Innovations dans les dispositifs médicaux

3èmes journées régionales d’HygièneToulouse 2008

Dominique THIVEAUD

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Quelles innovations en terme de RI? Quels risques1?

– Utilisation pluripatient de différents DM: Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres

anesthésie?– Liés aux actes?

Abord parentéral:– Cathétérisme? Monitorage?– Branchement , injections multiples?

Abord respiratoire ALR

– Liés à l’environnement et/ou organisation? Plans de travail?

1: Carbonne A & Coll: Évaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 25 (2006) 1158–1164

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Quelles réponses?

Utilisation pluripatient:– Les DM sont à usage unique:

À jeter après usage

– Si DMR: à traiter entre chaque patient (cf. guide)

Il n’existe pas de réponse aujourd’hui en matière de détrompage:– pratiques & bon usage

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Quelles réponses?

Abord parentéral:– Cathétérisme:

Périphérique: – Pratiques : préparation cutanée (Reco SFHH)– Vis-à-vis AES: KT Sécurisés (Effort?)

Centraux:– Intérêt de KT pré-imprégnés?

Aujourd’hui encore discuté (Nitenberg 2004)– Pratiques professionnelles

Intracicatriciel: analgésie postopératoire– À surveiller?

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Quelles réponses?

Abord parentéral:– Monitorage invasif:

Introducteurs avec argent? Pas de certitudeDegré d’invasivité selon voie d’abord (en

fonction de la mesure):– Système PICCO versus Swan Ganz?– Sonde échodoppler? UU/UM avec gaine?

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Quelles réponses?

Abord parentéral:– Entretien de la « ligne »:

Valves :– Unidirectionnelle:

intérêt technique: «bolus» , anti-siphon, anti-retour) Nécessité de désinfecter avant injection

– Bidirectionnelles: Nouveau: imprégnation d’argent : V-Link®? Nécessite toujours la désinfection du septum

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Quelles réponses?

Abord respiratoire:– Filtre anesthésie:

A changer entre chaque patient – Protection du circuit d’anesthésie

Sauf si humidité importante, ou si colmatage

– Laryngoscope:Lames à UU versus UM ?

– Fibroscope:Intérêt des armoires de stockage des endoscopes?

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Quelles réponses?

Abord respiratoire:– Intubation

Si intubation difficile:– Masques à usage unique:

Sécurisation par rapport à la durée de vie... Se déclinant techniquement de multiples façons

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Quelles réponses?

Abord respiratoire:– Intubation

Si intubation devant durer:– Sonde à aspiration subglottique:

Intellectuellement intéressant Pneumopathie avec flore digestive : RI +++ Ballonnet piriforme en PUR

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Quelles réponses?

ALR:– Péridurale:

Peu en technique (KT multiperforés?) Rien de nouveau en matière de prévention du RI

– Blocs périphériques: Surveillance par échographie… protection de l’écho Peu en technique sinon KT stimulants pour analgésie

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Pour conclure

Vis-à-vis du RI– Innovations aujourd’hui modestes – Attention aux « fausses sécurités »– Le plus important demeure:

le bon usage des produitsle respect des bonnes pratiques…

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Quelques maximes de Murphy

Un raccourci pour entreprendre une opération dangereuse est le chemin le plus rapide qui mène à un désastre

Quelle que soit la difficulté pour endommager un équipement, on trouvera un moyen de le faire

Rien ne peut être fait à l ’épreuve des imbéciles parce que les imbéciles sont si ingénieux