Inhalo-sedarea cu protoxid de azot-curs stomatologie anul IIProf. Dr. Gheorghe Dorob

Protoxidul de azotN2O, gaz ilariantSingurul gaz anorganic utilizat n anesteziologie n prezentIncolor, inodorNu arde, dar ntreine ardereaLa temperatura camerei i la presiune atmosferic se afl sub form gazoas

N=N O

Protoxidul de azotSe depoziteaz n stare lichid n cilindri sub presiune Coeficient de solubilitate n snge mic (0,47) instalare a efectului dup 3-4 respiraiiMAC mare 104%

Efecte asupra sistemelorCardiovascular:Stimulare a sistemul nervos simpatic + depresie miocardic direct efect minim asupra TA, DC, AVDepresia miocardic poate deveni evident la coronarieni, hipovolemici

Efecte asupra sistemelorRespirator:Tahipnee + scderea volumului curent

Minut-volum nemodificatInhib rspunsul ventilator la hipoxieAtenie la amestecurile hipoxice!

Efecte asupra sistemelorCerebral:Analgezie probabil prin descrcare de endorfineAnalgezie suficient pentru interveniile minore (inclusiv dentare)Anxioliz, euforieNu este epileptogenCrete fluxul sangvin cerebral crete PIC

Efecte asupra sistemelorNeuromuscular:Nu determin relaxare neuromuscularNu determin hipertermie malign

Renal:Scade fluxul sangvin renalScade debitul urinar

Efecte asupra sistemelorHepatic:Probabil scade fluxul sangvin hepatic, dar ntr-o msur mai mic dect celelalte AI

Gastro-intestinal:Posibil greuri i vrsturi

Biotransformare i toxicitaten timpul trezirii, aproape toat cantitatea de N2O se elimin prin expirN2O inhib enzimele dependente de vit B12:Metionin-sintetaza (formarea mielinei)Timidin-sintetaza (sinteza ADN)Expunerea prelungit la concentraii anestezice de N2O determin depresie medular (anemie megaloblastic), neuropatii periferice

Biotransformare i toxicitateN2O tinde s difuzeze n cavitile aerice ale organismului, unde determin creterea volumului i/sau a presiuniiEste contraindicat n pneumotorax, pneumencefalie, ocluzie intestinalUn amestec 80% N2O + 20% O2 este hipoxic!

Inhalo-sedarea (IS) cu N2OAdministrarea unui amestec de N2O i oxigen cu scop analgeticAparat de inhalo-sedareMedic stomatolog pregtit

Inhalo-sedarea cu N2O - avantaje

Inducie rapid (2-3 min)Ideal pentru interveniile minore, n ambulatoriuControl eficient al efectelor cliniceDurat ajustabil n funcie de intervenieTrezire rapidNu necesit injecii

Inhalo-sedarea cu N2O - dezavantaje

Costuri relativ ridicateAparatura ocup spaiuUn procent din pacieni nu rspunde satisfctor la IS Expunerea cronic la N2O poate fi toxic

Indicaiile ISBoli cardio-vasculare: BIC, HTA, aritmiiAfeciuni respiratorii: astm bronicAfeciuni neurologice: AVC, epilepsiaAfeciuni hepatice: cirozaAfeciuni renale: insuficiena renal

Contraindicaiile ISMajoritatea sunt relative:Copiii miciAfeciuni acute ale cilor respiratorii (rinite, sinuzite, polipi), BPOCAnemia megaloblasticSarcina trim.I ,IIClaustrofobiaToxico-dependena

Aparatura necesar ISSursa de gazeAparatul de inhalo-sedareCircuitul respirator

Sursa de gazeCilindru N20 + cilindru O2 + rezerve (cabinet)Staie central de gaze (spital)

Aparatul de inhalo-sedareE un aparat de anestezie general simplificatValve reductoareDebitmetre (O2, N2O)Barometre (O2, N2O)Sisteme redundante de siguranBy-pass O2Sisteme de alarm

Aparat de inhalo-sedare

Circuitul respiratorTuburi gofrateMasca/canul nazalBalon rezervor

Masca nazal

Tehnica ISSe parcurge etapa preanestezicInclusiv consimmnt informat2 reguli de baz:Administrarea amestecului N2O + O2 ncepe i se termin cu administrarea de O2 100% 3-5 minTitrarea amestecului se face individualizat

Tehnica ISEventual edin de probSe deschide debitmetrul de O2 5 litri/minSe aplic masca nazal3-5 min O2 100%Se crete concentraia de N2O cu 10%/min, concomitent cu scderea concentraiei O2 cu 10%/minTitrarea N2O ncepe de la 20% (1litru N2O/min, 4Litri O2/min)

Tehnica ISSe atinge nivelul ideal de analgo-sedare (cel mai frecvent 50% O2 + 50% N2O)Concentraia maxim admis a N2O este 70%Monitorizarea pacientuluiLa finalul interveniei paii n ordine invers

Complicaiile ISSuprasedareaTranspiraie exageratHipersialoreeModificarea deglutiieiTulburri de comportamentFrison Halucinaii

ANESTEZICELE INTRAVENOASEcursul nr.3- stomatologieGeneraliti

Principii farmacologiceAbsorbiaDistribuiaBiotransformarea Eliminarea

AbsorbiaOralSublingualRectalInhalatorieTransdermicSubcutanatIntramuscularIntravenoas

DistribuiaRol cheie determinant major al concentraiei drogului la nivel de organ3 determinani:Perfuzia organuluiSolubilitatea n lipideLegarea de proteine

Vascularizaia esuturilor

BiotransformareaModificarea substanei prin procese metaboliceFicatul este principalul organ unde se realizeaz biotransformarea

EliminareaRinichiul este principalul organInsuficiena renal modific farmacocinetica drogurilor prin alterarea:Legrii de proteineVolumelor de distribuieClearance-ului

Clasificarea anestezicelor intravenoaseBarbituriceOpioideBenzodiazepineAlte anestezice:KetaminaPropofolEtomidatPropanidid

BarbituriceleDerivai ai acidului barbituricDeprim sistemul reticular activator ascendentSuprim transmisia neurotransmitorilor excitatori (acetil-colina)Stimuleaz transimisia neurotransmitorilor inhibitori ( aminobutiric acid - GABA)

BarbituriceleDurata de aciune este determinat de redistribuie, nu de metabolism sau eliminare