İnme beyİn ÖlÜmÜ -...
TRANSCRIPT
STATUS EPİLEPTİKUS,İNME
BEYİN ÖLÜMÜ
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Bilinç Değişikliği
BilinBilinçç dedeğğiişşiklikleri yoiklikleri yoğğun bakun bakıım m üünitesinde en snitesinde en sıık nk nööroloji roloji konsultasyonukonsultasyonunedenidir. nedenidir.
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Bilinç Değişikliğimeningoensefalitmeningoensefalit, , hipoglisemi, hipoglisemi, tiamintiamin eksiklieksikliğği, i, nnööbetler betler -- SESEhiperkapnihiperkapni, , hiperglisemi, hiperglisemi, hipertiroidihipertiroidi, , hipotermihipotermi, , hipoksihipoksi, , hipotansiyon, hipotansiyon, hipotiroidihipotiroidi,,
hipotermihipotermi, , elektrot anormallikleri elektrot anormallikleri
hipernatremihipernatremi, , hiponatremihiponatremi, , hiperkalsemihiperkalsemi
ensefalopatilerensefalopatilerhepatikhepatik, , septik, septik, üüremik remik
ilailaççlar, lar, inmeinmeseptik septik ensefalopatiensefalopati
Status Epileptikus
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Status Epileptikus
““20 dakikan20 dakikanıın n üüzerinde nzerinde nööbet aktivitesinin bet aktivitesinin devam etmesidevam etmesi””
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Status Epileptikus
““20 dakikan20 dakikanıın n üüzerinde nzerinde nööbet aktivitesinin bet aktivitesinin devam etmesidevam etmesi””
KonvulsifKonvulsif statusstatus epileptikusepileptikusJeneralizeJeneralizeBasit Basit parsiyelparsiyelEpilepsiaEpilepsia parsiyalisparsiyalis kontinuakontinua
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Status Epileptikus
““20 dakikan20 dakikanıın n üüzerinde nzerinde nööbet aktivitesinin bet aktivitesinin devam etmesidevam etmesi””
KonvulsifKonvulsif statusstatus epileptikusepileptikusJeneralizeJeneralizeBasit Basit parsiyelparsiyelEpilepsiaEpilepsia parsiyalisparsiyalis kontinuakontinua
NonkonvulsifNonkonvulsif statusstatus epileptikusepileptikusJeneralizeJeneralize ((absansabsans))Kompleks Kompleks parsiyelparsiyel
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus(NKSE)
NYBNYBÜ’Ü’dede %18%18 NKSE gNKSE göörrüüllüüyoryorPandianPandian et al., 2004et al., 2004
KomalKomalıı hastalarhastalarıın n %8%8’’indeinde NKSE NKSE ggöörrüüllüüyoryor
TowneTowne et al., 2000et al., 2000
NKSE olan komadaki hastalarNKSE olan komadaki hastalarıın n %70%70’’inde inde ““subtlesubtle”” hareketler; hareketler; %10 %10 hastada klinik bulgu yokhastada klinik bulgu yok
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus(NKSE)
%90 %90 üüzerinde szerinde süürekli EEG rekli EEG ççekimi ile ekimi ile ggöösteriliyorsteriliyor
ClaaseenClaaseen et al., 2004et al., 2004
JeneralizeJeneralize konvkonvüülziflzif nnööbet %14bet %14--20 20 oranoranıında NKSE ile devam ediyornda NKSE ile devam ediyor
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus(NKSE)
Koma ve NKSE Koma ve NKSE mortalitemortalite yyüüksekksekMentalMental etkilenimetkilenim hafif olan hastalarda hafif olan hastalarda morbiditemorbiditeve ve mortalitemortalite yyüüksek deksek değğilil
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus(NKSE)
Koma ve NKSE Koma ve NKSE mortalitemortalite yyüüksekksekMentalMental etkilenimetkilenim hafif olan hastalarda hafif olan hastalarda morbiditemorbiditeve ve mortalitemortalite yyüüksek deksek değğililTanTanıı ve tedavisi tartve tedavisi tartışışmalmalıı
TanTanıı koymak zorkoymak zorSSüürekli EEG izlemi gerekirrekli EEG izlemi gerekirTedavisi iyi ya da kTedavisi iyi ya da kööttüü gidigidişşli olmasli olmasıına gna gööre re dedeğğiişşiyoriyor
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Klinik Bulgular”
Ajitasyon/Ajitasyon/agresyonagresyon
AnoreksiAnoreksi
Afazi/Afazi/mutizmmutizm
OtomatizmalarOtomatizmalar
GGööz kz kıırpmarpma
KatatoniKatatoni
KomaKoma
KonfKonfüüzyonzyon
DeliriumDelirium
BulantBulantıı--kusmakusma
AAğğlamalama
NistagmusNistagmus
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Klinik Bulgular”
PerseverasyonPerseverasyonDelDelüüzyonzyonEkolaliEkolaliKiKişşilik deilik değğiişşikliikliğğiiŞŞarkarkıı ssööylemeylemePsikozPsikoz
GGööz z deviasyonudeviasyonuYYüüz atmalarz atmalarBakakalmaBakakalmaGGüülmelmeGenel titremelerGenel titremelerLetarjiLetarji
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
Belirtiler:Belirtiler:EEG: EEG: BenzodiazepinlereBenzodiazepinlere yanyanııt:t:
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
Belirtiler:Belirtiler: KonvKonvüülziflzif hareketlerhareketlerEEG:EEG: Ritmik Ritmik epileptiformepileptiform anomali anomali BenzodiazepinlereBenzodiazepinlere yanyanııt:t: BDZ sonrasBDZ sonrasııEEG ve klinik iyileEEG ve klinik iyileşşmeme
☺☺
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
?? Belirtiler:Belirtiler: KomaKomaEEG:EEG: Ritmik Ritmik epileptiformepileptiform anomali anomali BenzodiazepinlereBenzodiazepinlere yanyanııt:t: BDZ sonrasBDZ sonrasııEEG iyileEEG iyileşşmeme
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Tanı”
?? Belirtiler:Belirtiler: KomaKoma?? EEG:EEG: PLED, PEDPLED, PED
BenzodiazepinlereBenzodiazepinlere yanyanııt:t: BDZ sonrasBDZ sonrasııEEG iyileEEG iyileşşmeme
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
SE Tedavisi
DiazepamDiazepam 20 mg PR/IV 20 mg PR/IV –– MidazolamMidazolam 10 mg 10 mg intranazalintranazal//bukkalbukkal/IM/IMFenitoinFenitoin 20 mg/kg, 150 mg/20 mg/kg, 150 mg/dkdk-- glukozglukoz ile ile karkarşışılalaşşmayacakmayacak
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
SE Tedavisi
DiazepamDiazepam 20 mg PR/IV 20 mg PR/IV –– MidazolamMidazolam 10 mg 10 mg intranazalintranazal//bukkalbukkal/IM/IMFenitoinFenitoin 20 mg/kg, 150 mg/20 mg/kg, 150 mg/dkdk-- glukozglukoz ile ile karkarşışılalaşşmayacakmayacakValproatValproat 40 mg/kg IV + 20 mg/kg ek doz40 mg/kg IV + 20 mg/kg ek dozFenobarbitalFenobarbital 20 mg/kg IV 5020 mg/kg IV 50--100 mg/100 mg/dakdak
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
SE Tedavisi
MidazolamMidazolam 0.2 mg/kg y0.2 mg/kg yüükleme (kleme (maxmax 2 mg/kg) 2 mg/kg) -- 0.050.05--2 mg/kg/saat cIV2 mg/kg/saat cIV
PropofolPropofol 11--2 mg/kg y2 mg/kg yüükleme (kleme (maxmax 10 mg/kg) 10 mg/kg) –– 11--15 mg/kg/saat15 mg/kg/saat
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Komplikasyon”
Hastane komplikasyonlarHastane komplikasyonlarıı %39%39
enfeksiyonlar, solunum sistemi, enfeksiyonlar, solunum sistemi, nnöörolojik, dermatolojikrolojik, dermatolojik
Akut medikal hastalAkut medikal hastalııkta %55kta %55
Epilepsili hastada %22Epilepsili hastada %22
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Mortalite”
MortaliteMortalite %18%18
Akut medikal probleme baAkut medikal probleme bağğllıı NKSE: %27NKSE: %27
KriptojenikKriptojenik NKSE: %17NKSE: %17
Epileptik hastada NKSE: %6Epileptik hastada NKSE: %6
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Mortalite”
VarolanVarolan sistemik hastalsistemik hastalıık k öönemlinemli
Hastanede akut komplikasyonlar Hastanede akut komplikasyonlar öönemlinemli
MentalMental durum dedurum değğiişşikliikliğğinin derecesi inin derecesi öönemlinemli
EEG bulgularEEG bulgularıı ile bir iliile bir ilişşki yokki yok
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Nonkonvulsif Status Epileptikus“Epilepsi sekeli”
Epilepsi sekeli %43Epilepsi sekeli %43Tekrarlayan NKSE %29Tekrarlayan NKSE %29EEGEEG’’de de lateralizasyonlateralizasyon ggöösterenlerde sterenlerde daha sdaha sııkk
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Status Epileptikus“Kötü prognoz”
İİlerileri yayaşşHipoksiHipoksi, , akutakut semptomatiksemptomatikSE SE ssüüresiresiEEGEEG’’dede burst burst supresyonlarsupresyonlarıınn olmasolmasııEEGEEG’’dede periyodikperiyodik lateralize lateralize ediciedicidedeşşarjlararjlarıınn olmasolmasıı (PLED)(PLED)
İNME
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
İnme Tipleri
İİskemikskemik: % 80: % 80--8585
HemorajikHemorajik % 15% 15--2020
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
MCA
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
ACA
PCA
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
VB
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Akut inmeli hastada medikal destek:Akut inmeli hastada medikal destek:Hava yolu aHava yolu aççııklklığıığı ve solunum ve solunum
Kalp Kalp
Kan basKan basııncncıı
Kan Kan şşekeriekeri
VVüücut cut ııssııssıı
SSııvvıı ve elektrolit dengesive elektrolit dengesi
Genel YaklaGenel Yaklaşışımm
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Medikal Destekte Hedefler
SolunumSolunum:: AspirasyonuAspirasyonu öönlenlememeSDS < 20SDS < 20SaO2SaO2 >> %%9292--9595
KalpKalp:: Kalp hKalp hıızzıı 6600--100/dakika100/dakikaKan BasKan Basııncncıı:: Hipotansiyonun Hipotansiyonun öönlenlemek mek
SSKBKB > 10> 100 0 mmHgmmHgDKB > 70 DKB > 70 mmHgmmHg
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Kan Kan ŞŞekeriekeri:: << 150150 mg/mg/dldl’’dede tutmak; tutmak;
geregereğğinde SC veya inde SC veya İİV V insinsüülinlin txtx
Tedavi ne kadar Tedavi ne kadar agresiagresi olmalolmalıı????
VVüücut cut IIssııssıı:: << 37.537.5°°CC’’dede tutmaktutmak
Medikal Destekte Hedefler
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Vücut ısısı ve prognozVücut ısısı ve prognoz
hipotermi
normotermi
hipertermi
hafif45-58
orta30-44
ağır15-29
çok ağır0-14
başlangıç strok şiddeti (SSS)
ölümveya
SSS<30
100%
90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%
20%10%2%
40%
70%90%
70%
65%
25%
50%
15%
10%
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Medikal Destekte Hedefler
●● ÖÖvolemivolemi sasağğlanmaslanmasıı::
−− İİzotonikzotonik NaClNaCl: 1: 1--2cc/kg/saat2cc/kg/saat
−−HipotonikHipotonik ssııvvıı (%5 dekstroz) ka(%5 dekstroz) kaççıınmalnmalıı
●● Beslenme: Oral alBeslenme: Oral alıım kesilmelim kesilmeli
●● BulantBulantıı/ kusman/ kusmanıın n öönlenmelinlenmeli
●● AAğğrrıı kontrolkontrolüü sasağğlanmallanmalıı
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
AntihipertansifAntihipertansif TedaviTedavi
Sistolik KB>220 Sistolik KB>220 mmHgmmHg, , DiastolikDiastolik KB>120 KB>120
mmHgmmHg (q5 dakika x 3)(q5 dakika x 3)
1. se1. seççenek: enek: BreviblocBrevibloc premixpremix protokolprotokolüü
2. se2. seççenek: enek: BelocBeloc ampamp=5 ml=5 mg: IVP =5 ml=5 mg: IVP
5 mg, toplam 15 5 mg, toplam 15 mgmg’’aa kadar, 10kadar, 10--20 20
dakika ara iledakika ara ile
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
AntihipertansifAntihipertansif TedaviTedavi
24 saatte bazalin %1524 saatte bazalin %15’’nininden nden fazla KB fazla KB ddüüşşüürrüülmemelilmemeli
MMüümkmküün oldun olduğğu kadar nitratlar ve u kadar nitratlar ve nitroprussidnitroprussid’’denden kakaççıınnıılmallmalıı ((intrakranialintrakranialbasbasıınnçç artartışıışı ve kontrolsve kontrolsüüz KB dz KB düüşşmesi)mesi)
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Derin / Derin / subkortikalsubkortikal
KortikalKortikal / / lobarlobar
İntraserebral kanama (İSK)
6 Şubat 2009 YBU – KursuN. Afşar
Lokalizasyon Lokalizasyon Derin Derin -- %49:%49:
PutaminalPutaminalTalamikTalamikkaudatkaudat
LobarLobar -- %35%35SerebellarSerebellar -- %10%10Beyin sapBeyin sapıı -- %6%6
PonsPons aağığırlrlııklklııFlaherty Stroke 2005;36: 934 – 93
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Tedavi: Genel Prensipler
NNöörolojik ve rolojik ve vitalvital bulgularbulgularıın yakn yakıın takibi n takibi gerekligerekli
NNöörolojik takip standart skalalar ile rolojik takip standart skalalar ile yapyapıılmallmalıı: NIH ve Glascow koma : NIH ve Glascow koma skalasskalasıı (veya SSS, (veya SSS, unifiedunified NS)NS)
KB, nabKB, nabıız, z, oksijenasyonoksijenasyon, ate, ateşş, , beslenme, sbeslenme, sııvvıı--elektrolit bakelektrolit bakıımmıı
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Tedavi: Genel Prensipler
KomplikasyonlarKomplikasyonlarıın n öönlenmesi ve tedavisinlenmesi ve tedavisi
NNööbet, bet, aspirasyonaspirasyon, enfeksiyon, DVT/PE, enfeksiyon, DVT/PE
Erken tekrarErken tekrarıın n öönlenmesinlenmesi
Erken rehabilitasyonErken rehabilitasyon
Spesifik tedaviSpesifik tedavi
HematomHematom bbüüyyüümesini engellememesini engelleme
CerrahiCerrahi
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Tedavi: Genel PrensiplerTTüüm m İİSK hastalarSK hastalarıı varsa inme varsa inme üünitesi, yoksa nitesi, yoksa YBYBÜ’Ü’nde en az 24 saat takip edilmeli (AHA, nde en az 24 saat takip edilmeli (AHA, EUSI)EUSI)
PrognozPrognoz belirlemesi dikkatli yapbelirlemesi dikkatli yapıılmallmalııddıır (ilk r (ilk 24 24 stst iiççinde verilen DNR inde verilen DNR orderorder’’ıı kkööttüü prognozprognoziiççin belirleyici olabilir)in belirleyici olabilir)
Becker, Neurology 2001; Hemphill III, Stroke 2004
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
ICH “grading scale” – 5 ila 13 puan
Ruiz-Sandoval, Stroke 2007;38: 1641–1644
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Kan Basıncı: düzenlenmesi
KKıılavuzlar:lavuzlar:AHA AHA –– 2007, EUSI 2007, EUSI –– 20062006RCT RCT ççalalışışmalara dayalmalara dayalıı dedeğğililKB yKB yüüksekliksekliğği i hematomhematom genigenişşlemesi ile lemesi ile ilgili olabilirilgili olabilirVVööllüümm artartışıışı ise kise kööttüü prognozprognoz ile iliile ilişşkilikiliHHıızlzlıı KB dKB düüşşmesi olasmesi olasıı iskemikiskemik alanalanııgenigenişşletebilirletebilir
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
AHA Kılavuzu – 2007 SKB > 200 veya MAP > 150 SKB > 200 veya MAP > 150 mmHgmmHg: : İİV V infinfüüzyonzyon ile ile agresif agresif txtx, 5 , 5 dkdk KB takibiKB takibi
SKB > 180 veya MAP > 130 SKB > 180 veya MAP > 130 mmHgmmHg veve KKİİBAS BAS VARVAR: : İİCP CP monitorizasyonumonitorizasyonu eeşşliliğğinde ve CPP > 60inde ve CPP > 60--80 80 mmHgmmHg olacak olacak şşekilde sekilde süürekli/aralrekli/aralııklklıı İİV tedaviV tedavi
SKB > 180 veya MAP > 130 SKB > 180 veya MAP > 130 mmHgmmHg veve KKİİBAS BAS YOKYOK: : ııllıımlmlıı KB dKB düüşşüürrüülmesi (MAP 110 veya hedef 160/90 lmesi (MAP 110 veya hedef 160/90 mmHgmmHg), s), süürekli/aralrekli/aralııklklıı İİV tedavi ve 15 V tedavi ve 15 dakdak. klinik . klinik dedeğğerlendirmeerlendirme
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
KB: ÖzetHiperakutHiperakut ddöönemde HT dikkatli olarak nemde HT dikkatli olarak normalizenormalizeedilebilir: edilebilir: SKB >160 SKB >160 --180 180 mmHgmmHg; MAP >110 ; MAP >110 -- 130 130 mmHgmmHg
GGüüvenli Sevenli Seççenekler:enekler:MetoprololMetoprolol ((BelocBeloc®® 5mg/5ml)5mg/5ml)EsmololEsmolol ((BreviblocBrevibloc®® 100mg/10cc):100mg/10cc):FurosemidFurosemid ((lasixlasix ®® 20mg/2cc)20mg/2cc)
Son seSon seççenekler:enekler:Nitrogliserin (Nitrogliserin (PPerlinganiterlinganit ®® 10mg/10cc, 10mg/10cc, NitroglycerinNitroglycerin®®NaNa--NitroprussidNitroprussid ((NiprussNipruss): 0.25): 0.25--(5)10 (5)10 μμg/kg/g/kg/dakdak IV IV infinf
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
DVT / PTE PROFLAKSİSİ
Kompresyon Kompresyon ççoraborabıı, , intermittantintermittantpnpnöömatikmatik kompresyon: ilk gkompresyon: ilk güünden nden babaşşlanmallanmalıı (d(düüşşüük kank kanııt dt düüzeyi)zeyi)
YYüüksek riskli hastada ksek riskli hastada ““yaryarıı”” dozda dozda scscUFH veya LMWH baUFH veya LMWH başşlanabilirlanabilir
7.ACCP k7.ACCP kıılavuzu:lavuzu: AlbertsAlberts, , ChestChest 2004; 2004; KellyKelly--StrokeStroke--20032003
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
DVT / PTE PROFLAKSİSİ
KullanKullanıılan ajana glan ajana gööre re aPTTaPTT veya antiveya anti--FXaFXa takip edilmelidirtakip edilmelidir
NNöörolojik olarak stabil hastada LMWH rolojik olarak stabil hastada LMWH 2. g2. güünde bande başşlanabilirlanabilir
İİnferiornferior vena cava filtresivena cava filtresi
7.ACCP k7.ACCP kıılavuzu:lavuzu: AlbertsAlberts, , ChestChest 2004; 2004; KellyKelly--StrokeStroke--20032003
BEYİN ÖLÜMÜ
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin Ölümü
Klinik tanKlinik tanıım / her kom / her koşşulda olmasulda olmasııgereken:gereken:
“Beyin fonksiyonlarının geri dönüşsüz kaybı”
FizyopatolojikFizyopatolojik olarak olarak intrakranialintrakranialdoladolaşışım durmum durmuşştur.tur.
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin Ölümü Nedenleri
EriErişşkinlerkinler::* Masif kafa travmas* Masif kafa travmasıı* * KardiopulmonerKardiopulmoner arrestarrest* * İİntraserebralntraserebral hemorajihemoraji/SAK/SAK* Geni* Genişş iskemikiskemik inme ve inme ve herniasyonherniasyon* * FulminantFulminant hepatikhepatik ansefalopatiansefalopati
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin Ölümü Nedenleri
ÇÇocuklarocuklar::* * TravmatikTravmatik beyin hasarbeyin hasarıı* Bakteriyel menenjit* Bakteriyel menenjit* * AsfiksiAsfiksi* Bo* Boğğulmaulma
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin ölümü tanısı konulabilmesi için dışlanması gereken durumlar
ŞŞiddetli elektrolit, asitiddetli elektrolit, asit--baz veya endokrin baz veya endokrin bozuklukbozuklukVVüücut cut ııssııssıınnıın 32n 32ooC altC altıında nda oldumasoldumasııHipotansiyonHipotansiyonİİlalaçç entoksikasyonuentoksikasyonu ((öörn: rn: barbituratlarbarbituratlar))ZehirlenmelerZehirlenmelerNNööromromüüsksküülerler blok yapan ajanlarblok yapan ajanlar
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Komanın geri dönüşlü nedenleri
LockedLocked--in in sendromusendromu
HiperkalsemiHiperkalsemi
Besin Besin zehirlenmesizehirlenmesi
BretilyumBretilyumÜÜremiremi
GuillaineGuillaine BarreBarreSendromuSendromu
AntikolinerjiklerAntikolinerjiklerHipoglisemiHipoglisemi
ŞŞokokTrisiklikTrisiklikantidepresanlarantidepresanlar
HiponatremiHiponatremi
HipotermiHipotermiKas gevKas gevşşeticilereticilerHiperglisemi/Hiperglisemi/ketoketoasidozasidoz
Beyin sapBeyin sapııansefalitiansefaliti
IV IV anestezikleranesteziklerAdrenal Adrenal YetmezlikYetmezlik
DiDiğğer Nedenlerer NedenlerİİlalaççlarlarMetabolikMetabolik ve ve EndokrinEndokrin
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
YaYaşşa Ga Gööre Bekleme Sre Bekleme Süüresiresi
YD YD -- 2 ay; 48 saat2 ay; 48 saat2 ay 2 ay -- 1 ya1 yaşş; 24 saat; 24 saat1 ya1 yaşş –– 18 ya18 yaşş; 12 saat; 12 saatEriErişşkin kin ÜÜlkelere glkelere gööre dere değğiişşkenken
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin ölümünün klinik tanısı
Koma ve yanKoma ve yanııtstsıızlzlııkk
SerebralSerebral yanyanııtstsıızlzlıık ( k ( SpontanSpontan / Uyaran )/ Uyaran )
DeserebreDeserebre, , dekortikedekortike postpostüürrüü ( ( -- ))
SpinalSpinal kordkord refleksleri (primitif R. refleksleri (primitif R. ±±))
Beyin sapBeyin sapıı fonksiyonlarfonksiyonlarıınnıın kaybn kaybıı
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
AAğğrrııllıı uyarana yanuyarana yanııttDekortike Postur: Hemisferik/Diensefalik
Deserebre Postur: mezansefalon/üst pons
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin Beyin ööllüümmüünde reflekslernde refleksler
TendonTendon refleksleri refleksleri segmentalsegmental spinalspinal
reflekslerdirreflekslerdir
Beyin Beyin ööllüümmüünde nde spinalspinal şşok dok dööneminde neminde
arefleksiarefleksi olabilirolabilir
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin Beyin ööllüümmüünde reflekslernde refleksler
Bir sBir süüre sonra lezyon dre sonra lezyon düüzeyi altzeyi altıında nda spinalspinal kordkord canlcanlııllığıığına bana bağğllıı anormal anormal refleksler grefleksler göörrüülebilirlebilir
EkstremitelerdekiEkstremitelerdeki refleks refleks paternininpaternininbeyin beyin ööllüümmüünde nde prognostikprognostik dedeğğeri eri yokturyoktur
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin sapı fonksiyon kaybı
Beyin SapBeyin Sapıı ((MezensefalonMezensefalon, , PonsPons, , MedullaMedulla oblangataoblangata))
Refleks yollarRefleks yollarıınnıın in işşlevleri delevleri değğerlendirilir.erlendirilir.
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin sapı fonksiyon kaybı
PupillerinPupillerin bbüüyyüüklklüüğğüü ve ve ışığışığa reaksiyonua reaksiyonu
GGööz hareketleriz hareketleri
OkOküülosefaliklosefalik refleksrefleks
OkOküülovestibulerlovestibuler refleksrefleks
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin sapı fonksiyon kaybı
FasiyalFasiyal duyuduyu ve motor ve motor yanyanııtlartlarııKornea refleksiKornea refleksiÇÇene refleksiene refleksiAAğğrrııllıı uyaruyarıı ile ile ““yyüüz z buruburuşşturmaturma””nnıınndedeğğerlendirilmesierlendirilmesi
ÖÖğğüürme ve rme ve ööksksüürme refleksirme refleksi
ApneApne testitesti
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Pupiller
2. ve 3. kafa 2. ve 3. kafa ççiftleriiftleri
Parlak Parlak ışığışığa yana yanııtstsıız, fiks, z, fiks, dilatedilate ( 4 ( 4 -- 9 9 mm )mm )
YanlYanlışış dedeğğerlendirmeerlendirmeİİlalaçç zehirlenmesi (narkotikler)zehirlenmesi (narkotikler)CPR sonrasCPR sonrasıı (adrenalin (adrenalin -- atropin)atropin)AAğığır yr yüüz yaralanmalarz yaralanmalarıı
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Göz hareketleri
Okülosefalik refleks
Servikal travmada yapılmaz ( 2238 nolu kanun )Başın orta hattan 90o vertikal ve horizontal
hareketi ile
Normal
Beyin Ölümü
Gözler, baş hareketinin tersi yönünde hareket eder.
Gözler, orbitada hareketsiz kalır
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Göz hareketleri
Okülovestibüler refleks – Kalorik test
3, 6 ve 8. kraniyal sinirler değerlendirilir.
Kulak zarı sağlam ve dış kulak yolu tıkalıolmamalıdır.
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Kalorik test: buzlu su (10 – 100cc)
Her bir kulak 50 ml buzlu suyla yıkanır.Buzlu su sonrası 1 dk beklenmelidir.Diğer kulak için 5 dk beklenmelidir.
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Göz hareketleri
Okülovestibüler refleks – Kalorik test
Normal
Beyin Ölümü
Gözler, yıkanan tarafa doğru deviye olur.
Gözler, orbitada hareketsiz kalır.
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Fasyal duyu ve motor yanıtları
Kornea refleksi ( Kornea refleksi ( -- ))
ÇÇene refleksi ( ene refleksi ( -- ))
YYüüz buruz buruşşturma ( turma ( -- ))
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Öğürme ve öksürme refleksi
Posterior farenks uyarımına öğürme yanıtı elde edilmez
Trakeal aspirasyon işlemine öksürük yanıtı elde edilmez
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Atropin testi
2 mg Atropin enjeksiyonu
TAŞİKARDİ
Beyin Beyin ööllüümmüünde gnde göörrüülmezlmez
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi
En En öönemli beyin sapnemli beyin sapıı refleksi : refleksi : solunumsolunumTest iTest iççin in öön kon koşşullarullar ;;
VVüücut cut ııssııssıı normale yaknormale yakıın olmaln olmalııSistolikSistolik kan baskan basııncncıı > 90 > 90 mmHgmmHg olmalolmalııHipovolemikHipovolemik olmamalolmamalııPCO2 ve PO2 dePCO2 ve PO2 değğerleri normal olmalerleri normal olmalıı
PCO2; 30 PCO2; 30 -- 40 mmHg40 mmHgPO2 > 200 mmHg (10PO2 > 200 mmHg (10--30 dk30 dk;; %100 O2 )%100 O2 )
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testinde karşılaşılan problemler
Gerekli Gerekli öön kon koşşullarullarıın san sağğlanmaslanmasıında zorluknda zorluk
ApneApne testi stesti sıırasrasıında nda hipoksihipoksi, hipotansiyon, , hipotansiyon,
aritmi geliaritmi gelişşimiimi
Daha Daha öönceden akcinceden akciğğer problemi olmaser problemi olmasıı**HipoksiHipoksi*Kronik *Kronik hiperkapnihiperkapni
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayırGerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülüyerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülüyerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
Solunum Var
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülüyerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
APNE
Hipotansiyon Desatürasyon
Kardiyak Aritmi YOKYOK
PCO2 > 60
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülüyerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
APNE
Hipotansiyon Desatürasyon
Kardiyak Aritmi YOK
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
PCO2 < 60
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülüyerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
APNEHipotansiyon Desatürasyon
Kardiyak Aritmi VAR
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
PCO2 < 60
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi algoritması
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
Karina üzerine O2 kanülüyerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk)
8 dakika süresince solunumu gözle
APNEHipotansiyon Desatürasyon
Kardiyak Aritmi VAR
PCO2 > 60
Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Apne testi komplikasyonları
HipotansiyonHipotansiyonAsidozAsidozKardiakKardiak aritmiaritmiHipoksemiHipoksemi
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Beyin Beyin ÖÖllüümmüü Destekleyici TestlerDestekleyici Testler
TranskranialTranskranial DopplerDoppler UltrasonografiUltrasonografiEEGEEGBT BT AnjiografiAnjiografi / MRA/ MRASerebralSerebral anjiografianjiografiSPECTSPECTDuysal uyarDuysal uyarıılmlmışış potansiyeller potansiyeller
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Destekleyici TestlerDestekleyici Testler
YD YD -- 2 ay; 2 test2 ay; 2 test
2 ay 2 ay -- 1 ya1 yaşş; 1 test; 1 test
1 ya1 yaşş –– 18 ya18 yaşş; ; ÜÜlkelere glkelere gööre dere değğiişşkenken
EriErişşkin kin ÜÜlkelere glkelere gööre dere değğiişşkenken
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Destekleyici testlerin yapDestekleyici testlerin yapıılmaslmasıı zorunlu zorunlu durumlardurumlar
GGööz, kulak, akciz, kulak, akciğğer hasarer hasarıına bana bağğllıı klinik klinik bakbakıınnıın tam yapn tam yapıılamadlamadığıığı durumlar durumlar (ciddi (ciddi fasyalfasyal travma, travma, pupilpupil deformitesideformitesi))
SedatifSedatif ilailaçç, , aminoglikosidaminoglikosid,,antikolinerjikantikolinerjik, , antiepileptikantiepileptik, , kemoterapatikkemoterapatik veya veya nnööromuskulerromuskuler blokerbloker ilailaççlarlarıın n toksiktoksikddüüzeyizeyi
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Destekleyici testlerin yapDestekleyici testlerin yapıılmaslmasıı zorunlu zorunlu durumlardurumlar
UykuUyku--apneapne veya veya şşiddetli akciiddetli akciğğer er hastalhastalığıığına bana bağğllıı kronik CO2 kronik CO2 retansiyonuretansiyonu
Organ naklinin hOrgan naklinin hıızlandzlandıırrıılmaslmasıı amacamacıı ileile
MedikolegalMedikolegal olarak objektif dayanak iolarak objektif dayanak iççinin
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
TCD: beyin ölümüKlinik Klinik şşüüphe veya uyumsuz bulgular varsa phe veya uyumsuz bulgular varsa gerekirgerekirAnjiyografiye gAnjiyografiye gööre daha kolayre daha kolayEEGEEG’’ye gye gööre YBre YBÜÜ artefaktartefaktıı daha azdaha azMultiplMultipl damardan kaydamardan kayııt gereklit gerekli30 dakika 30 dakika monitorizasyonmonitorizasyon ööneriliyorneriliyorBeyin Beyin ööllüümmüü riski olan kiriski olan kişşilerde bazal tetkik ilerde bazal tetkik olmasolmasıı öönemlinemli
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
TCD: beyin ölümü
Diastolik akım kaybı Diastolik ters akım
Ters akım
Diastolik akım kaybı
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
MRA
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
DSA
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
PET
6 Şubat 2009 YBU – Kursu
Teşekkürler...