INQUADRAMENTO DI INQUADRAMENTO DI PRIMO LIVELLO PRIMO LIVELLO

DELLDELL’’ECCESSO DI PESO:ECCESSO DI PESO:CONTINUITACONTINUITA’’ E E CAMBIAMENTI CAMBIAMENTI

RISPETTO AL PASSATO RISPETTO AL PASSATO

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CENNI STORICI CENNI STORICI DELLDELL’’APPROCCIO MEDICO AI APPROCCIO MEDICO AI

PROBLEMI PROBLEMI DELLDELL’’ALIMENTAZIONE ALIMENTAZIONE

NELLA SOCIETANELLA SOCIETA’’OCCIDENTALE OCCIDENTALE

ObesitObesitàà : un: un’’ epidemia recenteepidemia recente

•• --Il Il ““ problema alimentareproblema alimentare”” inteso come corretta inteso come corretta gestione del peso e come terapia dellgestione del peso e come terapia dell’’obesitobesitàà èè un un fenomeno sociale relativamente recente.fenomeno sociale relativamente recente.

•• --Sino alla fine della seconda guerra mondiale, Sino alla fine della seconda guerra mondiale, ll’’umanitumanitàà (anche nella societ(anche nella societàà occidentale) era occidentale) era impegnata a procurarsi il cibo e non a gestirne una impegnata a procurarsi il cibo e non a gestirne una congrua assunzione.congrua assunzione.

•• --LL’’attenzione del Medico era focalizzata sui attenzione del Medico era focalizzata sui fenomeni fenomeni carenzialicarenziali..

Il gene della Il gene della frugalitafrugalita’’

•• --La maggior parte della popolazione La maggior parte della popolazione èè vissuta nei vissuta nei secoli in un sistema di agricoltura di sussistenza secoli in un sistema di agricoltura di sussistenza soggetto a periodiche carestiesoggetto a periodiche carestie

•• --Chi possedeva il cosChi possedeva il cosìì detto detto ““ gene della frugalitgene della frugalità”à”(nella realt(nella realtàà i recenti studi sul i recenti studi sul genomagenoma umano umano parlano di un complesso di numerosi parlano di un complesso di numerosi ““geni di geni di suscettibilitsuscettibilità”à”), resisteva maggiormente alle ), resisteva maggiormente alle carenze nutrizionali mediante un basso consumo carenze nutrizionali mediante un basso consumo di energia ed un efficace stoccaggio come grasso di energia ed un efficace stoccaggio come grasso degli eccessi calorici quando presenti.degli eccessi calorici quando presenti.

Il boomerang della selezione Il boomerang della selezione naturalenaturale

•• --la selezione naturale ha privilegiato chi la selezione naturale ha privilegiato chi consumava poco durante le carestie e poteva consumava poco durante le carestie e poteva accumulare grasso di riserva in presenza di ciboaccumulare grasso di riserva in presenza di cibo

•• --noi siamo prevalentemente i discendenti di noi siamo prevalentemente i discendenti di questa parte della popolazionequesta parte della popolazione

•• -- la maggior disponibilitla maggior disponibilitàà di cibo e la riduzione di cibo e la riduzione delldell’’attivitattivitàà fisica hanno avuto un impatto fisica hanno avuto un impatto rilevante sui portatori dellrilevante sui portatori dell’’assetto genetico assetto genetico ““frugalefrugale”” che sono candidati ad essere obesiche sono candidati ad essere obesi

Gli indiani PIMA dellGli indiani PIMA dell’’ArizonaArizona

•• --gli indiani gli indiani PimaPima delldell’’Arizona presentano Arizona presentano una alta incidenza delluna alta incidenza dell’’assetto genetico assetto genetico ““frugalefrugale””

•• --ll’’incontro con lincontro con l’’opulenta societopulenta societàà americana americana ha prodotto unha prodotto un’’ esplosione di diabete ed esplosione di diabete ed obesitobesitàà in questa popolazionein questa popolazione

•• --attualmente piattualmente piùù della metdella metàà dei dei PimaPima di etdi etààsuperiore ai 35 anni superiore ai 35 anni èè obesa e diabeticaobesa e diabetica

Livello di Livello di ereditabilitereditabilitàà delldell’’obesitobesitàà

•• --per per ““livello di livello di ereditabilitereditabilitàà”” si intende la si intende la percentuale della popolazione che evidenzia percentuale della popolazione che evidenzia un determinato tratto per trasmissione un determinato tratto per trasmissione geneticagenetica

•• --ll’’ereditabilitaereditabilita’’ per il BMI per il BMI èè stimata stimata attualmente fra il 30% e il 40% attualmente fra il 30% e il 40%

•• --ll’’ereditabilitaereditabilita’’ della quantitdella quantitàà di grasso di grasso addominale addominale èè stimata fra il 50% e il 60%stimata fra il 50% e il 60%

Fattori genetici dellFattori genetici dell’’obesitobesitàà ::una novituna novitàà rispetto al recente passatorispetto al recente passato•• --sino a pochi anni fa tutti ritenevano che sino a pochi anni fa tutti ritenevano che

ll’’obesitobesitàà ed il soprappeso riconoscessero come ed il soprappeso riconoscessero come unica patogenesi il comportamento alimentare unica patogenesi il comportamento alimentare

•• -- la maggiore incidenza in alcune famiglie era la maggiore incidenza in alcune famiglie era giustificata dal fatto che si presumevano una giustificata dal fatto che si presumevano una condivisione ed una trasmissione da una condivisione ed una trasmissione da una generazione allgenerazione all’’altra di abitudini alimentari erratealtra di abitudini alimentari errate

•• --questa nuova prospettiva dellquesta nuova prospettiva dell’’esistenza di una esistenza di una rilevante suscettibilitrilevante suscettibilitàà genetica nel determinismo genetica nel determinismo delldell’’obesitobesitàà ha indotto lha indotto l’’abbandono abbandono delldell’’approccio moralisticoapproccio moralistico

DallDall’’approccio moralistico approccio moralistico delldell’’obesitobesitàà

allall’’approccio approccio psicopsico--nutrizionalenutrizionale•• --il presupposto moralistico dei trattamenti, che il presupposto moralistico dei trattamenti, che

attribuiva alla sola volontattribuiva alla sola volontàà del paziente la del paziente la soluzione del problema, ha dimostrato negli anni soluzione del problema, ha dimostrato negli anni tutti i suoi limiti, non fornendo risultati tutti i suoi limiti, non fornendo risultati soddisfacenti e duraturisoddisfacenti e duraturi

•• --èè indispensabile un nuovo modello di approccio indispensabile un nuovo modello di approccio psicopsico--nutrizionalenutrizionale, che tenga conto dei fattori , che tenga conto dei fattori biologici, psicologici e sociali che, cosbiologici, psicologici e sociali che, cosììpesantemente, condizionano il soggetto.pesantemente, condizionano il soggetto.

Il peso ideale ( sogno del passato)Il peso ideale ( sogno del passato)

•• --il concetto di il concetto di ““peso ideale peso ideale ““ nasce come risposta nasce come risposta alla sempre maggiore diffusione dellalla sempre maggiore diffusione dell’’obesitobesitààassociata a complicanze cardiovascolari nella associata a complicanze cardiovascolari nella societsocietàà americana dagli anni cinquanta in poiamericana dagli anni cinquanta in poi

•• --lo studio condotto da 26 compagnie assicurative lo studio condotto da 26 compagnie assicurative americane e canadesi ebbe la finalitamericane e canadesi ebbe la finalitàà di di individuare a quale peso, rapportato ad una individuare a quale peso, rapportato ad una determinata altezza, corrispondesse la massima determinata altezza, corrispondesse la massima aspettativa di vitaaspettativa di vita

•• --furono redatte due tabelle del peso ideale : la furono redatte due tabelle del peso ideale : la prima nel 1959 e la seconda nel 1983prima nel 1959 e la seconda nel 1983

UtilitUtilitàà e limitie limitidel concetto di del concetto di ““peso idealepeso ideale””

•• --le tabelle del le tabelle del ““peso idealepeso ideale”” hanno il merito di hanno il merito di aver introdotto una classificazione del aver introdotto una classificazione del soprappeso (eccedenza dal 10% al 20%) e soprappeso (eccedenza dal 10% al 20%) e delldell’’obesitobesitàà in lieve ( dal 20% al 40% di in lieve ( dal 20% al 40% di eccedenza) ,media (dal 40% al 100%) e grave eccedenza) ,media (dal 40% al 100%) e grave (oltre il 100%)(oltre il 100%)

•• --purtroppo tutti gli studi scientifici che hanno purtroppo tutti gli studi scientifici che hanno valutato i trattamenti dimagranti hanno valutato i trattamenti dimagranti hanno evidenziato come, per la maggior parte dei evidenziato come, per la maggior parte dei soggetti obesi, non sia possibile raggiungere il soggetti obesi, non sia possibile raggiungere il peso ideale (obiettivo irrealistico)peso ideale (obiettivo irrealistico)

Il peso estetico (sogno di ieri e di Il peso estetico (sogno di ieri e di oggi)oggi)

•• --il corpo delle donne il corpo delle donne èè spesso stato visto nel corso spesso stato visto nel corso della storia come qualcosa che poteva essere della storia come qualcosa che poteva essere modificato (ciò modificato (ciò èè accaduto in tutte le culture anche accaduto in tutte le culture anche se in modo, di volta in volta, diverso)se in modo, di volta in volta, diverso)

•• --ll’’ideale estetico che sempre piideale estetico che sempre piùù si si èè andato andato affermando nella societaffermando nella societàà occidentale negli ultimi occidentale negli ultimi decenni decenni èè: : ““magro magro èè bellissimobellissimo”” (sino ad eccessi (sino ad eccessi tipo TWIGGY)tipo TWIGGY)

•• --questa tendenza questa tendenza èè andata di pari passo con la andata di pari passo con la liberalizzazione dei costumi e la maggiore liberalizzazione dei costumi e la maggiore esposizione del corpo, ma, ahimesposizione del corpo, ma, ahimèè!, nella cultura !, nella cultura corrente il corpo si può mostrare solo se corrente il corpo si può mostrare solo se èè magromagro

La contraddizione fra peso estetico e La contraddizione fra peso estetico e peso realepeso reale

•• --uno studio negli Stati Uniti ha evidenziato che il uno studio negli Stati Uniti ha evidenziato che il peso e la taglia corporea delle finaliste a Miss peso e la taglia corporea delle finaliste a Miss America, negli ultimi decenni, sono sempre America, negli ultimi decenni, sono sempre progressivamente diminuiti: la magrezza progressivamente diminuiti: la magrezza èè sempre sempre pipiùù vista come simbolo di bellezza, autocontrollo e vista come simbolo di bellezza, autocontrollo e successo.successo.

•• --lo stesso studio ha però evidenziato che il peso lo stesso studio ha però evidenziato che il peso medio delle coetanee delle Miss nello stesso medio delle coetanee delle Miss nello stesso periodo periodo èè sempre aumentatosempre aumentato

•• --il divario fra lil divario fra l’’ideale estetico proposto ed il peso ideale estetico proposto ed il peso reale aumenta continuamente, diventando per i pireale aumenta continuamente, diventando per i piùùincolmabile e fonte di diffusa insoddisfazione per il incolmabile e fonte di diffusa insoddisfazione per il proprio aspetto fisico e la propria immagine proprio aspetto fisico e la propria immagine corporeacorporea

Una proposta realistica : il peso Una proposta realistica : il peso ragionevoleragionevole

•• --le evidenze scientifiche hanno mostrato quanto le evidenze scientifiche hanno mostrato quanto sia il sia il ““peso ideale peso ideale ““ sia il sia il ““peso esteticopeso estetico”” siano siano proposte non realistiche e quanti inconvenienti i proposte non realistiche e quanti inconvenienti i programmi, che li propongono, portino con sprogrammi, che li propongono, portino con séé

•• --la proposta terapeutica attuale per il Paziente in la proposta terapeutica attuale per il Paziente in soprappeso od obeso soprappeso od obeso èè quella di un dimagrimento quella di un dimagrimento del 10% del suo peso, con una gestione a lungo del 10% del suo peso, con una gestione a lungo termine del risultato ottenutotermine del risultato ottenuto

•• --il miglioramento dello stato di salute del Paziente il miglioramento dello stato di salute del Paziente con un dimagrimento del 10% con un dimagrimento del 10% èè in genere in genere superiore al 90% del vantaggio totale che può superiore al 90% del vantaggio totale che può essere ottenuto con la gestione del pesoessere ottenuto con la gestione del peso

Valutazione oggi dello stato di Valutazione oggi dello stato di nutrizione :il BMInutrizione :il BMI

•• --ll’’indice di massa corporea (BMI) indice di massa corporea (BMI) èè il parametro il parametro che ha sostituito le tabelle del peso ideale e che che ha sostituito le tabelle del peso ideale e che attualmente attualmente èè utilizzato per la classificazione del utilizzato per la classificazione del soprappeso e della obesitsoprappeso e della obesitàà negli uomini adulti e negli uomini adulti e nelle donne non gravidenelle donne non gravide

•• --ll’’indice di massa corporea (BMI) si calcola indice di massa corporea (BMI) si calcola dividendo il peso del Paziente espresso in kg per dividendo il peso del Paziente espresso in kg per il quadrato dellil quadrato dell’’altezza espresso in metri:altezza espresso in metri:

•• BMI = kg / m 2BMI = kg / m 2

Classificazione di soprappeso ed Classificazione di soprappeso ed obesitobesitàà

secondo il BMIsecondo il BMI

ObesitObesitàà viscerale viscerale •• --livelli simili di BMI possono corrispondere livelli simili di BMI possono corrispondere

a variazioni anche altamente significative a variazioni anche altamente significative del grasso addominaledel grasso addominale

•• --rispetto al grasso periferico (ad esempio rispetto al grasso periferico (ad esempio quello della zona gluteoquello della zona gluteo--femorale) il tessuto femorale) il tessuto adiposo localizzato nella regione adiposo localizzato nella regione addominale addominale èè associato ad un piassociato ad un piùù alto alto rischio di diabete tipo 2, rischio di diabete tipo 2, dislipidemiadislipidemia, , ipertensione arteriosa e malattie ipertensione arteriosa e malattie cardiovascolaricardiovascolari

La circonferenza addominale :un La circonferenza addominale :un nuovo parametronuovo parametro

semplice e significativosemplice e significativo•• --la circonferenza addominale la circonferenza addominale èè un buon indice un buon indice

della massa adiposa della massa adiposa intraintra--addominaleaddominale e si e si èèdimostrata da sola un parametro pidimostrata da sola un parametro piùù semplice e semplice e conveniente del rapporto vita/fianchi, utilizzato conveniente del rapporto vita/fianchi, utilizzato precedentemente, per misurare il contenuto di precedentemente, per misurare il contenuto di grasso visceralegrasso viscerale

•• --circonferenze specifiche per sesso che denotano circonferenze specifiche per sesso che denotano un rischio per complicanze metaboliche: un rischio per complicanze metaboliche:

•• uomini : > 102 rischio sostanzialmente aumentatouomini : > 102 rischio sostanzialmente aumentato•• donne : > 88 rischio sostanzialmente donne : > 88 rischio sostanzialmente

aumentatoaumentato

Istruzioni per la misurazione della Istruzioni per la misurazione della circonferenza addominalecirconferenza addominale

•• --individuata lindividuata l’’intersezione della linea intersezione della linea ascellare media con la cresta iliaca ascellare media con la cresta iliaca dxdx, il , il nastro viene posizionato su un piano nastro viene posizionato su un piano orizzontale tutto intorno allorizzontale tutto intorno all’’addome a addome a questo livello ,senza compressione ed a una questo livello ,senza compressione ed a una respirazione minimarespirazione minima

La circonferenza addominale La circonferenza addominale secondosecondo

Il protocollo NHANES IIIIl protocollo NHANES III

La composizione dellLa composizione dell’’alimentazione: alimentazione: da Creta la definizione della dieta da Creta la definizione della dieta

mediterraneamediterranea•• --a Creta gli a Creta gli epidemiologiepidemiologi della fondazione della fondazione

RockfellerRockfeller definirono le caratteristiche salutari di definirono le caratteristiche salutari di una dieta povera di proteine animali e ricca di una dieta povera di proteine animali e ricca di cereali , ortaggi e olio di oliva. I contadini cretesi, cereali , ortaggi e olio di oliva. I contadini cretesi, che si lamentavano con gli intervistatori della loro che si lamentavano con gli intervistatori della loro alimentazione povera di carne, erano allora ancora alimentazione povera di carne, erano allora ancora ignari che proprio da ciò dipendeva il loro ignari che proprio da ciò dipendeva il loro eccellente stato di saluteeccellente stato di salute

•• --i principi salutari insiti nella dieta dei popoli del i principi salutari insiti nella dieta dei popoli del Mediterraneo sono tuttora riconosciuti nel mondo , Mediterraneo sono tuttora riconosciuti nel mondo , anche se tale definizione generale deve fare i conti anche se tale definizione generale deve fare i conti con tanti paradossi nella realtcon tanti paradossi nella realtàà ,prima di tutti ,prima di tutti quello francesequello francese

La piramide degli alimenti :La piramide degli alimenti :rappresentazione simbolica di una rappresentazione simbolica di una

dieta mediterraneadieta mediterranea

•• --conciliare unconciliare un’’alimentazione sana ed equilibrata alimentazione sana ed equilibrata con il piacere del cibo può significare per noi con il piacere del cibo può significare per noi Italiani riscoprire molti aspetti positivi della Italiani riscoprire molti aspetti positivi della nostra cultura e delle nostre tradizioni alimentarinostra cultura e delle nostre tradizioni alimentari

•• --la piramide alimentare la piramide alimentare èè una rappresentazione una rappresentazione simbolica del modello di consumo degli alimenti simbolica del modello di consumo degli alimenti di tipo Mediterraneo e delle giuste proporzioni di tipo Mediterraneo e delle giuste proporzioni fra di loro. Le frequenze quotidiane o settimanali fra di loro. Le frequenze quotidiane o settimanali dei vari alimenti raccomandate sono facilmente dei vari alimenti raccomandate sono facilmente identificabiliidentificabili

La piramide degli alimenti:La piramide degli alimenti:uno strumento attualeuno strumento attuale

La piramide dietetica 2005La piramide dietetica 2005

Dalla piramide alimentareDalla piramide alimentarealla piramide dellalla piramide dell’’esercizio fisicoesercizio fisico

•• --ll’’attivitattivitàà fisica, quando fisica, quando èè associata alla terapia associata alla terapia dietetica, contribuisce al calo ponderale dietetica, contribuisce al calo ponderale risparmiando la massa magra e riducendo risparmiando la massa magra e riducendo prevalentemente la massa grassaprevalentemente la massa grassa

•• --ll’’attivitattivitàà fisica comporta inoltre la riduzione fisica comporta inoltre la riduzione della pressione arteriosa, una maggiore tolleranza della pressione arteriosa, una maggiore tolleranza glucidica, la riduzione dei glucidica, la riduzione dei trigliceriditrigliceridi ,un ,un aumento della frazione HDL ed un migliore aumento della frazione HDL ed un migliore fitness cardiocircolatorio (che non aumenta con fitness cardiocircolatorio (che non aumenta con il solo dimagrimento)il solo dimagrimento)

Dalla piramide alimentareDalla piramide alimentarealla piramide dellalla piramide dell’’esercizio fisicoesercizio fisico

•• --ll’’incremento di serotonina ed endorfine che incremento di serotonina ed endorfine che accompagna laccompagna l’’attivitattivitàà fisica ha una ricaduta fisica ha una ricaduta talora inaspettata sul tono delltalora inaspettata sul tono dell’’umore umore delldell’’obesoobeso

•• --i benefici delli benefici dell’’esercizio fisico si ottengono esercizio fisico si ottengono solo se questo solo se questo èè protratto nel tempo: protratto nel tempo: èèopportuno che lopportuno che l’’attivitattivitàà fisica costante fisica costante diventi parte integrante dello stile di vitadiventi parte integrante dello stile di vita

Piramide dellPiramide dell’’esercizio fisicoesercizio fisico

Riflessioni conclusiveRiflessioni conclusive

•• --ll’’obesitobesitàà èè una epidemia recente che riconosce una epidemia recente che riconosce una patogenesi una patogenesi multifattorialemultifattoriale derivante da una derivante da una combinazione complessa di suscettibilitcombinazione complessa di suscettibilitàà genetica, genetica, disponibilitdisponibilitàà di cibi ad alta densitdi cibi ad alta densitàà energetica e energetica e riduzione dei livelli di attivitriduzione dei livelli di attivitàà fisicafisica

•• --ll’’approccio moralistico del trattamento approccio moralistico del trattamento delldell’’obesitobesitàà èè ora sostituito da un metodo ora sostituito da un metodo psicopsico--nutrizionalenutrizionale

•• --la proposta terapeutica del peso ragionevole la proposta terapeutica del peso ragionevole mantenuto nel tempo (con un dimagrimento del mantenuto nel tempo (con un dimagrimento del 10%) ha sostituito quella del peso ideale10%) ha sostituito quella del peso ideale

Riflessioni conclusiveRiflessioni conclusive

•• --lo stato nutrizionale lo stato nutrizionale èè oggi valutato con il BMI oggi valutato con il BMI (kg / m2)(kg / m2)

•• --la circonferenza addominale (<102 nellla circonferenza addominale (<102 nell’’uomo, < uomo, < 88 nella donna) 88 nella donna) èè un utile parametro del rischio di un utile parametro del rischio di diabete tipo2, ipertensione,malattie cardiovascolaridiabete tipo2, ipertensione,malattie cardiovascolari

•• --la piramide alimentare la piramide alimentare èè unun’’utile rappresentazione utile rappresentazione simbolica della simbolica della ““dieta mediterranea dieta mediterranea ““ : un modello : un modello salutaresalutare

•• --ulteriori evidenze rendono rilevante lulteriori evidenze rendono rilevante l’’attivitattivitààfisica, lfisica, l’’apporto di fibra >di 30gr/apporto di fibra >di 30gr/diedie e la corretta e la corretta gestione dello stress.gestione dello stress.