ingrijirea pacientilor cu chist hidatic hepatic (1)pdf

88
1 Ministerul Educaţiei Naţionale Şcoala Sanitară Postliceală ,, Anastasie Fătu” Vaslui Specializarea : Asistent Medical Generalist L L U U C C R R A A R R E E D D E E D D I I P P L L O O M M Ă Ă Îndrumător : As . med . pr . Hondru Adriana Absolvent : Scutaru (Burghelea) Valentina Vaslui 2015

Upload: mihaela-turcu

Post on 17-Aug-2015

1.188 views

Category:

Documents


119 download

DESCRIPTION

c

TRANSCRIPT

1 Ministerul Educaiei Naionale coala Sanitar Postliceal ,, Anastasie Ftu Vaslui Specializarea : Asistent Medical Generalist LLUUCCRRAARREE DDEE DDIIPPLLOOMM ndrumtor : As . med . pr .Hondru Adriana Absolvent : Scutaru (Burghelea) Valentina Vaslui 20152 Ministerul Educaiei Naionale coala Sanitar Postliceal ,, Anastasie Ftu Vaslui Specializarea : Asistent Medical Generalist

INGRIJIREAPACIENTULUICU CHISTHIDATICHEPATIC ndrumtor : As . med . pr . Hondru Adriana Absolvent : Scutaru (Burghelea) Valentina

3 MOTTO. ,,DACATRATEZIBOLNAVIIFARASACITESTICARTILE DESPECIALITATE,ESTELAFELCUMAINAVIGAPE OCEANFARAHARTA,IARDACASTUDIEZICARTILESI NUBOLNAVIIINSEAMNASANUCUNOSTIOCEANUL NICIODATA .,,

C CU UP PR RI IN NS S 4 ARGUMENT.........................................................................................................pag.6 Motivatie.................................................................................................................pag.7 ISTORIC................................................................................................................pag.8 CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului afectat.....................pag.9 Anatomia i fiziologia aparatului afectat.............................................................pag 10 Structura ficatului.................................................................................................pag.11 Vascularizatia........................................................................................................pag.12 Inervatia...............................................................................................................pag.14 Functia ficatului...................................................................................................pag.14 Cap . II. Chistul hidatic hepatic1.1.Prezentarea teoretic a bolii..........................................................................pag.15 1. Definitie...............................................................................................................pag.15 2. Etiologie...............................................................................................................pag.15 3. Patogenie..............................................................................................................pag.15 4. Diagnostic clinic (simptomatologia )...................................................................pag.16 5. Diagnostic paraclinic............................................................................................pag.16 6. Diagnostic diferential...........................................................................................pag.16 7. Evolutie. Prognostic ............................................................................................pag.17 8. Tratament..............................................................................................................pag.18 CAP III . INGRIJIRI SPECIFICEProcesul de nursing . Etape . Culegerea de date....................................................pag.21 Analize si interpretarea datelor . Planificarea ingrijirilor........................................pag.22 Evaluarea ingrijirilor................................................................................................pag.23 Cap IV . Plan ingrijire Cazul 1 - Plan de ngrijire.............................................................................pag.24 Supravegherea post operatorie..............................................................................pag.30 Cazul 2 - Plan de ngrijire.............................................................................pag.48 Cazul 3 - Plan de ngrijire.............................................................................pag.63 Rolul asistentei mediale in ingrijirile acordate bolnavilor...pag.90 Concluzii generale................................................................................................pag.91 BIBLIOGRAFIE.................................................................................................pag.92

5 Argument Amalesaceastafeciunecatemaaproectuluimeu,dediplomdindorinadea-mi sistematizasiaprofundacunotineleprofesionale,ctipentruadobndiinformaiidespre investigaiile i modelele detratament moderne aplicate , eficiente in tratarea acestei afeciuni . Factoricarepotcauzachistuluihidatichepaticsicomplicatileacestuia,suntfactori reversibili,caresepotcontrola,iarprintr-obuneducatiesanitaroferitpacientilorde catreasistenii medicali, se poate mentine in echilibru metabolismul si astfel frecvena bolii poate fi ajustat . Inurmaresurselorbibliograficegasite,anoiunilorcemi-amnsuitinurmastagiilorila cursuriledenursing,amalescaaceastalucraresseaxezeattpengrijireaacordat pacienilorcuchisthidatichepaticdarsisubliniereanoiunilorimportante,pecareintreaga umanitate ar trebui s lecunoasca privind profilaxia bolii .

6 M Mo ot ti iv va at ti ie e Scopulacesteilucrariestepedeopartedeaevaluaperformanelei limitele diagnosticului ecografic i computer tomografic iar pe de alta parte de a pleda cuargumente solidepentrusuperioritatea tratamentuluilaparoscopic i miniinvaziv al chistului hidatic hepatic . 8

I IS ST TO OR RI IC C Hidatidozaumanesteoparazitozprodusdedezvoltareatumoralchisticnorganisma larvei de taenia echinococus granulosus . Boala este cunoscut nc din antichitate , fiind menionat pentruprimaoarnjurulanului1550i.e.n. dectreegipteni, ntr-undocument numit papirusulEbers . n antichitatea greac Hipocrate (460377 .e.n.) face primadescriere amnunit a chistului hidatic ,acestuia aparinandui afirmaia :,, dac chisturile cu ap care nsoesc boala se rupnabdomen, bolnavulmoare. naceeaiperioadromanii,prinGalendin Pergami Areteus,contribuie i ei la descrierea chistului hidatic . n1670FrancescoRediintuieteorigineaanimalabolii,iarEduardTyson(1650-1708) este primul care bnuiete etiologia parazitar . Relaia omanimal a bolii a fostsugerat n 1871de ctrePallas, iarun anmaitrziu Goetzedescoperorigineaparazitarabolii, evideniind microscopicprotoscoleciidininteriorul chistelor.n1786Batschdescoperagentuletiologic al boliiteniaadult,dndu-inumelede granulosus.n1805Rudolphincadreazparazitul ngenul Echinococus . O jumatate de secol mai trziu ,n 1853 ,von Siebolt obine pe cale experimental forma adultaparazituluinintestinulunuicinecareaingerat chisturihidatice, elucidndo partedinciclulbiological parazitului, pe carelnumeteTaenia echinococus. Chirurgia romneascafostconfruntatprecocecupatologiahidaticadatoritapoziiei geograficeia statutuluisocioeconomiciaavuto contribuieimportantla progresul tratamentuluichistului hidatic . Primii care au semnalat cazuri de hidatidoz uman n Romnia au fost :Severeanu ,Toma IonescuiLeonte. Statistici importante, dincaresepoatededuce diversitateatehnicilor chirurgicaleadoptate, auprezentatIacobovici(325de chisturihidatice, dintrecare 48% cu localizare hepatic), AlexandruPop, Nana, Mureanuialii. n1957 areloc laConstana primul simpozionromnesc de chist hidatichepaticorganizatde Dr. D. Teodorescu. De atunci , s-au organizatun numr mare de asemenea simpozioane , congresele naionale de chirurgie avnd permanent seciuni de chist hidatic . 9 C CA AP PI IT TO OL LU UL L I I Anatomia si fiziologia ficatului Ficatulesteceamaimareglandadincorpuluman.Elesteanexattractusuluidigestiv, provenind dintr-un mugur al mucoasei duodenale , numit diverticul hepatocistic .( Fig.1) Fig.1 Ficatul Aezare :Estesituatncavitateaabdominaletajulsupramezocolicnparteasuperioar dreapta,imediatsubdiafragm,iarlobulsaustngsentindepnnepigastru.Loculocupatde ficat se numete loja hepatic . Configuraiaextern :Areformaunuisemiovoid,aezattransversalnabdomen,cu lungimeadeaproximativ28cm,diametrulantero-posteriorde18cm,nlimeade8cmi greutateadeaproximativ1400g.areculoareroie-crmizie,datoritcantitiimaridesngepe care o conine . 10 Ficatul prezint trei fee : 1.Faasuperioar(diafragmatica)esteconvexnsusivinenraportcudiafragmulicu pereteleanterioralabdomenului,deaceeaisemaispuneanetero-superioar.Peeaseobserv lobuldreptilobulstng,delimitaideligamentulfalciform.Lobuldreptprezintimpresiunea arcului costal , iar cel stng ntipritura cardiac .( Fig.2) Fig.2 2.Faa inferioar (viscerala) este concav i vine n raport cu : stomacul , duodenul , colonul , mezocolonul transvers , rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt .( Fig.3) Pe aceast faa se afl trei anuri : oantulantero-posterior(sagital)drept.Adpostetenporiuneaanterioarvezicula biliar , iar n cea posterioar vena cav inferioar . oantulantero-posterior(sagital)stng.Adpostetenporiuneaanterioar ligamentul rotund , iar n cea posterioar ligamentul Arantius . oantul transvers . Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale . 11 Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic ,vena port , ductul hepatic , limfaticele i nervii . Aceste anturi delimiteaz patru lobi : drept , stng , caudat i al lui Spiegel . Fig.3 3.Faaposterioarocontinupeceasuperioarivinenraportcupereteleposterioral cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11 . Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente , vena cav inferioar i pediculul hepatic .Structura :Ficatulestenvelitpeperitoneulvisceral(tunicaseroas),caresecontinucu peritoneulparietal,dincareseformeazligamentele :coronar,triunghiularstng,triunghiular drept i falciform , acesta din urma coninnd n marginea sa liber ligamentul rotund . Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic . Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil , urmrind traiectul vaselor sanguine i formeaz perei lamelari conjunctivi care , mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul hepatic n lobuli . Lobululhepaticreprezintunitateaanatomicifuncionalaficatului.Areformaunei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior . In seciunea transversal are 12 aspectul unui poligon cu 5-6 laturi . n structura lui distingem : capilare sanguine , celule hepatice , canalicule biliare i filete nervoase vegetative .n centru are o ven centrolocular , iar la periferie prinalturareaaminimtreilobulihepaticiseformeazspaiileportale(Kiernan).Acestespaii conin : esut conjunctiv , o ramur a venei porte , o ramur a arterei hepatice , unul sau dou canale biliare , limfatice ifilete nervoase . Sngelecircul de la spaiul port spre venacentrlobular , iar biladincentrullobuluisprespaiulport.CelulelehepaticesuntaezatencordoaneRemark, dispuseradiarnochiurilereeleicapilareintralobulare.ntrecelulelehepaticeiperetele capilarelorseaflspaiuldetrecereDisse.ntreceluleleendoteliuluivascularsesitueazcelulele Kupfferr,fagociteceparticipladegradareahemoglobinei.ntrecordoaneseformeaz,prin simpla lor alturare , spaii nguste numite canalicule biliare , care nu au perei proprii . Spreperiferialobului,canaliculelebiliareiconstituieunperetepropriu,numitcolangiola. ColangioleledinlobuliinvecinaiseunescntreeleiformeazlanivelulspaiilorKiernan, canalelebiliareperilobulare.Canalelebiliareperiboluareseunescntreeleidaunatereladou canale hepatice drept i stng corespunzatoare celor doi lobi ai ficatului , care parsind ficatul , la nivelul hilului , se unesc i formeaz canalul hepatic comun . Dup un traiect de 3-4 cm , canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i alctuiesc mpreun canalul coledoc , care se deschide n duoden,mpreuncucanalulWirsung,lanivelulcarunculeimari.Canaliculelebiliareicanalele biliareperilobulareformeazcilebiliareintrahepatice,iarcanalulhepaticcomunicanalul coledoc alctuiesc cile biliare extrahepatice . Acinulhepaticreprezintsubunitateamorfofuncionalalobuluihepatic.Esteconstituitdin totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai canalicul biliar . Vascularizaia ficatului este realizat de: 1.Arterahepatic(Fig.4)ianateredintrunchiulceliac.Lanceputcontinudirecia acestuia i cnd ntalnete vena port se divide n dou ramuri terminale : hepatic proprie i artera gastroduodenal . Artera hepatic proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i stang . D o serie de colaterale : artera piloric , artera cistica , ramuri terminale . Arteragastroduodenalsebifurcnarteragastroepiploicdreaptiarterele pancreaticoduodenale anterioar i posterioar . 13 Fig.4 2.Venaport(Fig.5)estetrunchiulvenoscolectoralsangeluidintractuldigestiv subdiafragmatic , pe care-l aduce la ficat . Ia natere din vena mezenteric inferioar care dreneaz colonul stang . Acesta se vars n vena splenic ,care se unete in continuare cu vena mezenterica superioara(caredreneazaintestinulsubire,pancreasulicolonuldrept)icareestecontinuatcu direcia spre ficat de vena port . Trunchiul venei porte format la nivelul vertebrei L2 , napoia pancreasului , mai primete : vena gastrica stang , vena piloric i vena pancreaticoduodenalasuperioar dreapt . Vena porta urca spre hilul ficatului unde se termina bifurcndu-se n dou ramuri : Dreapt , scurt care primete cele dou vene cistice i stang , lung care e n legatur cu cele dou vene obliterate , canalul lui Arantius i vena ombilical a ligamentului rotund . Vena port are o lungime de 8-10 cm i un calibru de 15 mm . Venelesuprahepatice :(4grupe)principaleiaccesoriiajunglafaaposterioaraficatului,pe marginea venei cave . 14 Fig.5 Limfaticele ficatului sunt : superficiale si profunde . Inervaiaficatuluisefaceprinfiletelenervoasesimpaticepecareficatulleprimetedelaplexul celiac i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon . Funciile ficatului Funciile ficatului sunt importante i variate : iaparte la digestia intestinal , depoziteaz n el o parte din substanele care depesc nevoile imediate ale organismuluidegradeaz i sintetizeaz diferitesubstane,iapartelameninereacompoziieiplasmei,menineechilibrulglucidic, transformgrsimilenformecareseoxideazmaiuor,sintetizeazfermeniinecesarifunciilor propriisaualealtororgane,regleazmetabolismulapeiicontrolezdebitulsanguin,oprete ptrunderea toxinelor n organism , are rol n formareaglobulelor roii , intervine n termoreglare , secret i excret bila . 15 C CA AP PI IT TO OL LU UL L I II I Chistul hidatic hepatic Definitie:Chistulhidaticesteotumorachisticadatoritadezvoltariiinficataembrionului hexacant al parazitului Taenia Echinococcus . Omul constituie gazda intermediara in ciclul evolutiv alparazitului.Instareaadultaeltraiesteinintestinulcainelui.Dezvoltareasainficatulomului poate duce la complicatii grave . El nu se vindeca , in general , decat prin tratament chirurgical . Etiologie : Parazitul este un cestod mic lung de 3 6 mm . Gazdele definitive ale teniei sunt : cainele , pisica , lupul si vulpea . Gazdele elimina odata cu fecalele , si embrioforii , care , prin lipsa de igiena alimentara , pot ajunge in intestinul omului . Embrioforii traverseaza peretele intestinal si , pe calea venei porte , ajung in ficat ; cei mai multi raman in ficat , restul il traverseaza si pot ajunge in alte organe : plamani , creier , rinichi , splina . Embrionii ramasi in ficat se transforma in vezicule , formand vezicula hidatica sau chistul hidatic .Anatomie patologica Chistulesteconstituitdeomembranastructuratindouaplanuri:externasauadventricea careestefibroasa,siinterna,saumembranaprolifera,membranagerminativa,careestemoale, elestica si fertila .Incavitateachistuluisegasesteunlichidlimpedecaapadestanca,dacachistulestetanar.Mai tarziu,inlichid segasestenisipulhidatic,veziculefiice,carepoteliberascolecsicareplutescin interiorulchistului.Incazdeinfectareachistuluisaudefisurareincailebiliare,lichiduldevine purulent sau verzui .Chistulestedecelemaimulteoriunic.In1/3dincazuriexistamultiplechisturiinficat, ceea ce ridica unele probleme particulare de atitudine terapeutica . Aspectul chistului este variabil . Sunt chisturi univeziculare , chisturi pauciveziculare (in care catevaveziculefiiceplutescinchistulhidatic)sichisturimultiveziculare,incarelichidulhidatic esteaproapeabsent,cavitateafiindplinadeveziculehidatice.Existasichisturicuvezicule exogenecare,dacanusuntrecunoscutelaoperatie,potsaconstituiecauzederecidive.Inunele cazuri peretele chistului este calcificat partial sau pe toata circumferinta . El apare atunci bine vizibil la examenul radiologic .Volumul chistului este foarte variabil . Continutul lichidian poate ajunge la cativa litri . Periferiachistuluiintraincontactintimcuparenchimulhepatic,careestecomprimatpe masuracechistulsedezvolta.Odatacutesutulhepaticsuntcomprimatecanalelebiliaresi ramnificatiile portale de vecinatate. Refulareaparenchimuluificatuluideterminaoturtireacanalelorbiliare,apoinecrozalorcu deschidere in chist . Bila distruge mai mult sau mai putin scolescsii , dar ea contribuie la infectarea chistului care va insamanta apoi calea biliara .Compresiuneavaseloresteurmatadetrombozareaacestorasideleziuniischemicecepotevolua catre fibroza sau supuratie . 16 Sediul chistului este mai frecvent in lobul drept , insa are o tendinta de a se exterioriza catre una din fetele ficatului .Simptomatologie :Simptomeleapartarziu,chistuldezvoltandu-selent,inlunidezile,ajungandla dimensiunile unei cirese .Debutul trece neobservat . Urmeaza o faza de latenta , lunga , de ani de zile in timpul careia aparcelmultsemneleunuisimdromdispeptichepatocelular.Infazadelatentapotapareasi fenomene alergice : prurit , rar subicter , anemie usoara cu eozinofilie .Perioadadestare(perioadatumorala)esteaceeaincareaparprimelesemneclinicesi radiologice . In cativa ani ( 2 4 ) chistul atinge marimea unei portocale sau chiar devine voluminos sivadeterminamodificaridecelabileinvolumulsiformaficatului.Semneleclinice,casicele radilogice vor depinde de localizarea si marimea chistului . Localizareasuperioaraesteceamaifrecventasisesitueazaderegulainlobuldreptal ficatului.Candvolumulestemare,chistulvafiincontactcudiafragmulsivorfiprezentate semnele de iritatie diafragmatica : tuse uscata, sughit , dispnee , dureri in umarul drept .Ficatulvafimaritdevolum,vaprovocadeformareahemitoraceluidreptsivaimpingeinsus hemidiafragmul drept . Localizareaanteroinferioara,varealiza,candchistulestemare,obombarearegiunii hepatice , cu impingerea coastelor inainte . In aceasta localizare , bolnavul acuza dureri in epigastru sau in hipocondrul drept , ca o apasare sau cu aspectul unor colici biliare . Localizareainferioaraestecelmaigreudediagnosticat,manifestarilefiinddeterminatede compresiuni asupra organelor vecine si imbracand caracterele suferintelor acestor organe . Investigatii Examenul radiologic aduce date pretioase pentru determinarea diagnostcului . In unele cazuri , radiografiasimplapermitesasevadacallcifiereaperetuluichisticsauimaginihidroaerice.Cand chistulestelocalizatsuperiorsepoateobservaoumbraemisfericacebombeazapesuprafata ficatului , insotita de modificari in miscrarile diafragmului .Scintigrafiaestedeasemeneaunexamendevaloare:eapoateprecizalocalizareachistului, marimea si forma lui . I nvestigatiile biologicepentru diagnostic sunt : cutireactia , reactia de fixare a complementului si hemoleucograma . Cutireactia Casoni este pozitiva in 90 % din cazuri . Se face cu ajutorul reactivului Casoni , preparat din lichid de chisturi hidatice filtrat . Se injecteaza intradermic 0,1 0,3 ml din reactiv si se citeste reactiadupa30min,1 orasi24ore.Reactiapozitivaconstainaparatialaloculinoculariiaunei papule albicioase , inconjurata de un eritem intens si insotita eozinofilie . Reactia este negativa daca a murit parazitul sau daca chistul a abcedat .17 ReactiadefixareacomplementuluiWeinbergParvuestemaiputinsensibiladecatcutireactia. Leucograma arata eozinofilie in general moderata in medie 8 9% . Inchistulhidatic(chiarsinumaibanuit)estecontraindicatapunctiahepaticaexploratoare.Daca totusi accidental s-a punctionat un chist hidatic , acul nu se mai scoate si bolnavul este supus imediat unei interventii chirurgicale . Laparoscopia si laparotomia exploratoare pot preciza de multe ori prezenta chistului . Evolutia chisturilor hidatice Vindecareaspontanaesteexceptionalasisefaceprinmoarteaparazituluisicalcificarea chistului.Decelemaimulteoriinsa,chistulneoperatajungelacomplicatii.Alterareatreptataa stariigeneralepoateducelacasexiesimoarte.Compresiunilepeorganelevecinepotdaicter, ascita , edeme ale membrelor inferioare .Complicatii 1.Supuratia.Infectiachistuluiesteintotdeaunadeoriginebiliara,cucolibacilisianaerobi. Tabloul clinic evolutiv poate fi supraacut ( septicemie ) , acut , subacut sau cronic . Febra , icterul , frisoanele,suntcaracteristicileinfectieichistului.Supuratiapoatefiurmatadedeschiderea chistului in stomac , duoden sau bronhii .2. Ruptura . Chisturile aseptice se pot si ele rupe ( sau deschide ) in :a) Cavitateaperitoneala. Diseminarea in cavitatea peritoneala se poate face lent , asimptomatic . Bolnaviiseprezintalaconsultatiipentrutumoriabdominale.Decelemaimulteorirupereain cavitateaperitonealaunuichisthidaticesteurmatadedureriviolente,semnedeperitonitasisoc anafilactic . Colapsul vascular sau edemul glotic poate provoca moartea bolnavului . b)Rupturainpleuraliberaestedeasemenadramatica.Sesoldeazadecelemaimulteoricu formarea unui coletorax hidatic care se suprainfecteaza . c) Ruptura in bronhii . Ea se traduce prin vomica hidatica , uneori de aspect biliar . Maifrecvent chisturilesedeschidinbronhialobuluimijlociu.Dupadeschidereurmeazainfectareacavitatii chistice , iar lobul mijlociu pulmonar se ratatineaza prin fenomen de pneumonie interstintiala . d)Diskineziilebiliareaparincursulcresteriichistuluihidaticdestuldefrecvent(15,5%). Albuminele si polizaharidele din lichidul hidatic ar jucarolul de alergencu actiune iritativaasupra cailor biliare externe . Diskinezia favorizeaza staza biliara , infectia si litiaza biliara . e) Ruptura in caile biliare . Ca frecventa se situeaza pelocul al doilea dupa ruptura in peritoneul liber.Prezintaunintereschirurgicaldeosebit.Icterulsiangiocolitasuntcaracteristicepentru migrarea chistului in caile biliare . Mai frecvent se deschid in caile biliare chisturile fetei convexe , chisturile cu localizare juxtahilara , unele chisturi centrale infectate si chisturile lobului lui Spiegel .18 Prezentaveziculelorhidaticeincaleabiliaraprincipalagrabesteinstalareaicterului,dilatatia hepatocoledocului si instalarea , in timp , papilootite scleroase . Aceste leziuni anatomo patologice conditioneaza tactici si tehnici chirurgicale diferite . Diagnostic Diagnosticpozitiv.Seprecizeazacuajutorulexamenuluiclinic,maialesinlocalizarilegreu accesibile.Prezentaunuicaineincasaesteunelementcarepoateintaribanuiala.Examenul radiologic,scintigrafia(lanevoielaparoscopiasilaparotomia)potaduceprecizari.Probele biologice , mai ales cutireactia Casoni , sunt elemente de baza pentru diagnostic . Diagnosticdiferential.Indiagnosticuldiferentialtrebuiesaaveminvedereabcesuldeficat, tumorilemalignesibenigne,tumorilecolice(inlocalizarilepefatainferioara)pseudochisturile pancreatice , tumorile renale . Chisturile hidatice supurate deschise in caile biliare pot duce la confuzii cu angiocolitele prin litiaza biliara.Celeperforateinperitoneulliberaducindiscutiediagnosticuldiferentialalperitonitelor localizate sau difuze de etiologie foarte variata . Prognostic Prognosticuldepindedenumaruldelocalizarisimaialesdecomplicatii.Chistulhidatic netratat constituie , de obicei, un pericol pentru viitor . Tratament Pentru a stabili indicatia operatorie si prognosticul , nu este suficient a pune diagnosticul de chist hidatic . Trebuie tinut cont de : unicitatea sau multiplicitatea localizarii parazitare , implantarea superficiala(corticala)sauprofunda(centrala)atumoriisirepercursiunileasupraramificatiilor vascularesibiliare.Trebuiesafieinformatiasupraperetuluichistului(subtiresisuplu),grossi rigid , uneori calcificat . Canalelebiliaresuntinteresatedetimpuriu.Elepotfiimpinsesaufisuratedeformatiunea chistica,comprimate,cuectaziisectoriale.Gradulacestorleziunivafideterminatprinstudiul radiologic , cu substanta de contrast , atat al cailor biliare extrahepatice , cat si al cavitatii chistice .Splenoportografiasiopacifiereavenelorsuprahepaticeprincateterismretrogradpotarata modificariprofundealecirculatieiintrahepatice.Vizualizareapreoperatoriealeziunilor,harta colangiograficasiportograficastabilesccucertitudinetopografiavasculo-bliaraachistului,in scopul alegerii tipului cel mai adecvat de interventie . Tratamentul urmareste : Indepartareacontinutuluiparazitaravandgrijadeasterilizaelementelehidaticesia impiedica diseminarea . Desfiintarea cavitatii restante , a carei prezenta conditioneaza o serie de complicatii (infectia , deperditia biliara importanta , fistula biliara) . Golirea chistului se face prin punctie ( dupa laparotomie ) cu ajutorul unui trocar aspirator . 19 Schimbariledepozitiealesegmentuluiendocavitaraltrocaruluiduclafragmentarea membranei proligere si a veziculelor fiice . Sterilizarea continutului se face prn introducerea de formol 2% lasat sa actioneze timp de 10 minute, dupa care este reaspirat . Curatireaendochistului:cuuntamponmontatsiaspiratorulcecurataperetiicavitatii restante , indepartandu-se resturile de membrana proligera si eventualele vezicule restante . Tratamentul cavitatii restante : 1.Marsupializarea .Earealizeazaocomunicareintrecavitateachisticasiexterior.Intimp,se asteapta obliterarea spontana ;2.I nchidereafaradrenaj.Incavitateachisticaseadunasecretiiserohematice,careuneorise resorb . Alteori aceste secretii se infecteaza , ceea ce conditioneaza reinterventia de drenaj . Plicatura membranei , in scopul tunelizarii cavitatii si drenaj ( Guedj ) previne complicatiiile supurative , dar nu suprima fistula biliara . 3.Metodacavitatiideschise(Mabit-Lagrot).Dupagolireacontinutuluisicuratireacavitatii restante , portiunea exterioaraa perichistului serezeca .In felulacesta cavitatea restanta , in unele cazuri , apare aplatizata . Hemostaza se face prin sutura perichistului restant la perichimul hepatic . Aceasta cavitate se poate lasa libera in cavitatea peritoneala , pecare o drenam cu un tub decauciuc ; se pot sutura fistulele biliare,sepoatepracticaoepiploonoplastiesautunelizareacavitatiiinscopuldeadirijainafara deperditiile bilio-hemoragice . 4. I nchiderea cavitatii asociata cu papilo-sincterotomie oddiana . Ea trebuie rezervata cazurilor in careintrecavitateachisticasicailebiliareintrahepaticeexistacomunicarilargi,carepotfavoriza drenajul secretiilor bilio-hemoragice prin calea biliara principala in duoden (Goinard) . 5. Drenajul intern al cavitatii . Anastomozele perichisto-digestive . Anastomoza cavitatii cu o ansa jejunala exculsa si montata in Y a fost efectuata in Algeria de catre Pegullo si Pellisier in 1960 . Acest drenaj intestinal este urmat de stergerea cavitatii reziduale .Aceastametodanuesteaplicabiladecatchisturilorcareevolueazapefatainferioaraaficatului; frecventa acestor chisturi este , insa , destul de mare .Evolutia postoperatorie este in general , simpla . Este de mentionat aparitia unei stari febrile intre a 4-a si a 8-a zi postoperator . Ea marcheaza infectia cavitatii restante care contine sange si bila , in majoritatea cazurilor . Prezenta bilei a putut fi pusa in evidenta prin punctia cavitatii restante , individualizarea fistulelor biliare prin colangiografie peroperatorie.Refluxulcontinutuluidigestivestebinevizibilpecliseeleradiologice.Dupacateva zile , pe masura stabilirii tranzitului prin anastomoza , febra cedeaza . Incazulcavitatilorrestantemarisaulacavitatilorinfectateprinfistulelebiliarelargi, drenajultransomfalicalcavitatiioferaposibilitateacolabariiperetilorprinaspiratiecontinua.Se 20 realizeazaastfelochistostomietransomfalicatemporara,carepermiteundrenajdirijat extraperitonealalcavitatii,iarindepartareasondeinuesteurmatadeinstalareauneifistule. Disparitia totala a cavitatiise efectueaza lent : in medie , in doua sau trei luni . Bolnavii isi pot relua insa in acest rastimp activitatea normala . Suntcontaindicatepentruastfeldeinteventiiurmatoareleforme:chisturilecuevolutiepe fataposterioarasausuperioaraaficatului,chisturilecalcificate,chisturilemultiloculare,formele tirolobavareze;chisturileinferioarealeficatului,prinsituatialorsuperficiala,sepreteazala chistectomie . Metode radicale : 1.Perichistectomia(JovanovitchsiBourgeon).Nuesteooperatieusoarasinuintotdeauna perichistectomia poate fi efectuata integral . Operatia consta in extirparea perichistului , alcatuit din lamedetesutconjunctivstransaderentdeparenchimulhepatic;legaturapediculilorvascularisi biliari se face din aproape in aproape , pe masura progresiunii in profunzime a disectiei perichistului . Dupa indepartarea perichistului , se controleaza hemostaza si se desfiinteaza cavitatea restanta prin apropierea peretilor hepatici , cu catgut . 2.Perichisto-rezectie (Bourgeon).Aceastainterventieconstainasociereaperichistectomieicu rezectiaunuilamboudeparenchimhepatic,carelasatpelocs-arputeanecroza,inurmacudurii sau torsionarii pediculului vascular . 3. Rezectia hepatica ( Bourgeon-Guntz) . Operatie de indicatie mai rara , rezectia de ficat poate sa intereseze un segment , un lob , ficatul drept sau ficatul stang , in raport cu localizarea si indinderea procesului patologic . Trebuieavutinvederecadezvoltareachistuluiindiferitezonesiprofunzimialeparenchimului hepatic antreneaza o serie de modificari topografice vasculo-biliareuneori importante si care impun o atitudine terapeutica chirurgicala diferita sau diferentiala fiecarui caz in parte . 21 C CA AP PI IT TO OL LU UL L I II II I PROCESUL DE NURSING - Prezentare general - Procesulsaudemersuldengrijireesteometodorganizatisistematiccarepermite acordareadengrijiriindividualizate.Estecentratpereaciileparticularealefiecruiindividlao modificare real sau potenial de sntate .Demersulmaipoatefidefinitcaunprocesintelectualcompusdindiverseetape,logic ordonate , care au ca scop obinerea unei bune stri de sntate a pacientului .DupGenevieveDechanoz,procesuldengrijirereprezintaplicareamoduluitiinificde rezolvare a problemelor , a analizei situaiei , a ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice , psiho-sociale ale persoanei , pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin , bazate pe necesiti presupuse , n favoarea unor ngrijiri individuale , adaptate fiecrui pacient .AplicareacadruluiconceputdeVirginiaHendersonnprocesuldengrijireuureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social , cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultatecarempiedicsatisfacereanevoilor.Deasemeneapermitestabilireainterveniilor capabile s reduc influena acelor surse de dificultate , n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia pe ct posibil .Etapele procesului de nursing :1.Culegerea de date2.Analiza i interpretarea datelor3.Planificarea ngrijirilor 4.Realizarea interveniilor 5.Evaluarea 1.Culegerea de dateNe permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea sa . Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul , asupra suferinei , obiceiurile sale de via i strile de satisfacere a nevoilor fundamentale .Este faza iniial , debutul procesului de nursing de la care ncepe derularea acestui proces . Culegereainformaiiloresteunprocescontinuu,nsensulcpetotparcursulmunciisale asistenta nu nceteaz de a observa , de a ntreba , de a nota date despre fiecare pacient .22 Tipuri de informaii culese :date obiective (observate de asistent despre pacient)date subiectivedate coninnd informaii trecute i actuale date legate de viaa pacientului , obiceiurile sale , anturajul su cu mediul nconjurtor . 2.Analiza i interpretarea datelor Datele culese trebuie analizate i interpretateAnaliza datelor se face prin :examinarea datelorclasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonom a nevoilor)date de dependenstabilirea problemelor de ngrijirerecunoaterea problemelor prioritareInterpretareadatelornseamnadaunsens,aexplicaorigineasaucauzaproblemelorde dependen , adic a defini sursele de dificultate .Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistentul la stabilirea diagnosticului de ngrijire .Dificultile n clasificarea datelor dup prioriti provin din : numrul mare de date culese , varietatea surselor de informaie , caracterul schimbrilor unui mare numr de date , subiectivitatea persoanei care culege datele , caracterul adesea urgent i grav al situaiei .Diagnosticuldengrijire-definirealuianceputprinanii1854-1855dectreFlorence NeithingelDiagnosticuldengrijireesteoformsimplipreciscaredescrierspunsulsaureacia persoanei sau grupului la o problem de sntate , el constituie o judecat practic bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilorDiagnosticuldengrijireesteunenunconcisactualsauparialalmanifestrilorde dependen ale persoanei ,grupate sau nu i legate de o surs de dificultate .3.Planificarea ngrijirilorReprezintstabilireaunuiplandeintervenie,prevedereaetapelor,amijloacelorde desfurare i a precauiilor care trebuie luate . Planuldeinterveniesaudeafeciunearelocdupformulareadiagnosticuluidengrijire, trebuie s influeneze pozitiv starea fizic i psihic , s reduc problemele de dependen si s in cont de prescripiile medicale .23 Prezint dou componente :Obiectivedengrijirecarepotfidefinitecaunrezultatpecaredorims-lobinemnurma interveniilor sau descrierea unui comportament pe care l ateptm de la pacient .Interveniile sunt a doua component , alegerea interveniei permite determinarea modului de aacionapentruacorectaproblemadedependenapacientului;eletrebuiesfie msurabile , evaluabile . 4.Realizarea i aplicarea interveniilorConstituiemomentulrealizriicontienteivoluntareainterveniilorplanificatepentrua obine rezultatul ateptat .5.Evaluarea ngrijirilor Const ntr-o apreciere asupra progresului pacientului n raport cu interveniile asistentei .Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor , ea trebuie s se fac cu regularitate pe tot parcursul procesului de ngrijire . Avantajele procesului de ngrijire :Demersulsesprijinpedatefurnizatedepacientsaudinsursesigure,deciconstituieun instrument de individualizare , de personalizare a ngrijirilor .Oaltcalitateademersuluiconstnfaptulcinformareaconstituieosursfoarteutil pentru controlul calitii de ngrijire .Pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor fcnd posibil raionalizareangrijirilor,coordonareaistabilireaprioritiilor..24 C CA AP PI IT TO OL LU UL L I IV V PLAN DE INGRIJIRE -C Ca az zu ul l 1 1- Culegere de date Nume : Bedelici Prenume : Ion . Sex : M Varsta : 31 ani Stare civila : casatorit Religie : ortodoxa Ocupatie : profesor Grup sanguin : AII , Rh (+) Domiciliul : str. Teilor , bl.B2 , ap .12 , sc1 , Jud. Vaslui Obisnuinte de viata : pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de tutun , mese copioase . Conduitadeviata:pacientuldeclaracalocuiestelabloc,intr-unapartamentmodest, impreuna cu sotia sa , avand 1 copil .Antecedente personale :- in anul 1993 apendicectomie . - in anul 1998 episod ictericAntecedente heredocolaterale : - mama : HTA grad II Istoricul bolii : pacientul in varsta de 31 de ani , se interneaza in sectia Chirurgie a Spitalului Vaslui indatade25-02-2014,ora08:00,prezentandurmatoarelesimptome:ictersclero-tegumentar, 25 staregeneralagrava,subfebrilitate,frisoane,astenie,durereabdominalainparteadreapta, oboseala , lipsa poftei de mancare . Analize de laborator Hematologice :hemoglobina 13,6 g/dl hematocrit 41,5 % leucocite 13200 / mm trombocite 725000/ mm fibrinogen 373mg % Biochimice :creatina 0 ,82mg/dl uree 23, 7 mg /dl ALT 186 ,02 U/L AST 68 ,01U/L Bilirubina totala 1 ,49 mg /dl Bilirubina directa 0 ,67mg /dl Fosfataza alcalina 203 ,975 U/L Teste de depistare a chistului hepatic : Examen local : -Palpare:hepatomegaliela3cmsunrebord,cusuprafataneteda,regulata,consistentaferma, moderat dureros ; formatiune ovoida de 10 cm , neteda , elastica , dureroasa , mobila cu respiratia ; TR-ampula rectala fara MF . - Percutie : marirea ariei matitatii hepatice . Explorari imagistice : - ficat cu structura grandulara marit de volum ( 220 mm ) ; 26 - colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic ; - CBIH dilatate cu material hidatic - CBP- 30 mm cu material hidatic - RX toracic - normal In urma analizarii datelor clinice , paraclinice si ecografice se stabileste diagnosticul de chist hidatic hepatic . Diagnostic nursing 1. Dificultate in a respira din cauza durerilor manifestata prin paloare , transpiratii si agitatie . 2. Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita pregatirii preoperatorii . 3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin oboseala , stare depresiva , diminuarea ingrijirii de sine . 4.Alterareasomnuluicalitativsicantitativ,manifestatprininsomnii,asteniefizicasipsihica, agitatie . 5.Imposibilitateinasemiscasiasimentineobunapostura,dincauzadureriimanifestataprin tulburari de mers , vertij . 6.Dificultateinaseingrijisia-simentinecorpulcurat,manifestataprinneputintaina-siacorda deprinderile de ngrijire zilnica . 7.Anxietatedincauzainterventieichirurgicale.Lipsadecunostinte(informatiiinlegaturacu procedura preoperatorie , chirurgicala si urmarile postperatorii . 8. Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cauza durerilor , evolutiei bolii manifestata prin adinamie , anxietate . 9. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta , adinamie , teama de necunoscut . 30 Supravegherea postoperatorie imediat: se supravegheaz funciile vitale; se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, a sondelorA. Se va supraveghea plaga: - pansamentul s fie curat; - se schimb pansamentul la 24 ore dup operaie, iar dup 3 zile plaga poate fi lsatliber dac evoluia este bun; - pansamentul se schimb precoce dac este umed sau dac pacientul prezint semnelocale sau generale de infecie a plgii (febr, frison, congestie local), caz n care se recolteaz secreie din plag pentru examenul bacteriologic i antibiogram; - se schimb meele; - se scot firele de sutur la 5-7 zile, n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii; B. Supravegherea curbei febrile: - se msoar i noteaz temperatura pacientului; - se combate frisonul prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare; - se supravegheaz i se raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, scderea temperaturii rectale la 34-35C, scderea TA i a pulsului; - se raporteaz medicului orice cretere patologic a temperaturii. C. Supravegherea eliminrilor: - la cei cu sond vezical demeure se verific permeabili-tatea i racordul sondei; - se golete punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin; - la cei fr sond se urmrete reluarea spontan a miciunilor la 6 - 8 ore postoperator; - se verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan; - se anun medicul dac pacientul nu urineaz; - se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint glob vezical;38 - se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator i a patra zi pentru materii fecale, exceptnd pacienii cu fisur anal sau hemoroizi, la care defecaia poate fi amnat pn la vindecarea plgii op.; D. Supravegherea alimentaiei n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: - n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic; - dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars; - dieta uor digerabil, a doua zi postoperator; - dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun. E. Mobilizarea operatului - se recomand mobilizarea precoce a operatului- se schimb poziia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a preveni pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar; - se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or nor sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje, n sensulcirculaiei venoase. Ziua INevoiaDiagnosticObiectiveInterventiiEvaluare 31 afectatanursingautonomesi delegate 1.Nevoiadea respira Dificultateina respira din cauza durerilor manifestataprin paloare, transpiratiisi agitatie . Pacientulsa aibaobuna respiratie . 1.Invatpacientul tehnici corecte de a respira . 2.Indemnpacientul safacagimnastica respiratorie . 3.Aerisesczilnic salonulsiumidific aerul . 4.Iimasorfunctiile vitale . 5.Administrez medicatiaprescrisa demedic:glucoza 500ml,Ca1fiola in perfurzie .i .v.Pacientul prezintain continuare dificultateina respira . 2.Nevoiadea bea si a manca Alimentatie insuficientain cantitatesi calitatedatorita pregatirii preoperatorii . Pacientulsafie echilibrat emotionalsisa respecte regimulindicat preoperator . 1.Monitorizez greutatea . 2.Educpacientul desprenecesitatea acestuiregim preoperatorsi despre complicatiile ce pot surveniincazde nerespectare . 3.Administrez medicatiaprescrisa demedic:glucoza 5%500ml, vitaminaB121 fiolainperfuzie i .v . Obectivpartial realizat. Pacientul prezinta dificultatiina seadaptala regimul preoperator . 3.NevoiadeaDificultateinaPacientulsafie1.InformezPacientul 32 seimbracasi dezbraca seimbracasi dezbracadin cauzabolii manifestataprin oboseala,stare depresiva, diminuarea ingrijiriide sine . capabildease imbracasi dezbraca singur . pacientulprivind importanta vestimentatieiin identificarea personalitatii . 2.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode . 3.Ajutpacientulsa se dezbrace si sa se imbrace . prezintain continuare dificultateina seimbracasi dezbraca . 4.Nevoiadea dormisidea se odihni Alterarea somnului calitativsi cantitativ, manifestatprin insomnii ,astenie fizica si psihica , agitatie . Pacientulsa aibaunsomn odihnitorsi linistitpe timpul noptii . 1.Asigurconditii optimepentru odihna . 2.Aplicinterventii autonomesi delegate a.i . sa nu tulburlinistea nocturna . 3.Invatpacientul tehnici de relaxare . 4.Oferpacientului ocartesprelectura cusubiectpozitiv, placut . 5.Reamintesc pacientuluidespre efectulbenefical somnului . 6.Administrez tratamentul prescrisdemedic: diazepam1fiola i.m.seara, Obiectiv nearealizat. Pacientul prezinta insomnii, doarme3-4 H/noapte 33 algocalmin1fiola seara .5.Nevoiadea se misca si a-si mentineo buna postura Imposibilitatein a se misca si a simentineo bunapostura, din cauza durerii manifestataprin tulburaride mers vertij . Pacientulsanu prezinte durere . 1.Pregatescun programde exercitiipasivesau active . 2.Explic pacientului importanta miscarii . 3.Incurajez pacientulsa indeplineasca activitatifizice singur . 4.Schimbpozitia pacientuluiinpat lafiecare2-3h pentruapreveni aparitia escarelor . 5.Administrez medicatiaprescrisa demedic: algocalmin1fiola i.m./zi,Piafen1 fiola i .m ./zi . Obiectivpartial realizat. Pacientulare dureride intensitatemai mica . 6.Nevoiadea ficurat, ingrijitsia-si proteja tegumentele Dificultateina seingrijisia-si mentinecorpul curat, manifestataprin neputintaina-si acorda deprinderilede ngrijire zilnica . Pacientulsa prezinte tegumentesi mucoase integre . 1.Efectueztoaleta peregiunia pacientului . 2.Informez pacientul cu privire lainportanta mentinerii tegumentelor curate . 3.Schimblenjeria decorporidecate Pacientul prezinta difcultatiina se ingriji . 34 ori este nevoie . 7.Nevoiadea invatadespre boala . Anxietatedin cauza interventiei chirurgicale. Lipsade cunostinte (informatiiin legaturacu procedura preoperatorie, chirurgicalasi urmarile postperatorii . Pacientulsa-si exprime sentimentelede fricafatade interventia chirurgicala. Pacientulsa inteleaga : -procedura preoperatorie;- procedura interventiei chirurgicale;-urmarile postoperatorii . 1.Identificmotivul precisalfricii: anestezia,durerea ,frica de moarte . 2.Manifest intelegerefatade temerile pacientului . 3.Clarificcu pacientul conceptiile eronate . 4.Informezsi explicdiferitele proceduri : -preoperatorii (asepsia, medicatia, restrictiade alimente,mijloace dediagnostic, sondajvezical, spalaturi ,etc .) . - chirurgicale -postoperatorii (saladetrezire, ingrijiriintensive, cotroluldurerii, repaosullapat, pozitiile ,etc . Obiectivula fostpartial atins . Pacientul ainteles explicatiile primitesieste putinmai linistit,insa anxietateasi fricade interventia chirurgicala persista. 8.Nevoiadea se recrea Dezinteresina indeplini activitati recreativedin cauzadurerilor, evolutieibolii Pacientulsa poataindeplini activitati recreative . 1.Puninvedere capacitatile, talentelesi realizarile anterioareale pacientului . Obiectivpartial realizat. Pacientulnuse poaterecreain totalitate . 35 manifestataprin adinamie, anxietate . 2.Castigincrederea pacientuluisiil ajutsadepaseasca momentele grele . 3.Asigurunclimat corespunzator . 4.Oferpacientului carticusubiect interesantsi placut . 5.Aminvedereca activitatilepecare leexecutasa-i creezeostarede buna dispozitie .9.Nevoiadea evita pericolele Dificultateina evitapericolele manifestataprin neputinta, adinamie, teamade necunoscut . Pacientulsafe capabilsaevite pericolele . 1.Asigurconditide mediuadecvat pantruaevita pericoleleprin accidentare . 2.Informezsi stabilescimpreuna cupacientulplanul derecuperarea starii de sanatate . 3.Favorizez adaptarea pacentuluilanoul mediu . 4.Informez pacientulcapoate folosi mijloacele de sustineresiil supraveghez . 5.Indepartezorice obiect care ar putea Obiectivpartial realizat. Pacientul intelege pericolelepe carelepoate intampinasi coopereazain vedereaevitarii acestora . 36 fiunobstacolin deplasarea pacientului . 6.Incurajez pacientulin efectuarea miscarilorsiexplic importanta sa . Ziua II Nevoia afectata Diagnostic nursing ObiectiveInterventiiautonome si delegate Evaluare 1.Nevoia dea respira Dificultatedea respiradatorita efectului secundaral anasteziei, manifestatprin agitatie, transpiratiisi paloare . Promovareaunei respiratii eficiente postoperatorii astfelincat pacientulsa respirenormalin urmatoarele 48 de ore . 1.Observfelul, frecventasi amplitidinea miscarilor respiratorii . 2.Apreciez tegumentelepentru hipoxie . 3.Inspectezcavitatea bucalaabolnavului pentrudepistarea secretiilorsi mucozitatilor postanestezice . 4.Aspirmucozitatile cu aspiratorul . 5.Introducprinsonda nazala5loxigen/min barbotatsi supraveghez bolnavul . Pacientulprezinta incontinuaredificultate ina respira . 37 6.Monitorizez respiratia si o notez in foaia de temperatura . 7.Incurajezpacientul sa respire adanc . 2.Nevoia deabea sia manca Potentialde deshidrataresi alterareanutritiei datorita anesteziei siinterventiei operatorii . Pacientulsa inteleaga necesitatea regimuluiindicat si sa coopereze . 1.Administrezfluidele parenteral,dupa prescriptie,pentruun aportadecvatde lichide si electoliti . 2.Explicbolnavului necesitateaunuiaport adecvatdelichidesi electroliti parenteral . 3.Observsi supraveghezsonda urinara . 4.Montorizezsi supraveghez perfuziile prescripse de medic : -ser glucozat 5% -ser fiziologic 500 ml Pacientula intelessi respectaregimul indicat . 3.Nevoia dease imbraca si dezbraca Dificultate in a se imbracasi dezbracadin cauzainterventiei chirurgicale, manifestataprin durere, oboseala,stare depresiva, diminuarea imaginii de sine . Pacientulsafie capabildea imbracasi dezbraca . 1.Informezpacientul privindimportanta vestimentatieiin indentificarea personalitatii . 2.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode .3.Ajutpacientulsase imbracesisase Pacientul prezintain continuare dificultate ina seimbracasia se 38 dezbrace . dezbraca . 4.Nevoia dea dormisi dease odihni Dificultateina dormisiase odihnidatorita dureriisi constrangerilor fizice . Pacinetulsaaiba unsomnlinistitor 7-8oreintimpul noptii postoperator . 1.Apreciezfactorii careprovoaca insomnie . 2.Asigurbolnavulca situatiaestesub controlsicaeste supravegheatin permanenta . 3.Indepartezorice sursadezgomotsi luminacarepoate deranja . 4.Sugerezcavizitele saseefectuezein afara orelor de somn . 5.Administrez somniferulprescris: Diazepam1fiola i .m . Bolnavul adormit 6 orepe noapte ,somnul fiindintrerupt dedurere . 5.Nevoia dease miscasi a-si mentineo buna postura Imposibilitatede asemiscasiaa-si mentine o buna posturadincauza durerilorsia suturilor . Pacientulsanu maiprezinte dureri si sa aiba o pozitieoptimain urmatoarele ore . 1.Observ manifestarile non-verbale:facies, pozitie , grimase . 2.MonitorizezfunctiilevitaleT,R, P, TA 3.Apreciezpozitia bolnavului . 4.Asezbolnavulin decubitdorsalcu Obiectiv partialrealizat . Pacientul are opozitie 39 genunghiusorflexati pentrurelaxarea musculaturii abdominaleinscolul atenuariidurerii locale . 5.Ajutpacientulsase intoarcalafiecare2 ore . 6.In timpul mobilizarii incurajez pacientul sa-sisustinaplaga operatoriesiprotejez sondaurinarasi perfuziasanuse disloce . 7.Administrez medicatia:Algolcamin1fiolai.m./zi, Piafen1fiola i .m ./zi . confortabilapetru operioada scurta detimp dupacaretrebuie intors sisprijinitdin nou . 6.Nevoia deafi curat, ingrijitsi a-si proteja tegumentele Riscmarede afectarea integritatiipielii legat de secretii si excretiidatorita drenarii plagii. Asigurarea integritatiiplagii postoperator. 1.Observtegumentele dinjurulplagiipentru iritatie, eritem, edem. 2.Informezpacientul cuprivirela importantamantinerii tegumentelor curate. 3.Efectueztoaletape regiuni a pacientului. 4.Schimblenjeriade corpsidepatoride cate ori este nevoie. Pieleala loculplagii esteintacta, faraescoriatii,iritatii sauedem. Bolnavul nuprezinta 40 complicatiideinterventiechirurgicala. 7.Nevoia dea invata despre boala Anxietatedin cauzainterventiei chirurgicale,lipsa decunostinte (informatii)in legaturacu procedurile postoperatorii. Pacientulsa-si exprime sentimentulde nelinistesisa nteleag procedurile medicalece urmeazaaise aplica. 1.Identificmotivul precis al fricii. 2.Manifestintelegere fatadetemerile pacientului. 3.Clarificcupacientul conceptiile eronate. 4.Informezsiexplic diferiteleproceduri postoperatorii. Obiectiv partial realizat.Pacientula intelesexplicatiileprimite si este putinmai linistit, insa anxietatea sifrica persista. 8.Nevoia dease Dezinteresina indeplini Pacientul sa poata indeplini 1.Puninvedere capacitatile,talentele Obiectiv partial 41 recreaactivitati recreativedin cauzadurerilor manifestatprin adinamiesi anxietate. activitati recreative. sirealizarile anterioareale pacientului. 2.Castigincrederea pacientului si il ajut sa depaseasca momentele grele. 3.Asigurunclimat corespunzator. 4.Oferpacientului carti,revistecu subiectinteresantsi placut. 5.Aminvedereca activitatilepecarele executasacreezeo staredebuna dispozitie. realizat.Pacientulse poaterecrea panala aparitia durerilor. 9.Nevoia deaevita pericolele Dificultateina evitapericolele manifestataprin nepuntinta, adinamie,teama de necunoscut. Pacientulsafie capabilsaevite pericolele. 1.Asigurconditiide mediuadecvat,pentru aevitapericoleleprin accidentare. 2.Informez si stabilesc impreunacupacientul planulderecuperarea starii de sanatate. 3.Favorizezadaptarea pacientuluilanoul mediu. 4.Identificsireduc factoriistresantide mediu. Obiectiv partial realizat.Pacientul manifestaincredere inpersonalulmedical. 42 Ziua III Nevoia afectata Diagnostic nursing ObiectiveInterventii autonomesi delegate Evaluare 1.Nevoiadea respira Respiratie ingreunatadin cauzasuturii chirurgicale si a durerilor manifestata prin transpiratie si paloare. Pacientulsa respire normal. 1.Pregatescpsihic pacientulin vedereaoricarei tehnicilacareva fi supus. 2.Apreciez severitatea, localizarea,durata durerii. 3.Monitorizez functiilevitalesi letrecinfoaiade observatie. 4.Aplicpungacu gheatape hipocondrul drept. 5.Administrez medicatia prescrisade medic:Algocalmin 1fiolai.m., Mialgin1fiola i.m.,Scobutil1 fiola i.m. Inurma interventiilor acordate pacientulrespira laparametrii normali.. 2.Nevoiadea bea si a manca Alimentatie inadecvata calitativsi cantitativ datorita interventiei chirurgicale. Pacientulsafie echilibrat hidroelectrolitic. 1.Facbilantul lichididelor ingeratesi eliminate. 2.Apreciezpentru scadereain greutate secundara Pacientulse poatealimenta singur. 43 aportuluiin calorii. 3.Monitorizez greutateasiotrec infoaiade temperatura. 4.Administrez suplimentede vitaminaB11 fiola /zi i.m., B6 1 fiola/zii.m.la indicatia medicului. 5.Recomand ingestiade lichide:ceaiuri, sucuridefructe, supedezarzavat proaspetesi pisate. 6.Informez pacientulsa respecteregimul alimentar. 3.Nevoiadea seimbracasi dezbraca Dificultateina seimbracasi dezbracadin cauzasuturii chirurgicale. Pacientulsafie capabildease imbracasi dezbraca singur. 1.Ajutpacientul sasedezbracesi sa se imbrace. 2.Informez pacientulprivind importanta vestimentatieiin identificarea personalitatii. 3.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode. Pacientulse poateimbracasi dezbraca singur. 44 4.Nevoiadea dormisidea se odihni Epuizare datorita stresuluisia durerii. Pacientulsa aibaunsomn odihnitorsi linistit pe timpul noptii. 1.Apreciez semneleoboselii sifactoriicare afecteza somnul. 2.Asigurun mediulinistit, semiobscuritate, temperatura optima. 3.Administrezla indicatia medicului diazepam1fiola i.m. 4.Educpacientul inlegaturacu necesitateaunui somn linistit. Obiectiv realizat. Pacientul doarme7-8ore pe noapte. 5.Nevoiadea se misca si a-si mentineo buna postura Restrictia miscarilor datoritadurerii si constrangerilor fizice. Promovarea uneipozitii optimesi confortabile. 1.Apreciez manifestarilede dependentasi surselede dificultate durereasi constrangerile fizice. 2.Asigur pacientuluio pozitiecaresa favorizeze drenajulsi secretiile(decubit dorsalcu genunchiiusor flectatipentru relaxarea musculaturii abdominale). Obiectiv realizat.Pacientul areopozitie confortabilasia intelesrestrictia miscarilor. 45 3.Administrez antialgicul prescris:Mialgn1 fiola i.m. 4.Recomand mobilizarepasiva catmaiprecoce pentruprevenirea complicatiilor. 6.Nevoiadea ficurat, ingrijitsia-si proteja tegumentele Riscmarede afectarea integritatii tegumentelor datorita subicteruluisi secretiilor drenale. Pacientulsanu prezinteleziuni degradajsau semne de iritatie datorita secretiilor drenatein12 ore. 1.Apreciezicterul sisenzatiade pruritdatade acesta. 2.Apreciez aspectul, culoarea, cantitatea secretiilordrenate prin tubul de dren. 3.Efectuez pansamentullocal de2oripezi respectandtoate regulile de asepsie si antisepsie. 4.Administrez antibioticul prescrisPenicilina G2mil/zi perfuzabil. 5.Monitorizez eficacitatea tratamentului. 6.Educpacentul inlegaturacu necesitatea pastrarii pansamentului Obiectiv realizat. Icterulnumai esteprezent. Pacientulnu prezntasemne degrataj. Tegumenteledin jurulplagiisunt intactesifara iritatii. 46 curat si intact. 7.Nevoiadea invatadespre boala. Insuficienta cunoastere despreperioada postoperatorie sievolutia clinicaabolii datoritalipsei de informare. Bolnavulsa inteleaga informatiile oferite. 1.Apreciez nivelulde cunostinte existent. 2.Educpacientul sa stie: -necasitatea respectarii regimuluiprescris de medic; -necesitatea respectariidozei, oraruluisi moduluide admnistrarea tratamentului; -necasitateaunui somn odihnitor. Pacientula inteles informatiile oferitesi coopereaza. 8.Nevoiadea se recrea Dezinteresina indeplini activitati recreativedin cauzadurerilor, evolutieibolii, manifestatprin somnolentasi stare nervoasa. Pacientulsa poataindeplini activitati recreative. 1.Castig increderea pacientuluisiil ajutsadepaseasca momentele grele. 2.Puninvedere capacitatile, talentelesi realizarile anterioareale pacientului. 3.Asigurun climat corespunzator. 4.Oferpacientului carticusubiect interesantsi Obiectiv realizat. Pacientulse poaterecrea datorita ajutoruluioferit depersonalul spitalului. 47 placut. 5.Am in vedere ca activitatile pe care leexecutasa-i creezeostarede buna dispozitie. 9.Nevoiadea evita pericolele Dificultateina evitapericolele manifestata prinneputinta, adinamie, teamade necunoscut. Pacientulsafe capabilsaevite pericolele. 1.Informez pacientulcapoate folosimijloacele desustineresiil supraveghez. 2.Asigurconditi demediuadecvat pantruaevita pericoleleprin accidentare. 3.Favorizez adaptarea pacentuluilanoul mediu. 4.Indepartezorice obiectcarear puteafiun obstacolin deplasarea pacientului. 5.Incurajez pacientulin efectuarea miscarilorsi explicimportanta sa. 6.Informezsi stabilesc impreunacu pacientulplanul derecuperarea starii de sanatate Obiectiv realizat. Pacientulpoate evitapericolele singur. 48 - C CA AZ Z 2 2- Culegere de date Nume: Deliu Prenume: Carmen. Sex: F Varsta: 47 ani Stare civila: casatorita Religie: ortodoxa Ocupatie: casnica Grup sanguin: B III, Rh (+) Conditii de locuit: mediul rural Obisnuintedeviata:pacientaecunoscutacafiindoconsumatoaredecofeinasimese copioase Conduitadeviata:pacientadeclaracalocuiestelacurte,intr-ocasamodesta,impreunacu sotul sau, avand 2 copii.49 Antecedente personale:- in anul 1980 apendicectomie. - in anul 2000 episod icteric. Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II Istoriculbolii:pacientainvarstade47deani,seinterneazainsectiaChirurgicalaaSpital Vasluiindatade25-03-2013,ora08:00,prezentandurmatoarelesimptome:ictersclero-tegumentar, stare generala grava, subfebrilitate, frisoane, astenie, durere abdominala in partea dreapta, oboseala, lipsa poftei de mancare. Analize de laborator Hematologice:hemoglobina 16,3 g % hematocrit 45,7 % leucocite 11500 / mm trombocite 525000/ mm fibrinogen 425mg % Biochimice:creatina 0,96 % uree 27,3mg /dl ALT 156,02 U/L AST 86,01 U/L Bilirubina totala 1,09 mg /dl Bilirubina directa 0,76 mg /dl Fosfataza alcalina 302,97 U/L Teste de depistare a chistului hepatic :Examen local: 50 - Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda, regulata, consistenta ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm, neteda, elastica, dureroasa, mobila cu respiratia; TR-ampula rectala fara MF. - Percutie: marirea ariei matitatii hepatice. Explorari imagistice: - ficat cu structura grandulara marit de volum ( 220 mm ); - colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic; - CHH rupt in seg.IV ( 100 x 70 mm ) - CBIH dilatate cu material hidatic - CBP- 30 mm cu material hidatic - RX toracic - normal Inurmaanalizariidatelorclinice,paraclinicesiecograficesestabilestediagnosticuldechist hidatic hepatic. Diagnostic nursing 1. Dificultate in a respira din cauza durerii. 2.Alimentatieinsuficientaincantitatesicalitatedatoritaanxietatiisiafriciideinterventia chirurgicala. 3.Dificultateinaseimbracasidezbracadincauzaboliimanifestataprinoboseala,stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine. 4. Alterarea somnului calitativ si cantitativ, manifestat prin insomnii,astenie fizica si psihica, agitatie 51 5. Postura neadecvata datorita durerii. 6. Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor datorita icterului 7. Insuficienta cunoastere despre boala datorita lipsei surselor de informare. 8. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie, teama de necunoscut. Ziua I Nevoia afectataDiagnostic nursing ObiectiveInterventii autonomesi delegate Evaluare 1.Nevoiadea respira Dificultateina respiradin cauza constructieisia durerii. Pacientasa respire liber. 1.Umezescaerul din incapere. 2.Asigurun aportsuficientde lichide pe 24 ore. 3.Asiguro pozitie antalgica 4.Invatpacientul tehnici corecte de a respira. 5.Iimasur functiile vitale. 6.Administrez medicatia prescrisade medic:glucoza 500 ml,algocalmin1 fiolai.m., scobutil1fiola i.m. Pacienta prezinta incontinuare dificultate in arespira. 2.Nevoiadea bea si a manca Alimentatie insuficientain cantitatesi Pacientulsafie echilibrat nutritionalsi 1.Explorez preferintele pacienteiasupra Obectivpartial realizat. Pacienta 52 calitatedatorita anxietatiisia friciide interventia chirurgicala.hidroelectolitic.alimentelor permisesi interzise. 2.Servesc pacientacu alimentelao temperatura moderata. 3.Asigurregim hidricin12ore constanddin: ceai,limonada, suc de fructe. 4.Educpacientul despre necesitatea acestuiregim preoperatorsi despre complicatiilece potsurveniin cazade nerespectare. 5.Administrez medicatia prescrisade medic:glucoza 5%500ml, vitaminaB121 fiolainperfuzie i.v. prezinta dificultati in ase adapta laregimul preoperator. 3.Nevoiadea seimbracasi dezbraca Dificultateina seimbracasi dezbracadin cauzabolii manifestataprin oboseala,stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine. Pacientulsafie capabildease imbracasi dezbraca singur. 1.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode. 2.Informez pacientulprivind importanta vestimentatieiin Pacientul prezintaincontinuare dificultate in aseimbracasi dezbraca. 53 identificarea personalitatii. 3.Ajutpacienta sasedezbracesi sa se imbrace. 4.Nevoiadea dormi si de a se odihni Alterarea somnului calitativsi cantitativ, manifestatprin insomnii,astenie fizicasipsihica, agitatie Pacientulsa aibaunsomn odihnitorsi linistit pe timpul noptii. 1.Invatpacienta tehnicide relaxare. 2.Asigurconditii optimepentru odihna. 3.Aplic interventii autonomesi delegate a.i. sa nu tulbur linisteanocturna. 4.Oferpacientei ocartespre lectura cu subiect pozitiv, placut. 5.Reamintesc pacienteidespre efectulbenefical somnului. 6.Administrez tratamentul prescrisde medic:diazepam 1fiolai.m.seara, algocalmin1 fiola seara. Obiectiv nearealizat. Pacientul prezinta insomnii, doarme3-4 H/noapte 5.Nevoiadea semiscasia-si mentine o buna Postura neadecvata datorita durerii. Asigurareaunei pozitii optime in timpul durerii. 1.Explic pacientei importanta adaptariiunei Obiectivpartial realizat. Pacientulare dureride 54 posturapozitii adecvate. 2.Pregatescun programde exercitiipasive sau active. 3.Incurajez pacientasa indeplineasca activitatifizice singur. 4.Explic pacientei importanta miscarii. 5.Schimbpozitia pacientei in pat la fiecare2-3h pentruapreveni aparitia escarelor. 6.Administrez medicatia prescrisade medic: algocalmin1 fiolai.m./zi, Piafen1fiola i.m./zi. intensitatemai mica. 6.Nevoiadea fi curat, ingrijit sia-siproteja tegumentele Alterarea integritatii tegumentelorsi mucoaselor datorita icterului. Pacientulsa prezinte tegumentesi mucoase integre. 1.Inspectez mucoaselesi tegumentele 2.Efectuez toaletaperegiuni a pacientului. 3.Informez pacientulcu privirela inportanta Pacientul prezinta difcultatiinase ingriji. 55 mentinerii tegumentelor curate. 4.Schimblenjeria decorporide cateorieste nevoie. 5.Previncaldura excesivaprin mentinereaunei temperaturiin camera racoroasa,cu umiditate potrivita, folosindpaturi usoaresievitand imbracamintea groasa. 7.Nevoiadea invatadespre boala. Insuficienta cunoastere despreboala datoritalipsei surselorde informare. Oferirea informatiilor necesaredespre afectiunesi tratament.. 1.Explicbolnavei fiziopatologia bolii,folosindun limbajaccesibil niveluluide pregatire intelectuala. 2.Explic necesitatea interventiei chirurgicale. 3.Clarificcu pacienta conceptiile eronate. 4.Informezsi explicdiferitele proceduri: -preoperatorii Obiectivul a fost partialatins. Pacientaa inteles explicatiile primitesieste putinmai linistit,insa anxietateasi fricade interventia chirurgicala persista. 56 (asepsia, medicatia, restrictiade alimente,mijloace dediagnostic, sondajvezical, spalaturi,etc.). - chirurgicale -postoperatorii (saladetrezire, ingrijiri intensive, cotroluldurerii, repaosullapat, pozitiile,etc. 8.Nevoiadea evita pericolele Dificultateina evitapericolele manifestataprin neputinta, adinamie,teama de necunoscut. Pacientulsafe capabilsaevite pericolele. 1.Asigurconditi de mediu adecvat pantruaevita pericoleleprin accidentare. 2.Favorizez adaptarea pacenteilanoul mediu. 3.Informezsi stabilesc impreunacu pacientaplanul derecuperarea starii de sanatate. 4.Informez pacientacapoate folosimijloacele desustineresiil supraveghez. 5.Indepartez oriceobiectcare arputeafiun Obiectivpartial realizat. Pacientul intelege pericolelepe carelepoate intampinasi coopereazain vedereaevitarii acestora. 57 obstacolin deplasarea pacientei. 6.Incurajez pacienteiin efectuarea miscarilorsi explicimportanta sa. Ziua II Nevoia afectata Diagnostic nursing ObiectiveInterventii autonomesi delegate Evaluare 1.Nevoiadea respira Dificultateina respiradatorita anesteziei generalesia constrangerilor fizice. Promovarea uneirespiratii adecvate postoperator. 1.Apreciezrespiratia: tipul,amplitudinea miscarilor respiratorii,spectul tegumentelor. 2.Inspectezcavitatea bucalaabolnavei pentrudepistarea secretiilorsi mucozitatilor postanestezice. 3.Administrez pacienteiO2 (6l/min). 4.Monitorizez respiratiasionotez infoaiade temperatura. 5.Educpacientasa respireadancsirar sustinand-siplaga Pacienta respira cu greutate datorita plagii. 58 operatorie. 2.Nevoiadea bea si a manca Alimentatie insuficientain cantitatesi calitatedatorita anestezieisi interventiei chirurgicale Pacientasa inteleaga necesitatea regimului indicatsisa coopereze. 1.Administrez fluideleparenteral, dupaprescriptie, pentruunaport adecvatdelichidesi electoliti. 2.Observsi supraveghezsonda urinara. 3.Montorizezsi supraveghez perfuziileprescripse de medic: -serglucozat10% 1500 ml; -serfiziologic9% 500 ml; 4.Apreciezsemnele sisimptomelede deshidratare. 5.Apreciezsenzatia degreata,vomasi asigurinterventiile necesare. Pacienta are gurauscata sisenzatia desete. 3.Nevoiadea seimbracasi dezbraca Dificultateina seimbracasi dezbraca datoritalezarii fizice(plagii)si slabiciunii. Pacientasa cunoasca importanta satisfaceriide aseimbraca si dezbraca. 1.Informezpacientul privindimportanta vestimentatieiin indentificarea personalitatii. 2.Expliclegaturile dintretinuta vestimentara,imagine si stima de sine. 3.Ajut pacientul sa se Pacientul prezinta incontinuaredificultate ina se imbracasi a se dezbraca. 59 imbracesisase dezbrace. 4.Nevoiadea dormisidea se odihni Dificultateina dormisiase odihnidatorita stress-uluisia durerii. Pacientasa aibaunsomn odihnitor postoperator. 1.Apreciezsemnele oboseliisifactorii careafecteaza somnul. 2.Asigurbolnavaca situatiaestesub controlsicaeste supravegheatin permanenta. 3.Asigurunmediu linistitor, semiobscuritate, temperatura optima. 4.Educpacientain legaturacu necesitateaunui somn linistitor. 6.Administrezla indicatiamedicului: Diazepam 1 fiola i.m. Bolnava adormit 6 ore pe noapte, somnul fiind intrerupt dedurere. 5.Nevoiadea semiscasia-si mentineo buna postura Dureredatorita traumatismului chirurgicalsia reducerii anestezicului. Promovarea confotului fizic postoperator. 1.Apreciez localizarea,iradierea, intensitatea, manifestarile nonverbaleale durerii. 2.Monitorizez functiile vitale. 3.Apreciezpozitia bolnavului. 4.Intimpul mobilizariiincurajez pacientulsa-si Obiectiv

petru o partialrealizat.Pacientul areo pozitieconfortabila perioada 60 sustinaplaga operatoriesiprotejez sondaurinarasi perfuziasanuse disloce. 5.Ajutpacientasa gaseascaopozitie confortabila. 6.Administrez antialgiculprescris: milgn 1 f i.m. ora 17. scurta de timpdupa care trebuie intors si sprijinit din nou. 6.Nevoiadea ficurat, ingrijitsia-si proteja tegumentele Riscmarede afectarea integritatii tegumentelor datorita subicteruluisia secretiilor drenate. Pacienta sa nu prezinte leziunide gradajsau semnede iritatiedatorta secretiilor drenate. 1.Apreciezicterulsi senzatiadepuruit data de acesta. 2.Apreciezaspectul, culoarea,cantitatea secretiilordrenate prin tubul de dren. 3.Efectuez pansamentul local, de 2oripezi, respectandtoate reguliledeaspepsie si antisepsie. 4.Schimblenjeriade corpsidepatoride cate ori este nevoie. Pielea la locul plagii este intacta, fara escoriatii,iritatiisau edem. Bolnava nuprezintacomplicatii de interventie chirurgicala. 61 7.Nevoiadea invatadespre boala Anxietate datorita necunoasterii despreboalasi interventiile postoperatorii. Pacientasa cunoasca interventiile postoperatorii careise aplica. 1.Informezsiexplic diferiteleproceduri postoperatorii. 2.Identific manifestarilede dependenta,sursele lordedificultate, interactiunilelorcu alte nevoi. 3.Manifestintelegere fatadetemerile pacientului. 4.Clarificcu pacientulconceptiile eronate. Obiectivpartial realizat .Pacienta a intelesexplicatiileprimite sieste putinmai linistita, insa anxietateasi frica persista. 8.Nevoiadea evita pericolele Neputintaina evitaprevenirea infectiilorsaua accidentelor. Pacientasa beneficieze deunmediu desiguranta faraaccidente si infectii. 1.Asigurconditiide mediuadecvat, pentruaevita pericoleleprin accidentare. 2.Iaumasurisporite deevitarea transmiterii infectiilor. 3.Favorizez adaptareapacientului Obiectiv partialrealizat.Pacientaeste feritade infectii, insa pericolul accidentarii presista. 62 la noul mediu. 4.Aleg procedurile de investigatiesi tratamentcurisc minim de infectie. 5.Identificsireduc factoriistresantide mediu. 63 -C CA AZ Z 3 3 - Culegere de date Nume: Ticu.Prenume: Constantin. Sex: M Varsta: 67 ani Stare civila: casatorit Religie: ortodoxa Ocupatie: agricultor Grup sanguin: AB 4, Rh (+) Conditii de locuit: mediul rural Obisnuintedeviata:pacientulecunoscutcafiindunconsumatordetutun,alcoolsimese copioase Conduita de viata: pacientul declara ca locuieste la casa, impreuna cu sotia sa, avand 3 copii.Antecedente personale:- in anul 1972 tuberculoza pulmonara. - in anul 1983 apendicectomie. - in anul 1998 episod ictericAntecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II Istoricul bolii 64 Pacientul in varsta de 67 de ani, se interneaza in sectia Chirurgicala a Spitalului Vaslui in data de 27-03-2013, ora 08:00, prezentand urmatoarele simptome: icter sclero-tegumentar, semnealeconsumuluicronicdealcool,hepatomegaliela3cmsubrebordulcostalde consistentafermasicumargineneregulata,splenomegaliegradulII,staregeneralagrava, febra, frisoane, astenie, oboseala. Analize de laborator Hematologice:hemoglobina 15,8 g /dl hematocrit 42,5% leucocite 11500 / mm trombocite 625000/ mm fibrinogen 398mg % Biochimice:creatina 0,79mg/dl uree 25,6mg/dl ALT 168,23 U/L AST 96 U/L Bilirubina totala 1,40 mg/dl Bilirubina directa 0,82mg/dl Fosfataza alcalina 275 U/L Teste de depistare a chistului hepatic : Examen local: - Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda, regulata, consistenta ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm, neteda, elastica, dureroasa, mobila cu respiratia; TR-ampula rectala fara MF. - Percutie: marirea ariei matitatii hepatice. 65 Explorari imagistice: -ficatcustructuragrandularamaritdevolumcecontinemultipleformatiunitransonice ( lichidiene) in ambii lobi hepatici, cu intarire posterioara de ecou si dimensiuni cuprinse intre 0,5 si 5 cm unele dintre elecu microcalcificari in interior; - colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic; - RX toracic normal - splenomegalie gradul II In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste diagnosticul de boala polichistica hepatica. Tratamentul este chirurgical.Diagnostic nursing 1. Respiratie greoaie datorita durerii ca urmare a procesului inflamator biliar. 2.Greatadatoritamodificarilorintegritatiicailorbiliare.Imposibilitatedeamancadatorita pregatirii preoperatorii. 3.Dificultateinaseimbracasidezbracadincauzaboliimanifestataprinoboseala,stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine. 4. Insomnii datorita durerii, oboselii si anxietatii 5. Postura neadecvata datorita durerii. 6. Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor datorita icterului. 7. Insuficienta cunoastere despre boala datorita lipsei surselor de informare. 8. Subfebrilitate datorita procesului inflamator. 9. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie, teama de necunoscut. 66 Ziua I Nevoia afectataDiagnostic nursing ObiectiveInterventii autonomesi delegate Evaluare 1.Nevoiadea respira Respiratie greoaiedatorita dureriica urmarea procesului inflamator biliar. Pacientulsa respire usor. 1.apreciez localizarea, severitatea, durata durerii. 2.Asigurun aportsuficientde lichide pe 24 ore. 3.Asiguro pozitie antalgica. 4.Invatpacientul tehnici corecte de a respira. 5.Iimasur functiile vitale. 6.Umezescaerul din incapere. 7.Administrez medicatia prescrisade medic:glucoza 500 ml,algocalmin1 fiolai.m., scobutil1fiola i.m. Pacientul prezintain continuare dificultateina respira. 2.Nevoiadea bea si a manca Greatadatorita modificarilor integritatii cailorbiliare. Imposibilitate deamanca datorita Pacientulsa fieinteleaga necesitateasi benignitatea pregatirilor preoperatorii, iarsenzatiade 1.Observ inapetentasi incurajez pacinetulsa-si exprimesenzatia degustamarsi disconfortul Obectivpartial realizat. Pacientul prezinta dificultatiina seadaptala regimul 67 pregatirii preoperatorii greatasa dispara. abdominal. 2.Calculez bilantulingesta-excreta. 3.Explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permisesi interzise. 4.Servesc pacientulcu alimentelao temperatura moderata. 5.Asigurregim hidricin12ore constanddin: ceai,limonada, suc de fructe. 6.Educpacientul despre necesitatea acestuiregim preoperatorsi despre complicatiilece potsurveniin cazade nerespectare. 5.Administrez medicatia prescrisade medic:glucoza 5%500ml, vitaminaB121 fiolainperfuzie i.v., preoperator,iar senzatiade greata persista. 68 metroclopramis1 f i.m. 3.Nevoiadea seimbracasi dezbraca Dificultateina seimbracasi dezbracadin cauzabolii manifestataprin oboseala,stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine. Pacientulsafie capabildease imbracasi dezbraca singur. 1.Informez pacientulprivind importanta vestimentatieiin identificarea personalitatii. 2.Ajutpacientul sasedezbracesi sa se imbrace. 3.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode. Pacientul prezintain continuare dificultateina seimbracasi dezbraca. 4.Nevoiadea dormi si de a se odihni Insomnii datoritadurerii, oboseliisi anxietatii. Promovarea unuisomn linistitor preoperator. 1.Apreciez factoriicare afecteaza somnul. 2.Invatpacientul tehnicide relaxare. 3.Asigurlinistea siobscuritateain salon. 4.Aplic interventii autonomesi delegate a.i. sa nu tulbur linisteanocturna. 5.Linistescpsihic sifizicbolnavul explicandu-ica Obiectiv nearealizat. Pacientul prezinta insomnii, doarme3-4 H/noapte 69 perioadade odihnaajutala promovareastarii debinesi cresterea niveluluienergic, importantpentru calmarea durerii. 7.Administrez tratamentul prescrisde medic:diazepam 1fiolai.m.seara, algocalmin1 fiola seara. 5.Nevoiadea semiscasia-si mentine o buna postura Postura neadecvata datorita durerii. Asigurareaunei pozitii optime in timpul durerii. 1.Pregatescun programde exercitiipasive sau active. 2.Incurajez pacientulsa indeplineasca activitatifizice singur. 3.Explic pacientului importanta adaptariiunei pozitii adecvate. 4.Explic pacientului importanta miscarii. 5.Schimbpozitia pacientuluiinpat lafiecare2-3h pentruapreveni aparitia escarelor. Obiectivpartial realizat. Pacientulare dureride intensitatemai mica. 70 6.Administrez medicatia prescrisade medic: algocalmin1 fiolai.m./zi, Piafen1fiola i.m./zi. 6.Nevoiadea fi curat, ingrijit sia-siproteja tegumentele Alterarea integritatii tegumentelorsi mucoaselor datorita icterului. Pacientulsa prezinte tegumentesi mucoase integre. 1.Informez pacientulcu privirela inportanta mentinerii tegumentelor curate. 2.Inspectez mucoaselesi tegumentele 3.Efectuez toaletaperegiuni a pacientului. 4.Schimblenjeria decorporide cateorieste nevoie. 5.Previncaldura excesivaprin mentinereaunei temperaturiin camera racoroasa,cu umiditate potrivita, folosindpaturi usoaresievitand imbracamintea groasa. Pacientul prezinta difcultatiinase ingriji. 7.NevoiadeaInsuficientaOferirea1.ExplicObiectivul a fost 71 invatadespre boala. cunoastere despreboala datoritalipsei surselorde informare. informatiilor necesaredespre afectiunesi tratament. necesitatea interventiei chirurgicale 2.Explic bolnavului fiziopatologia bolii,folosindun limbajaccesibil niveluluide pregatire intelectuala. 3.Clarificcu pacientul conceptiile eronate. 4.Informezsi explicdiferitele proceduri: -preoperatorii (asepsia, medicatia, restrictiade alimente,mijloace dediagnostic, sondajvezical, spalaturi,etc.). - chirurgicale -postoperatorii (saladetrezire, ingrijiri intensive, cotroluldurerii, repaosullapat, pozitiile,etc. partialatins. Pacientula inteles explicatiile primitesieste putinmai linistit,insa anxietateasi fricade interventia chirurgicala persista. 8.Nevoiadea-simentine temperatura corpuluiin limite normale Subfebrilitate datorita procesului inflamator. Pacientulsa aiba temperatura corpuluiin limite normale. 1.Masorsinotez inF.O. temperatura corpului. Obiectivpartial realizat. Pacientul prezintao temperatura 72 2.Administrez antibioticul prescris: penicilinaG2 mil/zi. 3.Mentin in salon otemperatura adecvata. 4.Educpacientul ca temperatura va scadeaprin eliminareacauzei care o provoaca. variabila:37,3 C- 37,5C 9.Nevoiadea evita pericolele Dificultateina evitapericolele manifestataprin neputinta, adinamie,teama de necunoscut. Pacientulsafe capabilsaevite pericolele. 1.Asigurconditi de mediu adecvat pantruaevita pericoleleprin accidentare. 2.Favorizez adaptarea pacientuluila noul mediu. 3.Informez pacientulca poatefolosi mijloacelede sustineresiil supraveghez. 4.Indepartez oriceobiectcare arputeafiun obstacolin deplasarea pacientului. 5.Incurajez pacientulin efectuarea Obiectivpartial realizat. Pacientul intelege pericolelepe carelepoate intampinasi coopereazain vedereaevitarii acestora. 73 miscarilorsi explicimportanta lor. ZIUA II Nevoia afectataDiagnostic nursing ObiectiveInterventii autonomesi delegate Evaluare 1.Nevoiadea respira Dificultatedea respiradatorita efectuluisecundar al anasteziei.. Promovarea uneirespiratii eficiente postoperatorii. 1.Observfelul, frecventasi amplitidinea miscarilor respiratorii. 2.Inspectez cavitateabucalaa bolnavuluipentru depistarea secretiilorsi mucozitatilor postanestezice. 3.Apreciez tegumentelepentru hipoxie. 4.Aspir mucozitatilecu aspiratorul. 5.Introducprin sondanazala5l oxigen/min barbotatsi supraveghez bolnavul. 6.Monitorizez respiratia si o notez Pacientulprezinta incontinuare dificultatein a respira. 74 infoaiade temperatura. 7.Incurajez pacientulsarespire adanc. 2.Nevoiadea bea si a manca Alterareanutritiei maiputindecat nevoile organismului datoritaanesteziei siainterventiei operatorii. Pacientulsa inteleaga necesitatea regimului indicatsisa coopereze. 1.Administrez fluideleparenteral, dupaprescriptie, pentruunaport adecvatdelichide si electoliti. 2.Urmarescsi notezinfoiade observatie temperatura, cantitateasi aspectul. 3.Explic bolnavului necesitateaunui aportadecvatde lichidesielectroliti parenteral. 4.Observsi supraveghezsonda urinara. 5.Montorizezsi supraveghez perfuziile prescripsede medic: -ser glucozat 5% -serfiziologic500 ml Pacientul ainteles sirespectaregimulindicat. 3.Nevoiadea seimbracasi Dificultateinase imbracsidezbraca dincauza Pacientulsa fiecapabilde aimbracasi 1.Ajutpacientulsa seimbracesisase dezbrace. Pacientulprezinta in 75 dezbracainterventiei chirurgicale, manifestataprin durere,oboseala, staredepresiva, diminuarea imaginii de sine. dezbraca. 2.Informez pacientulprivind importanta vestimentatieiin indentificarea personalitatii. 3.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode. continuaredificultatein a se imbrac si ase dezbraca. 4.Nevoiadea dormi si de a se odihni Dificultateina dormi si a se odihni datoritadureriisi constrangerilor fizice. Pacientulsa aibaunsomn linistitor7-8 oreintimpul noptii postoperator. 1.Apreciezfactorii careprovoaca insomnia. 2.Asigurbolnavul casituatiaestesub controlsicaeste supravegheatin permanenta. 3.Indepartezorice sursadezgomotsi luminacarepoate deranja. 4.Asigurlinistein salon 5.Sugerezca vizitelesase efectuezeinafara orelor de somn. 6.Administrez somniferul prescris:Diazepam 1fiolai.m.laora 20. 7.Incurajez bolnavulsase odihneasca pentru a Bolnavul adormit 6 orepe noapte, somnul fiind intrerupt de durere. 76 promovaostarede binesiacreste nivelul energetic. 5.Nevoiadea semiscasia-si mentine o buna postura Dureredatorita modificarii integritatiicailor biliare. Pacientulsa numai prezinte durerisisa aibaopozitie optimain urmatoarele ore. 1.Apreciezpozitia bolnavului. 2.Observ manifestarilenon-verbale:facies, pozitie, grimase. 3.Monitorizez functiile vitale. 4.Asezbolnavulin decubitdorsalcu genunghiusor flexatipentru relaxarea musculaturii abdominalein scolulatenuarii durerii locale. 5.Intimpul mobilizarii incurajezpacientul sa-sisustinaplaga operatoriesi protejezsonda urinarasiperfuzia sa nu se disloce. 6.Administrez medicatia:Algolcamin1fiolai.m./zi, Piafen1fiola i.m/zi. 7.Rogbolnavulsa-midescrie caracteristica, localizareasi intensitatea durerii. Obiectivpartial realizat. Pacientul areopozitie confortabila petruo perioada scurtade timpdupa caretrebuie intorssi sprijinitdin nou. 77 6.Nevoiadea ficurat, ingrijitsia-si proteja tegumentele Riscmarede traumatismsi complicatii legat de factoriiinterni datoritainterventiei chirurgicale. Asigurarea integritatii plagii postoperator siobservarea semnelor complicatiilor potentiale. 1.Observ tegumenteledin jurulplagiipentru iritatie,eritem, edem. 2.Apreciez pentru:durere abdominala, absentazgomotelor scaunului,drenarea bileilatubulde dren,greata,voma, pancreatita. 3.Monitorizez, descriusi inregistrez temperatura, pulsul ,TA. 4.Folosesc instrumentalsi compresesterile pentruapreveni infectarea plagii. 5.Educpacientulin legaturacu necesitatea pastrarii curatesiintactea tegumentelorsi mucoaselor. Pieleala loculplagii este intacta, fara escoriatii,iritatii sauedem.Bolnavul nu prezinta complicatii deinterventie chirurgicala. 7.Nevoiadea invatadespre boala Insuficienta cunoasteredespre evolutia postoperatorie datoritalipseide informare. Pacientulsa inteleagasisa respecte informatiile oferitelegate deafectiunea sa. 1.Aprecieznivelul cunostintelor actuale. 2.Manifest intelegerefatade temerile pacientului. 3.Incurajez bolnavulsancerce . Pacientul Obiectivpartial realizat aintelesexplicatiile 78 masurisi alternativede calmare a durerii. 4.Clarificcu pacientul conceptiile eronate. 5.Informezsi explicdiferitele proceduri postoperatorii. primite siesteputin mai linistit, insa anxietatea si frica persista. 8.Nevoiadea-simentine temperatura corpuluiin limite normale Hipertermie datoritaprocesului inflamatorsi infectios. Prevenirea infectiei postoperatorii simentinerea temperaturii inlimite normale. 1.Observsinotez in F.O. temperatura corpuluidin6in6 ore. 2.Observsemnele sisimptomelecare atestaprezenta procesuluiinfectios si inflamator:febra,alterareastarii generale, durere. 3.Administrez medicatia prescrisa: Penicilina2mil/zi, Acidsalicilic1 tb/zi. 4.Educpacientulin legaturacufactorii carescad temperatura. Febra se reducementinandu-se intre 37, 6 C dimineata si37,2Cora 14. Bolnavulprezinta incontinuare o stare generala proasta. 9.Nevoiadea evita pericolele Anxietatedatorita dureriisievolutiei postoperatorii. Pacientulsa fiecapabilsa evite pericolele, manifestand increderein 1.Aprecieznivelul anxietatii. 2.Identificsireduc factoriistresantide mediu. Obiectivpartial realizat. 79 echipacareil ingrijeste.3.Asigurconditii demediuadecvat, pentruaevita pericoleleprin accidentare. 4.Informezsi stabilescimpreuna cupacientulplanul derecuperarea starii de sanatate. 5.Favorizez adaptarea pacientuluilanoul mediu. Pacientulmanifestaincredere inpersonalul medical. Ziua III Nevoia afectataDiagnostic nursing ObiectiveInterventii autonomesi delegate Evaluare 1.Nevoiadea respira Pacientul respiracu greutate datorita suturii chirurgicale. Pacientulsa prezinteobuna respiratie. 1.Monitorizez functiilevitalesi letrecinfoaiade observatie 2.Apreciez severitatea, localizarea,durata durerii. 3.Aplicpungacu gheatape hipocondrul drept. 4.Administrez medicatia prescrisade medic:Algocalmin 1fiolai.m., Mialgin1fiola i.m.,Scobutil1 Inurma interventiilor acordate pacientulrespira laparametrii normali. 80 fiola i.m. 2.Nevoiadea bea si a manca Alimentatiesi hidratare insuficiente legatede interventia chirurgicala.Pacientulsa ingereo cantitate sufcientade alimentesi lichide. 1.Apreciez inapetentasi intoleranta lipidelor in dieta. 2.Monitorizez greutateasiotrec infoaiade temperatura. 3.Administrez suplimentede vitaminaB11 fiola /zi i.m., B6 1 fiola/zii.m.la indicatia medicului. 4.Recomand ingestiade lichide:ceaiuri, sucuridefructe, supedezarzavat proaspetesi pisate. 5.Educbolnavul sa-siacorde ingrijiriorale inaintesidupa mese. Pacientuleste echilibrata electrolitic. 3.Nevoiadea seimbracasi dezbraca Dificultateina seimbracasi dezbracadin cauzasuturii chirurgicale. Pacientulsafie capabildease imbracasi dezbraca singur. 1.Ajutpacientul sasedezbracesi sa se imbrace2.Informez pacientulprivind importanta vestimentatieiin identificarea personalitatii. Pacientulse poate imbraca si dezbraca singur. 81 3.Sugerez apartinatorilorsa procurehaine comode. 4.Nevoiadea dormisidea se odihni Dificultatedea dormidatorita constrangerilor fizicesia durerii. Pacientulsa aibaunsomn odihnitorsi linistitpe timpul noptii. 1.Asigurlenjerie depatcuratasi uscata. 2.Asigurconditii optimepentrua putea dormi. 3.Schimblejeria depatsi pansamentul. 4.Administrezla indicatia medicului diazepam1fiola i.m,algocalmin1 f seara. 5.Reamintesc pacienteidespre efectulbenefical somnuluiasupra stariidesanatate si covalescenta. 6.Permitvizitele numaiinafara orelor de somn. Obiectiv realizat. Pacientul doarme7-8ore pe noapte.5.Nevoiadea semiscasia-si mentineo buna postura Limitarea miscarilor datoritadurerii si constrangerilor fizice. Pacientulsa poataaveao pozitieadecvata sisapoata efectuaexercitii active postoperatorii cuanumite 1.Observpozitia pacienteiinpatsi gradulde mobilizare acesteia. 2.Apreciez manifestarilede dependentasi Obiectiv realizat. Pacientulareo pozitie confortabila si a intelesrestrictia miscarilor. 82 restrictii.surselede dificultate durereasi constrangerile fizice. 3.Incurajez mobilizarea precocesi progresiva postoperator. 4.Intimpul mobilizarii bolnavuluisi eforturilor de tuse, stranut,sughit, recomand bolnavuluisa-si mentinaplaga operatoriecu mana.5.Administrez antialgicul prescris:Mialgn1 fiola i.m. 6.Ajut bolnavul sa seridicein semisezandsi sezand,apoisa steainortostatism lamarginea patului. 6.Nevoiadea ficurat, ingrijitsia-si proteja tegumentele Riscmarede afectarea integritatiipielii datoritatubului dedrensia plagii operatorii. Pacientulsa prezinte tegumente intacte postoperatorsi sanuaiba semnede iritatiedatorita secretiilor 1.Apreciezpentru prezenta eritemuluisi iritatiei tegumentelordin jurul plagii. 2.Apreciezpentru prezentadurerii, Obiectiv realizat. Tegumentele dinjurulplagii suntintactesi fara iritatii.Pacientul nupreznta semne de grataj.83 drenatein12 ore. icterului. 3.Efectuez pansamentullocal de2oripezi respectandtoate regulile de asepsie si antisepsie. 4.Administrez antibioticul prescrisPenicilina G2mil/zi perfuzabil. Algocalmin2f/zi (1-0-1) i.m. 5.Monitorizez eficacitatea tratamentului. 6.Mobilizezpasiv pacientulpentru prevenirea complicatiilor postoperatorii. 7.Nevoiadea invatadespre boala. Insuficienta cunoastere despreperioada postoperatorie sievolutia clinicaabolii datoritalipsei de informare. Bolnavulsa inteleaga informatiile oferitesisa acumuleze cunostintenoi despreperioada postoperatorie. 1.Apreciez nivelulde cunostinte existent. 2.Educpacientul sa stie: -necasitatea respectarii regimuluiprescris de medic; -necesitatea respectariidozei, oraruluisi moduluide admnistrarea Pacientula inteles informatiile oferitesi coopereaza. 84 tratamentului; -necasitateaunui somn odihnitor. 8.Nevoiadea-simentine temperaturain limite normale Subfebrilitate datorita procesului inflamator. Pacientulsa aiba temperatura corpuluiin limite normale. 1.Observsemnele si simptomele cate atestaprezenta procesului infalamator. 2.Educpacientul inlegaturacu factoriicarescad temperatura. 3.Administrez medicatia prescrisa: penicilina2 mil/zi,acidsalicic 1 tb/zi. 4.Petreccu bolnavul mai mult timp,ilincurajez sa-siexprime sentimentelesi-i raspundla intrebari. 5.Observsinotez inF.O. temperatura corpului din 6 in 6 ore. Temperatura pacientuluise mentinein limite normale. 9.Nevoiadea evita pericolele Dificultateina evitapericolele manifestataprin neputinta, adinamie, teama de necunoscut. Pacientulsafie capabilsaevite pericolele. 1.Incurajez pacientulin efectuarea miscarilorsi explicimportanta sa2.Asigur conditidemediu adecvatpantrua Obiectiv realizat. Pacientulpoate evitapericolele singur. 85 evitapericolele prin accidentare. 3.Favorizez adaptarea pacentuluilanoul mediu. 4.Indepartezorice obiectcarear puteafiun obstacolin deplasarea pacientului. 5.Informez pacientulcapoate folosimijloacele desustineresiil supraveghez. Ziua III Nevoia afectata Diagnostic nursing ObiectiveInterventiiautonome si delegate Evaluare 1.Nevoia de a respira Pacienta respiracu greutate datorita constrangerii fizice. Pacientasa prezinteo buna respiratie. 1.Apreciezseveritatea, localizarea,durata durerii. 2.Monitorizezfunctiile vitalesiletrecinfoaia de observatie. 3.Aplicpungacu gheatapehipocondrul drept. 4.Administrez Inurma interventiilor acordate pacientulrespira la parametriinormali. 86 medicatiaprescrisade medic:Algocalmin1 fiolai.m.,Mialgin1 fiolai.m.,Scobutil1 fiola i.m. 2.Nevoiade abeasia manca Alimentatie sihidratare insuficiente legatede interventia chirurgicala.Pacientasa ingereo cantitate sufcientade alimentesi lichide. 1.Apreciezpentru prezenta:greturilor,varsaturilor,senzatiide plenitudine abdominale. 2.Apreciezpentru scadereaingreutate secundaraaportuluiin calorii. 3.Monitorizezgreutatea siotrecinfoaiade temperatura. 4.Administrez suplimentedevitamina B1 1 fiola /zi i.m., B6 1 fiola/zii.m.laindicatia medicului. 5.Recomand ingestia de lichide:ceaiuri,sucuri defructe,supede zarzavatproaspetesi pisate. 6.Educbolnavasa-si acordeingrijiriorale inainte si dupa mese. Pacienta esteechilibrataelectrolitic. 3.Nevoiade ase imbracasi dezbraca Dificultate inase imbracasi dezbraca dincauza suturii chirurgicalePacientasa fiecapabil dease imbracasi dezbraca singur. 1..Informezpacienta privindimportanta vestimentatieiin identificarea personalitatii. 2.Sugerez Pacienta se poate imbraca sidezbraca singur. 87 .apartinatorilorsa procure haine comode. 3.Ajutpacientulsase dezbracesisase imbrace 4.Nevoiade adormisi dease odihni Dificultate deadormi datorita constrangerilor fizice si a durerii. Pacientasa aibaun somn odihnitorsi linistitpe timpul noptii. 1.Asigurconditii optime pentru odihna. 2. Schimb lejeria de pat si pansamentul. 3.Administrezla indicatiamedicului diazepam1fiolai.m, algocalmin 1 f seara. 4.Reamintescpacientei despreefectulbenefic alsomnuluiasupra stariidesanatatesi covalescenta. Obiectiv realizat.Pacienta