Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

Download Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

Post on 14-Apr-2018

231 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 1/54</p><p>COALA POSTLICEAL SANITAR</p><p>ALEXANDRIA</p><p>LUCRARE DE DIPLOM</p><p>Tema lucrrii: NGRIJIREA BOLNAVULUI</p><p>CU LITIAZ BILIAR</p><p>Coordonator:</p><p>Roat Marian</p><p>Candidat:</p><p>Predica Cornelia</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 2/54</p><p>AUGUST 2006</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 3/54</p><p>Moo:</p><p> Sntatea reprezint comoara cea mai</p><p>de pre i cea mai uor de pierdut. </p><p>Totui, cel mai prost pzit.</p><p>R. Augier</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 4/54</p><p>CUPRINS:</p><p>INTRODUCERE</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 5/54</p><p>Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE.</p><p>1. Anatomia catului.2. Anatomia veziculei biliare.3. Fiziologia veziculei biliare.</p><p>1.3.1. Bila. Proprietile i compoziia bilei.</p><p>1.3.2. Rolul srurilor biliare n digese.</p><p>1.3.3. Mecanismul secreie biliare. Eliminarea bilei.</p><p>1.3.4. Reglarea secreiei i excreiei biliare.</p><p>1.3.5. Funciile veziculei biliare.</p><p>1.3.6. Funciile cii biliare principale.</p><p>Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE.</p><p>2.1 Deniie.</p><p>2.2 Inciden. Factori eologici i favorizani.</p><p>2.3 Eopatogenie.</p><p>2.4</p><p>Simptomatologie i examen obiecv.</p><p>2.5 Invesgaii de laborator.</p><p>2.6 Diagnoscul poziv.</p><p>2.7 Diagnoscul diferenial.</p><p>2.8 Complicaii.</p><p>2.9 Tratament.</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 6/54</p><p>2.10 Evoluie. Pronosc.</p><p>Cap. III. METODE DE INVESTIGARE</p><p>1. Colecistograa.2. Colangiograa.3. Tubajul duodenal.4. Tubajul duodenal minutat.5. Ecograa.6. Alte metode de invesgare.</p><p>CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE</p><p>1.1. ANATOMIA FICATULUI</p><p>Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digesv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i</p><p>la adult.</p><p>Are mulple funcii:</p><p> funcia de producere a bilei;</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 7/54</p><p> funcii metabolice mulpleo prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intesnal;</p><p> funcia hemodinamico intervinen distribuia masei circulatorii sangvine din organism, reparznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult</p><p>c greutatea sa este variabil la omul viu, ea ind de 1/50 din greutatea corpului la adult. </p><p>Ficatul este o gland de constuie elasc, iar dimensiunile sale sunt variabile nraportcu vrsta i cu pul constuional 22-25 cm diametrul</p><p>transversal, 15-22 cm diametrul antero-posterior, 5-10 cm diametrul vercal (nlime ).</p><p>Situaie topogric</p><p>Ficatul este situat n etajul abdominal supramezocolic sub bolta diafragmac unde ocup loja hepac delimitat superior, posterior, lateral i</p><p>anterior de muchiul diafragm, iar inferior decolonuli mezocolonul transvers.</p><p>Ficatul se proiecteaz pe peretele anterior al abdomenului n regiunea hipocondrului drept, n partea superioar a epigastrului i partea stng a</p><p>hipocondrului stng. Loja hepac comunic larg cu loja gastric. </p><p>Ficatul este delimitat superior de o linie care trece prin coasta a v -a de partea dreapt i coboar oblic spre stnga i inferior de o linie ce unete</p><p>rebordul costal drept la nivelul coastei a XI-a cu cel stng la nivelul coastei a VIII-a trecnd pe sub apendicele xifoid.</p><p>Posterior se proiecteaz pe ulmele trei vertebre lombare. </p><p>Conguraia extern</p><p>Ficatul este un avoid secionat oblic, cu extremitatea mare orientat la dreapta i fa convex superior.</p><p>Are dou fee:</p><p>- superioar (convex) sau faa diafragmac;</p><p>- inferioar (plan sau faa visceral)</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 8/54</p><p>Are dou margini:</p><p>- inferioar, ascuit care nu depete rebordul costal drept; </p><p>- posterioar, rotunjit nraportcu diafragmul.</p><p>Pe faa diafragmac a catului, peritoneul trece de pe cat pe diafragm, formnd o plic sagital numit ligamentul falciform sau suspensor care</p><p>conine n el ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul rotund al catului care marcheaz limita anatomic dintre lobul</p><p>drept i stng.</p><p>Faa visceral are 2 anuri, anul anul sagital drept i sagital stng mprite ecare n dou jumti printr-un an transversal.</p><p>Raporturi</p><p>Faa diafragmac vine nraportprin diafragm cu baza plmnului drept, inim i pemcard care la nivelul lobului stng formeaz impresiunea</p><p>cardiac a catului .</p><p>Faa visceral vine nraportcu rinichiul drept, glanda suprarenal dreapt, duoden, exura dreapt acolonului, faa anterioar a stomacului i</p><p>esofagului abdominal. Toate acestea las pe faa visceral impresiuni cu acelai nume.</p><p>Segmentaia catului</p><p>Limita real ntre lobul stng i lobul drept este linia ce trece pe faa visceral prin fosa veziculei biliare i anul venei cave inferioare, iar pe faa</p><p>diafragmac limita se proiecteaz la dou laturi de deget la dreapta ligamentului falciform.</p><p>Lobul stng are un segment lateral i altul medial ce se nnde ntre cele dou anuri sagitale cuprinznd lobul ptrat i caudat.</p><p>Lobul drept este alctuit dintr-un segment anterior i unul posterior, limita dintre ele ind sura segmentului drept.</p><p>Fiecare din cele patru segmente are cte un pedicul segmentar, format din ramura segmentar, un canal biliar segmentar, o ramur segmentar a</p><p>venei porte, n sura segmentului drept se gsete vena hepac dreapt, iar n cea stng, vena hepac stng. </p><p>Structura microscopica a catului. Ficatul este un organ intraperitoneal acoperit cu peritoneul visceral hepac i este alctuit dintr -o strom</p><p>conjuncv i din celule hepace. Stroma conjuncv cuprinde o membran de nveli (Capsula Gilsson) din care pleac septuri conjuncve n</p><p>interiorul parenchimului hepac care delimiteaz nuiti mai mici numite lobuli hepaci. </p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 9/54</p><p>Unitatea structural i funcional a catului este lobului hepac format din celule hepace numite hepatocite, capilare sinusoide care provin din</p><p>ramicaiile cenei parte i converg ctre vena contralobular sau central i din canalicule biliare.</p><p>Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci celulare anastomozate ntre ele, ce formeaz o reea tridimensional, cu dispoziie radical ctre</p><p>vena central.</p><p>n ochiurile acestei reele se a capilarele sinusoide. ntre feele celulare care vin n contact se a canaliculele biliare intrahepace care nu au</p><p>perei proprii i n care hepatocitele i vars produii de secreie (bila). Ctre periferie i formeaz peretele propriu numit colangiol. Aceste</p><p>canalicule biliare se connu cu canalele intralobulare care se vars n mai multe canale interlobare. </p><p>Pereii capilarelor sinusoide sunt formai din celulelitoralesau Kuper ce aparin sistemului reculoendotelial (macrofage) cu funcie fagocitar</p><p>i cu rol metabolic pentru c ele ncep transformarea metabolic a substanelor luate care este connuat de hepatocite. </p><p>La periferie spaiul dintre doi sau trei lobuli nvecinai se cheam spaiulportalinterlobular, de unde pleac o ramur interlobular a venei porte,</p><p>una a arterei hepace i un canal biliarinterlobular, limface i nervi.</p><p>Ramurile-interlobulare ale venei porte se ramic i se deschid ntr</p><p>-un capilar sinusoid periportal n care se deschide vena centrolobular, care</p><p>reprezint captul de origine al venelor hepace care transport sngele din cat n vena cav inferioar. Toate vasele, arteriale, venoase din</p><p>lobul au snctere la nivelul ecrei ramicaii care regleaz uxul sanguin n cat. </p><p>Vascularizaia i inervaia catului</p><p>Vascularizaia nutriv este dat de artera hepac, ramur a arterei celiace care aduce la cat sngele oxigenat i la nivelul nilului se ramic</p><p>ntr-o ramur lobar dreapt i alta stng iar aceasta n ramuri segmentare, ulmele ramicaii ind ramurile din spaiile portale.</p><p>Vascularizaia funcional este asigurat de vena port care adun sngele venos din tot tubul digesv sub diafragmaci care la nivelul hilului</p><p>hepac d o ramur lobar dreapt i alta stng, din care pleac ramurile segmentare, ulmele ei ramicaii capilarizndu -se n lobul dnd</p><p>natere capilarelor sisnusoide.</p><p>Sngele venos al catului este drenat n vena cav inferioar prin venele hepace: dreapt, medie i stng; originea lor ind n venele centrale la</p><p>nivelul lobulului hepac, unde se vars capilarele sinusoide, cele 3 vene hepace. </p><p>Limfacele catului dreneaz limfa spre ganglionii hepaci i celiaci pentru faa inferioar i n cei sternali, mediasnali anteriori i</p><p>pancreocolienali pentru faa diafragmac.</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 10/54</p><p>Inervaia este asigurat de bre care mpreun cu artera hepac vin din plexul celiac i din bre parasimpace din nervul vag. </p><p>Cile biliare intrahepace i extrahepace</p><p>Cile biliare intrahepacencep din canaliculele biliare intralobulare care se connu cu canalele din spaiul port i apropierea hilului din</p><p>conuena lor se formeaz un canal drept i unul stng , iar prin unirea acestor dou canale rezult canalul hepac comun.</p><p>De aici, ncep cile biliare extrahepace care sunt reprezentate de calea biliar principal care rezult din unirea canalului hepac comun cu</p><p>canalul coledoc i care transport bila n duoden i de vezicula biliar care este de fapt un rezervor de bil care prin canalul cisc se vars n</p><p>coledoc i prin care vezicula biliar se leag de calea biliar principal.</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 11/54</p><p>1.2 ANATOMIA VEZICULEI BILIARE</p><p>Vezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un divercul biliar care constuie un organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a</p><p>catului este connu ns evacuarea ei n intesn este ritmat de perioade digesve, n perioada interdigesv bila este depozitat n vezicula</p><p>biliar unde se concentreaz de aproape dou zeci de ori prin absoria apei i a srurilor anorganice, volumul de bil secretat pe o perioad de</p><p>mp adaptndu-se capacitiiredusea veziculei biliare.</p><p>Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a catului n segmentul anterior al anului sagital drept. </p><p>Este un organ cavitar avoid, n form de par sau piriform cu o lungime medie de 8-10 cm i o grosime de 3-4 cm i are trei poriuni:</p><p> fundul veziculei biliare este poriunea mai dilatat i este orientat spre marginea inferioar a catului care prezint la acest nivel oincizur. Se priecteaz pe peretele anterior al abdomenului la locul unde ntlnete carlajul coastei a XI-a, cnd volumul ei crete n</p><p>cazuri patologice;</p><p> corpul veziculei biliare connu fundul veziculei biliare n direcie ascendent i spre hil. Faa care privete spre cat ader de aceastaprintr-un mezou numit mezocit. Faa opus sau liber a veziculei biliare vine n raportcucolonultransversal i cu partea superioar i</p><p>descendent a duodenului;</p><p> colul veziculei biliare este o dilataie conic ce se connu cu canalul cisc. n unghiul dintre corp i col cu deschidere spre stnga, segsete deseori, un ganglion Mascagni limfac.</p><p>Structura veziculei biliare</p><p>Peretele este format din 4 straturi: La exterior se gsete tunica seroas, iar pe fa lipit de peritoneu, esut conjuncv. Sub peritoneu se a</p><p>stratul subseros care este un spaiu de clivaj cu vase i nervi, pe care l folosesc chirurgii n colecistectomii.</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 12/54</p><p>Malformaiile biliare congenitale pot severe, incompabile cu viaa. Cele minore rmn asimptomace, dar destul de frecvent evolueaz cu</p><p>simptome dispepce biliare.</p><p>Anomaliile cgate sunt consecine ale altor afeciuni biliare (inamaii, liaz, etc.).</p><p>Anomaliile veziculei biliare</p><p>Anomaliile de form sunt diagnoscate colecistograc: vezicul bilobat, vezicul n ceas de nisip, n bonet frigian, vezicul septat, etc. Staza</p><p>i inamia datorit dicultilor de evacuare pot favoriza apariia calculilor. </p><p>Diverculii veziculei biliare-simptomaci cnd se complic cu inamaie sau liaz. </p><p>Anomaliile de poziie. Acestea pun probleme deosebite n cazul interveniei chirurgicale pentru liaz complicat, frecvent ntlnit.</p><p>Vezicula biliar poate situat intrahepac, transvers, sub lobul hepac stng, n ligamentul falciform, suprahepac, subcutanat etc. </p><p>Anomaliile infundibulocisce sunt mai des congenitale (cuduri ale ciscului, lumen ngust etc.), mai rar secundare unor aderente inamatorii sau</p><p>stenozei i brozei ciscului.</p><p>Evolueaz cu simptome datorate diskineziei.</p><p>Anomaliile de numr. Colecistul dublu poate avea un singur canal cisc sau dou canale separate. Simtomatologia se datoreaz complicaiilor</p><p>(inamaie, liaz) i diskineziei asociate.</p><p>Colecistul triplu este o raritate. Agenezia veziculei biliare nu produce perturbri digesve i poate nsoit de dilataia compensatorie a cilor</p><p>biliare.</p><p>Urmeaz tunica muscular care este o tunic bromuscular, deoarece brele musculare netede dispuse mai mult transversal fa de axulveziculei se intersecteaz cu bre conjuncve i elasce. Spre interior brele musculare au o dispoziie plexiform. Vezicula biliar nu posed</p><p>submucoas, deoarece tunica mucoas cu stratul ei profund este aezat direct pe tunica muscular. Mucoasa formeaz o serie de cute numite</p><p>plicile tunicii mucoase ale veziculei biliare.</p><p>Vascularizaia i inervaia cilor biliare</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 13/54</p><p>Vascularizaia cilor biliare. Vezicula biliar are ca sursa arterial principal, artera cisc care are originea n ramura dreapt a arterei hepace</p><p>proprii. Ajunge la colul veziculei biliare i se ramic:</p><p>- ramura anterioar care irig peretele vezicii pe faa peritonal;</p><p>-ramura posterioar care irig peretele corespunztor fosei veziculei biliare.</p><p>Aceste dou ramuri se anastonozeaz la nivelul fundului veziculei biliare. Venele de pe faa aderent se vars n ramurile intrahepace ale venei</p><p>porte, iar venele din peretele nvelit n peritoneu formeaz o singur ven cisc, care se vars n vena por sau mai frecvent n ramura sa lobar</p><p>dreapt.</p><p>Venele cii biliare principale formeaz un plex venos pericoledocian care dreneaz n vena port i n auenii si. </p><p>Limfacele dreneaz limfa asel:</p><p>- cele din partea aderent dreneaz parial limfa spre limfacele din regiunea nvecinat catului;</p><p>-cele din restul peretelui merg spre un ganglion al colului veziculei biliare i n ganglionii hepaci de la nivelul pediculului hepac.</p><p>Limfacele sunt tributare ganglionilor hepaci biliari.</p><p>Inervaia cilor biliare. Funcia complex a cilor biliare este reglat pe cale nervoas i umoral. </p><p>Inervaia este asigurat de bre vegetave (simpace i parasimpace) care vin din plexul hepac anterior i posterior. Din plexul anterior pleac</p><p>bre pentru canalul cisc i vezicula biliar, iar din cel posterior ramuri pentru coledoc i canalul hepac comun. Cile biliare conin i o serie de</p><p>bre aferente cu teac de mielin care conduc smulii dureroi de la acest nivel. </p><p>Canalul hepac se unete cu canalul cisc formnd canalul coledoc, care mpreun cu vena port i artera hepac formeaz pediculul hepac.</p><p>Canalul coledoc are o poriune supraduodenal care lipsete cnd ciscul i hepacul se unesc spre a forma coledocul, urmeaz o poriuneretroduodenal situat napoia prii superioare a duodenului, apoi o poriune retropancreac dinapoia capului pancreasului i care se vars n</p><p>ampula Vater sau ampula hepato-pancreac mpreun cu canalul pancreac Wirsung.</p><p>Ampula se deschide n duoden la nivelul papilei duodenale mari. n partea terminal a celor dou canale, respecv a ampulei Vater se a</p><p>sncterul Oddi.</p></li><li><p>7/30/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara</p><p> 14/54</p><p>1.3 FIZIOLOGIA VEZICULEI BILIARE</p><p>1.3.1. Bila</p><p>Proprietile i compoziia bilei</p><p>Secreia biliar (bila) reprezint produsul acvitii exocrine a catului, n 24 h catul produce aproximav 800 ml bil.</p><p>Proprietile bilei. Bila are gust amar i un miros aparte. Culoarea ei este n funcie de provenien:</p><p>- bila vezicular are culoarea nchis, castanie i este cunoscut sub denumirea...</p></li></ul>