initiation à l'économie de la santé avec les logiciels eco ... · ra sous la troisième...
TRANSCRIPT
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé
Travaux dirigés destinés à l’enseignement des sciences médico-sociales
Dernière version disponible : juillet 2006 En ligne sur le site de l’IRDES : http://www.irdes.fr/
Une production de
En partenariat avec :
Partie 1 : Démographie et état de santé de la population
Partie 2 : Les producteurs du secteur de la santé
Partie 3 : Consommations et dépenses de santé
www.ecosante.fr
54
Note à l’attention des élèves 5Aperçu rapide du maniement d’Eco-Santé 6
PREMIERE PARTIE : D�M��RAP�IE ETD�M��RAP�IE ET �TAT DE SANT� DE LA P�PULATI�N 9
Références démographiques : principaux indicateurs démographiques 11Population totale 11Population moyenne 11�volution de la population française 13�carts absolus et taux d’accroissement de la population 13Répartition de la population 15Natalité 17Taux net de reproduction 17Indice conjoncturel de fécondité 17Mortalité 19Solde naturel 21Solde migratoire 21Accroissement absolu de la population 21
�tat de santé 23Espérance de vie par âge et sexe 25Indicateurs de mortalité 29Indicateurs d’état de santé 39
DEUXIEME PARTIE : LES PR�DUCTEURSLES PR�DUCTEURS DU SECTEUR DE LA SANT� 57
�tablissements hospitaliers 61Structure du système hospitalier 61Activité hospitalière 63Facteurs de production 69Personnel hospitalier 71
Professions de santé 73Démographie des professions de santé 73
Activité des médecins libéraux 79Actes 79Prescriptions 81�onoraires 81Revenu des médecins libéraux 81
SommaireSecteur pharmaceutique 83Production de l’industrie pharmaceutique 83Recherche, innovation et promotion de l’industrie pharmaceutique 83Principes actifs 85Emploi de l’industrie pharmaceutique 85Démographie des pharmaciens 87Médicaments : prix et marges 89
TR�ISIEME PARTIE : C�NS�MMATI�NSET D�PENSES DE SANT� 91
Montants de consommation de santé 93Remboursements du Régime général 93Remboursements de la MSA et de la CANAM 97
Consommation médicale totale (CMT) 99�volution de la Consommation médicale totale 99Composition de la CMT 101Comparaisons internationales des dépenses de santé 103Profil des consommateurs, donnéesd’enquêtes 105
Dépense courante de santé (DCS) 107DCS par poste 107DCS par financeur 109
La santé dans la comptabilité nationale 113Place de la santé 113�volution du poste de la santé 113
Compte de la protection sociale 115Emplois 115Ressources 1 121
Couverture maladie universelle (CMU) 123Recettes et dépenses du fonds de la couverture complémentaire 123
Liste des organismes cités 124Liste des enquêtes citées 126
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - SommaireRédaction : Martine Broido - IRDESMaquette et mise en page : Aude Sirvain, Khadidja Ben Larbi - IRDES - Juillet 2006
LES PRODUCTEURS DU SECTEUR DE LA SANTÉ
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
56
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
L’origine du système hospitalier : la charitéC’est l’esprit de charité et d’assis-tancequiestà l’originedusystèmehospitalier français. L’hospice ouHôtel-Dieu est avant tout un centred’hébergement gratuit pour indi-gents, financé par de nombreuses do-nationsetlegs:ysontaccueillislespauvres, les pèlerins, les orphelins,les vieillards, les infirmes...
Un peu d’histoire
Des transformations rapidesDeux facteurs fondamentaux vontmodifier l’organisation hospitalière duXIXesiècle:ledéveloppementdelatechniquemédicaleetlaprotectionsociale(loidu30avril1930organi-santlesystèmedesassurancessocia-les et l’ordonnance du 4 août 1945instituant le système de Sécuritésociale). À partir de 1940, apparaîtprogressivement un hôpital payantavec la fixation d’un prix de journée etdeplusenplusouvertàd’autrespersonnesquelesindigents.
La laïcisation et la nationalisationÀ la Révolution française, lesétablissements se laïcisent et setransforment en hospices civils.Mais les hôpitaux, à la charge del’État et toujours gratuits, doivent faire face à une situation financière catastrophique. Le Directoire choi-sit une solution de compromis envotant la loi du7octobre1796quipréconise que l’hôpital devient unétablissement public communal. Lepouvoircivilsesubstitueàl’autoritéreligieuse, les ressources financières étantassuréesparlacommune.Trèsrapidement,onretourneraauxprati-quesdel’AncienRégime:cellesdurecoursauxressourcesprivées.Cetteconceptiondel’hôpitalseprolonge-ra sous la Troisième République jus-qu’à la fin du XIXesiècle,consacréeparlesloisdu7août1851etdu15juillet 1893.
57
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Eco-Santéprésentelaproductiondusecteurmédical:
− lesétablissementshospitaliers(facteursdeproductionetactivité),
− lesprofessionsdesanté(formation,démographie,activité,revenus,distanced’accès),
− lesecteurpharmaceutique.
L’appareildeproductiondusecteurdelasantécomprenddeuxfacteursdeproduction:lefacteurtravail(c’est-à-direlespersonnelsdesanté)etlefacteurcapital(c’est-à-direl’équipement).
Plusd’unmilliondepersonnestravaillentdanslesecteurdelasanté,représentant6%delapopulationactive(pro-fessionsmédicales,paramédicales,personneltechnique,administratif,dedirection,agentsdel’Assurancemaladie).Depuisunedizained’années,laforteproductiondesoinsmédicauxaentraînéunaccroissementimportantduperson-neldesanté,induisantàsontouruneaugmentationdel’emploi.
Outrel’utilisationdepersonneletd’équipement,lesactivitésmédicalesnécessitentl’utilisationd’uncertainnombredeconsommationsintermédiaires.Eneffet,laproductiondeservicesetbiensmédicauximpliquel’acquisitiondesbiensetservicesquiluisontincorporés.Ainsi,l’hôpitalconsommedesproduitspharmaceutiques,dumatérielmédi-cal,maisaussidesmatièresénergétiquesetdel’alimentation.Toutralentissementoutoutaccroissementdesactivitésmédicalesadesrépercussionsimportantessurl’ensembledesindustriesliéesàcetteproductionetdoncsurl’ensembledel’économie.
58
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Troisréformesmarquentl’évolutionrécente du système hospitalier : laréformede1958,laréformediteglo-bale du système hospitalier datantde 1970 et la loi du 31 juillet 1991 portantréformehospitalière.
• La réforme de 1958Pour répondre à une modification qualitative et quantitative de la de-mande de soins d’une populationen expansion, l’ordonnance du 11décembre1958proposetroisgrandsprincipes:
- une classification hiérarchisée des établissementspublicsgénéraux:elletientcomptedel’équipementetdelaspécialisationdeséquipe-ments;
- une affirmation de la fonction médicalede l’hôpital : le rôledel’hôpitalestdetraiterlesmalades,maisaussid’assurerlapréventionetlaréadaptationfonctionnelle;
- une réorganisation de l’exercicedelamédecineetdesaformationà l’hôpitalpassantpar l’instaura-tion d’une médecine hospitalièreàpleintemps,lacréationdescen-tres hospitaliers universitaires(CHU) qui permettent d’intégrerl’enseignementde lamédecine àl’intérieurdusystèmehospitalier.
• La loi du 31 décembre 1970La réforme de 1970 s’est montréerésolument novatrice, organisant lesystème hospitalier autour de troisgrandeslignes:- organiserunservicepublichospi-
taliercomprenant l’ensembledesétablissements publics et privéssouhaitantyadhérer;
- coordonner les secteurs privés etpublicsaveclacréationdelacartesanitaire;
- définir de nouvelles structures des établissements publics, leursmissionsetleursmoyens.
• La loi du 31 juillet 1991La loi du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière amène, par la
notiondeservicepublichospitalier,unenouvelledistinction:
- les établissements publics desanté;
- lesétablissementsdesantéprivésà but non lucratif admis (souscertaines conditions) à participerà l’exécution du service publichospitalier;
- lesétablissementsdesantéprivésautres que ceux qui assurent leservicepublichospitalier.
Il existe deux instruments de planifi-cation hospitalière révisables à toutmoment et obligatoirement tous lescinqans:
- lacartesanitaire;
- leschémarégionald’organisationsanitaire(SROS).
De la volonté de maîtrise des dé-penses de santé et de la réformedu financement qui a eu lieu le 1erjanvier 1985, suivie de la réforme de gestion(1988),découlentdanscetteloi desmesures s’accompagnant delamiseenplaced’unecomptabilitéanalytique qui doit permettre uneévaluationdescoûtsdirectsdel’ac-tivité hospitalière et donc amenerles établissements à se gérer d’unemanièreplusperformante.
• L’ordonnance du 26 octobre 1996
Cette ordonnance réforme à la foisl’hospitalisationpubliqueetl’hospi-talisationprivée:
- elle a pour but de réduire lesexcédents de lits et restructurerl’offre de soins hospitaliers parunereconversionverslesocialetlemédico-social;
- elleprévoitlapossibilitédemiseenplacederéseauxdesoinsasso-cianthôpitaletmédecinedeville.
• La loi du 19 juin 1999Reconnaissantl’accèsdespersonnesmaladesàdessoinspalliatifs.
• La loi du 27 juillet 1999 :Création de la couverture médicaleuniverselle (CMU) assurant la gra-tuitédessoinspourlesplusdémunis
• Protocole d’accord du 27 sep-tembre 2001
Portant sur la réduction du tempsde travaildans la fonctionpubliquehospitalière.
• Loi du 4 mars 2002Relativeauxdroitsdesmaladesetàlaqualitédusystèmedessoins.
• Annonce du plan de soutien du 10 mars 2003 à la périnatalité destiné à répondre à une « si-tuation de crise » :
Relèvementde10%dunombredepostes à l’internat pour toutes lesdisciplinesdelapérinatalitéetaug-mentation de 10% des quotas desécolesdesages-femmes.
• Présentation du plan « Urgence » du 30 septembre 2003
Prévoyantledéveloppementdeshô-pitaux locaux, le renforcement deseffectifsdu serviced’aidemédicaleurgente(Samu)etduservicemobiled’urgenceetderéanimation(Smur),la réorganisation des services d’ur-gence pour en faire des zones desurveillance de très courte durée,la création d’un système nationalde veille sanitaire sur les urgences,le développement de 160 équipesmobiles de gériatrie, la création oule redéploiement de 15000 lits desoins de suite («lits d’aval»), ledéveloppement de l’hospitalisationà domicile (HAD) afin d’atteindre une capacité totale de 8000 placesd’ici2005.
Evolution des trente dernières années
59
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesÉtablissementshospitaliersEco-Santéprésentelesdonnéesdel’enquêteSAE(statistiquesannuellesdesétablissementsdesanté)réaliséeparlaDREES1.Cetteenquêteannuellefournitdesdonnéessurl’équipementetl’activitédesétablissementsdesanté(hôpi-taux), lits, entrées, journées, personnels médicaux et non médicaux qui y travaillent.
▌ StructuredusystèmehospitalierOuvrezlechapitre«Hôpitaux».Ilcontientdeuxchapitres«Hôpitaux:facteursdeproduction»et«Hôpitaux:ac-tivité».
Cesdeuxchapitresétantcomposésdelamêmefaçon,ouvrezlesecondchapitre«Hôpitaux:activité».Leschapitresquevousytrouvezsuiventlastructuredusystèmehospitalier.
Structure du système hospitalier
�TAbLISSEMENTS DE SANT�
ÉtablISSEmEntS publIcS DE SantÉ ÉtablISSEmEntS pRIvÉS DE SantÉ
SEctEuR publIc SEctEuR pRIvÉ
Secteur non lucratif Secteur lucratif
Dotation globale annuelle (fixée dans le cadre d’un budget autorisé par l’ARH)
Objectif quantifié national (OQN)
tarif des prestations (fixé par l’ARH)
En regardant le tableau ci-dessus, vous pouvez constater que la notion d’établissements publics n’est pas toujours alignéeaveccelledesecteurpublic,nicelled’établissementsprivésaveccelledesecteurprivé.
Àprésentregardezlesdifférentschapitresd’Eco-Santé.Oùlessitueriez-vousdanslastructureprésentéeci-dessus?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
1Page129.
60
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Dotation globale / objectif quantifié national (OQN)
Le budget global s’applique auxétablissements publics ainsi qu’à laplusgrandepartiedesétablissementsprivés non lucratifs, participant ounon au service public hospitalier.L’évolution des dotations globalesestencadréeparuntauxdirecteur.
Un système combinant prix de jour-néeetpaiementà l’acteconcernantlesétablissementsprivéslucratifsetcertains établissements privés nonlucratifs(cesderniersayantlechoixentre budget global et prix de jour-née).Lesdépensesdecesétablisse-mentssontencadréesparl’Objectif quantifié national (OQN) revalo-risé chaque année en fonction desdépensesdel’annéeprécédente.
Lestauxd’évolutiondubudgetglo-bal et de l’Objectif quantifié national sont fixés dans le cadre de l’Objectif national de dépenses d’assurancemaladie (ONDAM). Le Parlementlevote chaqueannée, arrêtant ainsil’ensemble des objectifs prévision-nelsàpartirduquelleGouvernementfixe, entre autres, les dépenses sani-taires d’hospitalisation publique etassimiléesetlesdépensessanitairesd’hospitalisationprivée.
En1997et1998,lesétablissementsquiétaientantérieurementsoumisauprix de journée préfectoral (PJP) ont dû opter pour le tarifCRAMou ladotation globale. En conséquence,environ 300 établissements, ex-pjp, sont passés, en 1998, sous dota-tion globale. Ces établissements neparticipent pas au service publichospitalier.
Vocation des établissements1
Hôpitaux publics: hôpitaux géné-raux,hôpitauxspécialisés
Les hôpitaux publics peuvent êtregénéraux(centreshospitaliersrégio-naux,centreshospitaliers,établisse-ments locaux) ou spécialisés. Danslepremiertyped’hôpitaux,outrelessoins,ysontdispensésrechercheetenseignement; dans le second typed’hôpitauxsontdispensésdessoinsdepsychiatrieetdecancérologie.
Hôpitaux privés à but non lucra-tif : les hôpitaux privés à but nonlucratif comprennent les hôpitauxprivés participant au service publichospitalier (appartenant au secteurpublic)quiassurentlesmêmessoinsqueleshôpitauxpublics.etdescen-tresdeluttecontrelecancer.
Hôpitaux privés à but lucratif:cliniques de soins aigus et de chi-rurgie
Les hôpitaux privés à but lucratifexercentsurtoutensoinsaigusetenchirurgie.Cesecteurestcomposédenombreusescliniques se regroupantafin de se doter de plateaux techni-quesdepointe.
Mesure de l’activité et des facteurs de production hospitaliers
L’activité
L’activitéhospitalièreestcomposite.Il fautplusieurs indicateurspourenrendre compte : nombre de journées et d’admissions sont traditionnelle-ment utilisés (pour l’hospitalisationcomplète).
Les admissions ou entrées, re-présentent la somme des entréesdirectesdansunedisciplined’équi-pement (entrées dites normales) etdes entrées par mutation (entréesindirectes), provenant d’unités dedisciplinesdifférentes.
Les journées correspondent aunombre de présents à minuit, dèsleur jour d’entrée.
En hospitalisation à temps partiel,l’activité est mesurée en venues,chaquevenuecorrespondantàlafoisà un séjour et à une journée d’hospi-talisation.
Pour les urgences, l’activité estmesuréeenpassages.Pourlestraite-ments du cancer ou de l’insuffisance rénale,elleestmesuréeenséances.
Les passages ou séances sont infé-rieurs à la journée.
Les facteurs de production
Leslitsetlepersonnelhospitalierre-présententlesfacteursdeproductionhospitalièredansEco-Santé.
Les lits correspondent aux lits ins-tallésàunedatedonnée.Cenombrepeut être différent de celui des litsautorisés.
L’activitéhospitalièreestdécriteauniveaudel’hospitalisationcomplète,de l’hospitalisation à temps partiel,pour les traitements et cures ambu-latoires, pour les dialyses et traite-mentsdesaffectionscancéreuses.
61
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercices▌ ActivitéhospitalièreComparezl’équipementetl’activitéhospitalièredesdeuxsecteursprivéetpublicen2001pourl’ensembledesétablis-sements, en utilisant trois types d’indicateurs : le nombre de lits, de journées, d’admissions. De plus, vous chercherez lapartquereprésentechacundecesindicateurssurl’ensembledessecteurs(public+privé).Notezvosrésultatsdansletableauci-après.
Comparaison de l’activité hospitalière : secteur public et secteur privé en 2001
Secteur public Secteur privé
nombre totalpart en % sur l’ensemble de l’hospitalisation
nombre totalpart en % sur l’ensemble de l’hospitalisation
lits
Journées(en milliers)
admissions totales
62
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Services de soins de courte durée, de suite ou de réadaptation, de longue durée
Ondistinguetroistypesdeserviceshospitalierspublicsouprivés:
− dessoinsdecourteduréequiconcernentdesaffectionsgraves,pendantleurphaseaiguëenmédecine,chirurgieouobstétrique,
− dessoinsdesuiteouderéadaptationquinécessitentuntraitementouunesurveillancemédicaleenversdesmala-des,envuedeleurréinsertionsocialeetd’unevieautonome,
− dessoinsdelongueduréedestinésàdespersonnesn’ayantplusd’autonomiedevieetdontl’étatnécessiteunesurveillancemédicaleconstanteetdestraitementsd’entretien.
Services médico-techniques, évolution des services et de la durée moyenne de séjour
L’évolution rapide des pratiques médicales et des équipements ainsi que les contraintes financières conduisent les établissementshospitaliersàs’orienterdeplusenplusversdenouvellesformesd’activitéstellesquel’hospitalisationàdomicile,l’hospitalisationpartielle,lesconsultationsexternesentraînantunediminutiondunombredelitspourlesservices de court séjour, une transformation des services de moyen séjour en soins de suite ou de réadaptation ainsi qu’une diminution de la durée moyenne de séjour.
Calcul de la durée moyenne de séjour
La durée moyenne de séjour est égale au rapport entre le nombre total de journées d’hospitalisation et le nombre d’en-trées totales dans un établissement. Elle exprime le nombre de jours passés par les malades dans les établissements (voustrouverezcecalculdansEco-Santéàpartirde la variable « Journées »).
�volution des durées moyennes de séjour par type de service de 1982 à 2001
public, soins de suite & réadaptation
Privé, soins de suite & réadaptation
public, mcO Privé, MCO
Journées
Source : Eco-Santé 2004, 2e éd., d’après données SAE de la Drees
63
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesLes durées moyennes de séjourRecherchez dans Eco-Santé les durées moyennes de séjour par service dans le public et dans le privé en 2001 et com-plétezletableauci-dessous.
Public ensemble Privé ensemble
mcO
- médecine
- chirurgie
- obstétrique
psychiatrie
Suite et réadaptation
Longue durée
Lessoinsdesuiteetderéadaptationétaientprécédemmentappeléssoinsdemoyennedurée.Commentezcetableauenvousfocalisantdansunpremiertempssurlesservices.Puis,àl’intérieurduserviceMCO,regardezladuréemoyennede séjour selon qu’elle est effectuée en médecine, chirurgie et obstétrique. Et enfin, comparez public et privé.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Commentez, à l’aide du graphique ci-contre, l’évolution de ces durées moyennes de séjour :
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
64
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Définition du taux de fréquentation ?
Untauxdefréquentationestégalaunombred’entréestotalesqueréaliseunétablissementouunensembled’établis-sements,diviséparl’effectifdelapopulationconcernée1etmultipliépar100.Cetaux,quiétaitde16,3en1974pourl’ensemble du secteur hospitalier est passé à 22,6 en 2000. Cela signifie qu’environ 16 hospitalisations pour 100 habi-tants ont été réalisées en 1974 et qu’elles s’élèvent aujourd’hui à plus de 22 hospitalisations pour 100 habitants.
VoustrouverezcecalculdansEco-Santéàpartirdelavariable«Entrées».
�volution du taux de fréquentation par service de 1983 à 2000
Taux de fréquentation par département en 2000
Répartition des données par équirépartition : les bornes des classes sont fixées de ma-nière à avoir, dans la mesure du possible, le même nombre d’unités géo-graphiques par classe.
public, mcO
Privé, MCO
public, soins de suite & réadaptation
Privé, soins de suite & réadaptation
1 Àl’échelledépartementale,nousrapportonsl’activitédeshôpitauxàlapopulationdesdépartements.Cecalculresteapproximatifcarilnetientpasréellementcomptedesairesd’attractiondesétablissements.
Source : Cnamts, fichier SAE
Source : Cnamts, fichier SAE
65
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesLafréquentationLa réduction des capacités d’hébergement et de la durée moyenne de séjour n’empêche pas une augmentation de la fréquentationhospitalière.Celle-ciestdifférenteselonlessecteursprivéoupublic.
Regardezlegraphiqueci-contreetécrivezquelsecteurparaîtleplusattractif?N’oubliezpasdecommentercegra-phiqueenlerapprochantduprécédent.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Regardezlacartedutauxdefréquentationhospitalièreen2000obtenuedansEco-SantéRégional.Commentez:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
66
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Evolution du nombre de lits par secteur de 1975 à 2001
Quelques définitions :
Lesratiosd’activitéetd’équipementdesétablissementshospitaliers
Letauxdefréquentation(pour100hab.)=nombred’entrées/nombred’habitants*100
Le taux d’utilisation (par habitant) = nombre de journées réalisées / nombre d’habitants
Letauxd’équipement(pour1000hab.)=nombredelits/nombred’habitants*1000
Le taux d’occupation (en %) = (nombre de journées réalisées/365) / nombre de lits installés*100.
La durée moyenne de séjour = nombre de journées réalisées / nombre d’entrées.
Letauxderotation(en%)=(nombred’entrées/365)/nombredelitsinstallés*100.
Source : Cnamts, ichier SAE
Source : Cnamts, fichier SAE
67
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercicesn Facteursdeproduction
Lesfacteursdeproductionhospitalierssontleslitsetlepersonnelhospitalier.
Leslits
Déterminezlenombredelitspourl’ensembledessectionsdeshôpitauxpublicsd’unepart,etdeshôpitauxprivésd’autrepart,de1975à2001detroisentroisans.Calculez,àl’aided’Eco-SantéFrancelestauxd’accroissementan-nuelsmoyenspourlesmêmespériodes.Notezvosrésultatsdansletableauci-dessous.
�volution du nombre de lits dans l’ensemble des hôpitaux publics et privés
Années / Périodes �ôpitaux publics toutes sections Nombre de lits
�ôpitaux privés toutes sections Nombre de lits
1975
1980
1985
1990
1995
2000
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000
Regardezsurlegraphiqueci-contrel’évolutiondunombredelitsparsecteurenhospitalisationcomplètede1975à2001.Qu’endéduisez-vous?Pourquoicenombredelitsnecessedebaisseret,àvotreavis,parquoiceslitssont-ilsremplacés?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
En vous aidant des définitions de la page ci-contre, commentez les deux cartes.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
68
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Les variables concernant le personnel hospitalier
L’impact du secteurhospitalier dans l’économienationale est évident.Endehorsdupoidsqu’il représente sur lebudgetdelanation,ilauneffetd’entraînementsurl’économietantnationalequelocale.Eneffet,l’activitédecer-tainesvillesreposeessentiellementsurl’ensembledesactivitésmédicalesetnonmédicalesquigravitentautourdesétablissements : entreprisesdematérielsdestinés à l’hôpital, laboratoirespharmaceutiques,différents commerces,entreprisesdubâtiment...
Maisilnefautpasoubliersonrôleessentiel,celuideparticiperparsafonctionmêmedesoins,àl’améliorationdel’étatdesantédelapopulation,àl’innovationetaudéveloppementtechnologique,àl’acquisitionetàl’accroissementdesconnaissancesmédicalesdel’ensembledesprofessionsdesanté.
69
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercicesn PersonnelhospitalierEn2001,environ1117000personnestravaillaientdanslesecteurhospitalier.L’hôpitalemploieplusde4%delapopulationactivetotaleet46%del’ensembledupersonnelexerçantdansledomainedelasanté.Aussi,l’hôpitalesttrèssouventlepremieremployeurdanslescommunes.
Sonpersonnelconstitueunensembletrèshétérogène,ilpeutêtremédical(médecins,biologistes,internesetétudiants)ounonmédical.
Cedernierestlui-mêmecomposédupersonnel:
- soignant et éducatif (sages-femmes, psychologues, infirmiers, aides-soignants, masseurs kinésithérapeutes...) ;
- médico-technique(pharmaciens,personneldesservicesdelaboratoire,d’électroradiologie...);
- technique(servicesinformatiques,ouvriersduparcauto...);
- administratif(personneldedirection...).
Lepersonnelnonmédical,deloinleplusnombreux,représente86%del’ensembledupersonnelhospitalier.
Enregardantlesvariablesci-contre,vousremarquerezquelespharmaciensapparaissentàlafoisdanslepersonnelmédicaletlepersonnelnonmédical.Appelezl’aidesurcettevariable(clicdroitdelasouris).Expliquez-enlarai-son:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Répartition du personnel médical et non médical par secteur en 1999
Secteur public / tous hôpitaux (%) Secteur privé / tous hôpitaux (%)
Personnel médical
Personnel non médical
total
Commentaires:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
CommentezlarépartitiondespatientsenHADprésentéeci-contre:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
70
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
�mnipraticiens / �énéralistes / MEP
Lesnotionsdegénéralisteetdemédecins à exercice particulier (MEP) sont introduites afin de pouvoir différencier lesomnipraticiensquipratiquentréellementunemédecinegénérale(généralistes)etceuxquiexercentdesmédeci-nes plus spécifiques (MEP). En effet, depuis plusieurs années, il est observé un développement de certaines pratiques spécifiques non reconnues en tant que spécialités par la Sécurité sociale. De plus, il est interdit aux médecins spé-cialistes une pratique pluridisciplinaire. Les médecins ayant plusieurs qualifications de spécialistes sont donc classés commeomnipraticiens.LesMEPsontdesmédecinsdontlaspécialitén’estpasreconnueauregarddelalégislationdela Sécurité sociale (allergologue, angiologue) ou dont l’activité très spécifique qu’ils exercent n’est pas reconnue par leConseildel’Ordre(acupuncture,homéopathie,médecinesportive,thermalisme,sexologie,échographie,médecined’urgence).
�mnipraticiens / spécialistes
Laséparationomnipraticiens/spécialistes,ausensdelalégislationdelaSécuritésociale,setraduitparlapratiquedetarifsderesponsabilitédifférentspourleslettres-clésdesactespratiqués.
�volution des effectifs et de la composition des médecins (Source Adeli) de 1972 à 2003
nombre pourcentage
Nombre de personnes employées dans le secteur de la santé et poids de ces emplois dans les emplois totaux en 2001 dans différents pays de l’�CDE
Source : Eco-Santé OCDE 2004, 3e éd.
Source : Drees, fichier Adeli
71
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesProfessionsdesantén DémographiedesprofessionsdesantéEn2003,lesprofessionsdesantéregroupentenviron1959000personnes1,unpeuplusd’1/13edelapopulationacti-ve. Il s’agit des professions médicales (médecins, pharmaciens, dentistes, sages-femmes) et paramédicales (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, pédicures...).
Lesannées70ontétémarquéesparuneexplosiondémographiquede l’ensembledesprofessionsdesanté.Au1erjanvier 2003, on dénombrait 201 400 médecins actifs, soit environ 337 médecins pour 100 000 habitants, et 40 648 chirurgiens dentistes (soit environ 68 dentistes pour 100 000 habitants) et 423 431 infirmiers (soit environ 709 infir-mierspour100000habitants).
LesomnipraticiensetlesspécialistesRegardezpageci-contre,surlepremierdesgraphiques,l’évolutiondeladémographiedesomnipraticiensetdesspé-cialistesainsiquecelledel’ensembledesmédecinsreprésentéeparleursomme.Regardezsurlesecondgraphiquel’évolutiondeleurrépartition.Commentez:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
RecherchezdansEco-Santé le tauxd’accroissementannuelmoyende ladémographiedecertainesprofessionsdesantésurlapériode1999-2003(SourceAdeli),pourl’ensemble,leshommesetlesfemmesetcomplétezletableauci-dessous:
Professions de santé Ensemble �ommes Femmes
Ensemble des médecins Omnipraticiens Spécialistes
Gastro-entérologuespneumologuesOto-rhino-laryngologistesStomatologieSages-femmeschirurgiens-dentistesInfimiers
Cherchezlesprofessionsquiontconnulaplusforteprogressiondeleurseffectifs;cellesquiontconnuunediminu-tiondeleurseffectifs.Commentez:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
72
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Les trois sources de démographie des professions de santé
Plusieursorganismesproduisentdesdonnéesstatistiquessurladémographiedesprofessionsdesanté.Toutefoisleschamps couverts, la définition des spécialités et les méthodes d’enregistrement des médecins et autres professionnels desantévarientd’unproducteuràl’autre.Ilestdoncfortementrecommandédesereporteraudescriptifdechacunedecessourcesetdenepasprocéderàdescomparaisonsdirectesentrelesdonnées.
• SNIR
LesstatistiquesduSNIRretiennenttouslespraticiensquionteuuneactivitélibérale,aussifaiblesoitelle,donnantlieu à perception d’honoraires. Les médecins libéraux sont enregistrés au fichier GESPRA géré par les Caisses d’AssuranceMaladie;ilspeuventremplirdesfeuillesmaladiepourleurspatientsassuréssociaux.
• ADELI
LerépertoireADELIrecensetouslesprofessionnelslibérauxetsalariésenexercicequisonttenusdefaireenregis-trerleurdiplômeauprèsdelaDDASSdeleurdépartement.LesdonnéessontgéréesparlesDDASS,coordonnésauniveaurégionalparlesDRASS,puiscentralisésàlaDREES,anciennementSESIpouruncadragenational.Chaqueannée,hormislespédicuresquin’ontpassignédeconventionavecl’Assurancemaladie,touteslesprofessionsdesantéréglementées,médicalesetparamédicales,sontainsi répertoriées.SeulslesprofessionnelsdesantéactifssontcomptabilisésdanslesstatistiquesfourniesdansEco-Santé.
• Conseil national de l’Ordre des médecins (CNOM)
Lesmédecinslibérauxetsalariéssontdansl’obligationdesedéclareràl’Ordrepourpouvoirexercerlamédecine.Leur inscription dans le fichier, s’effectue à l’Ordre du département dans lequel le médecin va exercer. Sont portés dans ce fichier des informations sur l’état civil des médecins, leur cursus universitaire, leurs qualifications et leur activitéprofessionnelle.Cesinformationspermettentàl’OrdrederéalisersesTableauxdel’Ordre,quidonnentuneimage fiable de la population médicale active.
Non conventionnés / conventionnés et secteurs
Depuislaconventionde1980,lesmédecinslibérauxconventionnéspeuventchoisird’exercersoitensecteur1soitensecteur2;certainsontgardéundroitpermanentaudépassement,d’autresontchoisidenepasêtreconventionnés.
− Médecinensecteur1:leprixappliquécorrespondautarifconventionnel.
− Médecinensecteur2:leprixappliquéestsupérieurautarifconventionnel,leshonorairessontditslibres.Lepa-tient dans les deux cas est remboursé d’une partie du tarif de base, le ticket modérateur et les dépassements éven-tuelsrestentàlachargedel’assuré.
− Médecinayantundroitpermanentaudépassement(DP):cesmédecinsconventionnésdésignéssurtitrepeuventfixer librement leurs honoraires. Leur recrutement a été supprimé lors de la création du secteur 2.
− Médecinsnonconventionnés(NC):cesmédecinsexercentleurprofessionendehorsducadreconventionnel.Lespatientssontrembourséssurlabased’untarifd’autoritétrèsfaible.
Nousavonschoisideregrouper,dansEco-Santé,lesmédecinsnon-conventionnésaveclesmédecinsconventionnésdusecteur2etceuxayantdroitàundépassementpermanentcarleurpartdansletotaldesmédecinsdevientmarginale(0,5%).
73
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesLeslibérauxLetableauci-dessousdonnel’effectiftotaldemédecins,d’omnipraticiens,despécialistes,dechirurgiens-dentistes,d’auxiliaires médicaux, d’infirmiers et de masseurs kinésithérapeutes en 2003.
Complétezcetableauencherchantpourchacunedecesspécialités(sourceAdeli),leseffectifsdelibérauxetlapartqu’ilsreprésententdanschacunedesprofessions.
Effectifs totaux et en exercice libéral de certaines professions de santé en 2003
Effectif total Effectif en secteur libéral Libéraux / spécialité (%)
Médecins 201 400
Omnipraticiens 98 505
Spécialistes 102 895
chirurgiens dentistes 40 648
Infirmiers 423 431
Masseurs-kiné. 56924
Parmi les professions citées ci-dessus, quelles sont celles dont l’activité est majoritairement libérale ?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
LessecteursconventionnelsdesmédecinslibérauxEn2002,_______%desomnipraticienset________%desspécialistessontconventionnésensecteur2+DP+NC.Lepourcentagevariesuivantlesspécialités.CherchezdansEco-Santéles3principalesspécialitésexerçantdanscesecteur:
Nom de la spécialitéPourcentage d’effectifs du secteur 2+DP+NC dans l’ensemble de la spécialité
1re spécialité
2e spécialité
3e spécialité
74
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Densité d’omnipraticiens libéraux pour 100 000 habitants en 2002
Densité de spécialistes libéraux pour 100 000 habitants en 2002
Densité d’infirmiers libéraux pour 100 000 habitants en 2002
Densité de masseurs kinésithérapeutes libéraux pour 100 000 habitants en 2002
Source : Cnamts, fichier SNIR
75
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesRépartitiongéographiquedesprofessionsdesantéDes disparités géographiques importantes : à partir des cartes ci-contre, obtenues sous Eco-Santé Régional &Départemental,déterminez lesprincipalesoppositionsgéographiquesconcernant lesdensitésd’omnipraticiens,despécialistes, d’infirmiers et de masseurs kinésithérapeutes. Les régions à densité élevée de médecins sont-elles les mêmes que les régions ayant une forte densité d’infirmiers et de masseurs kinésithérapeutes ?
RegardezlesdéséquilibresNord-Sudchezlesomnipraticiensetlesspécialistes;comparezlarépartitiongéographiquedesmédecinsetdesautresprofessionsdesanté.
Commentaires:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
76
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Lesconsultations:ellessontcôtéessous3sortesdeC C: consultation d’omnipraticien (20 €) ; CS: consultation de spécialiste (22,87 €) ; CnPSY : consultations de neuropsychiatre (34,3 €).
Lesvisites+fraisdedéplacement,côtéssous3sortesdeV: V: visite d’omnipraticien (18,27 €) ; VS: visites de spécialistes (20,58 €) ; VnPSY : visite de psychiatre (31,25 €).
Lesactesdechirurgiecôtésen: Kreprésenteunactedespécialité,généralement
de diagnostic (non sanglant) (1,92 €) ; KCreprésente un acte de chirurgie (2,09 €) ; SPMestunactedesoinconservateuretde
prothèse effectuée par un médecin (2,21 €).
Lesactesd’auxiliairesmédicaux: AMIpour les infirmiers (2,84 €) ; AMK pour les masseurs-kinésithérapeutes (2,03 €) ; AMO pour les orthophonistes (2,30 €).
�volution du nombre d’actes effectués par l’ensemble des médecins libéraux (100=1980)
LesactesutilisantdesradiationsionisantescôtésenZ.Ilya3sortesdeZ: Z1 pour les électro-radiologues (1,62 €) ; Z2pour les rhumatologues et pneumologues (1,54 €) ; Z3pourlesautresspécialistesetomnipraticiens
(1,33 €). Certains actes en Z sont devenus, avec l’apparition et
ladiffusiondenouvellestechniquesd’investigationdesactescôtésenK(échographie,endoscopie...).
ParcontrelesscannersetangiographessontcôtésenZ.
Lalettre-cléPaétécrééeen1989.Ellen’estutiliséequepar lesspécialistesd’anatomocyto-pathologie(coupescy-tologiques) et est côté 0,28 €.
Tarifs des actes (les tarifs ci-dessous sont ceux appliqués au 8 avril 2003)
Cegraphiqueutiliseunindicedevaleurquimesurelavariationdelavaleurd’unevariable(icilenombred’actes)d’une année par rapport à une année de base. On donne la valeur 100 à l’année de base. Un indice 120 signifie que la variableaaugmentéde20%parrapportàl’annéedebase.
Source : Cnamts, fichier SNIR
77
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesActivitédesmédecinslibérauxn ActesLevolumedesactesconstitueunindicateurdelaconsommationmédicalepourlesecteurlibéral.
En2001,lesmédecinslibérauxeffectuent535870milliersd’actes,soitenviron4691actesparmédecin.Complétez,àl’aided’Eco-Santéletableausuivantetcommentezlacompositiondesactesdesmédecinsparspécialitéainsiqueleurnombred’actesparpraticienen2001.
Nombre d’actes (en milliers) Nombre d’actes par médecin
Médecins libéraux 535 870 4 690,7
Omnipraticiens libéraux
Spécialistes libéraux
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Lesmédecinseffectuentessentiellementquatretypesd’actes:desconsultations(C);desvisites(V),desactestech-niques(K,KE,KC,SPM)etdesactesutilisantdesradiationsionisantes(Z).Regardez,surlegraphiquedelapageci-contre,l’évolutiondesC,desVetdesKsurlapériode1980-2002.Commentez:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
78
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Composition des prescriptions en 2001
�onoraires / revenus des médecins
Lesdeuxnotionsd’honorairesetderevenusdesmédecinssontbiendistinctes.
Leshonoraires sont définis comme étant « toute somme perçue par un praticien en règlement d’un acte médical effectuéparlui-même,parundesessalariésouparunremplaçant.Ilscomprennentlesfraisdedéplacementetlesdépassementsparrapportauxtarifsconventionnels».
Lemontantdeshonorairesdépendessentiellementdetroisfacteurs:
- letarifdeslettres-clés,
- levolumedesacteseffectués,
- lapartdesdépassementspratiqués.
Lerevenu professionnel dupraticienestobtenuendéduisantleschargessocialesetlesfraisprofessionnelsdesho-noraires.
Constat annuel sur le revenu libéral des professionnels de santé
Ceconstatestétablichaqueannéeàpartirdeplusieurssources:
- donnéesduSystèmenationalinter-régimes(SNIR)élaboréesparlacaissenationaled’assurance-maladiedestra-vailleurssalariés(CNAMTS)pourleshonorairesetleseffectifs,
- statistiques fiscales de la Direction Générale des Impôts (DGI) pour les honoraires rétrocédés, les débours et les chargesprofessionnelles.
17,1 %67,1 %
6,8 %9 %
Source : Cnamts
79
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercicesn PrescriptionsLesprescriptionstotalesdemédecinslibérauxsesontélevéesen2001àplusde30milliardsd’euros.Regardezlegraphiqueci-contreetcommentezlacompositiondesprescriptions:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Nom de la spécialité Pourcentage de pharmacie par ensemble de prescriptions de la spécialité
1re spécialité
2e spécialité
3e spécialité
4e spécialité
5e spécialité
n HonorairesLesmédecinsontperçuplusde17milliardsd’eurosd’honorairesen2002,soitenviron149000eurosparmédecin.
n RevenudesmédecinslibérauxDécrivezl’évolutiondel’indicedupouvoird’achatpourlesspécialistesetlesomnipraticiens.Comparezl’évolutiondupouvoird’achatdescadresetdesspécialistes?
Commentaires:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Cherchez, pour 2002 parmi les professions médicales, celles dont les prescriptionscomportentleplusdepharmacie(choisirlesspécialitésenchapitre,lesprescriptionsdepharmacieenvariableetlapartdesprescriptionsdelaspécialitéenunité).TriezlacolonnedevotretableauEco-Santéetcomplétezceluidudessous.
80
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
�volution de la production de l’industrie pharmaceutique de 1975 à 2003
Source : Leem
81
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
ExercicesSecteurpharmaceutiqueLesecteurpharmaceutiqueestétudiéàtraversquatrechapitresprincipaux:«industriepharmaceutique»,«emploi»,« médicaments : distribution, prix et marges » et « marché officinal par classe thérapeutique ».
n Productiondel’industriepharmaceutiqueLaproductiondel’industriepharmaceutiqueestappréhendéeàtraverssonnombred’entreprises,sonchiffred’affairesainsiquelerésultatd’exploitationdesentreprisespharmaceutiques.
Regardez le tableau ci-contre. Que peut signifier le fait que le nombre d’entreprises diminue mais que le chiffre d’af-fairesaugmente?Comparezlechiffred’affairesexportationetFrance.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
n Recherche,innovationetpromotiondel’industriepharmaceutiqueLesdépensesderecherchesontcomposéesdesdépensesintérieuresetdesdépensesextérieures.
Cherchez dans Eco-Santé la définition de ces deux dépenses :
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
82
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
�volution des nouveaux principes actifs commercialisés en France
Un écran d’aide Eco-Santé. Ici l’aide sur l’emploi de l’industrie pharmaceutique
Rappel : clic droit sur une variable vous permet d’ac-céder à son aide.
Source : Leem
Source : Leem
83
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercicesn PrincipesactifsObservezdanslegraphiqueci-contreladécompositiondesnouveauxprincipesactifs.Indiquezàquelusagelesnou-veaux principes actifs sont en majorité commercialisés en France ? Est-ce tout le temps le cas ?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
n Emploidel’industriepharmaceutiqueFaitesungraphique,sousformedecamembert,représentantlarépartitiondeseffectifsparcatégoriesocioprofession-nelledel’industriepharmaceutiqueen2002.
Imprimezetcollezci-dessousvotrerésultat.Commentez:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
84
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
�volution de la démographie de l’ensemble des pharmaciens et des médecins
Exemple d’une carte régionale : densité de pharmaciens d’officine en 2004
Attention:lefaitqueladensitésoitsifortedansleLimousinpeutétonner.Ilnefautpasoublierqu’ils’agitd’unedensitéetc’estdansleLimousinquelapopulationestunedesplusfaibles(711155hab.).
Source : Drees
Source : Cnop
85
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercicesn DémographiedespharmaciensRegardezdansletableauci-contrel’évolutiondeladémographiedespharmaciens,lepourcentagedeseffectifsdefemmesàl’intérieurdecetteprofession;comparezaveclesmédecins.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
La carte ci-contre illustre la densité des pharmaciens titulaires d’officine au niveau régional.
Defaçonglobale,oùcettedensitéest-ellelaplusforte?Laplusfaible?Pourquoi?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Ilseraitintéressantderapprochercettecarted’uneautreillustrantlapopulationouladémographiedesomnipraticiensouophtalmologues(spécialitéquiprescritessentiellementdelapharmacie).
SivouspossédezEco-SantéRégional,vouspouvezreproduireunetellecarteetlacollerci-dessous.
Commentez:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
86
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Evolution de la décomposition du prix moyen des spécialités remboursables
Indices des prix des spécialités remboursables / non remboursables (base 100=1978)
Avant1999, les taxespayéespar l’industrieetpar lesgrossistes-répartiteursétaient intégréesrespectivementdansleurs marges, la TVA étant isolée. Depuis 1999, toutes les taxes sont regroupées et viennent s’ajouter à la TVA. C’est laraisonpourlaquellesetrouventdesdécrochagessurlegraphiqueen1999.
Source : Leem
Source : Insee
87
Initiation à l’économie de la santé avec les logiciels Eco-Santé - Les producteurs du secteur de la santéMartine Broido - IRDES - Juillet 2006
Exercicesn Médicaments:prixetmargesOn obtient le prix public hors taxe d’une spécialité remboursable en ajoutant au prix fabricant hors taxe la marge grossisteetlamargedespharmaciens.
Lesdifférentesmargessontreproduitesci-contre.Commentezles:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
L’indice de prix (base 100=1978) des spécialités remboursables a crû très lentement jusqu’en 1988 puis décroît légè-rement.
Comparezl’évolutiondecetindicedeprixavecceluidel’Indicegénéraldesprixetavecl’indicedesspécialitésnonremboursables.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________