日医発第 1017 号（保 194)

平 成 3 0 年 2 月 1 日

都道府県医師会長 殿

日 本 医 師 会 長

横 倉 義 武

医療機器の保険適用について

平成 29年 11月 30日付け保医発 1130第 7号厚生労働省保険局医療課長通知（以

下、本通知という。）により、平成 29年 12月 1日から新たに保険適用となった医療

機器（「区分Ａ２（特定包括）」、「区分Ｂ（個別評価）」、「区分Ｃ１（新機能）」及び

「区分Ｃ２（新機能・新技術）」）が示されましたので、ご連絡申し上げます。

なお、同日付け厚生労働省告示第 347号（平成 30年 2月 1日付け日医発第 1016

号（保 193）をご参照下さい。）により材料価格基準が改正され、新たな機能区分及

び保険償還価格が示されましたが、関連する医療機器につきましても、本通知の 24

～25ページに示されております。（下記 1参照）

なお、医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては、下記 2のとおりであ

ります。

記

１．新たな機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等について 〔区分C1（新機能）として保険適用された医療機器〕

・IN.PACT Admiral 薬剤コーティングバルーンカテーテル

・Lutonix ドラッグコーティングバルーンカテーテル（大腿膝窩動脈用）

・PRESTIGE LP Cervical Discシステム

・NovoTTF-100Aシステム（INEトランスデューサーアレイ） 〔区分C2（新機能・新技術）として保険適用された医療機器〕

・Mini-BALサンプリングカテーテム

・NovoTTF-100Aシステム

２．医療機器の区分の定義について

Ａ１（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成 20年

厚生労働省告示第 59号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられ

ている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるもので

あって、Ａ２（特定包括）以外のもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機

能・新技術）に相当しないもの）

Ａ２（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられてい

る項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に

定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。

（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ｂ（個別評価）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材

料価格基準」という。）に掲げられている機能区分のいずれかに該当す

るもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ｃ１（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項

目のいずれかによって評価されているが、中央社会保険医療協議会（以

下「中医協」という。）において材料価格基準における新たな機能区分

の設定又は見直しについて審議が必要なもの。

Ｃ２（新機能・新技術）：当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において、

新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適

用の可否について審議が必要なもの。

（添付資料）

医療機器の保険適用について

（平 29. 11.30 保医発 1130第 7号 厚生労働省保険局医療課長）

保医発１１３０第７号

平成２９年１１月３０日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長

都道府県民生主管部(局)

国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長

厚 生労働省保険局医療課長

（ 公 印 省 略 ）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（ 公 印 省 略 ）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成29年12月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

（別紙）

１．医科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

227ABBZX00071000 コーワ　ｎｏｎｍｙｄ　８ｓ コーワ　ｎｏｎｍｙｄ　８ｓ 4987646807605 興和株式会社 眼底カメラ（Ⅰ）

227ADBZX00171000 ＣＯ2センサキット　ＴＧ－９８０シリーズ ＣＯ2センサキット　ＴＧ－９８０シリーズ 4931921902844 日本光電工業株式会社 モニタ

22900BZX00329000 アキュソン　Ｓ２０００ｅ アキュソン　Ｓ２０００ｅ シーメンスヘルスケア株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）

22900BZX00342000 アコマ人工呼吸器　ＡＲＴ－３００ アコマ人工呼吸器　ＡＲＴ－３００ 4580124858573 アコマ医科工業株式会社 人工呼吸器

4580124858580

4580124858597

4580124858603

4580124858610

4580124858627

22900BZX00351000 超音波診断装置　ＡＲＩＥＴＴＡ　Ｅ７０ 超音波診断装置　ＡＲＩＥＴＴＡ　Ｅ７０ 4562122959025 株式会社日立製作所 超音波検査装置（Ⅱ）

229AABZX00082000 ＭＡＧＮＥＴＯＭ　ヴィーダ ＭＡＧＮＥＴＯＭ　ヴィーダ シーメンスヘルスケア株式会社 ＭＲＩ装置

229AABZX00102000 朝日デジタルＦＰＤ　ＤＲＴシリーズ ＥＶＳ　２４３０ 4560217096136 朝日レントゲン工業株式会社 デジタル撮影装置

ＥＶＳ　２４３０Ｇ 4560217096143

229ABBZX00071000 パルスオキシメータ　ＳＡＴ－１２００　Ｏｘｙｐａｌ　ｓ パルスオキシメータ 4582360320142 オータックス株式会社 パルスオキシメータ

4582360320166

4582360320159

229AFBZI00071000 キューブスキャン　ＢｉｏＣｏｎ－９００ キューブスキャン　ＢｉｏＣｏｎ－９００ 4560326883276 株式会社ジェイ・シー・ティ 超音波検査装置（Ⅴ）

4560326883283

4560326883337

4560326883344

4560326883351

229AFBZI00071000 キューブスキャン　ＢｉｏＣｏｎ－９００ 4560326883276 超音波検査装置（Ⅰ）

4560326883283

4560326883337

4560326883344

4560326883351

229ABBZX00103000 鼻咽喉ビデオスコープ　ＯＬＹＭＰＵＳ　ＥＮＦ－ＶＴ３ 鼻咽喉ビデオスコープ　ＯＬＹＭＰＵＳ　ＥＮＦ－ＶＴ３ 4953170399626 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡

229AFBZX00072000 エアウォークウィズ　ＡＷ－１１０ エアウォークウィズ　ＡＷ－１１０ 4580295103212 株式会社メトラン 酸素供給装置（Ⅰ）

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

21300BZY00057000 ザビーナ Ｓａｖｉｎａ 4048675016403 ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社 人工呼吸器

Ｓａｖｉｎａ３００ 4048675251422

224AABZX00077000 オージェソリオ　シリーズ ＡＵＧＥ　ＳＯＬＩＯ　Ｚ　ＣＭＦ 4560217094880 朝日レントゲン工業株式会社 ＣＴ撮影装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ　ＳＯＬＩＯ　ＺＺ　ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

4560217094965

4560217096181

224AABZX00077000 ＡＵＧＥ　ＳＯＬＩＯ　Ｚ　ＣＭＦ 4560217094880 診断用Ｘ線装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ　ＳＯＬＩＯ　ＺＺ　ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

4560217094965

4560217096181

224ABBZX00009000 ＥＶＩＳ ＥＸＥＲＡ Ｉ Ｉ Ｉ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ－Ｈ１９０

ＥＶＩＳ ＥＸＥＲＡ Ｉ Ｉ Ｉ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ－Ｈ１９０

4953170402371 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡

226ABBZX00090000 ＥＶＩＳ ＥＸＥＲＡ Ｉ Ｉ Ｉ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｈ１９０Ｄ　シリーズ

ＥＶＩＳ ＥＸＥＲＡ Ｉ Ｉ Ｉ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｈ１９０ＤL

4953170402388 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡

ＥＶＩＳ ＥＸＥＲＡ Ｉ Ｉ Ｉ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｈ１９０ＤＩ

4953170402395

2

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)21100BZZ00076A02 ＣＸカテーテルⅢ ＣＸカテーテルⅢ 4582142520555 シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

4582142523242

22200BZX00902A04 Ｋａｓｕｇａｉ～鎹～ ＧＲ－１－１ 4571393192789 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1ｇ当たり\13,300

ＧＲ－１－５ 4571393192796

ＧＲ－２－１ 4571393192802

ＧＲ－２－５ 4571393192819

ＧＲ－３－２ 4571393192826

ＧＲ－３－５ 4571393192833

ＧＲ－４－２ 4571393192840

ＧＲ－４－５ 4571393192857

22200BZX00902A04 ＢＬ－０ 4571393193120 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型

1mL当たり\14,400

ＢＬ－１ 4571393192741

ＢＬ－２ 4571393192758

ＢＬ－３ 4571393192765

ＢＬ－４ 4571393192772

ＰＳ－３ 4571393193137

ＰＳ－４ 4571393193143

ＰＳ－５ 4571393193151

ＰＳ－６ 4571393193168

ＰＳ－７ 4571393193175

ＰＳ－８ 4571393193182

ＰＳ－１５－１０ 4571393193199

ＰＳ－２５－２ 4571393192864

ＰＳ－２５－８ 4571393192871

ＰＳ－３５－２ 4571393192888

ＰＳ－３５－６ 4571393192895

ＰＳ－４５－２ 4571393192901

ＰＳ－４５－４ 4571393192918

22400BZX00254000 ＰＥＰＡ ダイアライザーＦＤＹ ＦＤＹ－１０ 4987671011558 日機装株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

ＦＤＹ－１２ 4987671011565

22400BZX00254000 ＦＤＹ－１５ 4987671011572 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

3

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22400BZX00254000 ＰＥＰＡ ダイアライザーＦＤＹ ＦＤＹ－１８ 4987671011589 日機装株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＤＹ－２１ 4987671011596

ＦＤＹ－２５ 4987671011602

22400BZX00254000 ＦＤＹ－１０ 4987671011558 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

ＦＤＹ－１２ 4987671011565

22400BZX00254000 ＦＤＹ－１５ 4987671011572 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＤＹ－１８ 4987671011589

ＦＤＹ－２１ 4987671011596

ＦＤＹ－２５ 4987671011602

22400BZX00254000 ＦＤＹ－１０ 4987671011558 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

ＦＤＹ－１２ 4987671011565

22400BZX00254000 ＦＤＹ－１５ 4987671011572 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＤＹ－１８ 4987671011589

ＦＤＹ－２１ 4987671011596

ＦＤＹ－２５ 4987671011602

22500BZX00021A04 Ｋａｓｕｇａｉ～鎹～Ｓｏｌｉｄ ６０ＧＲ－２－１ 4571393192963 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1ｇ当たり\13,300

６０ＧＲ－２－５ 4571393192970

６０ＧＲ－３－２ 4571393192987

６０ＧＲ－３－５ 4571393192994

６０ＧＲ－４－２ 4571393193007

６０ＧＲ－４－５ 4571393193014

６０ＧＲ－２－２ 4571393193229

６０ＧＲ－２－６ 4571393193236

６０ＧＲ－３－６ 4571393193243

６０ＧＲ－４－６ 4571393193250

６０ＢＢ－２－１ 4571393193274

６０ＢＢ－３－１ 4571393193281

６０ＢＢ－４－２ 4571393193298

６０ＢＢ－５－２ 4571393193304

６０ＢＢ－６－２ 4571393193311

６０ＢＢ－７－２ 4571393193328

4

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22500BZX00021A04 Ｋａｓｕｇａｉ～鎹～Ｓｏｌｉｄ ６０ＢＢ－８－２ 4571393193335 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1ｇ当たり\13,300

22500BZX00021A04 ６０ＢＬ－１ 4571393192925 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型

1mL当たり\14,400

６０ＢＬ－２ 4571393192932

６０ＢＬ－３ 4571393192949

６０ＢＬ－４ 4571393192956

６０ＢＬ－５ 4571393193342

６０ＰＳ－６ 4571393193113

６０ＰＳ－７ 4571393193205

６０ＰＳ－８ 4571393193212

６０ＰＳ－１５－１０ 4571393193359

６０ＰＳ－２５－２ 4571393193052

６０ＰＳ－２５－８ 4571393193069

６０ＰＳ－３５－２ 4571393193076

６０ＰＳ－３５－６ 4571393193083

６０ＰＳ－４５－２ 4571393193090

６０ＰＳ－４５－４ 4571393193106

22500BZX00021A04 ６０ＣＰ－０８１０ 4571393193021 078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

６０ＣＰ－０８１２ 4571393193038

６０ＣＰ－１０１２ 4571393193045

22600BZX00082000 サンエープレートシステム　滅菌 ００１３－００１０Ｓ－０１ 4580236888581 サンエー精工株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型

¥69,500

００１３－００１１Ｓ－０１ 4580236888598

００１３－００１２Ｓ－０１ 4580236888604

００１３－００１９Ｓ－０１ 4580236888611

００１３－００２９Ｓ－０１ 4580236888628

００１３－００３０Ｓ－０１ 4580236888635

００１３－００３１Ｓ－０１ 4580236888642

００１３－００６２Ｓ－０１ 4580236888659

００１３－００６３Ｓ－０１ 4580236888666

００１３－００６４Ｓ－０１ 4580236888673

００１３－００６５Ｓ－０１ 4580236888680

5

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22600BZX00082000 サンエープレートシステム　滅菌 ００１３－００６６Ｓ－０１ 4580236888697 サンエー精工株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型

¥69,500

００１３－００６７Ｓ－０１ 4580236888703

００１３－００６８Ｓ－０１ 4580236888710

００１３－００６９Ｓ－０１ 4580236888727

００１３－００７０Ｓ－０１ 4580236888734

００１３－００８０Ｓ－０１ 4580236888741

００１３－００８１Ｓ－０１ 4580236888758

００１３－００８２Ｓ－０１ 4580236888765

22600BZX00262000 ＰＥＰＡ ダイアライザーＦＤＸ ＦＤＸ－０８ 4987671011831 日機装株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

ＦＤＸ－１０ 4987671011848

ＦＤＸ－１２ 4987671011855

22600BZX00262000 ＦＤＸ－１５ 4987671011862 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＤＸ－１８ 4987671011879

ＦＤＸ－２１ 4987671011886

22600BZX00262000 ＦＤＸ－０８ 4987671011831 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

ＦＤＸ－１０ 4987671011848

ＦＤＸ－１２ 4987671011855

22600BZX00262000 ＦＤＸ－１５ 4987671011862 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＤＸ－１８ 4987671011879

ＦＤＸ－２１ 4987671011886

22600BZX00262000 ＦＤＸ－０８ 4987671011831 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

ＦＤＸ－１０ 4987671011848

ＦＤＸ－１２ 4987671011855

22600BZX00262000 ＦＤＸ－１５ 4987671011862 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＤＸ－１８ 4987671011879

ＦＤＸ－２１ 4987671011886

22800BZX00436000 ＰＶ コンビネーションカテーテル ＣＡ－４１０６３－ＰＮ 4571104097341 大正医科器械株式会社 169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付材料 (2) 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾃｰﾃﾙ

¥154,000

ＣＡ－４１１０３－ＰＮ 4571104097358

ＣＡ－７１０８３－ＰＬ 4571104097365

ＣＡ－７１１０３－ＰＬ 4571104097372

6

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22800BZX00436000 ＰＶ コンビネーションカテーテル ＣＡ－７１１２３－ＰＬ 4571104097389 大正医科器械株式会社 169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付材料 (2) 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾃｰﾃﾙ

¥154,000

22900BZI00004000 Ｄｉａｍｏｎｄｂａｃｋ ３６０ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｏｒｂｉｔａｌ Ａｔｈｅｒｅｃｔｏｍｙ Ｓｙｓｔｅｍ マイクロクラウン

ＶｉｐｅｒＷｉｒｅ Ａｄｖａｎｃｅ コロナリーガイドワイヤー 0852528005186 ヴォーバル・テクノロジーズ株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(1) 一般用

¥15,400

22900BZX00071000 メイラ下肢ロッキングプレートシステム（滅菌） 別表１のとおり メイラ株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥5,970

22900BZX00071000 別表２のとおり 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥77,500

22900BZX00072000 メイラ下肢ロッキングプレートシステム 別表３のとおり メイラ株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥5,970

22900BZX00072000 別表４のとおり 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥77,500

22900BZX00269000 Ａｐｏｌｌｏ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 別表５のとおり ハナコメディカル株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥59,200

22900BZX00270000 Ａｒｔｉｍｅｓ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 別表６のとおり ハナコメディカル株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥59,200

22900BZX00308000 カネカ電極カテーテル ＰＵＬＳＣＯＵＴＥＲ 4540778171411 株式会社カネカ 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型

¥61,000

4540778171428

4540778171435

22900BZX00308000 ＰＵＬＳＣＯＵＴＥＲ 4540778171442 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥87,800

4540778171459

4540778171466

4540778171473

4540778171503

4540778171510

4540778171619

22900BZX00308000 ＰＵＬＳＣＯＵＴＥＲ 4540778171480 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型

¥191,000

4540778171497

22900BZX00318000 旭ビタブレンＶＰＳ－ＶＡ ＶＰＳ-１３VA 4537693006072 旭化成メディカル株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,600

22900BZX00318000 ＶＰＳ-１５VA 4537693006089 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,670

ＶＰＳ-１８VA 4537693006096

ＶＰＳ-２１VA 4537693006102

22900BZX00318000 ＶＰＳ-１３VA 4537693006072 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,600

22900BZX00318000 ＶＰＳ-１５VA 4537693006089 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,670

ＶＰＳ-１８VA 4537693006096

ＶＰＳ-２１VA 4537693006102

22900BZX00318000 ＶＰＳ-１３VA 4537693006072 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,600

22900BZX00318000 ＶＰＳ-１５VA 4537693006089 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,670

ＶＰＳ-１８VA 4537693006096

7

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00318000 旭ビタブレンＶＰＳ－ＶＡ ＶＰＳ-２１VA 4537693006102 旭化成メディカル株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,670

22900BZX00319000 ＳＴ－Ｓliding ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 別表７のとおり 株式会社グッドマン 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥59,200

22900BZX00324000 ＶｕｅＰｏｉｎｔ Ⅱ ＯＣＴ フィクセイションシステム ＶＰⅡ ６ｍｍ ラミナフック ＆ セットスクリュー（滅菌）

0887517827449 ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900

ＶＰⅡ ８ｍｍ ラミナフック ＆ セットスクリュー（滅菌）

0887517827456

ＶＰⅡ １０ｍｍ ラミナフック ＆ セットスクリュー（滅菌）

0887517827463

22900BZX00324000 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ６ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830777 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥63,400

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ８ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830791

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １０ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830814

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １２ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830838

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １４ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830852

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １６ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830876

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １８ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830890

ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830913

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ ６ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830975

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ ８ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517830999

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ １０ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517831019

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ １２ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517831033

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ １４ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517831057

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ １６ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517831071

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ １８ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517831095

ＶＰⅡ ５．０ｍｍ ｘ ２０ｍｍ コーティカル ＯＣ スクリュー（滅菌）

0887517831118

22900BZX00324000 別表８のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000

22900BZX00324000 ＶＰⅡ １１ｍｍ ｘ ０° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830265 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000

ＶＰⅡ １５ｍｍ ｘ ０° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830289

ＶＰⅡ ２０ｍｍ ｘ ０° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830302

ＶＰⅡ ２５ｍｍ ｘ ０° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830326

ＶＰⅡ ３０ｍｍ ｘ ４５° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830340

ＶＰⅡ ３０ｍｍ ｘ ３５° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830364

ＶＰⅡ ３０ｍｍ ｘ ５５° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830388

ＶＰⅡ ３０ｍｍ ｘ ６５° ラテラル オフセット コネクター（滅菌）

0887517830401

ＶＰⅡ ３．５－３．５ｍｍ インライン ロッド コネクター（滅菌）

0887517830425

8

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00324000 ＶｕｅＰｏｉｎｔ Ⅱ ＯＣＴ フィクセイションシステム ＶＰⅡ ３．５－５．５ｍｍ インライン ロッド コネクター（滅菌）

0887517830449 ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000

ＶＰⅡ ３．５ｍｍ－３．５ｍｍ オフセット ロッド コネクター（滅菌）

0887517830937

ＶＰⅡ ３．５ｍｍ－５．５ｍｍ アジャスタブル オフセット ロッド コネクター（滅菌）

0887517830951

ＶＰⅡ アイレット ＯＣ コネクター（滅菌） 0887517830746

ＶＰⅡ エクストラ ロッド コネクター ＆ セット スクリュー （滅菌）

0887517827470

22900BZX00324000 ＶＰⅡ ２６ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830555 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500

ＶＰⅡ ２８ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830579

ＶＰⅡ ３０ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830593

ＶＰⅡ ３２ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830616

ＶＰⅡ ３４ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830630

ＶＰⅡ ３６ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830654

ＶＰⅡ ３８ｍｍ フィックスド クロス コネクター（滅菌） 0887517830678

ＶＰⅡ クロス コネクター アジャスタブル チューリップ（滅菌）

0887517829078

22900BZX00326000 ＪＯＵＲＮＥＹ Ⅱ ＣＲ ＣｏＣr フェモラル ＪＯＵＲＮＥＹ Ⅱ ＣＲ フェモラル 4580443835255 スミス・アンド・ネフュー株式会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型

¥247,000

4580443835262

4580443835279

4580443835286

4580443835293

4580443835309

4580443835316

4580443835323

4580443835330

4580443835347

4580443835354

4580443835361

4580443835378

4580443835385

4580443835392

4580443835408

4580443835415

4580443835422

9

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00330000 ＲＩＧＩＸプレートシステム 別表９のとおり ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥5,970

22900BZX00330000 別表１０のとおり 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4) 中空ｽｸﾘｭｰ･S ¥18,200

22900BZX00330000 ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 左 ３穴８３ 4582428403886 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥77,500

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 左 ３穴８８ 4582428403893

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 左 ３穴９３ 4582428403909

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 左 ４穴９０ 4582428403916

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 左 ４穴９５ 4582428403923

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 左 ４穴１００ 4582428403930

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 右 ３穴８３ 4582428403947

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 右 ３穴８８ 4582428403954

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 右 ３穴９３ 4582428403961

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 右 ４穴９０ 4582428403978

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 右 ４穴９５ 4582428403985

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＨ 右 ４穴１００ 4582428403992

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＳ 左 ３穴９３ 4582428404005

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＳ 左 ３穴１０５ 4582428404012

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＳ 左 ４穴１０５ 4582428404029

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＳ 右 ３穴９３ 4582428404036

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＳ 右 ３穴１０５ 4582428404043

ＲＩＧＩＸプレート ＴｙｐｅＳ 右 ４穴１０５ 4582428404050

22900BZX00331000 ｍ－ｃａｇｅ ＳＲ システム ｍ－ｃａｇｅ ＳＲ 4580102111683 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000

4580102111690

4580102111706

4580102111713

4580102111720

4580102111737

4580102111744

4580102111751

4580102111768

22900BZX00332000 ＹＯＧＡ マイクロカテーテル ＹＯＧＡ ２４ 4987482100205 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

ＹＯＧＡ ２４ＸＢ 4987482100212

10

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00333000 ＴＭ－４００ ケージ 別表１１のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000

22900BZX00337000 ＭＤＭ ウルナ プレート システム 別表１２のとおり 株式会社日本エム・ディ・エム 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥5,970

22900BZX00337000 ディスタル ウルナ プレート 4546937122010 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥77,500

4546937122027

22900BZX00340000 ＡＶＭ用マイクロクリップ 滅菌済み ＡＶＭ用マイクロクリップ 滅菌済み 4046964381478 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 083 脳動静脈奇形手術用等ｸﾘｯﾌﾟ (2) ﾊﾞﾈ型 ¥6,170

4046964381485

4046964381492

4046964381706

4046964381737

4046964381744

4046964381751

4046964381768

22900BZX00347000 Ｒｅｆｏｒｍ システム 別表１３のとおり ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

22900BZX00347000 別表１４のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000

22900BZX00347000 Ｒｅｆｏｒｍクロスリンクコネクター３０㎜ 4946329327502 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500

Ｒｅｆｏｒｍクロスリンクコネクター３２㎜ 4946329327519

Ｒｅｆｏｒｍクロスリンクコネクター３５㎜ 4946329327526

Ｒｅｆｏｒｍクロスリンクコネクター４０㎜ 4946329327533

Ｒｅｆｏｒｍクロスリンクコネクター４８㎜ 4946329327540

Ｒｅｆｏｒｍクロスリンクコネクター６６㎜ 4946329327557

22900BZX00348000 フレキシンＰＴＦＥグラフト 別表１５のとおり ゲティンググループ・ジャパン株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり

1㎝当たり\3,040

22900BZX00349000 ＡＦＮＴ１１ ケージシステム ＡＦ１１ ケージＤ６ＸＬ１１ＭＭ 4560436519652 株式会社オーミック 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000

ＡＦ１１ ケージＤ７ＸＬ１１ＭＭ 4560436519669

ＡＦ１１ ケージＤ８ＸＬ１１ＭＭ 4560436519676

ＡＦ１１ ケージＤ９ＸＬ１１ＭＭ 4560436519683

ＡＦ１１ ケージＤ１０ＸＬ１１ＭＭ 4560436519690

ＡＦ１１ ケージＤ１１ＸＬ１１ＭＭ 4560436519706

ＡＦ１１ ケージＤ１２ＸＬ１１ＭＭ 4560436519713

ＡＦ１１ ケージＤ６ＸＬ１２ＭＭ 4560436519720

ＡＦ１１ ケージＤ７ＸＬ１２ＭＭ 4560436519737

ＡＦ１１ ケージＤ８ＸＬ１２ＭＭ 4560436519744

11

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00349000 ＡＦＮＴ１１ ケージシステム ＡＦ１１ ケージＤ９ＸＬ１２ＭＭ 4560436519751 株式会社オーミック 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥159,000

ＡＦ１１ ケージＤ１０ＸＬ１２ＭＭ 4560436519768

ＡＦ１１ ケージＤ１１ＸＬ１２ＭＭ 4560436519775

ＡＦ１１ ケージＤ１２ＸＬ１２ＭＭ 4560436519782

22900BZX00355000 ＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＧＭ１０２ 別表１６のとおり 株式会社グッドマン 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥59,200

22900BZX00356000 ＶAＣＣＥＳＳ ＰＴＡバルーンカテーテル ＶＡ５０５４ 4987664106148 株式会社メディコン 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型

¥46,600

ＶＡ５０６４ 4987664106155

ＶＡ８０５４ 4987664106162

ＶＡ８０６４ 4987664106179

22900BZX00362000 Ｃｌａｒｉａ ＭＲＩ CRT-D シリーズ Ｃｌａｒｉａ ＭＲＩ Ｑuad ＣＲＴ－Ｄ （ＩＳ４／ＤＦ４） 0763000008345 日本メドトロニック株式会社 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ③ 自動調整機能付き

¥4,620,000

22900BZX00363000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用ステントコンビⅡ 別表１７のとおり センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり

¥239,000

22900BZX00366000 Ｖａｎｇｕａｒｄ ROCC インターロックシステム ＶＡＮＧＵＡＲＤ ＲＯＣＣ インターロック フェモラル 3599870094297 ジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型

¥247,000

3599870092484

3599870094303

3599870092491

4560229912110

3599870092507

3599870094327

3599870092514

3599870094334

3599870094242

3599870092446

3599870094259

3599870092453

3599870094266

3599870092460

3599870094273

3599870092477

3599870094280

22900BZX00366000 ＶＡＮＧＵＡＲＤ ＲＯＣＣ インターロック トレイ 3599870094440 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(間接固定型)

¥147,000

3599870092606

12

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00366000 Ｖａｎｇｕａｒｄ ROCC インターロックシステム ＶＡＮＧＵＡＲＤ ＲＯＣＣ インターロック トレイ 3599870092613 ジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(間接固定型)

¥147,000

4560229912127

3599870092637

3599870094457

3599870094464

3599870094471

3599870094488

22900BZX00369000 リングピン（γ線滅菌品） ケーブル 4547081155947 帝人ナカシマメディカル株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ｹｰﾌﾞﾙ ¥40,000

22900BZX00369000 ピン 4547081155916 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ② ﾘﾝｸﾞ型 ¥496

4547081155923

22900BZX00370000 ＳＰＥＥＤＴＲＡＰグラフトプレパレーションシステム ＳＰＥＥＤＴＲＡＰ Ｇｒａｆｔ Ｐｒｅｐ Ｓｙｓｔｅｍ 4987482100076 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 077 人工靱帯 (1) 固定器具なし ¥56,600

4987482100083

4987482100090

4987482100106

22900BZX00371000 ＣＯＯＫ Ｚｅｎｉｔｈ Alpha 胸部エンドバスキュラーグラフト

別表１８のとおり Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (3) 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分) ① 標準型

¥1,400,000

22900BZX00371000 ＣＯＯＫ Ｚｅｎｉｔｈ Ａｌｐｈａ 胸部エンドバスキュラーグラフト

0827002449107 146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (4) 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(補助部分)

¥294,000

0827002449145

0827002449183

0827002449220

0827002449251

0827002449299

13

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)14700BZZ00935000 インシュレット インシュレット 4987494289189 株式会社ジェイ・エム・エス 001 ｲﾝｽﾘﾝ製剤等注射用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注射器 ¥17

4987494289226

4987494289233

4987494289257

4987494289264

15900BZZ00499000 ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー ＰＦ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ 4543043123153 ハナコメディカル株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,410

ＰＦ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ 4543043123160

ＰＦＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ 4543043123177

15900BZZ00499000 ＰＦ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ 4543043123153 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410

ＰＦ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ 4543043123160

ＰＦＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ 4543043123177

20200BZZ00672000 トリアセテートホローファイバーダイアライザー ＦＢ－１１０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659515 ニプロ株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

20200BZZ00672000 ＦＢ－１５０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659522 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＢ－１９０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659539

ＦＢ－２１０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659546

20200BZZ00672000 ＦＢ－１１０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659515 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

20200BZZ00672000 ＦＢ－１５０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659522 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＢ－１９０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659539

ＦＢ－２１０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659546

20200BZZ00672000 ＦＢ－１１０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659515 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)

¥1,590

20200BZZ00672000 ＦＢ－１５０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659522 011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)

¥1,530

ＦＢ－１９０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659539

ＦＢ－２１０Ｕ β ｅｃｏ ｂｃ 4987458659546

20300BZZ00046000 血管造影用カテーテル 血管造影用カテーテル 4547319077096 フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

4547319077102

4547319077119

4547319077126

4547319077133

4547319077140

4547319077157

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

14

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

20300BZZ00046000 血管造影用カテーテル 血管造影用カテーテル 4547319077164 フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

4547319077171

20300BZZ00452000 シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ Ｙ 4987458515293 ニプロ株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用

¥3,500

20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ Ｙ 4987458515293 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型 ¥3,420

20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ Ｙ 4987458515293 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用

¥3,500

20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ Ｙ 4987458515293 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型 ¥3,420

20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ Ｙ 4987458515293 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用

¥3,500

20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ Ｙ 4987458515293 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型 ¥3,420

20600BZY01257000 メリット血管造影カテーテル ７７２０－５０－Ｂ 0884450006030 スーガン株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

20600BZZ01231A01 ダイモンカテーテル－ＡＴ ダイモンカテーテル－ＡＴ 4582142521576 シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

4582142523228

4582142523235

4582142523242

4582142523259

4582142523266

4582142523273

4582142523280

4582142523297

4582142523303

4582142523310

4582142523327

4582142523334

4582142523341

20600BZZ01234A01 ダイモンカテーテル－ＵＴ ダイモンカテーテル－ＵＴ 4582142523358 シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

4582142523365

4582142523372

4582142523389

4582142521712

4582142523402

4582142523419

15

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

20600BZZ01234A01 ダイモンカテーテル－ＵＴ ダイモンカテーテル－ＵＴ 4582142523426 シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300

20800BZZ00046000 ガイドワイヤー ＦＤＷ３５Ｒ１．５ＢＫ１５Ｒ 4547319615472 フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210

20800BZZ00046000 ２．０ＢＫ３５２２－３Ｔ 4547319600706 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,020

20900BZY00796000 インターガード・Ｗ カーディオルート 0384401013884 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｱ 分岐なし ⅰ 標準型

¥125,000

0384401013891

0384401013907

0384401013914

0384401013921

0384401013938

21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494292608 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

21200BZZ00553000 鏡視下キット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243286 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

4548453266490

4548453266506

4548453266513

4548453266520

4548453266537

4548453266544

4548453266551

4548453243361

4548453243378

4548453243385

4548453243392

4548453243408

4548453243415

4548453243422

21200BZZ00553000 バルーンカテーテル（シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243170 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) ¥2,090

4548453243187

4548453243194

4548453243200

4548453243217

16

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

21200BZZ00553000 鏡視下キット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243224 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) ¥2,090

4548453243231

4548453243248

4548453243255

4548453243262

4548453243279

4548453243439

4548453243446

4548453243453

4548453243460

4548453243477

4548453243484

4548453243491

21200BZZ00553000 バルーンカテーテル（シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243507 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (6) 圧迫止血 ¥4,600

4548453243514

4548453243521

4548453243538

21200BZZ00647000 グッドマスター グッドマスター 4544043113533 株式会社グッドマン 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

4544043113540

4544043113557

4544043113564

21300BZZ00274000 バイオペックス－Ｒ バイオペックス－Ｒ クイックＰＦＳ用手セット ３ｍＬ 4582428450026 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｴ 形状賦形型 1mL当たり\16,500

バイオペックス－Ｒ クイックＰＦＳ用手セット ６ｍＬ 4582428449969

バイオペックス－Ｒ クイックＰＦＳ用手セット ９ｍＬ 4582428449976

21400BZZ00389000 ＡＲＴキット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243286 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

4548453266490

4548453266506

4548453266513

4548453266520

4548453266537

17

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

21400BZZ00389000 ＡＲＴキット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453266544 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型

¥594

4548453266551

4548453243361

4548453243378

4548453243385

4548453243392

4548453243408

4548453243415

4548453243422

21400BZZ00389000 バルーンカテーテル（シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243170 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ) ¥2,090

4548453243187

4548453243194

4548453243200

4548453243217

4548453243224

4548453243231

4548453243248

4548453243255

4548453243262

4548453243279

4548453243439

4548453243446

4548453243453

4548453243460

4548453243477

4548453243484

4548453243491

21400BZZ00389000 バルーンカテーテル（シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243507 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (6) 圧迫止血 ¥4,600

4548453243514

4548453243521

18

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

21400BZZ00389000 ＡＲＴキット バルーンカテーテル（シリコーンフォーリーカテーテル）

4548453243538 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (6) 圧迫止血 ¥4,600

21500BZZ00545000 ＥＰ 電極カテーテル ＥＰｓｔａｒ 4545985105693 日本ライフライン株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥87,800

4545985105723

21600BZZ00094000 ＴＭＰ マイクロカテーテル Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＨＦ 4562382435833 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ② 造影能強化型

¥31,400

21600BZZ00094000 Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ Ｎｏｎ Ｔａｐｅｒ 4562382435796 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用

¥55,400

21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150377594 株式会社ユー・ティー・エム 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

4562150377600

21600BZZ00598000 キャリー 4562150377617 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用

¥55,400

4562150377624

21700BZY00167000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用 ステント アンカバード ＢＸ０８０５ 4582140629823 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし

¥221,000

ＢＸ０８０６ 4582140629830

ＢＸ０８０７ 4582140629847

ＢＸ０８０８ 4582140629854

ＢＸ１００５ 4582140629861

ＢＸ１００６ 4582140629878

ＢＸ１００７ 4582140629885

ＢＸ１００８ 4582140629892

ＢＸ１０１０ 4582140629908

ＢＸ１０１２ 4582140629915

21700BZZ00471000 マイクロカテーテル２ エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１０５Ｓ３－ＳＴ 4560249951601 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＳＴ 4560249951618

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１５０Ｓ３－ＳＴ 4560249951625

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１０５Ｓ３－ＳＴ－ＣＡ 4560249951632

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＳＴ－ＣＡ 4560249951649

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１５０Ｓ３－ＳＴ－ＣＡ 4560249951656

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１０５Ｓ３－ＡＧ 4560249951663

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＡＧ 4560249951670

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１５０Ｓ３－ＡＧ 4560249951687

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１０５Ｓ３－ＡＧ－ＣＡ 4560249951694

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＡＧ－ＣＡ 4560249951700

19

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

21700BZZ00471000 マイクロカテーテル２ エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１５０Ｓ３－ＡＧ－ＣＡ 4560249951717 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

エストリーム１．７Ｓ ＥＳＴ１３０Ｓ３－ＭＡ－ＣＡ 4560249951724

21800BZY10152000 Ｓｍａｌｌ ＸＩＡ スパインシステム ＴＩ 合金 トランジッション ロッド 7613327132106 日本ストライカー株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

7613327132137

21800BZY10152000 別表１９のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000

21800BZY10152000 エクシア ４．５ ロッドコネクター 7613327132274 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000

7613327132113

7613327132069

7613327132076

7613327132151

7613327132144

21800BZZ10103000 ＰＴＣＡ ガイドワイヤーＰＬＣ Ａｍａｔｉ 4545985000929 日本ライフライン株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2) 複合･高度狭窄部位用

¥19,400

21900BZY00034000 Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ クロスリンク ポリエチレンライナー トリロジー クロスリンクコンストレインライナー 0889024126084 ジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｱ 標準型

¥49,500

0889024126091

0889024126107

0889024126114

0889024126121

0889024126138

0889024126145

0889024126152

0889024126169

0889024126176

0889024126183

0889024126190

0889024126206

0889024126213

219AABZX00039000 ニプロ輸液セット ユエキセット ＩＳＡ－６０１Ｄ００Ｔ Ｚ 4987458036149 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

ＳＴ ユエキセット ＳＴＰ－２２１Ｉ００－１Ｂ 4987458076589

ＳＴ ユエキセット ＳＴＰ－２１１Ｉ００－１Ｂ 4987458076596

ＩＳＡ－２３１ＲＣＰ００ＤＰＥＸ３－１００Ｚ 4987458034374

20

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

219AABZX00039000 ニプロ輸液セット ユエキセット ＩＳＡ－６０１Ｄ００Ｔ Ｚ 4987458036149 ニプロ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

ＳＴ ユエキセット ＳＴＰ－２２１Ｉ００－１Ｂ 4987458076589

ＳＴ ユエキセット ＳＴＰ－２１１Ｉ００－１Ｂ 4987458076596

ＩＳＡ－２３１ＲＣＰ００ＤＰＥＸ３－１００Ｚ 4987458034374

219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット Ｚ－セイフアクセスユエキセット 4987578132035 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット ＳＴ コアレス ＳＴＣ－２２ＧＸ３／４－４５０ＹＰＰ 4987458240096 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①ﾌｰﾊﾞｰ針

¥411

ＳＴ コアレス ＳＴＣ－２２ＧＸ１－２００ＳＰ 4987458240102

ＳＴ コアレス ＳＴＣ－２０ＧＸ１－２００ＳＰ 4987458240119

220AABZX00001000 ＳＴ コアレス ＳＴＣ－２２ＧＸ３／４－４５０ＹＰＰ 4987458240096 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①ﾌｰﾊﾞｰ針

¥411

ＳＴ コアレス ＳＴＣ－２２ＧＸ１－２００ＳＰ 4987458240102

ＳＴ コアレス ＳＴＣ－２０ＧＸ１－２００ＳＰ 4987458240119

22100BZI00010000 メドエルオーディオプロセッサＯＰＵＳ 別表２０のとおり メドエルジャパン株式会社 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ ﾏｸﾞﾈｯﾄ

¥7,880

22100BZX00886000 エクシア バイタリウム ロッド バイタリウム トランジッション ロッド 7613327132083 日本ストライカー株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

7613327132120

22100BZX01109000 キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ） キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ） 4987892096419 テルモ株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ｱ 一般型

¥42,000

22200BZX00569000 アパセラムーＣ１ アパセラムーＣ１ 4582428450002 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用 ¥43,600

4582428450019

22200BZX00931000 マキシフラックス ＭＦＸ－２５Ｕ ｅｃｏ ｂｃ 4987458659508 ニプロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ

¥2,810

222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494291823 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 ｲ 非DEHP型

¥144

4987494291830

4987494291847

222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494291823 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 ｲ 非DEHP型

¥144

4987494291830

4987494291847

222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494291823 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 ｲ 非DEHP型

¥144

4987494291830

4987494291847

22300BZX00100000 ＥＰシリーズ ４ＤＥ０５ＹＵ５／５ｉＥＣ 4543043123139 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型

¥61,000

224ADBZX00023000 Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 結石除去用バルーンセット Ｘ－ＴｒａＸ Ｍｕｌｔｉ－Ｓｔａｇｅ 4052838006927 株式会社メディコスヒラタ 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝの一部

※

4052838006897

21

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

224ADBZX00023000 Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 結石除去用バルーンセット Ｘ－ＴｒａＸ Ｍｕｌｔｉ－Ｓｔａｇｅ 4052838006934 株式会社メディコスヒラタ 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝの一部

※

224ADBZX00023000 Ｘ－ＴｒａＸ Ｍｕｌｔｉ－Ｓｔａｇｅ 4052838006910 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ② ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝの一部

※

4052838006958

4052838013833

4052838013222

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット シュアプラグＡＤ輸液セット 4987892098611 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

4987892098635

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット 4987892098611 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

4987892098635

225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987892098574 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987892098574 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490

22600BZX00082000 サンエープレートシステム 滅菌 ００１１－００９６Ｓ－０１ 4580236888529 サンエー精工株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ

¥12,700

００１１－００９５Ｓ－０１ 4580236888536

００１１－００１３Ｓ－０１ 4580236888543

００１１－０２０５Ｓ－０１ 4580236888550

００１１－０２０６Ｓ－０１ 4580236888567

００１１－０２０７Ｓ－０１ 4580236888574

22600BZX00135000 プロヴォックス Ｖｅｇａ 別表２１のとおり 株式会社アトスメディカルジャパン 093 人工喉頭 (1) 音声回復用人工補装具 ② 長期留置型

¥44,600

22600BZX00351000 スーパーポア ＥＸ ＸＣ－１３１０（１．３２７ＭＬ＊１） 4582428450033 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型

1mL当たり\14,400

22700BZX00022000 ＴＭＰ マイクロカテーテル Ⅱ Ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ Ｂｔａ 4562382435819 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥41,800

22700BZX00090000 ＴＭＰ マイクロカテーテル Ⅲ ＭＡＲＶＥＬ Ｓ 4562382435826 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用

¥55,400

227AABZX00089000 マルチチャネル ドレナージ カテーテルＳ ５２２１－３５ＳＮＬ 4987578132011 フォルテ グロウ メディカル株式会社 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ軟質型

¥5,050

５２２１－３５Ｐ 4987578132042

５２２１－３５ＰＢ 4987578132066

５２２１－３５ＰＮＬ 4987578132059

５２２１－５０Ｐ 4987578131786

５２２１－５０ＰＢ 4987578132080

５２２１－５０ＰＮＬ 4987578132073

22800BZX00188000 ＡＸＩＵＭ ＰＲＩＭＥ デタッチャブル コイルシステム 別表２２のとおり コヴィディエンジャパン株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙｴ 水圧式･ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

¥111,000

22900BZX00087000 ＲＥＳＯＮＡＴＥ ＣＲＴ－Ｄ シリーズ ＭＯＭＥＮＴＵＭ Ｘ４ ＣＲＴ－Ｄ Ｇ１３８ 0802526589195 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ① 標準型

¥4,140,000

22

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00087000 ＲＥＳＯＮＡＴＥ ＣＲＴ－Ｄ シリーズ ＲＥＳＯＮＡＴＥ Ｘ４ ＣＲＴ－Ｄ Ｇ４４７ 0802526589546 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ② MRI対応型

¥4,500,000

22900BZX00105000 エキノックス ショルダーシステム ヒューメラルステム 4560408528361 イグザクテック株式会社 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型

¥279,000

4560408528378

4560408528385

4560408528392

4560408528408

22900BZX00164000 ＧＦステントセット ＧＦステントセット 4547319081147 フォルテ グロウ メディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｱ ｽﾃﾝﾄ

¥4,120

22900BZX00164000 ＧＦステントセット 4547319081147 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｲ ﾃﾞﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ

¥13,900

22900BZX00190000 ＲＵＳＣＨ Ｔｕｍｏｒ 尿管ステント ＳＧ ＤＤ テューマーステント 4026704075157 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ③ 長期留置型 ¥136,000

4026704077724

4026704077731

4026704077748

4026704077755

4026704075164

4026704075171

4026704075188

4026704077762

4026704077779

4026704203994

4026704077786

4026704077793

4026704204007

229AABZX00057000 ＧＦ ドレナージカテーテルセット ＧＦ ドレナージカテーテルセット 4547319080959 フォルテ グロウ メディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(6) 経鼻法用ｶﾃｰﾃﾙ

¥7,200

229ADBZX00017000 メドライン ドレナージ システム Eｘｕｆｌｏｗシリーズ　カーディオソラシック・１９FR 4541857552084 メドライン・ジャパン合同会社 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ軟質型

¥5,050

Eｘｕｆｌｏｗシリーズ　カーディオソラシック・１９FR／トローカー付

4541857552091

※　当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。

23

新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)22900BZX00295000 N.PACT Admiral 薬剤コーティングバルーンカテー

テル別表３０のとおり 日本メドトロニック株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) ＰＴＡバルーンカテー

テル ⑥ 再狭窄抑制型¥170,000

22900BZX00252000 Lutonix ドラッグコーティングバルーンカテーテル（大腿膝窩動脈用）

別表３１のとおり 株式会社メディコン 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) ＰＴＡバルーンカテーテル ⑥ 再狭窄抑制型

¥170,000

22900BZX00151000 PRESTIGE LP Cervical Discシステム 別表３２のとおり メドトロニックソファモアダネック株式会社 194 人工椎間板 ¥296,000

22700BZI00010000 NovoTTF-100Aシステム INEトランスデューサーアレイ 7290107981309 ノボキュア株式会社 195 体表面電場電極 ¥35,200

7290107981316

24

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日　

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)22800BZX00444000 Mini-BALサンプリングカテーテル Mini-BALサンプリングカテーテル13Fr 0680651111197 ハリヤード・ヘルスケア・インク

- -

22700BZI00010000 NovoTTF-100Aシステム NovoTTF-100Aシステム-

ノボキュア株式会社- -

25

２．歯科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

224AHBZX00009000 ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ （ホワイト） 4560196125230 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ （ブラック） 4560196125247

229AIBZX00037000 カボＯＰ ３Ｄ カボＯＰ ３Ｄ 4560196125117 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 歯科ＣＴ撮影装置

229AIBZX00037000 カボＯＰ ３Ｄ 4560196125117 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

229AIBZX00037000 カボＯＰ ３Ｄ 4560196125117 パノラマ断層撮影装置

26

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

224AABZX00077000 オージェソリオ シリーズ ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ Ｚ ＣＭＦ 4560217094880 朝日レントゲン工業株式会社 歯科ＣＴ撮影装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ ＺＺ ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

4560217094965

4560217096181

224AABZX00077000 ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ Ｚ ＣＭＦ 4560217094880 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ ＺＺ ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

4560217094965

4560217096181

224AABZX00077000 ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ Ｚ ＣＭＦ 4560217094880 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ ＺＺ ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

4560217094965

4560217096181

224AABZX00077000 ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ Ｚ ＣＭＦ 4560217094880 デンタルＸ線撮影装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ ＺＺ ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

27

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

224AABZX00077000 オージェソリオ シリーズ ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ ＺＺ ＣＭＦ 4560217094965 朝日レントゲン工業株式会社 デンタルＸ線撮影装置

4560217096181

224AABZX00077000 ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ Ｚ ＣＭＦ 4560217094880 パノラマ断層撮影装置

4560217096150

4560217094927

4560217096167

ＡＵＧＥ ＳＯＬＩＯ ＺＺ ＣＭＦ 4560217094972

4560217096174

4560217094965

4560217096181

224AHBZX00009000 ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ （ホワイト） 4560196125230 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 デンタルＸ線撮影装置

ポータブルＸ線 ＮＯＭＡＤ Ｐｒｏ２ （ブラック） 4560196125247

28

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)22400BZI00006000 ＴS ＳＡ フィクスチャー 別表２３のとおり 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100

224AKBZX00105000 ベラシア ＳＡ ポーセレン 別表２４のとおり 株式会社松風 027 陶歯 前歯用(真空焼成歯) 6本1組\1,840

226ACBZX00057A02 キャスコムシルバー キャスコムシルバー （１００ｇ） 4560230201111 デンケン・ハイデンタル株式会社 011 歯科鋳造用銀合金 第1種(銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ5%未満 JIS適合品)

1g\122

キャスコムシルバー （３００ｇ） 4560230201128

22800BZI00018000 ＴＳ マルチアバットメント 保護キャップ 4571479610879 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体(Ⅲ) ¥5,410

22800BZI00018000 ＴＳ チタンマルチアングルドアバットメントスクリュー 4571479614723 026 ｽｸﾘｭｰ ¥2,750

4571479614730

22800BZI00018000 別表２５のとおり 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

22800BZI00021000 ＳＳ ＳＡ フィクスチャ 別表２６のとおり 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100

22800BZI00041000 ＵＳ ＳＡ フィクスチャ 別表２７のとおり 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100

22800BZI00041000 ヘッドレスカバースクリュー 4571479614211 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540

4571479614228

4571479614235

228AGBZX00072000 チョイス２ベニアセメント チョイス２ベニアセメント （フルキット） 4560301442719 株式会社エイコー 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\453

チョイス２ベニアセメント （スターターキット） 4560301442702

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ａ１ 4560301442726

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ａ２ 4560301442733

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ａ３ 4560301442740

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ｂ１ 4560301442757

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ｂ３ 4560301442771

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ｃ２ 4560301442788

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ Ｄ２ 4560301442795

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ トランスルーセット 4560301442801

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ ユニバーサルオペーク

4560301442818

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ ミルキーオペーク 4560301442825

チョイス２ベニアセメント ４．５ｇ ミルキーブライト 4560301442832

22900BZI00002000 ＴＳ ロケーターアバットメント ＴＳ ロケーターアバットメント 4571479621554 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

4571479621561

4571479621578

4571479621585

4571479621592

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

29

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZI00002000 ＴＳ ロケーターアバットメント ＴＳ ロケーターアバットメント 4571479621608 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600

4571479621615

4571479621622

4571479621639

4571479621646

22900BZX00155000 インフィニタス インフィニタスショートスクリュー １．５×６ 4987741340359 デンツプライシロナ株式会社 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710

インフィニタスショートスクリュー １．５×９ 4987741340366

インフィニタスロングスクリュー １．５×９ 4987741340373

インフィニタスロングスクリュー ２．０×６ 4987741340380

インフィニタスロングスクリュー ２．０×９ 4987741340397

22900BZX00322000 オッセオスピード プロファイル ＥＶ 別表２８のとおり デンツプライシロナ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ) ¥36,100

22900BZX00322000 ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø５．０－４．０ｍｍ

4987741336970 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ) ¥6,210

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø５．０－３．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741336987

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø６．５－３．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741336994

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø５．０－３．０ｍｍ

4987741337007

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø５．０－３．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337014

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø６．５－４．０ｍｍ

4987741337021

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø６．５－３．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337038

ヒールデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø５．０－３．０ｍｍ

4987741337045

22900BZX00322000 カバースクリュー プロファイル ＥＶ ４．２ 4987741336956 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540

カバースクリュー プロファイル ＥＶ ４．８ 4987741336963

22900BZX00322000 タイデザイン プロファイル ＥＶ４．２／ Ø５．５－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337090 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø７．０－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337106

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ Ø５．５－３．０ｍｍ

4987741337113

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．２／ １５°Ø５．５－２．０ｍｍ

4987741337120

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø５．５－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337137

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø７．０－２．０ｍｍ トライアンギュラー

4987741337144

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ Ø７．０－３．０ｍｍ

4987741337151

タイデザイン プロファイル ＥＶ ４．８／ １５°Ø５．５－２．０ｍｍ

4987741337168

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．２／２０° － １ ｍｍ ＮＩ

4987741337175

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．２／２０° － ２ ｍｍ ＮＩ

4987741337182

30

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

22900BZX00322000 オッセオスピード プロファイル ＥＶ アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．８／２０° － １ ｍｍ ＮＩ

4987741337199 デンツプライシロナ株式会社 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800

アングルドアバットメント プロファイル ＥＶ ４．８／２０° － ２ ｍｍ ＮＩ

4987741337205

229AGBZX00048000 セラセム セラセム 4560301449893 株式会社エイコー 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\453

229AGBZX00048A01 オーソセラセム オーソセラセム 4560301449947 株式会社エイコー 034 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\453

229AGBZX00048A01 オーソセラセム 4560301449947 037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材 1ｇ\690

229AIBZI00003000 ブリリアントクリオス 別表２９のとおり 東京歯科産業株式会社 058 CAD/CAM冠用材料(2) CAD/CAM冠用材料(Ⅰ)

1個\3,820

229AKBZI00022000 オステム ロケーターアタッチメント メールプロセッシングキット 4571479621875 株式会社 ＯＳＳＴＥＭ ＪＡＰＡＮ 028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1) ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥11,700

229AKBZI00022000 リプレイスメントメール ブルー 4571479621882 028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (3) ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅲ) ¥3,340

リプレイスメントメール ピンク 4571479621899

リプレイスメントメール クリアー 4571479621905

リプレイスメントメール レッド 4571479621912

リプレイスメントメール グリーン 4571479621929

プロセッシングメール 4571479621936

229AKBZX00057000 ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト（１．０ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り

4560227799614 サンメディカル株式会社 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用 1本\892

ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト（１．２ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り

4560227799621

ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト（１．４ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り

4560227799638

ｉ－ＴＦＣルミナスファイバー 光ファイバーポスト（１．６ｍｍφ×１８ｍm） １０本入り

4560227799645

ｉ－ＴＦＣルミナス ファイバーコア＆ボンド セット 4560227799577

31

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)21700BZZ00436000 フェイスボウＡ Ｊフック 4560222333646 トミー株式会社 015 ﾌｪｲｽﾎﾞｳ 1個\750

4560222333653

226ACBZX00029000 アクリ ： ジェット アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃０ （４０ｇ×１２） 4560230278007 デンケン・ハイデンタル株式会社 045 義歯床用熱可塑性樹脂 1ｇ\18

アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×１２） 4560230278045

アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×１２） 4560230278052

アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７ （４０ｇ×５０） 4560230278069

アクリ ： ジェット ウルトラドライ ＃７α （４０ｇ×５０） 4560230278076

226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ イソレジン・Ｑ ＃７ （１０ｋｇ．） 4560230252328 デンケン・ハイデンタル株式会社 041 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(粉末 JIS適合品) 1ｇ\5

イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ．） 4560230252380

イソレジン・Ｑ ＃８ （１ｋｇ×２個） 4560230252373

イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ×２個） 4560230252397

226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ 液 （１８ℓ） 4560230252793 042 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(液 JIS適合品) 1mL\4

226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ ＃７ （１０ｋｇ．） 4560230252328 032 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(粉末 JIS適合品) 1ｇ\5

イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ．） 4560230252380

イソレジン・Ｑ ＃８ （１ｋｇ×２個） 4560230252373

イソレジン・Ｑ ＃８ （１０ｋｇ×２個） 4560230252397

226ACBZX00032000 イソレジン・Ｑ 液 （１８ℓ） 4560230252793 033 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ樹脂(液 JIS適合品) 1mL\4

226ACBZX00047000 ギンガ ハードタイプ ギンガ ハードタイプ （３００ｇ） 4560230200497 デンケン・ハイデンタル株式会社 012 歯科鋳造用銀合金 第2種(銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ5%以上 JIS適合品)

1g\137

226ACBZX00057000 ギンガ スーパーコアー ギンガ スーパーコアー （３００ｇ） 4560230200480 デンケン・ハイデンタル株式会社 011 歯科鋳造用銀合金 第1種(銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ5%未満 JIS適合品)

1g\122

228AHBZX00030000 プレミアキャスト ソフト プレミアキャスト ソフト （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202330 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25

プレミアキャスト ソフト （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202378

228AHBZX00030000 プレミアキャスト ソフト （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202330 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1ｇ\28

プレミアキャスト ソフト （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202378

228AHBZX00035000 プレミアキャスト ハード プレミアキャスト ハード （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202316 デンケン・ハイデンタル株式会社 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用 1g\25

プレミアキャスト ハード （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202354

228AHBZX00035000 プレミアキャスト ハード （インゴット状・５ｋｇ包装） 4560230202316 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用 1ｇ\28

プレミアキャスト ハード （インゴット状・１２ｋｇ包装） 4560230202354

229AABZX00013000 ジーシー グレースフィル ローフロー グレースフィル ローフロー Ａ２ ダブルパック 4548161276156 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724

グレースフィル ローフロー Ａ３ ダブルパック 4548161276163

グレースフィル ローフロー Ａ３ ０．５ｍＬ特別仕様 4548161275746

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

32

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日

229AABZX00013000 ジーシー グレースフィル ローフロー グレースフィル ローフロー Ａ２ 4548161272448 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724

229AABZX00014000 ジーシー グレースフィル ゼロフロー グレースフィル ゼロフロー Ａ２ ダブルパック 4548161276132 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724

グレースフィル ゼロフロー Ａ３ ダブルパック 4548161276149

グレースフィル ゼロフロー Ａ３ ０．５ｍＬ特別仕様 4548161275753

グレースフィル ゼロフロー Ａ２ 4548161272455

229AABZX00051000 ジーシー グレースフィル フロー グレースフィル フロー Ａ２ ダブルパック 4548161276118 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1ｇ\724

グレースフィル フロー Ａ３ ダブルパック 4548161276125

グレースフィル フロー Ａ３ ０．５ｍＬ特別仕様 4548161275265

33

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成２９年１２月０１日　

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)228AABZX00116000 セラスマート３００ 別表３３のとおり 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 CAD/CAM冠用材料(2) CAD/CAM冠用材料

(Ⅱ) 1個\5,230

34

別表１ 別表２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

５．５ｍｍ スクリュー 4589640600086 ４．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640600963 ＦＳＴ プレート 4589640603209

4589640600093 4589640600970 4589640603216

4589640600109 4589640600987 4589640603223

4589640600116 4589640600994 4589640603230

4589640600123 4589640601007 4589640603247

4589640600130 4589640601014 4589640603254

4589640600147 4589640601021 4589640603261

4589640600154 4589640601038 4589640603278

4589640600161 4589640601045 4589640603285

4589640600178 ５．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640601052 4589640603292

4589640600185 4589640601069 ＤＦ プレート 4589640603308

4589640600192 4589640601076 4589640603315

4589640600208 4589640601083 4589640603322

4589640600215 4589640601090 4589640603339

4589640600222 4589640601106 4589640603346

4589640600239 4589640601113 4589640603353

4589640600246 4589640601120 4589640603360

4589640600253 4589640601137 4589640603377

4589640600260 4589640601144 ＰＴ プレート 4589640603384

4589640600277 4589640601151 4589640603391

4589640600284 4589640601168 4589640603407

4589640600291 4589640601175 4589640603414

4589640600307 4589640601182 4589640603421

4589640600314 4589640601199 4589640603438

4589640600321 4589640601205

4589640600338 4589640601212

4589640600345 4589640601229

4589640600352 4589640601236

4589640600369 4589640601243

4589640600376 4589640601250

4589640600383 4589640601267

4589640600390 4589640601274

4589640600406 4589640601281

4589640600413 4589640601298

4589640600420 4589640601304

4589640600437 4589640601311

4589640600444 4589640601328

4589640600451 4589640601335

７．５ｍｍ スクリュー 4589640600468 4589640601342

4589640600475 4589640601359

4589640600482 4589640601366

4589640600499 4589640601373

4589640600505 4589640601380

4589640600512 4589640601397

4589640600529 4589640601403

4589640600536 4589640601410

4589640600543 4589640601427

4589640600550 ７．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640601434

4589640600567 4589640601441

4589640600574 4589640601458

4589640600581 4589640601465

4589640600598 4589640601472

4589640600604 4589640601489

4589640600611 4589640601496

4589640600628 4589640601502

4589640600635 4589640601519

4589640600642 4589640601526

4589640600659 4589640601533

4589640600666 4589640601540

４．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640600673 4589640601557

4589640600680 4589640601564

4589640600697 4589640601571

4589640600703 4589640601588

4589640600710 4589640601595

4589640600727 4589640601601

4589640600734 4589640601618

4589640600741 4589640601625

4589640600758 4589640601632

4589640600765

4589640600772

4589640600789

4589640600796

4589640600802

4589640600819

4589640600826

4589640600833

4589640600840

4589640600857

4589640600864

4589640600871

4589640600888

4589640600895

4589640600901

4589640600918

4589640600925

4589640600932

4589640600949

4589640600956

35

別表３ 別表４

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

５．５ｍｍ スクリュー 4589640601649 ４．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640602523 ＦＳＴ プレート 4589640603445

4589640601656 4589640602530 4589640603452

4589640601663 4589640602547 4589640603469

4589640601670 4589640602554 4589640603476

4589640601687 4589640602561 4589640603483

4589640601694 4589640602578 4589640603490

4589640601700 4589640602585 4589640603506

4589640601717 4589640602592 4589640603513

4589640601724 4589640602608 4589640603520

4589640601731 ５．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640602615 4589640603537

4589640601748 4589640602622 ＤＦ プレート 4589640603544

4589640601755 4589640602639 4589640603551

4589640601762 4589640602646 4589640603568

4589640601779 4589640602653 4589640603575

4589640601786 4589640602660 4589640603582

4589640601793 4589640602677 4589640603599

4589640601809 4589640602684 4589640603605

4589640601816 4589640602691 4589640603612

4589640601823 4589640602707 ＰＴ プレート 4589640603629

4589640601830 4589640602714 4589640603636

4589640601847 4589640602721 4589640603643

4589640601854 4589640602738 4589640603650

4589640601861 4589640602745 4589640603667

4589640601878 4589640602752 4589640603674

4589640601885 4589640602769

4589640601892 4589640602776

4589640601908 4589640602783

4589640601915 4589640602790

4589640601922 4589640602806

4589640601939 4589640602813

4589640601946 4589640602820

4589640601953 4589640602837

4589640601960 4589640602844

4589640601977 4589640602851

4589640601984 4589640602868

4589640601991 4589640602875

4589640602004 4589640602882

4589640602011 4589640602899

７．５ｍｍ スクリュー 4589640602028 4589640602905

4589640602035 4589640602912

4589640602042 4589640602929

4589640602059 4589640602936

4589640602066 4589640602943

4589640602073 4589640602950

4589640602080 4589640602967

4589640602097 4589640602974

4589640602103 4589640602981

4589640602110 ７．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640602998

4589640602127 4589640603001

4589640602134 4589640603018

4589640602141 4589640603025

4589640602158 4589640603032

4589640602165 4589640603049

4589640602172 4589640603056

4589640602189 4589640603063

4589640602196 4589640603070

4589640602202 4589640603087

4589640602219 4589640603094

4589640602226 4589640603100

４．５ｍｍ ロッキングスクリュー 4589640602233 4589640603117

4589640602240 4589640603124

4589640602257 4589640603131

4589640602264 4589640603148

4589640602271 4589640603155

4589640602288 4589640603162

4589640602295 4589640603179

4589640602301 4589640603186

4589640602318 4589640603193

4589640602325

4589640602332

4589640602349

4589640602356

4589640602363

4589640602370

4589640602387

4589640602394

4589640602400

4589640602417

4589640602424

4589640602431

4589640602448

4589640602455

4589640602462

4589640602479

4589640602486

4589640602493

4589640602509

4589640602516

36

別表５ 別表６－①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

８０２－２００６Ｊ 6958481454017 ８０２－４０２５Ｊ 6958481454444 ８０１－１００５Ｊ 6958481410013

８０２－２００８Ｊ 6958481411010 ８０２－４０３０Ｊ 6958481454451 ８０１－１００８Ｊ 6958481426014

８０２－２０１０Ｊ 6958481411027 ８０２－４５０６Ｊ 6958481454468 ８０１－１０１０Ｊ 6958481410020

８０２－２０１２Ｊ 6958481411034 ８０２－４５０８Ｊ 6958481411461 ８０１－１０１２Ｊ 6958481426021

８０２－２０１５Ｊ 6958481411041 ８０２－４５１０Ｊ 6958481411478 ８０１－１０１５Ｊ 6958481410037

８０２－２０１８Ｊ 6958481411058 ８０２－４５１２Ｊ 6958481411485 ８０１－１２０５Ｊ 6958481410068

８０２－２０２０Ｊ 6958481454024 ８０２－４５１５Ｊ 6958481411492 ８０１－１２０８Ｊ 6958481426045

８０２－２０２２Ｊ 6958481454031 ８０２－４５１８Ｊ 6958481411508 ８０１－１２１０Ｊ 6958481410075

８０２－２０２５Ｊ 6958481454048 ８０２－４５２０Ｊ 6958481454475 ８０１－１２１２Ｊ 6958481426052

８０２－２０３０Ｊ 6958481454055 ８０２－４５２２Ｊ 6958481454482 ８０１－１２１５Ｊ 6958481410082

８０２－２２０６Ｊ 6958481454062 ８０２－４５２５Ｊ 6958481454499 ８０１－１２２０Ｊ 6958481410099

８０２－２２０８Ｊ 6958481411065 ８０２－４５３０Ｊ 6958481454505 ８０１－１２２５Ｊ 6958481426069

８０２－２２１０Ｊ 6958481411072 ８０２－５００６Ｊ 6958481454512 ８０１－１２３０Ｊ 6958481410105

８０２－２２１２Ｊ 6958481411089 ８０２－５００８Ｊ 6958481411515 ８０１－１５０５Ｊ 6958481410112

８０２－２２１５Ｊ 6958481411096 ８０２－５０１０Ｊ 6958481411522 ８０１－１５０８Ｊ 6958481426076

８０２－２２１８Ｊ 6958481411102 ８０２－５０１２Ｊ 6958481411539 ８０１－１５１０Ｊ 6958481410129

８０２－２２２０Ｊ 6958481454079 ８０２－５０１５Ｊ 6958481411546 ８０１－１５１２Ｊ 6958481426083

８０２－２２２２Ｊ 6958481454086 ８０２－５０１８Ｊ 6958481411553 ８０１－１５１５Ｊ 6958481410136

８０２－２２２５Ｊ 6958481454093 ８０２－５０２０Ｊ 6958481454529 ８０１－１５２０Ｊ 6958481410143

８０２－２２３０Ｊ 6958481454109 ８０２－５０２２Ｊ 6958481454536 ８０１－１５２５Ｊ 6958481426090

８０２－２５０６Ｊ 6958481454116 ８０２－５０２５Ｊ 6958481454543 ８０１－１５３０Ｊ 6958481410150

８０２－２５０８Ｊ 6958481411119 ８０２－５０３０Ｊ 6958481454550 ８０１－１７０５Ｊ 6958481410167

８０２－２５１０Ｊ 6958481411126 ８０１－１７０８Ｊ 6958481426106

８０２－２５１２Ｊ 6958481411133 ８０１－１７１０Ｊ 6958481410174

８０２－２５１５Ｊ 6958481411140 ８０１－１７１２Ｊ 6958481426113

８０２－２５１８Ｊ 6958481411157 ８０１－１７１５Ｊ 6958481410181

８０２－２５２０Ｊ 6958481454123 ８０１－１７２０Ｊ 6958481410198

８０２－２５２２Ｊ 6958481454130 ８０１－１７２５Ｊ 6958481426120

８０２－２５２５Ｊ 6958481454147 ８０１－１７３０Ｊ 6958481410204

８０２－２５３０Ｊ 6958481454154 ８０１－２００５Ｊ 6958481410211

８０２－２７０６Ｊ 6958481454161 ８０１－２００８Ｊ 6958481426137

８０２－２７０８Ｊ 6958481411164 ８０１－２０１０Ｊ 6958481410228

８０２－２７１０Ｊ 6958481411171 ８０１－２０１２Ｊ 6958481426144

８０２－２７１２Ｊ 6958481411188 ８０１－２０１５Ｊ 6958481410235

８０２－２７１５Ｊ 6958481411195 ８０１－２０２０Ｊ 6958481410242

８０２－２７１８Ｊ 6958481411201 ８０１－２０２５Ｊ 6958481426151

８０２－２７２０Ｊ 6958481454178 ８０１－２０３０Ｊ 6958481410259

８０２－２７２２Ｊ 6958481454185 ８０１－２２０５Ｊ 6958481410266

８０２－２７２５Ｊ 6958481454192 ８０１－２２０８Ｊ 6958481426168

８０２－２７３０Ｊ 6958481454208 ８０１－２２１０Ｊ 6958481410273

８０２－３００６Ｊ 6958481454215 ８０１－２２１２Ｊ 6958481426175

８０２－３００８Ｊ 6958481411218 ８０１－２２１５Ｊ 6958481410280

８０２－３０１０Ｊ 6958481411225 ８０１－２２２０Ｊ 6958481410297

８０２－３０１２Ｊ 6958481411232 ８０１－２２２５Ｊ 6958481426182

８０２－３０１５Ｊ 6958481411249 ８０１－２２３０Ｊ 6958481410303

８０２－３０１８Ｊ 6958481411256 ８０１－２５０５Ｊ 6958481410310

８０２－３０２０Ｊ 6958481454222 ８０１－２５０８Ｊ 6958481426199

８０２－３０２２Ｊ 6958481454239 ８０１－２５１０Ｊ 6958481410327

８０２－３０２５Ｊ 6958481454246 ８０１－２５１２Ｊ 6958481426205

８０２－３０３０Ｊ 6958481454253 ８０１－２５１５Ｊ 6958481410334

８０２－３２０６Ｊ 6958481454260 ８０１－２５２０Ｊ 6958481410341

８０２－３２０８Ｊ 6958481411263 ８０１－２５２５Ｊ 6958481426212

８０２－３２１０Ｊ 6958481411270 ８０１－２５３０Ｊ 6958481410358

８０２－３２１２Ｊ 6958481411287 ８０１－２７０５Ｊ 6958481410365

８０２－３２１５Ｊ 6958481411294 ８０１－２７０８Ｊ 6958481426229

８０２－３２１８Ｊ 6958481411300 ８０１－２７１０Ｊ 6958481410372

８０２－３２２０Ｊ 6958481454277 ８０１－２７１２Ｊ 6958481426236

８０２－３２２２Ｊ 6958481454284 ８０１－２７１５Ｊ 6958481410389

８０２－３２２５Ｊ 6958481454291 ８０１－２７２０Ｊ 6958481410396

８０２－３２３０Ｊ 6958481454307 ８０１－２７２５Ｊ 6958481426243

８０２－３５０６Ｊ 6958481454314 ８０１－２７３０Ｊ 6958481410402

８０２－３５０８Ｊ 6958481411317 ８０１－３００５Ｊ 6958481410419

８０２－３５１０Ｊ 6958481411324 ８０１－３００８Ｊ 6958481426250

８０２－３５１２Ｊ 6958481411331 ８０１－３０１０Ｊ 6958481410426

８０２－３５１５Ｊ 6958481411348 ８０１－３０１２Ｊ 6958481426267

８０２－３５１８Ｊ 6958481411355 ８０１－３０１５Ｊ 6958481410433

８０２－３５２０Ｊ 6958481454321 ８０１－３０２０Ｊ 6958481410440

８０２－３５２２Ｊ 6958481454338 ８０１－３０２５Ｊ 6958481426274

８０２－３５２５Ｊ 6958481454345 ８０１－３０３０Ｊ 6958481410457

８０２－３５３０Ｊ 6958481454352 ８０１－３２０５Ｊ 6958481410464

８０２－３７０６Ｊ 6958481454369 ８０１－３２０８Ｊ 6958481426281

８０２－３７０８Ｊ 6958481411362 ８０１－３２１０Ｊ 6958481410471

８０２－３７１０Ｊ 6958481411379 ８０１－３２１２Ｊ 6958481426298

８０２－３７１２Ｊ 6958481411386 ８０１－３２１５Ｊ 6958481410488

８０２－３７１５Ｊ 6958481411393 ８０１－３２２０Ｊ 6958481410495

８０２－３７１８Ｊ 6958481411409 ８０１－３２２５Ｊ 6958481426304

８０２－３７２０Ｊ 6958481454376 ８０１－３２３０Ｊ 6958481410501

８０２－３７２２Ｊ 6958481454383 ８０１－３５０５Ｊ 6958481410518

８０２－３７２５Ｊ 6958481454390 ８０１－３５０８Ｊ 6958481426311

８０２－３７３０Ｊ 6958481454406 ８０１－３５１０Ｊ 6958481410525

８０２－４００６Ｊ 6958481454413 ８０１－３５１２Ｊ 6958481426328

８０２－４００８Ｊ 6958481411416 ８０１－３５１５Ｊ 6958481410532

８０２－４０１０Ｊ 6958481411423 ８０１－３５２０Ｊ 6958481410549

８０２－４０１２Ｊ 6958481411430 ８０１－３５２５Ｊ 6958481426335

８０２－４０１５Ｊ 6958481411447 ８０１－３５３０Ｊ 6958481410556

８０２－４０１８Ｊ 6958481411454 ８０１－３７０５Ｊ 6958481426342

８０２－４０２０Ｊ 6958481454420 ８０１－３７０８Ｊ 6958481426359

８０２－４０２２Ｊ 6958481454437 ８０１－３７１０Ｊ 6958481426366

37

別表６－② 別表７ 別表８－①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

８０１－３７１２Ｊ 6958481426373 ＳＴ－Ｓｌｉｄｉｎｇ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 4543660020910 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826312

８０１－３７１５Ｊ 6958481426380 4543660020927 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826329

８０１－３７２０Ｊ 6958481426397 4543660020934 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826336

８０１－３７２５Ｊ 6958481426403 4543660020941 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826343

８０１－３７３０Ｊ 6958481426410 4543660020958 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826350

８０１－４００５Ｊ 6958481410563 4543660020965 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826367

８０１－４００８Ｊ 6958481426427 4543660020972 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826374

８０１－４０１０Ｊ 6958481410570 4543660020989 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826381

８０１－４０１２Ｊ 6958481426434 4543660020996 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826398

８０１－４０１５Ｊ 6958481410587 4543660021009 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826404

８０１－４０２０Ｊ 6958481410594 4543660021016 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826411

８０１－４０２５Ｊ 6958481426441 4543660021023 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826428

８０１－４０３０Ｊ 6958481410600 4543660021030 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826435

4543660021047 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826442

4543660021054 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826459

4543660021061 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826466

4543660021078 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826473

4543660021085 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ４２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826480

4543660021092 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ４４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826497

4543660021108 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ４６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826503

4543660021115 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ４８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826510

4543660021122 ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826527

4543660021139 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826534

4543660021146 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826541

4543660021153 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826558

4543660021160 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826565

4543660021177 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826572

4543660021184 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826589

4543660021191 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826596

4543660021207 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826602

4543660021214 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826619

4543660021221 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826626

4543660021238 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826633

4543660021245 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826640

4543660021252 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826657

4543660021269 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826664

4543660021276 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826671

4543660021283 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826688

4543660021290 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826695

4543660021306 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826701

4543660021313 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826718

4543660021320 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826725

4543660021337 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826732

4543660021344 ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826749

4543660021351 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827104

4543660021368 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827111

4543660021375 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827128

4543660021382 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827135

4543660021399 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827142

4543660021405 ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ １８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827159ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827166ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ２２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827173ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ２４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827180ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ２６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827197ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ２８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827203ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827210ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ３２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827227ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ３４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827234ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ３６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827241ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ３８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827258ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827265ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ４２ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827272ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ４４ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827289ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ４６ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827296ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ４８ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827302ＶＰⅡ ４．５ｍｍ ｘ ５０ｍｍ マルチアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827319ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826756ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826763ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826770ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826787ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826794ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826800ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826817ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826824ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826831ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826848ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826855ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826862ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826879ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826886ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826893ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826909ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826916ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826923ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826930ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826947ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ １８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826954ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826961

38

別表８－② 別表９

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コードＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826978 ５．５ロッキングスクリュー２０㎜ 4582428405088 ５．０ロッキングピン５７㎜ 4582428406986ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826985 ５．５ロッキングスクリュー２１㎜ 4582428405095 ５．０ロッキングピン５８㎜ 4582428406993ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517826992 ５．５ロッキングスクリュー２２㎜ 4582428405101 ５．０ロッキングピン５９㎜ 4582428407006ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ２８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827005 ５．５ロッキングスクリュー２３㎜ 4582428405118 ５．０ロッキングピン６０㎜ 4582428407013ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827012 ５．５ロッキングスクリュー２４㎜ 4582428405125 ５．０ロッキングピン６１㎜ 4582428407020ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827029 ５．５ロッキングスクリュー２５㎜ 4582428405132 ５．０ロッキングピン６２㎜ 4582428407037ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827036 ５．５ロッキングスクリュー２６㎜ 4582428405149 ５．０ロッキングピン６３㎜ 4582428407044ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827043 ５．５ロッキングスクリュー２７㎜ 4582428405156 ５．０ロッキングピン６４㎜ 4582428407051ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ３８ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827050 ５．５ロッキングスクリュー２８㎜ 4582428405163 ５．０ロッキングピン６５㎜ 4582428407068ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４０ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827067 ５．５ロッキングスクリュー２９㎜ 4582428405170 ５．０ロッキングピン６６㎜ 4582428407075ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４２ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827074 ５．５ロッキングスクリュー３０㎜ 4582428405187 ５．０ロッキングピン６７㎜ 4582428407082ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４４ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827081 ５．５ロッキングスクリュー３１㎜ 4582428405194 ５．０ロッキングピン６８㎜ 4582428407099ＶＰⅡ ４．０ｍｍ ｘ ４６ｍｍ フェイバード アングル ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827098 ５．５ロッキングスクリュー３２㎜ 4582428405200 ５．０ロッキングピン６９㎜ 4582428407105ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ １８ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827326 ５．５ロッキングスクリュー３３㎜ 4582428405217 ５．０ロッキングピン７０㎜ 4582428407112ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２０ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827333 ５．５ロッキングスクリュー３４㎜ 4582428405224ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２２ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827340 ５．５ロッキングスクリュー３５㎜ 4582428405231ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２４ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827357 ５．５ロッキングスクリュー３６㎜ 4582428405248ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２６ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827364 ５．５ロッキングスクリュー３７㎜ 4582428405255ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ２８ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827371 ５．５ロッキングスクリュー３８㎜ 4582428405262ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３０ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827388 ５．５ロッキングスクリュー３９㎜ 4582428405279ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３２ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827395 ５．５ロッキングスクリュー４０㎜ 4582428405286ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３４ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827401 ５．５ロッキングスクリュー４１㎜ 4582428405293ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３６ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827418 ５．５ロッキングスクリュー４２㎜ 4582428405309ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ３８ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827425 ５．５ロッキングスクリュー４３㎜ 4582428405316ＶＰⅡ ３．５ｍｍ ｘ ４０ｍｍ フェイバード アングル ＰＴ ポリアキシャル スクリュー ＆ セットスクリュー（滅菌） 0887517827432 ５．５ロッキングスクリュー４４㎜ 4582428405323

５．５ロッキングスクリュー４５㎜ 4582428405330

５．５ロッキングスクリュー４６㎜ 4582428405347

５．５ロッキングスクリュー４７㎜ 4582428405354

５．５ロッキングスクリュー４８㎜ 4582428405361

５．５ロッキングスクリュー４９㎜ 4582428405378

５．５ロッキングスクリュー５０㎜ 4582428405385

５．５ロッキングスクリュー５１㎜ 4582428405392

５．５ロッキングスクリュー５２㎜ 4582428405408

５．５ロッキングスクリュー５３㎜ 4582428405415

５．５ロッキングスクリュー５４㎜ 4582428405422

５．５ロッキングスクリュー５５㎜ 4582428405439

５．５ロッキングスクリュー５６㎜ 4582428405446

５．５ロッキングスクリュー５７㎜ 4582428405453

５．５ロッキングスクリュー５８㎜ 4582428405460

５．５ロッキングスクリュー５９㎜ 4582428405477

５．５ロッキングスクリュー６０㎜ 4582428405484

５．５ロッキングスクリュー６１㎜ 4582428405491

５．５ロッキングスクリュー６２㎜ 4582428405507

５．５ロッキングスクリュー６３㎜ 4582428405514

５．５ロッキングスクリュー６４㎜ 4582428405521

５．５ロッキングスクリュー６５㎜ 4582428405538

５．５ロッキングスクリュー６６㎜ 4582428405545

５．５ロッキングスクリュー６７㎜ 4582428405552

５．５ロッキングスクリュー６８㎜ 4582428405569

５．５ロッキングスクリュー６９㎜ 4582428405576

５．５ロッキングスクリュー７０㎜ 4582428405583

５．０ロッキングピン２０㎜ 4582428406610

５．０ロッキングピン２１㎜ 4582428406627

５．０ロッキングピン２２㎜ 4582428406634

５．０ロッキングピン２３㎜ 4582428406641

５．０ロッキングピン２４㎜ 4582428406658

５．０ロッキングピン２５㎜ 4582428406665

５．０ロッキングピン２６㎜ 4582428406672

５．０ロッキングピン２７㎜ 4582428406689

５．０ロッキングピン２８㎜ 4582428406696

５．０ロッキングピン２９㎜ 4582428406702

５．０ロッキングピン３０㎜ 4582428406719

５．０ロッキングピン３１㎜ 4582428406726

５．０ロッキングピン３２㎜ 4582428406733

５．０ロッキングピン３３㎜ 4582428406740

５．０ロッキングピン３４㎜ 4582428406757

５．０ロッキングピン３５㎜ 4582428406764

５．０ロッキングピン３６㎜ 4582428406771

５．０ロッキングピン３７㎜ 4582428406788

５．０ロッキングピン３８㎜ 4582428406795

５．０ロッキングピン３９㎜ 4582428406801

５．０ロッキングピン４０㎜ 4582428406818

５．０ロッキングピン４１㎜ 4582428406825

５．０ロッキングピン４２㎜ 4582428406832

５．０ロッキングピン４３㎜ 4582428406849

５．０ロッキングピン４４㎜ 4582428406856

５．０ロッキングピン４５㎜ 4582428406863

５．０ロッキングピン４６㎜ 4582428406870

５．０ロッキングピン４７㎜ 4582428406887

５．０ロッキングピン４８㎜ 4582428406894

５．０ロッキングピン４９㎜ 4582428406900

５．０ロッキングピン５０㎜ 4582428406917

５．０ロッキングピン５１㎜ 4582428406924

５．０ロッキングピン５２㎜ 4582428406931

５．０ロッキングピン５３㎜ 4582428406948

５．０ロッキングピン５４㎜ 4582428406955

５．０ロッキングピン５５㎜ 4582428406962

５．０ロッキングピン５６㎜ 4582428406979

39

別表１０

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２０㎜ 4582428404067 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５７㎜ 4582428404944 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４３㎜ 4582428406337

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２１㎜ 4582428404074 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５８㎜ 4582428404951 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４４㎜ 4582428406344

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２２㎜ 4582428404081 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５９㎜ 4582428404968 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４５㎜ 4582428406351

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２３㎜ 4582428404098 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６０㎜ 4582428404975 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４６㎜ 4582428406368

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２４㎜ 4582428404104 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６１㎜ 4582428404982 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４７㎜ 4582428406375

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２５㎜ 4582428404111 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６２㎜ 4582428404999 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４８㎜ 4582428406382

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２６㎜ 4582428404128 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６３㎜ 4582428405002 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４９㎜ 4582428406399

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２７㎜ 4582428404135 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６４㎜ 4582428405019 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５０㎜ 4582428406405

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２８㎜ 4582428404142 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６５㎜ 4582428405026 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５１㎜ 4582428406412

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２９㎜ 4582428404159 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６６㎜ 4582428405033 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５２㎜ 4582428406429

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３０㎜ 4582428404166 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６７㎜ 4582428405040 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５３㎜ 4582428406436

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３１㎜ 4582428404173 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６８㎜ 4582428405057 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５４㎜ 4582428406443

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３２㎜ 4582428404180 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６９㎜ 4582428405064 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５５㎜ 4582428406450

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３３㎜ 4582428404197 ５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー７０㎜ 4582428405071 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５６㎜ 4582428406467

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３４㎜ 4582428404203 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２０㎜ 4582428405590 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５７㎜ 4582428406474

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３５㎜ 4582428404210 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２１㎜ 4582428405606 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５８㎜ 4582428406481

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３６㎜ 4582428404227 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２２㎜ 4582428405613 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５９㎜ 4582428406498

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３７㎜ 4582428404234 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２３㎜ 4582428405620 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６０㎜ 4582428406504

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３８㎜ 4582428404241 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２４㎜ 4582428405637 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６１㎜ 4582428406511

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３９㎜ 4582428404258 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２５㎜ 4582428405644 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６２㎜ 4582428406528

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４０㎜ 4582428404265 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２６㎜ 4582428405651 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６３㎜ 4582428406535

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４１㎜ 4582428404272 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２７㎜ 4582428405668 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６４㎜ 4582428406542

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４２㎜ 4582428404289 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２８㎜ 4582428405675 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６５㎜ 4582428406559

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４３㎜ 4582428404296 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２９㎜ 4582428405682 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６６㎜ 4582428406566

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４４㎜ 4582428404302 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３０㎜ 4582428405699 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６７㎜ 4582428406573

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４５㎜ 4582428404319 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３１㎜ 4582428405705 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６８㎜ 4582428406580

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４６㎜ 4582428404326 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３２㎜ 4582428405712 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６９㎜ 4582428406597

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４７㎜ 4582428404333 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３３㎜ 4582428405729 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン７０㎜ 4582428406603

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４８㎜ 4582428404340 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３４㎜ 4582428405736

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４９㎜ 4582428404357 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３５㎜ 4582428405743

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５０㎜ 4582428404364 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３６㎜ 4582428405750

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５１㎜ 4582428404371 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３７㎜ 4582428405767

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５２㎜ 4582428404388 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３８㎜ 4582428405774

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５３㎜ 4582428404395 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３９㎜ 4582428405781

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５４㎜ 4582428404401 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４０㎜ 4582428405798

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５５㎜ 4582428404418 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４１㎜ 4582428405804

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５６㎜ 4582428404425 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４２㎜ 4582428405811

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５７㎜ 4582428404432 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４３㎜ 4582428405828

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５８㎜ 4582428404449 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４４㎜ 4582428405835

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５９㎜ 4582428404456 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４５㎜ 4582428405842

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６０㎜ 4582428404463 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４６㎜ 4582428405859

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６１㎜ 4582428404470 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４７㎜ 4582428405866

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６２㎜ 4582428404487 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４８㎜ 4582428405873

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６３㎜ 4582428404494 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４９㎜ 4582428405880

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６４㎜ 4582428404500 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５０㎜ 4582428405897

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６５㎜ 4582428404517 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５１㎜ 4582428405903

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６６㎜ 4582428404524 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５２㎜ 4582428405910

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６７㎜ 4582428404531 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５３㎜ 4582428405927

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６８㎜ 4582428404548 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５４㎜ 4582428405934

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー６９㎜ 4582428404555 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５５㎜ 4582428405941

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー７０㎜ 4582428404562 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５６㎜ 4582428405958

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２０㎜ 4582428404579 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５７㎜ 4582428405965

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２１㎜ 4582428404586 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５８㎜ 4582428405972

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２２㎜ 4582428404593 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン５９㎜ 4582428405989

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２３㎜ 4582428404609 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６０㎜ 4582428405996

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２４㎜ 4582428404616 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６１㎜ 4582428406009

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２５㎜ 4582428404623 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６２㎜ 4582428406016

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２６㎜ 4582428404630 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６３㎜ 4582428406023

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２７㎜ 4582428404647 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６４㎜ 4582428406030

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２８㎜ 4582428404654 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６５㎜ 4582428406047

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー２９㎜ 4582428404661 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６６㎜ 4582428406054

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３０㎜ 4582428404678 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６７㎜ 4582428406061

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３１㎜ 4582428404685 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６８㎜ 4582428406078

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３２㎜ 4582428404692 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン６９㎜ 4582428406085

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３３㎜ 4582428404708 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン７０㎜ 4582428406092

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３４㎜ 4582428404715 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２０㎜ 4582428406108

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３５㎜ 4582428404722 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２１㎜ 4582428406115

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３６㎜ 4582428404739 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２２㎜ 4582428406122

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３７㎜ 4582428404746 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２３㎜ 4582428406139

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３８㎜ 4582428404753 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２４㎜ 4582428406146

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー３９㎜ 4582428404760 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２５㎜ 4582428406153

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４０㎜ 4582428404777 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２６㎜ 4582428406160

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４１㎜ 4582428404784 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２７㎜ 4582428406177

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４２㎜ 4582428404791 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２８㎜ 4582428406184

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４３㎜ 4582428404807 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン２９㎜ 4582428406191

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４４㎜ 4582428404814 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３０㎜ 4582428406207

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４５㎜ 4582428404821 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３１㎜ 4582428406214

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４６㎜ 4582428404838 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３２㎜ 4582428406221

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４７㎜ 4582428404845 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３３㎜ 4582428406238

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４８㎜ 4582428404852 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３４㎜ 4582428406245

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー４９㎜ 4582428404869 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３５㎜ 4582428406252

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５０㎜ 4582428404876 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３６㎜ 4582428406269

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５１㎜ 4582428404883 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３７㎜ 4582428406276

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５２㎜ 4582428404890 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３８㎜ 4582428406283

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５３㎜ 4582428404906 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン３９㎜ 4582428406290

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５４㎜ 4582428404913 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４０㎜ 4582428406306

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５５㎜ 4582428404920 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４１㎜ 4582428406313

５．５キャニュレイテッドロッキングスクリュー５６㎜ 4582428404937 ５．０キャニュレイテッドロッキングピン４２㎜ 4582428406320

40

別表１１ 別表１２ 別表１３

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＴＭ－４００ ケージ 0889024313934 １／３ マイクロスレッド スクリュー 4546937075392 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）３５㎜ 4946329327564

0889024313941 4546937121105 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）４０㎜ 4946329327571

0889024313958 4546937075408 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）４５㎜ 4946329327588

0889024313965 4546937121112 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）５０㎜ 4946329327595

0889024313972 4546937075415 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）５５㎜ 4946329327601

0889024313989 4546937121129 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）６０㎜ 4946329327618

0889024313996 4546937075422 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）６５㎜ 4946329327625

0889024314009 4546937121136 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）７０㎜ 4946329327632

0889024314108 4546937075439 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）７５㎜ 4946329327649

0889024314115 4546937121143 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）８０㎜ 4946329327656

0889024314122 4546937075446 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）９０㎜ 4946329327663

0889024314139 4546937121150 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）１００㎜ 4946329327670

0889024314146 4546937075453 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）１１０㎜ 4946329327687

0889024314153 4546937121167 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５カーブドロッド（Ｔｉ）１２０㎜ 4946329327694

0889024314160 4546937075460 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）８０㎜ 4946329327700

0889024314177 4546937121174 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）１００㎜ 4946329327717

0889024314207 4546937075477 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）１２０㎜ 4946329327724

0889024314214 4546937121181 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）１５０㎜ 4946329327731

0889024314221 4546937075484 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）２００㎜ 4946329327748

0889024314238 4546937121198 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）３００㎜ 4946329327755

0889024314245 4546937075491 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）４００㎜ 4946329327762

0889024314252 ロッキング スクリュー（２．５ｍｍ） 4546937075507 Ｒｅｆｏｒｍφ５．５ストレートロッド（Ｔｉ）５００㎜ 4946329327779

0889024314269 4546937121006

0889024314276 4546937075514

4546937121013

4546937075521

4546937121020

4546937075538

4546937121037

4546937075545

4546937121044

4546937075552

4546937121051

4546937075569

4546937121068

4546937075576

4546937121075

4546937075583

4546937121082

4546937075590

4546937121099

4546937075606

ノンロッキング スクリュー（２．５ｍｍ） 4546937122034

4546937122041

4546937122058

4546937122065

4546937122072

4546937122089

4546937122096

4546937122102

4546937122119

4546937122126

4546937122133

4546937122140

4546937122157

4546937122164

4546937122171

4546937122188

4546937122195

4546937122201

4546937122218

4546937122225

4546937122232

41

別表１４ 別表１５

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×２５㎜ 4946329327786 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×４５㎜ 4946329328660 フレキシンＰＴＦＥグラフト ストレート ＳＷ 650862250534

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×３０㎜ 4946329327793 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×５０㎜ 4946329328677 650862250541

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×３５㎜ 4946329327809 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×５５㎜ 4946329328684 650862250572

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×４０㎜ 4946329327816 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×６０㎜ 4946329328691 650862251425

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×４５㎜ 4946329327823 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×７０㎜ 4946329328707 650862250527

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×２５㎜ 4946329327830 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×８０㎜ 4946329328714 650862250565

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×３０㎜ 4946329327847 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×３５㎜ 4946329328721 フレキシンＰＴＦＥグラフト ストレート ＧＷ 650862251258

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×３５㎜ 4946329327854 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×４０㎜ 4946329328738 650862250619

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×４０㎜ 4946329327861 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×４５㎜ 4946329328745 650862250589

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×４５㎜ 4946329327878 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×５０㎜ 4946329328752 650862251265

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×５０㎜ 4946329327885 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×５５㎜ 4946329328769 650862250626

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×５５㎜ 4946329327892 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×６０㎜ 4946329328776 650862250596

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×６０㎜ 4946329327908 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×７０㎜ 4946329328783 650862251203

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×２５㎜ 4946329327915 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×８０㎜ 4946329328790 650862250602

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×３０㎜ 4946329327922 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×９０㎜ 4946329328806 650862251210

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×３５㎜ 4946329327939 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×１００㎜ 4946329328813 フレキシンＰＴＦＥグラフト テーパー ＧＷＴ 650862251340

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×４０㎜ 4946329327946 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×１１０㎜ 4946329328820 650862251357

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×４５㎜ 4946329327953 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×１２０㎜ 4946329328837 フレキシンＰＴＦＥグラフト テーパー ＧＷＴ－ＧＷ 650862251289

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×５０㎜ 4946329327960 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×４０㎜ 4946329328844 650862251371

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×５５㎜ 4946329327977 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×４５㎜ 4946329328851 650862251418

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×６０㎜ 4946329327984 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×５０㎜ 4946329328868 650862251296

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×３０㎜ 4946329327991 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×５５㎜ 4946329328875 650862251388

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×３５㎜ 4946329328004 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×６０㎜ 4946329328882 650862251395

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×４０㎜ 4946329328011 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×７０㎜ 4946329328899 650862251302

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×４５㎜ 4946329328028 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×８０㎜ 4946329328905

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×５０㎜ 4946329328035 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×９０㎜ 4946329328912

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×５５㎜ 4946329328042 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×１００㎜ 4946329328929

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×６０㎜ 4946329328059 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×１１０㎜ 4946329328936 別表１６Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×７０㎜ 4946329328066 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×１２０㎜ 4946329328943 製品名 製品コード

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×８０㎜ 4946329328073 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×４０㎜ 4946329328950 ＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＧＭ１０２ Ｒｅｇｎａｍ 4543660021412

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×３５㎜ 4946329328080 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×４５㎜ 4946329328967 4543660021429

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×４０㎜ 4946329328097 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×５０㎜ 4946329328974 4543660021436

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×４５㎜ 4946329328103 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×５５㎜ 4946329328981 4543660021443

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×５０㎜ 4946329328110 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×６０㎜ 4946329328998 4543660021450

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×５５㎜ 4946329328127 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×７０㎜ 4946329329001 4543660021467

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×６０㎜ 4946329328134 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×８０㎜ 4946329329018 4543660021474

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×７０㎜ 4946329328141 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×９０㎜ 4946329329025 4543660021481

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×８０㎜ 4946329328158 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×１００㎜ 4946329329032 4543660021498

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×９０㎜ 4946329328165 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×１１０㎜ 4946329329049 4543660021504

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×１００㎜ 4946329328172 Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×１２０㎜ 4946329329056 4543660021511

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×１１０㎜ 4946329328189 4543660021528

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ８．５×１２０㎜ 4946329328196 4543660021535

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×４０㎜ 4946329328202 4543660021542

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×４５㎜ 4946329328219 4543660021559

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×５０㎜ 4946329328226 4543660021566

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×５５㎜ 4946329328233 4543660021573

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×６０㎜ 4946329328240 4543660021580

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×７０㎜ 4946329328257 4543660021597

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×８０㎜ 4946329328264 4543660021603

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×９０㎜ 4946329328271 4543660021610

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×１００㎜ 4946329328288 4543660021627

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×１１０㎜ 4946329328295 4543660021634

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ９．５×１２０㎜ 4946329328301 4543660021641

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×４０㎜ 4946329328318

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×４５㎜ 4946329328325

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×５０㎜ 4946329328332

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×５５㎜ 4946329328349

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×６０㎜ 4946329328356

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×７０㎜ 4946329328363

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×８０㎜ 4946329328370

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×９０㎜ 4946329328387

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×１００㎜ 4946329328394

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×１１０㎜ 4946329328400

Ｒｅｆｏｒｍマルチアクシャルスクリュ－φ１０．５×１２０㎜ 4946329328417

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×２５㎜ 4946329328424

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×３０㎜ 4946329328431

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×３５㎜ 4946329328448

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×４０㎜ 4946329328455

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ４．５×４５㎜ 4946329328462

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×２５㎜ 4946329328479

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×３０㎜ 4946329328486

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×３５㎜ 4946329328493

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×４０㎜ 4946329328509

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×４５㎜ 4946329328516

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×５０㎜ 4946329328523

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×５５㎜ 4946329328530

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ５．５×６０㎜ 4946329328547

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×２５㎜ 4946329328554

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×３０㎜ 4946329328561

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×３５㎜ 4946329328578

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×４０㎜ 4946329328585

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×４５㎜ 4946329328592

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×５０㎜ 4946329328608

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×５５㎜ 4946329328615

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ６．５×６０㎜ 4946329328622

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×３０㎜ 4946329328639

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×３５㎜ 4946329328646

Ｒｅｆｏｒｍリダクションマルチアクシャルスクリュ－φ７．５×４０㎜ 4946329328653

42

別表１７ 別表１８ 別表１９

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＴＮＣ０８０５Ｆ 4562316600801 ＣＯＯＫ Ｚｅｎｉｔｈ Ａｌｐｈａ 胸部エンドバスキュラーグラフト 0827002449381 エクシア ４．５ ポリアクシャル スクリュー 7613327132199

ＴＮＣ０８０６Ｆ 4562316600818 0827002449404 7613327132236

ＴＮＣ０８０７Ｆ 4562316600825 0827002449428 7613327132403

ＴＮＣ０８０８Ｆ 4562316600832 0827002449817 7613327132182

ＴＮＣ０８０９Ｆ 4562316600849 0827002449435 7613327132175

ＴＮＣ０８１０Ｆ 4562316600856 0827002449442 7613327132267

ＴＮＣ０８１２Ｆ 4562316600863 0827002449466 7613327132212

ＴＮＣ１００５Ｆ 4562316600870 0827002449473 7613327132229

ＴＮＣ１００６Ｆ 4562316600887 0827002449480 7613327132168

ＴＮＣ１００７Ｆ 4562316600894 0827002449503 7613327132304

ＴＮＣ１００８Ｆ 4562316600900 0827002449510 7613327132328

ＴＮＣ１００９Ｆ 4562316600917 0827002449527 7613327132250

ＴＮＣ１０１０Ｆ 4562316600924 0827002449541 7613327132243

ＴＮＣ１０１２Ｆ 4562316600931 0827002449558 7613327132373

ＴＮＣ１２０４Ｆ 4562316600948 0827002449565 7613327132335

ＴＮＣ１２０５Ｆ 4562316600955 0827002449589 7613327132298

ＴＮＣ１２０６Ｆ 4562316600962 0827002449596 7613327132342

ＴＮＣ１２０７Ｆ 4562316600979 0827002449602 7613327132281

ＴＮＣ１２０８Ｆ 4562316600986 0827002449626 ポリアクシャルコーティカルスクリュー 7613327134018

ＴＮＣ１２０９Ｆ 4562316600993 0827002449633 7613327134032

ＴＮＣ１２１０Ｆ 4562316601006 0827002449640 7613327134094

ＴＮＣ１２１２Ｆ 4562316601013 0827002449664 7613327134063

ＴＮＣ１４０４Ｆ 4562316601020 0827002449671 7613327134070

ＴＮＣ１４０５Ｆ 4562316601037 0827002449688 7613327134056

ＴＮＣ１４０６Ｆ 4562316601044 0827002449701 7613327134087

ＴＮＣ１４０７Ｆ 4562316601051 0827002449718 7613327134315

ＴＮＣ１４０８Ｆ 4562316601068 0827002449725 7613327134117

ＴＮＣ１４０９Ｆ 4562316601075 0827002449749 7613327134278

ＴＮＣ１４１０Ｆ 4562316601082 0827002449756 7613327134155

ＴＮＣ１４１２Ｆ 4562316601099 0827002449763 7613327134124

ＢＮＣ０８０５Ｆ 4562316601105 0827002449787 7613327134100

ＢＮＣ０８０６Ｆ 4562316601112 0827002449794 7613327134131

ＢＮＣ０８０７Ｆ 4562316601129 0827002448582 7613327134148

ＢＮＣ０８０８Ｆ 4562316601136 0827002448599 7613327134179

ＢＮＣ０８０９Ｆ 4562316601143 0827002448605 7613327134186

ＢＮＣ０８１０Ｆ 4562316601150 0827002448612 7613327134216

ＢＮＣ０８１２Ｆ 4562316601167 0827002448629 7613327134162

ＢＮＣ１００５Ｆ 4562316601174 0827002448643 7613327134193

ＢＮＣ１００６Ｆ 4562316601181 0827002448650 7613327134209

ＢＮＣ１００７Ｆ 4562316601198 0827002448667 7613327137347

ＢＮＣ１００８Ｆ 4562316601204 0827002448674 7613327134254

ＢＮＣ１００９Ｆ 4562316601211 0827002448681 7613327134230

ＢＮＣ１０１０Ｆ 4562316601228 0827002448698 7613327134247

ＢＮＣ１０１２Ｆ 4562316601235 0827002448704 7613327134223

ＢＮＣ１２０４Ｆ 4562316601242 0827002448711 7613327134261

ＢＮＣ１２０５Ｆ 4562316601259 0827002448728 7613327134667

ＢＮＣ１２０６Ｆ 4562316601266 0827002448735 7613327134322

ＢＮＣ１２０７Ｆ 4562316601273 0827002448742 7613327134285

ＢＮＣ１２０８Ｆ 4562316601280 0827002448759 キャニュレイティッド ポリアクシャルコーティカルスクリュー 7613327134353

ＢＮＣ１２０９Ｆ 4562316601297 0827002448766 7613327134346

ＢＮＣ１２１０Ｆ 4562316601303 0827002448780 7613327134520

ＢＮＣ１２１２Ｆ 4562316601310 0827002448803 7613327134391

ＢＮＣ１４０４Ｆ 4562316601327 0827002448827 7613327134360

ＢＮＣ１４０５Ｆ 4562316601334 0827002448834 7613327134414

ＢＮＣ１４０６Ｆ 4562316601341 0827002448841 7613327134407

ＢＮＣ１４０７Ｆ 4562316601358 0827002448858 7613327134445

ＢＮＣ１４０８Ｆ 4562316601365 0827002448865 7613327134421

ＢＮＣ１４０９Ｆ 4562316601372 0827002448872 7613327134490

ＢＮＣ１４１０Ｆ 4562316601389 0827002448896 7613327134674

ＢＮＣ１４１２Ｆ 4562316601396 0827002448919 7613327134544

0827002448933 7613327134681

0827002448957 7613327134698

7613327134513

7613327134568

7613327134506

7613327134575

7613327134599

7613327134537

7613327134551

7613327134643

7613327134636

7613327134582

43

別表２０ 別表２１ 別表２２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

マグネット 4582290245331 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ １７Ｆｒ ４ｍｍ 7331791010743 ＡＸＩＵＭ ＰＲＩＭＥ フレームコンプレックス 0847536023277

4582290245348 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ １７Ｆｒ ６ｍｍ 7331791010750 0847536023284

4582290245355 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ １７Ｆｒ ８ｍｍ 7331791010767 0847536023291

4582290245362 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ １７Ｆｒ １０ｍｍ 7331791010774 0847536023307

4582290245379 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ １７Ｆｒ １２．５ｍｍ 7331791010781 0847536023314

4582290245386 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ １７Ｆｒ １５ｍｍ 7331791010798 0847536023321

4582290245393 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２０Ｆｒ ４ｍｍ 7331791010804 0847536023345

4582290245409 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ ２０Ｆｒ ６ｍｍ 7331791010811 0847536023352

4582290245416 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２０Ｆｒ ８ｍｍ 7331791010828 0847536023369

4582290245423 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２０Ｆｒ １０ｍｍ 7331791010835 0847536023376

4582290245430 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ ２０Ｆｒ １２．５ｍｍ 7331791010842 0847536023383

4582290245447 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２０Ｆｒ １５ｍｍ 7331791010859 0847536023390

4582290245454 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２２．５Ｆｒ ４ｍｍ 7331791010866 0847536023406

4582290245461 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２２．５Ｆｒ ６ｍｍ 7331791010873 0847536023413

4582290245478 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２２．５Ｆｒ ８ｍｍ 7331791010880 0847536023420

4582290245485 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２２．５Ｆｒ １０ｍｍ 7331791010897 0847536023437

4582290245492 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２２．５Ｆｒ １２．５ｍｍ 7331791010903 0847536023444

4582290245508 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ ２２．５Ｆｒ １５ｍｍ 7331791010910 0847536023451

4582290245515 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳエクストラシール １７Ｆｒ ４ｍｍ 7331791010927 0847536023468

4582290245522 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール １７Ｆｒ ６ｍｍ 7331791010934 0847536023475

4582290245539 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール １７Ｆｒ ８ｍｍ 7331791010941 0847536023482

4582290245546 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール １７Ｆｒ １０ｍｍ 7331791010958 0847536023499

4582290245553 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール １７Ｆｒ １２．５ｍｍ 7331791010965 0847536023505

4582290245560 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール １７Ｆｒ １５ｍｍ 7331791010972 0847536023512

4582290245577 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２０Ｆｒ ４ｍｍ 7331791010989 0847536023529

4582290245584 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２０Ｆｒ ６ｍｍ 7331791010996 0847536023536

4582290245591 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２０Ｆｒ ８ｍｍ 7331791011009 0847536023543

4582290245607 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２０Ｆｒ １０ｍｍ 7331791011016 0847536023550

4582290245614 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２０Ｆｒ １２．５ｍｍ 7331791011023 0847536023567

4582290245621 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２０Ｆｒ １５ｍｍ 7331791011030 0847536023574

4582290245638 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２２．５Ｆｒ ４ｍｍ 7331791011047 0847536023581

4582290245645 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２２．５Ｆｒ ６ｍｍ 7331791011054 0847536023598

4582290245652 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２２．５Ｆｒ ８ｍｍ 7331791011061 0847536023604

4582290245669 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２２．５Ｆｒ １０ｍｍ 7331791011078 0847536023611

4582290245676 プロヴォックス Ｖｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２２．５Ｆｒ １２．５ｍｍ 7331791011085 0847536023628

4582290245683 プロヴォックスＶｅｇａ ＩＳ エクストラシール ２２．５Ｆｒ １５ｍｍ 7331791011092 0847536023635

4582290245690 0847536023642

4582290245706 0847536023659

4582290245713 0847536023666

4582290245720 0847536023673

4582290245737 0847536023680

4582290245744 0847536023697

4582290245751 0847536023710

4582290245768 0847536023758

4582290245775

4582290245782

4582290245799

4582290245805

4582290245812

4582290245829

4582290245836

4582290245843

4582290245850

4582290245867

4582290245874

4582290245881

44

別表２３ 別表２４ 別表２６－①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

TSⅡフィクスチャー ミニタイプ 4571479621943 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＭＡ－４ 4548162243171 ＳＳⅡ ＳＡ フィクスチャ レギュラータイプ 4571479622797

4571479621950 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＭＡ－５ 4548162243188 4571479622803

4571479621967 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＭＡ－６ 4548162243195 4571479622810

4571479621974 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＭＡ－７ 4548162243201 4571479622827

4571479621981 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ Ｏ－４ 4548162243218 4571479622834

4571479621998 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ Ｏ－５ 4548162243225 4571479622841

TSⅡフィクスチャー スタンダードタイプ 4571479622001 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ Ｏ－６ 4548162243232 4571479622858

4571479622018 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ Ｓ－４ 4548162243249 4571479622865

4571479622025 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ Ｓ－５ 4548162243256 4571479622872

4571479622032 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ Ｓ－６ 4548162243263 4571479622889

4571479622049 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＳＴ－４ 4548162243270 4571479622896

4571479622056 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＳＴ－５ 4548162243287 4571479622902

4571479622063 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ２ ＳＴ－６ 4548162243294 4571479622919

4571479622070 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＭＡ－４ 4548162243430 4571479622926

4571479622087 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＭＡ－５ 4548162243447 4571479622933

4571479622094 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＭＡ－６ 4548162243454 4571479622940

4571479622100 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＭＡ－７ 4548162243461 4571479622957

4571479622117 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ Ｏ－４ 4548162243478 4571479622964

4571479622124 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ Ｏ－５ 4548162243485 4571479622971

4571479622131 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ Ｏ－６ 4548162243492 4571479622988

4571479622148 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ Ｓ－４ 4548162243508 4571479622995

4571479622155 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ Ｓ－５ 4548162243515 4571479623008

4571479622162 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ Ｓ－６ 4548162243522 4571479623015

4571479622179 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＳＴ－４ 4548162243539 4571479623022

4571479622186 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＳＴ－５ 4548162243546 4571479623039

4571479622193 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３．５ ＳＴ－６ 4548162243553 4571479623046

4571479622209 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＭＡ－４ 4548162243300 4571479623053

4571479622216 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＭＡ－５ 4548162243317 4571479623060

TSⅢフィクスチャー ミニタイプ 4571479622223 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＭＡ－６ 4548162243324 ＳＳⅡ ＳＡ フィクスチャ ワイドタイプ 4571479623077

4571479622230 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＭＡ－７ 4548162243331 4571479623084

4571479622247 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ Ｏ－４ 4548162243348 4571479623091

4571479622254 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ Ｏ－５ 4548162243355 4571479623107

4571479622261 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ Ｏ－６ 4548162243362 4571479623114

4571479622278 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ Ｓ－４ 4548162243379 4571479623121

TSⅢフィクスチャー スタンダードタイプ 4571479622285 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ Ｓ－５ 4548162243386 4571479623138

4571479622292 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ Ｓ－６ 4548162243393 4571479623145

4571479622308 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＳＴ－４ 4548162243409 4571479623152

4571479622315 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＳＴ－５ 4548162243416 4571479623169

4571479622322 ベラシア ＳＡ ポーセレン アンテリア Ａ３ ＳＴ－６ 4548162243423 4571479623176

4571479622339 4571479623183

4571479622346 4571479623190

4571479622353 4571479623206

4571479622360 別表２５ 4571479623213

4571479622377 製品名 製品コード ＳＳⅢ ＳＡ フィクスチャ レギュラータイプ 4571479623220

4571479622384 ＴＳマルチアバットメント 4571479621653 4571479623237

4571479622391 4571479621660 4571479623244

4571479622407 4571479621677 4571479623251

4571479622414 4571479621684 4571479623268

4571479622421 4571479621691 4571479623275

4571479622438 4571479621707 4571479623282

4571479622445 4571479621714 4571479623299

4571479622452 4571479621721 4571479623305

4571479622469 4571479621738 4571479623312

4571479622476 4571479621745 4571479623329

4571479622483 ＴＳマルチアングルドアバットメント 4571479621752 4571479623336

4571479622490 4571479621769 4571479623343

4571479622506 4571479621776 4571479623350

4571479622513 4571479621783 4571479623367

4571479622520 4571479621790 4571479623374

4571479622537 4571479621806 4571479623381

4571479622544 4571479621813 4571479623398

4571479622551 4571479621820 4571479623404

4571479622568 4571479621837 4571479623411

4571479622575 4571479621844 4571479623428

4571479622582 4571479621851 4571479623435

4571479622599 4571479621868 4571479623442

4571479622605 4571479623459

4571479622612 4571479623466

4571479622629 4571479623473

4571479622636 4571479623480

4571479622643 ＳＳⅢ ＳＡ フィクスチャ ワイドタイプ 4571479623497

4571479622650 4571479623503

4571479622667 4571479623510

4571479622674 4571479623527

4571479622681 4571479623534

4571479622698 4571479623541

4571479622704 4571479623558

4571479622711 4571479623565

4571479622728 4571479623572

4571479623589

4571479623596

4571479623602

4571479623619

4571479623626

4571479623633

4571479623640

4571479623657

4571479623664

45

別表２６－② 別表２7 別表２８

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＳＳⅢ ＳＡ フィクスチャ ワイドタイプ 4571479623671 ＵＳⅡ ＳＡ フィクスチャ ミニタイプ 4571479613405 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＳ － ８ｍｍ 4987741336710

4571479623688 4571479613412 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＳ － ９ｍｍ 4987741336727

4571479623695 4571479613429 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＳ － １１ｍｍ 4987741336734

4571479623701 4571479613436 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＳ － １３ｍｍ 4987741336741

4571479623718 4571479613443 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＳ － １５ｍｍ 4987741336758

4571479623725 4571479613450 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＳ － １７ｍｍ 4987741336765

4571479623732 ＵＳⅡ ＳＡ フィクスチャ レギュラータイプ 4571479613467 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＳ － ８ｍｍ 4987741336772

4571479613474 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＳ － ９ｍｍ 4987741336789

4571479613481 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＳ － １１ｍｍ 4987741336796

4571479613498 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＳ － １３ｍｍ 4987741336802

4571479613504 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＳ － １５ｍｍ 4987741336819

4571479613511 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＳ － １７ｍｍ 4987741336826

4571479613528 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＣ － ８ｍｍ 4987741336833

4571479613535 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＣ － ９ｍｍ 4987741336840

4571479613542 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＣ － １１ｍｍ 4987741336857

4571479613559 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＣ － １３ｍｍ 4987741336864

4571479613566 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＣ － １５ｍｍ 4987741336871

4571479613573 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．２ＰＣ － １７ｍｍ 4987741336888

4571479613580 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＣ － ８ｍｍ 4987741336895

4571479613597 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＣ － ９ｍｍ 4987741336901

ＵＳⅡ ＳＡ フィクスチャ ワイドタイプ 4571479613603 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＣ － １１ｍｍ 4987741336918

4571479613610 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＣ － １３ｍｍ 4987741336925

4571479613627 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＣ － １５ｍｍ 4987741336932

4571479613634 オッセオスピード プロファイルＥＶ ４．８ＰＣ － １７ｍｍ 4987741336949

4571479613641

4571479613658

4571479613665

4571479613672 別表２９ＵＳⅡ ＳＡ フィクスチャ ワイド ＰＳ タイプ 4571479613689 製品名 製品コード

4571479613696 ブリリアントクリオス ＢＬ ＬＴ １２ ５個入 4571219645178

4571479613702 ブリリアントクリオス Ａ１ ＬＴ １２ ５個入 4571219645185

4571479613719 ブリリアントクリオス Ａ２ ＬＴ １２ ５個入 4571219645192

4571479613726 ブリリアントクリオス Ａ３ ＬＴ １２ ５個入 4571219645208

4571479613733 ブリリアントクリオス Ａ３．５ ＬＴ １２ ５個入 4571219645215

4571479613740 ブリリアントクリオス Ｂ１ ＬＴ １２ ５個入 4571219645222

4571479613757 ブリリアントクリオス Ｂ２ ＬＴ １２ ５個入 4571219645239

ＵＳⅢ ＳＡ フィクスチャ ミニタイプ 4571479613764 ブリリアントクリオス Ｂ３ ＬＴ １２ ５個入 4571219645246

4571479613771 ブリリアントクリオス Ｃ２ ＬＴ １２ ５個入 4571219645253

4571479613788 ブリリアントクリオス ＢＬ ＬＴ １４ ５個入 4571219645260

4571479613795 ブリリアントクリオス Ａ１ ＬＴ １４ ５個入 4571219645277

4571479613801 ブリリアントクリオス Ａ２ ＬＴ １４ ５個入 4571219645284

ＵＳⅢ ＳＡ フィクスチャ レギュラータイプ 4571479613818 ブリリアントクリオス Ａ３ ＬＴ １４ ５個入 4571219645291

4571479613825 ブリリアントクリオス Ａ３．５ ＬＴ １４ ５個入 4571219645307

4571479613832 ブリリアントクリオス Ｂ１ ＬＴ １４ ５個入 4571219645314

4571479613849 ブリリアントクリオス Ｂ２ ＬＴ １４ ５個入 4571219645321

4571479613856 ブリリアントクリオス Ｂ３ ＬＴ １４ ５個入 4571219645338

4571479613863 ブリリアントクリオス Ｃ２ ＬＴ １４ ５個入 4571219645345

4571479613870 ブリリアントクリオス Ａ１ ＨＴ １２ ５個入 4571219645352

4571479613887 ブリリアントクリオス Ａ２ ＨＴ １２ ５個入 4571219645369

4571479613894 ブリリアントクリオス Ａ３ ＨＴ １２ ５個入 4571219645376

4571479613900 ブリリアントクリオス Ｂ１ ＨＴ １２ ５個入 4571219645383

4571479613917 ブリリアントクリオス Ａ１ ＨＴ １４ ５個入 4571219645390

4571479613924 ブリリアントクリオス Ａ２ ＨＴ １４ ５個入 4571219645406

ＵＳⅢ ＳＡ フィクスチャ ワイドタイプ 4571479613931 ブリリアントクリオス Ａ３ ＨＴ １４ ５個入 4571219645413

4571479613948 ブリリアントクリオス Ｂ１ ＨＴ １４ ５個入 4571219645420

4571479613955

4571479613962

4571479613979

4571479613986

4571479613993

4571479614006

4571479614013

4571479614020

4571479614037

4571479614044

4571479614051

4571479614068

4571479614075

4571479614082

4571479614099

4571479614105

4571479614112

4571479614129

4571479614136

ＵＳⅢ ＳＡ フィクスチャ ワイド ＰＳ タイプ 4571479614143

4571479614150

4571479614167

4571479614174

4571479614181

4571479614198

4571479614204

46

別表３０ 別表３２ 別表３３

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

IN.PACT Admiral 4.0mm×40mm×80cm 0763000048389 PRESTIGE LP DISC 5MMX12MM 0643169970762 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A2 LT 1個入 04548161274091

IN.PACT Admiral 4.0mm×40mm×130cm 0763000048396 PRESTIGE LP DISC 5MMX14MM 0643169970779 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A3 LT 1個入 04548161274107

IN.PACT Admiral 4.0mm×60mm×80cm 0763000048402 PRESTIGE LP DISC 5MMX16MM 0643169970786 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A3.5 LT 1個入 04548161274114

IN.PACT Admiral 4.0mm×60mm×130cm 0763000048419 PRESTIGE LP DISC 6MMX12MM 0643169970793 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A2 LT 1個入 04548161274428

IN.PACT Admiral 4.0mm×80mm×80cm 0763000048426 PRESTIGE LP DISC 6MMX14MM 0643169970809 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A3 LT 1個入 04548161274435

IN.PACT Admiral 4.0mm×80mm×130cm 0763000048433 PRESTIGE LP DISC 6MMX16MM 0643169970816 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A3.5 LT 1個入 04548161274442

IN.PACT Admiral 4.0mm×120mm×80cm 0763000048440 PRESTIGE LP DISC 6MMX18MM 0643169970823 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A2 LT 1個入 04548161274572

IN.PACT Admiral 4.0mm×120mm×130cm 0763000048457 PRESTIGE LP DISC 7MMX14MM 0643169970830 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A3 LT 1個入 04548161274589

IN.PACT Admiral 4.0mm×150mm×80cm 0763000048464 PRESTIGE LP DISC 7MMX16MM 0643169970847 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A3.5 LT 1個入 04548161274596

IN.PACT Admiral 4.0mm×150mm×130cm 0763000048471 PRESTIGE LP DISC 7MMX18MM 0643169970854 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A2 LT 5個入 04548161274602

IN.PACT Admiral 5.0mm×40mm×80cm 0763000048488 PRESTIGE LP DISC 8MMX14MM 0643169970861 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A3 LT 5個入 04548161274619

IN.PACT Admiral 5.0mm×40mm×130cm 0763000048495 PRESTIGE LP DISC 8MMX16MM 0643169970878 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A3.5 LT 5個入 04548161274626

IN.PACT Admiral 5.0mm×60mm×80cm 0763000048501 PRESTIGE LP DISC 8MMX18MM 0643169970885 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A2 LT 5個入 04548161274633

IN.PACT Admiral 5.0mm×60mm×130cm 0763000048518 PRESTIGE LP DISC 5MMX12MM 0643169970892 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A3 LT 5個入 04548161274640

IN.PACT Admiral 5.0mm×80mm×80cm 0763000048525 PRESTIGE LP DISC 5MMX14MM 0643169970908 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A3.5 LT 5個入 04548161274657

IN.PACT Admiral 5.0mm×80mm×130cm 0763000048532 PRESTIGE LP DISC 5MMX16MM 0643169970915 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A2 LT 5個入 04548161274664

IN.PACT Admiral 5.0mm×120mm×80cm 0763000048549 PRESTIGE LP DISC 6MMX12MM 0643169970922 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A3 LT 5個入 04548161274671

IN.PACT Admiral 5.0mm×120mm×130cm 0763000048556 PRESTIGE LP DISC 6MMX14MM 0643169970939 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A3.5 LT 5個入 04548161274688

IN.PACT Admiral 5.0mm×150mm×80cm 0763000048563 PRESTIGE LP DISC 6MMX16MM 0643169970946 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A2 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274695

IN.PACT Admiral 5.0mm×150mm×130cm 0763000048570 PRESTIGE LP DISC 6MMX18MM 0643169970953 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A3 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274701

IN.PACT Admiral 6.0mm×40mm×80cm 0763000048587 PRESTIGE LP DISC 7MMX12MM 0643169970960 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 Aadva A3.5 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274718

IN.PACT Admiral 6.0mm×40mm×130cm 0763000048594 PRESTIGE LP DISC 7MMX14MM 0643169970977 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A2 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274725

IN.PACT Admiral 6.0mm×60mm×80cm 0763000048600 PRESTIGE LP DISC 7MMX16MM 0643169970984 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A3 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274732

IN.PACT Admiral 6.0mm×60mm×130cm 0763000048617 PRESTIGE LP DISC 7MMX18MM 0643169970991 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 Aadva A3.5 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274749

IN.PACT Admiral 6.0mm×80mm×80cm 0763000048624 PRESTIGE LP DISC 8MMX14MM 0643169971004 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A2 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274756

IN.PACT Admiral 6.0mm×80mm×130cm 0763000048631 PRESTIGE LP DISC 8MMX16MM 0643169971011 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A3 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274763

IN.PACT Admiral 6.0mm×120mm×80cm 0763000048648 PRESTIGE LP DISC 8MMX18MM 0643169971028 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 Aadva A3.5 LT ﾗﾎﾞﾊﾟｯｸ 04548161274770

IN.PACT Admiral 6.0mm×120mm×130cm 0763000048655 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 UNIVERSAL A2 LT 5個入 04548161274121

IN.PACT Admiral 6.0mm×150mm×80cm 0763000048662 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 UNIVERSAL A3 LT 5個入 04548161274138

IN.PACT Admiral 6.0mm×150mm×130cm 0763000048679 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 UNIVERSAL A3.5 LT 5個入 04548161274145

IN.PACT Admiral 7.0mm×40mm×80cm 0763000048686 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 UNIVERSAL A2 LT 5個入 04548161274152

IN.PACT Admiral 7.0mm×40mm×130cm 0763000048693 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 UNIVERSAL A3 LT 5個入 04548161274169

IN.PACT Admiral 7.0mm×60mm×80cm 0763000048709 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 UNIVERSAL A3.5 LT 5個入 04548161274176

IN.PACT Admiral 7.0mm×60mm×130cm 0763000048716 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 UNIVERSAL A2 LT 5個入 04548161274183

IN.PACT Admiral 7.0mm×80mm×80cm 0763000048723 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 UNIVERSAL A3 LT 5個入 04548161274190

IN.PACT Admiral 7.0mm×80mm×130cm 0763000048730 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 UNIVERSAL A3.5 LT 5個入 04548161274206

ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 CEREC A2 LT 5個入 04548161274213

ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 CEREC A3 LT 5個入 04548161274220

ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 CEREC A3.5 LT 5個入 04548161274237

別表３１ ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 CEREC A2 LT 5個入 04548161274244

製品名 製品コード ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 CEREC A3 LT 5個入 04548161274251

LX35754405F 4987664105516 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 CEREC A3.5 LT 5個入 04548161274268

LX35754605F 4987664105547 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 CEREC A2 LT 5個入 04548161274275

LX35754805F 4987664105578 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 CEREC A3 LT 5個入 04548161274282

LX357541005F 4987664105608 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 CEREC A3.5 LT 5個入 04548161274299

LX357541205F 4987664105639 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 CEREC A2 LT 30個入 04548161274305

LX357541505F 4987664105660 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 CEREC A3 LT 30個入 04548161274312

LX35755405F 4987664105523 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 CEREC A3.5 LT 30個入 04548161274329

LX35755605F 4987664105554 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 CEREC A2 LT 30個入 04548161274336

LX35755805F 4987664105585 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 CEREC A3 LT 30個入 04548161274343

LX357551005F 4987664105615 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 CEREC A3.5 LT 30個入 04548161274350

LX357551205F 4987664105646 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 PlanMill A2 LT 1個入 04548161274367

LX357551505F 4987664105677 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 PlanMill A3 LT 1個入 04548161274374

LX35756405F 4987664105530 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 PlanMill A3.5 LT 1個入 04548161274381

LX35756605F 4987664105561 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 PlanMill A2 LT 1個入 04548161274398

LX35756805F 4987664105592 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 PlanMill A3 LT 1個入 04548161274404

LX357561005F 4987664105622 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 PlanMill A3.5 LT 1個入 04548161274411

LX357561205F 4987664105653 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 PlanMill A2 LT 1個入 04548161274459

LX357561505F 4987664105684 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 PlanMill A3 LT 1個入 04548161274466

LX351304405F 4987664105691 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 PlanMill A3.5 LT 1個入 04548161274473

LX351304605F 4987664105721 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 PlanMill A2 LT 5個入 04548161274480

LX351304805F 4987664105752 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 PlanMill A3 LT 5個入 04548161274497

LX3513041005F 4987664105783 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 12 PlanMill A3.5 LT 5個入 04548161274503

LX3513041205F 4987664105813 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 PlanMill A2 LT 5個入 04548161274510

LX3513041505F 4987664105844 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 PlanMill A3 LT 5個入 04548161274527

LX351305405F 4987664105707 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 14 PlanMill A3.5 LT 5個入 04548161274534

LX351305605F 4987664105738 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 PlanMill A2 LT 5個入 04548161274541

LX351305805F 4987664105769 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 PlanMill A3 LT 5個入 04548161274558

LX3513051005F 4987664105790 ｾﾗｽﾏ-ﾄ300 16 PlanMill A3.5 LT 5個入 04548161274565

LX3513051205F 4987664105820

LX3513051505F 4987664105851

LX351306405F 4987664105714

LX351306605F 4987664105745

LX351306805F 4987664105776

LX3513061005F 4987664105806

LX3513061205F 4987664105837

LX3513061505F 4987664105868

47