DOMENIUL: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOMĂ

Îndrumător științific:

Prof. nursing:

Absolvent:

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

CU AMIGDALITĂ

Îndrumător științific:

Prof. nursing:

Absolvent:

SESIUNEA AUGUST 2011

MOTTO:

„ A îngrijii, a asculta, a însoți în

vindecarea suferințelor sau în moarte, a reda

maximul de autonomie a fiecărui pacient, al

vedea reluându-și o viață activă și a avea mai

târziu vești de la el, este poate cea mai

pasionantă, cea mai umană dintre arte „

Virginia Henderson

CUPRINS pag

ARGUMENT........................................................................5

INTRODUCERE.................................................................7

Capitolul I – NOȚIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A

CĂILOR RESPIRATORII SUPERIOARE..........................9

1.1–Anatomia căilor respiratorii superioare.................................10

1.2–Fiziologia și morfologia aparatului respirator.........................16

1.3–Rolul si funcțiile amigdalelor................................................21

Capitolul II – NOȚIUNI GENERALE DESPRE AMIGDALITĂ

2.1-Definiție.................................................................................23

2.2–Etiologie și etiopatogenie.......................................................24

2.3–Forme clinice........................................................................25

2.4-Simptomatologie....................................................................28

2.5–Diagnostic pozitiv..................................................................30

2.6–Diagnostic diferențial.............................................................32

2.7–Evoluție și prognostic............................................................33

2.8–Complicații............................................................................34

2.9–Investigații.............................................................................35

2.10–Tratament…………………..………………………….....….39

Capitolul III – CAZURI CLINICE

3.1–Cazul I......................................................................................52

3.2-Cazul II......................................................................................68

3.3–Cazul III....................................................................................80

CONCLUZII...................................................................................92

BIBLIOGRAFIE.............................................................................94

ARGUMENT

Determinate de streptococi patogeni, cu manifestări clinice polimorfe,

infecțiile streptococice constituie un vast capitol de patologie infecțioasă legându-

se în mare parte existența a numeroase specii și tipuri de streptococi patogeni

pentru om. Ei pătrund în organismul uman prin multiple porți de intrare.

Aceste virusuri cu tropism major pentru țesutul limfatic, izolate în 1953 din

infecții latente ale vegetațiilor adenoide, apar în 1954 din boli respiratorii acute au

fost denumite adenovirusuri în 1956. Se cunosc 41 serotipuri distincte de

adenovirusuri, dintre care numai unele sunt mai frecvent implicate în patologia

umană, care produc afecțiuni frecvente ale țesutului adenoidian la copil cu forme

ușoare și cu persistența îndelungată a virusului în țesulul amigdalian și adenoidian.

Pătrunderea adenovirusurilor în organism se face cel mai frecvent pe cale

respiratorie, rezultând variate procese inflamatorii ale aparatului respirator. De

aceea “Sănătatea este acea stare de complet bine, fizic, mintal și social și nu constă

numai în absența bolii sau a infirmității.” “Medicul trece asistenta rămâne.

Medicul prescrie asistenta execută. ”, de aceea asistenta medicală trebuie să aibă o

bază a pregătirii teoretice și practice care se dobândește în școală și cum în zilele

noastre științele medicale progresează într-un ritm rapid, este nevoie de o

permanentă instruire și cunoaștere a metodelor noi de muncă. Tehnica îngrijirii

bolnavului este disciplina de bază a tuturor asistentelor medicale care lucrează la

patul bolnavului.

Am ales ca temă a lucrării de diplomă “Amigdalita” pentru faptul că este o

afecțiune des întâlnită, în special la copii, dar și pentru că o cunoștință a avut

această boală. Prin realizarea acestei teme am învățat că asistenta medicală trebuie

să intre în pielea bolnavului și să respecte dorința bolnavului de a trăi pentru cel ce

și-a pierdut speranța, să meargă, pentru cel ce nu mai poate merge sau să fie glasul

pentru cel care nu poate vorbi, să fie sursa de hrană spirituală pentru cel care nu are

posibilitatea să se documenteze.

Pentru mine realizarea acestui proiect a însemnat foarte mult, deoarece prin

studierea acestor cazuri am ajuns la o înțelegere și o cunoaștere a ființei umane și a

modului în care se pot iniția și întreține relațiile interpersonale, cooperante, bazate

pe respect între membrii echipei de îngrijire și cel îngrijit.

INTRODUCERE

Îngrijirile de sănătate sunt o componentă esențială a societății, care

evoluează odată cu ea. Persoanele care efectuează îngrijiri de sănătate sunt

persoane cu cunoștințe profesionale bogate și calități morale deosebite.

Lucrarea de față este structurată pe trei capitole :

• Capitolul I – prezintă “Noțiuni de anatomie și fiziologie a căilor

respiratorii superioare”

• Capitolul II – cuprinde noțiuni generale despre boală,

simptomatologie, etiologie și etiopatogenie, evoluție și complicații

• Capitolul III – cuprinde “Prezentarea a trei cazuri clinice ale

unor pacienți cu forme clinice diferite și planurile de îngrijire aferente.”

În primul caz pacienta prezintă repetate pusee de amigdalită acută,

reumatism postangios și stare generală alterată. Cea de-a doua pacientă prezintă

amigdale hipertrofice, faringe hipersensibil la palpare, fose nazale uscate, stare

generală alterată, iar cea de-a treia pacientă prezintă repetate pusee de amigdalită

acută, scarlatină, cripte amigdaliene pline cu cazeum cu miros fetid și stare

generală alterată. În toate cele trei cazuri simptomele predominante le reprezintă

disfagia, discomfortul la înghițire, febra, durerea, starea generală alterată.Din toate

cele trei cazuri reiese că amigdalita este o boală cauzată de infecția cu streptococ.

Îngrijirile acordate celor trei pacienți sunt ușor diferite de la caz la caz

datorită simptomatologiei diferite, așadar și îngrijirile se fac în funcție de ordinea

nevoilor fundamentale pe care le prezintă pacientul.

În urma îngrijirilor diferențiate evoluția pacienților a fost favorabilă. S-au

externat cu stare generală ameliorată și medicul le-a recomandat un regim

alimentar asemănător, evitarea curenților de aer rece, a umezelii, a frigului, cu

revenire la control O.R.L. peste șapte zile.

CAPITOLUL I

NOȚIUNI DE ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA

APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alcătuit din totalitatea organelor care asigură

mecanismul respirației : al ventilației pulmonare,ca și al schimburilor de gaze de la

nivelul alveolelor pulmonare – hematoza. Acestea sunt : căile respiratorii

superioare(cavitățile nazale și faringele), cele inferioare(laringe, trahee și bronhii)

și plămânii, ca organe principale ale actului respirator (Fig.1 ).

Fig. 1

1.1– Anatomia căilor respiratorii superioare

Ontogenetic, organele aparatului respirator au o origine comună cu cele ala

aparatului digestiv. Căile respiratorii superioare iau naștere din extremitatea

cefalică a intestinului primitiv, iar căile respiratorii inferioare și plămânii, din

endodermul intestinului anterior, prin mugurele laringotraheal. Acest mugure dă

naștere laringelui, traheei și celor două bronhii primitive din extremitatea cărora se

vor dezvolta cei doi plămâni în sens lateral. Acolo iau naștere și cavitățile pleurale,

în care plămânii, în dezvoltarea lor, se acoperă de mezoteliul celomic, ce va da

naștere seroaselor respective.

Căile respiratorii extrapulmonare sunt reprezentate de fosele nazale,

faringe, laringe, trahee si bronhii primare.

Nasul si cavitatea nazală formează primul segment al acestui aparat. Nasul,

formațiunea mediofacială cu caracteristici specifice fiecărui individ și cu dublu rol

funcțional(respirator și olfactiv) îmbracă forma unei piramide cu baza în jos. Este

alcătuit dintr-un schelet osteocartilaginos, compus din oasele nazale, cartilajele

laterale, cartilajele aripii nasului(alare mari și mici), ca și alte accesorii, mai mici.

La exterior este acoperit de un strat de mușchi superficiali –pieloși – și tegumente,

iar la interior, căptușit de mucoasa nazală, cu excepția vestibulului căptușit de

tegument. Nasul prezintă o cavitate nazală care este împărțită de un perete

median(sept nazal) în două cavități, numite fose nazale. Septul nazal este format

din lama perpendiculară a etmoidului și osul vomer(sept osos), care se continuă

anterior cu septul cartilaginos, până la vârful nasului(apex nasi), unde se termină

cu septul fibros, mobil.

Fosele nazale comunică cu exteriorul prin două orificii, numite narine, iar

cu faringele, prin două orificii largi, meaturi nazofaringiene, choane pe schelet.

Fiecare fosă nazală prezintă anterior, în dreptul aripii nazale, un vestibul nazal,

prevăzut cu un prag denumit limen nasi, peri(vibrise) și glande și fosa nazală

propriu-zisă, ce purifică și umectează aerul inspirat. Fosa nazală are patru pereți,

dintre care cel lateral este mai complicat și prezintă trei lame osoase:

cornetele(concile) nazale, superior și mijlociu, prelungiri ale osului etmoid și, cel

inferior atașat maxilarului ca os independent.

Faringele reprezintă locul de încrucișare a căi respiratorii cu cea digestivă.

Baza faringelui corespunde porțiunii bazilare a occipitalului și feței inferioare a

stâncii temporalului(fig.2). Vârful se continuă cu esofagul, separația e un plan

convențional ce trece prin vertebra C6. Fața sa posterioară corespunde corpurilor și

proceselor transverse ale primelor 3 vertebre cervicale, mușchilor care le acoperă și

feței prevertebrale a fasciei.

Fig.2. Faringele

Faringele are forma unei pâlnii cu baza în sus și vârful în jos. Peretele

anterior îi lipsește și, prezintă 2 pereți laterali și unul posterior. Se descrie o

suprafață exterioară: exofaringele și o suprafață interioară: endofaringele. Are

forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la adulți, se îngustează

progresiv dinspre superior spre inferior. Faringele are o tunică musculară compusă

din două straturi, iar din interior este tapetat de mucoasă. Endofaringele se împarte

în 3 porțiuni. Aceste porțiuni pornesc de sus în jos și sunt urmatoarele:

nazofarngele, orofaringele(corespunde cavității bucale) și laringofaringele. Toate

cele trei etaje au comunicare anterioară cu structuri învecinate. Transversal

faringele măsoară la primul etaj 4 cm, la orofaringe 5 cm, iar în porțiunea

inferioară 3 cm. În sens sagital are 2 cm cu o lărgire la nivelul orofaringelui de 4

cm.

Nazofaringele (numit și epifaringele, cavum și rinofaringe) se întinde de la

baza craniului superior până la nivelul unui plan imaginar care trece prin palatul

moale. Elemente anatomice importante de la nivelul acestui compartiment sunt:

anterior – orificiile coanale pe unde comunică cu fosele nazale, superior planșeul

sinusului sfeniodal. La nivelul peretelui lateral se deschide orificiul faringian al

tubei auditive(trompa lui Eustachio) de formă triunghiulară, iar posterior acestui

ostium găsim o depresiune numită fosa lui Rosenmüller cu tonsila tubară. Acest

reper anatomic prezintă importanță deoarece reprezintă locul de debut al

neoplasmului de rinofaringe.

La unirea peretelui superior cu cel posterior se afla tonsila faringiană.

Mucoasa rinofaringelui este de tip respirator, cilindric-ciliată.

Orofaringele (bucofaringele sau mezofaringele) se întinde de la nivelul unui

plan orizontal care trece prin platanul moale până la nivelul marginei superioare a

epiglotei. Raporturile anatomice ale bucofaringelui sunt: anterior cu cavitatea

bucală, comunicarea fiind realizată prin istmul bucofaringian, posterior cu fascia

prevertebrală și corpurile vertebrelor cervicale 2 și 3; lateral intră în raport cu

spațiul laterofaringian unde se găsesc arterele carotide, vena jugulară internă,

noduri limfatice și nervii cranieni IX , X, XI și XII. La nivelul peretelui lateral al

orofaringelui se află tonsila palatină conținută în loja tonsilară formată dintr-un

pilier anterior și unul posterior; superior tonsilei palatine se află fosa supratonsilară

cuprinsă între pilierul anterior și posterior. Mucoasa orofaringelui este de tip

stratificat pavimentos necheratinizată.

Laringofaringele(sau hipofaringele) se întinde de la nivelul marginei

superioare a epiglotei la nivelul limitei inferioare a cartilajului cricoid și comunică

anterior cu laringele. Inferior, hipofaringele se continuă cu esofagul, limita fiind

reprezentată de sfincterul esofagian superior. Raporturile hipofaringelui sunt:

anterior cu coroana laringiană și fața posterioară a laringelui, lateral cu artera

carotidă comună, vena jugulară internă și nervul X, posterior cu fascia

prevertebrală și corpurile vertebrelor cervicale III până la VI. La nivelul peretelui

lateral se formează două șanțuri numite sinusuri piriforme. Mucoasa hipofaringelui

este de tip stratificat pavimentos necheratinizată.

Drenajul venos se face în vena facială, plexul pterigoidian, vena jugulară

internă, iar cel limfatic în ganglionii retrofaringieni și cervicali.

La nivelul oro- și rinofaringelui se descriu o serie de formațiuni limfo-

epiteliale(amigdalele) care, în ansamblu, formează inelul Waldeyer:

-amigdala faringiană (vegetațiile adenoide) situate pe peretele

superoposterior al rinofaringelui;

-amigdala tubară situată în jurul ostisumului tubar, în fosa Rosenmuller;

-amigdala palatină situată între pilierii anterior și posterior al vălului palatin;

-amigdala linguală situată în baza limbii.

Considerat de la exterior spre interior peretele faringelui este alcătuit din:

-aventicea faringelui – sau tunica conjunctivă de înveliș care se află la

exterior;

-tunica musculară – este alcătuită din mușchi striați. Unii dintre acestia sunt

dispuși circular și formează mușchii constrictori ai faringelui, iar alții sunt dispuși

longitudinal și alcătuiesc mușchii ridicători ai faringelui;

-tunica fibroasă – corespunde tunicii submucoase și este alcătuită din

fascicule de fibre conjunctive dispuse încrucișat, la care se adaogă numeroase fibre

elastice. Această tunică constituie scheletul fibros al faringelui și-l leaga de baza

craniului. Ea formează pătura de susținere a tunicii mucoase, de aceea este

denumită și aponevroza internă a faringelui.

-tunica mucoasă – căptușește cavitatea faringiană(endofaringele), fiind

continuarea mucoasei bucale. Este formată, ca și aceasta, dintr-un epiteliu

pavimentos stratificat, în afară de porțiunea superioară(nazofaringele), unde are un

epiteliu cilindric ciliat și din corion, în care se găsesc numeroși foliculi limfatici și

țesutul adenoid(amigdalele faringiene, amigdalele palatine). De asemenea aici mai

întâlnim și glande seromucoase.

Cavitatea bucală și faringele participă la o serie de funcții importante în

digestie, fonație: masticația, deglutiția, senzația gustativă. De asemenea amigdalele

au rol imunologic specific.

Vascularizația faringelui. Artera carotidă externă prin ramurile ei asigură

aportul sanguin, iar drenajul venos este realizat de vena jugulară internă. Drenajul

limfatic este asigurat de nodurile limfatice ale lanțului jugular – grupurile jugular

superior,mijlociu și inferior.

Inervația faringelui. Motricitatea musculaturii faringelui se află sub

controlul nervilor cranieni glosofaringian(IX) și vag(X). Inervația senzitivă este

asigurată de trigemen pentru nazofaringe, de glosofaringian pentru orofaringe și de

vag pentru hipofaringe.

Funcțiile principale ale faringelui sunt: deglutiția, funcția senzorială,

funcția imunologică, funcția respiratorie și funcția fonatorie.

Deglutiția este un act reflex, declanșat de bolul alimentar ajuns la nivelul

bazei limbii și care se desfășoară în mai multe etape:

-închiderea comunicării cu nazofaringele prin ridicarea vălului moale;

-laringele este deplasat antero-superior sub baza limbii, iar epiglota acoperă

coroana laringiană;

-adducția corzilor vocale;

-in acest mod bolul alimentar trece prin sinusurile piriforme;

-sfincterul esofagian superior se relaxează iar muschii constrictori

propulsează bolul în esofag.

Funcţia respiratorie. Faringele constituie o răspântie la nivelul căilor

aeriene şi digestive superioare şi participă alternativ la ambele funcţii: în timpul

pasajului aerului inspirat sau expirat prin rino- şi orofaringe deglutiţia este

inhibată.

Funcţia senzorială, perceperea gustului se realizează atât la nivelul papilelor

linguale gustative cât şi prin receptori de la nivelul orofaringelui.

Funcţia imunologică este asigurată de ţesutul limfoepitelial grupat în aşa-

numitul inel al lui Waldeyer şi care cuprinde: tonsila faringiană, tonsilele palatine,

tonsila tubară, tonsila linguală de la baza limbii. Funcţiile de supraveghere

imunologică specifice tonsilelor sunt următoarele:

-tonsilele produc limfocite;

-la nivelul lor se realizează expunerea limfocitelor de tip B şi T la antigenii

uzuali şi în acest mod se asigură producţia de limfocite mesager şi limfocite cu

memorie;

-plasmocitele de la nivel tonsilar secretă toate tipurile de imunoglobuline;

-limfocitele imunoactive de la nivel tonsilar pătrund în torentul sanguin şi

limfatic.

Funcţia fonatorie. Cavitatea bucală, faringele şi limba sunt importante în

vocea articulată şi în realizarea timbrului specific al vocii prin modularea sunetului

fundamental emis la nivelul corzilor vocale.

1.2. Fiziologia si morfologia aparatului respirator

1.2.a.Mecanica respirației. Respirația reprezintă schimbul de oxigen și

dioxid de carbon dintre organism și mediu, iar schimburile gazoase pulmonare se

realizează datorită succesiunii ritmice a două procese: inspirația și expirația.

În inspirație aerul atmosferic pătrunde prin căile respiratorii, până la nivelul

alveolelor pulmonare, iar în expirație o parte din aerul alveolar este expulzat la

exterior. Acest proces prin care se face circulația alternativă a aerului între mediul

extern și alveolele pulmonare, constituie ventilația pulmonară.

Inspirația este un proces activ care constă în contracția mușchilor inspiratori

și are drept rezultat mărirea volumului cutiei toracice prin creșterea celor trei

diametre. Diametrul longitudinal se mărește prin contracția diafragmului, care iși

micșorează curbura(bolta), apăsând asupra organelor abdominale, iar diametrele

antero-posterior și transversal se măresc prin orizontalizarea ,ridicarea și rotația

coastelor, ca urmare a contracției mușchilor intercostali externi. Modificările de

volum ale cutiei toracice determină modificări solidarii cu cutia toracică. Pelicula

de lichid pleural dintre cele două foițe pleurale, favorizează alunecarea acestora dar

și creșterea coeziunii dintre ele. Astfel, în inspirație plămânii urmează expansiunea

toracică și se destinde pasiv. Ca urmare presiunea intrapulmonară scade cu 2-3 mm

Hg față de cea atmosferică și de aceea aerul atmosferic pătrunde în plămâni. În

inspirația forțată acționează și mușchii inspiratori accesori, contribuind la ridicarea

suplimentară a coastelor.

Expirația este un proces pasiv în condiții obișnuite, toracele revenind la

dimensiunile sale de repaus, ca urmare a relaxării musculaturii inspiratorii. În

consecință, plămânii nu mai sunt ținuți în stare de tensiune și se retractă. Se

creează astfel, în interiorul plămânilor, o presiune superioară cu 2-4 mm Hg celei

atmosferice, ceea ce face ca o parte din aerul introdus anterior să fie expulzat.

Expirația se realizează pe seama elascticității pulmoare, a elasticitații cartilajelor

costale torsionate și a ligamentelor întinse în timpul inspirației. În timpul efortului

și în anumite condiții patologice expirația devine activă, intrând în acțiune anumite

grupe musculare toracice care, prin contracția lor, determină tracțiunea coastelor în

jos și mușchii abdominali, a căror contracție coboară rebordul costal și micșorează

volumul cutiei toracice amplificând bolta diafragmatică. Variațiile presiunii în

timpul mișcărilor respiratorii se pot evidenția cu ajutorul aparatului Donders.

Mișcările inspiratorii și expiratorii se succedă ritmic, fără pauză în tot cursul

vieții. Înscrierea mișcărilor respiratorii, se poate face cu ajutorul pneumografului,

graficul mișcărilor respiratorii poartă numele de pneumogramă.

Frecvența mișcărilor respiratorii în stare de repaus este de 16/minut la bărbat

și, 18/minut la femeie. Frecvența și amplitudinea mișcărilor respiratorii variază în

funcție de necesitățile organismului în oxigen și mai ales de cantitatea de bioxid de

carbon produsă. Mișcările respiratorii permit pătrunderea și ieșirea succesivă a

aerului din plămâni, contribuind astfel la realizarea ventilației pulmonare. În

inspirația normală se introduce în plămân un volum de 500 ml are, care este

eliminat prin expirație volum curent(V.C.). Peste volumul curent, o inspirație

forțată poate introduce în plămâni încă aproximativ 1500 ml aer-volum inspirator

de rezervă(V.I.R.), iar printr-o expirație forțată care urmează după o expirație

obișnuită, se mai poate elimina din plămâni aproximativ 1000-1500 ml aer-volum

expirator de rezervă(V.E.R.).

V.C.+V.I.R.+V.E.R.=capacitate vitală(C.V.)

Valoarea C.V. variază în funcție de vârstă, sex, înălțime și gradul de

antrenament. Măsurarea volumelor pulmonare se face cu ajutorul spirometrului

existent în școli.

Plămânii nu se golesc de aer nici după o expirație forțată, deoarece se găsesc

într-o ușoară distensie, volumul pulmonar fiind ceva mai mic decât cel toracic.

Volumul de aproximativ 1500 ml aer, rămas în alveole, poate fi expulzat din

plămâni doar prin deschiderea toracelui, acesta purtând denumirea de volum

rezidual(V.R.).

C.V.+V.R.=capacitate pulmonară totală (C.P.T.). Cantitatea de aer

mobilizată pe minut în repaus este denumită debit ventilator și reprezintă produsul

dintre volumul curent și frecvența respiratorie( 500 ml x 16 respirații/minut ).

Debitul ventilator crește foarte mult în efortul fizic.

1.2.b.Reglarea mișcărilor respiratorii. Adaptările ventilației pulmonare la

necesitățile variabile ale organismului se realizează prin mecanisme extrem de fine,

care reglează permanent ventilația prin modificarea frecvenței și amplitudinii

respirațiilor. Concomitent cu modificările ventilatorii se produc și adaptări

circulatorii, adecvate pentru menținerea schimburilor respiratorii la un nivel

corespunzător necesităților tisulare. Modificările activității sunt rezultatul unor

mecanisme nervoase și umorale.

Reglarea nervoasă are la rândul ei două componente: reglarea “automată” și

reglarea comportamentală și voluntară.

1.Reglarea “automată” a ventilației. În condiții obișnuite de viață reglarea

ventilației este realizată de către o serie de structuri nervoase situate în formațiunea

reticulată bulbopontină, dotate cu capacitatea de a descărca ritmic impulsuri, care

ajung pe calea tracturilor bulbo-spinale la motoneuronii medulari și de aici, prin

fibrele motorii, la musculatura inspiratorie, provocând contracții ritmice ale

acesteia. Respirațiile se opresc dacă se practică o secțiune între bulb și măduvă,

deoarece au fost întrerupte căile bulbo-spinale, în schimb, dacă se secționează

măduva sub C5-respirațiile nu se modifică, pentru că se mențin conexiunile dintre

formațiunile nervoase bulbare și segmentele cervicale de origine a nervului frenic

care inervează diafragmul. Efectuarea unei secțiuni nervoase între punte și bulb,

mai ales dacă sunt secționați și nervii vagi, este urmată de instalarea unor respirații

rare și mai puțin ample din cauza prelungirii inspirației-respirației apneustice

datorită separării formațiunilor bulbare de un centru pontin denumit pneumotoxic.

Fiziologia clasică, descrie în bulb un centru inspirator și unul expirator, între care

exista conexiuni anatomice și funcționale foarte strânse datorită cărora se

realizează altenanța dintre inspirație și expirație.

În timpul expirației, teminațiile receptoare vagale nu mai sunt stimulate și ca

urmare, centri inspiratori bulbari nu mai sunt supuși influențelor inhibitoare vagale

și pneumotoxice. Impulsurile oferente provocate de creșterea presiunii arteriale

determină inhibarea respirației, iar hipotensiunea exercită efecte inverse.

2.Reglarea comportamentală și voluntară a ventilației. Centrii bulbo-

pontini iși modifică activitatea în funcție atât de informațiile primite de la variați

receptori periferici, cît și sub influența impulsurilor de la nivelul unor formațiuni

nervoase superioare. Influența voluntară a ritmului respirator deține o importanță

fundamentală în realizarea anumitor activități specific umane, cum sunt: vorbitul,

cântatul vocal și cu instrumente muzicale de suflat; în aceste condiții, respirația nu

mai este controlată de centrii bulbo-pontini, ci de scoarța cerebrală.

Reglarea umorală. Dioxidul de carbon reprezintă unul din factorii cei mai

importanți, care reglează activitatea centrilor respiratori. Orice variație în plus sau

în minus a concentrației de dioxid de carbon din sânge, determină modificări ale

activității centrilor respiratori.

1.2.c.Schimburile gazoase respiratorii. Schimburile principalelor gaze

respiratorii la nivelul pulmonar și tisular, se face pe baza unor legi fizice, a unor

mecanisme fiziologice și a proprietăților membranelor alveolo-capilare și celulare.

Etapa pulmonară. Schimburile gazoase pulmonare se realizează datorită

diferenței presiunilor parțiale ale O2 și la CO2 în cele două medii separate de

membrana alveo-capilară, aerul alveolar și sângele din capilarele pulmonare.

Oxigenarea sângelui din capilarele pulmonare, poartă numele de hematoză

pulmonară. Deși sângele străbate foarte repede capilarele pulmonare, schimburile

gazoase sunt posibile, deoarece suprafața de contact este extrem de mare, stratul de

sânge este foarte subțire și grosimea membranei alveolo-capilare este minimă.

Etapa sanguină, reprezintă transportul gazelor respiratorii. Transportul

sanguin al CO2 se face în mică măsură sub formă dizolvată în plasmă și în cea mai

mare parte sub forma unor combinații chimice labile, CO2 rezultat din oxidațiile

celulare ajunge prin difuziune în lichidul interstițial și apoi în sânge. Sub formă de

bicarbonați se transportă în sânge aproximativ 80% din CO2, din care 10% în

eritrocite și 70% în plasmă.

Etapa tisulară. La nivelul capilarelor tisulare, sângele arterial cedează O2

necesar activitaților celulare și se încarcă cu CO2 rezultat din metabolismul celular.

Creșterea temperaturii scade capacitatea Hb de a fixa O2, favorizând deci

disocierea HbO2. Schimbul de gaze la nivel tisular are loc prin difuziune, ele

trecând din tesuturi în sânge(și invers) prin intermediul lichidului interstițial.

1.3.Rolul și funcțiile amigdalelor

Amigdalele sunt mase de țesut limfatic situate de o parte și de alta a gâtului,

deasupra și în spatele limbii.Țesutul limfatic conține anumite tipuri de celule ale

sistemului imunitar, în special limfocite, care produc anticorpi și macrofage ce

distrug germenii pătrunși în organism. Amigdalele fac parte din

sistemul limfatic, îndeplinesc rolul unor ganglioni și au funcții suplimentare

importante pentru sistemul imun.

Funcțiile amigdalelor

Protecția față de agenții patogeni este asigurată de piele și de sistemul imun.

Pielea previne parțial contactul direct dintre microorganismele din mediul

înconjurător și interiorul organismului. Odata cu alimentele și aerul respirat,

numeroase și variate microorganisme trec dincolo de bariera pielii. Dacă pe mici

leziuni netratate ale pielii germenii sunt capabili să producă infecții deosebit de

agresive, sunt evidente consecințele catastrofale ale invaziei patogene fără

controlul sistemului imun. Vizibilă doar la microscop, activitatea sistemului imun

este permanentă și consumă multă energie; dimensiunea sistemului limfatic,

apropiată de cea a sistemului circulator, oferă o comparație elocventă asupra

amplitudinii activității sistemului imun. Amigdalele identifică rapid agresorii și

protejează organele interne de infecții. Amigdalele sunt situate în apropierea

receptorilor termici de la nivelul gâtului și la distanță de organele interne.

Poziționarea strategică permite sistemului imun declanșarea primelor reacții de

apărare în amigdale. Când primele reacții de aparare nu sunt suficiente pentru

contracararea agresiunilor, sistemul imun declanșează infecția sau inflamația la

nivelul amigdalelor, departe de organele interne.

Rolul amigdalelor

Rolul informational - viteza de răspuns a sistemului imun

Amigdalele sunt primele organe limfatice care identifică agresorii și produc

anticorpii corespunzători. În absența amigdalelor viteza de răspuns a sistemului

imun scade deoarece microorganismele sunt identificate abia după ce pătrund

adânc în organism, în diverse secțiuni ale sistemului limfatic, iar ageții patogeni au

la dispoziție timp suplimentar în care se înmulțesc necontrolat și își sporesc

rezistența. Reacțiile sau infecțiile la nivelul amigdalelor constituie practic primul și

cel mai important laborator în care sistemul imun produce anticorpi.

Rolul de protectie

În anumite condiții, agresorii microscopici pot suprasolicita sistemul imun,

consecința find producerea inevitabilă de procese inflamatorii sau infecțioase.

Sistemul imun nu lasă la voia întamplarii aceste procese inevitabile și le

declanșează la nivelul amigdalelor, departe de organele interne pe care le

protejează astfel(Fig.3).

Fig. 3

Capitolul II

NOȚIUNI GENERALE DESPRE

AMIGDALITA CRONICĂ

2.1.Definiție. Amigdalita cronică (fig.4) este o infecție cronică,

permanentă și recidivantă a amigdalelor, favorizată de o serie de circumstanțe

locale și generale, constituționale și de mediu. Ea se traduce prin hipertrofia

amigdalelor palatine și prezența cazeumului în cripte, însă pot exista și amigdalite

cronice fără hipertrofie.

Fig. 4

2.2.Etiologie și etiopatogenie. În etiologia amigdalelor cronice trebuie

să cercetăm în primul rând abcesele acute din copilărie.

Amigdalita cronică este precedată în majoritatea cazurilor de una sau mai

multe amigdalite acute. Sunt cazuri la care nu gasim în antecedente angine

repetate, deci amigdalita are de la început o evoluție înceată cronică.

Trecerea inflamației acute în inflamație cronică depinde de mai mulți factori:

-cauza principală a îmbolnăvirii frecvente a amigdalelor constituie

topografia și structura lor anatomică;

-criptele amigdaliene alcătuiesc principalul focar de infecție, fiindcă la

nivelul lor se creează condiții care îngreunează eliminarea conținutului lor;

-legăturile limfatice cu fosele nazale explică apariția anginelor acute după

diferitele intervenții în fosele nazale în tulburările circulatorii ale limfei;

-respirația bucală, în urma obstrucției nazale, are o acțiune vătămătoare

asupra amigdalelor prin aerul inspirat care antrenează o serie de factori

nocivi(termici, chimici, biologici), care acționează direct asupra amigdalelor;

-frigul este o cauză determinantă a amigdalelor repetate, nu numai prin

acțiunea lui directă asupra mucoasei faringiene, dar și prin acțiunea reflexă în urma

tegumentelor când se produce o inhibiție a proceselor biochimice de la nivelul

amigdalelor prin tulburarea intervenției vasomotorii a mucoasei faringiene;

-alte cauze sunt bolile infecțioase ca: difteria, scarlatina, pojarul, gripa, cu

prilejul cărora apare o hipertrofie bruscă a țesutului amigdalian;

-cauze de vecinătate ca: afecțiuni nazofaringiene și în special vegetațiile

adenoide la copil, pot determina și întreține o infecție cronică a amigdalelor;

-rinitele purulente și sinuzitele supurate la adulți constituie focarul care poate

influența amigdalele;

-leziunile gingivo-dentare și mai ales accidentele molarului de minte produc

infecții amigdaliene.

2.3 – Forme clinice. Amigdalita este de două feluri: cronică și acută.

Amigdalita cronică este de trei feluri: cazeoasă, infectantă și hipertrofică.

Amigdalita cronică cazeoasă este caracteristică adulților. Prezintă dopuri

cazeoase în criptele celor două amigdale. Dopurile sunt galben-maronii, moi,

fetide, cu diametrul de până la 2 mm și reprezintă resturi de celule limfoide în care

se găsesc microbi saprofiți, streptococi, anaerobi sau fuzospirili. Retenția

cazeumului în cripte, realizează chisturile amigdaliene de retenție și uneori, prin

concretarea lui, poate da naștere calculilor amigdalieni care întrețin infecția.

Leziunile epiteliului amigdalian și modificările țesutului limfoid favorizează treptat

hiperplazia preponderent conjunctivă și scleroza progresivă a amigdalelor, care își

micșorează volumul.

Nu produce tulburări. Este descoperită, întâmplător, la un examen O.R.L.

efectuat pentru un alt motiv.

Amigdalita cronică infectantă reprezintă un focar de infecție cronică cu

floră microbiană asemănătoare cu cea existentă la nivelul gurii și dinților.

Streptococul hemolitic și nehemolitic sunt cei mai frecvenți prezenți. Dacă

bolnavul afirmă că în antecedente a prezentat angine repetate cu sau fără abcese

periamigdaliene, diagnosticul de amigdalită cronică infectantă nu mai are nevoie

de alte semne obiective.

Aceste amigdalite pot să dea complicații frecvente :

• flegmoanele periamigdaliene sunt cele mai frecvente;

• amigdalita criptică ulceroasă, în care există ulcerații acoperite de false

membrane;

• infecții pulmonare diverse: laringite cronice, astm bronșic, bronșite

cronice, abcese pulmonare;

• septicemia streptococică;

• apendicita acută, apendiculul fiind socotit amigdală abdominală;

• focare de infecție amigdaliene sau dentare care pot să se

propage la ochi, să dea lopecie, poliartrite, tromboflebite, arteriopatii;

• boli de piele: erizipel recidivant, eczeme, urticarii.

Acestea se vindecă, numai, dupa practicarea amigdalectomiei.

Amigdalita cronică hipertrofică este caracteristică copiilor care au un

sistem limfatic mai activ. Amigdalele sunt hipertrofiate prin creșterea exagerată a

țestului peste care se pot dezvolta diverse leziuni inflamatorii (fig.5 și fig.6).

Hipertrofia caracteristică vârstei tinere, interesând în exclusivitate țesutul

limfoid, este o hipertrofie inflamatorie moale. Amigdalele mărite de volum sunt

patologice numai prin dimensiunile lor, iar simptomatologia pe care o determină

este de ordin strict mecanic.

La adult hipertrofia amigdaliană este fermă sau dură, prin proliferarea

tesutului conjunctiv sau intraamigdalian.

Ca formă amigdalele pot apărea pediculate, exteriorizate din lojă, alteori sunt

ascunse între pilieri și acoperite parțial de repliul supraamigdalian și triunghiular

sau amigdalele protejate, dezvoltate mai mult în partea inferioară a lojei, par căzute

prin hipofaringe și baza limbii.

Fig. 5

Fig. 6

Semnele amigdalitei hipertrofice sunt :

• tulburări respiratorii produse de amigdalele care se unesc pe

linia mediană;

• sforăit, în somn;

• dificultăți, de înghițire;

• vocea înăbușită “amigdaliană”;

• tusea reflexă, seara, provocată de senzația de gâdilătură în

gât;

• oboseală sau fatigabilitate;

• stări sufebrile.

Tratamentul este chirurgical și constă în extirparea amigdalelor

(amigdalectomie). Amigdalectomia are următoarele indicații:

• amigdalita cronică infectantă, cu repetate pusee acute;

• amigdalita cu infecție de focar;

• amigdalita cronică cazeoasă, cu halenă neplăcută, fetidă;

• amigdalitele hipertrofice însoțite de tulburări respiratorii, tuse

seacă și disfagie.

Amigdalitele cronice sunt inflamații cronice ale amigdalelor întreținute de

germenii cantonați în țesutul limfatic din amigdale. Pe acest fond apar pusee

repetate de amigdalită acută.

Amigdalita acută se manifestă sub două forme:

• forma acută parenchimatoasă, cu infecția întregii amigdale;

• forma acută foliculară, în care amigdalele sunt acoperite de

puroi.

Este mai frecventă la copii dar și la adulții slăbiți, în lunile reci.

Se manifestă zgomotos, prin:

• febră, curbatură, stare generală alterată;

• dureri la deglutiție, care determină pe copil să refuze

mâncarea;

• faringele este roșu(eritematos);

• amigdalele sunt mărite de volum și acoperite cu puncte albe

de puroi ;

• exudatul faringian pune în evidență microbii, de obicei

streptococii.

Tratamentul constă în :

• gargară cu ceai de mușețel călduț sau permanganat de potasiu

• faringosept, fenosept, streptsils;

• antibiotice, în cazul streptococului beta-hemolitic, numai

penicilina G;

• repaus la pat, temperatura camerei, de 18 – 20 0;

• se vor ingera multe lichide;

• atunci când puseele sunt frecvente se recomandă extirparea

amigdalelor.

2.4 Simptomatologia amigdalitei cronice nu are o precizare clinică bine

definită. Este imposibil de pus diagnosticul de amigdalită cronică numai pe

aspectul exterior al amigdalelor.

Semne subiective:

• senzații dureroase, discrete, cu înțepături, mai ales în timpul

înghițiturilor. Aceste senzații sunt localizate la nivelul amigdalelor și în special în

regiunea corespunzătoare lor.

• inspir dificil, sforăit în somn, în cazul amigdalelor foarte mari

care strâmtează în măsură importantă istmul faringian;

• pot apărea modificări de timbru (voce amigdaliană), uneori

pronunțare dificilă, determinate de limitarea mobilității vălului și pilierului

posterior prin perturbarea contracției peristafilinilor;

• uneori manifestări asmatiforme în cazul amigdalelor plonjate;

• aceste simptome nu sunt însoțite de temperatură sau pot

prezenta mici oscilații termice ( 370 – 37,20 C ), stare de adinamie cu dureri

articulare vagi, după ingerare de lichide reci;

• alteori bolnavul prezintă o senzație de iritare a faringelui cu

accese de tuse și intermitent eliminarea unor grunji alb-gălbui de cazeum fetid,

gura exhală un miros din cauza fermentațiilor de la nivelul criptelor.

Semne obiective:

Examenul faringelui trebuie făcut metodic, prin inspecție, palpare cu

degetul, explorare cu stiletul sau spatula, recoltarea conținutului criptelor pentru

examenul bacteriologic.

La inspecție:

• ne interesează volumul amigdalelor care poate fi vizualizat

nu numai prin simpla inspecție a faringelui, ci trebuie executată și o apăsare cu

vârful unei spatule privind partea laterală a stâlpului anterior, pentru a încerca să

scoatem amigdala din loja ei;

• amigdalele mult hipertrofiate la adulți, produse de o iritare a

țesutului limfatic cât și a celui conjunctiv, constituie un semn valoros în

diagnosticarea unei amigdale cronice;

• inspectând fața internă a amigdalelor vedem că ea poate fi

netedă sau brăzdată. În amigdalita cronică, forma cea mai des întâlnită este cea

brăzdată;

• amigdalele mici, atrofiate și dure, care produc în urma

înlocuirii treptate a țesutului limfoid cu țesut conjunctiv, se întâlnesc mai rar în

cursul amigdalitelor cronice, în această formă de amigdalită cronică, atrofiată,

focarul infecțios se află mai profund și izolat de suprafața amigdalei unde deseori

apar cicatrici;

• un simptom important al amigdalitei cronice este roșeața stâlpului anterior

cu marginea lui liberă, puțin edematială și aderentă de amigdala hipersensibilă la

palpare;

• aspectul și conținutul criptelor au o deosebită valoare în

diagnosticul amigdalei cronice.

La faringoscopie – constatăm acele dopuri de cazeum alb-gălbui, închistate

în cripte, mai ales la nivelul polului superior sau înapoia stâlpului anterior, care

trebuie îndepărtat pentru a pune în evidență acest cazeum.

Palparea ganglionului – satelitului amigdalian înapoia unghiului

mandibulei, când poate apărea și o durere cu iradiere spre urechea respectivă, ca și

controlul foselor nazale nu trebuie omise în cursul unei amigdalite cronice.

2.5 Diagnostic pozitiv

Diagnosticul unei amigdalite cronice, ca infecție de focar, se face pe baza

anamnezei bolnavului, care trebuie cercetată cu multă minuțiozitate, mai ales că

procesul acut amigdalian care precede o nefrită sau un reumatism este de cele mai

multe ori atenuat și deci, neglijată de bolnav în majoritatea cazurilor.

Anginele din copilărie, flegmoanele amigdaliene și periamigdaliene,

anginele difterice sau scarlatinoase joacă un rol important în producerea condițiilor

unei infecții de focar.

Din toate formele amigdalelor, cele mici, atrofiate, scleroase, ascunse în

lojele amigdaliene aproape invizibile la prima infecție, aderentă la stâlpi, sunt cele

mai suspecte. Micșorarea lor se datorează faptului că țesutul fibros a înlocuit o

bună parte a țesutului limfatic.

Ganglionul satelit al amigdalei este deseori mărit de volum și sensibil la

presiune. În mod inconstant, bolnavul prezintă o tuse seacă diminuată.

În cele mai multe cazuri bolnavii au o hipersensibilitate la frig deosebit, la

schimbări de temperatură fac cu ușurință cataruri rinofaringiene și au o senzație de

deglutiție dureroasă.

Dintre semnele de ordin general sunt întâlnite mai frecvent senzația de

oboseală, somnolență, alte ori insomnie, palpitații periodice, uneori stări subfebrile.

Subfebrilitățile cronice de origine infecțioasă trebuie deosebite de

subfebrilitățile funcționale: primele se manifestă cu simptome subiective și

obiective dentare sau amigdaliene, temperatura ajungând până la 37,70C, chiar

380C.

Examenul ORL va fi precedat și completat totdeauna de un examen general.

În diagnosticul focarului de infecție amigdalian, proba terapeutică prin

extirparea amigdalelor constituie de cele mai multe ori singurul criteriu de

certitudine.

În indicația terapeutică a unui presupus focar de infecție amigdalian este

totuși necesar a se baza pe o serie de date paraclinice, din confruntarea cărora, cu

datele clinice, să rezulte unele concluzii de probabilitate:

• homeograma – arată diverse grade de anemie ;

• leucograma – după masajul amigdalitei, arată o limfopenie în

cazurile normale, leucocitoza în cazul amigdalelor infectate ;

• VSH este crescut în majoritatea cazurilor. Persistența unei v

teze de sedimentare a hematiilor după 2 – 3 săptămâni de la episodul acut, face

probabilă apariția unei complicații la distanță;

• gamaglobulinele cresc ;

• probele biochimice – prin testare intradermică cu acid salicilic sau cu his

tamine ca și țesutul peteșiilor, dau indicații de probabilitate asupra existenței în

organism a unui focar de infecție;

• probele de activare a focarului amigdalian au fost precizate în

vederea precizării sediului amigdalian al infecției de focar. Dintre acestea țesutul

Viggo-Schmidt este cel mai utilizat, constă în compararea formulei leucocitare

efectuată înainte și după masarea digitală a amigdalei;

• testele antigenice streptococice și în special dozarea antistro-

tolizinelor (la valori de peste 400 U/cmc) arată natura streptococică a infecției.

• Diagnostic diferențial

Se face în primul rând cu amigdalita acută, care este însoțită de temperatură

și alte fenomene generale accentuate :

• forma hipertrofică a sifilisului secundar se manifestă printr-o

hipertrofie bruscă, generalizată la întreg nivelul limfatic Waldezer, leziuni cutaneo-

mucoase specifice și de pozitivitate serologică;

• hipertrofia amigdaliană bacilară, care evoluează în pusee, in-

teresând toate formațiunile limfoide faringiene. Amigdalele apar mărite de volum,

mai solide și însoțite constant de adenopatie cervicală;

• apofiza stiloidă alungită anormal apasă asupra amigdalei pa

latine și dă o jenă dureroasă în regiunea amigdaliană și dificultate în deglutiție;

• forma latentă a flegmonului amigdalian cu evoluție subacută;

• calculul amigdalian ne dă o senzație pietroasă la palparea di-

gital sau controlul cu stiletul, este de obicei unilateral;

• forma infiltrativă a cancerului amigdalian și mai ales sarco

mul, în primele stadii de evoluție pot fi confundate cu hipertrofia simplă a

amigdalei.

Vom controla elementele caracteristice, eventual se va face examenul

biopsie :

• limfogranulomatoza malignă, în care aderența cervicală,

hipertrofia splinei, examenele biologice și sanguine(polinucleoze, euzinofilie,

celulele Sternberg) precizează diagnosticul;

• leucemia limfoidă, tradusă prin hipertrofia amigdaliană,

inițial monolaterală, dar bilateralizată în scurt timp, prin adenopatie voluminoasă,

indoloră generalizată, prin creșterea considerabilă a numărului de globule albe și

prin modificările din formula leucocitară.

• Evoluție și prognostic

În amigdalita cronică cazeoasă, contrar de ce se întâmplă în amigdalita

cronică infectată, expresia amigdalelor în afară de dopuri cremoase, nu elimină nici

o secreție tulbure sau puriformă. Pentru acest motiv nu se observă modificări locale

sau la distanță, această formă de amigdalită fiind benignă.

Singura indicație operatorie o dă halena fetidă și puseurile congestive, ușor

dureroase, prea frecvente sau prelungite.

Numai în această formă clinic se observă chistul de retenție amigdaliană prin

ocluzia unei cripte la periferie, mărimea lor variază, putând ajunge cât o alună,

când bombează suprafața amigdalei. Aceste chisturi pot persista ani de zile fără să

își schimbe aspectul, putând fi deschise cu un stilet, cu vârful unui bisturiu sau cu

un galvanocauteri, dându-se ieșire unei materii puriforme, păstoase, fetide. Ele

recidivează în același punct și cu același aspect.

Când o astfel de masă cazeoasă se deshidratează și se infiltrează cu calciu, se

produce un calcul amigdalian care poate ajunge de mărimea unei alune și ulterior

mucoasa se exteriorizează. Această litiază amigdaliană este foarte rară putându-se

îndepărta fără dificultate.

2.8 Complicații

a.)Amigdalita cronică prin infecția unei cripte, care se deschide în spațiul

periamigdalian produce flegmonul periamigdalian.

b.)Amigdalita lacunară ulceroasă este o complicație a amigdalitei cronice

criptice și se concretizează prin pierderi de substanțe a țesutului amigdalian dând o

ulcerație acoperită cu false membrane.

c.)Infecția căilor aeriene inferioare:

- tuse amigdaliană produsă de amigdalita cronică hipertrofică, prin iritarea

nervului pneumogastric;

- laringită cronică;

- tulburări bronho-pulmonare care pot urma unui abces al amigdalitei cronice

și pot fi întreținute de infecția cronică amigdaliană.

d.)Tulburări otice – se prezintă sub forma otitelor acute, consecutive

reacutizărilor amigdaliene sau slab forma otitelor catarale cronice, determinate de

pareza vălului, prin distensia piliarilor și tulburărilor de contracție a deglutiției.

e.)Infecția tubului digestiv – focarele amigdaliene pot determina gastrite,

gastroenterite, mai ales la vârstă tânără prin polifagie sau pe cale sanguină.

Inflamația apendicelui se produce concomitent cu cea a amigdalelor palatine.

f.)Infecțiile țesutului limfoid faringian – nu rămân izolate la acest nivel, ci

pot produce o serie de complicații în tot organismul:

- septicemia anginoasă este o complicație produsă mai frecvent de

streptococci cu virulență mare. Difuzarea infecției se produce pe cale venoasă

(plexul venos faringian și perifaringian).

Amigdalita cronică infectată da complicații la distanță cum ar fi:

• aparatul renal: nefrită acută, glomerulonefrită acută;

• aparatul locomotor: reumatismul articular acut, poliartrita

infecțioasă;

• aparatul cardiovascular: endocardită, tromboflebită

recidivantă, artrite;

• sistemul nervos: migrene, nevralgia de tip brachial, cefalee

rebele la tratament;

• aparatul digestiv: gastroenterite, colite;

• aparatul respirator: laringita cronică, astm bronșic;

• afecțiuni dermatologice: urticarie cronică, eczeme

streptococice, coreea care complică în reumatism carido-articular;

• afecțiuni endocrine: dismenoree, avorturi repetate, distrofii

și, în special boala Basedow;

• sindroame anemice.

2.9 – Investigații

Eforturile medicului și asistentei medicale au ca scop, ca pacientul să afirme

starea de bine fizic și psihic, să aibă respirație liberă, ușoară, eficientă, să se poată

alimenta pe cale naturală și să nu intervină complicații.

Inspecția de ansamblu a feței cu regiunea gâtului, cu mișcările laringelui în

deglutiție, apoi regiunea auriculară, care ne pot arăta în cazuri patologice o culoare

a tegumentului în leziuni dermatologice, o inflamație, o afecțiune traumatică sau

tumorală, o malformație, o paralizie facială un triaj.

Palparea ganglionilor pericervicali cu capul în ușoară flexiune se face cu

ambele mâini, începând cu ganglionii submandibulari, apoi ganglionii cervicali

profunzi de-a lungul marginii anterioare a sternocleidomastoidianului, fosele

subclaviculare, căutându-se și elementul laringian. Se palpează apoi punctele

dureroase ale sinusurilor feței, se trece apoi la palparea ganglionilor cefei și a

regiunii mastoidieni, prin ținerea frunții cu o mână, iar cu cealaltă ceafa, ceea ce ne

permite ca să aplicăm policele mâinii de pe ceafă pe regiunea mastoidiană, pe care

s-o palpăm la nivelul antrului(înapoia și puțin deasupra conductului auditiv extern

la marginea posterioară și la nivelul vârfului mastoidei).

Patologic putem constata durere la palparea sinusurilor paranazale, a

mastoidei, crepitații emfezematoase etc.

Bucofaringoscopia

Pentru bucofaringoscopie se invită bolnavul să deschidă gura și se constată

că la unii aerul expirat are un miros caracteristic pentru unele boli. Limba se poate

examina mai bine prin invitația bolnavului de a o proecta în afară cât mai mult

posibil, când putem observa o eventuală hemipareză a limbii cu lipsa de tonicitate

a mușchilor pe partea paralizată etc.

Cu ajutorul spatulei linguale și sub controlul luminii reflectate, examinăm

apoi fața internă a obrajilor, bolta palatină, arcadele dentare și planșeul bucal, prin

proiectarea limbii spre bolta palatină. Vălul palatului și faringele bucal adeseori

sunt greu de examinat, din cauza rezistenței limbii și a reflexelor de volum, care

pot fi suprimate prin o badijonare sau pulverizare cu cocaină 2 - 5%.

Bolnavul va deschide gura cât mai larg, pînă ce apar ambele arcade dentare,

prin retracția buzelor cît mai mult posibil și în timp ce limba rămâne în poziție

normală, spatula linguală se introduce cu delicatețe în gură și se apasă ușor cele

două treimi anterioare ale limbii fără să atingem V-ul lingual, când se poate

produce reflexul de vomă. Se invită să pronunțe vocala “a” pentru contracția

vălului palatului, care de ridică în sus și apoi se poate examina și peretele vertical

al bucofaringelui. Unii bolnavi pot fi examinați fără spatulă, prin deschiderea

accentuată a gurii și proiectarea limbii în afară, așa că la pronunțarea vocalei “a” se

poate observa uneori și imaginea epiglotei.

Sub controlul luminii reflectate trebuie să observăm în mod normal: lueta,

vălul palatin, stâlpul anterior și posterior de ambele părți. Între cei doi stâlpi apar

amigdalele palatine care pot fi pediculate, alungite spre loja limbii sau pot fi

intravalice și, în acest caz, ele se examinează prin îndepărtarea stâlpului anterior cu

un cârlig bont și prin compresiunea stâlpului anterior cu o a doua spatulă.

Recoltarea exudatului faringian

Exudatul faringian este un lichid rezultat în urma unui proces inflamator

faringian. Scopul recoltării acestui exudat este explorator pentru a depista germenii

patogeni de la nivelul faringelui în vederea tratamentului și depistarea persoanelor

sănătoase purtătoare de germeni. Pentru recoltarea exudatului faringian avem

nevoie de trei feluri de materiale: de protecție (mască de tifon); sterile (spatulă

linguală, eprubetă cu tampon faringian, ser fiziologic sau glicerină 15%); și

nesterile (tăviță renală, stativ pentru eprubete). Se face pregătirea psihică și fizică a

pacientului și se așează pacientul pe un scaun. Asistenta se spală pe mâini și se

dezinfectează cu alcool, își pune masca de protecție și invită pacientul să deschidă

gura și inspectează fundul de gât. Deschide eprubeta cu tamponul faringian, apasă

limba cu spatula linguală, cu tamponul faringian șterge depozitul de pe faringe și

amigdale și introduce tamponul faringian în eprubeta care se închide. Se spală pe

mâini cu apă și săpun. Se notează în F.O. data recoltării, numele persoanei căreia i

s-a efectuat recoltarea și se transportă produsul la laborator.

Se execută și recoltarea secreției nazale, care se face cu un tampon mai

subțire fixat pe un porttampon de sârmă ușor îndoită, cu care se poate pătrunde în

nazo-faringe. Pacientul este așezat în poziție șezând, cu capul în extensie forțată și

i se injectează în fosele nazale o soluție izotonică de NaCl sterilă cu ajutorul unei

seringi ce se prelungește cu un tub de cauciuc de 2-4 cm. Capătul liber al tubului se

introduce în una din fosele nazale, se injectează soluția de spălătură, pacientul

aplecând imediat capul înainte și lăsând să se scurgă lichidul într-o cutie Petri

sterilă. Lichidul se trece imediat în eprubete etichetate și se trimite la laborator.

Recoltarea probelor de laborator

Examenele de laborator sunt utilizate pentru precizarea diagnosticului și

pentru a aprecia starea bolnavului care este amenințat de unele complicații.

Asistenta medicală recoltează sânge pentru determinarea VSH-ului, ASLO,

hemoleucograma, TS, TC, uree, creatinină, glicemie, urină pentru examene de

laborator. V-a ține în evidență rezultatele pe foaia de observații a pacientului.

Recoltarea de sânge se face prin puncție venoasă care ne asigură calea de

acces într-o venă prin intermediul unui ac de puncție. Pentru aceasta avem nevoie

de mai multe materiale: de protecție (mușama, pernă elastică pentru sprijinirea

brațului); pentru dezinfecția tegumentului; sterile (ace, seringi, pense, mănuși

chirurgicale, tampoane); alte materiale (garou, eprubete uscate și etichetate, tăviță

renală). I se face pregătirea psihică, informându-l asupra scopului puncției și fizică

așezând pacientul în poziția de decubit dorsal.

Se recoltează sânge pentru examene hematologice și examene biochimice

după cum urmează:

• VSH-ul se recoltează prin puncție venoasă într-un tub

vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare neagră și se agită ușor după recoltare

printr-o mișcare lentă;

• ASLO - măsoară cantitatea de anticorpi produși ca răspuns la

o infecție recentă cu un streptococ și se recoltează prin puncție venoasă într-un tub

vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare roșie;

• Hemoleucograma – este un test screening de bază, se

recoltează tot prin puncție venoasă, într-un tub vacuumtainer cu cristale de EDTA

cu dopul de cauciuc de culoare mov;

• TS și TC – se recoltează pentru determinări de coagulare și

sângerare tot prin puncție venoasă, într-un tub vacuumtainer cu dopul de cauciuc

de culoare bleu;

• Ureea, creatinina și glicemia - se recoltează tot prin puncție

venoasă într-un tub vacuumtainer cu dopul de cauciuc de culoare roșu sau

portocaliu;

• Urina – se recoltează pentru a afla starea funcțională a

rinichilor cât și a întregului organism în recipiente sterile în funcție de examenul

cerut.

După recoltare toate eprubetele se etichetează și se trimit imediat la

laborator.

2.10 Tratament

Tratamentul amigdalitei cronice este axat pe trei paliere: tratament

medicamentos, chirurgical și igieno-dietetic.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul amigdalitei cronice prin gargarisme variate si badijonări diferite

este fără efect, de aceea, s-au preconizat spălături ale criptelor cu rivanol apoi cu

penicilină prin intermediul unei seringi cu canulă, care dă rezultate mai bune.

Penicilina G potasică are o acțiune bactericidă față de cocii gram pozitivi și

negativi și este indicată în infecții cu germeni sensibili. Se gasește sub formă de

flacoane de 400.000 U.I.; 1.000.000 U.I. sau 5.000.000 U.I. și se administrează sub

formă de injecții I.M. și I.V.; sau în perfuzii I.V. obisnuit 1.200.000 U.I. / zi la

adulți și 400.000 – 1.200.000 U.I./zi la copii, fracționat, la 4-8 ore interval în

infecțiile grave, injecții I.V. sau perfuzii I.V. cu 10.000.000 – 50.000.000 U.I./zi.

Este contraindicată la bolnavii cu alergie la penicilină, la bolnavii cu insuficiență

cardiacă și poate avea ca reacții adverse urticaria, edem angioneuronic, febră,

inflamații articulare, dermatită exfoliativă, soc anafilactic, convulsii, anemie

hemolitică, leucopenie, trombocitopenie, nefropatii, durere la locul injecției

intramusculare. Se mai administrează analgezice(algocalmin, paracetamol );

sedative, anticonvulsive; vitamine.

Tratamentul chirurgical

Actul terapeutic chirurgical constă în ablația extracapsulară a celor două

amigdale palatine și chiuretarea, în aceeași ședință a vegetațiilor adenoide, adesea

coexistente.

Indicații operatorii:

Pentru stabilirea indicațiilor operatorii în amigdalita cronică recurgem la

următoarele examinari:

- anamneza prin care ne interesăm de trecutul amigdalian al bolnavului

având în vedere toate suferințele amigdaliene. De asemenea, cercetăm în trecutul

bolnavului toate stările de surmenaj, somnolență sau insomnie, subfebrilități

intermitente sau persistente;

- examenul obiectiv al faringelui, cu exploatarea minuțioasă a regiunii

amigdaliene, prin toate metodele cunoscute. Se face examenul regiunilor buco-

dentare, nazo-sinuzală, epifaringiană, ale căror afecțiuni pot da naștere la angine

repetate;

- examenul general care privește aparatul cardiovascular, pulmonar, digestiv,

renal, locomotor și întreg sistemul ganglionar, la care se adaugă diferite analize de

laborator.

Cu privire la indicațiile amigdalectomiei, bolnavii pot fii schematic în două

grupe:

a) cea mai numeroasă, în care intră bolnavii cu amigdalita cronică, la care

focarul amigdalian se redeșteaptă periodic sub influența factorilor externi și

determină stări infecțioase acute locale (angine repetate, flegmoane

periamigdaliene) care alterează progresiv starea generală;

b) bolnavii cu diferitele boli legate etiologic sau patogenic de angină și de

procesul cronic amigdalian:

- în stadiul exsudativ și exsudativoproliferativ al poliartritei infecțioase se

indică amigdalectomia, fiindcă dă rezultate impresionante în cele mai multe cazuri;

- în reumatismul adevărat, în cazul când anginele au provocat crize repetate

de reumatism, sau când după angină survine o agravare a procesului reumatic, fără

ca acesta să fii debutat în urma unei angine;

- în afecțiunile aparatului cardiovascular, după un examen minuțios;

- în bolile aparatului renal: formele de evoluție prelungită a nefritelor acute,

nefritele cornice cu rezultate bune în primele șase luni de la debut;

- alte boli care, în mod izolat, se bucură de tratament prin amigdalectomie

ca: rinite, otite, conjuctivite, limfadenite cervicale, faringite, laringite,

gastroenterite, colite, astm bronsic, boli ale aparatului locomotor, cefaleea, anumite

amețeli, cazuri izolate de epilepsie, erizipelul cronic recidivant;

- în unele afecțiuni endocrine: hipertiroidii, stări de dismenoree, diabetul

zaharat și insipid;

- afecțiuni dermatologice: eczemele streptococice ale extremității cefalice,

urticaria cronică, eritrodermiile.

Cu privire la hipertrofia amigdalelor palatine unde se pune mai mult

problema de volum și nu de infecție, extirparea lor se indică numai în cazul când

ele provoacă tulburări mecanice respiratorii, tulburări de înghițire, tulburări

fonatorii reflexe și mai rar tulburări auditive:

- indicație excepțională a amigdalectomiei unilaterale se pune în cazul

cancerului incipient al unei amigdale, o amigdalectomie – biopsie(fig. 7);

- se impune amigdalectomia în cazul amigdalitei cronice cazeoase, care dă

halenă fetidă permanentă.

Fig. 7

Pregătirea preoperatorie

Scopul etapei preoperatorii constă în pregătirea și gestionarea unui pacient

înainte de intervenția chirurgicală. Acesta include atât pregătirea fizică cât și

psihologică și variază de la caz la caz. În general trebuie să dăm atenție

următoarelor date: termenul de la prima angină; coagulabilitatea sângelui și starea

cavității bucale. La toți bolnavii trebuie să se facă următoarele analize: timpul de

sângerare și coagulare; hemoleucograma; seroracții pentru LUESS; numărul

trombocitelor; glicemia; ureea sanguină la bolnavii peste 40 de ani; radioscopie

cardio-pulmonară.

Când timpul de coagulare trece de 10 minute și cel de sîngerare de 4 minute,

se administrează bolnavului timp de 10 – 15 zile, soluție de clorură de calciu,

vitamina C, vitamina K 1–2 f / zi sau hemosistan. Se impun controlul și asanarea

focarelor buco-dentare și nazo-sinuzale. De asemenea se fac: controlul renal al

aparatului cardiorespirator, controlul clinic și radiologic pulmonar, controlul

temperaturii 2–3 zile înainte de operație. După caz se mai pot face următoarele

examinări: intradermoreacția la tuberculina pentru copii, controlul protrombinei la

hepatici, controlul alergiei. În reumatismul articular acut, când este interesat și

endocardul, intervenția trebuie făcută cât mai repede, dacă starea generală o

permite pentru a nu mai lăsa o leziune ireversibilă. În reumatismele cronice,

nevralgii, nevrite reumatice, lumbago, pregătirea se face înainte cu trei zile cu

sulfamide sau salicitat. În artrita infecțioasă se administrează penicilină. În

infarctul miocardic, intervenția se poate face numai după șase săptămâni de la

apariția bolii. În nefrite acute și cronice, intervenția trebuie precedată de un

tratament igieno-dietetic medicamentos și protecția cu penicilina (8.000.000 U.I. /

zi ) pentru a evita puseuri de acutizare timp de 7–10 zile înainte și după operație,

putându-se adauga antihistaminice de sinteză. Epilepticii sunt pregătiți în prealabil

cu luminal.

Dezinfecția bucală și rinofaringiană cu gargarisme și instilații de uleiuri

dezinfectante în fosele nazale sunt indicate cu trei zile înaintea intervenției.

Fumătorii trebuie să abandoneze tutunul trei zile înaintea operației, celor nervoși li

se va administra cu o oră înainte un calmant obișnuit și în seara pregătitoare

operației luminal și rar morfină. Se va face și o pregătire psihică a bolnavului prin :

• tratarea suferințelor psihice mari în legătură cu boala;

• se va prelungi somnul fiziologic prin administrarea de dormitai sau

ciclobarbital - 1 tabletă.

Asistenta medicală care intră în contact direct cu bolnavul trebuie să dea

dovadă de profesionalism și conștiință profesională. În acest sens sunt recomandate

discuții încurajatoare cu bolnavii, lămuriri asupra operației, anesteziei, asupra

avantajelor aduse de actul chirurgical.

Anestezia

Felul anesteziei se indică după vârsta și starea sistemului nervos al

bolnavului. Avantajele anesteziei locale față de cea generală la adult sunt de

necontestat. La copii sub 3 ani, la care amigdalectomia este excepțională, se face

anestezie locală cu soluție novocaină 0,5 % câte 3 – 4 ml de fiecare parte sau

anestezie generală prin intubație. La copiii trecuți de 10 ani se va face anestezie

generală, în primul rănd la copiii coreici, ce au mișcări prea accentuate sau la cei ce

insistă să li se facă anestezie generală. Copiii mai mari și adulții se operează

obișnuit cu anestezie locoregională, prin infiltrație de novocaină, soluție de 0,5%

sau 1% până la 2%.

Anestezia de bază, cu o fiolă de Diluaden - atropină sau chiar un simplu

sedalgin, se administrează subcutanat cu o oră înaintea operației. La bolnavii cu

reflexe faringiene exagerate se face o badijonare sau mai bine o pulverizare cu o

soluție de cocaină 2 – 5 % sau dicaină 1 – 2 %. Cantitatea de soluție pentru fiecare

parte este de 10 – 15 ml.

Anestezia este precedată de o premedicație ( mialgin 1 f. I.M.) cu 15 – 20 de

minute înainte, având în vedere că o sedare prea puternică a bolnavului face

dificilă colaborarea cu el și predispune la lipotimii.

Poziția bolnavului în anestezia locală este șezând pe un scaun (tip O.R.L.),

un ajutor sprijinindu-i capul. Chirurgul se așează în fața bolnavului fiind îmbrăcat

în halat steril, cu mască și mănuși sterile, în dreapta sa fiind masa cu instrumentalul

steril, pregătit în ordinea utilizării acestuia.

Anestezia trebuie să producă insensibilitatea regiunii operate, abolirea

reflexelor de vomă cu conservarea refluxului de apărare laringiană, bolnavul

cooperând cu medicul, scuipând, tușind, înghițind și deschizând gura la solicitarea

acestuia. Medicul efectuează amigdalectomia.

Îngrijiri postoperatorii

Îngrijirile postoperatorii se rezumă la repaus, calmante, dezinfectante și

dietă. Bolnavul va sta în decubit lateral, cu capul puțin aplecat deasupra unei tăvițe

renale în care se va scuipa excesul de salivă. Camera să fie în semiobscuritate.

Repausul la pat se impune în primele 2 – 3 zile și alte 6 – 7 zile în cameră. Se vor

administra calmante : sedalgin, algocalmin, etc. La 6 – 8 ore de la intervenție,

bolnavul va ingera 250 – 500 ml lichide reci (la temperatura camerei ), cu mult

zahăr (ceai, limonadă ), timp de 2 zile, apoi va continua cu pireuri, compoturi, până

la 10 – 12 zile de la operație. Vorbirea și vizitele sunt interzise în primele 24 de

ore.

Plaga operatorie prezintă următoarea evoluție: edemul stâlpilor și al luetei

este constant, mai ales în cazurile cu anestezie locală (când se aplică pulbere de

penicilină dizolvată în soluție de novocaină, acest edem, este abia vizibil ).

O falsă membrană gri-alb căptușește loja amigdaliană, constituind primul

stadiu de reparație cicatrială. Falsa membrană se îngroașă până la a 5-a, a 6-a zi,

apoi începe să se elimine în mod treptat. Cea din regiunea hilară se elimină

ulterior, aproximativ pe la a 9-a, a 11-a zi. Falsele membrane sunt datorate unor

infecții benigne, produse de germenii saprofiți ai cavității bucale și dau o febră

discretă, halenă fetidă, care dispar odată cu căderea lor.

La copii falsa membrană trece foarte repede, pe când durerile postoperatorii

ale adultului se mențin până la dispariția falselor membrane.

Lojile se micșorează și cicatrizarea completă se produce în săptămâna a

treia. Până la această dată, alimentația va fi la început lichidă, apoi semisolidă, la

temperatura camerei, pentru evitarea traumatizării lojei amigdaliene. Regimul va fi

lacto-hidro-zaharat.

Cicatricea este de bună calitate, suplă, în cazul respectării riguroase a

tehnicii și în absența unei predispoziții spontane la țesutul cheloidian.

Administrarea de Vitamina C în doze masive contribuie la evoluția normală

postoperatorie.

Complicații postoperatorii. Cele mai dese complicații postoperatorii ale

amigdalectomiei sunt hemoragiile, apoi complicațiile infecțioase(mai rar) și

complicațiile diverse (fonatorii, nervoase, distrofice) în mod excepțional.

1.Hemoragiile postoperatorii – deși ușoare și neînsemnate în marea

majoritate a lor, totuși prin prelungirea în timp, determină în organism importante

tulburări, în urma cărora bolnavul se resimte multă vreme.

Clasificarea hemoragiilor postoperatorii:

• în timp:

• precoce (de la 1 – 6 ore de la intervenție);

• tardive (apar în a 5-a, a 8-a zi de la intervenție).

• după gradul de hemoragie:

• ușoare (benigne) – cele mai dese;

• grave – mai rar.

În raport cu împărțirea lor, acestea beneficiază de tratamentul lojei sau sutura

pilierilor sau legătura vasului lezat.

Legătura carotidei externe se face numai în cazuri excepționale când

celelalte metode nu dau rezultate.

La copii, vom fi atenți, fiindcă poate apărea o hemoragie postoperatorie în

timpul somnului. Acestea pot fi prevenite prin supravegherea foarte atentă a

copilului, așezându-l să doarmă cu capul într-o parte, pentru a vedea sângele care

se scurge prin comisura buzelor sau se observă mișcările faringelui la înghițire.

Hemoragiile tardive pot apărea când se elimină escara, nu sunt grave și se

produc din cauza nerespectării regimului alimentar.

2.Complicațiile infecțioase – sunt mult mai rare decât hemoragiile și sunt

împărțite astfel:

a) locoregionale:

- angina postoperatorie sau faringitaacută febrilă prin inflamația

peretelui posterior al valului cu febră și reacție ganglionară cervicală;

- abcesul laterofaringian datorat unei tehnici de anestezie greșită;

- complicații auriculare cand se face și adenoidotomia.

b) la distanță:

- abcesul pulmonar acut ce se produce prin aspirația sângelui sau a

fragmentelor de amigdală în timpul necrozei sau pe cale nervoasă sau limfatică;

-complicații pulmonare când tamponamentul prelungit al lojei

împiedică expectorația suficientă.

c)generale:

-septicemia postamigdalectomică excepțională.

3.Complicații diverse:

- sindromul hipertermie – paloare la copii, hiperpirexie simplă la

adulți;

- diabet insipid tranzitoriu;

-agranulocitoză;

- acetonemie;

- edem acut sau chiar spasm faringian;

- salivație abundentă;

- tulburări trofice: faringită atrofică, Keratoză faringiană;

- tulburări vocale datorate viciilor de cicatrizare sau paralizia valului;

- excepțional, poate surveni torticolisul.

Tratamentul igieno-dietetic

Măsuri igieno-dietetice:

• plasarea bolnavilor în camere aerisite, cu umiditate adecvată

și t=20-220C;

• dietetic : -eutrofici+distrofie I - se continuă alimentația

anterioară suplimentarea lichidelor pierdute prin perspirație;

-distrofie II + III ± diaree – se va adapta alimentația la

toleranța digestivă.

Tratamentul igieno-dietetic constă în repaus la pat în perioada febrilă până

la normalizarea sedimentului urinar, VSH, TA, dispariția edemelor și a retenției

azotate, aproximativ 3-4 săptămâni şi încă 6-l0 zile după defervescenţă, într-o

cameră luminoasă, bine aerisită, la o temperatură potrivită (20°); evitarea efortului

fizic 3-6 luni deoarece efortul fizic si ortostatismul determina ß FSR, FG și, deci, a

diurezei; regim hidro-zaharat, bogat în vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai,

lapte, excluderea alimentelor bogate în K (banane, roșii, morcovi)

minim caloric de 300 - 400 kcal / m2sc / zi din glucide și lipide excluderea

proteinelor vegetale și animale, faza de reluare a diurezei și scăderea azotemiei.

Progresiv, se va trece la regimul lacto-făinos-zaharat şi apoi la o alimentaţie mai

substanţială, introducerea treptată a proteinelor vegetale apoi animale(br.vaci,

carne, ou, în final lapte-aport de Na 20mg/L) faza de convalescență: regim normo-

protidic, lipidic și glucidic. În timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea

suficientă a bolnavului. O atenţie deosebită se va acorda igienei bucale, prin

îndepărtarea rezidurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina boraxată - şi

igienei tegumentelor - prin spălare cu apă caldă şi fricţiuni cu alcool mentolat.

Nu este recomandată antibiotico-terapia de la început în formele ușoare de

boală datorate infecțiilor virale.

Pacienții trebuie să se adreseze medicului în cazul în care:

- starea generală se deteriorează;

- durerea în gât este foarte mare și nu permite o bună hidratare și

alimentare ;

- temperatura corpului trece de 380 C;

- apar adenopatiile subangulomandibulare și laterocervicale.

În aceste cazuri se presupune că a intervenit suprainfecția bacteriană (nu mai

este o simplă infecție virală) și pe lângă tratamentul de fond (simptomatic și

igieno-dietetic) este nevoie si de antibioticoterapie minim 5-7 zile la indicațiile

medicului.

Interdicția vaccinărilor, seroprofilaxiei, seroterapiei, gamaglobulinelor cel

puțin 2 ani de la data declarării vindecării.

Profilaxia

• PROFILAXIA INFECTIEI DE FOCAR – se face prin:

- campanii antiadenoidiene, control și asistență largă

stomatologică, tratamentul la timp al infectiilor inflamatorii, rino-sinuzito-otice;

- se vor evita, în afară de cazuri speciale, vaccinarile după stările

anginoase;

-se vor ține în supraveghere în special copiii care au făcut angine,

pentru a surprinde la timp primele simptome reumatice, renale;

-se va urmări modificarea reactivității organismului, schimbând

unele condiții existente și creând altele noi;

-amigdalectomia precoce se impune în toate cazurile de

complicații generale cu punct de plecare faringian.

b) PROFILAXIA AMIGDALITEI CRONICE

-alimentația are un rol important în apărarea mucoaselor, mai ales la

copii; pentru acest motiv se recomandă ca sugarii să fie alimentați cu lapte de

mamă, care în afară de proteine, glucide și lipide, conține toți factorii pentru o bună

dezvoltare ca: săruri minerale de Ca, K, Na, S, Cl, P, Mg.

Nu numai sugarul, dar și adultul necesită o alimentație adecvată (se știe că

alimentele bogate în grăsimi animale scad rezistența mucoaselor la infecții);

-evitarea băuturilor prea reci sau prea fierbinți, excesele de alcool,

nicotina și condimentele;

- evitarea mediului ambiant prea uscat și a prafului, deoarece produc

cataruri cronice.

CAZUL I

Culegera datelor :

Pacienta A. R. În vârstă de 6 ani, cu domiciliul în Rm. Vâlcea, se internează

la Spitalul Județean de Urgență, secția O.R.L., pe data de 04.02.2011 cu

diagnosticul de amigdalită cronică.

Antecedente heredocolaterale :

Mama pacientei neagă existența acestora în familia lor.

Antecedente personale- patologice :

Din spusele mamei reiese că pacienta a avut boli caracteristice copilăriei, a

fost vaccinată cu vaccinuri specifice vârstei (antirujeolic, antirubeolic, antipolio) și

neagă existența unor afecțiuni contagioase precum hepatită, tuberculoză. Pacienta a

mai fost spitalizată în trecut pentru pusee amigdaliene, de fiecare dată recidivând;

infecții cu streptococ ẞ-hemolitic de grupă A la nivelul căilor respiratorii

superioare.

Condiții de viață :

Copilul provine dintr-o familie bună, organizată, fără probleme socio-

economice și locuiește cu părinții și sora ei într-un apartament confortabil cu trei

camere. Mama acesteia este învățătoare, iar tatăl inginer. Pacienta, elevă în clasa I ,

are o înălțime de 1,20 m, greutatea de 22 kg, rasa este albă și este de religie

ortodoxă. Aude și vede bine, nu este alergică la alergenii obișnuiți din mediu și nici

la medicamente.

Istoricul bolii :

Din discuțiile avute cu mama pacientei, dar și cu aceasta, am aflat că boala a

debutat în urmă cu două zile cu febră ridicată ( 39,50C ), respirație dificilă, stare de

agitație și inapetență, motive pentru care s-au prezentat de urgență la spital.

Motivele internării :

- dispnee, datorită inflamației amigdalelor;

• dureri la deglutiție, ușoară senzație de sufocare;

• agitație;

• temperatură ridicată ( 39,50C ), frisoane;

• diaforeză;

• inapetență;

• stare generală alterată;

• amigdale hipertreofice.

Examen clinic pe aparate :

• sistemul osteo-articular: este integru, cu articulații mobile și

nedureroase;

• sistemul ganglionar: amigdale hipertrofice;

• aparatul cardio-vascular: cord în limite normale;

• aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splină în limite

normale;

• aparat respirator: torace normal conformat;

• S.N.C.: clinic normal.

Examen O.R.L. :

• Amigdale hipertrofice;

• Faringe hipersensibil la palpare.

CAZUL II

Culegerea datelor :

Pacientul B. R. , în vârstă de 13 ani, cu domiciliul în localitatea Mihăești,

județul Vâlcea, se internează la Spitalul Județean de Urgență, secția O.R.L., pe data

de 07.03.2011, cu diagnosticul de amigdalită acută.

Antecedente heredocolaterale :

Mama pacientului neagă existența acestora în familia lor.

Antecedente personale patologice :

Din spusele mamei reiese că pacientul a avut boli caracteristice copilăriei, a

fost vaccinat cu vaccinuri specifice vârstei și neagă existența unor afecțiuni

contagioase precum hepatită, tuberculoză; infecții cu streptococ ẞ-hemolitic de

grupă A la nivelul căilor respiratorii superioare.

Condiții de viață :

Pacientul provine dintr-o familie modestă, organizată, fără probleme socio-

economice. Este singur la părinți și locuiește cu aceștia într-o casă cu patru camere.

Mama acestuia este casnică, iar tatăl este contabil la o societate comercială.

Pacientul, elev în clasa a VII-a, are o înălțime de 1,60 m, greutatea de 52 kg,

rasa este albă și este de religie ortodoxă. Aude și vede bine și, nu este alergic la

alergeni obișnuiți din mediu și nici la medicamente.

Istoricul bolii :

În urma discuțiilor purtate cu familia, cât și cu pacientul, am aflat că boala a

debutat în urmă cu trei zile, cu febră ridicată, 390C, disfagie, lipsa poftei de

mâncare, alterarea vocii, iar ganglionii sunt ușor măriți în volum.

Pe lângă acestea s-a constatat : cefalee, agitație, inapetență și o stare generală

alterată.

Motivele internări :

• agitație ;

• temperatură ridicată, 390C ;

• cefalee ;

• inapetență ;

• disfagie ;

• ganglioni ușor măriți ;

• stare generală alterată ;

• alterarea vocii ;

• diaforeză ;

• slăbiciune, oboseală.

Examen clinic pe aparate :

• Tegumente: umede roșii;

• Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulații mobile și

nedureroase;

• Sistemul ganglionar: ganglioni ușor măriți, dureroși;

• Aparatul respirator: torace normal conformat;

• Aparat cardio-vascular: matitate cardiacă în limite normale;

• Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat și splină

în limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

• Aparat excretor: loje renale libere, micțiuni cantitativ nor-

male;

• Sistemul nervos: orientat temporo-spațial.

CAZUL III

Culegerea datelor :

Pacienta D.S., în vârstă de 15 ani, cu domiciliul în orașul Horezu, județul

Vâlcea, se internează la Spitalul Județean de Urgență, secția O.R.L., pe data de

05.04.2011, cu diagnosticul de amigdalită acută.

Antecedente heredocolaterale :

Mama pacientei neagă existența acestora în familia lor.

Antecedente personale patologice :

Din spusele mamei reiese că pacienta a avut boli caracteristice copilăriei, a

fost vaccinată cu vaccinuri specifice vârstei și neagă existența unor afecțiuni

contagioase precum hepatită, tuberculoză. Pacienta a mai fost spitalizată în trecut

pentru pusee amigdaliene, de fiecare dată recidivând; infecții cu streptococ ẞ-

hemolitic de grupă A la nivelul căilor respiratorii superioare.

Mod de viață :

Pacienta provine dintr-o familie modestă, organizată, fără probleme socio-

economice. Locuiește cu părinții și cu fratele său într-un apartament confortabil cu

trei camere. Părinții acesteia sunt amândoi salariați la o societate comercială.

Pacienta, elevă în clasa a IV-a, are o înălține de 1,65 m , greutatea de 47 kg,

rasa este albă și este de religie ortodoxă. Nu este alergică la alergenii obișnuți din

mediu și nici la medicamente, aude și vede bine.

Istoricul bolii :

În urma discuțiilor purtate cu familia, cât și cu pacienta, am aflat că boala a

debutat în urmă cu două zile, cu febră ridicată, 39,80C, disfonie, agitație, inapetență

și ganglion ușor măriți în volum.

Pe lângă acestea s-a constatat: cefalee, diaforeză și o stare generală alterată.

Motivele internării :

• temperatură ridicată 39,80C;

• cefalee;

• inapetență;

• difalgie;

• agitație;

• diaforeză;

• disfonie;

• ganglioni ușor măriți;

• stare generală alterată.

Examen clinic pe aparate :

• Tegumente: umede, roșii;

• Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulații mobile și

nedureroase;

• Aparatul respirator: torace normal conformat;

• Aparat cardio-vasculator: matitate cardiacă în limite normale;

• Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat și splină

în limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

• Aparat excretor: loje normale libere, micțiuni cantitativ

normale;

• Sistemul nervos: orientat temporo-spațial.

CONCLUZII

Pentru întocmirea acestei lucrări de diplomă am luat în studiul practic și

teoretic trei cazuri cu Amigdalită cronică, la trei persoane cu vârste diferite și

poziție socială medie.

În toate cele trei cazuri, în urma investigațiilor clinice și paraclinice au fost

prezente simptomele specifice acestui diagnostic.

Cu toate că fiecare pacient este o persoană unică, un individ cu îngrijiri

particularizate, numeroase aspecte comune legate de nevoile acestora m-au

determinat să le analizez și să le tratez în particular.

Cele trei cazuri le-am studiat în paralel și am constatat că boala are o

evoluție diferită, pe fiecare caz în parte în funcție de: etiopatogenie, vârstă, sex,

condiții materiale și sociale, cât și de stadiul bolii, de aceea fiecare caz în parte are

particularitățile lui.

Îngrijirile nurssing sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale

persoanei umane, subliniate în conceptul Virginiei Henderson, care permit

abordarea celor cinci dimensiuni(bio-fizio-psiho-socio-culturale și spirituale)

pentru fiecare nevoie afectată.

În primul caz pacienta A.R. se internează în spital prezentând următoarele

simptome: febră ridicată, respirație dificilă, stare de agitație, inapetență și amigdale

hipertrofice.

În al doilea caz motivele pentru care s-a internat pacientul B.R. în spital

sunt: agitație, anxietate, oboseală, cefalee, disfagie, inapetență și febră ridicată.

În al treilea caz pacienta D.S. se prezintă la spital prezentând următoarele

simptome: agitație, cefalee, inapetență, disfonie, disfagie, diaforeză și temperatură

ridicată.

Toate cele trei cazuri au mai prezentat repetate pusee amigdaliene.

În primul caz problema s-a rezolvat chirurgical, iar în celelalte două cazuri

problema s-a rezolvat doar cu ajutorul unui tratament medicamentos special.

În urma intervențiilor autonome și delegate, starea pacienților s-a ameliorat

având o evoluție bună cu vindecare.

La externare, cei trei pacienți au fost verificați prin întrebări dacă și-au

însușit corect toate cunoștințele respectării regimului igieno-dietetic, igienei

personale, tratamentului prescris și dacă a înțeles ce trebuie să facă pentru

prevenirea unui alt eventual puseu și de asemenea să revină la cabinetul O.R.L.

pentru control.

BIBLIOGRAFIE

Corneliu, Borundel, „Medicina internă pentru cadre medicale”, Editura

BIC ALL, 2006;

Florica, Ibea, “Anatomia omului”, Editura Corint;

Lucreția, Clocotici, “Profesia de asistentă medicală”, Editura Info-

Team 1995;

Lucreția, Titirică, “Manual de îngrijiri speciale acordate pacienților

de asistenții medicali”, Editura Viața Medicală

Românească, 2000;

Radu, Câmpeanu, “Anatomia și fiziologia omului”, Editura Didactică

și Pedagogică, București, 1983;

Trevor, Weston, “Atlas de Anatomie”, Editura Vox;

Virginia, Henderson, “Principii fundamentale ale îngrijirii bolnavului”,

1991, Copenhaga – Danemarca.