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Cambio organizacional en un Servicio de Salud (SESCAM). Presentación en el Congreso Inforsalud 2010TRANSCRIPT
Mesa Redonda:Innovación en los Sistemas de Salud
10 de febrero de 2010
Rodrigo Gutiérrez Fernández
Coordinador de Atención al Ciudadano
y Proyectos de Innovación y Mejora
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
INNOVACIÓN Y CAMBIO ORGANIZACIONAL EN EL INNOVACIÓN Y CAMBIO ORGANIZACIONAL EN EL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA (SESCAM)SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA (SESCAM)
ÍNDICE Un punto de partida: la orientación a los ciudadanos
Sobre el concepto de Innovación
Líneas de actuación Consejería de Salud y Bienestar Social - SESCAM
Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)
Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles
Estrategia de Recursos Humanos Integración de Sistemas de Información Reordenación y Adecuación de la Oferta de Servicios Gestión del conocimiento, difusión e intercambio de
buenas prácticas Investigación Atención al Ciudadano y Participación Seguridad Clínica y Calidad científico-técnica Imagen Corporativa
En la nueva etapa emprendida por la Consejería de Salud y Bienestar Social y el SESCAM los cambios deben orientarse en todo momento hacia las necesidades de los ciudadanos, buscando fórmulas de participación activa y responsable en las líneas generales organizativas del sistema social y sanitario, satisfaciendo sus legítimas expectativas y demandas, y facilitando la mayor información, transparencia, formación, participación, y mejorando su libertad e independencia de elección.
Reordenar la oferta de servicios y la asistencia sanitaria y social en torno al punto de vista y a las necesidades de los pacientes, escuchar a los ciudadanos y promover mecanismos que faciliten su participación real. El objetivo es el establecimiento de una red integrada de servicios, centrada en las personas, que garantice la continuidad de los cuidados.
Rediseño del sistema hacia un nuevo modelo basado en el conocimiento y en los sistemas de información, más descentralizado, con una mayor participación e implicación de los profesionales (liderazgo clínico).
UN PUNTO DE PARTIDA
INNOVACIÓN
…la innovación es un elemento necesario y estratégico para mejorar la atención sociosanitaria a los ciudadanos.
Innovar es una forma diferente de mirar y hacer lo que habitualmente se ha venido realizando según ciertas pautas o criterios establecidos, procurando además dar respuesta y satisfacción a las demandas y necesidades cambiantes de los usuarios.
Innovar supone capacidad de anticipación, una cierta capacidad de riesgo al asumir nuevas interpretaciones, capacidad de análisis y revisión a lo largo del tiempo.
INNOVACIÓN
“El término INNOVACIÓN señala un proceso por el cual las organizaciones hacen algo nuevo p. ej. introducir una nueva práctica o proceso, crear un nuevo producto (bien o servicio), o adoptar un nuevo modelo de relaciones intra- o inter-organizacionales (incluyendo la provisión o prestación de bienes y servicios) “
Green L, Howells J, Miles I. Services and Innovation: Dynamics of Service Innovation in the European Union Final Report December 2001. PREST and CRIC University of Manchester
La innovación en el sector público sociosanitario es compleja
INNOVACIÓN
CAMBIO ORGANIZACIONAL
CONDICIONANTES EN EL SECTOR PÚBLICO SOCIOSANITARIO
1. Factores demográficos (envejecimiento poblacional)
2. Incremento de las Enfermedades crónicas y problemas de larga duración
3. Desinstitucionalización y cuidados a domicilio
4. Consumerización
5. Mayor capacidad de decisión de los pacientes. Personalización cuidados
6. Erosión y pérdida de confianza en la opinión de los expertos
7. Tendencias a la privatización y NPM. Partenariados público/privado
8. Escasez de profesionales sanitarios. Diversificación proveedores de
servicios
(…)
Cunningham P. Innovation in the health sector – case study analysis.
Publin Report No. D19. NIFU STEP, Oslo 2005.
Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles
«… hay otra verdad incómoda, además del cambio climático global, y es la crisis actual del modelo tradicional de hacer medicina que, por muy diversas razones, clínicas, tecnológicas, sociales y económicas, no resulta viable por mucho más tiempo».
Bengoa R, Nuño R. Curar y cuidar. Elsevier, 2008
Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles
La esperanza de vida al nacimiento ha aumentado en más de 10 años en los países de la OCDE desde 1960, reflejando una fuerte bajada de las tasas de mortalidad en todas las edades
Fuente: Eco-Santé OCDE 2009, OCDE (http://www.oecd.org/sante/ecosante).
Fuente: Eco-Santé OCDE 2009, OCDE (http://www.oecd.org/sante/ecosante).
Estimación de la prevalencia de diabetes entre la población adulta entre 20 y 79 años, 2010
Sin embargo, la prevalencia de ciertas enfermedades crónicas aumenta, debido al envejecimiento de la población y también a los cambios en el
estilo de vida
El tratamiento de las enfermedades crónicas con frecuencia deja mucho que desear.
Demasiadas personas ingresan por asma en el hospital…
1. No excluye completamente los cuidados de día.2. Incluye los traslados desde otras unidades del hospital, lo que aumenta marginalmente las tasas.
Ingresos hospitalarios por asma en personas de 15 y más años
Fuente: Datos del Proyecto sobre indicadores de calidad de los cuidados de salud 2009 (OCDE).
• 7 de cada 10 muertes están relacionadas con las enfermedades crónicas• La mayoría de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónica
Fuente: WHO/OMS
Fuente: Eco-Santé OCDE 2009, OCDE (http://www.oecd.org/sante/ecosante).
El gasto sanitario aumenta en todos los países de la OCDE, debido a las nuevas tecnologías médicas y al envejecimiento de la población
Fuente: Eco-Santé OCDE 2009, OCDE (http://www.oecd.org/sante/ecosante).
Un gasto sanitario más elevado está relacionado con la mayor esperanza de vida.
994
2.753
5.062
7.381
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0
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0 1 2 3 4 5
Gasto per cápita en pacientes según el número de enfermedades crónicas
Nº de enfermedades crónicas
Gast
o m
edio
per
cápit
a
($)
Fuente: Bodenheimer T. 2009
Plan de acción de la OMS (2008-2013) para la Estrategia Global para la prevención y el control de las enfermedades crónicas.
Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)
MODELOS DE CUIDADOS PARA LA ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
JAMA 2002;288(14):1775 The Chronic Care Model (MacColl Institute)
MODELOS DE CUIDADOS PARA LA ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
MODELOS DE CUIDADOS PARA LA ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
…deberíamos ser capaces de desarrollar un modelo sociosanitario que combine la solidaridad con la sostenibilidad financiera, que introduzca algunos incentivos de mercado pero manteniendo un claro papel rector del Estado, y que incorpore innovaciones en la organización y producción de servicios sociosanitarios.
Los tiempos de crisis han de servir para innovar eficientemente y para optimizar los recursos. Esto deberá propiciar la colaboración entre todos los agentes de la cadena de innovación, desde los centros de desarrollo de la investigación médica y tecnológica hasta las nuevas pautas de conducta de los ciudadanos, pasando por los distintos agentes de las redes sociosanitarias.
INTEGRACIÓN SOCIOSANITARIA
Un sistema integrado es un conjunto de servicios sanitarios y de servicios personales continuos, responsable de dar respuesta a las necesidades de personas caracterizadas por problemas múltiples, diseñado para crear vínculos, alineamiento y colaboración en los niveles de financiación, administración y servicios clínicos.
Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles
Un modelo de servicios integradosUn modelo de servicios integrados
Quebec: Un modelo de servicios integrados
GESTIÓN POR PROCESOS
• Garantizar la continuidad asistencial.
• Mejorar la efectividad con la introducción de recomendaciones basadas en las mejores evidencias disponibles.
• Centrar las actuaciones en el Ciudadano, en sus expectativas…
• Implicar a todos los profesionales y niveles de la organización.
La gestión por procesos es la herramienta que mejor puede dar respuesta a estas necesidades
En el contexto de las organizaciones innovadoras, el proceso se define como “un conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada, para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente al que va dirigido.”
La consideración del proceso como unidad básica del trabajo operacional, frente al esquema clásico de funciones y tareas, representa implícita y explícitamente una nueva concepción de la práctica de los profesionales, cuyo impacto transformador puede llegar a ser radical en determinados contextos organizativos.
GESTIÓN POR PROCESOS
Mapa de procesos
GESTIÓN POR PROCESOS
PROCESOS ESTRATÉGICOS O DE GESTIÓN
PROCESOS CLAVE U OPERATIVOS
PROCESOS DE APOYO O DE SOPORTE
Mapa de procesos
GESTIÓN POR PROCESOS
1
2
3
Nuevo Modelo Asistencial orientado al ciudadano:
“La Organización Centrada en el Paciente”
Paciente
UnidadAtención
Paciente
UnidadAtención
UnidadAtención
UnidadAtención
UnidadAtención
UnidadAtención
Servicio
Servicio
Servicio
Servicio
Servicio
Servicio
ProcesoProceso
Recursos de Atención alineados de la forma adecuada para la resolución eficaz de los procesos del paciente
Estructura organizacional en equipos, más plana, basada en el mapa de procesos y que sustituye a las jerarquías verticales de la Administración funcional tradicional
Rediseño y transformación de la ORGANIZACIÓN
Rediseño y transformación de la ORGANIZACIÓN
Organigrama orientado a la dirección por procesos, con organizaciones menos complejas y más planas, donde la gerencia desempeña funciones de coordinación
En definitiva, poner en marcha fórmulas organizativas innovadoras para adaptarse a las nuevas corrientes y transformaciones tecnológicas y sociales, así como al dinamismo cambiante de las sociedades modernas.
Rediseño y transformación de la ORGANIZACIÓN
“…Cambios significativos en la cultura ,la práctica diaria y la forma de hacer efectiva la atención sanitaria.
La efectividad de los procesos sanitarios pasa por mantener un adecuado equilibrio entre las innovaciones diagnósticas y terapéuticas; el diseño de sistemas de atención y la tecnología de la información deben estructurarse de acuerdo a la mejor evidencia y experiencia, una formación constante y una adecuada revisión de los ‘‘productos’’ que ofrecen los procesos sanitarios ofertados.”
Organizaciones que promueven el aprendizaje y la innovación
• Estructuras jerárquicas planas • Énfasis en el trabajo en equipo• Empowerment Individual • Compartir información• Apertura• Creatividad• Experimentación• Capacidad para arriesgar• Capacidad de aprender de los errores
Adaptado de Árrese, JL.
Sábado 6 de febrero de 2010
• Plan de Salud y Bienestar Social de CASTILLA-LA MANCHA (2011-2020) • Ley de Derechos y Deberes de las Personas en materia de Salud
• Ley de Servicios Sociales
• Plan Estratégico de Consumo
• Ley de Creación de la Agencia Castellano-manchega de Cooperación
• Ley de Familias Numerosas
Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles
BASES PARA EL NUEVO MODELO SOCIOSANITARIO DE CASTILLA-LA MANCHA
(HORIZONTE 2020)
Las TIC pueden contribuir a la mejora de la calidad, la seguridad y los resultados de la atención de las enfermedades crónicas a través de diversas vías.
El elemento fundamental es precisamente la recopilación y el uso compartido de la información clínica del paciente, pues es la Historia Clínica Electrónica (HCE) compartida la que hace posible la coordinación asistencial entre profesionales y centros en torno a las necesidades de cada paciente crónico, el mantenimiento de la consistencia en los planes de cuidados, la minimización de redundancias y el establecimiento de diagnósticos y planes de tratamientos más precisos y adecuados a las condiciones de cada paciente.
Integración de Sistemas de Información
La Continuidad Asistencial es una visión continua y compartida del trabajo asistencial en el que intervienen múltiples profesionales, en centros de trabajo diferentes, que actúan en tiempos distintos con un objetivo de resultado final común: el ciudadano. No se trata únicamente de meros cambios adaptativos a lo existente, sino de cambios transformadores, de reanálisis de procesos y sistemas, sobre la base del valor que añaden al resultado final, las estructuras organizativas, las personas, los equipos o las infraestructuras.
El concepto clave: LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL
La Historia Clínica Electrónica (HCE) constituye la herramienta fundamental en la que se soporta el concepto de CONTINUIDAD ASISTENCIAL, ya que aborda sus dos aspectos esenciales: facilitar la accesibilidad de los usuarios a las diferentes unidades funcionales que intervienen en su proceso asistencial e integrar toda la información sociosanitaria para que pueda ser compartida por los profesionales.
La historia clínica, o mejor la historia personal de salud debe diseñarse para que cada ciudadano/paciente tenga una historia única en un ámbito multicéntrico, cualquiera que sea su localización geográfica. La historia de un ciudadano debe ser móvil, es decir, accesible desde cualquier lugar desde donde pueda establecerse una conexión a Internet, pudiendo incluir todo tipo de documentos multimedia que, ahora o en el futuro, sean relevantes desde el punto de vista de la atención sanitario-social al ciudadano.
Integración de Sistemas de Información
Cinco elementos para la mejora de resultados en los
pacientes crónicosAplicaciones relevantes de las TIC
Atención planificada basada en evidencia
• Historia clínica electrónica y compartida• Apoyo a la decisión clínica on line• Diseño, aplicación y evaluación automatizada de planes de cuidados y de casos• Historia continua de salud del paciente• Atención colaborativa de equipos profesionales virtuales• Sistemas y dispositivos de comunicación paciente-profesionales • Dispositivos y sistemas de ayuda al autocuidado (mensajes, alertas, sensores biomédicos, etc.)• Información, consejo y seguimiento personalizado multicanal y estratificado por riesgos, portales, etc.• Redes de salud 2.0 (foros interactivos, portales…)• Redes colaborativas de profesionales• e-learning• Gestión electrónica de la medicación• Gestión automática de órdenes médicas• Atención teleasistida e ‘inteligencia ambiental’
Reorganización de la atención centrada en el paciente
Atención sistemática a las necesidades de información y cambio conductual de los pacientes
Acceso rápido al conocimiento médico
Sistemas de información de apoyo y facilitadoresFernández Díaz JM
Utilizar las TIC como motores y herramientas para la innovación y la integración asistencial, garantizando la continuidad de los cuidados.
Integración de Sistemas de Información
LA HISTORIA (CLÍNICA) ELECTRÓNICA (HCE) EN CASTILLA-LA MANCHA
MAMBRINO XXI es el proyecto con el que el SESCAM desarrollará la historia clínica electrónica (HCE) a nivel regional. Esta historia clínica será única para cada paciente y englobará todos los ámbitos asistenciales del sistema sanitario público de Castilla-La Mancha. El sistema de información para la atención especializada se integrará además con el sistema de información para la atención primaria (TURRIANO). Se conforma así la HCE del Ciudadano de Castilla-La Mancha. Es una apuesta por un Sistema Centralizado que albergue la información de todos los hospitales y de todos los centros de especialidades, diagnóstico y tratamiento. Es un sistema regional multihospital y multicentro.
LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE) DEL CIUDADANO en CASTILLA-LA MANCHA
STOCKLEY - MARTINDALE
TRANSPORTE PROGRAMADO
TARJETA SANITARIA
YKONOS
LABORATORIO
TAOCAMREGISTRO VOLUNTADES
ANTICIPADAS
CITA WEB / HISTORIA SALUD INFORMATIZADA
MAMBRINO XXI
ESCENARIOS DE INTEGRACIÓNDepartamentales - Primaria
APLICACIONESIntegraciones
Valdepeñas
Manzanares
HNP
Proyecto epSOSContenido:
Experiencia de Intercambio de información clínica para la atención sanitaria de los ciudadanos europeos en situación transfronteriza.
EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN EUROPA
Patient Summary
e-prescription
Limitado a:
Países que intervienen
España Grecia
Italia Suecia
Alemania Dinamarca
Francia República Checa
Eslovaquia Holanda
Austria Reino Unido
Participantes españoles
Andalucía
Castilla-La Mancha
Cataluña
Ministerio de Sanidad y Política Social
EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN EUROPA
Proyecto epSOS
Fases del proyecto:
Aprobación de la propuesta
mayo 2008 mayo 2008
Definiciónmayo 2008 - mayo 2009
sept 2008 – sept 2009
Desarrollomayo 2009 – mayo 2010
sept 2009 – sept 2010
Implantación de servicios
mayo 2010 – mayo 2011
sept 2010 – sept 2011
EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN EUROPA
Proyecto epSOS
Proyecto epSOSEL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN EUROPA
“El arte del progreso es preservar el cambio en medio del orden y preservar el orden en medio del cambio.”
Alfred North Whiteheadmatemático y filósofo británico
1861-1947
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS