KEMENTERIAN AGAMAKELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)

KANTOR KABUPATEN CILACAPAlamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap

SUPERVISI BAGI GURU RA YANG MENGAJUKAN USUL "PAK"

Nama Guru : ................................................. Nama Sekolah : ........................................

NIP : ................................................. Alamat Sekolah : ........................................

Jenis Guru : ................................................. Kecamatan : ........................................................

Gol. Ruang/TMT : ................................................. Kabupaten : Cilacap

Periode Penilaian : ................................................. Propinsi : Jawa Tengah

Masa Penilaian : ................................................. Hari, Tgl. Supervisi :...............................

NO. MATERIADA/

TIDAK ADA

DIKERJAKANKET.SEMESTE

RSEMESTER

I. WAJIB1. Penyajian Materi2. Satuan Kegiatan Harian (SKH)3. Satuan Kegiatan Mingguan (SKM)4. Program Evaluasi5. Rangkuman Penilaian6. Buku Analisa Bimbingan7. Daftar Kelas8. Presentase Kehadiran Siswa9. Program Semester

II. PENUNJANG1. Buu Supervisi Kelas2. Buku Induk dan Klaper3. Laporan Penilaian Perkembangan Siswa4. Buku Penyerahan/Pengembalian Laporan Penilaian5. Buku Hasil KKG/Notula6. Buku Pindah Kelompok/Kenaikan

Kesimpulan dan Saran-saran:

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Rekomendasi:

Berdasarkan hasil supervisi tersebut, maka guru yang bersangkutan LAYAK / TIDAK LAYAK untuk mengajukan

"PAK" pada periode tersebut di atas.

Guru yang disupervisi

______________________________NIP: .............................................

Cilacap, ............................................

Pengawas

_______________________________NIP: ..........................................................

MengetahuiKepala RA .........................................

______________________________

NIP: .............................................

KEMENTERIAN AGAMA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)KANTOR KABUPATEN CILACAP

Alamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap

SUPERVISI BAGI GURU SD/MI YANG MENGAJUKAN USUL "PAK"

Nama Guru : ....................................................... Nama Sekolah : ...................

NIP : ....................................................... Alamat Sekolah : ...................

Jenis Guru : ....................................................... Kecamatan : ..................................................

Gol. Ruang/TMT : ....................................................... Kabupaten : Cilacap

Periode Penilaian : ....................................................... Propinsi : Jawa Tengah

Masa Penilaian : ....................................................... Hari, Tgl. Supervisi :

..................

NO. MATERIADA/

TIDAK ADA

DIKERJAKANKET.

SEMESTERSEMESTER

A. PENYUSUNAN PROGRAM PENGAJARAN1. Program Semester2. Rencana Pembelajaran

B. PENYAJIAN PROGRAM1. Melaksanakan KBM (SK Kepala Sekolah/Madrasah)2. Buku Daftar Kelas3. Buku Daftar Hadir Siswa

C. EVALUASI BELAJAR1. Program Evaluasi2. Bank Soal3. Buku Daftar Nilai4. Buku Keliling A dan B5. Buku Ulangan Siswa6. Buku Penyerahan/Pengembalian Rapor7. Program Supervisi *)

D. ANALISA HASIL EVALUASI BELAJAR1. Buku Analisa Hasil Evaluasi Belajar

E. PERBAIKAN DAN PENGAYAAN1. Pelaksanaan Program Perbaikan Pengayaan

F. BIMBINGAN DAN PENYULUHAN1. Buku Bimbingan dan Penyuluhan

G. EKSTRAKURIKULER1. Buku Ekstrakurikuler

H. KEGIATAN UJIAN SEKOLAH1. Panitia Ujian, Penyusunan Soal, Pengawasan,

Koreksi (SK Kepala Sekolah/Madrasah)

Kesimpulan dan Saran-saran:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Rekomendasi:Berdasarkan hasil supervisi tersebut, maka guru yang bersangkutan LAYAK / TIDAK LAYAK untuk mengajukan "PAK" pada periode tersebut di atas.

Guru yang disupervisi

______________________________NIP: .............................................

Cilacap, ............................................Pengawas

................................................NIP: ........................................................

MengetahuiKepala MI ...........................................................

______________________________

NIP: .............................................