ingrijirea pacientului cu insuficienta renala

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

1/18

NGRIJIREA BOLNAVULUICU insuficienta renala


2/18

CUPRINS

Capitolul IANATOMIA sI FIZIOLOGIA APARATULUI

RENAL.....................................................................................................4

Capitolul IINOIUNI GENERALE DESPRE

INSUFICIENA RENALA.....................................................................10

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR................................................ 10Capitolul IIIPREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORARI

RADIOLOGICE sI FUNCIONALE ALE

APARATULUI RENAL...........................................................................18

Capitolul IVNGRIJIREA PACIENILOR CU

INSUFICIEN RENAL......................................................................35

Capitolul VPLAN DE NGRIJIRE NURSING......................................47

Capitolul VICONCLUZII...................................................................72


3/18

CAPITOLUL IANATOMIA SI FIZIOLOGIA AP ARATULUI RENAL

NO IUNI DE ANATOMIE

Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produ ilor de excr ie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.

Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile

evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretr.

Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma de boabe de fasolei sunt situa i de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de

un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav idoi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal,

alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonc iunea uretero- bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal estelimitat n sus de diafragm, n spate de ultimele doucoaste i dedesubtul lor de mu chi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis [de aici, u urin a cu care se produce ptoza renal].

Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renalepot fi resim ite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se

eviden iaz ca o mas abdominala i de ce flegmoanele perinefritice cu evol ie superioar mbrac simptomatologie toracic.

Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit dinglomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor dincei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.


4/18


5/18

Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-unghem de capilare care rezult din ramifica iile unei arteriole aferente, provenitdin artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei por iuni a tubului urinifer.

Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint sub formaunui canal lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente: capsula Bowman,tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foi e.

Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l con ine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contorti distali, prin canalele colectoare

i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calicei de aici n bazinet.

Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculaturputernic i situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele douauretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiuniiacestora de catre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foartescurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cursunet asupra ntregului arbore urinar.


6/18

NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase

func ii, dintre care func ia principal const n formarea urinei. Prin aceasta seasigur epurarea organismului de substan e toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorb ie i secre ie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiva[150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitivarecompozi ia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Con ine deci ap, glucoz, uree, acid uric i to i electroli ii sngelui.

n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte

a filtratului glomerular, se formeazurina definitiv. Totu i la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substan ele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substan ele utile sunt substan e cu prag, care sunt eliminate

prin urin numai cnd concentra ia lor sanguin a dep it limitele fiziologice [apa, glucoza, NaCl, bicarbona i]. Substan ele toxice sunt substan e fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.

Apa este reabsorbit n propor ie de 99%, 13513o1422n glucoz nntregime [condi ia este ca n snge sa existe mai pu in de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n propor ie variabil [98-99%]. Substan ele toxice nu sunt reabsorbite dect n propor ie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propiet i secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substan e, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-

bazic.

Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, ncare prin filtrare se formeaz urina si o faza tubular, n care prin reabsorb ie i

secre ie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobnditde tubii distali prin procesul de concentrare, sub influen a hormonuluiretrohipofizar.Dup cantitatea de ap pe care o are la dispozi ie, rinichiul elimin unele substan e ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cudensitate variabil.


7/18


8/18

Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteazn vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml],se declan eaz reflex mic iunea - deschiderea sfincterului vezical i golirea

vezicii.

Mic iunea - este un act constient, deschiderea i nchidereasfincterului vezical putnd fi comandate voluntar.

Rinichiul are i rol predominant n men inerea echilibrului acido- bazic, prin eliminarea de acizi i crutarea bazelor, men innd pH-ul la circa. 7,35. Rinichii mai asigur constan a presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau re innd, dup caz, apa i diferi i electroli i.

n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei func ii de baz:

func ia de epura ie sanguin; func ia de men inere a echilibrului osmotic; func ia de men inere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea acestor func ii conduce la apari ia sindromului deinsuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.


9/18

CAPITOLUL IINO IUNI GENERALE DESPRE

INSUFICIEN A RENAL

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

1. Insuficien a renal acut:

Definiie :Este o suferin renal grav, caracterizat prin

suprimarea brusc a func iei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evolu ie ctre coma uremic.

Etiopatogenie:

Cauzele sunt multiple i au localizare:

prerenal [sri de soc];

renal [necroze tubulare acute];

postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].

Tablou clinic

Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nso it la nceput de poliurie.

Semnele clinice n primele stadii:

> oboseal;

> anorexie;

> vrsturi;


10/18

> halen amoniacal;

> diaree;

> respira ie Kussmaul sau Cheyne-Stokes;

> somnolen ;

> agita ie;

> com.

Explorarile paraclinice eviden ieaz :

> acidoz;

> cre terea produ ilor de putrefac ie intestinal;

> hiperpotasemie;

> hipocalcemie;

> hiperazotemie;

> hiperglicemie.

Pronostic:

Depinde de durata insuficien ei renale. Dac func ia renal se restabileste catre a cincea - a sasea zi, bonavul se vindeca. Daca func ia renal nu se restabile te rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndu- i n

ntregime func iile.

Tratame nt:

Se adeseaz cauzei [ ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile,nlturnd agentii toxici]. n perioada oligo-anuric se combate reten ia azotat

printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de


11/18

ap i K. Acidoza se combate cu solu ie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic, glucoza hipertonic asociatcu insulina.

n cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria secombate cu perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 ore pentrufor area diurezei. Cnd este cazul, se administreaz antibiotice cu toxicitate renalredus [Penicilin, Ampicilin, Oxacilin, Eritromicin], masa eritrocitar sausnge integral proaspat, Plegomazin 25 mg i.m., sedative.

2. Insuficien a renal cronic :

Definiie:

Este o scdere progresiv a capacitii func ionale renale, cu re inerea n organism a substan elor toxice rezultate din metabolism i cu evolu ie ctre uremie terminal.

Etiologie:

Insuficien a renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, nspecial a pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a

obstruc iilor cilor urinare.

Patogenie:

Se tie c , n mod normal rinichiul are o rezerv func ional care i permite sa se adapteze unor solicitari crescute. n insuficien a renal cronic, distrugerea netronilor nu mai permite aceast adaptare. Prima func ie alterat este capacitatea de concentra ie. n stadiul ini ial, rinichiul poate asigura homeostaziamediului intern, adic s men in constant cantitatea de sare, ap, substan e azotate i electroli i din organism, care se realizeaz prin unele mecanisme compensatoare, principalul fiind poliuria.


12/18

n aceast perioad, poliuria se nso e te de hipostenurie [descderea capacit ii de concentra ie]. Odat cu progresarea leziunilor, poliuriadevine maxima i scderea capacit ii de concentra ie este foarte sever. Cnd densitatea urinii oscileaz, invariabil ntre 1010-1011 aceasta este faza de

izostenurie. n ultimul stadiu insuficien a renal se decompenseaz i apare oliguria cu izostenurie i apoi uremia terminal.

Simptome:

- n stadiul compensat, starea general este relativ bun. Diagnosticulse precizeaz prin explorarea func iilor renale, care arat scderea capacit ii de concentrare i reducerea filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice ca:

astenie;

cefalee;

scderea poftei de mncare.

Cel mai important semn este poliuria, care se nso e te la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de izostenurie.

n stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz progresiv, aparnd numeroase simptome clinice i biologice. Tulburrile digestive se accentueaz, aprnd inapeten , gre uri, vrsturi, diaree. Bolnavul prezintprurit i o paloare caracteristic[galben-murdar] a tegumentelor i mucoaselor.

Apar semne nervoase ca: cefalee, ame eli, somnolen sau crizaconvulsiv, bolnavul este dispneic. Analiza sngelui pune n eviden anuria i unele tulburri hemoragice. Urinile sunt palide, iar mai trziu apare oliguriaterminal.

Oliguria:diureza scazut, respectiv sub 800 ml/zi.

Poliuria:bolnavul prezint mic iuni frecvente n cantit i mari, diureza fiind 2500 ml/zi.


13/18

Uremia:stadiul terminal al insuficien ei cronice.

Simptomele pot fi grupate n:

a) stare generala profund alterat, oboseal fizic s i psihic,tegumente palide, prurit, hipotermie, senza ii de frig;

b) respirator - miros amoniacal al aerului expirat;

c) digestiv - repulsie total fa de alimente, grea i vrsturipn la intoleran gastric, uneori melen;

d) Cardio-vascular - insuficien cardiac, HTA [raport cu

afec iunea cauzal], pericardit;

e) Neurologic - cefalee precoce, continu i chinuitoare,contrac ii musculare, somnolen stri confuzionale, delir i com.

Evoluia:

Este foarte variabil, uneori rapid [n cteva luni], alteori lent [ani].Supravegherea riguroas, cu men inerea echilibrului hidroelectrolitic i

metabolic, permite o evolu ie ndelungat.

Complicaii;

Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul pulmonar saucerebral, infec iile.

Pronostic:

n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul decompensat estesumbru.

Diagnosticul pozitiv:

Se bazeaz pe faz compensat, pe explorarile func ionale renale.


14/18

Tratamentul profilactic vizeaza:

1. depistarea i tratarea n faz incipient, afec iunilor renale, n special a celor bilaterale;

2. evitarea hemoragiilor i deshidratarilor;

3. tratarea complica iilor.

Tratamentul curativ vizeaz:

1. repausul va fi partial n stadiul compensat [12-14 ore/zi] si total ncel decompensat;

2. diet nomiocaloric [2000-3000 calorii/zi], moderat hipoproteic,normolipidic si hiperglucidic n fazcompensat. n faz decompensat,proteinele vor fi reduse 20-30 g/zi, se administreaz glucide n exces i pu ine grsimi. n faza de uremie, cnd alimenta ia pe cale orala nu este posibil,se recurge la alimentarea pe sond sau perfuzie i.v. cantitatea de ap, permis estede 1500-2000 ml n stadiul decompesat i 600-700 ml n stadiul decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree, urin.

Tratamentul medicamentos:

Se combate acidoza administrnd alcaline sub forma de acetat deNa, citrat de Na, se va avea grij ca Na sa nu fie dat n exces.

Hipokaliemia:

Se corecteaz prin aport alimentar [fructe, legume, sucuri] i sruri de K.

Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete.

Trebuie ncercate n faz uremica final, n care se pot ob ine unele ameliorri. Transplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. O aten ie deosebit se acord toaletei bolnavului: igiena gurii cu glicerin boraxat sau ap

bicarbonatat, igiena general, deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecale, prevenirea i tratarea escarelor.


15/18

Simptome funcionale:

Cele mai frecvente sunt: durerea, tulburri de mic iune, piuria, hematuria.

1. Durerea n regiunea lombar, apare spontan cu sediul

unilateral sau bilateral.

Durearea lombar bilateral, de o intensitate redus [surd] apare nglomerulonefrita acut sau cronic, scleroza renal.

Durerea de intensitate mare, unilateral, aparut sub formde crizparoxistic cu debut n regiunea lombar i iradieri pe traiectul ureterului spre fosailiac, regiunea inghinal, organele genitale i fa a intern a coapsei respective i n colica renal.

Durerea este atroce, permanent i are caracter de sf iere, n epatura sau greutate.

Bolnavul este agitat, caut o pozi ie antalgic, are senza ia de mic iune. De obicei apare brutal i dureaz ore sau zile. Apare litiaza renal [calculul care

ptrunde pe ureter].

2. Tulburri de mic iune:

polakiuria - mic iuni frecvente n cantit i mici, uneori chiar cteva picturi:-cistite;

iskiuria-reten ia de urin; incapacitatea vezicii urinare dea- i evacua urina;

disuria-eliminarea urinei cu dificultate i durere;

nicturia - inversarea raportului numrului de mic iuni i a cantit ii de urin emis n timpul zilei i nop ii;

incontinen a de urin - emisiuni urinare involuntare iincon tiente.

Tulbur ri ale volumului urinei:


16/18

poliuria- diureza peste 2000 ml/zi. Poate apare n perioada de debut a unorboli infec ioase dup crize de colici renale, n perioada de compensare ainsuficien ei circulatorii, n perioada de reabsorbire a edemelor;

oliguria- diureza sub 1000 ml/zi, are cauze renale i extrarenale.

Apare n caz de afec iuni nso ite de transpira ii abundente, vrsturi, diaree accentuat, hemoragii abundente n perioada acut a unor boliinfec ioase, insuficien a circulatorie, colici renale, glomerulonefrita acut;

anuria- absen a urinei n vezic. Poate surveni n caz de glomerulonefriteacute, nefropatii gravidice, traumatisme lombare, interven ii chirurgicale.3.Hematuria - prezen a sngelui n urin, care capat o culoare ro ie

deschis sau nchis. Numai hematuria macroscopica este un simptom func ional

urinar, deoarece exist i hematurii puse n eviden numai prin metode de laborator. Provenien a hematuriei se stabile te prin proba celor trei pahare conice.Bolnavul urineaz n cele trei pahare conice: cteva picturi n primul pahar, ceamai abundent n cel de-al doilea pahar i ultimele picturi n cel de-al treilea

pahar. Dac, hematuria apare numai n primul pahar este de origine uretral, dac,apare n ultimul pahar este de origine vezical, iar n toate trei paharele este deorigine renal.

4. Piuria- reprezint prezent puroiului n urin. Se traduce macroscopic

printr-un aspect tulbure al urinelor, dar nu poate fi afirmat dect prin examenmicroscopic, examen care arat prezen a unor leucocite polinucleice, mai mult sau mai pu in alterate.

Piuria este datorat unor leziuni ale aparatului urinar i n acest caz, ca i n cazul hematuriei se poate recurge la proba celor trei pahare conice pentru a preciza

piuria.

Semne fizice:

Inspec ia general - ofer importan a dat de diagnostic. Exemplu :

pozi ia "coco de pu c" este luat de bolnav n colica renal;


17/18

paluarea tegumentelor ntlnite la bolnavii cu insuficien renal cronic,[uremia];

edemul - traduce o hiperhidratare, uneori este discret, alteori

considerabil, antrennd infiltrarea esutului celular subcutanat din ntregorganismul, ori colec ii de lichid n toate seroasele [pleur, pericard,

peritoneu, aceasta este edemul generalizat.

Edemul renal este alb, nedureros, moale [pstreaz amprenta degetuluila apsare], cu piele lucioas. Debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai diminea a cu timpul, cuprinde fa a dorsal a labei piciorului, gamba, coapsa, organele genitale, peretele abdominal i fa a dorsal a minilor.

Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme [cardiac i hepatic], de edemul alergic, de edemul de tromboflebite i varice, edeme de inflama ii.

Inspec ia local poate constata:

Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea regiunii suprapubienen caz de reten ie de urin cu glob vezical. Se ob in informa ii importante prin

palpare.

Manevra important n bolile renale este percutarea regiunii lombare cuvrful degetelor sau cu marginea cubital a mnii care declan eaz, dureri vii n caz de litiaz renal, pielonefrite, glomerulonefrit acut.

Un examen important este tu eul rectal care permite depistarea unuiobstacol n micul bazin: la brba i - prostata, la femei - tumora pelvin.

Examenul cardiovascular este deosebit de pre ios, pe de o parte

datorit interesrii rinichiului n numeroase afec iuni cardiovasculare [HTA], pede alt parte interesrii cordului n unele boli renale [glomerulonefrite].


18/18

CAPITOLUL IIIPREG TIREA PACIEN IEN ILO PENTRU EXPLORRI

RADIOLOGICE I FUNC IONALE ALE APARATULUI URINAR

ingrijirea pacientului cu insuficienta renala

Documents