Îngrijire postoperatorie după rahianestezie

8/11/2019 ngrijire Postoperatorie Dup Rahianestezie

1/115

1. NGRIJIRE POSTOPERATORIE DUP RAHIANESTEZIEGURZUN NICU

Anestezia spinal e !"n#!e$eConst n blocarea conducerii la nivel nervos central. Poate % pe$i#$al sa#$a&ianestezie.Anestezia pe$i#$al ' epi#$alaRdcinile nervilor spinali sunt blocate prin aplicarea unui anestezic local n spatiulperidural.

Anestezia spinala' RAHIANESTEZIA introducerea unei substane anestezice intrarahidian, substanta care ajunge lardcinile nervilor rahidieni i oprete transiterea in!u"ului nervos, ceea ce deterinparalizia uscular teporar i reversibil i abolirea sensibilitii la nivelul locului undes#a $cut injecia i dedesubtul acesteia.Ca substan anestezic se poate $olosi %ovocain &Procain' (#) #*+, arcain, etc

Se #tilizeaz( )n !&i$#$*ia s#+",+ili!al(- "+stet$i!al(- #$"l"*i!(- "$t"pei!a.

C"nt$aini!atii#hipovoleia#trataent cu anticoagulante#in$ecia teguentar la locul injectrii#pacienii necooperani#re$uzul pacientului#de$oraii de coloan#intervenii $oarte lungi#sdr.de -/C

S#p$a/e*&e$ea !lini!( 0i ,"nit"$iza$ea ele!t$"ni!a este st$i!t ne!esa$( )n etapap"st"pe$at"$ie p$e!"!e 0i an#,e# $recvena respiratorie, tipul de respiraie, coloraia teguentelor i ucoaselor, ,diureza, voluul drenajelor,#onitorizarea respiratorie0 pulso"ietria &1p2(',#onitorizarea cardiovascular0 $recvena i aplitudinea pulsului, tipul de uplerecapilara, surarea presiunii arteriale, supravegherea 3C4,# onitorizarea teperaturii centrale, etc.3ste indicat per$uzia care trebuie s rspund uneia sau ai ultor indicaii precise0aport voleic, aport5suplientare hidro#electrolitic, analgezie, alte edicaii etc.

ransportul din sala de

operatie

1e e$ectueaz n pozi6ie orizontal

/nstalarea pacientuluila pat

7olnavul va 8 instalat in pozitie orizontal, cel pu6in () ore, $rpern

1upravegherea$unc6iilor vitale 9ivegetative

Pulsul poate 8 u9or bradicardic.: poate 8 u9or sczut datorit vasodilata6iei peri$erice prinparalizia nervilor otorii

1upraveghereaic6iunii

ic6iunea poate aprea spontan stiulat , in caz de retentie see$ectueaza sondaj vezical.

Revenirea sensibilit6ii 1ensibilitatea in ebrele in$erioare reapare treptat de laradcina nervoasa spre e"treit6i1e noteaz ora reapari6iei sensibilit6ii n haluce

Cobaterea ce$aleei 3vitarea iscarii capului sau a !ectarii acestuia tip de ; oredupa interventie &apare din cauza perturbarii dinaicii lichidului

ce$alo#rahidian'1upravegherea plagii /n8ltrarea pansaentelor de la plaga operatorie, ne$unctionarea


2/115

operatorii si adrenajelor

drenajelor, eventuala singerare la nivelul plagii se anunta iediatedicului.


3/115

. NGRIJIREA 2O3NA4U3UI CU TRAHEOSTO5-CO3OSTO5A2ARARU TANIA

De%nitie1toa vine din grecescul =stoa>? gur sau deschiztur.1toie ? crearea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi,counicri&sto' cu e"teriorul sau realizarea unei counicri ntre un organ cavitar iteguent

Tip#$i e st",e# traheostoa? deschidere5counicare a traheii ce perite respiratia direct prin aceasta# gastrostoa ? deschiderea i 8"area operatorie a stoacului la piele ,# colostoa ? deschiderea spre e"terior printr#o incizie a peretelui abdoinal i 8"areacolonului sau ileonului la peretele abdoinal# urostoie? crearea unei counicri ntre rinichi i piele printr#o sond, n vedereaderivrii urinii spre e"terior S!"p#l )n*$i6i$ii0 entinerea pereabilitatii stoei prin aspirarea de secreii careo pot obstrua, entinerea integritatii pielii din jur, prevenirea in$ectiilor, suport psihologic.

/ngrijirea stoelor se va $ace prin tehnici sterile pentru a preveni in$ectiile.5ate$iale ne!esa$e

pentru ngrijirea colostomei, urostomei# sua sau tava pentru ateriale# un lighean5vas cu ap cald# uaa i alez pentru protecia patului, $a sau prosoape de h@rtie# aparat colector potrivit &pung colectoare'# $oar$eci, nui de unic $olosin &pot 8 nesterile dac stoa este ai deult

pus'# can de surat coninutul# cre Ade barierB pentru protejarea pielii din jurul stoei# recipient pentru aterialul urdar &$ei, coprese' pentru ngrijirea traheostomei :

- recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei- solutie noral salin&ser 8ziologic', apa o"igenata- coprese sterile, anui sterile- echipaent pentru aspirare- periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a

canulei- echipaent pentru toaletarea gurii- lubre8ant pe baza de apa, unguent cu antibiotic- banda de 8"are a canulei & daca este nevoie s 8e schibata' i $oar$ec steril- dac este necesar repoziionarea canulei0 dilatator de trahee steril, canul

steril de rie potrivitP$e*(ti$ea pa!ient#l#i

- 8zic0 se asigur intiitatea pacientului i va 8 ajutat s se aeze ntr#opoziie con$ortabil, poziie seiez@nd- psihic0 asistenta va discuta cu pacientul e"plic@ndu#i practica de

ngrijire,stabilind un cliat de ncredere uur@ndu#i adaptarea la noua situaie,acesta va 8 educat s se poat ngriji singur i s poat duce o via activnoral

3"ecuie ngrijirea colostoei

- se protejeaz patul cu uaaua acoperit cu aleza- se brac nui &nesterile' i se aaz un prosop de h@rtie sau o $a n

jurul stoei pentru a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri- se observ pacientul n tot tipul acestei activiti, ncuraj@ndu#l s#i

priveasc stoa

- se golete aparatul colector i soar coninutul dac se cere sendeprteaz 8n aparatul


4/115

- se spal pielea din jurul stoei nuai cu ap cald i spun neutru spunulobinuit poate cauza iritarea pielii

- se observ culoarea i aspectul stoei, a pielii diprejur&roseata,iritatii'# se vaterge cu eticulozitate pielea din jurul stoei i se va aplica o creaprotectoare,care apoi se ndeparteaz la 8"area aparatului nou pregatit&punga colectoare' ast$el s nu perit nici o scurgere n jurul stoe

ngrijirea traheostoei# se stabileste un c@p de lucru steril l@ng patul pacientului pe o su de lucrupe care se vor aeza aterialele necesare,- se va turna ntr#un recipient steril ser 8ziologic i n altul ap o"igenat , ntr#

un al treilea recipient steril se pun coprese sterile ce vor 8 bibate cu ser8ziologic5 ap o"igenat pentru curarea interioar a canulei

- se pun nui nesterile si se ndeparteaz pansaentul din jurul stoei- se pun nuile sterile, se aspir pacientul- daca trebuie schibat banda adeziv se va pregati acesta ca lungie sau ,

daca este gata pregatita se va des$ace pachetul prin tehnica steril- cu ana dreapt se ia o copres steril bibat n soluie de curat & apa

o"igenata, ser 8ziologic', se scurge de e"cesul de lichid , pentru a preveniaspirarea sa i se terge pielea din jurul stoei, apoi cu alta copres se vaterge bordura canulei. 1e va repeta procedeul de 8ecare data cu altacopres, pana cand zona va 8 curat apoi se va usca zona curat cucoprese sterile i se re$ace pansaentul n od steril

- splarea sau nlociurea canulelor interioare0 se pun nui sterile i se scoatecanula care se introduce n recipientul cu ap o"igenat se va cura repedecanula cu ajutorul periutei de nailon, $olosind ana dreapt se cltete DEsecunde cu ser 8ziologic, se veri8c s nu ai aib secreii pe ea , se scuturausor de arginea recipientului cu ser 8ziologic si $r a se usca, se reintroducecanula n traheostoa i se aplica un nou pansaent steril

- daca trebuie nlocuit canula se va des$ace n od steril pachetul cu nouacanul

ngrijirea urostoei respect aceeai pai ca la colosto

O+se$/a7ii este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveniuscata, ur@t irositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile incrustate sineeliinate

se va schiba pansaentul steril din jurul stoei de c@te ori va 8 nevoie i se vaaspira secreiile veri8c@ndu#se aspectul i culoarea secretiilor dup 8ecareaspirare

se va tine la indeana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie se va evita e$ectarea e"cesiva a diverselor anevre pana cand stoa nu este bine

de8nita & priele ) zile' daca zona din jurul stoei prezinta e"coriatii sau sene de in$ectie, se va aplica

un unguent cu antibiotic nu se vor $olosi niciodata in jurul stoei edicaente sub $ora de pudra sau pe

baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce in$ectii si abcese un alt aspect iportant este uidi8erea i nclzirea gazelor

o respiratorii, prin uidi8catorul ventilatorului &la pacienii ventilai ecanic'sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli &la pacientul care respiraspontan'

nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostoizat nu vor 8neglijate. /nternarea prelungit ntr#o secie de terapie intensiv &valabil pentruajoritatea acestor bolnavi', cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneazan"ietatea i teaa. Pacientul contient va 8 in$orat asupra tuturor anevrelorce i se vor e$ectua i va 8 ncurajat s se e"prie &counicare scris pentrubolnavul traheostoizat'. 3"ist de aseenea un ipact psihologic pe terenlung, legat de prezena cicatricei de traheotoie ntr#o regiune vizibil a corpului.

pa!ient#l p"ate 8a!e +aie sa# #s !# p#n*a apli!ata sa# 8a$a p#n*a. /ncazul n care $ace baie5dus $ara punga trebuie uscat bine pielea inainte de aaplica noua punga.


5/115

n# se /"$ 8"l"si #lei#$il"$ sa# !$e,el"$ pent$# +aie-pentru ca acestea potcoproite aplicarea sigura a pungii. 3ste posibila producerea unor usoaresangerari la nivelul stoei atunci cand se $ace toaleta acesteia. :cest lucru esten"$,al.

C",pli!atii

Cele ai ulte coplicatii pot apare in priele ) ore de la e$ectuare traheotoiei0 heoragie la locul inciziei care poate deterna aspirarea de sange sangerare sau ede traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene aspirarea secretiilor introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand

pneuotora" hipo"ie si acidoza, stop cardiac e8ze subcutanat


6/115

9. NGRIJIREA COPI3U3UI CU CON4U3SII:OC;A 5ARIADe%ni7ieConvulsiile sunt contracii usculare ritice, involuntare, tonice sau

clonice, n accese &crize', nsoite cel ai adesea de pierderea cunotinei.Ca#ze~ Febr.~ -ipocalceie.~ -ipogliceie.~ -ipoagnezieie.~ -ipercalieie.~ 3de cerebral acut.~ eningite.~ 3nce$alice.~ uori.

~ /nto"icaii edicaentoase.Tip#$i e !"n/#lsii~ C"n/#lsii 8e+$ile n priele () h de la apariia $ebrei. %u se d :calor.~ C"n/#lsii "$*ani!e care in de o patologie. %u se $ace trataent pro8lactic,

ci nuai trataentul bolii de baz i trataentul de urgen al convulsiilor.~ C"n/#lsii ,eta+"li!e in de dezechilibre etabolice &hipogliceie,

hipocalceie etc.' la care se urrete prevenirea sau corectarea prinadinistrarea intravenoas a substanelor corectoare.

~ C"n/#lsii epilepti!e caracterizate prin abcese paro"istice, necesittrataent de specialitate.

5ani8est($i

~


7/115

~ 1e piedic autotrauatizarea.~ 1e culc bolnavul pe pat cu capul ntr#o parte.~ 1e previne ucarea libii introduc@nd un deprttor, o pies din cauciuc sau

aterial te"til ntre dini.~ 1e piedic trangularea, des$c@nd haina la g@t, cravata etc.

~ 1e aspir secreiile oro#$aringiene.~ %u se $ac anevre de resuscitare.~ %u se adinistreaz o"igen.


8/115

. NGRIJIREA PACIENTU3UI CU INCONTINEN DE 5ATERII :ECA3EGURZUN NICU

/ncontinena de aterii $ecale poate rezulta n ura unor a$eciuni &in$ecieintenstinal', trauatise ale duvei spinrii, pierderii strii de contien, deterioarea activitii s8ncterelor, creterea presiunii abdoinale, leziuni obstetricale, etc.

Copiii i persoanele n v@rst sunt predispuse la incontinen 8e prin lipsa de controla s8ncterelor, 8e prin procesul de bolnvire.

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATEPacientul s preinte te!u"ente #i "uc$ase inte!re #i curateschimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminareasigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminareaplic crem protectoare

Pacientul s%#i recapete c$ntr$lul s&incterel$rasigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric (mai mare n prima jumtate a zilei)stabilete un orar al eliminrilorformeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce seobine controlul sfincterelor, intervalul se mrete)nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perinealecontracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica defecarea

Pacientul s &ie ec'ili(rat psi'ic- asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientuluiasistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura

cu aceasta problema-arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine-administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului


9/115

. NGRIJIREA PACIENTU3UI CU INCONTINEN URINAR

/ncontinena urinar poate rezulta n ura unor a$eciuni &in$ecie urinara ',

trauatise ale duvei spinrii, pierderii strii de contien, deterioare a activitiis8ncterelor, creterea presiunii abdoinale, leziuni obstetricale, etc.Copiii i persoanele n v@rst sunt predispuse la incontinen 8e prin lipsa de control a

s8ncterelor, 8e prin procesul de bolnvire.2 $or particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul

nocturn, cu cauze ultiple ce necesit ngrijiri cople"e.

5ani8est($i e epenen7(

In!"ntinen7(#$ina$(- eisiuni urinare involuntare i incontienteApa$e )n

- leziuni edulare- s$@ritul accesului de epilepsie- a$eciuni neurologice- slbirea $unciunii s8ncterului- trauatiseEn#$ezis- eisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care- se ani$est ai $recvent la copiii cu tulburri nevrotice, dup v@rsta de K aniI$ita$ea te*#,entel"$ $e*i#nii *enitale#erite, deratoze, deratoicoze, sta8lococii, 8suri ale pliurilor.

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATEPa!ient#l s( p$ezinte te*#,ente 0i ,#!"ase inte*$e 0i !#$ate- schib lenjeria de pat i de corp dup 8ecare eliinare- dac este posibil, recoand purtarea de dispozitive tip papers care absorb urina inu produc iros neplcut i iritaia teguentelor- asigur igiena local riguroas, dup 8ecare eliinare- aplic cre protectoare- instaleaz sond vezical, la indicaia ediculuiPa!ient#l s('0i $e!apete !"nt$"l#l s%n!te$el"$- asigur aport lichidian adecvat, n $uncie de bilanul hidric- &ai are n pria jutate a zilei'- stabilete un orar al eliinrilor- $oreaz deprinderi de eliinare la ore 8"e &la nceput, la un interval ai scurt, iar pesur ce se obine controlul s8ncterelor, intervalul se rete'- trezete pacientul din son pentru a urina- nva pacientul poziia adecvat, care $avozeaz golirea coplet a vezicii- urrete creterea presiunii prin asajul vezicii sau prin poziia aezat i aplecatnainte, care contribuie la declanarea iciunii i la eliinarea urinei rase-c contracii ale muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a opri miciunea

- contracia uchilor se $ace nainte i dup iciune, tip de ) secunde, apoi,rela"area lor se repet de DE ori- de ) ori pe zi, sau ai des, dac este util

-oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori

- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, tip de apro"iativJ inute, de la senzaia de iciune p@n n oentul eliinrii


10/115

Pa!ient#l s( %e e!&ili+$at psi&i!- a sistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura cu aceasta problema-arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine-administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului


11/115

>. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT CU ANESTEZIE GENERA3GURZUN NICU

7olnavul sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atentia p@n la revenirea

coplet a strii de cuno9tin6, c@t 9i n perioada ce ureaz.


12/115

?. 5SURAREA ;I NOTAREA DIUREZEIPOSTE3NICU 5IHAE3ADe%ni7ii

~ UrinaI secreia de urin 5 8ltrat renal pe () de ore, prin care se eliin substanelerezultate din etabolisul interediar proteic, inutile i to"ice pentru organis.~ MiciuneI act re!e" &8ziologic, contient' de eliinare urinar.~ DiurezI cantitatea de urin eliinat n () ore.~ AnurieI absena secreiei urinare &vezic urinar goal absena urinei n vezic'.S!"p~ 2binerea de in$oraii privind $uncia rinichilor.~ 1tabilirea diagnosticului~ 1upravegherea e$ectelor trataentelor.~ 1tabilirea prognosticului.~ 3valuarea evoluiei bolii i a strii generale.

~ 1tabilirea bilanului hidric.O+ie!ti/ele "+se$/($ii~ iciunea I eliinarea urinei.~ Calitatea urinei.~ Cantitatea urinei.5ate$iale ne!esa$e~ Recipiente de are capacitate, cu g@tul larg, per$ect curate, etichetate I cu nuele

bolnavului, nr. salon, nr. pat.~ aterial pentru toaleta local.~ Creion &pi"' albastru.~ Foaie de teperatur.P$e*(ti$ea +"lna/#l#i~ 1e educ pacientul s urineze nuai n vasul repartizat, s nu arunce urina Ipentru

a obine #alori reale$~ 1e solicit bolnavului s eliine nuai urina, nu i aterii $ecale.~ 1e solicit pacientul iobilizat la pat s urineze separat naintea de$ecaiei.~ Pentru deterinarea diurezei se educ pacientul s nceap colectarea dup un "$a$

%-valabil pentru toi bolnavii seciei.5(s#$a$ea i#$ezei in < "$e~ 2ra L I bolnavul urineaz i urina se arunc.~ 2ra D I se soar toat urina eliinat de la ora L diineaa p@n la ora D,

inclusiv urina de la ora D.~ 2ra L &a doua zi' I se soar urina eliinat de la ora D p@n a doua zi la ora L,

inclusiv urina de la aceast or.

5ani8est($i%zi"l"*i!e

5ani8est($i pat"l"*i!e

Di#$ez(&cantitate 5 ()ore' ? cantitate.~ Q (EEE l.~ DEEE#D)EEl la

$eei.~ D(EE#D*EEl la

brbai.

~ Oli*#$ieI diurez sub *EE l &deshidratri, transpiraii abundente,vrsturi incoergibile, diaree accentuat, heoragii abundente,insu8cien circulatorie cu ede, gloerulone$rit cu ede'.

~ Oli*"an#$ieI diurez sub JEE l.~ An#$ieI diurez sub (JE l absena urinei n vezic &ne$roze to"ice,

ne$ropatie gravidic, arsuri ntinse, oc trauatic chirurgical, interveniichirurgicale pe aparatul urinar'.

~ P"li#$ie I diurez peste (EEE l cu caracter teporar, trector

&pneuonie, hepatit epideic, alarie, dup criza de colic renal,dup crize de epilepsie, n perioada de resorbie a edeelor' sau de


13/115

durat &scleroz renal J#; l5() ore, diabet insipid DE#D( l5() ore,diabet zaharat, pielite, pielone$rite, tuberculoz renal'.

5i!7i#ne eliinare ?rit de eliinare.~ 'iciuni 5() ore

&brbat'

~


14/115

O+se$/a7ii~


15/115

Msurarea ) dup aceiai tehnic) se poate face &i pe alte artere.N"ta$e ~ 1e noteaz ci$ric n caietul independent de observaii clinice se notea+ inclusi# ora,

dac pulsul a fost msurat n frison, faciesul era rou etc.~ 1e noteaz gra8c n $oaia de teperatur I pentru 8ecare linie "$iz"ntal( s

socotesc < p#lsa7ii adic ) valori 5 ptrat.~ Prin unirea punctelor succesi#e se obine I CUR2A PU3SU3UI.

~ 2n unele documente medicale se notea+ #aloarea cifric nsoit i de caracteristicilepulsului$PD1 @ p#lsa7ii K,in#t. PS ?@ p#lsa7ii K,in#t.Inte$p$eta$e

~ %oral0puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric$~ Patologic0puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron~ Frec#ena 3 puls rapid " tahicardic, puls rar " bradicardic$~ *itm 3 regulat, neregulat$~ 4mplitudine 3 puls mic, 'liform sau cu amplitudine crescut$~ 5olum 0tensiune1 3 puls dur sau moale$~ %eleritatea 3 puls sltre 0creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc1 sau

puls tard 0cdere lent1$~ %recvena normal n funcie de v'rst( %.n. D)E#D(E p 5 inut. :dult *E#;E p

inut.O+se$/a7ii ~ surarea pentru valori e"acte se $ace tip de D inut.

~ surarea se $ace nuai dup un repaus 8zic i psihic de DE#DJ inute.~ surarea se $ace diineaa i seara, din or n or &n servicii :/', la di$erite interval

recoandate de edic.~ Curba pulsului noral este paralel cu curba respiraiei i curba teperaturii.~ Frecvena pulsului crete paralel cu teperatura I la un grad de temperatur pulsul

crete cu cca$ - pulsaii 6minut$

1PD= puls de diminea

2PS= puls de sear


16/115

[email protected] NOTAREA I INTERPRETAREA RESPIRALIEIPOSTE3NICU 5IHAE3ADe%ni7ie ~ Respi$a7ia este $uncia prin care se realizeaz schiburile gazoase la nivelul

organisului.S!"p ~ 1tabilirea diagnosticului.

~ 3valuarea $unciei respiratorii.~ :precierea evoluiei bolii.~ 1tabilirea prognosticului bolii.~ 2bservarea strii bolnavului.~ 2bservarea e$ectelor edicaentelor.~ /ndiciu n apariia unor coplicaii.

Ele,ente eap$e!iat

~ ipul respirator0 costal superior&$eei' costal inferior&brbai' abdominal&copii, btr@ni'

~ :plitudinea icrilor respiratorii.

~ Ritul respirator.~ Frecvena respiraiei.~ 1ietria icrilor toracice.

5ate$iale 0iinst$#,entene!esa$e

~ Cronoetru &ceas cu secundar'.~ Creion verde &albastru'.~ Foaie de teperatur.

P$e*(ti$ea+"lna/#l#i

~ NU SE ANUNL PACIENTU3 I NU SE EMP3IC TEHNICA bolna#ul ipoate modi'ca #oluntar caracterele respiraiei 0frec#ena1 re+ult)nd #alorieronate n urma msurrii$

~ Se aea+ pacientului n decubit dorsal$Ee!#7ie ~ 1e soar concoitent cu pulsul, c@nd se 8"eaz artera radial i se aplic

@na asistentei pe toracele bolnavului preun cu @na bolnavului.~ 1e poate sura i prin aplicarea palei pe toracele bolnavului.~ 1e nur inspiraiile &micrile de ridicate a peretelui toracic' ti,p e 1

,in#t.~ :precierea celorlalte eleente ale $unciei respiratorii se $ace prin simpla

observare.N"ta$ea ~ Ci$ric se noteaz n caietul independent al asistentului edical.

~ 4ra8c se noteaz n $oaia de teperatur3 pentru *ecare linie orizontal ovaloarede respiraie$

~ Prin unirea valorilor succesive rezult I CUR2A RESPIRALIEI.Inte$p$eta$e ~ +espiraie normal0 supl, ampl, regulat, profund, na+al, lent, simetric$

o :$e!/en7a n"$,al(0 n $uncie de v'rst, se, poziie,

temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn.%ou nscut ? )E &JE' r5inut. Copil ic (E r5inut. 7rbat D*r5inut. Feeie D; r5inut.

~ +espiraie patologic0 super'cial, ncrcat, +gomotoas, ritm neregulat,dispnee$

o I -ahipnee &polipnee' ? $recven crescut &n eoii, e$ort 8zic,$ebr, hipertiroidis, in$ecii acute, heoragii, aneii, boli cardiace,boli renale'.

o I radipnee? $recven sczut &n obstacole n cile respiratorii,tuori ediastinale'.

o IApnee? absena respiraiei.o I Dispnee? respiraia greoaie, di8cil &sete de aer'.

~ Dispnee !# pe$t#$+a$ea $it,i!( 0i pe$i"i!( a $espi$a7ieio Dispnee C&ene'St"!es respiraie cu aplitudini cresc@nde


17/115

p@n la a"i i apoi sczute p@n la apnee ce dureaz DE#(Esecunde.

o Dispnee #ss,a#l respiraie n patru tipi, inspir pro$und, pauz,e"pir scurt, zgootos, pauz.

~ Dispnee 2i"t agonic, dispneea uribundului.O+se$/a7ii O+se$/a7ii

~ 1e pre$er surarea respiraiei n son.~ Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba teperaturii.~


18/115

5(s#$a$ea TA p$in ,et"a palpat"$ie~ 9eterminarea se face prin palparea arterei radiale$ u se folosete stetoscopul

biauricular$~ !tapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii$~ 8etoda are de+a#antajul obinerii unor #alori mai mici dec)t n realitate$~ Se obine numai #aloarea -A maim ) sistolic.

N"ta$e ~ 1e noteaz ci$ric n caietul independent de observaii clinice.~ 1e noteaz gra8c n $oaia de teperatur #alorile obinute cu o linie ori+ontal deculoare ro&iesocotind pentru 'ecare linie a foii o unitate coloan de mercur liniasuperioar I valoarea a"i linie in$erioar I valoarea ini.

~ Se unesc liniile ori+ontale cu inii #erticale i se ha&ureaz spaiul re+ultat$~ ;neori se notea+ cifric::a"?DJE-g :in?LJ-gsa# TA 1@K>

,,H*Inte$p$eta$e ~ N"$,alI se obin < #alori:T4max 0sistolic1 i T4min 0diastolic1$

~ Pat"l"*i!. 5alori crescute = hipertensiune&boli vasculare, boli renale, tulburriendocrine, enopauz, boala hipertensiv'. 5alori sc+ute = hipotensiune&iocardite, endocardite, heoragii, diaree, vrsturi etc.'. /.n. >-6?-mmHg$Adult


19/115

1.5SURAREA- NOTAREA I INTERPRETAREA 4A3ORI3OR DE TE5PERATURPOSTE3NICU 5IHAE3ADe%ni7ie ~ eperatura &8e+$( pire"ie' reprezint rezultatul proceselor o"idative din

organis, generatoare de cldur prin dezintegrarea alientelor energetice.~ Te$,"$e*la$eaI este un echilibru ntre terogenez i teroliz.~ Te$,"*enezaI producere de cldur &rezultat al proceselor o"idative'.~ Te$,"liz(I consu de cldur &prin evaporare, radiaie, conducie, convecie'.~ H",e"te$,ie I teperatur constant &K;,L#KLEC diineaa i KL#KL,KEC

seara'.~ Te,pe$at#$( !ent$al( I teperatura organelor interne &ai ridicat cu cca.

E,JEC $a de teperatura peri$eric'.~ Te,pe$at#$( pe$i8e$i!(I teperatura de la supra$aa corpului.

S!"p ~


20/115

Fizic0~ AilaI se taponeaz cu prosop individual a"ila i se aeaz bolnavul cood.~ Re!talI se asigur pentru ADU3Tpoziia decubit lateral st@ng, pentru COPI3

poziia decubit dorsal cu picioarele !ectate pe abdoen sau decubit ventral pegenunchii aei.

Ee!#7ie ~ 1e spal @inile.

Msurarea temperaturii n ail(~ 1e taponeaz a"ila &tergerea odi8c valoarea de teperatur'~ 1e aplic pe ijlocul a"ilei bulbul teroetrului.~ 1e apropie braul de torace i se aplic @na oblic pe torace.~ 1e ateapt DE inute, se retrage teroetru.~ 1e terge teroetrul cu tapon cu alcool i se citete valoare.Msurarea temperaturii n rect(~ 1e lubri8az bulbul teroetrului cu ulei de vaselin.~ 1e introduce bulbul teroetrului n rect cu icri de rotaie i naintare.~ 1e las J inute, se e"trage, se terge cu tapon cu alcool, se citete valoarea.Msurarea temperaturii n cavitatea bucal(~ 1e uezete teroetrul &folosit numai n acest scopC1~ 1e introduce n cavitatea bucal, sub lib.

~ 7olnavul nchide gura i enine teroetrul J inute, $r al str@nge ntredini.

~ 1e scoate teroetrul , se terge i se citete valoarea.5(s#$a$eate,pe$at#$iila !"pil

~ 1e soar diineaa ntre ;#L i seara ntre D;#DL.Msurarea temperaturii rectale~ eroetru individual, ters, veri8cat, pstrat n soluie dezin$ectant.~ surarea se $ace la sugar rectal, cu teroetrul lubri8at &J inute n rect'.~ 1e las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul sau culcat pe

burt, pe picioarele adultului se introduce teroetrul lubri8at la cca. (,J c&partea argintat a teroetrului cu ercur se introduce aproape n ntregie'.

~ Copilul ai are se poate aeza n decubit lateral.~


21/115

~ 1e poate $olosi la copilului ai are de J#; ani.~ Copilul trebuie s deschid gura i s scoat liba a$ar.~ 1e introduce teroetrul sub lib, n spatele gurii, n dreptul ultiului olar

i apoi copilul trebuie s nchid gura # $oarte uor n cazul teroetrului cuercur. Copilul nu trebuie s ute, dar trebuie s enin teroetrul naceeai poziie, prin plasarea libii ntre incisivii de sus.

~ 1e las teroetrul n poziie tip de D#( inute.~ %u se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un teroetru n gur.~ 1e scoate teroetrul i se citesc indicaiile.

N"ta$e ~ 1e noteaz ci$ric n caietul independent de observaii clinice.~ 1e noteaz gra8c n $oaia de teperatur cu !#l"a$e nea*$( sa# al+ast$(

&valorile pare pe linie, valorile ipare ntre linii'.~ Prin unirea punctelor I CUR2A TER5IC.

Inte$p$eta$e X Maloare noral # bolnav a8e+$ilI teperatur 8ziologic ? K;#KLEC.X Malori patologice0

o Malori sczute ? &ip"te$,ie&sub K;EC'.o Malori crescute I bolnav $ebril ? &ipe$te$,ie&peste KLEC'.

S#+8e+$ilitateI KL#K*EC. :e+$( ,"e$at(I K*#KEC. :e+$( $ii!at(I K#)EEC. Hipe$pi$eieI peste )EEC.

~ 3a n"#'n(s!#t- peste 9@C apa$ !",pli!a7ii ne$/"ase- !a$i"/as!#la$e-$enale.

~ 3a s#*a$- !"pil#l ,a$e 0i a#lt- !",pli!a7iile apa$ la te,pe$at#$i !a$eep(0es!


22/115

19.5O2I3IZAREA PASI4 ;I ACTI4 A PACIENTU3UI

POSTE3NICU 5IHAE3AS!"p~ Prevenirea apariiei coplicaiilor0

o Pre#enirea trombo+eloro Pro'laxia escarelor

~ 4rbirea procesului de vindecare.~ Gnviorarea circulaiei.P$e*(ti$ea +"lna/#l#i~ edicul aprob nceperea obilizrii i stabilete ritul de obilizare.~ ot edicul 8"eaz oentul prsirii patului I n funcie de starea general,

reacti#itatea bolna#ului, starea de boal$~ 1e e"plic necesitatea i iportana obilizrii.

~ :sistenta e"ecut ngrijirile legate de obilizare.~ 1e educ bolnavul privind iportana obilizrii i odalitile de obilizare I #oinai participarea bolna#ului poate inDuena ritmul de readaptare$

5"+iliza$ea se )n!epe !#~ 5i0!($i pasi/e&e"ecutate de asistent' la nivelul ebrelor cu scopul de a nviora

circulaia i a prevenii coplicaiile iobilizrii0o Fle"ii.o 3"tensii.o Gnclinaia i rotirea capului.o icarea degetelor de la ebrele in$erioare i superioare.o icarea picioarelor i @inilor.

~ 5i0!($i a!ti/easociate cu *i,nasti!( $espi$at"$ieo Rii!a$ea )n 0ez#t cu creterea treptata a tipului &dac nu sunt

contraindicaii'.o 8obili+area membrelor$o !xerciii combinate cu gimnastic respiratorie$o 4e+area bolna#ului pe marginea patului cu ajutor, apoi far 0dup c)te#a

minute bolna#ul #a 'i reae+at n pat1$o 9urata po+iiei se mrete progresi#, +ilnic, n funcie de starea bolna#ului$o 4e+area n fotoliu se face la fel ca n fotoliu rulant 0bolna#ul mbrcat i

bine n#elit1$o A0eza$ea la ,a$*inea pat#l#i.

Mobilizarea capului &i membrelor(

~ 1e $ace cu bolnavul n poziie decubit dorsal.~ 1e e"aineaz $aciesul i pulsul bolnavului, culoarea teguentelor.~ obilizarea se $ace cu bl@ndee.~ 1e e"ecut icri pasive de ginastic la pat0

o 8icarea capului$o *idicarea membrelor superioare i inferioare$o Schimbarea po+iiei membrelor$

+idicarea n poziie &ez'nd n pat(~ 1e e"ecut de ai ulte ori pe zi.~ 1e ncepe cu obilizare pasiv, apoi obilizare activ.~ obilizarea activ se asociaz cu e"erciii respiratorii.~ Patul va 8 dotat cu hauri i agtoare pentru a $avoriza obilizarea activ.A&ezarea n poziie &ez'nd la marginea patului(

~ 1e ndeprteaz ptura.


23/115

~ 1e prinde bolnavul de spate cu @na dinspre pat, iar cu cealalt @n de subregiunea poplitee.

~ 7olnavul se prinde cu @inile de g@tul asistentei.~ 1e rotesc picioarele bolnavului ntr#un unghi de EEp@n la arginea patului Ipo+iie

e+)nd la marginea patului cu picioarele at)rnate " sprijinite pe un taburet$

~ 1e veri8c cooditatea poziiei, circulaia s@ngelui, teperatura e"treitilor.~ 1e observ $aciesul &palid sau cianotic', apariia aeelilor I se reaea+ bolna#ulimediat n pat prin micri in#erse$

~ O+se$/a7iio 2n prima +i bolna#ul #a ' ae+at la marginea patului c)te#a minute$o 2n +ilele urmtoare se #a crete treptat durata mobili+rii$o 4tunci c)nd bolna#ul nu mai pre+int ameeli poate ' ae+at n fotoliu

l)ng pat$A&ezarea n fotoliu(~ 1e brac bolnavul cu halat i ciorapi.~ 1e aeaz la arginea patului.~ 1e o$er papuci.

~ 1e lipete de pat $otoliu cu rezetoarea lateral.~ 7olnavul sprijinit sub a"il, se ridic uor n picioare, se rotete i se aeaz n $otoliu.~ 1e susin ebrele in$erioare i se ntoarce $otoliu.~ 1e acoper bolnavul cu ptur.~ Reaezarea n pat se $ace cu icri inverse.+idicarea bolnavului n ortostatism(~ 1e aduce bolnavul n poziie ez@nd la arginea patului n aa fel nc)t s ajung cu

picioarele pe duumea$~ 1e cere bolnavului s se sprijine pe uerii asistentei care#l susine de sub a"il I se

ridic n picioare bolna#ul$~ 1e enine poziia c@teva inute dac bolnavul se site bine.~


24/115

1


25/115

- Temperatura camerei s fie cu 1 -2B mai ridicatREORGANI*AREA LOCULUI DE MUNC- olecta$i de#eurile n recipiente speciale conform )9- 6ndeprta$i mnu#ile #i spla$i minile- Cota$i n foaia de oserva$ie administrarea transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge,ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat #i eventualele reac$ii ale pacientuluiRe+,#"a"e neori"eCe facei!- ;molia pulmonar - manifestat prin agita$ie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie- 0emoliza intravascular cu loca: renal, #oc posttransfuzional, acidoza metaolic, stop cardiac prinhipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit D 6nclzi$i sngele nainte de a-l perfuza D (upraveghea$i pacientul, anun$a$i medical #i ntrerupe$i perfuzia- Eocul hemolitic - incompatiilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lomare,retrosternale, stare general alterat DAnun$a$i medicul- 6nfundarea perfuzorului #i acului cu cheaguri - se schim perfuzorul #i acul- 0ipotermia D 6nclzi$i olnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de uiote cu ap

caldAT;CF/;- Cu nclzi$i sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evita$i agitarea pungii%flaconului- 8ac apar reac$ii posttransfuzionale returna$i punga%flaconul de snge la punctul de transfuzii- Respecta$i asepsia- Cu umple$i camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere- 8ac acul s-a nfundat nu permeailiza$i acul prin presiune


26/115

1.PANSA5ENTU3 UNEI P3GI OPERATORIICOTEA 5ARIA

De%nitie0 Plaga operatorie ? plaga in od noral aseptic , cu evolutie $avorabila &sevindeca in L zile'Pla*a$ana0 leziune trauatica caracterizata prin intreruperea continuitatiiteguentelor sau a ucoaselor.S!"p0 erapeuticP$e*(ti$ea pa!ient#l#i0#psihic0 se e"plic tehnica,se obine consi@ntul#8zic0se aeaz n poziie cood.5ate$iale ne!esa$e

# 1olutii antiseptice &alcool iodat 5 betadina'# Coprese sterile &abalate sau din casoleta'# aterial pentru 8"at &leucoplast'# Pense &anatoice 5 chirurgicale' sterile

# Foar$ece 5 bisturiu sterileTe&ni!a&( persoane ?[ D edic D asistent edical 5 ( asistenti edicali '

# 1e e"plica bolnavului necesitatea si odalitatea tehnicii si se asigura ca nu estedureroasa

# 1e ibraca anusile chirurgicale nesterile cel care va servi sterile cel care vae$ectua tehnica propriu#zisa 1e dezin$ecteaza arginile plagii si apoi plaga de lainterior spre exterior

# 1e trage cu pensa de un capat la 8rului pt a#l degaja de pe teguent# 1e prinde nodul 8rului cu pensa si se sectioneaza ata intre nod si teguent , cat

ai aproape de nod , intr#o singura parte# 1e e"trage 8rul# 1e dezin$ecteaza# 1e acopera cu pansaent steril pt. alte ()h# 1e reorganizeaza locul de unca

Se "+se$/a aspe!t#l pansa,ent#l#i si se inepa$teaza Aspe!te pat"l"*i!e !et$e+#ie se,nalate

# /nrosirea teguentului# ue$actia teguentului# Puncte purulente la ori8ciul de insertie al 8relor# 1curgeri purulente# Plaga dehiscenta# Wona cu 8brina & subst. organica proteica intervine in coagulare'# Wona cu necroza &distrugerea tesuturilor prin intreruperea circulatiei sangvine'# iros $etid


27/115

1.PANSA5ENTU3 UNEI P3GI RECENTECOTEA 5ARIADe%nitie Plaga recenta este acea plaga care nu a depasit ; ore de la accident

Pla*a$ana0 leziune trauatica caracterizata prin intreruperea continuitatiiteguentelor sau a ucoaselor.S!"p0 erapeutic5ate$iale ne!esa$e#nui,tvi renal#cutie cu instruentar steril,casolet cu coprese sterile#soluii dezin$ectante pentru teguent i plag#$a de ti$on,leucoplast

P$e*(ti$ea pa!ient#l#i#psihic0 se e"plic tehnica,se obine consi@ntul#8zic0se aeaz n poziie cood.

Ee!#7ia te&ni!ii0# dac plaga este ntr#o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii p@n la o distande ; c de arginea plgii# se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa ,apoi cu ser 8ziologic# se dezin$ecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod, prin iscari circulare din jurul plagiispre e"terior# se curata plaga prin turnare in jet cu apa sterila,ser 8ziologic,antiseptice neiritante&apao"igenata K+,cloraina E,(#E,)+'acestea au rol de a indeparta cu ajutorul jetului,in odecanic, ipurittile din plaga, iar antisepticele de a dezin$ecta plaga.#nu se $ace taponare cu vata.#nu se toarna nici un $el de antiseptic in plagile penetrante,per$orante, in organe si ncavitati naturale# dezin$ectia teguentului din jurul plagii cu tinctura de iod , apoi cu alcool# acoperirea plagii se $ace cu coprese sterile, care trebuie sa depaseasca arginileplagii cu (#K c# 8"area pansaentului se $ace cu leucoplast,gali8" sau prin in$asare,in $unctie deintinderea ei si de eventualele coplicatii1e $ace pro8la"ia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen cu serantitetanic,antito"inic sau iunoglobuline antitetanice uane, asociat vaccinriiantitetanice& iunizarea activ speci8c la anato"ina tetanic,obligatorie'.crescutRe"$*aniza$ea l"!#l#i0#selectarea deeurilor con$or P.Y.


28/115

1>.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA OSOAS QPUNCLIASTERNA3

2ARARU TANIADe%nitie0 Punctia osoasa reprezinta crearea unei counicari ntre ediul e"tern si zona

spongioasa a osului,strabatand stratul sau corticala, prin interediul unui ac . S!"p#l- !xploratorpentru duva osoas heatogen n vederea stabilirii structuriicopoziiei duvei, precu i studierii eleentelor 8gurate ale s@ngelui n di$erite $azeale dezvoltrii lor, n cursul bolnvirii organelor heatopoietice.- Terapeutic # se $ace n vederea adinistrrii unor edicaente, trans$uzii des@nge intraosoase &c@nd celelalte cai de adinistrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor,obezitii, aparate ghipsate.Puncia osoas se poate e"ecuta i la oaenii sntoi , pentru recoltarea de duv nvederea trans$uzrii ei la bolnavi cu patologii ale organelor heatopoetice./ndicatii boli heatologice5ate$iale ne!esa$e# ( ace de puncie, care este $orat dintr#un troacar con$ecionat din oel $oarte rezistent,

de lungiea circa J c, cu un calibru de D#( i c#un v@r$ scurt dar $oarte ascuit. :cueste prevzut cu andren. 3"treitatea e"tern a acului se lete n $or de disc, pecare se adapteaz andrenul, pe aceast e"treitate se va sprijini pala edicului, caree"ecut puncia. :cul e prevzut c#un disc aprtor, reglabil. :cest disc are rolul de apiedica ptrunderea acului dincolo de cavitatea edular n copacta posterioar asternului.# 1ering de DE#(E l pentru aspirarea esutului edular,# o sticl de ceasornic.# 1ering de (#J l cu ace pentru anestezie, novocain, lae sau laele.# ateriale pentru dezin$ectarea regiunii puncionate# anusi sterile# i$on steril pentru pansaent , leucoplast


29/115

# 1e badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezin$ectat cu c@puristerile# :sistenta edical prezint edicului soluia de novocain aspirat n sering pentruanestezia esuturilor oi de deasupra osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din noulocul anesteziat i dup DJ#(E in , necesare pentru instalarea anesteziei, se poatee"ecuta puncia

# :sistenta edical prezint edicului instruentele n tipul punciei.# Pria dat se o$er pensa, cu care edicul alege acul de puncie.# edicul 8"eaz discul aprtor la distana presupus necesar &DE#D; ' i apoistrpunge vertical n locul ales pentru puncie, ptrunz@nd prin laa e"terioar a osuluicu ajutorul presiunii e"ercitate asupra e"treitii anderenului cu podul palei.#


30/115

# aduva contine cantitati norale de grasii, tesut conjunctiv si 8er. %uarul de celuleature siin crestere este noral.# nu sunt sene ale unei in$ectii# nu se despisteaza celule canceroase &leuceie, li$o'# celelule canceroase nu s#au raspandit in organis.

(. Rezultate anorale0# celulele aduvei sunt anorale# sunt prea ulte sau prea putine celule iar tesutul edular nu are aspect noral# aduva osoasa contine prea ult sau prea putin 8er# se depisteaza sene ale in$ectiei# se depisteaza celule canceroase# aduva osoasa a $ost inlocuita de tesut cicatrizant.


31/115

1?.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA PERITONEA3

COTEA 5ARIADe&ini)ie*uncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretului abdominal cu ajutorulunui trocar!Sc$p*.explorator:#punere n eviden a prezenei lichidului peritonealrecoltarea lichidului ie"ainarea n laborator ..terapeutic:evacuarea unei colecii libere de lichid n ascite asivepentru e$ectuareadializei peritoneale.In+ica)ii*ascite masive"ascite care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament"hemoperitoneu!$ntrain+ica)ii*chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin"diateze hemoragice i nprecom"coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical!3"!#l p#n!7iei# n $osa iliac st@ng & linia onroe Richter',in regiunea subobilical.Materiale necesare(

#de protecie a patului0uaa,alez, paravan#pentru dezin$ecia teguentului0alcool iodat.#instruente i ateriale sterile0 trocar gros cu diaetrul de K#) cu un andrinascuit i unul bont de rezerv, seringi de J i (E l, ace de J#; , bisturiu, penseheostatice, c@p chirurgical, nui chirurgicale, coprese, tapoane,leucoplast,tuburi prelungitoarepentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete,cilindru gradat, vas gradat de DE /, tvi renal, ceara$ pturit pe lungie.#substane edicaentoase, anestezice locale, tonicecardiaceP$e*(ti$eapacientului(#psi&i!(0 se in$oreaz asupra necesitii punciei,se obine consi@ntul# %zi!(se invit s urineze se dezbrac regiunea abdoinal se aeaz pacientul npoziie decubit dorsal n pat se soar circu$erina abdoinali se asigursecuritatea i intiitateaE-ecu)ia punc)iei*se face de ctre medic, ajutat de dou asistente n salon sau n sala de tratamenteR"l#l asistentei in !#$s#l p#n!tiei p$"p$i#'zise#spal,dezin$ecteaz @inile,brac nuile#pregtete patul cu uaa,aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales#pregtete locul punciei,dezin$ecteaz locul,servete edicului seringa ncrcat cuanestezic#enine pacientul n poziia dat#servete nuile chirurgicale edicului,dezin$ecteaz locul punciei#servete instruentarul edicului ce e$ectueaz puncia#supravegheaz peranent $aciesul,respiraia,starea general a bolnavului#recolteaz n eprubete lichidul de ascitservete edicului tubul prelungitor al canuleitrocarului&pentru evacuare'#supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector#supravegheaz pacientulschib poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerealichidului#dup terinarea punciei ingrijete locul punciei&pansaent steril' i bandajeazabdoenul cu ceara$ul ..n!ri/irea ulteri$ar a pacientului#se aaz cood n pat, ast$el ca locul punciei s 8e c@t ai sus pentru a evita presiuneaasupra ori8ciului i scurgerea lichidului n continuare#dup ; ore se ndeprteaz ceara$ul str@ns n jurul abdoenului#se soar circu$erina abdoinal i se noteaz#se onitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n priele() de ore#pansaentul se schib, respect@nd surile de asepsie.

Pre!tirea pr$+usului pentru e-a"inare*


32/115

#e"aenul acroscopic const n surarea0cantitii de lichid,apecierea aspectului,deterinarea densitiireacia Rivalta e"aenul citologic, bacteriologic, biochiic #eprubetele cu lichid, etichetate, se triit la laborator.Re$r!aniarea*selectarea +e#euril$r reultate0N$tarea punc)iei 1n &$aia +e $(ser2a)ie#se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, nuele persoanei care a e"ecutat

puncia-se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului!Acci+ente*colaps vascular,hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,melen,perforareaintestinului, persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid


33/115

1.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA RAHIDIANCOTEA 5ARIADe&ini)ie*uncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre

vertebre!Sc$p*%explorator:msurarea presiunii lichidului cefalorahidian,recoltarea lichidului pentru examenuluimacroscopic i de laborator,injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologie almduvei (aer sau substane pe baz de iod)5terapeutic(decopriarea n cazul sindroului de hipertensiuneintracranian,introducerea edicaentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor iunen spaiul subarahnoidian.anestezic(introducerea substanelor anestezice rahianesteziaIn+ica)ii*boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale,intervenii chirurgicale!3"!#l p#n!tiepuncia lobar #


34/115

-recipientele cu lichidul recoltat se eticheteaz se,copleteaz $orularele de recoltare9i se transport la laborator pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic !Re$r!aniarea l$cului*selectarea +e euril$r c$n&$r" PU0N"ta$ea p#n!iei )n 8"aia e "+se$/a7ie- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executatpunctia!

O+se$/aii#andrinul acului trebuie en6inut steril pe tipul punc6iei n caz c se n$und acul#n cazul evacurii unei cantit6i ari de lichid,bolnavul va sta n pozi6ie rendelenburgdup punc6ie#la laborator se triite lichidul lipede&se schib eprubeta dac apar c@teva picturi des@nge la nceputul punc6iei'# trebuie evitat evacuarea unei cantit6i ari de NCR# trebuie evitat schibarea pozi6iei bolnavului n tipul punc6iei&det.rupereaacului,trauatizarea nervului'#NCR#ul recoltat pentru e"aen bacteriologic va 8 en6inut dup recoltare 9i pe tipultransportului la laborator la o teperatur de KL grade Celsius.#odi8carea poziiei pacientului n tipul punciei &ndreptarea coloanei vertebrale' carepoate deterina ruperea acului i trauatizarea substanei nervoase

A!!iente#sindro postpuncional &aeeli, ce$alee, vrsturi, rahialgii', datorat hipotensiuniilichidiene provocate de puncie#heoragii ce apar prin ac n tipul punciei, $r iportan#dureri violente n ebrele in$erioare, deterinate de atingerea rai8caiilor co+ii decal sau ale duvei spinrii, cu v@r$ul aculuiocul reflex poate duce la sincope mortale" accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloaceleobinuite de reanimare)!


35/115

@.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA TORACIC2ARARU TANIA

T"$a!"!enteza Qp#n!tia ple#$alaconsta in introducerea acului in cavitateapleurala, indicata in scop diagnostic &e"plorator' sau terapeutic.Ini!atii ia*n"sti!e# e"istenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic &atitate toracica cuabolire a vibratiilor vocale i a ururului in zona respectiva' i radiologic I identi'carea naturii re#arsatului.Ini!atii te$ape#ti!e# evacuare a unor colectii intrapleurale ari0 hidrotora" &in insu8cienta cardiaca',heato asiv posttrauatic, pleurezie sero8brinoasa abundenta nerezolvata edical,pleurezie purulenta# introducere topica de substante edicaentoase &antibiotice, citostatice'.C"nt$aini!atiicolectii inchistate paraediastinale sau paravertebrale &vezi diagnosticdi$erential cu anevrise de aorta sau abcese reci osi!uente '.

- Pneuotora" trauatic ventilat ecanic risc de trans$orare in pneuotora" cusupapa si de 8stul bronhopleural

- 1uspiciune de anevris de aort ,- coe"istent unui abces rece osi!uent5ate$iale ne!esa$e

- :ntiseptice 0 alcool iodat ,betadin- apoane si porttapon&pens'- seringi, ace sau trocare sterile,de unic $olosin- anestezic &"ilina' D#( +,atropinD+- anui sterile- robinet cu K ci- eprubete sterile pentru e"aene bacteriologice- eprubete cu anticoagulant heparin#pentru e"aene citologice si biochiice- dispozitiv de aspiratie,- tuburi de dren, recipient colector,- Coprese sterile si leucoplast3"! e p#n!tie# in cazul colectiilor libere din pleura I punctie in spatiul 5AAA intercostal pe linia axilaraposterioara# in cazul colectiilor inchistate I punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care salezeze anuite $oratiuni anatoice# in cazul pneuotora"ului copresiv &su$ocant, cu supapa, in tensiune' I punctieurata de pleurostoie in spatiul AA intercostal pe linia mediocla#iculara# in caz de heopneuotora" I punctie urata de pleurostoie in spatiul 5A intercostalpe linia axilara medie sau posterioara

# se evita regiunea cardiaca, var$ul a"ilei i portiunea toracala de sub coasta /] &risc depatrundere in peritoneu'.

Pregatirea pacientului- Fizic si psihic 0 se e"plic pacientului gestul edical ce ureaz a 8e$ectuat,ratiunea acestuia ,bene8ciul scontat,riscul eventual,precu si asurile


36/115

edicale de inializare a acestuia .anevra nu va 8 $acut $r consit@ntulpacientului.

- Gnainte de e$ectuarea punctiei se va $ace radiogra8a toracic si este bene8c a sedeterina 1 ,C si grupul sanguin al pacientului

- Preedicaie0 se adinistreaz codein ,cu o or inainte ,pentru prevenirea tusei atropin D+ s.c. adinistrat cu (E#KE inute inaintea punctiei pleurale pentru aevita socul vagal , n absenta contraindicaiilor & glauco sau adeno de periuretral curetentie cronic de urin ' %e se adinistreaz edicatie sedativ #benzodiazepine sau opiacee# datoritriscului de detres respiratorie,n special la v@rstniciP"zitia +"lna/#l#i# clasic0 bolnav aezat pe arginea patului, cu torace uor !ectat anterior i coatesprijinite pe genunchi &deschidere a"ia a spatiilor intercostale', sustinut de ajutor inaceasta pozitie# poziie sez@nd, calare pe scaun,cu $ata la spatarul acestuia ,cu bratele sprijinite pespatar sau cu bratul de partea heitoracelui punctionat ridicat deasupra capului# poziie sez@nd ,pe scaun ,in lateral cu partea sanatoas inspre spatarul acestuia ,cu

bratul de partea sanatoasa sprijinit pe spatar ,iar celalalt brat ridicat deasupra capului ,punandu#se n evident locul de electie al punctiei.# pneuotora" Acu supapa>, colectii inchistate anterioare sau laterale0 bolnav in decubitdorsal sau chiar lateral.# daca pacientul nu poate entine pozitia sezand punctia pleurala se poate e$ectua indecubit lateral de partea sntoas, cu spatele la operator i bratul de partea bolnavridicat deasupra capului.# indi$erent de pozitie ,ridicarea braului si apneea la s$@ritul unui inspir pro$und noentul puncionrii deterin largirea spaiilor intercostale ,$acilit@nd e"ecuiaanevrei.# pe toata durata anevrei, o asistent edicala se va plasa n $ata pacientului,supraveghindu#l

Te&ni!a p$"p$i#'zisa# dezin$ectie a regiunii cu tinctura de iod

# anestezie strat cu strat &inclusiv pleura' # se asteapta DE#DJ inute instalarea e$ectului.Pentru ajoritatea pacientilor esteinutila realizarea anesteziei daca punctia se realizeaza cu ace de punctie obisnuite

# reperare cu var$ul inde"ului a arginii superioare a coastei ce deliiteaza in$eriorspatiul intercostal respectiv # cu acul ontat la seringa, sau cu un robinet cu K cai interpus intre ac si seringa &dacase doreste evacuarea colectiei lichidiene ',se patrunde brusc, perpendicular, prin piele,razand cu arginea superioara a coastei se strabat apoi uchii intercostali &/ K cgrosie', $ascia endotoracica i pleura parietala# aspirare de lichid,(E#KE l pentru analiza biochiica, bacteriologica, citologica# in cazul punctiei terapeutice evacuatorii0 ataare la acul de punctie sau trocar,prininterediul robinetuluicu trei cai dupa inchiderea lui, a unui tub de dren racordat la unrecipient de colectare &drenaj tip 7^cl_re, cu capatul distal al tubului de dren plasat inrecipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintapina aparitiapneuotora"ului iatrogen', eventual drenaj aspirativ


37/115

# se vor evacua a"i DJEE l de lichid pleural intr#o sedin terapeutic.# nchiderea robinetului si retragerea acului, asare a locului de punctie cu tapon dealcool, pansaent steril.# eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetate corspunztor ,se vor transporta la laborator# se ndeparteaz aterialele $olosite respect@nd PY

anunchi vasculo#nervos intercostal0 vena, artera,nerv &de sus in jos'S#p$a/e*&e$ea pa!ient#l#i #pa p#n!tie/n orele uratoare punctiei pleurale pacientul va 8 supravegheat urarindu.se eventualaapariie a tusei ,durerilor toracice ,dispneii,transpiratiei,tahicardiei,setei sau hipotensiuniiarteriale .


38/115

1.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA 4EZICA3COTEA 5ARIADe%nitieintroducerea unui ac,transabdoinal in interiorul vezicii urinare

S!"p' 8"a$te $a$ prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru e"aenul de laboratoratuncic@nd trebuie e"clus total posibilitatea containrii0# golirea vezicii n reteniile acute de urin c@nd sondajul vezical nu poate 8 e"ecutat0stricturi uretrale, hipertro8e de prostat, trauatise uretrale sau ale vaginului &c@ndsondajul este contraindicat'.5ate$iale ne!esa$e# un c@p pentru acoperirea zonei pe care se $ace puncia# ateriale dezin$ecie0 betadin, tapoane# aterial steril pentru puncie0# trocar subire cu andren sau un ac pentru injecie intrauscular cu lungie DE#D(c

# seringi de (E l# pense anatoice i heostatice# c@p chirurgical cu deschidere# coprese sterile# nui sterile# aterial pentru anestezie0# sering# ace pentru injecie s.c.# soluie anestezic# aterial pentru ndeprtarea pilozitii# vas colector# cilindru gradat# tvi renalP$e*(ti$ea pa!ient#l#i# se anun pacientul i se e"plic senzaia de uurare n caz de retenie# se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian# dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze c@teva ore saudac vezica nu e plin, este rugat s bea D#( pahare de lichid, iar c@nd rinichiul nue"cret su8cient, edicul poate recoanda diuretice# se aaz pacientul n decubit dorsal# sub bazin se aaz o pern tare.Pa$ti!ipa$ea asistent#l#i ,ei!al la p$"!e#$(Puncia se $ace de ctre edic ajutat de D#( asisteni edicali.5ei!#l# stabilete locul de deasupra si8zei pubiene pe linia edian la ( c deasupra

si8zei# brac nui sterile# e$ectueaz anestezia local# izoleaz locul prin acoperire cu c@pul steril# e"ecut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.Asistent#l ,ei!al# pregtete asa pentru puncie# ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare &decubit dorsal' cu o pern subzona sacral# ajut pacientul s#i dezbrace partea in$erioar a corpului# dezin$ecteaz locul# servete edicului aterialul pentru anestezie# servete edicului seringa i acul pentru puncie

# supravegheaz pacientul n tipul punciei# urrete scurgerea urinei5priete probele recoltate dac este cazul# noteaz cantitatea, aspectul urinei.


39/115

n*$i6i$ea #p( p#n!7ie# dup retragerea acului de ctre edic i dezin$ecia locului se aplic un pansaentDKK# se conduce pacientul la pat# se controleaz locul i pansaentul pentru a observa dac urina se scurge prinneptur

# se soar $unciile vitale.


40/115

.PER:UZIA = SO3UII PER:UZA2I3E- INDICAII- CONTRAINDICAII-PROCEDURI

POSTE3NICU 5IHAE3ADe%ni7ie

~ Per$uzia este o injecie prelungit continu sau discontinu de introducere picturcu pictur, intravenos sau subcutanat, a unor soluii per$uzabile, cu sa $redicaent, pentru reechilibrarea hidroionic i voleic a organisului.

~ Per$uzia de s@nge sau trans$uzia este o injecie intravenoas continu picturcu pictur de s@nge integral sau derivate de s@nge.

Clasi%!a$ea pe$8#ziil"$~ n 8#n!7ie e #$ata e a,inist$a$e

. Perfu+ie de scurt durat$

. Perfu+ii de lung durat$~ n 8#n!7ie e $it,#l e a,inist$a$e

. Perfu+ii n jet continuu$

. Perfu+ii lente$5et"e e pe$8#za$e~ P$in a!e ,etali!e %ate i$e!t )n /en(.~ P$in !an#le in ,ate$ial plasti! int$"#se t$ans!#tanat p$in l#,en#l a!el"$

Qcare se retrag ulterior sa# int$"#se !&i$#$*i!al.~ P$in en#a$e /en"as( = e/ien7ie$ea /enei pe !ale !&i$#$*i!al( 0i

p"zi7i"na$ea #nei !an#le sa# !atete$ se poate menine c)te#a sptm)ni$~ P$in +$an#l( se poate menine mai multe +ile$~ P",p( e pe$8#zie este un siste electronic de adinistrare a soluiilor

per$uzabile, cu reglare prograat a voluului i 8"area ratei !u"ului de lichid.S!"p~ :port parenteral de lichide.

~ Reechilibrare hidroionic i voleic I hidratare i ineralizare.~ Reglarea echilibrului acido#bazic.~ 1cop depurativ dilu)nd i fa#ori+)nd excreia din organism a produilor toxici$~ 1cop anestezic.~ :lientaie parenteral parial sau total.~ 3$ect terapeutic prelungit.~ :dinistrarea de edicaente cu e$ect rapid, uor de controlat, cu recoandare

strict intravenos prin per$uzie.~ Copletarea proteinelor sau a altor coponente sanguine.~ eninerea cii de acces venos.5ate$iale ne!esa$e~ Pe$8#z"$K I trocar cu aprtoare, tubulatur transparent, picurtor, clem sau

robinet de nchidere, tub pentru aer0o Set perfu+ie cu 'ltru?$o Set perfu+ie cu #al# i micropicurtor cu 'ltru$o Set perfu+ie cu #al# pentru suprapresiune i 'ltru$o Trus transfu+ie$

~ P",pa e pe$8#zie I este constituit dintr.un sistem electronic propriu pentruadministrarea soluiilor, perfu+oarele a#)nd o lungime #ariabil ntre ,/.< m, cureglare programat a #olumului i 'xarea ratei de Dux$

~ P",pa e pe$8#zie = in6e!7ieIsistem prin care pot ' folosite simultan mai multeseringi acionate de un propulsor linear cu piston$ Pot ' administrate do+e exacte$9ebitul este de .-- ml6h$J

=(e livreaz de oicei mpreun cu solu$ia perfuzail.7iltrul are rolul de a re$ine particulele care a:unse n circula$ie ar provoca reac$ii caracteristice de respingerefa$ de corpii strini, leziuni vasculare #i microemolii.>Amele sisteme tip pomp de perfuzie sunt prevzute cu alarm vizual #i sonor.


41/115

~ Piese inte$,eia$eI robinete care asigur mai multe ci de administrare i permitadministrarea simultan la aceiai linie #enoas a < perfu+ii . ontarea per$uziei se$ace prin n8letare la ac, canul, !utura.

~ S"l#7ie e pe$8#zat.~ Stati/.

~ S#p"$t pent$# %a$ea +$a7#l#i.~ 5ate$iale pent$# p#n!7ie /en"as(.~ Neucoplast sau aterial pentru 8"area aparatului de per$uzie.~ vi renal.~ nui de protecie.~ :lcool.~ apoane.S"l#7ii pe$8#za+ile~ 1unt soluii sterile, apirogene I n !acoane sau pungi PMC.~ Pungile din plastic nu necesit utilizarea tubului de aer.~ :u terenul de valabilitate nscris pe !acon sau pung.~ Cantitatea soluiei variaz de la JE#DEE#DJE#(EE#JEE#DEEE l.~ rebuie nclzite la teperatura corpului.~ 1oluiile per$uzabile sunt grupate n ; grupe0

o 1oluii electrolitice.o 1oluii glucozate cu hidrai de carbon.o 1oluii i"te. electrolii hidrai de carbon.o 1oluii acrooleculare.o 1oluii nutritive.o 1oluii spciale.

~ S"l#7ii #tilizateo S"l#7ii iz"t"ne? soluii care au aceiai presiune osotic cu a s@ngelui,

acelai punct de congelare i nu odi8c sensibil proprietile eleentelor8gurate din s@nge 0

1er 8ziologic &g` %aCl'. 1er glucozat J+. Nactat de sodiu D,+. 7icarbonat de sodiu D)`. 1oluie de VCl (+.

o S"l#7ii &ipe$t"ne ? se adinistreaz strict intravenos deoarececoncentraia crescut a serului provoac escare la locul injectrii ca urarea deshidratrii intracelulare locale0

1oluii glucozate I ser glucozat DE+, (E+, KK+, )J+. 1oluii clorurare I %aCl DE+ sau (E+ se in6ecteaz 7#58# ml. 1oluii bicarbonatate KE+. VCl (+ n glucoz J+.

o S"l#7ii ,ite Rin*e$ soluie de electrolii0

Cl @-9* CaCl@-* NaCl ?-* ap( 991@@@,l. S"l#7ie Da$"V 0

Cl -?* NaCl * 8"s8at a!i e

1-1* s#l8at e 5* -@ )n Rin*e$'3a!tat.


42/115

Al+#,in( @W Plas,( paste#$izat( @ !alKl. N#t$iXe


43/115

~ 1e controleaz soluia de per$uzat0 etichet, coninut, #alabilitate, aspect limpede,clar, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat$

~ eperatura soluiei per$uzabile trebuie s 8e de D*#()EC &teperatura caerei'.Gnclzirea !acoanelor n urgen se va $ace cu ijloace speci8ce termostat,contact cu organismul uman.

~ 1e ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.~ 1e controleaz aparatul de per$uzat0 #alabilitate, aspect, integritate, etaneitate,

corespondena cu soluia recomandat i se des$ace aparatul de per$uzie.~ 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc.~ 1e nchide prestubul aparatului de per$uzie.~ 1e ndeprteaz teaca de protecie a acului i se puncioneaz dopul de cauciuc cu

acul trocar al aparatului.~ 1e ndeprteaz teaca de protecie a acului tubului de aer i se puncioneaz dopul de

cauciuc &nu este necesar n ca+ul utili+rii soluiilor perfu+abile ambalate n pungii'.~ 1e suspend !aconul, cu per$uzorul ontat, pe stativ.~ 1e deschide prestubul n aa $el nc@t lichidul s ptrund n tubul per$uzor nlocuind

coloana de aer.

~ 1e $oreaz nivelul de lichid &!!a. Y in pi!#$(t"$' i se continu scoaterea aeruluip@n apare la e"treitatea per$uzorului pria pictur de lichid.~ 1e nchide prestubul, se repune aprtoarea aboului i se at@rn tubulatura

per$uzorului pe stativ.Ee!#7ie~ 1e spal i se dezin$ecteaz @inile i se brac nuile de protecie.~ 1e e"aineaz calitatea venelor.~ 1e aplic garoul i se alege locul punciei.~ 1e dezin$ecteaz locul cu alcool.~ 1e cere bolnavului s str@ng punul de c@teva ori i s r@n cu punul str@ns.~ 1e e"ecut puncia venoas &c@t ai peri$eric' i se veri8c poziia acului.

~ 1e cere bolnavului s des$ac punul i se des$ace garoul.~ 1e ataeaz la ac aboul per$uzorului.~ 1e deschide prestubul i se regleaz ritul per$uziei I obinuit @ pi!(t#$i pe ,in#t

sau n $uncie de necesiti i de soluia adinistrat.~ Rata e X# a pe$8#ziei &debitul' este 8"at de edic i se calculeaz dup

urtoarea $orul0

Pi!(t#$i

4"l#, t"tal pi!(t#$i K ,l

5in#t Ti,p#l t"tal e in8#zie )n,in#te

~ C@nd e"ist cateter instalat se evit !u"ul sanguin sau ptrunderea aerului.~ Per$uzia se adapteaz la cateter cu robinetul nchis.~ 1e deschide robinetul i se regleaz debitul, se 8"eaz cateterul sub $or de bucl la

piele cu leucoplast, braul 8ind 8"at pe suport sau legat direct de pat.~ Cateterul este lsat deeure n $uncie de durata trataentului per$uzabil i de

tolerana pacientului.Pe$8#zia s#+!#tanat(0~ %ecesit o substan de $elul hialuronidazei pentru di$uziunea ai rapid a soluiei.~ Nocul injectrii Iperetele abdominal 0st)ng1, faa extern a coapsei$~ 1e e"ecut puncia dup tehnica injeciei subcutanate, se veri8c poziia acului prin

obilizare i se adapteaz per$uzorul la ac.~ 1e 8"eaz acul, tubulatura cu leucoplast la nivelul pielii.

~ 1e regleaz ritul per$uziei.Pe$8#zia epi!$anian(~ 1e aplic la sugar i copilul ic.


44/115

~ Yn ajutor enine copilul n poziie.~ 1e spal, eventual se rade locul i se dezin$ecteaz.~ 1e trage cu degetul vena aleas i se puncioneaz cu un ac 8n I ac :utura&.~ Pentru eliinarea aerului din cateter se injecteaz cu seringa soluie de per$uzat.~ 1e racordeaz per$uzorul la ac i se regleaz ritul.~ 1e 8"eaz acul, cateterul i per$uzorul cu benzi de leucoplast.R"l#l asistentei ,ei!ale )n ti,p#l pe$8#ziei~ 1upravegheaz starea general a bolnavului I funcii #itale 0T4, puls, respiraie1,

paloarea.~ 1upravegheaz locul punciei I riscurile necro+ei, hematomul, in'ltratul para#enos,$~ 1upravegheaz ritul de curgere a lichidului I numrul de picturi pe minut,

#olumul, pompa de perfu+ie$~ 1e supravegheaz odul de $uncionare a aparatului 3 etaneitatea sistemelor,

cudrile tubulaturii.~ 1e pregtete la nevoie un nou !acon cu soluie per$uzabil.~ 1e nchide prestubul naintea golirii coplete a !aconului i se schib !aconul de

per$uzie.

o 1e ndeprteaz protecia de pe dopul noului !acon.o 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc i se ut per$uzorul &apoi tubul de

aer'.o 1e 8"eaz noul !acon n stativ i se regleaz debitul.o 1e aplic eticheta cu inscripiile necesare.o 1e noteaz bilanul hidric I se ia n calcul i cantitate de lichid rmas n

Daconul schimbat.~ :dinistreaz edicaie recoandat prin per$uzie sau pe tubul per$uzorului.~ :sigur adinistrarea per$uzie pe c@t posibil, la teperatura corpului.A,inist$a$ea ,ei!a,entel"$ p$in pe$8#zie~ Gn tipul per$uziei se pot adinistra vitamine, electrolii, antibiotice, calmante

etc.

~ Pentru introducerea edicaentelor n recipientul cu soluia per$uzabil sebadijoneaz cu alcool iodat D+ dopul de cauciuc i se puncioneaz cu acul ataat laseringa cu edicaent.

~ edicaentele pot 8 adinistrate n !aconul de per$uzie cu tubul pensat i rsturnatsau cu seringa prin tub sau prin adaptare la robinetul cateterului I se nchidecirculaia lichidului pe toat durata injectrii medicamentului$

~ 1oluiile edicaentoase trebuie s 8e copatibile cu soluiile per$uzabile.~ Gn cazul soluiilor incopatibile care sedienteaz, cristalizeaz, inactiveaz sau

odi8c soluia se recoand per$uzii scurte sau injecii intravenoase scurte directe.~ Pentru a enine vena deschisse introduc pe canul E,D#E,( l heparin.n*$i6i$i #p( te&ni!(~ 1e aplic un tapon cu alcool la locul punciei.~ 1e e"trage acul brusc din ven sau se retrage aboul.~ 1e las un pansaent 8"at cu leucoplast la locul punciei.~ Gn cazul c@nd pacientul are ontat o branul se ndeprteaz aboul per$uzorului i

se nchide branula n condiii de asepsie per$ect.~ 1e nvelete bolnavul i se aeaz cood.~ 1e supravegheaz i, dac nu sunt contraindicaii, se pot adinistra lichide calde.~ 1e noteaz n $oaia de observaie cantitatea de lichid per$uzat.In!iente 0i a!!iente~ ;iperhidratare I prin per$uzie n e"ces. Na cardiaci poate deterina ee,

p#l,"na$ a!#t- t#se- epe!t"$a7ie &e,"pt"i!(- p"lipnee- &ipe$tensi#ne . 1ereduce ritul trans$uziei sau chiar se ntrerupe coplet, se injecteaz cardiotonice.

~ 4mbolie gazoas sincop cardiac I prin ptrunderea aerului n curentulcirculator. 1e previne prin eliinarea aerului din tub nainte de instalarea per$uziei,


45/115

ntreruperea per$uziei nainte de golirea coplet a !aconului i prin neutralizareaper$uziilor cu presiune.

~ Dispnee < dureri precordiale I suprancrcarea iniii la introducerea brusc decantiti ari de lichid se ntrerupe per$uzia sau se asigur un rit lent deadinistrare.

~ +evrsat lichidian I n esuturile perivenoase poate da natere la !ebite, necroze.~ %rison &i stare febrilI prin nerespectarea condiiilor de asepsie.~ =nfecii prin aspiraie &i diaree I prin hrnire ndelungat prin per$uzie.~ ompresia vaselor sau a nervilorI datorit $olosirii di$eritelor aparate sau obiecte

de susinere a braului.~ oagularea s'ngelui pe ac sau cateterI se previne prin per$uzarea lichidului cu

soluie de heparin.~ +efularea masiv sanguinI prin puncionarea unei artere.~ 4mbolie de cateterI prin 8"area neglijent a acestuia.~ =ntoleran&durere, ede' I se retrage acul.~ -romboz I prin obilizarea cheagului de s@nge.~ >imfangit I apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la

atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. Cateterul nuse aplic niciodat la ebrele in$erioare pentru evitarea acestei coplicaii.

~ +uperea cateterului..~ ?re&irea cii de administrare I nu se adinistreaz niciodat prin per$uzie

subcutanat soluii hipertone se veri8c nainte calea de adinistrare a soluiei.~ 4scareI prin greirea cii de adinistrare, prin nesupravegherea per$uziei per$uzie

paravenoas, ac ne8"at sau bra ne8"at mai ales n ca+ul perfu+iilor hipertone.~ @ocI apare transpiraia, paloarea $eei, agitaie, $rison, sete intens se oprete

per$uzia i se injecteaz antialergice, eventual o"igenoterapie.~ efalee.~ prirea brusc a perfuzieiI se schib poziia acului sau se schib acul.

~ 3clerozarea veneiI se aplic coprese uede reci i se schib c@t ai de loculinjeciei.~ ;ematomI se aplic coprese reci locale.

O+se$/a7ii~ /nstalarea per$uziei se va $ace n condiii de asepsie per$ect.~ Miteza &debitul' per$uziei depind de0

o 9iferena de presiune dintre lichidul de perfu+ie i cateterul pacientului$o 9iametrul tubului perfu+orului$o 5isco+itatea soluiei perfu+ate$o *e+istena dat de pacient prin presiunea s)ngelui #enos, trombo+ la

ni#elul cateterului, aderene la peretele #asului, #ase nguste$~ Re*la$ea /itezei e !#$*e$ese $ace asigur@nd scurgerea liber, evit@nd cudriletubului, susin@nd braul, $olosind prestubul sau popa de per$uzie.

~ n !az e &ip"/"le,iese adinistreaz per$uzia $olosind o pop pentru a ripresiunea din interiorul !aconului n vederea reuplerii voluetrice ai rapid.:ccidentele persuziei sub presiune sunt0 suprancrcarea volemic, rupereavenelor, perfuzarea paravenoas prin poziia gre&it a acului saucateterului, embolie gazoas.

~ Ytilizarea !acoanelor etane eliin riscul eboliilor gazoase.~ Gnlocuirea !aconului sau ntreruperea per$uziei se va $ace nainte de golirea coplet

pentru a piedica ptrunderea aerului n per$uzor i pentru a reine (#K l de soluiepentru control, n cazul n care s#ar produce un accident &intoleran'.


46/115

~ 3ste "+li*at"$ie NOTAREA PE :3ACON I 2 R:


47/115

9.POZILII3E 2O3NA4U3UI ' N PAT- DE EMA5INARE I TRATA5ENT

POSTE3NICU 5IHAE3AS!"p ~ %unoaterea po+iiilor necesare ngrijirilor$~ %unoaterea po+iiilor necesare examinrilor speciale$~ *ecunoaterea po+iiilor determinate de boal$~ Po+iii inDuenate de starea general$

P"zi7ii )n8#n!7ie esta$ea*ene$al(

Poziie a!ti/( &8ziologic' indi$erent, nu necesit ajutor Ipo+iie identic cucea a pacientului sntos$~ Pacienii au $ora 8zic pstrat.~ usculatura i pstreaz tonicitatea.~ %u au interdicie de a se ica.~ 1e ic singuri, $r ajutor.Poziie pasi/( necesit ajutor I bolna#ul nu se poate mica, nu.i poateschimba po+iia$

~ 7olnavul este lipsit de $or 8zic, este n stare grav.~ usculatura i pierde tonicitatea, bolnavul devine adinaic.~ %u se pot ica singuri, necesit ajutor pentru obilizare.~ 7olnavul are interdicie de a se ica.Poziie 8"$7at( = poziie neobinuit. 1unt atitudini neobinuite, uneoripat"*n","ni!e. Poziie ipus de boal &parali+ia unilateral a musculaturiidorsale, cri+e dureroase abdominale, ulcer, litia+ biliar etc$0~ Opist"t"n#s bolnavul este n hipere"tensie, $or@nd un arc cu concavitatea

dorsal, corpul sprijinindu#se pe cea$ i clc@ie Itetanos$~ Ple#$"st"t"n#s bolnavul descrie un arc cu concavitatea lateral I tetanos$~ C"!"0 e p#0!( capul n hipere"tensie i ebrele in$erioare !ectate, at@t

n articulaia $eural, c@t i n articulaia genunchiului.~ Spate e pisi!(.~ O$t"pnee poziie ez@nd n pat 3 afeciuni cardiace nsoite de insu'cien

circulatorie, afeciuni pulmonare.~ G&e,#itn pat, e"ercit@nd o presiune cu punul asupra regiunii dureroase I

ulcer gastric penetrant$~ De!#+it "$sal sa# late$al stBn*I boal ulceroas$~ :"t"8"+ie cu spatele spre luin Imeningit tuberculoas$~ Poziia care s ,ena6eze pa$tea #$e$"as( I pleurit, fractur costal

bolnavul st pe partea sntoas.o Poziie ipus de trataentul aplicat I aparate de extensie n fracturi$o Poziie pro8lactic Ipentru pre#enire emboliilor, tromboDebitelor etc$o Poziie e"ploratorie0

Poziie Gine!"l"*i!(.

Poziie Gen#pe!t"$al(.P"zi7iiini8e$ent esta$ea*ene$al(

~ O$t"statis, n picioare.~ Clin"statis, orizontal I e!#+it &dorsal, ventral, lateral drept sau

st'ng'.~ Poziie)n!linate

o Poziie p$"!li/(# capul ai sus.o Poziie e!li/(&T$enelen+#$*' capul ai jos.

~ Poziie inte$,eia$eo Se,i0ezBn.o ezBn.


48/115

P"zi7ia e!#+it"$sal

P"zi7ie "$iz"ntal(Ibolna#ul este culcat pe spate, cu suport de susinere pentrupicioare i rulou la ni#elul regiunii trohanteriene$~ De!#+it "$sal 8($( pe$n(3 po+iie indicat dup

puncie lombar, n afeciuni ale coloanei #ertebral etc$~ De!#+it "$sal !# " pe$n( s#+7i$e 3 po+iie

indicat n anemii posthemoragice, afeciuni cerebrale etc$

~ De!#+it "$sal !# "#( pe$ne 3 po+iie obinuit$P"zi7ia e!#+itlate$al = $eptsa# stBn*

P"zi7ie "$iz"ntal( = !#l!at pe " pa$te&dreapta sau st)nga'.~ De!#+it late$al = $ept sa# stBn* 3 cu o pern sub cap, cu membrul

inferior care este n contact cu suprafaa patului ntins, cu cellalt membruDectat i sprijinit pe o pern$ Spatele este sprijinit cu pern sau ptur rulat$

~ Po+iia este recomandat n:o Pleure+ii$o 8eningite$o 2n timpul unor tehnici de ngrijire:S!&i,+a$ea len6e$iei.E8e!t#a$ea

t"aletei pa$7iale la pat. A,inist$a$ea s#p"zit"a$el"$.E8e!t#a$ea s"na6#l#i #"enal.5(s#$a$ea te,pe$at#$ii $e!talela a#lt.E8e!t#a$ea p#n!7iei l",+a$e et!.

P"zi7ia e!#+it/ent$al

Poziie orizontal culcat pe abdoen0~ De!#+it /ent$al 8($( pe$n( 3 capul ntors ntr.o parte,

braele de.a lungul corpului cu sul de susinere la ni#elulpalmeiB sul de susinere sub gle+ne sau meninereapicioarelor n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tbliapatului, pern sub umeri$

~ De!#+it /ent$al !# 8"$,( 3 capul ntors ntr.o parte,braele Dectate i ae+ate la st)nga i la dreapta capului, cu partea palmarpe suprafaa patului, pern sub regiunea abdominal, picioarele n unghi dreptprin crearea unui gol ntre saltea i tblia patului$

P"zi7ie 0ezBn ezBn )n pat~ Eolna#ul este meninut n po+iie e+)nd n pat, trunchiul reali+)nd cu

membrele inferioare reali+)nd un unghi de -- " prin ridicarea somierei

articulate$~ 9ac patul are somier 'x " rigid, pentru reali+area po+iiei se folosetere+emtor de spate sau ?./ perne, gambele n semiDexie, cu sul sub genunchii sprijinitor pentru picioare, braele ae+ate pe c)te o pern, lateral detrunchi$

~ Po+iia fa#ori+ea+ respiraia i este recomandat: bolnavilor dispneici,bolnavilor n criz de ast bronic, bolnavilor cu insu8cien cardiac Iortopnee.

ezBn )n 8"t"li#0 bolnavul brcat, bine nvelit este aezat con$ortabil n$otoliu.ezBn la ,a$*inea pat#l#i = !# *a,+ele atB$nate~ Eolna#ul este adus n po+iie e+)nd la marginea patului$~ Sub picioarele bolna#ului se aea+ un taburet$

~ Se n#elete bolna#ul cu ptur$~ Po+iia este recomandat: bolnavilor cu insu8cien cardiac.P"zi7iese,i0ezBn

~ 1e sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezetor 5 soierarticulat ce realizeaz un unghi de (J#KE#)JE ntre trunchiul bolnavului iebrele in$erioare.

~ Pentru eninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un sprijinitor.~ Poziia este recoandat0

o olnavilor care necesit intervenii de prim a6utor.o olnavilor cu tulburri respiratorii.

~ Poziia este contraindicat0o Eolna#ilor cu tulburri de deglutiie$o Eolna#ilor comatoi$o 2n timpul aneste+iei generale$

P"zi7ii)n!linate

P"zi7ia e!li/( = T$enelen+#$*~ Po+iia se reali+ea+ prin ridicarea extremitii distale a patului$


49/115

~ !ste o po+iie decubit, cu capul mai cobor)t 3 prin reali+area unei diferene de-.>-cm ntre cele dou extremiti ale patului$

~ Pentru e#itarea alunecrii bolna#ului 0din pat sau de pe masa de operaie1 sefolosesc pentru 'xare chingi sau re+emtori speciale pentru umeri$

~ Poziia este recoandat n0 anemii acute grave, drena6 postural,hemoragii, dup rahianestezie, dup intervenii ginecologice etc.

P"zi7ia p$"!li/(~ !ste tot o po+iie decubit, cu capul mai ridicat, po+iie reali+at prin ridicareaextremitii proximale a patului, pentru 'xarea bolna#ului se folosesc chingi desusinere la ni#elul axilelor, iar la picioare se aea+ o re+emtoare$

P"zi7ia*ine!"l"*i!(

~ 7olnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele !ectate pe abdoen igenunchii deprtai. Poziia este recoandat0

o Bn eaminri &i intervenii ginecologe.o Bn eaminri &i intervenii obstetricale.

P"zi7ie*en#pe!t"$al(

~ 7olnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal al eseide trataent i consultaii.

~ Poziia este recoandat n0 4plorri rectale. +ectoscopie. -u&eu rectal.


50/115


51/115

.PREGTIREA :3ACONU3UI DE PER:UZIEPOSTE3NICU 5IHAE3A5ate$iale 0i

inst$#,entene!esa$e

X rus pentru per$uzarea soluiei.

X 1oluie de per$uzat.X 1tativ.X vi renal.X nui de protecie.X apoane cu soluie dezin$ectant alcool, eter, alcool iodat.

S"l#7iipe$8#za+ile

1unt soluii sterile, apirogene, n !acoane sau pungi PMC. rebuie nclzite la teperatura corpului. anitol soluie DE#(E+ care prezint cristale trebuie nclzit p@n dispar

cristalele deoarece soluia este suprasaturat. 1erurile glucozate i ainoacizii sunt $erite de cldur i de luin. 1oluii utilizate0

o /zotone I ser 8ziologic g` %aCl, ser glucozat J+, lactat de sodiu D,+,bicarbonat de sodiu D)`, soluie de VCl (+.

o -ipertone I soluii glucozate DE,(E, KK, )E+, soluie %aCl DE,(E+.o Ringer # soluie de electrolii.o 1oluie


52/115

.PREGTIREA :3ACONU3UI DE S[NGE PENTRU TRANS:UZIEPOSTE3NICU 5IHAE3AP$e*(ti$ea Xa!"n#l#i

~ 1e spal i se dezin$ecteaz @inile.~ 1e veri8c integritatea !aconului, corespondena datelor nscrise, valabilitatea,aspectul acroscopic &aspect normal cu diferenierea clar a celor trei straturi, aspectde hemoli+ incipient, s)nge cu cheaguri, s)nge hemoli+at '.

o St$at#l in8e$i"$ I as eritrocitar, culoare rou nchis, [email protected] St$at#l al II'lea I leucocite trobocite pelicul 8n,

albicioas.o St$at#l al III'lea I plas galben, verzuie, lipede,

oogen.~ 1e nclzete !aconul de s@nge la te,pe$at#$a !"$p#l#i sa# la

te$,"stat.~ 1e ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.

~ 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc.~ SE E:ECTUEAZ PRO2A DE CO5PATI2I3ITATE DIRECT = JEAN2REAU~ 1e des$ace aparatul de per$uzie.~ 1e puncioneaz dopul !aconului, cu acul trocar al aparatului, dup ce s#a

nchis prestubul.~ 1e suspend aparatul pe stativ.~ 1e deschide prestubul n aa $el nc@t s@ngele s ptrund n tubul

per$uzor nlocuind coloana de aer.~ 1e $oreaz nivelul de lichid &!!a. Y in pi!#$(t"$' i se continu eliinarea aerului

p@n apare la e"treitatea per$uzorului pria pictur de s@nge, $r a se pierdes@nge.

~ 1e nchide prestubul, se repune aprtoarea aboului i se suspend tubulaturaper$uzorului pe stativ.

Aten7ie~


53/115


54/115

E/"l#7iaaspe!t#l#ies!a$ei

~ 3scara secundar ischeiei i devitalizrii regiunilor predispuse evolueaz n Ltipi0

o = ) zon ro&ie, dureroas la presiune.o == ) vezicule.o === ) tegumente macerate.o =C ) esut negru5violaceu.o C ) cangren.o C= ) ulceraie larg &i profund.o C== ) necroz.

~ 3voluia culorii escarei0plac alb ro&ie violet neagr.O+se$/a7ii X 3scara apare $recvent la v@rstnici cu a$eciuni neuro#psihice sau la bolnavii cu

accidente vasculare cerebrale repetate.TRATAREA ' NGRIJIREA ESCARE3OR

5ate$iale0iinst$#,ente ne!esa$e

~ ateriale pentru toalet la pat.~ 1pun acid.~ :lcool diluat eventual ca$orat.~ Pudrier cu pudr de talc.~ Poezi grase.

~ ercurocro.~ Colac de cauciuc sau pern elastic.~ Colaci de vat sau inele de cauciuc.~ 1uluri sau rulouri de vat.

5asa6#lz"nel"$ e!",p$esi#ne

~ asajul $avorizeaz vascularizarea pro$und i super8cial, ndeprteaz celuleledescuaate, destup glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea iajut la regsirea $orei i energiei.

~ Rehidratarea pielii se $ace cu un unguent hidratant as@nd uor regiunilerespective.

~ Gn tipul asajului n caer trebuie s 8e cald, geaurile nchise i nu se circulpe u.

X asajul este contraindicat n $ebr, in$ecii ale pielii, septiceie.n*$i6i$i

i*ieni!e

~ Wilnic se $ace toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schib lenjeria.

~ 1e asigur lenjerie curat, uscat, $r cute sau custuri I conform cerinelor.~ 2dat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul teguentelor, ai ales la nivelulregiunilor predispuse escarelor.

~ eguentele se terg prin taponare, apoi se aseaz cu alcool regiunilepredispuse0

o Gocal 3 n jurul punctelor dureroase$o 1isteatic la nivelul regiunilor predispuse.o ip de DE inute pentru reactivarea circulaiei sanguine peri$erice i

pentru ntrirea epiteliului.~ 1e pudreaz teguentele asate cu pudr de talc.~ 1e brac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, $r nasturi, $r cute.~ Patul bolnavului va 8 dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneuatic

copartientat.~ Nenjeria de pat va 8 curat, uscat, schibat zilnic, $r cute, $r custuri, bine

ntins.~ 1e ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin

copresiune tulburri circulatorii locale I resturi alimentare, obiecte care ar puteaproduce tulburri circulatorii prin compresiune, resturi de ghips, medicamente etc$

~ 1e $olosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor.~ Pe etalul bazinetului se aeaz pern elastic.X 3e evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.

T$ata$eaes!a$el"$

~ T$ata,ent#l !#$ati/este descurajant.~ 9iminuarea presiunii planurilor dure$~ 2ndeprtarea detritusurilor necrotice$X 1e cobat in$eciile cu soluii dezin$ectante I soluie alcoolic sau ri#anol ,

fenosept, ra+e ultra#iolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de&entamicin$O+se$/a7ii ~ :sistenta intervine n evitarea apariiei.


55/115

~ :pariia escarelor reprezint o catastro$ la bolnavii v@rstnici.~ Gn pro8la"ia i trataentul escarelor, r@ne programul rotaiei continue care

presupune ngrijire continu.~ :lientaia trebuie s 8e bogat n proteine i vitaine pentru a $avoriza

cicatrizarea.~ -idratarea se va $ace cu D,J#( litri zilnic.

~ 1e evit contactul direct al pielii cu supra$ee de cauciuc.~ Bn cazul apariiei escarei ) nc de la primele semne ) se anun mediculE~ 3tarea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale &i a

con&tiinciozitii asistentei medicale es!a$aeste o not proastE~ 4scara constituit se trateaz ca orice plagE


56/115


57/115

?.PRO2A DE CO5PATI2I3ITATE 2IO3OGIC2ARARU TANIAS!"p

- evitarea heolizei intravasculare acute- alegerea s@ngelui izo#grup i izo#Rh pentru e$ectuarea trans$uziei & se pune neviden eventuala incopatibilitate de grup i Rh' prin e$ectuarea probelor decopatibilitate- reducerea la ini a accidentelor posttrans$uzionale5et"e- proba de copatibilitate direct# in vitro# Oeanbreau& pune n evidenincopatibilitatea de grup i Rh, dac e"ist anticorpi n srul bolnavului ce ar putea sdistrug eritrocitele donatorului'- proba de copatibilitate biologic# in vivo# 2elecUer& veri8c cu reacioneazpriitorul $a de s@ngele adinistrat intravenos'5ate$iale ne!esa$e proba direct Ieanbreau

. ateriale pentru puncia venoas lae de sticl curate, degresate,uscate punga cus@ngele de cercetat serul priitorului nui de unic $olosin pipete seringi cu acesterile proba biologic (elecJer# ateriale necesare realizrii trans$uziei# edicaentele necesare pentru eventuale accidente posttrans$uzionaleP$e*(ti$ea pa!ient#l#i. psihic i 8zic, vezi puncia venoasE8e!t#a$ea p$"+el"$ proba Feanbreau# se spal i dezin$ecteaz @inile, se pun nuile i se recolteaz s@nge pentrusepararea prin centri$ugare a serului priitorului

# se pune pe o la de sticl o pictur din serul priitorului, peste care se adaugeritrocite din s@ngele donatorului&din punga de s@nge' respect@nd proporia de D5DE&s@nge 5ser' , care se aestec prin balansare# se citete rezultatul dup J inute, la receInte$p$eta$e0 dac se produce aglutinarea, s@ngele priitorului nu este copatibil cucel al donatorului dac nu se produce aglutinarea s@ngele este copatibil i poate 8adinistrat proba elecGer# se spal @inile, se pun nuile i se onteaz trans$uzia# se las s se scurg prin picurtor priii (E l s@nge, apoi se regleaz ritul la DE#DJpicturi5 inut tip de J inute, supraveghind pacientul n acest tip&J inute' pentrueventuala apariie a unor ani$estri post trans$uzionale5 incopatibilitate degrup& senzaie de $rig, $rison, ce$alee, dureri lobare,, tahicardie, urticarie, congestia

$eei'Inte$p$eta$ea0dac apar senele incopatibilitii de grup se ntrerupe trans$uzia ise anun edicul# dac nu apar senele de incopatibilitate, se las s curg inc (E l de s@nge n ritrapid, dip care se regleaz ritul din nou la DE#DJ picturi5inut, supraveghindpacientul tip de J inute# dac nu apar sene de incopatibilitate a s@ngelui , se continu trans$uzia n ritulprescris de edic.

O+se$/a7ii- se va evita a pune ntrebri $recvente pacientului, ce i#ar sugera acestuia anuitesiptoe


58/115

.PRO:I3AMIA TETANOSU3UICOTEA 5ARIADe%ni7ie.Pro8la"ia tetanosului reprezint iunizarea pasiv teporar cu ser

antitetanic,antito"inic sau iunoglobuline antitetanice uane, asociat vaccinriiantitetanice& iunizarea activ speci8c la anato"ina tetanic,obligatorie'.S!"ppro8lacticIni!a7iiplgi recente&in priele ; ore de la producere' i plgi vechi.O+se$/a7iipro8la"ia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut&containatecu particule de p@nt,corpi strini,pra$' se asociaz cu antibioterapie tiut 8ind cbacilul tetanic este sensibil la penicilin,precedate de curarea chirurgical iaseptizarea plgii.3"! e ele!7ie$aa e"terna a braului i $aa e"tern a coapsei #D5K ijlocie.5ate$iale ne!esa$e#/ezi ,ate$iale ne!esa$e/njeciei intrausculare#soluia de injectat se alege in $uncie de starea de iunitate a pacientului ,larecoandarea edicului

#8ole cu 04a!!in tetani! a+s"$+itQ4TA-2i/a!!in i8te$" tetani! tip a#lt Qta#lt sa# Se$ antitetani!.Ast8el#pent$# #n pa!ient !",plet /a!!inatcon$or calendarului vaccinal,pregti o 8olde E,J l M:#adinistrat in doz unic# pent$# #n pa!ient ne/a!!inatpregti0# o 8ol de E,J l M: doz adinistrat iediat dup rnire&urat de rapel la D) zilei (* zile'#1er antitetanic intre KEEE #(E EEE Y/#doz unic stabilit de edic in $uncie de v@rst iriscul tetanigen.#pent$# pa!ien7ii!# 0Politrauatise grave i cei cu -/M51/


59/115

[email protected] CAPI3ARCOTEA 5ARIA

De%ni7ie0Prelevarea de s@nge capilar pentru analize delaborator&heoleucogra,dozarea heoglobinei,gliceiei,grup sanguin,tipi des@ngerare i de coagulare',prin neptur.S!"p0e"plorator.3"!#$i e ele!7ie0#aduli0pulpa degetului inelar sau ijlociu i lobul urechii#copii0$aa plantar a halucelui i [email protected]$iale ne!esa$e0#tav edical,ac sau dispozitiv pentru puncie capilar,tapon cu alcool,h@rtie de8ltru,nui,lae se sticl,tuburi, pipete,seruri,glucoetru,coprese sterile,bandeletesau stripsuri.P$e*(ti$ea pa!ient#l#i0#psihic0se in$oreaz i se obine consi@ntul

#8zic0se poziioneaz pacientul ez@nd cu @na sprijinit sau n decubit in $uncie destarea general.Ee!#7ia te&ni!ii'asistentul edical0'spal @inile,brac nuile'aseaz usor locul punciei,aseptizeaz regiunea aleas cu tapon ibibat n alcool'ateaptevaporarea alcoolului i uscarea per$ect a regiunii 'introduce acul la (#K in pro$unzie&ca s@ngele s @neasc singur' perpendicularpe straturile cutanate'terge pria pictur cu h@rtie de 8ltru sau copres uscat'#$,(t"a$ea pi!(t#$( " p$ele/eaz( in 8#n!7ie e analiza !e t$e+#ie e8e!t#at( 'pe la per$ect uscat i curat 0$rotiu heogra,grup sanguin,tipde s@ngerare #se aspir in tuburi pentru analiza gazelor sanguine

# pictura se pune pe bandelet sau strips la gliceie #(#K picturi pentru 8ecare e"treitate a laei pentru diagnosticareaalariei.'terge cu o copres steril locul de elecie i $ace o copresie uoar.Re"$*aniza$ea l"!#l#iselectarea deeurilor,dezbrcarea nuilor,splarea @inilor.N"ta$ea te&ni!iiin dosarul de ngrijire.In!iente 0i a!!iente'sBn*e$a$e la l"!#l p#n!7iei'se copri loculul ai ult tip]'!ant

Îngrijire postoperatorie după rahianestezie

Documents