instituto de cardiología de corrientes juana f. cabral · bonderman, d et al. eur respir j 2009;...
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Recomendaciones del uso de los métodos de imágenes en el diagnóstico.
Utilidad del ecocardiograma Doppler en la etapa aguda.
Utilidad del ecocardiograma en el seguimiento.
Casos clínicos.
Instituto de Cardiología de Corrientes "Juana F. Cabral"
Echocardiographic 4-chamber views of a patient with massive pulmonary embolism and right
ventricular dysfunction in end-diastole (a); and in end-systole (b).
Casazza F et al. Eur J Echocardiogr 2005;6:11-14
Copyright © 2005, The European Society of Cardiology
Definición
Sindrome de disnea, fatiga e intolerancia al ejercicio causado por obstrucción proximal tromboembólica y remodelado distal de la vasculatura pulmonar que deriva en elevación de la presión arterial pulmonar y fallo derecho progresivo.
Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788
Definición
Criterios hemodinámicos: Presión pulmonar media (PMP) ≥ 25 mmHg
que persiste luego de seis meses de un tromboembolismo de pulmón (TEP)
Resistencia vascular pulmonar (RVP) >3 U Woods
Presión capilar pulmonar (PCP) < 15 mmHg
Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011 Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788
Epidemiología
2 a 4 % luego de un TEP Seguimiento a 10 años de 314 p con
diagnóstico de TEP: A los seis meses: 1% 1 años: 3.5<<% 2 años: 3.8%
Relación Mujer: Varón 2:1
Bonderman, D et al. Eur Respir J 2009; 33:325 Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788 Pengo, V et al. N Engl J Med 2004; 350: 2257 Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011
Riesgo de desarrollar HTPTE
Factores relacionados al TEP
TEP recurrente
TEP idiopático
Amplio defecto de perfusión cuando el TEP es detectado
Jóvnes y adultos mayores
PSP >50 mmHg durante TEP agudo
HTP persistente en eco luego de seis meses de un TEP
Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011 Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788 Torbicki; A. Rev Esp Cardiol 2010; 63: 832
Fisiopatología
Lang, I. Rev Esp Cardiol 2009; 62: 120 Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011
Oclusión de los vasos
pulmonares por
coágulos de sangre
organizados
Aumento de la
presión y fuerzas de
cizallamiento en áreas
no afctadas
Obstrucción persistente
Algoritmo diagnóstico
Ecocardiograma: A los seis meses de TEP, para identificar
pacientes en riesgo de desarrollar HTPTE. Provee la primera clave para el diagnóstico,
detectando la presencia de HTP
Skoro-Sajer, N et al. Circulation 2009; 119: 298.
Aurícula derecha
En la evaluación de la disfunción del VD se debería estimar el área de la AD usando un límite de referencia superior de 18 cm2.
Cuando la calidad de la imagen no permite la medición del área, se debería medir las dimensiones menor y mayor (44 y 53 mm respectivamente).
La medición del volumen no se recomienda por la escasez de datos.
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Aurícula derecha
Estimación de la presión mediante la dimensión y el colapso de la vena cava inferior.
Confiable para valores bajos y elevados. Diámetro ≤21 mm y colapso mayor a
50%: 3 mmHg, diámetro ›21 mm y colapso menor a 50%: 15 mmHg. Casos intermedios: 8 mmHg.
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Ventrículo derecho
Deberían medirse las dimensiones menores (basal y mediocavitaria) y mayor (longitudinal), valores límites 42, 35 y 86 mm respectivamente.
A pesar de valores dentro de lo normal, un VD de más de 1/3 del tamaño del VI puede informarse como dilatado.
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Ventrículo derecho
Cuantificación de la función sistólica: cambio fraccional de área: (área de fin de diástole – área de fin de sístole) / área de fin de diástole x 100. Valor normal mayor a 35%.
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Ventrículo derecho
Patrón forma “D”: septum paradojal. Se puede cuantificar con el índice de excentricidad.
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Ventrículo derecho
Evaluación no volumétrica de la función sistólica: TAPSE (excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo). Normal mayor a 16 mm.
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Ventrículo derecho
Evaluación no volumétrica de la función sistólica: índice de performance miocárdica derecha (índice de Tei derecho). Estimador global de función sistodiastólica. Basado en la relación entre el trabajo no eyectivo y eyectivo cardíaco. Normal hasta 0,55.
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