informe practicas intermedias
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“año de la integración nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad“
Ministerio de educación
INSTITUTODE EDUCACION SUPERIOR TECNOLÓGICO privado” EUGENIO PACCELLY”
PRESENTADO POR:
MEZA ALMONACID PAOLA PAMELA
CARRERA DE ENFERMERIA TECNICA
HUANCAYO – PERU
2012
INFORME DE PRÁCTICAS INTERMEDIAS
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“año de la integración nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad“
Ministerio de educación
2
INSTITUTODE EDUCACION SUPERIOR TECNOLÓGICO privado” EUGENIO PACCELLY”
PRESENTADO POR:
MEZA ALMONACID PAOLA PAMELA
CARRERA DE ENFERMERIA TECNICA
HUANCAYO – PERU
2012
INFORME DE PRÁCTICAS INTERMEDIAS
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A Dios por sus bendiciones que me da
día a día.
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A nuestros docentes quienes desinteresadamente
nos enseñan y nos orientan mis más sinceros
agradecimientos; sin los cuales no hubiese sido
posible el desarrollo de las prácticas y la
redacción de este informe.
PRESENTACIÓN
2
La Carrera de Enfermería Técnica forma parte de las ciencias de la Salud, se
encarga de la atención a las personas, familia y comunidad en los tres niveles de
prevención, lo que exige una formación Científica Teórica y humanística como valor
agregado en la praxis. Durante mis prácticas intermedias realizadas en el Centro de
salud JUSTICIA PAZ Y VIDA, pude observar las manifestaciones diversas durante
el Parto y otras patologías, así mismo la necesidad del cuidado de enfermería técnica
en la ejecución de los medios de diagnóstico y en las terapias.En cada uno de ellas
identifiqué los datos importantes enmarcando el proceso de atención de enfermería
técnica.
Espero recibir su valiosa sugerencia y crítica constructiva para así mejorar la
calidad del informe.
Suplico que me disculpe si es que hubiera errores y espero recibir su valiosa
sugerencia y crítica constructiva para así mejorar la calidad del informe.
LA ALUMNA
2
INTRODUCCIÓN
Durante muchos años nuestro país a sufrido deterioros de condiciones de
vida, debido a la crisis económica, política, social y por ello la aparición de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles que se fueron agravando por la
administración de salud pública y la participación poco activa de los distintos actores
sociales sin respetar los derechos de los ciudadanos pobres del país y la falta de
políticas orientadas a mejorar la situación del sector salud que se encontraba en
crisis, también por los bajos niveles de ingresos , el desinterés por las capacitaciones
al personal y una escaza infraestructura de salud y la falta de partidas para estudios
de investigación del desarrollo del sector salud, que tienen por finalidad mejorar la
calidad de vida de la población de bajos recursos económicos y con el paso de los
años todo esto fue mejorando.
Dentro de la cual la Carrera de Enfermería Técnica es fundamental, para el
desarrollo del aprendizaje dentro de la profesión de salud. Ya que proporciona ciertas
herramientas básicas que permitirán la integración de salud a diferentes áreas dentro
del ambiente hospitalario. En este informe consideramos las condiciones del centro
de salud y su aporte a la población distrital cuyo objetivo principal es la prestación de
servicios de salud a la colectividad en forma eficaz y eficiente a la población que
necesita de las atenciones en general.
El extracto contiene la reseña histórica y antecedente del Centro de Salud, la
organización estructural y funcional con sus Organigramas respectivos, presentación
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del perfil del técnico de enfermería y el Proceso de Atención de Enfermería Técnica
del Hospital:CASO I FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ (BILATERAL) fractura
de la diáfisis de la tibia y peroné aquélla que ocurre entre dos líneas imaginarias:
pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea de la metáfisis distal o del pilón
tibial, tratamiento con fijación externa.CASO II: EL PARTO: El bebé ha crecido y
madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida en el medio externo, por
lo cual se da el trabajo del parto humano, también llamado nacimiento es la
culminación del embarazo humano, el periodo de salida del bebé del útero materno.
A continuación las conclusiones, sugerencias e índice y anexos.
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CAPITULO I
1. RESEÑA HISTORICA ANTECEDENTES Y ORGANIZACIÓN DEL
CENTRO DE SALUD JUSTICIA PAZ Y VIDA EL TAMBO
1.1 RESEÑA HISTORICA Y ANTECEDENTES:
El Centro de Salud Justicia, se inaugura (POSTA MEDICA), el 23 de
Agosto de 1956 hicieron actividades para implementarlo.
Dedicado a brindar su gran y decidido apoyo designado al Dr.
Washington Benavides como medico Jefe, Dra. Nelly Madrid como
Odontóloga y como auxiliar de Enfermería la Dra. Luz Paredes de
Candiotti, las primeras acciones fueron netamente asistenciales, con el
transcurrir del tiempo fue incrementándose poco a poco a quien se le
recuerda como la persona que hizo elevar la categoría del Centro de Salud,
organiza el centro de salud de El Tambo, como establecimiento de Salud
acciones de Prevención, Promoción y Recuperación de Salud.
Como se puede observar este Centro de Salud a sufrido cambios de
denominación y reestructuraciones por especialidad de sus funciones y por
2
las tareas que debe desarrollar dentro del Sector llegando a ser a la fecha
Micro Red de El Tambo.
Sobre su naturaleza y finalidad la Micro Red de El Tambo, órgano de la
Red de Salud “ Valle del Mantaro” teniendo como ámbito geográfico
poblacional a los Distritos del Tambo, San Agustín de Cajas, San Jerónimo,
Hualhuas, Quilcas, San Pedro de Saños, Sicaya y Pilcomayo.
1.2. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
El Centro de Salud Justicia Paz Y Vida Micro Red de Salud El Tambo se
encuentra noreste de la ciudad de Huancayo, posee una ubicación e infraestructura
adecuada.
En el tambo a 3 kilómetros de la provincia de Huancayo Sus límites son:
Por el norte : con el Jirón 3 de octubre
Por el sur : con la Avenida Real
Por este : con el Jirón Bolognesi
Por el oeste : Con el jirón la Victoria
1.3. MISIÓN Y VISIÓN:
a. MISIÓN
"Somos una institución que promueve el aseguramiento universal de
los ciudadanos para garantizar el servicio en salud que brinda una atención
integral con calidad y eficacia para mejorar el bienestar de nuestros pacientes."
2
b. VISIÓN
"Ser la institución líder en la organización para brindar un servicio
de calidad en salud, a las necesidades y expectativas de la población con
equidad y solidaridad hacia la universalidad del sistema de salud”.
1.4. Los Objetivos de la Micro Red El Tambo:
La Dirección de la Micro Red El Tambo en su ámbito geográfico debe
lograr los siguientes objetivos:
Lograr los resultados esperados en la Visión, Misión y Objetivos
estratégicos cumpliendo las políticas y normas sectoriales de Salud.
Lograr los objetivos de Atención Integral de Salud a la Población de los
Distritos de El Tambo, Cajas, San Jerónimo, Saños, Hualhuas, Sicaya y
Pilcomayo.
Lograr la mejora continua de los procesos de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud, de la población asignada.
Implementar y cautelar el desarrollo de estrategias de promoción de la
salud y contribuir a la construcción de una cultura de salud, basada en la
familia, comunidad básica de salud.
Lograr los resultados programados de la neutralización o erradicación de
las principales enfermedades trasmisibles y no trasmisibles, de la mejora
continua y cobertura de la atención Materno-infantil y rehabilitación de la
salud de la población asignada y referenciada.
Cumplir y hacer cumplir los procesos de organizaciones enfocados en la
atención de la población asignada.
Establecer y mantener organizado el sistema de referencia y contra
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referencia de los servicios de salud para la población asignada y
referenciada.
Cumplir con las normas del sistema de gestión de la calidad en Salud.
1.5 DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL:
En el Centro de Salud comprende de un local propio de tres ambientes en
un solo terreno. El ingreso es por el ambiente que es de un solo piso en laque
predomina el material noble, el techo es baseado con teja americana, aquí se
encuentran ubicadas los siguientes Órganos de Línea: Los Servicios de
Hospitalización, la sala de operaciones y los servicios de Odontología,
Ginecología, Pediatría General, Medicina General y Servicio Social.
El otro ambiente es de tres pisos en la que predomina el material noble
donde se encuentra: Los Órganos de Línea del servicio de ayuda diagnóstica,
farmacia y consultorios externos de obstetricia, planificación todos ellos
ubicados en el primer piso. Desde el Segundo piso hasta el final, Órgano de
Dirección, Órgano de Asesoramiento.
Finalmente el ambiente de dos pisos en el que se encuentran las oficinas de
Órgano de Apoyo.
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1.6. ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA ORGANICA.
La Micro Red El Tambo depende directamente de la Red Valle del Mantaro.
Son de aplicación y cumplimiento y restricto toda norma legal, directivas,
dispositivos y ordenes que provengan del ente jerárquico superior.
ORGANO DE DIRECCIÓN Jefatura de la Micro Red El Tambo.
ORGANO ASESOR
Oficina de Estadística, informática y planificación.
Oficina de Epidemiología y salud ambiental.
ORGANOS DE APOYO
Oficina de Secretaria General
Oficina de Personal de Capacitación.
Oficina de Economía.
Oficina de Logística y Servicios Generales
Oficina de Apoyo Asistencial
.*Asistencia Social
* Nutrición Dietética.
ORGANOS DE LINEA
Servicios de Emergencia
Servicios de Hospitalización y Sala de Operaciones.
Servicios de Ayuda Diagnostica Farmacia
Servicios de Programas y Seguros
Servicios de Periféricos (Centros y Puestos de Salud)
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1.7 ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
ADMINISTRACIÓN
El Órgano de Apoyo Administrativo esta conformado por las Oficinas
Administrativas que funcionan con el personal Administrativo y
excepcionalmente por personal asistencial que designa la jefatura de Centro de
Salud.
LAS OFICINAS DE APOYO ADMINISTRATIVO SON:
Oficina de secretaria general.
Oficina de personal y capacitación
Oficina de economía
Oficina de logística y servicios general
Cada oficina de Apoyo Administrativo esta conformado por un mínimo de
cinco personas y por estricta necesidad institucional de algún personal
asistencial puede asumir cargo administrativo y están a cargo de
“Responsables” que son designados por la jefatura del centro de salud,
teniendo responsabilidad de las oficinas ante los entes jerárquicos y superiores
y demás instancias que las normas y directivas vigentes establece.
1.8 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
A. ORGANO DE DIRECCIÓN
La jefatura es el ente de máxima autoridad del centro de salud.
Es función y responsabilidad de la jefatura:
Cumplir y hacer cumplir las normas legales, dispositivos, directivos y
ordenes que provengan del ente jerárquico superior.
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Coordinar, aprovechar, disponer y ordenar acciones mediante la emisión
de los documentos pertinentes para mejorar las actividades administrativas
y asistenciales de la Micro Red El Tambo.
Velar por el buen funcionamiento de la Micro Red El Tambo.
Refrendar los documentos emitidos por su jefatura y los que por ley y
normas le corresponden.
Representar al establecimiento en todo acto oficial.
Designar al médico Adjunto que lo remplaza
Con plena autoridad en caso de ausencia prolongada.
Designar los responsables de Oficinas y Jefes de Servicios asistenciales en
concordancia con las normas vigentes.
B. ORGANO DE ASESORAMIENTO
El órgano de asesoramiento esta conformado por las oficinas
administrativas, que funciona con personal administrativo y
excepcionalmente con personal asistencial que reúna los requisitos
necesarios y designe la JEFATURA del Centro de Salud.
Las oficinas de asesoramiento son:
Oficina de estadística, informática y planificación.
Oficina de epidemiología y salud ambiental.
Las oficinas de asesoramiento están a cargo de “Responsables” que son
designados por la jefatura del centro de salud, teniendo responsabilidad de
las oficinas ante los entes jerárquicos y demás instancias que las normas y
directivas vigentes establecen.
Oficina de Estadística, Informática y Planificación
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Es la unidad orgánica encargada de promover la información estadístico
de salud y del planeamiento estratégico, proceso presupuestario, diseño
organizacional y sistema de intervención publica: depende del órgano de
dirección.
C. ORGANO DE APOYO
C.1 Oficina de Personal y Capacitación.
Es la oficina encargada de lograr los recursos Humanos y adecuados
para el cumplimiento de los objetivos estratégicos y funcionales del
centro de salud, y prestar apoyo a la docencia e investigación según
los convenios con las universidades y/o instituciones educativas,
C.2 Oficina de Economía.
La oficina de economía es la oficina orgánica encargada de lograr
que se cuente con los recursos económicos y financieros necesarios
y en la oportunidad requerida para el cumplimiento de los objetivos
estratégicos y funcionales del centro de salud.
Oficina de Logística y Servicios Generales.
C.3 Logística:
Es la oficina orgánica de lograr los recursos materiales y servicios
en la cantidad, calidad y oportunidad requerida por los usuarios
internos, para el cumplimiento interno de los objetivos estratégicos y
funcionales del centro de salud.
C.4 Servicios Generales:
Es la oficina orgánica encargada de lograr que el centro de salud
cuente con el soporte de servicios de asepsia, seguridad,
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mantenimiento y los servicios generales necesarios dependen de la
oficina de logística. Oficina de Apoyo Asistencial
C.5 Servicio Social
Es la oficina orgánica encargada del estudio, diagnostico e
investigación de los factores sociales que favorecen y/o interfieren
en la salud del paciente. Depende del órgano de dirección.
C.6 Nutrición y Dietética
Es la oficina orgánica encargada de proveer, proteger y recuperar la
salud nutricional del paciente, depende del órgano de dirección.
1.9 FUNCIONES DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA
Título del cargo Enfermería Técnica
A. Requisito.- Acreditar preparación Técnica en Enfermería, otorgado por el
Instituto de Educación Superior Autorizada.
Línea de Responsabilidad.- Depende Directamente de Enfermería de
la Enfermera Jefe y/o Enfermera Coordinadora de servicio.
B. Actividades y tareas,
B.1 Administrativa
Controla la ropa limpia con el cuaderno de control.
Entrega ropa limpia de pacientes.
Proporciona material insumos y de limpieza
Realiza y recoge los pedidos mensuales de insumos
Controla y entrega ropa sucia al empleado de Lavandería para que sea
lavado en lavandería
Realiza inventario de lencería.
Colabora con las demás compañeros si el servicio lo requiere.
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B.2.- De Tópico
Realiza y controla materiales y canje de material de estéril
Es responsable de la atención de los pacientes que pasan, a la atención
de pacientes a sala de operaciones por consultorios externos.
Mantiene la limpieza y orden de la estación del tópico
Se encarga de la higiene de los pacientes
Verifica el material al entrar y salir del servicio en cada turno
B.3.- De Servicio:
Recibe el servicio controla la ropa y anota en el cuaderno respectivo de
relevo.
Pasa visita a los pacientes para dotar de ropa de cama, alimentación, de
pacientes imposibilitados y otros.
Realiza balance hídrico anotando los ingresos y egresos del paciente
deja los frascos limpios e informa a la Enfermera asistencial
De sus pertenencias del paciente, las que guarda en su cuaderno de
cargo.
B.4.- Técnico en la noche.
Recoge la cena, mantiene limpio el ambiente de la cena.
Realiza lavado y aseo de pacientes, especialmente al paciente
delicado.
Pasa ronda permanentemente a los pacientes delicados y familia Bajo
supervisión de la Enfermera asistencial.
Conservar limpios y estériles el equipo e instrumental manejando
asepsia y bioseguridad.
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CAPITULO II
PROCESO DEL TECNICO DE ENFERMERIA
CASO I: FRACTURA DE TIBIA Y PERONÉ
A. HISTORIA CLINICA (EMERGENCIA)
A.1 FILIACIÓN:
Nombre y Apellidos: LVA
Edad: 37 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Idioma. Castellano
Religión: Católica
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Estado Civil: Soltera
Procedencia: Tarma
Ocupación. Trabajos eventuales
Grado de Instrucción: 2º Superior incompleto
Domicilio: Barrio Cuarto San Agustín S/N
Forma de Ingreso: Emergencia
A.2 ANAMNESIS:
Paciente que se encontraba cruzando la vía pública y es atropellada por vehículo
refiere no recordar donde le impacto el vehículo, pierde el conocimiento pero
queda desorientada, luego no puede incorporarse, por lo que es traído por PNP.
A.3 SINTOMAS
Dolor intenso.
Impotencia funcional.
A.4 EXAMEN CLINICO: AREG
PA. 110/70
P. 80
FR. 20x´
Tº 36.6
2
Paciente despierta tendida en camilla.
Leve dolor en hipogastrio.
Presenta deformación a nivel de 1/3 distal de los miembros inferiores con herida
(02) de 1 cm.
A.5 EXAMEN CLINICO:
PA: 110/80
FC. 60X´
FR. 18X´
PESO: 64 Kg. Talla: 1.56 metros
A.6 DIAGNÓSTICOS:
Fractura Expuesta de Tibia Derecha
Fractura de Tibia Izquierda
A.7 Examen Auxiliar: Radiología
A.8 OBSERVACIONES:
Rx. pierna (tibia y peroné) bilateral
Sutura en la herida
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R.P. Metamizol 1,5 IM
B. HOSPITALIZACIÓN:
B.1 DATOS DE INTERÉS:
B.1. 1. Paciente del sexo femenino de 37 años de edad, refiere que a las
6.00 am el día 10/08/2010, fue atropellada por un vehículo, con
perdida de conocimiento, siendo atendido por emergencia en este
nosocomio llegando a hospitalizarse al servicio de traumatología.
B.1. 2. Presenta fractura con herida expuesta en el pie del lado derecho
sin resistencia muscular y fractura en el pie del lado izquierdo.
B.2 ANTECEDENTES:
Vivienda: alquilada con 2 habitaciones de material rústico compartida con
Personas.
Servicios Básicos: Todos los servicios
Situación económica: en estado de pobreza extrema (único sustento del hogar la
paciente)
B.3 ANTECEDENTES FAMILIARES: No Contributarios
B.4 PATOLOGICOS:
Enfermedades Generales: No
Transfusiones: No
2
Cirugías Previas: No
Alergias: No hace referencia a alergias conocidas.
Hábitos Nocivos: Ninguno
B.5 EXAMEN GENERAL: AREG
B.6 PULMONES: Normal.
B.7 ABDOMEN: Normal
B.8 CARDIOVASCULAR: Normal
B.9 NEUROLOGICO: Normal.
B.10 MIEMBROS INFERIORES: presenta deformación a nivel de 1/3 medio
de ambos miembros, con herida (02) de 1 cm. con relleno capilar
conservado en ambos pies.
B.11 NUTRICION Y DE HIDRATACIÓN: AREG
B.12 DIAGNOSTICO:
FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA Y PERONÉ BILATERAL
C. ENTREVISTA:
- Señora buenos días ¿Cómo se siente?
Srta. Mal tengo mucho dolor en la cabeza y en el cuello mi pierna esta
adormecida.
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- ¿Desea algo?
No me hable porque tengo mucha ansiedad y no quiero conversar.
- Solo tenga confianza y paciencia el médico la va operar y usted estará
bien.
D. OBSERVACIÓN:
Paciente de sexo femenino de 37 años de edad se encuentra despierta en posición
de cubito dorsal en regular estado de higiene, sin deseos de conversar, con vía
periférica permeable en antebrazo derecho pasando cloruro de sodio al 9%0
inmovilizada, quejumbrosa. Presenta, dolor moderado en cabeza y cuello a los
movimientos laterales y antero-post. Dolor en pierna derecha e izquierda,
adormecimiento de pie derecho, doloroso a los cambios de posición y a la
palpación con signos de inflamación y equimosis.
E. CONTROL DE SIGNOS VITALES:
PA: 110/80
P. 84x´
R.22x´
Tº: 36.
2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
a. ANATOMIA:
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1. La tibia es un hueso largo tubular con una sección triangular. tiene un borde
antero medial subcutáneo y esta rodeada por 4 compartimientos faciales
estrechos.
2. El peroné es responsable del 6 al 17% de la carga del peso. el nervio
peroneo común discurre alrededor del cuello del peroné, que es
prácticamente subcutáneo en esta región.
Fracturas en la tibia: las fracturas en la porción recta del hueso de la tibia
también tiene buen pronóstico. Las fracturas cerca de la rodilla
tienden a sanar más rápido que aquellas cerca del tobillo. Las fracturas
en niños tienden a curar más rápido que en los adultos.
Fracturas en el peroné: casi todas las fracturas en la porción recta del hueso
del peroné sanan muy bien sin complicaciones.
Las fracturas de diáfisis tibial y peroneo son las fracturas de huesos largos
mas frecuentes
LA TIBIA, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas áreas
desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza
vascular, sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso.
El rasgo de fractura 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete
la arteria nutricia del hueso, agravando aún mas el déficit vascular.
La metástasis inferior presenta una vascularización aun mas
empobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia esta
terminando en su distribución y a ella no alcanza la vascularización
epifisiaria distal.
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Esta cubierta por cara antero-interna solo por el tegumento cutáneo. El
rasgo de fractura oblicuo o helicoidal, con suma frecuencia desagarra
la piel como un cuchillo.
Con frecuencia la fractura es el resultado de un traumatismo violento
y directo; sorprende a la piel contra el plano óseo, duro, subyacente.
Se desgarra la piel y se fractura el hueso.
La acción de los músculos de la pierna es muy poderosa. En caso de
fracturas de rasgo oblícuo o helicoidal (inestables), los músculos
ejercen una acción contracturante intensa; ello determina que estas
fracturas sean de muy difícil reducción y extremadamente inestables.
La membrana interósea, fuerte septum fibroso, fijo a la tibia y peroné
desde sus extremos superior al inferior, le confiere una fuerte fijeza a
los fragmentos de fractura, limitándose su desplazamiento axial y
lateral.
Sobre esta concepción anátomo-funcional se sustenta la seguridad de
la estabilidad recíproca entre los fragmentos de fractura entre sí y con
el peroné.
La firme solidaridad conferida a los extremos óseos por la membrana
interósea, cuando queda intacta después de la fractura, es lo que le
confiere la mayor confiabilidad al procedimiento terapéutico
preconizado por Sarmiento.
b. FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA
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Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre
dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario
proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.
Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a
fracturas de la metáfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando
ocurren por debajo del límite inferior, corresponden a fracturas de la metáfisis
distal o del pilón tibial; más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).
b.1 CLASIFICACIÓN: Se clasifica en tres puntos de vista:
1. Según su localización:
del tercio superior.
del tercio medio.
del tercio inferior.
2. Según su mecanismo:
por golpe directo.
por mecanismo indirecto.
por torsión.
por cizallamiento.
por flexión.
por compresión.
3. Según la anatomía del rasgo:
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Transversales - rasgo único
Oblícuas - rasgo doble
Espiroídeas - conminuta
Conminutas - con estallido
4. Según hayan sido provocadas por un traumatismo de:
Baja energía.
Alta energía.
La información dada según estas clasificaciones, unidas a datos clínicos como
edad, daño mayor o menor de las partes blandas, mecanismo de la fractura,
magnitud de la energía del traumatismo, posible exposición del foco de fractura,
desviaciones de los fragmentos, etc., permitirán configurar un cuadro clínico
muy exacto del caso en tratamiento, y que puede modificar sustancialmente el
pronóstico y la terapéutica a seguir.
b.2 SINTOMAS:
Con frecuencia se encuentran presentes todos los síntomas y signos propios de
las fracturas, por lo cual, en la mayoría de los casos, el diagnóstico fluye desde
la simple inspección:
Dolor intenso.
Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne.
Edema.
Equímosis.
2
Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.
Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal.
Movilidad anormal de los fragmentos.
Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de
una fractura, generalmente de graves caracteres.
Por ello, el diagnóstico de la fractura misma es fácil, sin tener que recurrir a
maniobras semiológicas, que debieran ser proscritas por dolorosas y peligrosas:
movilización de los fragmentos buscando Crépito óseo, o movilidad de los
fragmentos.
El exámen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de
isquemia distal), neurológicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de
primer grado: lesión puntiforme de la piel).
b.3 EXAMEN RADIOGRAFICO.
Debe ser realizado de inmediato.
EXIGENCIAS
o Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la
tibia, incluyendo por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e
idealmente las dos.
o Proyección antero-posterior y lateral.
o Correcta técnica radiográfica.
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o La semiología radiográfica permite investigar:
o Estado biológico del esqueleto.
o Nivel de la fractura.
o Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección,
forma, etc.
o Compromiso del peroné.
o Desviación de los fragmentos.
Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el
plan terapéutico. De este modo tenemos con frecuencia:
Rasgo transversal o ligeramente oblícuo: propio de fractura por
golpe directo, estable y de fácil tratamiento ortopédico.
Rasgo espiroídeo: producido por un movimiento de torsión o
rotación de la pierna con pie fijo (o viceversa), ubicada generalmente
en la unión del 1/3 medio con el distal; de muy difícil reducción,
inestables; los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y
amenazan perforar la piel.
Rasgo múltiple: generando una fractura conminuta; se produce
habitualmente por un traumatismo directo, muy violento; por ello con
mucha frecuencia va acompañada de grave contusión de partes
blandas, extensos hematomas, erosiones de la piel o exposición de los
fragmentos.
2
b.4 TRATAMIENTO DE SUMA URGENCIA
Corresponde a un momento crítico, dramático por las
circunstancias en que ha sucedido el accidente, por la inquietud
angustiosa que trae consigo, además del dolor y necesidad de tomar
una conducta urgente.
Debe considerarse además que es frecuente que, de la conducta
acertada o equivocada que en esos momentos se adopte, dependa la
evolución futura de la enfermedad. Exposición del foco, compromiso
vascular o neurológico, shock, dolores indebidos, etc., suelen ser las
consecuencias de una toma de decisión errada.
b.5 CONDUCTA A SEGUIR.
1. No mueva al enfermo hasta que se haya tomado una determinación
inteligente.
2. Coja suavemente, pero con firmeza, el pie y el tobillo y procure,
con una tracción axial suave, pero sostenida, corregir el eje axial y
la rotación de la pierna fracturada.
3. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raíz del muslo
hasta el pie, con cualquier elemento rígido: tabla, cartón, esquí,
etc. Incluso da buen resultado un periódico doblado varias veces y
conformando como un canal longitudinal.
4. Fije todo el miembro inferior a la férula rígida (férula de Thomas),
con vendas, correas, etc.
2
5. Por último, si no tiene elementos rígidos a su disposición, fije el
miembro fracturado, traccionado, al miembro sano.
Todo el procedimiento se puede realizar sin analgesia previa; si
procede con calma y seguridad no debiera provocar dolor.
Si tiene analgésicos a su disposición, úselos sin vacilar,
inyectándolos 15 minutos antes de intentar cualquier maniobra.
En estas condiciones, traslade al enfermo a un servicio de la
especialidad.
b.6 TRATAMIENTO DEFINITIVO
Quizás sean pocas las fracturas que han motivado mayores
controversias respecto al tratamiento definitivo.
La lista de posibles complicaciones, riesgos producidos durante el
desarrollo del tratamiento, o dificultades en el manejo de la fractura
misma, es inquietante:
Elevada incidencia de exposición del foco de fractura.
Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la diáfisis
tibial, agravado por el traumatismo quirúrgico de la técnica
operatoria, con el riesgo inminente de la infección consecutiva.
Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en
aquellas fracturas de rasgos oblícuos o helicoidales.
Dificultad a veces invencible para lograr la reducción correcta.
2
Obligación de conseguir reducciones perfectas, sobre todo en el
plano lateral (varo y valgo del fragmento distal).
Conocida lentitud de los procesos de osteogénesis reparadora.
Frecuente producción de secuelas post-yeso: edemas residuales
casi invencibles, rigidez de rodilla y tobillo, atrofias musculares,
especialmente del cuádriceps, etc.
Esta lista de riesgos y dificultades con que se enfrenta el médico en
esta fractura, explica que se sigan todavía planteando diversos
métodos de tratamiento.
Por un lado, hay quienes preconizan, y con muy buenas razones, la
excelencia del método quirúrgico (osteosíntesis) como tratamiento
ideal; hay otros, también con excelentes razones, que preconizan
como ideal el tratamiento ortopédico.
La respuesta correcta al problema de cada enfermo, está en recordar
que la decisión terapéutica está determinada por la consideración de
numerosas circunstancias, que suelen ser diferentes en cada caso en
particular, y sólo el estudio y evaluación inteligente y criteriosa de
cada caso, permitirá la elección del método terapéutico ideal:
Tipo de fractura.
Anatomía de los rasgos.
Inestabilidad de los fragmentos.
Estado de la piel de la pierna.
2
Edad del enfermo.
Experiencia del equipo de médicos tratantes.
Nivel de adecuación de infraestructura hospitalaria (pabellón
aséptico, apoyo radiográfico, excelencia de instrumental, etc.).
Sólo después de haber estudiado profunda y reflexivamente cada
caso, el médico deberá tomar una decisión definitiva y valedera para
ese enfermo en forma particular.
En la actualidad hay un convencimiento casi universal en el sentido
de que el tratamiento ortopédico, no quirúrgico, sería, en la mayoría
de los casos, el más eficaz y el que menos riesgos presentan al
enfermo. Métodos no agresivos, usados en formas simples o
complementadas con técnicas de tracción, empleando el yeso como
elemento de contención e inmovilización, con una técnica correcta,
logran conseguir, en la inmensa mayoría de los casos, consolidaciones
perfectas en plazos variables entre 3 a 5 meses.
b.7 TRATAMIENTO ORTOPEDICO:
Tan pronto como sea posible, en general a las pocas horas del
accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En este momento
los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad, no hay
contractura muscular, aún el edema no se ha producido; por lo tanto,
las condiciones para lograr una reducción e inmovilización son
ideales.
2
En general, si se actúa con suavidad, inspirando y ganándose la
confianza del paciente, ni siquiera es necesaria la anestesia (focal o
epidural).
1. Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la
camilla. El peso mismo de la pierna actúa alineando y reduciendo
la fractura.
2. Médico sentado frente al enfermo en un nivel más bajo que la
camilla.
3. Colocación de malla tubular y protección de las prominencias
óseas.
4. Control visual de la correcta alineación de los ejes de la pierna: eje
lateral, antero posterior y rotación.
5. Colocación de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo
(primer tiempo).
Se controla y corrige los ángulos del pie, evitando la posición en
equino, en varo o valgo; se controla y corrige los ejes de la pierna:
rotación, varo-valgo y ante o recurvatum.
6. Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano
por debajo de la rodilla (segundo tiempo).
7. Control radiográfico de la posición de los fragmentos.
8. Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexión; entonces,
se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue
inguinal (tercer tiempo).
2
9. Enfermo hospitalizado:
o Pierna elevada.
o Control clínico permanente.
o Alerta ante los signos de compresión dentro del yeso.
o Iniciar de inmediato ejercicios activos de movilización de los
dedos del pie, cuádriceps y cadera.
10. Alta cuando:
o Se haya comprobado que no hay edema.
o El control radiográfico demuestra una correcta y estable
reducción.
o No haya molestias derivadas del yeso.
b.8 CUIDADOS POSTERIORES
PRIMERA FASE.
1. El enfermo puede empezar a caminar con apoyo en 2 bastones
(sin apoyo del yeso) desde el día siguiente de la reducción.
2. Si no camina, debe permanecer en cama, con la pierna elevada.
3. A los 7 a 10 días, el riesgo del edema prácticamente ha
desaparecido y ya no es necesario mantener la pierna elevada.
2
4. Controlar la práctica de los ejercicios de cuádriceps, cadera y
movimiento de los dedos del pie.
5. El estado del paciente y el estado del yeso, deben ser controlado
cada 7 a 10 días.
6. Así se mantiene por 3 a 5 semanas. Transcurrido este lapso se da
comienzo a una segunda fase en el tratamiento.
7. Nuevo control radiográfico.
SEGUNDA FASE:
Transcurridas 4 a 5 semanas:
1. Se saca el yeso. Aseo de la pierna; examen del estado de la
piel.
2. Control clínico de la estabilidad del foco de fractura. No debe
olvidarse que es el examen clínico y no el aspecto radiográfico del
foco de fractura, el que da una más fiel información respecto al
progreso de la consolidación.
3. Radiografía: de control sin yeso.
4. Colocación de nuevo yeso, siempre en tres tiempos, como fue
colocado la primera vez.
o Taco de marcha.
5. Nueva radiografía de control, una vez fraguado el yeso.
6. Corrección de desviaciones de eje si las hubiera.
2
7. Si el grado de estabilidad clínico del foco de fractura confiere
confianza en cuanto a su solidez, puede autorizarse la marcha con
apoyo de bastones. Si así no ocurriera, no se autoriza la marcha hasta
el próximo control.
En estas condiciones, caminando con apoyo del yeso, con ayuda de
bastones, se mantiene hasta cumplir 3 meses de tratamiento.
TERCERA FASE:
Cumplidas las 12 semanas:
1. Se retira el yeso.
2. Aseo y examen del estado trófico de la piel.
3. Control clínico del grado de solidez y estabilidad del foco de
fractura.
4. Radiografía de control.
Según sea de confiable clínicamente el callo óseo, complementado por
la información radiográfica, se procede:
1. Retiro definitivo del yeso.
2. Deambulación controlada con apoyo de bastones.
3. Venda elástica.
2
4. Rehabilitación controlada de movimientos de rodilla, tobillo,
pie y ortejos.
5. Rehabilitación controlada de cuádriceps.
6. Control clínico cada 10, 15, 20 y 30 días, hasta su recuperación
completa.
7. Control radiográfico a los 30 y 60 días de sacado el yeso.
b.9 INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL
Cumplida la primera fase (3 a 5 semanas) y según sea de confiable
clínicamente el callo de fractura, y dependiendo de la experiencia
técnica del médico tratante, podría iniciarse la segunda fase del
tratamiento con una bota de yeso (bota de Sarmiento), con apoyo en
tuberosidad anterior de la tibia, muy bien modelada en torno a la base
de los platillos tibiales, con apoyo en el contorno rotuliano, dejando
libre el hueco poplíteo, lo que le permite la libre flexión de la
articulación de la rodilla.
En la medida que haya dudas clínicas de una consolidación
retrasada o falta de tecnicismo en el manejo de este tipo de yeso, es
aconsejable decidirse por continuar la segunda y tercera fase con bota
larga, bien modelada y ambulatoria.
La técnica del yeso con "inmovilización funcional", reactualizada
por Sarmiento, corresponde a una modalidad de tratamiento que es
2
privativa del especialista ya avezado en el manejo de esta modalidad
terapéutica.
b.10 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES QUE COMPLICAN
LAS FRACTURAS
En la inmensa mayoría de los casos, la fractura de tibia no presenta
hechos clínicos que compliquen la evolución y el tratamiento que
hemos descrito. Sin embargo, con cierta frecuencia, la fractura se
rodea de circunstancias adversas que obligan a modificar el plan
terapéutico que hemos señalado:
Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.
Fracturas con gran edema de la pierna, bulas, escoriaciones,
quemaduras, etc.
Fracturas inestables.
Cada una de estas circunstancias obligan a tomar decisiones
terapéuticas variadas y que son particulares para cada caso en estudio.
Su tratamiento es propio del especialista, en un ambiente médico-
quirúrgico altamente especializado. Daremos solamente algunas
pautas básicas de procedimiento.
1.-Fracturas expuestas: debe guiar su procedimiento según ciertos
principios básicos:
a. Evitar procedimientos que hagan expuesta una fractura cerrada
(tratamiento incruento).
2
b. Abrir y exponer ampliamente el foco expuesto.
c. Aseo físico y quirúrgico del foco.
d. Aponer o reducir los extremos óseos; no olvidemos que no es ése
precisamente el objetivo de la intervención.
e. Cierre por planos (excepto aponeurosis). Músculos afrontados,
celular y piel. Es una condición indiscutible, que ninguna sutura
debe quedar a tensión.
f. Inmovilización por procedimientos que el médico habrá de
seleccionar según lo aconsejen las circunstancias:
11 Tracción continua transesquelética (desde el calcáneo).
11 Bota larga de yeso, con ventana frente al foco. Sólo se
recomienda en fracturas expuestas de grado I.
11 Férula de yeso, muy bien ajustada, en fracturas bien reducidas
y consideradas estables.
11 Fijación externa, reservada a fracturas ampliamente expuestas
(grado II o III) con pérdida de sustancia, infectadas, etc.
b. Control permanente de la evolución de la herida y de la fractura.
c. Antibioterapia adecuada.
d. Cuando las circunstancias propias de la exposición hayan
desaparecido, se continúa el tratamiento tal cual se hace en una
fractura cerrada.
2
2.-Fracturas con gran edema, bulas, erosiones o quemaduras
instalar
a. Tracción continua transcalcánea.
b. Férula de Braun.
c. Pierna elevada.
d. Control permanente.
e. Cuando las circunstancias adversas hayan desaparecido, se
perfecciona la reducción y se inmoviliza con bota larga de yeso
(mesa traumatológica).
Generalmente debe ser realizada con anestesia general, epidural y
control radiológico.
f. Fijación externa. Reservada para especialistas que posean una
buena experiencia en el procedimiento.
3.-Fracturas inestables: las fracturas de la diáfisis tibial
frecuentemente resultan difíciles de reducir y de estabilizar. Una
alternativa de tratamiento ortopédico para resolver el problema lo
constituye el uso del vendaje enyesado con agujas de transfixión ósea
e incorporada al vendaje enyesado:
a. Anestesia general o epidural para reducir la fractura en mesa
traumatológica.
Conseguida y mantenida la reducción, se transfixiona el
segmento proximal y el distal de la tibia con uno o dos clavos
2
de Steiman de 3 mm. La transfixión se realiza 3 a 4 cm, por lo
menos, por encima y por debajo del foco de fractura.
Comprobada la mantención de la reducción correcta, se coloca
bota larga de yeso, incluyendo los segmentos de los clavos de
Steiman, que quedan incorporados al yeso.
Control de la reducción de la fractura.
Si quedan defectos en la angulación de los fragmentos, se
corrigen con los cortes en cuña del yeso ya fraguado.
Los clavos se extraen después de un plazo de 4 a 6 semanas.
Se continúa con el tratamiento según la forma habitual.
C.TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE DIÁFISIS DE TIBIA Y
PERONÉ
2
Fractura expuesta de Tibia tratamiento con Clavo Centro Medular
2
Problemas con la cobertura de la piel
C.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO
I.- OSTEOSINTESIS:
Es la fijación quirúrgica de un hueso, mediante medios mecánicos
internos se realiza generalmente en fracturas.
Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento quirúrgico
(osteosíntesis) ha sido más discutido.
1. REDUCCIÓN.
2
Se alinea en posición anatómica de los huesos fracturados, es la
restitución de la continuidad de una región alineando los fragmentos
fracturados a su posición normal.
A. REDUCCIÓN CERRADA
Esto se realiza por maniobras manuales, ayudados por implementos
especiales, sin abrir la cubierta cutánea.
B.REDUCCIÓN ABIERTA.
En ella con todos los cuidados de asepsia y antisepsia se indicen para
llegar al foco de la fractura y reducir a los cabos y fragmentos
fracturados.
C.REDUCCIÓN MIXTA
Es aquella en la cual con un instrumento a través de una pequeña incisión
y se complementa la reducción por maniobras externas.
La lista de complicaciones directamente producidas por la intervención
es larga; sin duda que de todas ellas, la más temible por sus
consecuencias es la infección. Es por eso que en casi todos los servicios
traumatológicos del mundo, se preconiza como método de elección el
tratamiento ortopédico ya descrito, reservando la técnica quirúrgica para
casos seleccionados según indicaciones muy estrictas y precisas. Sin
embargo, el largo tiempo de inmovilización (mínimo 3 meses), la atrofia
muscular y las rigideces articulares que conlleva, hacen que los casos de
irreductibilidad determinen que la terapéutica se oriente al tratamiento
2
quirúrgico, permitiendo una reducción anatómica y estable, una
movilización articular precoz y una deambulación con descarga más
segura y precoz.
II.- INDICACIONES:
Fractura expuesta.
Fractura irreductible.
Fractura inestable.
Fractura con compromiso vascular.
Fractura en hueso patológico.
Fractura conminuta.
El cirujano puede sentir una poderosa tentación por resolver el problema
usando placas, tornillos, clavos intramedulares, etc., engañado por la
aparente facilidad que pareciera ofrecer un hueso de tan fácil acceso. El
error es evidente; las dificultades técnicas para reducir y estabilizar los
fragmentos óseos suelen ser insuperables, constituyéndose a menudo en
una intervención de gran complejidad.
Además, el precio que el enfermo puede pagar por una reducción
perfecta suele ser elevado y de proyecciones insospechadas.
La lista de complicaciones que pueden presentarse es temible:
o Infección de la herida.
o Osteomielitis del foco de fractura.
2
o Retardo de la consolidación.
o Pseudoartrosis.
o Dehiscencia de la herida.
El cirujano que afronta la responsabilidad de una terapéutica quirúrgica
en una fractura de tibia, no debe ignorar que ya es un desastre una
pseudoartrosis, pero si la pseudoartrosis está infectada, el desastre puede
tener consecuencias catastróficas.
Si la indicación quirúrgica (osteosíntesis) es válida, debe ser realizada
bajo las siguientes condiciones:
o Cirujano traumatólogo altamente competente en cirugía ósea.
o Servicio de cirugía traumatológica de excelencia.
o Dotado de una infraestructura tecnológica de superior calidad.
o Asepsia garantizada en todas y cada una de las fases del tratamiento.
o Instrumental quirúrgico completo. Aquí no se admiten
improvisaciones.
o Si todas estas condiciones son dadas, siempre es prudente pensar
muchas veces antes de exponer al enfermo a un riesgo de tan alto nivel.
o El tratamiento de un fractura de la pierna implica tan elevada
responsabilidad para el médico tratante, que es aconsejable sea derivada a
un médico especialista.
2
o Si se estima que el tratamiento debe ser quirúrgico, su traslado a un
Servicio de la especialidad es perentorio.
3. PLAN DE CUIDADOS DEL TECNICO DE ENFERMERIA
2
DIAGNOSTICO
DEL TÉCNICO
DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTOPLAN U
OBJETIVO
ACCION O
EJECUCIÓN
FUNDAMENTO DE LA
ACCIÓN
EVALUA-
CIÓN
DOLOR
La fractura de un hueso es un
shock para el cuerpo entero.
Es normal que recibas
mensajes dolorosos fuertes de
las partes de tu cuerpo que no
están cerca de la fractura.
Puede que te sientas
mareado(a), distraído o que
tengas frío a causa del shock.
Muchas personas lloran
brevemente. Algunas
personas se desmayan hasta
que sus cuerpos han tenido
tiempo de ajustarse a todas
las señales que recibe La
fractura de un hueso es un
shock para el cuerpo entero.
Es normal que recibas
mensajes dolorosos fuertes de
DISMINUI
R EL
DOLOR
Enseñarle ejercicios de
respiración profunda
(terapia cognoscitiva)
ofrecerle medios de
distracción (leer)
Brindarle apoyo y
confianza, favorecer su
comodidad, los Cambio
de posición
Proporcionar un
ambiente con luz tenue
Al enseñarle ejercicios
de respiración profunda
(terapia cognoscitiva)
ofrecerle
medios de distracción,
un ambiente con luz
tenue y agradable,
proporcionarle
confort ,los Cambio de
posición y el comunicar
al medico para la
indicación de
PACIENTE
CALMADA
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
TÉCNICA
FUNDAMENTO DEL
PROBLEMA
PLAN U
OBJETIVO
ACCIÓN O
EJECUCIÓN
FUNDAMENTO DE
LA ACCIÓN
EVALUACIÓN
BAJO EFECTO
DE
ANESTHESIA
El post- operatorio se
divide en cuanto al
tiempo que ha
transcurrido desde la
operación, en
INMEDIATO,
MEDIATO
El paciente sale de
cirugía y es trasladado a
la unidad de cuidados,
después pasa a la sala
de hospitalización.
La anestesia cambia el
estado de conciencia en
el ser humano
dependiendo de la
tolerancia el tipo de
intervención quirúrgica,
PROPORCIO
NAR
SEGURIDAD
Recepción del
paciente
Trasladar al paciente
de la camilla a la cama
Controlar los signos
vitales
Controlar el balance
hídrico,
Cuidados generales,
Dieta hiperproteica
.Vigilancia estricta de
los miembros
inferiores, colocar
arco para la protección
de los miembros.
Cambiar de posición
al paciente
Vigilar la zona
afectada el color,
Al vigilar estrictamente
los miembros inferiores
y estar pendiente del
paciente manteniéndolo
en la posición
anatómica, los
medicamentos debe
administrarse a su
hora,
Informar al
nutricionista que le
corresponde una dieta
hiperproteica
vigilar algún signo de
alarma e informar al
jefe inmediato se
proporcionara
seguridad
PACIENTE
MÁS
DESPIERTO
2
2
CONCLUSIONES
1. Los conocimientos en salud deben ser innovados permanentemente a la
velocidad del avance de ciencia y la tecnología.
2. La carrera de enfermería contiene formación docente dual es decir la teoría
complementada con la praxis.
3. La práctica como parte de la formación profesional, considera la utilización de
la teoría en vivo y personalizada
4. Las fracturas y otras patologías de la actualidad, universal, situación social,
económica y étnica
5. EL Centro de Salud como cabeza de Micro Red de Salud, tiene a su cargo 26
establecimientos de Salud, 4 Centros de Salud y 22 Puestos de Salud
distribuidos por sectores.
6. El Centro de Salud esta encargado de la atención integral a pacientes en etapa
infantil y madres gestantes (materno-infantil).
7. Las políticas económicas que no dan alternativas de solución es uno de los
problemas mas resaltantes de sector salud, los establecimientos con insuficiente
enfoque de promoción de la salud, la población en general no percibe la salud
como un bien a conservar sino solo acude para actividades recuperativas, esto a
acondicionado la saturación de los establecimientos en actividades
recuperativas mas preventivas.
2
8. Dentro de los tres años de formación los docentes de la institución nos
impulsaron al desarrollo cognitivo y personal mediante actividades críticas y
aplicativas para que nuestra formación sea centrada, para construir nuestro
propio conocimiento y no realizar una simple recepción pasiva – memorización
de la información.
2
DIFICULTADES
1. Algunos expedientes clínicos, están incompletos, el personal de servicio no
está predispuesto a poder brindar información, situaciones que dificultan las
investigaciones de los casos.
2. Limitado involucramiento de la población en promoción de estilos de vida
saludables, especialmente en las zonas rurales, la precaria situación económica
y la desinformación en salud tiende a llevar a la población adolescente, adulta a
la práctica de estilos de vida poco saludables.
3. Exagerada restricción en la ejecución de procedimientos lo que no nos
permiten adquirir habilidades y destrezas.
2
RECOMENDACIONES
1. Asumir responsabilidades entre el sector salud y educación en la promoción de
la salud y prevención de las enfermedades y fomentar las políticas de escuelas
saludables.
2. El personal del servicio de Obstetricia, Pediatría y Ginecología debe poner en
práctica la función Docente
3. Los expedientes clínicos deben estar completos.
4. Exigir la presencia efectiva y asesoría continuada de la supervisora de
prácticas lo que garantizara la complementación curricular del estudiante de
Enfermería Técnica.
5. Se debe lograr la cobertura del grupo de extrema pobreza en el Seguro Integral
de Salud
2
BIBLIOGRAFÍA
1.-http://anetforoactivo.com/+25-pruebas-de-embarazo
2.- http://saludmujer-idoneos.com/index.php/parto/preparto
3.- http://vidayestilo.excite.es/sintomasdelembarazo
4.-Oficina de Estadística de UTES – DAC
5.- Reglamento de Organización de Funciones del C.S. El Tambo
6- Reader´sDigest“SEXO Y EMBARAZO” Editado en México pg. 64.
7-www.facemana.com/parto-tipos-y-sus-clasificaciones.html
8.- www.monografias.com/trabajos13/elembarazo.shtml
9.- www.revistaciencias.com
2
INDICE
CARATULA
CONTRA CARATULA
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
PRESENTACIÓN
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I
1.1 Breve Reseña Histórica y Antecedentes 10
1.2 Ubicación Geográfica 12
1.3 Misión y Visión 13
1.4 Los Objetivos 14
1.5 Descripción Estructural 15
1.6 Organización y estructura orgánica 22
1.7 Organización Administrativa 23
1.8 Organización Funcional 25
1.9 Funciones del Técnico de Enfermería 34
CAPITULO II
PROCESO DE ATENCION DEL TECNICO DE ENFERMERIA
1.10 Caso I: Fractura de Tibia y Peroné (Bilateral) 35
1.11 Confrontación con la literatura (Fractura) 41
2
CONCLUSIONES
DIFICULTADES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIAS
INDICE
ANEXOS
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