ingrijirea bolnavului cu litiaza biliara

Download Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

Post on 14-Apr-2018

239 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    1/54

    COALA POSTLICEAL SANITAR

    ALEXANDRIA

    LUCRARE DE DIPLOM

    Tema lucrrii: NGRIJIREA BOLNAVULUI

    CU LITIAZ BILIAR

    Coordonator:

    Roat Marian

    Candidat:

    Predica Cornelia

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    2/54

    AUGUST 2006

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    3/54

    Moo:

    Sntatea reprezint comoara cea mai

    de pre i cea mai uor de pierdut.

    Totui, cel mai prost pzit.

    R. Augier

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    4/54

    CUPRINS:

    INTRODUCERE

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    5/54

    Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE.

    1. Anatomia catului.2. Anatomia veziculei biliare.3. Fiziologia veziculei biliare.

    1.3.1. Bila. Proprietile i compoziia bilei.

    1.3.2. Rolul srurilor biliare n digese.

    1.3.3. Mecanismul secreie biliare. Eliminarea bilei.

    1.3.4. Reglarea secreiei i excreiei biliare.

    1.3.5. Funciile veziculei biliare.

    1.3.6. Funciile cii biliare principale.

    Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE.

    2.1 Deniie.

    2.2 Inciden. Factori eologici i favorizani.

    2.3 Eopatogenie.

    2.4

    Simptomatologie i examen obiecv.

    2.5 Invesgaii de laborator.

    2.6 Diagnoscul poziv.

    2.7 Diagnoscul diferenial.

    2.8 Complicaii.

    2.9 Tratament.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    6/54

    2.10 Evoluie. Pronosc.

    Cap. III. METODE DE INVESTIGARE

    1. Colecistograa.2. Colangiograa.3. Tubajul duodenal.4. Tubajul duodenal minutat.5. Ecograa.6. Alte metode de invesgare.

    CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

    1.1. ANATOMIA FICATULUI

    Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digesv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i

    la adult.

    Are mulple funcii:

    funcia de producere a bilei;

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    7/54

    funcii metabolice mulpleo prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intesnal;

    funcia hemodinamico intervinen distribuia masei circulatorii sangvine din organism, reparznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult

    c greutatea sa este variabil la omul viu, ea ind de 1/50 din greutatea corpului la adult.

    Ficatul este o gland de constuie elasc, iar dimensiunile sale sunt variabile nraportcu vrsta i cu pul constuional 22-25 cm diametrul

    transversal, 15-22 cm diametrul antero-posterior, 5-10 cm diametrul vercal (nlime ).

    Situaie topogric

    Ficatul este situat n etajul abdominal supramezocolic sub bolta diafragmac unde ocup loja hepac delimitat superior, posterior, lateral i

    anterior de muchiul diafragm, iar inferior decolonuli mezocolonul transvers.

    Ficatul se proiecteaz pe peretele anterior al abdomenului n regiunea hipocondrului drept, n partea superioar a epigastrului i partea stng a

    hipocondrului stng. Loja hepac comunic larg cu loja gastric.

    Ficatul este delimitat superior de o linie care trece prin coasta a v -a de partea dreapt i coboar oblic spre stnga i inferior de o linie ce unete

    rebordul costal drept la nivelul coastei a XI-a cu cel stng la nivelul coastei a VIII-a trecnd pe sub apendicele xifoid.

    Posterior se proiecteaz pe ulmele trei vertebre lombare.

    Conguraia extern

    Ficatul este un avoid secionat oblic, cu extremitatea mare orientat la dreapta i fa convex superior.

    Are dou fee:

    - superioar (convex) sau faa diafragmac;

    - inferioar (plan sau faa visceral)

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    8/54

    Are dou margini:

    - inferioar, ascuit care nu depete rebordul costal drept;

    - posterioar, rotunjit nraportcu diafragmul.

    Pe faa diafragmac a catului, peritoneul trece de pe cat pe diafragm, formnd o plic sagital numit ligamentul falciform sau suspensor care

    conine n el ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul rotund al catului care marcheaz limita anatomic dintre lobul

    drept i stng.

    Faa visceral are 2 anuri, anul anul sagital drept i sagital stng mprite ecare n dou jumti printr-un an transversal.

    Raporturi

    Faa diafragmac vine nraportprin diafragm cu baza plmnului drept, inim i pemcard care la nivelul lobului stng formeaz impresiunea

    cardiac a catului .

    Faa visceral vine nraportcu rinichiul drept, glanda suprarenal dreapt, duoden, exura dreapt acolonului, faa anterioar a stomacului i

    esofagului abdominal. Toate acestea las pe faa visceral impresiuni cu acelai nume.

    Segmentaia catului

    Limita real ntre lobul stng i lobul drept este linia ce trece pe faa visceral prin fosa veziculei biliare i anul venei cave inferioare, iar pe faa

    diafragmac limita se proiecteaz la dou laturi de deget la dreapta ligamentului falciform.

    Lobul stng are un segment lateral i altul medial ce se nnde ntre cele dou anuri sagitale cuprinznd lobul ptrat i caudat.

    Lobul drept este alctuit dintr-un segment anterior i unul posterior, limita dintre ele ind sura segmentului drept.

    Fiecare din cele patru segmente are cte un pedicul segmentar, format din ramura segmentar, un canal biliar segmentar, o ramur segmentar a

    venei porte, n sura segmentului drept se gsete vena hepac dreapt, iar n cea stng, vena hepac stng.

    Structura microscopica a catului. Ficatul este un organ intraperitoneal acoperit cu peritoneul visceral hepac i este alctuit dintr -o strom

    conjuncv i din celule hepace. Stroma conjuncv cuprinde o membran de nveli (Capsula Gilsson) din care pleac septuri conjuncve n

    interiorul parenchimului hepac care delimiteaz nuiti mai mici numite lobuli hepaci.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    9/54

    Unitatea structural i funcional a catului este lobului hepac format din celule hepace numite hepatocite, capilare sinusoide care provin din

    ramicaiile cenei parte i converg ctre vena contralobular sau central i din canalicule biliare.

    Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci celulare anastomozate ntre ele, ce formeaz o reea tridimensional, cu dispoziie radical ctre

    vena central.

    n ochiurile acestei reele se a capilarele sinusoide. ntre feele celulare care vin n contact se a canaliculele biliare intrahepace care nu au

    perei proprii i n care hepatocitele i vars produii de secreie (bila). Ctre periferie i formeaz peretele propriu numit colangiol. Aceste

    canalicule biliare se connu cu canalele intralobulare care se vars n mai multe canale interlobare.

    Pereii capilarelor sinusoide sunt formai din celulelitoralesau Kuper ce aparin sistemului reculoendotelial (macrofage) cu funcie fagocitar

    i cu rol metabolic pentru c ele ncep transformarea metabolic a substanelor luate care este connuat de hepatocite.

    La periferie spaiul dintre doi sau trei lobuli nvecinai se cheam spaiulportalinterlobular, de unde pleac o ramur interlobular a venei porte,

    una a arterei hepace i un canal biliarinterlobular, limface i nervi.

    Ramurile-interlobulare ale venei porte se ramic i se deschid ntr

    -un capilar sinusoid periportal n care se deschide vena centrolobular, care

    reprezint captul de origine al venelor hepace care transport sngele din cat n vena cav inferioar. Toate vasele, arteriale, venoase din

    lobul au snctere la nivelul ecrei ramicaii care regleaz uxul sanguin n cat.

    Vascularizaia i inervaia catului

    Vascularizaia nutriv este dat de artera hepac, ramur a arterei celiace care aduce la cat sngele oxigenat i la nivelul nilului se ramic

    ntr-o ramur lobar dreapt i alta stng iar aceasta n ramuri segmentare, ulmele ramicaii ind ramurile din spaiile portale.

    Vascularizaia funcional este asigurat de vena port care adun sngele venos din tot tubul digesv sub diafragmaci care la nivelul hilului

    hepac d o ramur lobar dreapt i alta stng, din care pleac ramurile segmentare, ulmele ei ramicaii capilarizndu -se n lobul dnd

    natere capilarelor sisnusoide.

    Sngele venos al catului este drenat n vena cav inferioar prin venele hepace: dreapt, medie i stng; originea lor ind n venele centrale la

    nivelul lobulului hepac, unde se vars capilarele sinusoide, cele 3 vene hepace.

    Limfacele catului dreneaz limfa spre ganglionii hepaci i celiaci pentru faa inferioar i n cei sternali, mediasnali anteriori i

    pancreocolienali pentru faa diafragmac.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    10/54

    Inervaia este asigurat de bre care mpreun cu artera hepac vin din plexul celiac i din bre parasimpace din nervul vag.

    Cile biliare intrahepace i extrahepace

    Cile biliare intrahepacencep din canaliculele biliare intralobulare care se connu cu canalele din spaiul port i apropierea hilului din

    conuena lor se formeaz un canal drept i unul stng , iar prin unirea acestor dou canale rezult canalul hepac comun.

    De aici, ncep cile biliare extrahepace care sunt reprezentate de calea biliar principal care rezult din unirea canalului hepac comun cu

    canalul coledoc i care transport bila n duoden i de vezicula biliar care este de fapt un rezervor de bil care prin canalul cisc se vars n

    coledoc i prin care vezicula biliar se leag de calea biliar principal.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

    11/54

    1.2 ANATOMIA VEZICULEI BILIARE

    Vezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un divercul biliar care constuie un organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a

    catului este connu ns evacuarea ei n intesn este ritmat de perioade digesve, n perioada interdigesv