MINSA que aprueba el Documento Técnico “Lineamientos para la
Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud”.
IV.- METODOLOGIA DE LA SUPERVISIÓN:
La supervisión de la Higiene de manos en el Hospital Cayetano Heredia, se realizó de la
siguiente manera:
Primera Etapa: Antes
El equipo de trabajo de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental elaboró el Plan de
Supervisión de la Higiene de Manos en los servicios críticos del Hospital Cayetano Heredia,
el cual fue revisado y aprobado por el Comité de Vigilancia, Prevención y Control de
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
Infecciones Intrahospitalarias, la Oficina de Gestión de la Calidad, así como la Oficina de
Asesoría Legal del Hospital.
El Plan de Supervisión de la Higiene de Manos fue aprobado con RD 467-2016-HCH/DG, en
el cual se dispuso la conformación del Equipo supervisor responsable de tal acción de
supervisión.
Se realizó una reunión de coordinación del Equipo Supervisor, contando con la participación
de la Sra. Jefe del Departamento de Enfermería, el Sr. Presidente del Comité de Prevención
y control de las IIH del Hospital, la Sra. Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud
Ambiental, y los miembros del equipo operativo de la OESA.
Segunda Etapa: Durante
El Primer día de la supervisión el Equipo supervisor responsable se reunió y organizó
para realizar la supervisión en los servicios de Centro Obstétrico y Medicina A y B.
La Sra. Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental y el Sr. Presidente del
Comité de Prevención y Control de las IIH, realizaron la entrevista con los Jefes de
los servicios supervisados y aplicaron el instrumento de Supervisión y el instrumento
de disponibilidad de insumos y materiales para la higiene de manos.
El resto del equipo se encargó de aplicar los instrumentos de Supervisión de
conocimientos así como las Listas de verificación de la Técnica de Higiene de
Manos. Para tal efecto la observación en cada servicio se realizó por lo menos a un
personal de cada grupo ocupacional, que se encontró laborando en el momento de la
supervisión (Médico, Enfermera, Técnico de Enfermería, Obstetra).
Durante la aplicación de los instrumentos, el Equipo supervisor realizó la
capacitación (Retroalimentación) al personal de los servicios supervisados, en los
aspectos de la Higiene de manos, en los cuales se observó alguna deficiencia.
Al finalizar la supervisión el Equipo Supervisor se reunió con los Jefes de cada
servicio supervisado, e informó de los hallazgos y acciones asumidas en la
supervisión. Así mismo, dejó recomendaciones verbales, de los aspectos que
requieren ser mejorados.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
Culminado el levantamiento de información, el equipo supervisor se trasladó a las
instalaciones de la Oficina de Epidemiología para realizar nuevas coordinaciones. El
Equipo operativo de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental realizó el ingreso
y procesamiento de los datos en una Hoja de cálculo en el programa Excel.
El análisis de la información estadística se realizó por el equipo supervisor, en base
al reporte obtenido después del procesamiento de los datos.
Finalmente se finalizó el proceso de supervisión con la elaboración del Informe
Técnico de Supervisión, y su entrega a los diferentes niveles de gestión Hospitalaria
pertinente.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
V.- RESULTADOS OBTENIDOS:
En el grafico se observa que en el momento de la supervisión 4 servicios criticos cuentan
con todos los elementos de estructura para la practica de la Higiene de manos (Emergencia
Pediatrica, UCI Quirurgica, UCI Neonatología y UCI Pediatría).
Sin embargo, los servicios restantes (Medicina A, Centro Obstétrico, Emergencia Adultos,
UCI Emergencia, UCI Medicina), no han contado con todos los elementos de estructura. En
la mayoría de servicios supervisados se ha encontrado que no cuentan con la Directiva de
Higiene de Manos del Hospital Cayetano Heredia, disponnible y accesible para el uso de los
trabajadores; así como no cuentan con la información difundida de los resultados de
medición de la adherencia de la higiene de manos en su servicio.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
90%80%
90%100% 100% 100% 100%
90% 90% 90%
PORCENTAJE DE DISPONIBILIDAD DE INSUMOS PARA LA HIGIENE DE MANOS, SEGUN SERVICIOS - HCH - I SEMESTRE 2016
FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
En el grafico se observa que en el momento de la supervisión solo 4 servicios criticos
cuentan con todos los insumos necesarios para la practica de la higiene de manos, y en el
resto de servicios se observa que los servicios no cuentan con papel toalla para el secado
de manos. Así mismo se observó que los dispensadores de jabon y de papel no funciona
debido a que no tienen pilas, por lo cual los trabaajdores han improvisado y adaptado
botellas de gaseosa para hacer la función de dispensador de jabón líquido, que se
constituye en un factor de riesgo para la contaminación del jabón medicado y por lo tanto la
contaminación de las manos de lso trabajadores que hagan uso de dicho insumo.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En la supervisión de los conocimientos con los cuentan los trabajadores respecto a la
higiene de manos, se ha observado que enel Grupo Ocupacional de Médicos el 70% se
encuentra en un nivel de conocimientos satisfactorio y un 30% en un nivel de aceptable. En
los grupos ocupacionales de Licencidas en Enfermería y Obstetricia el nivel de
conocimientos es de Aceptable; y en el grupo ocupacional de Técnicos de Enfermería se
observa que el 90% se encuentra en nivel de aceptable y un 10% en satisfatorio.
80100
80
0
20
40
60
80
100
120
Medico Enfermera Téc. Enf.
% DE CUMPLIMIENTO DE LA TECNICA DE HIGIENE DE
MANOS EN MEDICINA A, SEGUN GRUPOS OCUPACIONALES
HCH - I SEMESTRE 2016
FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
En Medicina A se
observa que el
cumplimiento de
la técnica de
higiene de
manos supera el
80% en todos los
trabajadores.
Las Enfermeras
presentan el
100% de
cumplimiento de
la técnica de
higiene de
manos.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En Medicina B se
observa que el
cumplimiento de la
técnica de higiene de
manos supera el 80%
en todos los
trabajadores. Los
Médicos presentan el
100% de
cumplimiento de la
técnica de higiene de
manos.
En Centro
Obstétrico se
observa que las
Obstetras son
quienes muestran
un 100% de
cumplimiento de
Técnica de Higiene
de manos, a
diferencia de los
Médicos que solo
muestran el 70% de
cumplimiento.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En Emergencia
Adultos se observa
que los Médicos y
Técnicos de
Enfermería cumplen
al 100% la Técnica de
Higiene de manos, y
las Enfermeras
muestran el 80% de
cumplimiento.
En Emergencia
Pediátrica se
observa que los
Médicos y
Enfermeras
cumplen al 100% la
Técnica de Higiene
de manos, y las
Técnicas de
Enfermería
muestran el 80% de
cumplimiento.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En UCI Emergencia
se observa que los
Médicos y
Enfermeras cumplen
al 100% la Técnica de
Higiene de manos, y
las Técnicas de
Enfermería muestran
el 80% de
cumplimiento.
En la UCI Medicina
los trabajadores de
todos los grupos
ocupacionales
cumplen en un 100%
la técnica de Higiene
de manos.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En la UCI Cirugía los
trabajadores de
todos los grupos
ocupacionales
cumplen en un 100%
la técnica de Higiene
de manos.
En la UCI Neonatal
los trabajadores de
todos los grupos
ocupacionales
cumplen en un 100%
la técnica de Higiene
de manos.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
En la UCI Pediatría los
trabajadores de
todos los grupos
ocupacionales
cumplen en un 100%
la técnica de Higiene
de manos.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
VI.- CONCLUSIONES:
a) La supervisión de la Higiene de Manos en los servicios críticos del Hospital Cayetano
Heredia, se ha realizado según lo contemplado en el Plan de Supervisión, contando
con la participación de la Sra. Jefe de la OESA, el Sr. Presidente del Comité de
Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, los representantes del
Departamento de Enfermería y de la Oficina de Gestión de la Calidad, así como del
Equipo operativo de la OESA. Cabe hacer notar que no han participado los
representantes de la Dirección de Administración y d ela Oficina de Logística.
b) Durante el proceso de supervisión se ha contado con la participación activa de los
Jefes de servicios, quienes brindaron las facilidades para la realización de la
supervisión. Así mismo, se contó con la participación activa de los trabajadores de
turno, quienes mostrando una actitud pro activa, participaron en dicho proceso.
c) En la Supervisión de Higiene de manos se observó que solo 4 servicios criticos
cuentan con todos los elementos de estructura para la practica de la Higiene de
manos, y el resto de servicios supervisados no han contado con todos los elementos
de estructura. Estos servicios por lo general no cuentan con la Directiva de Higiene
de Manos del Hospital Cayetano Heredia disponible y accesible para el uso de los
trabajadores; así como no cuentan con la información difundida de los resultados de
medición de la adherencia de la higiene de manos en su servicio.
d) En la supervisión solo 4 servicios criticos cuentan con todos los insumos necesarios
para la practica de la higiene de manos, y en el resto de servicios se observa que los
servicios no cuentan con papel toalla para el secado de manos. Así mismo se
observó que los dispensadores de jabon y de papel no funcionan debido a que no
tienen pilas.
e) La improvisación y adaptación de botellas de gaseosa para hacer la función de
dispensador de jabón líquido que realizaron lso trabajadores como una solución
momentánea a su necesidad de contar con dispensador de jabón líquido, se
constituye en un factor de riesgo para la contaminación del jabón medicado y por lo
tanto la contaminación de las manos de lso trabajadores que hagan uso de dicho
insumo.
f) Los conocimientos con los cuentan los trabajadores de todos los grupos
ocupacionales respecto a la higiene de manos, se encuentra en los niveles de
Aceptable y Satisfatorio.
g) El cumplimiento de la Técnica de Higiene de Manos en 4 servicios críticos (en las
Unidades de Cuidados Críticos) es de 100%, y en el resto de servicios se encuentra
en un porcentaje superior al 70%.
Año de la Consolidación del Mar de Grau”
VII.- RECOMENDACIONES:
a) Que el equipo de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, con la participación
del Comité de Vigilancia, prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y
la Jefatura del Departamento de Enfermería y otras Jefaturas, continúen ejecutando
el Plan de Supervisión de la higiene de manos, programados para el año 2016.
b) Que el presente informe sea discutido en una reunión en la que participen el Director
de Administración y el Jefe de la Oficina de Logística, a fin de lograr su
sensibilización y compromiso con la práctica de la higiene de manos en el hospital.
c) Que las instancias administrativas correspondientes realicen la adecuada dotación
de insumos para la práctica de la higiene de manos en los servicios hospitalarios, a
fin de evitar las dificultades de carácter logístico identificadas en la presente
supervisión. Así mismo, se realice la dotación de insumos de escritorio para la
impresión de la información referente a Higiene de manos.
d) Que la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, continúe ejecutando el Plan de
Capacitación y difusión de la Higiene de manos, en el Hospital Cayetano Heredia.