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AÑO ACADÉMICO: 2020/2021

INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINADIRECCIÓN PROVINCIAL DE LAS PALMAS

I.F.P. MARÍTIMO PESQUERO DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

MATRÍCULA DE CICLOS FORMATIVOS FAMILIA MARÍTIMO PESQUERA

RELLENAR CON LETRA MAYUSCULA:

CICLO FORMATIVO GRADO: MEDIO SUPERIORESPECIALIDAD: ____________________________________________________________________________CURSO: _______ REPITE: SI NO SOLICITA CONVALIDACIÓN: SI NO

APELLIDOS:

NOMBRE:

D.N.I.:

DOMICILIO:

C.P.: MUNICIPIO:

LOCALIDAD: PROVINCIA:

TLF. FIJO TLF. MÓVIL: E-MAIL:

DOCUMENTACIÓN ALUMNOS NUEVO INGRESO FAMILIA MARÍTIMO - PESQUERA

- Fotocopia y original de D.N.I. (Los alumnos de otra nacionalidad, deberán aportar la tarjeta de residencia y/o pasaporte) - 4 fotos tamaño carnet originales. (Poner nombre y apellidos en el reverso)

- Fotocopia y original del libro de familia. (Menores de edad)

- Fotocopia y original del título o certificación académica correspondiente a la vía de acceso:

- Para Grado Medio: ESO, Título de FP Básica o Certificado de prueba de acceso al grado medio. - Para Grado Superior: Bachiller, Título de Técnico o Certificado de prueba de acceso al grado superior, (opción B).- Comprobante ingreso de matrícula. (Detallada en la Nota Informativa)- Fotocopia y original de la tarjeta de sanitaria.- Impreso de participación en el AMPA.- Impreso de autorización a realizar Actividades Extraescolares. (MENORES DE 18 AÑOS)- Impreso de autorización a realizar Cursos de Formación.- Declaración responsable de competencia en natación.- Declaración responsable del estado psicofísico.- Reconocimiento Médico Oficial en base al REAL DECRETO 1696/2007, de 14 de diciembre, por el que se regulan los reconocimientos médicos de embarque marítimo ó si los tuviera: - Fotocopia de la 1ª hoja Libreta Navegación. - Fotocopia del Reconocimiento médico previo al embarque en vigor. (Expedido por Sanidad Marítima – ISM)

DOCUMENTACIÓN ALUMNOS DE 2º CURSO Y REPETIDORES FAMILIA MARÍTIMO - PESQUERA

- Fotocopia y original D.N.I. (Los alumnos de otra nacionalidad, deberán aportar la tarjeta de residencia y/o pasaporte)

- 2 Fotos tamaño carnet originales. (Poner nombre y apellidos en el reverso)

- Comprobante del ingreso de matrícula. (Detallada en la nota informativa)

- Fotocopia del Boletín de Notas del curso anterior.

- Impreso de autorización a realizar Actividades Extraescolares. (MENORES DE 18 AÑOS)

- Impreso de autorización a realizar Cursos de Formación.

- Reconocimiento Médico Oficial en base al REAL DECRETO 1696/2007, de 14 de diciembre, por el que se regulan los

reconocimientos médicos de embarque marítimo ó si los tuviera:

- Fotocopia de la 1ª hoja Libreta Navegación.

- Fotocopia del Reconocimiento médico previo al embarque en vigor. (Expedido por Sanidad Marítima – ISM)

F 3.8/38 Documentación Matricula Marítimo - Pesquero. Rev 01

NO SE ACEPTARÁN MATRÍCULAS EN LAS QUE FALTE DOCUMENTACIÓN

Los datos personales aportados por el interesado, han sido manifestados por voluntad propia y se le informa del Reglamento 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos.

INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINADIRECCIÓN PROVINCIAL DE LAS PALMAS

I.F.P. MARÍTIMO PESQUERO DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

MATRÍCULA DE CICLOS FORMATIVOS FAMILIA MARÍTIMO PESQUERA

TITULACIÓN ANEXA A PRESENTAR POR LOS ALUMNOS DE LA FAMILIA MARÍTIMO - PESQUERA

Fotocopia y Original de las titulaciones obtenidas:

____ CERTIFICADO DE SUFICIENCIA DE MARINERO DE PUENTE

____ CERTIFICADO DE SUFICIENCIA DE MARINERO DE MÁQUINAS

____ MARINERO PESCADOR

____ FORMACIÓN BÁSICA EN SEGURIDAD MARÍTIMA

____ OBSERVADOR DE RADAR DE PUNTEO AUTOMÁTICO (ARPA)

____ OPERADOR GENERAL SISTEMA MUNDIAL DE SOCORRO Y SEGURIDAD MARÍTIMA (GOT).

____ OPERADOR RESTRINGIDO SISTEMA MUNDIAL DE SOCORRO Y SEGURIDAD MARÍTIMA (ROT).

____ FORMACIÓN BÁSICA PARA OPERACIONES DE CARGA EN BUQUES PETROLEROS - QUIMIQUEROS

____ BUQUES DE PASAJE

____ PATRÓN PORTUARIO

____ PATRÓN COSTERO POLIVALENTE

____ PATRÓN LOCAL DE PESCA

OTROS: __________________________________________________________________________________

F 3.8/38 Documentación Matricula Marítimo - Pesquero. Rev 01



INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE LAS PALMAS I.F.P. MARÍTIMO PESQUERO DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

HOJA DE MATRÍCULA

DATOS DE MATRÍCULA

CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO SUPERIOR C CURSO OCUPACIONAL: ______________________

ESPECIALIDAD: _______________________________________________________________________________________

CURSO COMPLETO: SI NO REPITE: SI NO

MÓDULOS PENDIENTES: _______________________________________________________________________________

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:

LOCALIDAD D.N.I.: ________________________________

1º. APELLIDO: ___________________________________

Nº S.S. _________________________________________

D.N.I./N.I.E.:___________________________________

NOMBRE: ____________________________________

2º APELLIDO: _________________________________

SEXO: HOMBRE MUJER

NACIMIENTO:

LUGAR NACIMIENTO: _____________________________

PROVINCIA: _____________________________________

FECHA NACIM: ______________________________

PAIS: _______________________________________

ISLA: _______________________________________ NACIONALIDAD: __________________________________

DOMICILIO HABITUAL:

DATOS FAMILIARES:

NOMBRE DEL PADRE: ______________________________________________________________________________

DNI/NIF/NIE: _______________________________________ PROFESIÓN:

NOMBRE DE LA MADRE:

DNI/NIF/NIE:_____________________________________PROFESIÓN: _______________________________________

DIRECCIÓN (PADRE/MADRE): ________________________________________________________________________ TFNO.: (CASA/OFICINA) _________________________

Nº HERMANOS: __________

DATOS ACADÉMICOS:

NIVEL DE ESTUDIOS: _________________TIPO DE MATRÍCULA: __________________________________________

CENTRO DE PROCEDENCIA: ________________________________________________________________________

NOTA: CUMPLIMENTAR EN LETRA MAYUSCULA

Repe

F

PROFESIÓN: ____________________________________

DIRECCIÓN ______________________________________________________________________________________

LOCALIDAD ______________________C.P.: ________ TELÉFONO: ______________ MÓVIL ____________________

E-MAIL: __________________________________________________________________________________________

Los datos personales aportados por el interesado, han sido manifestados por voluntad propia y se le informa del glamento 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las rsonas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos.

3.8/40 Hoja de Matrícula. Rev 01



AUTORIZACIÓN PARTICIPACIÓN CURSOS DE FORMACIÓN

Autoriza, la asistencia durante el presente curso académico, a todos los cursos de formación

programados en el Plan General Anual del Centro y aprobadas por el Claustro de Profesores y el

Consejo Escolar.

Las Palmas de Gran Canaria, a _____ de _________ de 202_

Firma y DNI/NIF/NIE

Nombre del Padre, Madre o Tutor


F 3.8/36 Autorización Cursos de Formación. Rev 00

El Padre, Madre o Tutor del Alumno: ________________________________________________

matriculado en el año académico 2020/2021, Curso ___, del Ciclo Formativo de Grado: ____________

Especialidad: ________________________________________________________________________



DECLARACIÓN RESPONSABLE DE COMPETENCIA EN NATACIÓN QUE PERMITA LA REALIZACIÓN DEL CURSO SOLICITADO1

D/Dña. ………………………………………………………………… con DNI/NIF/NIE Nº: .……………………….,

mayor de edad, con domicilio en ……………… calle/plaza …………………………………………………………,

Nº:.....……………… población ………………….. Provincia: ………………………………, CP: …………………,

en calidad de:

Interesado

Padre/madre

Tutor/a legal

DECLARO:

Que D/Dña. …………………………………………………………………, DNI/NIE …………………………………..,

solicitante de asistencia al curso…………………………………FORMACIÓN BÁSICA EN SEGURIDAD……………………………………………………….,

habiendo sido informado/a de las prácticas que llevan a cabo los asistentes al mismo, tiene suficiente nivel de

competencia en natación para la realización de las mismas tanto en el mar como en la piscina.

Así mismo y mediante el presente documento, declaro hacer los ejercicios de las prácticas bajo mi entera

responsabilidad, exonerando al Centro de toda responsabilidad presente y futura.

Las Palmas de Gran Canaria a, de 202_

Fdo.: D/Dña. ____________________________________

DNI/NIE: _______________________________________


1 Declaración responsable que ha de realizar el solicitante si es mayor de edad o, en caso contrario (menor de edad) el padre, la

madre o el/la tutor/a legal del interesado en la asistencia al curso de que se trate.

F 3.8/35 Declaración Responsable de Competencia en Natación. Rev 01



D/Dña. ………………………………………………………………… con DNI/NIF/NIE Nº: .……………………….,

mayor de edad, con domicilio en ……………… calle/plaza …………………………………………………………,

Nº:.....……………… población ………………….. Provincia: ………………………………, CP: …………………,

en calidad de:

Interesado

Padre/madre

Tutor/a legal

DECLARO:

Que D/Dña. …………………………………………………………………, DNI/NIE …………………………………..,

solicitante de asistencia al curso…………FORMACIÓN BÁSICA EN SEGURIDAD……………………………, en

el que se llevan a cabo prácticas que pudieran suponer algún riesgo para los asistentes al mismo, no padece

ninguna alteración en su estado físico y/o psíquico que le impida su realización teniendo en cuenta tal

circunstancia. Igualmente se señala el compromiso de que aportará bien un certificado médico que acredite los

extremos recogidos en esta declaración responsable, o bien el Reconocimiento Médico Previo al Embarque en

vigor que realiza el Instituto Social de la Marina en los términos recogidos en el REAL DECRETO 1696/2007,

de 14 de diciembre, por el que se regulan los reconocimientos médicos de embarque marítimo (BOE del 31 de

diciembre).

Así mismo y mediante el presente documento, declaro hacer los ejercicios de las prácticas bajo mi

entera responsabilidad, exonerando al Centro de toda responsabilidad presente y futura.

Las Palmas de Gran Canaria a, de 202_

Fdo.: D/Dña. ____________________________________

DNI/NIE: _______________________________________


1 Declaración responsable que ha de realizar el solicitante si es mayor de edad o, en caso contrario (menor de edad) el padre, la

madre o el/la tutor/a legal del interesado en la asistencia al curso de que se trate.

F 3.8/37 Declaración Responsable Estado Psicofísico. Rev 01

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO PADECER ENFERMEDAD FÍSICA O PSÍQUICA QUE IMPIDA LA REALIZACIÓN DEL CURSO SOLICITADO1



AUTORIZACIÓN PARTICIPACIÓN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES

El Padre, Madre o Tutor del Alumno: _____ __ __________ _____

matriculado en el año académico 2020/2021, Curso ___, del Ciclo Formativo de Grado: _____________

Especialidad: __________________________________________

Autoriza, la asistencia durante el presente curso académico, a todas las actividades o visitas

extraescolares programadas en el Plan General Anual del Centro y aprobadas por el Claustro de

Profesores y el Consejo Escolar.

Las Palmas de Gran Canaria, a _______ de ___________ 20__

Firma y DNI/NIF/NIE

Nombre del Padre, Madre o Tutor


F 3.8/34 Impreso de Autorización Actividades Extraescolares. Rev 00

Año Académico: 2020/2021 INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE LAS PALMAS I.F.P. MARÍTIMO PESQUERO DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

AUTORIZACIÓN SALIDA DE MENORES DEL CENTRO

F 3.8/61 Autorización de salida de menores. Rev 00

D/Dña:.……………………………………………………………… con DNI/NIF/NIE nº:…………………………….,

mayor de edad, con domicilio en ....…………………………………………………………, nº:.………………

Población: ………………….. Provincia: ………………………………, CP: …………………, en calidad de:

Autorizo: Que, D/Dª ____________________________________, DNI/NIF/NIE ______________, pueda recoger al menor

de edad, D/Dª. _________________________________________________ matriculado/a en el curso __ de

Grado _______ de __________________________________________ y salir del IFP Marítimo Pesquero de Las

Palmas de Gran Canaria en el día de hoy.

Las Palmas de Gran Canaria, a ____ de _____________ de 202_

Firma y DNI/NIE Firma y DNI/NIE

Nombre del Padre, Madre, Nombre Autorizado

Familiar o Tutor/a


Padre.

Madre.

Familiar: (Indicar Parentesco)_________________________

Tutor/a legal

Otros: Especificar filiación: ___________________________

MODELO SOLICITUD SOCIO ADHERIDO AMPA

En base al Art. VIII, CAP. II, de los Estatutos, pueden ser socios

adheridos todas aquellas personas que, habiéndolo solicitado, sean

admitidos por la Junta Directiva.

D. , con DNI

vecino de C/ , Nº, , Piso

Municipio , Teléfono

SOLICITA;

A la Junta Directiva, ser socio/a adherido/a, en base a los Estatutos

vigentes, del cual doy mi conformidad y acepto.

Fdo. D.

Las Palmas de Gran Canaria a __ de ___________ de 2020

IFP. Marítimo - Pesquero de Las Palmas de Gran Canaria C/ Simón Bolívar, nº 15, 2º - CP 35007 Telf.: 928 494 645 - ext 5055 Fax: 928 269 541

A.M.P.A.I.F.P. Marítimo - Pesquero deLas Palmas de Gran Canaria

El ingreso correspondiente a la cuota del AMPA del IFP Marítimo Pesquero de Las Palmas de Gran Canaria, 20 €, deberá realizarse en BANKIA en el siguientenúmero de cuenta:

2038 9002 24 6000845398

Siendo el IBAN:ES90 20389002246000845398

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