inkoop jeugd-ggz door gemeenten masterclass inkoop jeugd-ggz dag 2

Inkoop Jeugd-GGZ door gemeenten

Masterclass inkoop Jeugd-GGZ

Dag 2

Vereniging van Nederlandse Gemeenten

Wat gaan we doen?

1. Kansen opdrachtgeverschap in Jeugd-GGZ

2. Perspectief vanuit een zorgaanbieder

3. Opdrachtgeverschap van Jeugd-GGZ

4. Beleid: wat wil ik eigenlijk bereiken?

5. Inkoopstrategie

6. Differentiëren tussen zorgaanbieders

7. Specificeren

8. Het contract

1. Kansen opdrachtgeverschap Jeugd-GGZEen vergelijking tussen het stelsel ZVW en Jeugdwet


Zorginkoop door de zorgverzekeraar

Invullen van beleidOrganiseren van

de levering

Relatie met aanbieder(s)

Denken Gebruiken

Kopen

Oude Stelsel!


Zorginkoop door de zorgverzekeraar

Landelijk beleid

Complex productenaanbod

Relatie met aanbieder(s)

AWBZ en Zvw

Invullen beleid

Toegang

Organiseren levering

Hechte relatie

NZa bepaalt speelveld

Wet bepaalt wat in te kopen


Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ

Invullen van beleid Organiseren van de levering

relatie met aanbieder(s) Kopen

Denken Gebruiken

Nieuwe Stelsel!


Zachte landing Jeugd-GGZ

Invullen van beleid Organiseren van de levering

relatie met aanbieder(s) Kopen

Denken Gebruiken

Jeugdwet

Toegang

Productenaanbod cf NZa besluiten

RTA

Ondersteunings- programma

VNG

3. Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ


• Eventuele veranderingen in landelijke afspraken tot (collectieve) besluitvorming gebracht

• Structurele oplossingen voor administratieve afhandeling tot besluitvorming gebracht en implementatie gestart

• Derde contracteringsrondeJeugd-GGZ gericht op verder inzetten transformatiestrategie gemeenten

Plateau 1: Zorgcontinuïteit

zekergesteld

Plateau 2:Beleidsvrijheid

gemeenten onderzocht

Plateau 4: Gemeenteli jke inkoop Jeugd-GGZ ingebed in

sociaal domein

• Ondersteunings-programma ingericht

• Initiële contracteringJeugd-GGZvoorbereid en begeleid gericht op garanderen zorgcontinuïteit per 1/1/2015

• Zoeken binnen DBC-structuur van ruimte voor maatwerk

• Administratieve afhandeling Jeugd-GGZ ingericht

• Afspraken derden (NZA) onderzocht en gemaakt

• Onderzocht hoe beleidsvrijheid door gemeenten in de inkoop Jeugd-GGZ kan worden ingebracht, binnen de gemaakte landelijke afspraken

• Tweede contracteringsrondeJeugd-GGZ met “geleide diversificatie” van regio tot regio, zorgcontinuïteit onverminderd gegarandeerd

• Structurele oplossingen voor administratieve afhandeling onderzocht

• Vierde contracteringsrondeJeugd-GGZ gericht op autonome gemeentelijke sturing op Jeugdhulp, integraal ingebed in sociaal domein

• Duidelijkheid over welke landelijke kaders resteren

• Decharge Ondersteuningsprogramma en overdracht resterende ondersteuning aan gemeenten of structurele ondersteuningsfuncties VNG

Plateau 11 januari 2015




Jaar 2015 Jaar 2017Jaar 2016Jaar 2014

Plateau 3: Beleidsvrijheid waar mogelijk toegepast

Globale plateauplanning Jeugd-GGZ


ZorginkoopfunctieV

err

ich

ten

9. Domein Contracteringsproces

7. Domeinbeleid en Kaderstelling

4. Zorginkoop HRM-processen

2. Zorginkoop Control en Intelligence

5. Zorginkoop Infrastructuur

Ric

hte

n

De

nk

en

Inri

ch

ten

1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling

3. Zorginkoop Besturing en Structuur

10. Domein Contractmanagement

11. Domein Verrichting, declaratie en facturatie

12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

Ko

pe

nG

eb

ruik

en

6. Zorginkoop Portfoliomanagement

8. Domein Ontwikkelen prestaties en tarieven Processen die moeten worden ingevuld op het niveau van individuele zorginkoopdomeinen:

• jGGZ• Jeugdzorg Plus

• Etc.

Processen die door gemeenten op een hoger niveau (dan het domein) kunnen worden ingevuld

Vormt de verbinding

Jeugd-GGZ is één van de ‘domeinen’

waarop de gemeente zorg inkoopt


5. Zorginkoop Infrastructuur

6. Zorginkoop Portfoliomanagement

Boven-regionaal(N=5-25)

Regionaal(N=41)

Gemeen-telijk

(N=403)

Landelijk(N=1)

9. Domein Contracteringsproces

7. Domeinbeleid en Kaderstelling

10. Domein Contractmanagement

11. Domein Verrichting, decl&facturatie

12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven

Zorginkoopfunctie

4. Zorginkoop HRM-processen

2. Zorginkoop Control en Intelligence

1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling

3. Zorginkoop Besturing en Structuur


Een pad naar 2015

Contractering

Vaststellen beleid

Transitiefase

januari 2014

juli

Uitwerken beleid (verordening, etc)

maart oktober januari2015

Implementatie contract

Contractmanagement

Voorbereiding interne organisatie

Advies zorgverzekeraar

4. Beleid: Wat wil ik eigenlijk bereiken?

.


Van beleid naar inkoop


• Contractering is het sluitstuk van de voorbereiding

• Inkoopstrategie in lijn met beleid

Vertalen van beleid naar contract

Invullen beleid

Keuzevrijheid

Invulling transformatie

PGB / zorg in natura

Toegang

Organiseren levering

Toegang

Cliënt, wijk, gemeente

Preventie

Integraliteit en samenwerking

Inrichten relatie met aanbieder(s)

Rolverdeling gemeente / aanbieder

Contractering (inkoop/subsidie)

Sturing (kwaliteit, geld, innovatie, etc.)

Vorm van bekostiging


Beleidkeuzes1. Wie komt in aanmerking voor ondersteuning

en wie niet?2. Welke voorzieningen biedt de gemeente?3. Wat is het budget?

Cliënt met hulpvraag

Vindplaats/intake

Verkenning hulpvraag

Ondersteuningsplan

Eigen kracht

Algemene voorziening

Indiv. maatwerk voorz.

Toeleiding naar ondersteuningsaanbod

Algemeen voorz. 1

Algemeen voorz. 2

Algemeen voorz. 3

Maatwerkvoorz. 1

Maatwerk voorz.2

Maatwerk voorz.3

Start levering

Coördinatie / casemanagement

Facturatie / verantwoording / monitoring

Herindicatie

beschikking


Aantal onderwerpen zijn al vastgelegd

Lange termijn:• Jeugdwet: “dichtbij”, “preventie”…… • Medische verwijzers naar J-GGZ• Bestuurlijk akkoord

Korte termijn:• RTA: continuïteit van zorg, budgetgaranties• Ondersteuning door zorgverzekeraars


Voor nieuwe jeugd:• Welk deel van het budget zet je in voor J-GGZ

(bezuiniging en PGB)• Vormgeving toegang• Verschuiving van Jeugd-GGZ naar jeugdhulp• Samenwerking belangrijke verwijzers huisarts/POH-GGZ• Jeugd GGZ: vrij toegankelijk of na beschikking• Keuzevrijheid • Bestaande prestaties en welke nieuwe dienstverlening

(hoe te formuleren)• Jeugdige die 18 jaar wordt

Maar nog steeds veel keuzes te maken


Voor wie doe je het eigenlijk?

Zorgvraag

Continuïteit: Hoeveel jeugdigen in zorg

Bron: RTA (lijst huidige zorgaanbieders), cliënten pas bekend per 1-1-2015 (woonplaatsbeginsel)

Nieuwe cliënten: prognose zorgbehoefte

Bron: productiegegevens aanbieders, kennis en sturing door zorgverzekeraars, literatuur, patiëntorganisaties, wachtlijsten.

5. Inkoopstrategie


Inkoopstrategie: Keuzes en consequenties

Definitie en afbakening van datgene wat ingekocht wordt is een vrije keuze van de gemeente!!

Dit heeft vergaande consequenties:

• Het bepaalt de markt van de potentiële aanbieders

• En daarmee de (soort en aantal) spelers op die markt

• En de concurrentieverhoudingen

• En de invloed van ontwikkelingen


Regelgeving geeft veel ruimte

• Neigt sterk naar privaatrechtelijke overeenkomst, maar subsidievorm is niet uitgesloten

• Is een zogenaamde 2B-dienst: slechts achteraf de gunning bekendmaken

• Eigen inkoopbeleid van gemeenten?


Subsidie of inkoop?• Onderscheid is niet heel nauwkeurig te maken• Criteria voor inkoop:

• Is sprake van een markt;• Is sprake van een afdwingbare prestatie

(subsidie kun je terugvorderen, bij inkoopovereenkomst meer mogelijkheden om resultaat af te dwingen);

• Ligt het initiatief bij de opdrachtgever;• Beide zijn een overheidopdracht en dus

voldoen aan Europese aanbestedingsrichtlijnen


• Concurrentieprikkel; alle aanbieders een contract of anders?

• Aantal zorgaanbieders of kiezen?• Wel of geen raamcontract?• Duur van de overeenkomst (1 jaar of langer,

verlengingsopties)?• Soort inkoopprocedure/inkoopmodel?

Afwegingen voor de inkoopstrategie


Overwegingen in keuze inkoopmodel

• Afstand tussen gemeente en markt • Aantal te contracteren partijen• Mogelijkheid sturen op kwaliteit of prijs• Mogelijkheid om gebruik te maken van

concurrentie tussen zorgaanbieders (tijdens en/of na het inkooptraject)

Inkoopmodel is een middel! Denk na over welke prikkels je wilt aanbrengen.


Enkele veel gebruikte modellen

Zeeuws model: (bekend van hulp bij het huishouden, soort raamovereenkomst)• iedereen een contract• vast tarief, eenduidige kwaliteitseisen

Bestuurlijk aanbesteden• Met beperkt aantal aanbieders samen randvoorwaarden ontwikkelen.

Dialoogmodel: (bekend van de hulp bij het huishouden)• in overleg met elkaar inhoud en voorwaarden samenstellen • één of enkele aanbieders (al of niet concurrentie)

Eén op één contract:• met één aanbieder alles regelen (lijkt op subsidievorm, maar dan in overeenkomst

gevat)• geen concurrentie

Afspraak per cliënt:• bij kleine aantallen cliënten• pas per (groepje van) cliënt(en) afspraak maken met aanbieder


Informatiebehoefte gemeenten

Inhoudelijke kennis Jeugd-GGZ en hoe koop je het in?

(Kwantitatieve) basisinformatie over historische patiëntstromen en kosten

Regiospecifieke marktkennis over Jeugd-GGZ

1. Masterclasses Jeugd-GGZ2. Stroom Kennisoverdracht & Opleiding

Ondersteuningsprogramma3. Stroom Handreikingen, Modellen en

Instrumenten4. FAQ’s Transitiebureau

1. Vektis-cijfers (wordt landelijk gewerkt aan nieuwe cijfers)

2. Overleg met eigen zorgaanbieders

Overige informatiebehoeften

1. Max 40 adviesuren van zorgverzekeraar:• Zorgaanbieder-specifieke kennis & advisering• Beleidsthema-specifieke kennis & advisering• Beperkt aantal gerichte vragen

Melden bij het Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ via [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

6. Differentiëren tussen zorgaanbieders: waarom en hoe?


De essentie van differentiëren

• Niet iedere aanbieder is even belangrijk. Naarmate een aanbieder meer bijdraagt (dan wel potentieel kan bijdragen) aan het beleid van de gemeente, des te belangrijker is deze aanbieder (meer toegevoegde waarde leveren)

• Wanneer we het hebben over ‘partnership’ dan bedoelen we doorgaans de meest belangrijke leveranciers

• Differentiëren in soorten aanbieders betekent differentiëren in het managen van de relatie (ook wel genoemd: regievoering, relatiebeheer of leveranciers- en contractmanagement)


Er zijn veel aanbieders!


Source: Future Purchasing, met aanpassingen

Ma

rkta

an

de

el

Rest(80)

Doorbraakpartners(c 2-4)

Ontwikkelpartners(c 5-10)

Prestatie partners(10-15)

Inkoop focus

1 Doorbraakpartners Partijen die essentieel zijn voor de business Samenwerkingsinitiatieven hebben een

enorme impact op kwaliteit en de uitgaven van het sociaal domein

Bron van inzicht en informatie als het gaat om de bedrijfsvoering

2 Ontwikkelpartners Voorkeurspositie als het gaat om

investeringen in vernieuwing De gemeente runt hier speciale programma’s

om kostenvoordelen en kwaliteitsvoordelen te behalen

Prestatiepartners Deze worden door de gemeente

permanent scherp gehouden door monitoring en vergelijkingen

3

De rest Afhandelen en geen aandacht

4

1

2

3

4


Hoe differentieer je in de relatie?

Differentiëren in relaties kan op de volgende gebieden:• Frequentie van overleg• Niveau van overleg (wordt strategischer naarmate aanbieders

belangrijker zijn)• Focus (wordt meer lange termijn naarmate aanbieders belangrijker

zijn)• Bijdrage aan investeringen en speciale programma’s• Wijze van monitoren• Delen van inzicht en informatie • Etc

Maar ook wijze van inkopen!

7. Specificeren

Beschrijving dienstverlening Jeugd-GGZ in contracten

• Zachte landing: aansluiten huidige systematiek• Aansluiten bij beoogde proces• Op welk niveau specificeren?


Zachte landing

• Producten Jeugd-GGZ: DBC’s en Generalistische BasisGGZ

• Aanpassingen specifiek voor jeugd (w.o. consultatie)

• Tarief voor jeugd: tariefbesluit NZa 18+• Vecozo portaal voor declaratieverkeer• Doorlopende DBC’s: 2015 deel wordt

gefactureerd aan gemeente obv tarieven 2014


Zorgproces als startpunt

Hoe doorloopt de jeugdige zijn/haar zorgproces?• Hoe vindt jeugdige zijn weg?• Wie bepaalt wat passende zorg is?• Hoe wordt aanbieder gekozen?• Melding in zorg• Beschikkingproces (administratief)• Wachtlijst bij aanbieder• Einde zorg/ afspraken over nazorg

“Toegang”

Aanbieder

“Toegang”


Cliënt met hulpvraag

Vindplaats/intake

Verkenning hulpvraag

Ondersteuningsplan

Eigen kracht

Algemene voorziening

Indiv. maatwerk voorz.

Toeleiding naar ondersteuningsaanbod

Algemeen voorz. 1

Algemeen voorz. 2

Algemeen voorz. 3

Maatwerkvoorz. 1

Maatwerk voorz.2

Maatwerk voorz.3

Levering

Coördinatie / casemanagement

Herindicatie

beschikking

Melding / beschikking

Zorgproces als startpunt

Maandfaktuur / OHW /prognose

Facturatie / verantwoording /

monitoring


Specificeren in contracten

A. Welke middelen worden in het proces gebruikt om doelen te realiseren? (structuur- competenties)

B. Welke processen bij de aanbieder hebben de grootste invloed op de doelen? (gedrag, routines)

C. Welke resultaten kan de aanbieder behalen? (uitkomst/ effect van het proces)D. Aan welke maatschappelijke effecten kan de aanbieder bijdragen?

Maatschappelijk effect (outcome)

Input/Structuur ProcesUitkomst(output)

BAC D

Voldoen wet- en regelgeving,

kwaliteitsystemen als HKZ, ISO,

keurmerken, salaris bestuurders etc.

Altijd (?) werken volgens

geaccepteerde (behandel) protocollen en richtlijnen

kwaliteit en veiligheid, informatievoorziening, voorlichting, bewezen interventies

Klantervaringen, volume (van wat?),

medische kwaliteit, (per doelgroep / levensfase)

Kwaliteit leven,

gezondheid, participatie, minder

schadelast, veiligheid,

zingeving, verbinding, aangenaam leven


Specificeren

Input/Structuur:• Kwaliteit: wettelijke eisen en richtlijnen

Proces:• Registratie en declarabele producten (zachte landing)• Communicatie met gemeente (oa beschikkingproces)• ROM (conform bestuurlijk akkoord)• Routering Beleidsinformatie Jeugd aanleveren aan CBS• Periodiek monitoropgave (#, duur, OHW) per gemeente • Signaal als looptijd traject langer dan x• Afstemming met toegang oa over doorgeleiding en nazorg• Rechtmatigheidstoets declaraties mogelijk maken


Specificeren

Uitkomst (output):• Doel: zoveel mogelijk kinderen zo kort mogelijk behandelen.

Daarom monitoren van doorlooptijd DBC’s en verhoudingen tussen verschillende prestaties

• Eventueel: vooraf geschatte volumes, verdeeld over specialistische DBC’s en BasisGGZ

• Tarief per prestatie• Afspraken bij onder- en overschrijding p*q

Effect (outcome):• Geen eis/specificatie. Effectmeting in GGZ is lastig!

8. Het contract


Het contract

• Reikwijdte contract• Programma van Eisen (zie specificeren)• Overige proceseisen

• Controle identiteit en woonplaatsbeginsel• Wachttijden voor zorg• Weigering van zorg door zorgaanbieder• Privacy• Controles door opdrachtgever• Melding inspectie bij calamiteiten


Het contract

Aandachtspunten:• Volumeverdeling: het verdelen van volume over meerdere partijen

én de flexibiliteit om die aan te passen • Vormen van raamcontracten:

• Contract waarbij alleen prijscondities (P) vastliggen• Contract waarbij prijs en min. aantal behandelingen

vastliggen (P*min.Q) > vormgeving volumegarantie• Contract waarbij prijs en max. aantal behandelingen

vastliggen (P*max.Q)


Het contract

• Technische procesafspraken• Declaratie, controle en verantwoording

• Samenwerking (afhankelijk van type relatie)• Looptijd contract• Geschillen


Het contract

Mogelijke afspraken rond informatie-uitwisseling

Per cliënt• Registratie, afsluiting en dossiervorming door

zorgaanbieder zodat materiële controle mogelijk wordt;• Meting ‘prestatie-indicator’ over geleverde zorg (ROM);• Zorgaanbieder stuurt over afgesloten zorgtraject

beleidsinformatie aan CBS (RBJ).

Periodiek • Geaggregeerde overzichten naar gemeente

inkoop jeugd-ggz door gemeenten masterclass inkoop jeugd-ggz dag 2

Documents