informe preliminar: hospital el carmen dr. luis valentín

Informe Preliminar: Hospital El Carmen Dr.Luis Valentín Ferrada

Introducción

Creación y naturaleza jurídica del Hospital Clínico Metropolitano“El Carmen Doctor Luis Valentín Ferrada”. (HEC).

Autorización de funcionamiento, RUT y facultades delegadas.

Situación Jurídica del HEC

Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central

Marco PresupuestarioIngresos y Gastos en M$ (HEC)

4234742

30951802

PPV

PPI20511519

14633825

41200

Gastos en Personal

Bienes y Servicios

Otros

Relación IngresosPPV/PPI del HEC

Relación Gastosdel HEC


4234742

30951802

PPV

PPI20511519

14633825

41200

Gastos en Personal

Bienes y Servicios

Otros

PPV

Para las transferencias de los meses de Enero y Febrero no seregistra transferencia por concepto de Pago por PrestacionesValoradas (PPV). En el caso específico del mes de Enero la notransferencia de PPV se contradice con la definición existente en elAcuerdo de Gestión Anual suscrito entre FONASA y el SSMC; loanterior, ya que el pago del mes de Enero sería calculado en base alduodécimo del presupuesto, lo que implica que el Hospital no percibiópor concepto de PPV M$ 360.395.-

Aun cuando el registro PPV del mes de Enero fue bajo, tampoco seobservó transferencia PPV en el mes de febrero

Análisis de PPV, PPI e Ingresos Propios


PPV

Para las transferencias de los meses de Enero y Febrero no seregistra transferencia por concepto de Pago por PrestacionesValoradas (PPV). En el caso específico del mes de Enero la notransferencia de PPV se contradice con la definición existente en elAcuerdo de Gestión Anual suscrito entre FONASA y el SSMC; loanterior, ya que el pago del mes de Enero sería calculado en base alduodécimo del presupuesto, lo que implica que el Hospital no percibiópor concepto de PPV M$ 360.395.-

Aun cuando el registro PPV del mes de Enero fue bajo, tampoco seobservó transferencia PPV en el mes de febrero

PPI

Al igual que con PPV, el mes de enero el Hospital percibió porconcepto de PPI M$ 948.591., cuando por definición del Acuerdo deGestión Anual se debió percibir por PPI la suma de M$ 2.579.317.-(se percibió sólo el 36,8% de los ingresos del mes, por definición)

Adicionalmente, se identifica el no devengo de facturas (al 19 demarzo sólo habían devengadas en SIGFE 4 facturas); lo anterior nosólo afecta lo relacionado a deuda (punto que se señalaposteriormente), sino que, al no registrarse el devengo, el nivelcentral (Área de Presupuesto FONASA) proyecta menor transferenciaPPI; por lo anterior, se explicaría también la menor transferencia PPIpor el no devengo de facturas en el Hospital.



PPI

Al igual que con PPV, el mes de enero el Hospital percibió porconcepto de PPI M$ 948.591., cuando por definición del Acuerdo deGestión Anual se debió percibir por PPI la suma de M$ 2.579.317.-(se percibió sólo el 36,8% de los ingresos del mes, por definición)

Adicionalmente, se identifica el no devengo de facturas (al 19 demarzo sólo habían devengadas en SIGFE 4 facturas); lo anterior nosólo afecta lo relacionado a deuda (punto que se señalaposteriormente), sino que, al no registrarse el devengo, el nivelcentral (Área de Presupuesto FONASA) proyecta menor transferenciaPPI; por lo anterior, se explicaría también la menor transferencia PPIpor el no devengo de facturas en el Hospital.

Ingresos Propios

Respecto a los Ingresos Propios, el Hospital tiene como única fuenteregular las recaudaciones diarias relativas a los copagos de lasatenciones; dichos copagos han sido efectivamente realizados, y losdineros asociados a dichas cajas depositados en la cuenta corrientedel Hospital. Dichos depósitos no son realizados dentro del plazodefinido (al 2° día hábil de realizada la recaudación).Complementario a esto, dichas cajas no han sido contabilizadas, loque evidencia la ausencia de procedimiento, afectando la cuadraturacontable con el libro de banco, impactando por consiguiente lacuadratura con todos los informes (ejecución de ingresos, balancegeneral, etc.).



Ingresos Propios

Respecto a los Ingresos Propios, el Hospital tiene como única fuenteregular las recaudaciones diarias relativas a los copagos de lasatenciones; dichos copagos han sido efectivamente realizados, y losdineros asociados a dichas cajas depositados en la cuenta corrientedel Hospital. Dichos depósitos no son realizados dentro del plazodefinido (al 2° día hábil de realizada la recaudación).Complementario a esto, dichas cajas no han sido contabilizadas, loque evidencia la ausencia de procedimiento, afectando la cuadraturacontable con el libro de banco, impactando por consiguiente lacuadratura con todos los informes (ejecución de ingresos, balancegeneral, etc.).

Ejecución Efectiva del GastoEn M$ (HEC)

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

Enero Febrero Marzo

712765

1066473

1237942


0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

Enero Febrero Marzo

712765

1066473

1237942

Problemas en el Registro

Tal como se señaló anteriormente, existe un problema de registro defacturas. Si bien existen facturas ingresadas al Hospital (producto delcobro de bienes y servicios de consumo adquiridos), éstas no hansido contabilizadas en SIGFE.La contabilización de las facturas en SIGFE está instruida por laDirección de Presupuestos (DIPRES); la Contraloría General de laRepública (CGR) establece los riesgos de no realizar la contabilizacióncorrespondiente, la que además debe ser realizada en plazosdefinidos, los que claramente están superados.El Total de facturas no contabilizadas en el periodo de Enero a Marzode 2014 es de un total de M$1.349.955.-Sin embargo se continúa con el proceso de revisión y levantamientode información en las distintas unidades donde se almacenan losdocumentos, por lo cual, el monto podría variar los próximos días.

Análisis de la Deuda HEC


Problemas en el Registro

Tal como se señaló anteriormente, existe un problema de registro defacturas. Si bien existen facturas ingresadas al Hospital (producto delcobro de bienes y servicios de consumo adquiridos), éstas no hansido contabilizadas en SIGFE.La contabilización de las facturas en SIGFE está instruida por laDirección de Presupuestos (DIPRES); la Contraloría General de laRepública (CGR) establece los riesgos de no realizar la contabilizacióncorrespondiente, la que además debe ser realizada en plazosdefinidos, los que claramente están superados.El Total de facturas no contabilizadas en el periodo de Enero a Marzode 2014 es de un total de M$1.349.955.-Sin embargo se continúa con el proceso de revisión y levantamientode información en las distintas unidades donde se almacenan losdocumentos, por lo cual, el monto podría variar los próximos días.

Tratos Directos

Ausencia de programación de Compras de Bienes y Servicios deConsumoCon respecto a la programación de las compras que ejecuta la Unidadde Abastecimiento del HEC, se ha identificado que aún no cuenta conla programación de compras debidamente sancionada, situación queha provocado que entre los meses de Enero a Marzo de 2014, serealizaron compras por cerca de 900 millones en tratos directos parael servicio de urgencia y otras unidades clínicas.

Análisis de la Deuda HEC


Tratos Directos

Ausencia de programación de Compras de Bienes y Servicios deConsumoCon respecto a la programación de las compras que ejecuta la Unidadde Abastecimiento del HEC, se ha identificado que aún no cuenta conla programación de compras debidamente sancionada, situación queha provocado que entre los meses de Enero a Marzo de 2014, serealizaron compras por cerca de 900 millones en tratos directos parael servicio de urgencia y otras unidades clínicas.

Estructura de Gasto en PersonalHospitales de la Red del SSMC

46%

54%

Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Clínico San Borja Arriaran

Total SSMC (a febrero de 2014)

Remuneraciones PersonalMedicos

Remuneraciones PersonalNo Medicos

35%

65%

Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Urgencia Asistencia Pública





46%

54%

Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Clínico San Borja Arriaran




35%

65%

Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Urgencia Asistencia Pública




16%

84%

Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Clínico Hospital El Carmen




Estructura de Cargos de PersonalHospitales de la Red del SSMC

1,502, 85%

104, 6%

169, 9%

Cargos H.C. Asistencia Pública

Cargos Ley 18.834

Cargos Ley 19.664

Cargos Ley 15.0761,968, 74%

486, 18%

195, 8%

H.C. San Borja Arriaran

Cargos Ley 18.834

Cargos Ley 19.664

Cargos Ley 15.076

758, 91%

57, 7%

16, 2%

Cargos H. C. El Carmen

Cargos Ley 18.834

Cargos Ley 19.664

Cargos Ley 15.076


1,502, 85%

104, 6%

169, 9%

Cargos H.C. Asistencia Pública

Cargos Ley 18.834

Cargos Ley 19.664

Cargos Ley 15.0761,968, 74%

486, 18%

195, 8%

H.C. San Borja Arriaran

Cargos Ley 18.834

Cargos Ley 19.664

Cargos Ley 15.076

758, 91%

57, 7%

16, 2%

Cargos H. C. El Carmen

Cargos Ley 18.834

Cargos Ley 19.664

Cargos Ley 15.076

Gasto en Honorario Suma Alzada

0

20,000,000

40,000,000

60,000,000

80,000,000

100,000,000

120,000,000

140,000,000

160,000,000

180,000,000

Enero Febrero

83,932,891

177,271,795


0

20,000,000

40,000,000

60,000,000

80,000,000

100,000,000

120,000,000

140,000,000

160,000,000

180,000,000

Enero Febrero

83,932,891

177,271,795

Producción Clínica HECHospital PadreHurtado (HPH)

Hospital El Carmen(HEC)

Promedio Mensualaño 2013 Mes de Marzo

HospitalizadosDotación camas 376 375Egresos 1.791 270Promedio Días de Estada 5,4 7,2

Hospitalizaciones de Urgencia por CausaSistema Respiratorio 179 46Sistema Circulatorio 79 15Traumatismo y Envenenamiento 37 29Demás Causas 393 108

688 198

Intervenciones QuirúrgicasElectivas 599 39 (89)Urgencia 327 36Total 926 75

Consultas de UrgenciaPediátrica 6.619 4.961Adulto (abril a Dic.) 3.611 10.046

Especialidades MédicasNúmero de Consultas 140.598 570 (1789)Número de Especialidades 33 10


Hospital PadreHurtado (HPH)

Hospital El Carmen(HEC)

Promedio Mensualaño 2013 Mes de Marzo

HospitalizadosDotación camas 376 375Egresos 1.791 270Promedio Días de Estada 5,4 7,2

Hospitalizaciones de Urgencia por CausaSistema Respiratorio 179 46Sistema Circulatorio 79 15Traumatismo y Envenenamiento 37 29Demás Causas 393 108

688 198

Intervenciones QuirúrgicasElectivas 599 39 (89)Urgencia 327 36Total 926 75

Consultas de UrgenciaPediátrica 6.619 4.961Adulto (abril a Dic.) 3.611 10.046

Especialidades MédicasNúmero de Consultas 140.598 570 (1789)Número de Especialidades 33 10

Los procesos asistenciales tienen una interdependencia entre sí y conotros procesos tanto clínicos como de apoyo; de tal manera que lapuesta en marcha de una unidad y/o prestación debe considerar laconcurrencia de otras unidades clínicas y de apoyo. Esto esparticularmente válido para las unidades de apoyo diagnóstico yterapéutico así como para servicios como farmacia y abastecimiento.

El presente es un análisis preliminar, representa los aspectos másdestacados y hasta ahora definidos como urgentes y necesarios.

La calidad de la atención, técnica y percibida por el paciente, requieregarantizar la continuidad en el proceso asistencial, es decir, que el flujodel paciente entre diferentes unidades y servicios sea el requerido ycon la oportunidad necesaria. Este aspecto tiene una altísima incidenciaen los costos y eficiencia en el uso de los recursos.

La dotación de equipamiento médico e infraestructura se considerasuficiente y adecuada para el presente modelo, con áreas puntuales aser corregidas o suplidas.

Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC


Los procesos asistenciales tienen una interdependencia entre sí y conotros procesos tanto clínicos como de apoyo; de tal manera que lapuesta en marcha de una unidad y/o prestación debe considerar laconcurrencia de otras unidades clínicas y de apoyo. Esto esparticularmente válido para las unidades de apoyo diagnóstico yterapéutico así como para servicios como farmacia y abastecimiento.

El presente es un análisis preliminar, representa los aspectos másdestacados y hasta ahora definidos como urgentes y necesarios.

La calidad de la atención, técnica y percibida por el paciente, requieregarantizar la continuidad en el proceso asistencial, es decir, que el flujodel paciente entre diferentes unidades y servicios sea el requerido ycon la oportunidad necesaria. Este aspecto tiene una altísima incidenciaen los costos y eficiencia en el uso de los recursos.

La dotación de equipamiento médico e infraestructura se considerasuficiente y adecuada para el presente modelo, con áreas puntuales aser corregidas o suplidas.

La presente propuesta parte del supuesto que todas las áreasconcesionadas están en condiciones de satisfacer una demandaincremental de los servicios otorgados por la concesionaria.

La principal limitante es el recurso humano; por tanto, la presentequeda sujeta a la real disponibilidad de estos recursos, tanto encantidad como en oportunidad. Este factor crítico será el determinanteen el cumplimiento de este diseño.

Adicionalmente, las fases de apertura del HEC de acuerdo a loprogramado en la web del establecimiento en el mes de Noviembre de2013, indica que la Fase 5 y 6 serían implementadas en Enero yFebrero de 2014. Sin embargo, se constata que la Urgencia fue abiertaen la Fase 1, lo cual condiciona y limita la optimización de la puesta enmarcha del HEC. Todo lo anterior, sirve de elemento de base y justificalo que a continuación se detalla, en términos del proceso deimplementación modular, paulatino y por etapa.



La presente propuesta parte del supuesto que todas las áreasconcesionadas están en condiciones de satisfacer una demandaincremental de los servicios otorgados por la concesionaria.

La principal limitante es el recurso humano; por tanto, la presentequeda sujeta a la real disponibilidad de estos recursos, tanto encantidad como en oportunidad. Este factor crítico será el determinanteen el cumplimiento de este diseño.

Adicionalmente, las fases de apertura del HEC de acuerdo a loprogramado en la web del establecimiento en el mes de Noviembre de2013, indica que la Fase 5 y 6 serían implementadas en Enero yFebrero de 2014. Sin embargo, se constata que la Urgencia fue abiertaen la Fase 1, lo cual condiciona y limita la optimización de la puesta enmarcha del HEC. Todo lo anterior, sirve de elemento de base y justificalo que a continuación se detalla, en términos del proceso deimplementación modular, paulatino y por etapa.


PRIMERA ETAPA: INMEDIATA EN LOS PRÓXIMOS 45 DÍAS.

A. Áreas Clínico-asistenciales:– Servicio de Urgencia:

• Reorganización de turnos y de los profesionales médicosintegrantes

• Continuidad del proceso asistencial paciente ingresado porurgencia

– Campaña de Invierno• Menores tiempos de espera y mejor calidad de atención en

el Servicio de Urgencia• Hospitalización

– Reforzar unidades de apoyo– Logística y otros



A. Áreas Clínico-asistenciales:– Servicio de Urgencia:

• Reorganización de turnos y de los profesionales médicosintegrantes

• Continuidad del proceso asistencial paciente ingresado porurgencia

– Campaña de Invierno• Menores tiempos de espera y mejor calidad de atención en

el Servicio de Urgencia• Hospitalización

– Reforzar unidades de apoyo– Logística y otros



B. Áreas no asistenciales:– Rediseño organizacional del HEC– Definición de instancias formales de participación de

trabajadores del HEC y de sus usuarios.– Diseño de reuniones de las área clínica y administrativa y los

directivos del establecimiento.– Auditoría.– Situación de Recursos Humanos.



B. Áreas no asistenciales:– Rediseño organizacional del HEC– Definición de instancias formales de participación de

trabajadores del HEC y de sus usuarios.– Diseño de reuniones de las área clínica y administrativa y los

directivos del establecimiento.– Auditoría.– Situación de Recursos Humanos.


SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DE AGOSTO)

A. Áreas Clínico-asistenciales:– Apertura de la atención a la mujer: Obstetricia y Ginecología /

Neonatología como primera prioridad en esta fase.– Definir cartera de servicios y perfil de complejidad del HEC.– Integración del HEC al CIRA y generación de lineamientos generales para

la derivación de pacientes dentro de la red.– Reforzar contratación de especialistas en este nivel. Potenciar área de

procedimientos ambulatorios y cirugía mayor ambulatoria.– Apertura de restantes camas pediátricas en un modelo de atención

progresiva.– Ampliación de camas UPC a su capacidad máxima: de 8 a 18 camas.– Laboratorio: exámenes realizados localmente cubran el 95% de la

demanda.– Incrementar cartera de servicios en Imagenología y Anatomía Patológica.– Farmacia: resolver situación de equipamiento para dispensadores, dosis

unitarias y empaque que no están funcionando.


SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DE AGOSTO)

A. Áreas Clínico-asistenciales:– Apertura de la atención a la mujer: Obstetricia y Ginecología /

Neonatología como primera prioridad en esta fase.– Definir cartera de servicios y perfil de complejidad del HEC.– Integración del HEC al CIRA y generación de lineamientos generales para

la derivación de pacientes dentro de la red.– Reforzar contratación de especialistas en este nivel. Potenciar área de

procedimientos ambulatorios y cirugía mayor ambulatoria.– Apertura de restantes camas pediátricas en un modelo de atención

progresiva.– Ampliación de camas UPC a su capacidad máxima: de 8 a 18 camas.– Laboratorio: exámenes realizados localmente cubran el 95% de la

demanda.– Incrementar cartera de servicios en Imagenología y Anatomía Patológica.– Farmacia: resolver situación de equipamiento para dispensadores, dosis

unitarias y empaque que no están funcionando.


SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DEAGOSTO)

B. Áreas no asistenciales:– Diseño de Plan provisorio de Emergencias y Catástrofes

(evacuación y seguridad).– Optimización del agendamiento de pacientes para atención

ambulatoria, manejo de listas de espera y pacientes GES.– Rediseño de modelo de distribución, entrega y

almacenamiento de insumos clínicos.


SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DEAGOSTO)

B. Áreas no asistenciales:– Diseño de Plan provisorio de Emergencias y Catástrofes

(evacuación y seguridad).– Optimización del agendamiento de pacientes para atención

ambulatoria, manejo de listas de espera y pacientes GES.– Rediseño de modelo de distribución, entrega y

almacenamiento de insumos clínicos.


TERCERA ETAPA: DIFERIDO EN TIEMPOS MAYORES DE 5 MESES:

– Atención de salud mental

– Hemodiálisis, la que depende de nueva licitación.



Esquema incorporación progresiva de camas y servicios:

PRIMERA ETAPA– Médico quirúrgico 1 y 2 fusionados.– Pediatría: aumento de 12 a 45 camas– Agudos: aumento de 7 a 33 camas

SEGUNDA ETAPA– Apertura atención de la mujer y neonatología en los primeros 45 días.– Fortalecimiento nivel secundario: especialistas y procedimientos– Pediatría: sistema de atención progresiva y aumento a total de camas.– UPC: aumento a capacidad completa de 18 camas– Agudos: aumento camas a capacidad total

TERCERA ETAPA– Salud Mental– Hemodiálisis


Esquema incorporación progresiva de camas y servicios:

PRIMERA ETAPA– Médico quirúrgico 1 y 2 fusionados.– Pediatría: aumento de 12 a 45 camas– Agudos: aumento de 7 a 33 camas

SEGUNDA ETAPA– Apertura atención de la mujer y neonatología en los primeros 45 días.– Fortalecimiento nivel secundario: especialistas y procedimientos– Pediatría: sistema de atención progresiva y aumento a total de camas.– UPC: aumento a capacidad completa de 18 camas– Agudos: aumento camas a capacidad total

TERCERA ETAPA– Salud Mental– Hemodiálisis

informe preliminar: hospital el carmen dr. luis valentín

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