instructiva para fese 2008 sis j go[1]

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MINISTERIO DE SALUD

S E G U R O

I N T E G R A L

D E S I1 U D

INSTRUCTIVO N° Do V -200B-SIS-J/GO

PARA LA APLICACION Y REGISTRO DE LA FICHA DE EVALUACIONSOCIOECONOMICA FAMILIAR

(FESE. F1)

Lima, noviembre 2008



Flcha de Evaiuaclon Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Apllcaclon

INSTRUCTIVO N° -2008-SIS-J/GO DE APLICACION Y REGISTRO DE LA FESE.

F1

1 1 . PRESENTACION

EI Seguro Integral de Salud con la finalidad de que la Ficha de Evaluacion

Socioeconomica Familiar I FESE SIS, este de acuerdo con [a normatividad vigente sobre

focalizacicn, ha conslderado pertinente incorporar las variables de recojo de informacion

de la metodologia del Sistema de Focalizaci6n de Hogares - SISFOH, que de acuerdo a

[as normas vigentes es el unico sistema para identificar el nivel de pobreza de los

hogares.

La Direcci6n General de Asuntos Econ6micos y Sociales del MEF (DGAES), mediante la

Unidad Central de Focalizaci6n es la encargada de la operatividad del Sistema de

Focalizaci6n de Hogares - SISFOH, Y es la responsable de proveer informacion a los

programas sociales sobre las caracteristicas socloeconomlcas de los hogares, quepermita identificar y seleccionar a los beneficiarios de los subsidios del Estado, mediante

la Base de Datos del Padr6n General de Hogares (PGH) que pondran a dlsposlclon de

los program as seciales.

Para la apllcacion de la FESE. F1. se debe mencionar que la unidad de evaluacion es la

familia (hogar domestico) per tanto, se Ie debe evaluar como un cenjunte y la categoria

que se Ie asigne sera extensiva a todos sus miembros.

Objetivos dellnstructivo de Aplicaci6n de la FESE. F1

• Efectivizar el proceso de identificaci6n y categorizaci6n de [as personas de

acuerde a las normas de focalizaclon individual (SISFOH)

• Orientar a las personas responsables del proceso de ldentlticaclon y

cateqorlzacion, sobre los conceptos, apllcaclon e importancla de [a FESE. F1.

I 2. APLICACION DE LA FESE. F1

2.1. PAUTAS GENERALES

• Escribir claramente con letra de imprenta y en rnayusculas.

• Utilizar lapicere de tinta seca de un solo color (negro 0 azul).

• No hacer berrones ni correcciones; de 1 0 contrarlo la FESE. F1 sera invalidada.

• La informaci6n recogida a traves de la FESE. F1 es confidencial y solo se utilizara

para los fines que el SIS ha establecido.

• La persona que proporcione los datos para el lIenade de la ficha debera sermayor de edad, y estar identificada can su documento de identidad {DNI, Carne

de Extranjeria}, en caso de no contar con documento de identidad presentara

alqun documento que 1 0 identifique como tal.

2.2. ESTRUCTURA DE LA FESE. F1

La FESE. F1 es un instrumento de recoleccion de informacion geografica, demoqraflca y

socioecon6mica de [as familias potencialmente beneficiarias del SIS.

La FESE. F1 esta estructurada en 7 secciones y consta de 49 preguntas, distribuidas en

dos caras [as cuales describimos a contlnuacion:

GOIAF - 2-



Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructlvo de Apllcaclon

Cara Secciones Numerales

I: Declaraci6n 1-8

II: Control de Trabajo 9-16

AIII: Revocatoria de FESE. F1 17-22

IV: Identlficac16n de la Vivienda 23-27V: Caracterfstica de la Vivienda 28-35

VI: Datos del Hogar 36-40

BVII: Datos Sociodemograficos 41-50

VIII: Educaci6n y Ocupaci6n 51-55

2.3. DESCRIPCION DE CADA SECCION

2.3.1. INFORMACION GENERAL FESE. F1

NUMERO DE FORMATO FESE. F1:

EI nurnero se construye de tres partes, la primera corresponde al c6digo de la DISA IDIRESA, la segunda parte al numeral asignado para identificar el origen del formato y latercera parte al nurnero correlativo propio de los formatos. Sobre el origen del formato

queda establecido que:

3 I Corresponden a los formatos impresos por el SIS (Usa de ODSIS y promotores de

mercadeo).

1I Corresponde a los formatos que se aplican via WEB

6 I Corresponde a formatos impresos par la DISAIDIRESA u Hospltales Nacionales 0

Institutos Especializados y consignan numeraci6n pre impresa.

En el ejemplo el c6digo de la DISA es 230, que corresponde a la DISA Lima Sur, el

numeral 6 que corresponde a formatos impresos por el establecimiento de salud y el

23512 corresponden a la numeraci6n correlativa propia de los formatos asignados al

establecimiento de salud que aplica la FESE. F1.

2.3.2. SECCION I: DECLARACION

Esta secci6n corresponde a que el declarante acepta que los datos proporcionados sonverdaderos, par 10 cual tiene la validez de una Declaraci6n Jurada. Consta de 08 items,

la FESE. F1 debera ser invalidada si esta secci6n no esta correctamente lIenada.

I O E CLARA I: IO N Dec e r c b a i o j U l '"M 1 (l r a o q : L t9 l n i n fo n n L J ci o n pP JP :: : ir c io n ~ : j£ ! :y c o r; Hm iQ 'a DO o J lp r ss e m o d o cu O i :. m tn ' )S '( IJ P -!'I G5 t ~ 5 l J j- : !1 1 la VEr if i- cedt .n

(i) t , ~ :mvo d. Ap"""" icn §lnmlpfJM oN' F ES E A n !C n o r

I I I IA I I J e l t i n

C i ld u t id a t :! d e r E 5E

G : j DowmentD dilldar;!da<J J (!lPnmotNornlJ,. I I,I I , , I

,i i ! , I ! i I,

I=D t~ ®PIII".' A[l.~do I i I I I I I, ,

I I I I I ! II

2 ~Ho ' " ' \ 0 Drn3 = C <r r" O • • E>lr . ln)e ' f a (l

HUEUJ\ DIGITAL@ CATE:J.OR1A

SOCIOECONDbllCA

w rI

GOIAF -3-



Ficha de Evaluacion Socloeconomica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Ap l i c a c t o n

1. MOTIVO DE APLICACION:

Marcar con un aspa (x) la alternativa que corresponda, si la apllcacion de la FESE.

F1, es para realizar una lncrlpcion 0 afillaclon 0 por caducidad de FESE. F1, esta

ultima debe registrarse en la Flcha de Aflliaclcn del Componente Subsidiado en el

numeral 8 que correspondea a Actuallzaclon de la FESE. F1).

C D M o t iv o d e A p lic a c i6 n

~

l n s c r l p c l an

Af i l i ac i6n

C ad uc id ad d e FE SE

2. N° DE FESE. F1 ANTERIOR:

Esta informacion corresponde al nurnero de la FESE. F1 que dejara de tener vigencia

y puede ser par caducidad 0 cambio de domlclllo, el nurnero correspondiente se

anotara en el cuadra respectiv~.

0N " FESE A n t er io r I 120 I 6 I 12136

3. DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

Seleccionar y marcar con un aspa (x) sobre el codlqo que corresponda de acuerdo a

las alternativas presentadas, 1 = ONI, 2 = No tiene ONI y 3 = Carne de Extranjeria,

luego registrar el numero completo de dfgitos del documento de identidad presentado

de la persona que brinda la informacion para la aplicaclon de la FESE. F1. Se

entiende que la persona que brinda los datos es mayor de edad.

® . D oc um e nto d e Id en tid ad

, = O N I

2 = No t i e n e O N I

3 = C a m e d e E xtra n je rfa

4. NOMBRE:

Consignar el primer nombre de la persona OECLARANTE, que corresponde a la

persona que proporciona los datos y que es mayor de edad.

(4) P ri m e r N om b re I A I D I 0 I l I Flo I I I I I I I I I

5. APELLlDO:

Consignar el apellido paterno de la persona DECLARANTE.

® P r im e r A p ellid o I Q I u I I I sip I E I I I I I I I I I I I

6. FIRMA:

AI final de la aplicaclon de la FESE. F1 Y en serial de conformidad de la informacion

registrada, la persona OECLARANTE firmara la FESE. F1.

GOIAF -4-



Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) instructive de Aplicaci6n

7. HUELLA DIGITAL

La persona DECLARANTE

despues de firmar la FESE. F1,

colocara su huella digital, estoes muy importante pues Ie da la

vaHdez de Declaraci6n Jurada

al formato.

H U EL LA D IG IT A L

8. CATEGORIA SOCIOECONOMICA:

En esta parte, se consigna la Categoria Socioecon6mica asignada, la cual es valida

para cada uno de los integrantes que figuran en la FESE. F1 . La Categoria 5610 se

consigna una vez que ha side procesada la FESE. F1 Y el sistema ha emitido la

categoria correspondiente.

Mediante un sello se debe conslqnar la categoria, en el recuadro del margen superior

derecho de la FESE. F1 . Para este fin cada establecimiento debera contar con los

sell os de cada una de las categori as.

Considerado que en la FESE. F1 se esta adecuando las variables de recojo de

R. R O M E R O 0. informaci6n de acuerdo al formato SISFOH y en el marco de la normatividad vigente

sobre focalizaci6n, se consigna los niveles SISFOH, para conocimiento y

compatibilidad con la categorias asignadas por el SIS.

NIVELES CATEGOR IA

SISFOH FE S E S IS

SISFOH 1 PE CSISFOH2 PE IPE)

SISFOH3 PNE

SlSFOH4 PNE B

SISFOH 5 PNEIPIIEI

SISFOHB NP ASISFOH7 NP (HP )

.

: ]) C A TEGO R IA

S O C I O E C O NOM I C A

PE = F o br e e Jr tr em o

PilE = P a b r e n o e x tr e m o

U P . =ND~ a b r e

C "P ob re e xtre m e

B = P o br e n o e ld re m o

A . = No p o b r B

2.3.3. SECCION II: CONTROL DE TRABAJO

La FESE. F1 no tendra valldez si es que carece de informaci6n con respecto a la

identlficacton de la persona que apllco la FESE. F1.

En esta seccion se registra la informaci6n referente a la forma de aplicacion de [a

informacion, sea por declaracion 0 por visita domiciliaria, la fecha de aplicaci6n y la fecha

de caducidad asi como los datos de la persona responsable de la aplicaclon y registro de

los datos declarados por la familia en [a FESE. F1 , tarnbien debe consignar el sello del

establecimiento y/o promotor en el caso de componente de aseguramiento

semisubsidiado. Consta de 8 items, desde e[ 09 al 16.

GOIAF - 5 -



Ficha de Evaluaci6n soctoeconornlce Familiar (FESE. F1) Instructiva de Aplicaci6n

1 1 CO N TR O L D E T R AB AJ O

D

a

t

o5

Fecha de Caducldad 9. To

ma

(9)Tcma de Datos~81 Oe c i a r a c I 6 n

2 . V e ri fi C 'l ti O f l O o m i c m a r ia

Fechll de apllcacl6n

@Fecha I ! @Facha:

01. Me. AimJa Mes Mo

@ONI I Ii!

@IIIIIP n m er N om b re

@Re$pannble apll~ae16nFE5E

~

1TraDe jaoo r f a S.octal ·.=.Fl=RMA=Y::::SE::;-;ll.-:::O-------,

2 . ou e p r o fes lona l

3Personaltecrncn4 P r n m o tn r ra

d

e@111 i I

P r im e r A p e il id o

®Lugar de Apllcacl6n

DEESS I I I I I ICOd igD

DOlrowga' _

I I I \ I 1 II I I 1 I I I I I I INomb r e

Consignar si la aplicaci6n de la FESE. F1 se realiza par declaraci6n 0 par visitadomiclllarla, marcar 1 0 que corresponda.

lilToma de Datos[[] 1 D e cla ra cio n

D2 V e ri ti ca c ln n D o m l c il la r ia

10. Fecha de aplicaci6n:

Consignar el dla, mes y ario en que se apllca la FESE. F1.

@ Fecha: ~04 I "04 I '2007O ia M e s Ma

11. Fecha de caducidad:Consignar la fecha de caducidad de la FESE. F1, considerando que tiene validez de

03 aries.

@Fecha: '03 I "04 I '"2010o r a M e s Ma

12. Oocumento Nacional de Identidad (ONI):

Registrar el numero de O N I de lapersona responsable de la aplicaci6n de la FESE.F1.

@D N I I 3 I 5 I 7 ! B I 9 11 ! 2 I 5 I

13. Primer Nombre:

Registrar SOLAMENTE e! primer nombre de la persona responsable de la aplicaci6nde la FESE. F1.

@ G I R 1 A lc l I I E I L ] A lP rim e r N om b re

( E I A I l I A I R ic I 0 I N IP r im e r A p e llid a

1 I

GOIAF ~6~



Ficha de Evaluacion Socioeconomica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Aplicacion

15. Responsable de Aplicaci6n FESE. F1:

Marcar sobre el recuadrado correspondiente el tipo del personal de salud 6 promotor

responsable de la aplicaci6n de la FESE. F1.

@Responsable apllcaclon FESE

~

1 T r ab a ja do r /a S o c ia l

2 O t ro p ro Fe s io n a l

3 P e rs o na l ta c nlc n

4 P r o m o to r/a

FIRMA Y SELLO: Dentro del recuadro se debera registrar [a firma de la persona

responsable de la aplicaci6n de [a FESE. F1, asl como tam bien el sello del

establecimiento de salud.

FIR M A. Y S E LL O

16. LUGAR DE APLICACION:

Marcar can un aspa (x) si la aplicaci6n es en un EE.SS. a en otro lugar, si es en un

EE.SS. registrar el c6digo y nombre del establecimiento donde se esta aplicando la

FESE. F1, se empieza por las iniciales del tipo de establecimiento, continuando con el

nombre oficial del establecimiento. Ejemplos:

Puesto de Sa Iud:Centro de Sa[ud:

Hospital Materno Infantil:

Hospital de Apoyo:

Hospital Regional:

Hospital Nacional:

Instituto Nacional:

P.S. Laura CallerC.S. Ermitano Bajo

H.M.I. BatangrandeHosp. de Chachapoyas

Hosp. Rg. Doc. Las Mercedes

HN. Arzobispo Loayza

IN. de Salud del Nino

@ L u g ar d e A p llc a c1 6n

]]EESS 1 1 I :; ID I 1 1 1 I 2 I A I 2 ID 1 3 I I cis I I E I R ! r. 1 I I I T I A I il I 0 I I B IA I J I 0 !CDdigc Ncmbre

~OtrnLugar _

I I I I

Si es en otre lugar, se reqlstrara la entidad 0 establecimiento que el SISpreviamente ha autorizado.

2.3.4. SECCION III: REVOCATORIA DE FESE. F1

En esta secci6n el profeslonal de Trabajo Social observa [a categoria de una FESE. F1

porque la condici6n socioecon6mica no se relaciona con la cateqorla obtenida. Puede

ser a solicitud del poslble usuario 0 por determinaci6n del mismo profesional. Se

presenta como un caso de caracter especial, que la metodologia no ha identificado y se

evalua de acuerdo al contexto socioecon6mico del grupo familiar en e[ cual se

conslderara si es pobre 0 no pobre.

Para que proceda la revocatoria, se debe realizar [a visita domlciliarla como parte de la

verificaci6n de la categoria. Consta de 06 Items.

GOIAF -7-



Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Aplicaclon

I II REVOCATORIA de FESE (Reallzada par Trabajadarla Social)

®Fecha: { I @DN! I I I I I@

C at eg Clr ia A sig nad a p or

R e VC lc at or ia d e FESeDla Mes Me

@I! I I I IP r im e r N o m b r e

@ S us te nto d e R evo ce to ria

t '@ j I I J J

P r im e r A p e l li d o

17. Fecha:

Consignar la fecha en que se realiza la revocatoria de FESE. F1 .

@Fecha: ~04I "04 I "2009o r a M es M iD

18. Oocumento Nacional de Identidad (ONI):

Registrar el numero de ONI del trabajador/a social responsable de la revocatoria de la

FESE. F1 .

@ D NI I 3 I 5 I 7 I 0 I 9 I 1 t 2 ! 5 I

19. Primer Nombre:

Registrar SOLAMENTE el primer nombre del t rabajador /a social responsable de [a

revovcatoria de la FESE. F1 .

@ !M ! A ! R I I [ E ! l ! ! ! ! ! ! ! I ! ! I

P r im e r N o m br e

20. Primer Apellido:

Registrar SOLAMENTE el primer apellido del trabajador/a social responsable de la

revocatoria de la FESE. F1 .

@ ! A ! l ! E ! G I R ! E ! I ! I I ! I ! I I IP r im e r A p e l li d o

21. Categoria asignada por revocatoria de la FESE. F1:

Registrar la nueva categorfa asignada despues de realizado la visita domiciliaria,

informe social.

® Categorla Asignada por

Revocatorla de FESE

22. Sustento de la Revocatoria:

Consignar de forma breve y consisa los motivos sociales por las cuales se revoca la

FESE. F1 .

@sustento de Revocatoria

Aralz de un accldente jere del hogar es dlscapacltado

per 10cual no puede trabaJar,la esposa se ha dedlcado

al ccmerclo ambulatorlo.

GOIAF - 8 -



IV IDENTIFICACION DE VlVlENDA

@Da p a r t a m e n t o : I 1 @pro v i n c i a : I

@DIS l r i tO : 1 I @C e ntro p o bla d o: I

@Dlr9CC I 6 n : N o rn bre de la W a

~ o de v ia : I I I I I I I I I I I \ ! I I I I 1 I I I II-- 1 Av e n id a

N ' d e la p u erta I I I-U Bl o ck 1 I P iso LLJ- 2JirilnI : ' . ; .t , . ' . : I-- 3 Calle

I I I 1 I I Lo t e 1 I I 1 I- 4 P a sa je Interior Manzan a Kr n .

I-- 5 Carretera

T e l6 ro n o d el D o r n lc l1 lo I I I i I I I IOt ro

'1 R O M E R O n .

Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Aplicaclon

OBSERVACIONES: En este apartado se debera registrar SOLAMENTE aquella

informaci6n relevante proporcionada par la persona DECLARANTE, tamblen se debeconsignar el tipo de actividad que realiza como trabajador independiente.

OBSERVACIONES

Tres miembros de familia son dlscapacltados,

los padres se dedican al comerio Informal.

RESPONSABLE DE DIGITACION: Dentro del recuadro se debera registrar lafirma

y sella de la persona responsable de la dlqltacion de la FESE. F1, asi como el sella

del establecimiento de salud.

Res onsable de la 01 ItaclonF IR M A Y S E L LO d e l E ES S .lP to .d lg ita d 6n

2.3.5. SECCION IV: IDENTIFICACION DE VIVIENDA

Esta secclon, es en la que se registra la informacion geografica de la familia a la cual se

aplica la FESE. F1. Consta de 5 preguntas obliqatorias de consignar.

23. Departamento:

Registrar el nambre complete del Departamento en el cual se ubica la vivienda.

@Oe p a r t a m e n t o : I A If A c u e H 0

GOIAF -9-



Ficha de Evaluacion Socioeconomica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Aplicacion

24. Provincia:

Registrar el nombre completo de la Provincia en la cual se ubica la vivienda.

@Provincia: I H U A MAN G A

25. Distrito:

Registrar el nombre completo del Distrito en el cual se ubica la vivienda.

@Distrito: 1 0 C R ° S

26. Centro Poblado:

Registrar el nombre completo del Centro Poblado en el cual se ublca la vlvlenda de

acuerdo a la codiflcaclon definida por ellnstituto de Estadistica e Informatica (lNEI).

@Centropoblado: , - I C A _ S _ E " - R " - 1 0 _ J _ O . ; . : _ N T . ; . : _ A " - C . ; . : _ H l ' - - - - - - - '

27. Direcci6n:

Registrar la dlrecclcn completa, indicando: el nombre de la via marcando can un aspa

(x) sequn corresponda (avenida, jiron, calle, pasaje, carretera, otro) , asi como el ND

de la puerta, Block, Piso, Interior, Manzana, Lote, km., sequn corresponda. Asimismo

registrar el N° de telefono fijo si 10tuviera.

@Oirscci6n:T T 0 de vIa :

1 AVfm ida

2 J lr n n

X 3 C alle

4 Pasaje

5 Car re le ra6 a im T el efo n o d el D o m lc lll o

N o m br e d e 1 01V Ia

I s l A I N I I J 1 0 I s I E 1 I I I I I I 1 I I I I I I I I 1

N" de In p uerta I - U B l O C K 1 I I I PI~ o UJ

In t er i or I I Manzana 1 81 8 I I Lote I I ! 2 I 5 I Km . I I

2.3.6 SECCION V: CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

En esta secci6n se registra la informacion sobre las caracteristicas de [a vivienda, asicomo su acceso a servicios basicos de saneamiento y sabre las condiciones de

hacinamiento de la familia a la cual se apllca [a FESE. F1.

Cuando se trata de madres solteras, inquilinos, alojados, se conslderara para el recojo

de la informacion solo las condiciones del ambiente ocupado.

Consta de 7 preguntas obligatorias desde la 28 a la 35.

GOIAF - 10-



~ 1 . : . I < ~ . > - . _

(;':jJj~

Ficha de Evaluaclon Socieecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructive de Aplicaci6n

v C ARACTER lS nC AS D E LA V IV IEND A

® . S u v lv le n d a e s ;

~

1 A1qu i l ada

2 P ro pia, p aq an dn la a p lazc s

3 Prop ia t o t a lme r a a pagada

4 P ro pia p or i n vas i on5 Ced l d a p er e l c en tro d e !rabajo

B C ed ld a p nr o tro he rr IIns t i tu c l on

1 Otrn (Espec l f i que ) ! ! I ! 1

o d e vlv le nd a

1 C a s a I nd e pe n di en te

2 D e p ar ta m e n to e n e d if ic ia

3 V lV ie n da e n q u in ta

4 V M en d a en c as a d e ve cn da d (c au ejo n, s ola r 0 co r ra i on )

5 c h oz a 0 cabanaS VlV ienda l r np ruv i sada

7 U J c a l n o d e s t i n a d n para haa i tac l nn humana

9 Otro (Espec i f i que) 1 ! I I ! 1 I I1 I 1

® . M a te ria l p re do m ln an te e n la s p are de s B xte rlo re s

1 L a d r il lo IIb lo qu e d e cemen ta

2 P ie d ra 0 si l lar co n c al II c e me n t o

3 A d o b e 0 tap ia

4 Quincha ( C a n a c o n h a rm )

5 P ie d ra c o n b a r r o

B M a d e r a

1sters

9 Ot r o (Especlfique) 1 ! 1 I 1 I I

® M a te ria l p re do m ln an te e n lo s te ch os

1 Con c r e t o a rmada

2 Made ra

3 T e j as

4 P la n ch as d e c ale m in a , fibra d e c e m e nt a 0 s im i l a res

5 Cafia 0 esters con torta de barre

B Estera

7 P a ja , ho Je s d e palmera

a Otro[Especifiquell I I I ! 1 I ill

@ )A ba ste clm le n to de Bg ua

~

1 Re d pub l i ca den l r n de 13 l I lV ienda

2 Re d pubhca fuera de I~ v M e nd a , p e lt ) dentro d e l edl ftclo

3Pi l on de usa pub l i co

4 C a rn ia n , c is te rn a u e lm s im i la r

5 POLO

6 R Io , a ce qu a, r na na nt ia l 0 s im i l a r

7 O l m ( E sp e ~ ! fi q ue ) , - I _ ! : , . . . . . . . c I L . . . . l I L . . . . l i - - - - ' - - - - ' ' - - - - ' - - - - ' _ _ _ J

®M a te ria l p re do m ln an te e n lo s plsos

~

1 Pa rque t a madera pu l i da

2li1mlnas asfalticas, vinl l icos 0 simllares

J losetas, terrazos 0 slml !al l !S

4 Made ra ( En t a b l a d o s )

5 C e m e n ta

6 Tier ra

7 Otrn (Especlfique) 1 I !

®~ o d e a lu m b n a d o

1 E le c t r i d dad

: = = 2 1< er ose ne ( Me ch ere ' L am p ar in ]

I-- 3 P elr ti le o , G a s ( L il m p a ra )

I-- 4 Ve la

I-- 5O l m ( E sp e c lf iq u e ) , - I . _ J I L . - .. J I _ _ , !_ _ . ] - '- - - -' - - - '- - '- - 'B N o ile ne

@Tl e d~s er vl cl o h lg le n lc o fwal . r , l"trlna, cl.,] con c o n e~ l o r

~ 1 Red pub l i ca denlro de 1 3 viv ienda

2 Re d pub l i ca fu er a d e la v iv ie n d a, p e rc d e n tr n d e l edi fic io

r- 3 P nzn s ep tlc nr 4 Pozo c iego 0 n e g r o I l a t r i net-- 5 R Io , acequia 0 canal

B Not iene

28. Su vivienda es:

Marear con un aspa (x) el reeuadro que esta al eostado de la opci6n quecorresponda. En easo de marear la opci6n "Otro" se debe especifiear.

@ . Su vlvlenda e s :

1 Alqu i l ada

2 P rn pla , p ag im d ola a p la za s

3 P r n p la t n t al rn a n t a p a g a d a

4 P ro pla p ar i nvas i on

5 C ed ld a p or e l c e nt ro d e t r a ba j a

B Ced i d a p a r o i ro haga r 0 i ns t i tudon

7 Olro (Espec l f i que) 1 L - l 1 _ _ _ l_ 1 - - -L . 1 _ , l_ 1 _J...._J_..J._.l..-.I

29. Tipo de vivienda:Marear eon un aspa (x) el reeuadro que esta al eostado de Ia o p e r o n que

corresponda. En easo de marcar la opci6n "Otro" se debe especificar que tlpo devivlenda tiene.

@T1po de vlvlenda

) ( 1 C a sa In de pe nd ie nte

2 D e pa rta m e nto e n e d il id o

:3 V iv ie n d a e n q u in ta

4 V lV ie n da e n c as a d e ve cin d ad (C a lle Jo n , so la r 0 co r r a i om

5 C ho za 0 c a b a n a

6 VN ie n d a i m p ro v is a d a

7 L oc al n o d e st in a do p a ra h ah lta c irm hu m a na

8 O t r o ( E sp E )c ff iq u e ) I I I 1 I I I

GOIAF -11 -



Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1 ) Instructivo de Aplicaci6n

30. Material predominante en las paredes exteriores:

Marcar can un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la opcion que

correspenda. En case de que la vivienda tenga diverses materiales, se debe

considerar el que mas predomina. En casa de que el material de las paredes sea otro

que no este consignado entre las opciones, marcar la opcion "Otro" e indicar el tipo

de material.

@Materlal predomlnante en las paredes exterlores1 L a d r il lo 0 b lo qu e d e c em e nta

2 P ie d ra 0 s il la r c on c al 0 c em e n t a

X 3 A d o b e 0 tapla

4 O u ln cha (C af ia c o n b arro )

5 P i e d r a co n b ar ro

6 M a d e r a

7 E st ar a

8 Olro ( Es p ec if iq u e) ...._ . _ _ , _ _ , _ - ' - - ' - - ' - - - ' - - . . _ _ .

31. Material predorninante en los techos:

Marcar can un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la opclon que

corresponda. Considerar el material predominante del techo. En caso de que el

material de los techos sea otro que no este consignado entre las opeiones, marcar la

opclon "Otro" e indicar el tipo de material.

® .Materialpredominante en los techos1 C o nc re to a rm a do

2 M a d e r a

3Te j as

4 P la ncha s d e c a la m in a, f ih ra d e c e me nta [J s a n i l a r a s

5 C a lia [J astara cnn t or ta d e b ar rn

B Es t e ra

7 P aja , ho ja s d e p alrn ara

8 O tro (E sp ec if iq ue ) ...._1(.__J1.-1--1___J._.J..--L.-L-I

32. Material predominante en los pisos:

Marcar can un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la o p e r o n que

eorresponda. Considerar el material del piso que predomina en toda la vividenda. En

caso de que el material de los pisos sea otro que no este consignado entre las

opciones, marcar la opcion "Otro" e indicar el tipo de material.

®M a te ria l p re do m ln an te e n lo s p ls o s

1 P a rq u et 0 m a de ra p u lid a

2 L am i n a s astalticss, vinllicns 0 slrnilaras

3 tnsetas. terrazns 0 s im i l a r e s

4 M a d e r a ( E n t a b l a d n s )

5 Cementa

6 T i e r ra

7 O tro ( E s p e d f i q u e ) I L - . .. .! . I_ _ _ , _ I _ _ ,_ I - - - - , - - - - , I _ _ _ , _ I _ _ , _ I - - - - , - I _J

33. Abastecimiento de agua:

Marcar con un aspa (x) en el recuadro que esta al eostado de la opcion que

corresponda. Tener en cuenta que si en una misma vivienda viven varias familias y el

abastecimiento de agua es de uso com un, se debe consdiderar red publica fuera de

la vivienda, 0 si solo tienen una Have de agua a grifo fuera de la casa, tambien

corresponde a red publica fuera de la vivienda. En caso de que el abastecimiento de

agua sea otro que no este consignado entre las opciones, marcar la opclon "Otro" y

especificar.

GOIAF -12 -



Ah·.·.··fl?- .

Ficha de Evaluacion Socloeconornlca Familiar (FESE. F1) lnstructivo deApllcaclon

@AbasteclmlentodeagUa

, Re d p ub llc a c en tro d e la v lv ie nd a

2 Re d p ub llc a fu era d e la v iv ie nd a, p ern d en tro d el e df ic ia

:3 P ilo n d e u so p ub lic o

4 C arn ln n, c is te rn a u o tro s im ila rX 5 Pozo

6 RID , a c e qu ia , m a n a n tia l 0 s im i l a r

7 Otro (E spe c l f i q u e ) I I I I 1 I I I I

Considerar que abastecimiento es la forma como se abastece de agua la vivienda,

diferenciando la forma como se obtiene el agua para la vivlenda y de donde provlene

el agua que reclbe.

Red publica dentro de la vivienda: cuando existe un sistema de captaclon,

tratamiento y conduccion del agua hacia la vivienda.

Red publica fuera de la vivienda: cuando para abastecerse de agua tiene que salir

de la vivienda a otro lugar en donde se encuentra ubicada la Have de agua a grifo.

Pilon de usa publico: Cuando la vivienda se abastecen de agua proveniente de un

grifo a pilon ubicado en la calle u otro lugar publico, etc.

Carnian, cisterna u otro similar: cuando el abastecimiento del agua es por media

de un carro repartidor (publico a privado).

Pozo artesanal: cuando se extrae agua subterranea par media de bomba can balde,

Rio, acequia, manantial 0 similar: cuando el agua proviene de una fuente natural a

artificial y su abastecimiento es en forma manual 0 directa desde un rio, vertiente,acequla, canal, quebrada a manantial;

Dtro: Cuando el agua que usa la vivienda es almacenada 0 recogida directamente de

la lIuvia a traves de los canales del techo de la vivienda en tanques a alqun tlpo de

recipiente u otra mod alidad no considerada en las alternativas anteriores.

34. Tipo de Alumbrado:

Marcar can un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la opclon que

corresponda, considerando la forma que se utiliza para alumbrar la vivienda.

@ : I T ! 0dealumbrado

1 E l a c tr ic l d a dX 2 Kerosene (Mechem I L am p a r i n )

3 P e t r n le o I Ga s ( l.a r n p a ra )

4 Ve la

5 Otro (Especifique) I I I I I I I I I IB No t i ene

35. Tipo de Servicio Higiimico (water, letrina, etc) con conexlon a:

Marcar con un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la opclon que

corresponda.

GOIAF -13 -



Ficha de Evaluaci6n Secieecen6mica Familiar (FESE. F1) Instructive de Aplicaci6n

@TI 0 de servlclo hlglimlco (water, latrlna, etc.) con cenexlen a:

1 R ed p ub lic a d en tro d e la v iv ie nd a

:2 R ed p ub lic a tu era d e la v iv ie nd a, p ern d en tro d el e diFic io

:: I P02;O s ap t i c u

4 POlO c ia qo [] n a gm 11Et r i na

5 RIo , a c eq uia o c a n a l

6 N o t ie n e

Red publica dentro de la vivienda: Cuando los servicios higiemicos estan

conectados a la red publica de desagOe y es de uso exclusivo del hogar utilizado

sola mente per las personas del hogar que se esta evaluando.

Red publica fuera de la vivienda: Cuando los servicios higienicos son de uso

comun para varios hogares es decir es utilizado par los miembras de dos 0 mas

hogares de una misma vivienda y/o tarnbien cuando es utilizado par los hogares de

varias viviendas, vale decir de usa cornun.

Pozo septico: Cuando los residuos humanos son enviados directamente a un pozo,

el cual recibe tratamiento can cal, ceniza, etc.

Pozo ciego 0 negro I letrina: sl el lugar de depositos de excrementos es un pozo

generalmente cubierto por una caseta pera no recibe tratamiento.

No tiene servicio higienico: si el hagar no dispone de las alternativas mencionadas

anteriormente

2.3.7 SECCION VI: DATOS DEL HOGAR

En esta seccion se registra la informacion sabre los datos del hogar, asimismo es en laque se registra la informacion sobre la tenencia de bienes (activos) de la familia a la cual

se apllca la FESE. F1.Esta secclon consta de 5 preguntas obligatorias de consignar desde la 36 a la 40.

V I D ATO S D E L H O G AR @P e rs o n a s q u e v iY e n p e n n a n e n te m e n le

@NLimero d e habitaclcnes q u e n t u p a e s te h ag a r en es l l ! hagar ® Abasteclmlento de electricldlld

(s!n canlar b a n D , cccina, pasadlms, n l gerajs) ta lA ! . .... ou.. ffi,1IiI""

LLJ CD c: CD + CD D 1 Si eeneD 2 N o u c ne

@l~mbustlble que mils usa para ccelnar

e - - 1 E l e c t r i c i d a d

e - - 2Gas

r- 3Keros ene4 C ar bo n

r- 5 L en a

e - - B B a s ta 11 e s u e r c o i

: = 7 O t n l ( Es p ed fiq u e ) I I I I I I I I ! IB No c o cm a

@..§!enes que p e see el hogar

I Equ l p o d e s o n l c l o= 2 Te l e v i s o r a c o l o r_ 30YD

_ 4 U cuado ra

_ 5 R efri ge ri ld or a I t n n pe la do ra

6 C o cin a

= 7 T e h~ f on o f ij o

8 P la nc h a e le c tr tc a

~

9 L a va d ora

10 C omp u t a d o r a

1 1 H o m o m c ra u nc a s

121n l l !me t

13C.ble

36. Numero de habitaciones que ocupa este hogar:

Esta variable permite identificar los miembros de la familia por habltaclon, y de esta

forma hacer una diferenciacion entre los hogares que tienen mas de seis miembros

por habitaclon y otros que tienen entre tres 0 cuatro. Se debera consignar el numero

de habitaciones del hogar, incluyendo sala y comedor. Debera excluirse los banos,

cocina, pasadizos, garajes y depositos.

@NUmErD de habltaclnnes que ncupa aste hogar

(sin contar bane, coclna, pasadizns, ni garaje)

Lt i3JGOIAF



Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Aplicaci6n

37. Personas que viven permanentemente en este hogar:Consignar el numero total de personas que viven en forma permanente en el hogar y

diferenciar en masculino, femenino.

®Personas que viven permansntemente

en este hogar

T O T AL MASCUUNO FEMEN INO

lTIIJ = [IIT] + []]I]

38. Abastecimiento de electricidad:Marcar con un aspa (x) si la vivienda tiene 0 no energia electrica al momento de la

evaluaci6n, puede ser el caso que tiene el tend ido de red electrica pero por falta de

recursos econ6micos no cuenta con el suministro por 1 0 cual no tiene alumbrado

electrlco.

@Abasteclmlento de electrlcldad

D1 S f t i ane [K ] 2 No tie n e

39. Combustible que mas usa para cocinar:Marcar con un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la o p e r o n que

corresponda. En caso de que el combustible utilizado por la familia sea diferente a los

consignados entre las opciones, marcar la opci6n "Otro" e indicar el tipo de

combustible usado para la cocina. Si tiene uso mixto considerar el de mas uso.

® . Combustlble que mas usa para cocinar1 E l e c tr ic l d a d

3 Ke r o s e n e

4 C a rtn m

2 Ga s

B Basta 0 es t i e rco l

7 otm (Espec l f i que ) I I I I I I IB N o c oc in a ,----,----'----1.--'---'-___---'---'--,

40. Bienes que posee el hogar:Marcar con un aspa (x) en el recuadro que esta al costado de la o p e r o n que

corresponda; se puede marcar varias opciones a la vez, sequn los bienes que posea

el hogar, se debe considerar los bienes propios y que estan en buen estado y en uso.

@Blenes que posee el h og a rX 1Equipn d e sonldo

X :2 Te le vis or a c olo r

3DVO

5 R efr ig e ra d or a ( c nn g sla d nr a

6 C c cin a

7 T eh ~ fo n o f ijo

8 P la n ch e e la ctr ic a

~

9 L a v a d o r a

10 Compu t a d o r a

11 H o mo m lc rn on da s

121n t eme t

1 3 C a b le

4 U c ua d or a

.~ .GOIAF -15 -



Ficha de Evaluaci6n Secieecen6mica Familiar (FESE. F1) Instructive de Aplicacian

2.3.8. SECCION VIII: DATOS SOCIODEMOGRAFICOS (de las personas que viven

permanentemente en el hagar)

Esta secclon, es en la que se registra informacion soclodernoqrafica, las caracteristicas

de cada uno de los miembros que componen la familia y su acceso a un segura de salud.

Incluir:

A las personas que viven permanentemente en este hagar.

A las personas que viven permanentemente en este hagar y que se encuentran

ausentes temporal mente par trabajo, negocios, vacaciones, internados en un

establecimiento de salud u otros motivos par un periodo menor a 6 meses.

No incluir:

A las personas que viven permanentemente en otro hagar.

A las personas que viven permanentemente en instituciones tales como: hospital

pslquiatrico, lnstituclon de proteccion a menores, asllos, carceles, conventos, etc.

A las personas que estan ausentes del hagar, par un periodo mayor a 6 meses.

Esta secclon consta de 10 items, que van desde la 41 a la 50. Esta es una de las

secciones mas importantes de la FESE. F1 , pues recoge la informacion de los sujetos de

caracterizacion, como son las personas.

M

F

-e.a

tI

2 - ~u 2

;

.g g os-,

~ " '

~

. - 9"

g _'"=

SI

-No

----51-N.

VII l Jl tTQ'G S Q c oc 'E M ol lF U .R t: O D 1 ". 11 1 "n::CII"IU quI' linn ~.nn :n ln lamml . . r h iC I h Q G = i t f ' }

~ ~ ~

D O CL U nt! nt D d e

c: ' d l !RUdad

E 1-0NIa 2 a:NaU i l I ' IDDNI

~ ::J"caml:d.ci&nnjerll1

z4=CUI

g o

'"~A p IlU id -D 1i i N D m b re s .!!

A pBmd o Pat lma ( te g h .t r w ' " ~ I p r i n t e r 1 '1 11 1' 1j 1. 6n )r i m D r N a nm r u ( r a g is ; tn I : a n I I' p r il 1l l il t t E ' f l g f t J r . ) f l~ ~~ =n to Ed~ d ~1 j J .1 l ~ I i ·AplllltlldDMa1amal"gl'tnuen.I ....~d"CI ...

IlIngtdn) D!rc!J Natnbt l ! f i i (rIIgislm en el 1OI!Ioundl1l1!ngt.!.n] S:

"ic,

M

F

01

No~; ' : ; ;~,el

~.Nurnero de Orden (N°): Se refiere al correlativo en el registro de los miembros de la

familia. En primer lugar SIEMPRE se consiqnara a la persona DECLARANTE; en

segundo lugar al JEFE(A) DE HOGAR, si es que la persona DECLARANTE no es el(a)

Jefe(a) de Hagar; luego de los hijos (as), y asl sucesivamente a todos los integrantes de

/ :,.". '-~" la familia. La FESE. F1 tiene para registrar hasta 10 personas, en caso la familia tengar ct/f;~c' \ mas integrantes se debera adicionar un formato de FESE. F1 en blanco y solo registrar

\ , - J ! f ( i y informacion a partir del item 41. Esta hoja adicional debera adjuntarse ala primera hoja.\" ,\ r _ ,: : . _ . . ' , . .. ,~ ~" "/ . /

~.,-";:,,-,.

GOIAF -16 -




41. Documento de Identidad:Seleccionar y marcar con un aspa (x) de acuerdo a las alternativas presentadas, 1 =ONI, 2 = No tiene ONI y 3 = Carne de extranjeria, 4 = CUI en caso de menores

de edad en el segundo regl6n registrar el nurnero completo de digitos del documentode identidad presentado. en caso de no contar con ONI 0 CUI, presentara algundocumento que 1 0 identifique como tal.

r.]J

R. R O M E R O 0.

D oc u me nto d e

c Id en Ud adA p e lU d a s N o m b re s- e 1 = DN I

a 2=N otie ne D NIA p a ll il io P e t .m o ( ra g ls lm r en 6 1 p r i m s r r a ng l 6 n ) P r im e r N o m b r e ( re g ls tr n r e n a l p r im a r r .n g ld n )

{l3 = C am . de

, ; E x tn u 1 je r laA p all ld o M e t _m o ( r.g ls lm r e n .1•• g u n d o

z 4 = CU Ir o ng l 6 n ) 0""0 N o m b ra s ( m gls lm t e n .I •• g u n l lo , .n g I 6 n )

1>< 1 2 . 1 3 I 4 .g .U IS PE ____________________

!;!,!!!§!!lQ___-----------------_ ..___._._

28157231 S OT a

2>: , . " ]21314 GA LV E Z --- ~-------!§OFl~ ____________________

gle6078B BENDE ZU MARIA 1 ER ES A S E GU N D lN A

31 1 > : 1 3 1 4 Q U I S P E --~-~ ---------~Q~------------------- ........-.-

N o I le n e G AL VEZ A LBERTO

41 1 2 [:: : (1 4 ! Q U I S P E

-_ B EI!.W ~ _________ .__________ ..____

A31B9H1UZ GA LV E Z MARI A J U L IA

~<I , 3 1 4Q U IS P E JA V IER5· -

92645231 NTA PEURO

42. Apellidos:

Registrar en el primer rengl6n el APELLIOO PATERNO Y en el segundo rengl6n elAPELLIDO MATERNO.

43. Nombres:Registrar en el primer rengl6n el PRIMER NOMBRE Y en el segundo rengl6n el otro

nombre u otros nombres.

-

Ape l 1 l d o s N o m b r e s

A pe llid o P a te m D ( re gis tr ar e n e l p r im e r r e ng ! !: 'n ) P rim e r N om b re ( re gis tra r e n e l p rim e r re ng la n)

A pe llld o M a te mo ( re gIs tra r e n e l s eg un dDre n g !6n ) O lro s N cm b re s (re g is t ra r e n e l s e g u n d o re n g l6 n )

Q U IS P E EU GEN IO

S O T O

GA LVEZ-

TEOF I LA -----~----~-

BENDEZU M A R IA T ER E SA S E G U ND IN A

Q U IS P E__________ ~ ______ A D O l.FO ____________________

GA LVEZ ALBERTO

Q U I S P E BERTHA

GA LVEZ M AR IA JU l.1A

GOIAF -17 -



Ficha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) 1nstructivo de Apllcaclon

En el casa que la persona s610 tenga un s610 apellido, se debera dejar en blanco el

espacio correspandiente (RENIEC en el ONI, deja en blanco el espacio que

corresponde al apellldo que no tiene).

('I) IA!1 (

. .)

nceumeme de

Id.nUdadAp.llIdos Nombres

1=CNI2 ~Not i.n. DNI

Ape l n d o Palema(,egl.1rnren 01p r ima r ron9";n) P r im e r Nambr. (regl.ttur en .1 primerrongl,;n)3=CemedaEx t t un je ,11l

Apellido Matemo(regl.1rnrenal .egund.

4aCUI"'nglon) O l r o s Ncmbrn (r.glslrp, en .1 segundo rengl,;o)

~ < I 2 1 3 1 4 QU1SPE EUGEN IO

2a157231 SOTO

: > < ' 1 2 1 3 1 4 GALVEZ TEOFlI.A

92B607BS BENO e zil M A RIA TERESA SEGUND IN A

1 I>~] I 4 QUISPE ------------~ _ q _ I J '_ Q _ _ . _ _ _ _ _ _ _ . _ . _ _ _ _

N o H en e GALVEZ ALBERTO

1 1 2 1 > ~ ] 4 l : : ;~· - - · - · - - - - - - - · - - - - - - - · - - - - - · - - - · · I : : : u L L 4 - - . - - - - . - - - - - _ .31B96162

. > < 1 2 1 3 1 4 QUISPE _~\ll~!L_____________

92645231 PEDRO1' 1

44. Fecha de Nacimiento (OD/MM/AAAA):

Registrar la fecha exacta de nacimiento de cada uno de los miembros de la familia,

camenzando par elOrA (~O), luego el MES (MM) Yf inal mente el ANa (AAAA); parael caso del aria consignar los cuatra digitos. Esta variable debe ser obligatoriamente

H . R OM E R O 0 .. registrada.

U ii C D ( . i . i )

Apellldos Nombres

A pem do P nti lm o ( ra gls fra r a n a l p rim e r re ng l6n ) P rim e r No mb re ( re gis tra r e n e l p rim e r re ng l6 n )F ac ha d e N ac im ie nto

A pe lU do M a te m a ( re gis tra r a n e l s e gu nd oDDIMMlN>.M

re n g h ln ) Q O O s N om b re s ( re g is t ra r e n 81 se g u n d o re n g ! ;: 'n )

_QUIS~ _____________ IWGENIO ---------_. 05 - D li -1957

SOTO

GAlVEZ TEOFILA17 09 -1960-

BENDEZU MARIA TERESA SEGUNDINA

QUISPE ADOLFO02 - 11 -1980

GAlVEZ AlBERTO

QUISPE BERTHA ---- 21 - 01 -1987

GAlVEZ MARIA JULIA

GOIAF -18 -



' , f t i ? ,~i_ ',01

," ". " ,:-:'.::'.V

. :~ ,;

~, ,

Ficha de Evaluaci6n Secieecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructive de Aplicaci6n

45. Edad:Se reftere a la edad en alios cumplidos, esta variable es un dato opcional porque se

calcula a partir de la fecha de nacimiento consignada en la variable 44.

ApeIlldo$ Nombres

ApelITdoPaterno (reglsln!r on 01 primer renghln) Primer Nombre {registrar en 81primer renglon}

Apellldo Materna (regl5ln!r en el segundo

renglcn) Olms Nembres (l1Ig1sin!ren el segundo renglcn)

Fecha de Naclmlentc EdadD D I M M l A A A A

9UISP~ gyJ:EN10 . 05 _ 06 - 1957'

SOTO

GALVEZ

BENOEZO

____ rTE-'-!::.:O:o!Fl_"LA=-____________ 17 _ 00 - 196D

MARIA TERESA SEGUNOINA

QUISPE __ -f-AD=O=LF:....:O=---_________ 02 _ 11 _ 1980

ALBERTOALVEZ

g_U1BPE . BERTHA--------------------- 21 - 01 - 1987

GALVEZ MAR1AJUL IA

46. Sexo:Consignar M 0 F sequn corresponda. Si se tratara de un Var6n se consiqnara M

(MASCULlNO) y si se tratara de una Mujer se consiqnara F (FEMENINO).17.)

A p .D ld •• Nombro.

Apollidn 1 ' ' ' . " , . ( . . .gi. tnuon olprimo" onglon) Pr im. ,Nomh .. jr agi. 1I or en el p rimo'tongl 6n) F.t ~~~~= rtID Eda<!S o",

Ap8D i d t ! Mc lB rna {I ug bb ur e n III s l ! I g u n d o

ran g lon ] ~ Nc -m b ras ( rv ,g i: ;.tnu a n a lsB-gu nd ;:, flilf l9 li1t"1)

0U18PE EUGENiO

SOTO

GALVEZ

---'- 21 - Dl

QU IS P E. . A DD =U '-=O _D2 - 11 -I

ALBERTO

QU i S P E

GALVEZ

BERTI lA "" " - .

MAllJAJULIA

47. Parentesco con el Jefe del Hagar:

Consignar la relaci6n siempre en funci6n al parentesco con el Jefe del Hogar paracada una de las personas que se registra, consignando el numero de acuerdo a las

alternativas que se encuentran en la parte inferior de la Cara B de la FESE. F1.

GO/AF -19 -




l u ' O P e euaEH Io __ . .. o ! _ 00 _ '.!1·i:( ji '~ ~

~ ~r~

~1!!... ~ M I 1 . g ~ r u _ ~ _ ~ . . _ . n._~~_.~~_~ 17 .- ag -lUID i~ll/)ii~

BBI IDEZU MAJ tJ A T E lU ! & a II . b l : !c UN CU t A : ! ~ : ~ ; : ;: : : ~!;!1!!!~L 1 'l lO L P Q_ _ _ ._ ._ . ._ _. .. ._ . . ._ _. . _ . o~ - 11 -lUO i I l L ! ' -- - "GALVEZ A1.BER1c l~iH f DJ

UI P E t SI!IITIIA iiii! Ma B __ '21 _ 01 -1'111 ' j \f l" ':r::--;-GAt,.VE2:: MA A 1 A . JUUA · !)_ u_ ~ ~ F~ . D ::J

( 47 J P a r e n to s e D COO [e le d e h og a r

1 Je re 10 1105

2 C O n vu g e 11 Sabr i nos

3 H I J o s 12 Pr imos

4 N le lD s 13 C u l1e d o s

5 Pad r e s 1 4 O t r o s p a n e re a s6 H erm en o s 15 S erv ie la D om as n c o

7 Y em o 0 nu e ra 16 H i la s S e r v ie l a D om ~ s t i c oB A b u s le s 17 N o par ten tas 0 s i n n a c l e o

ij Suagr t l s

Ejemplo: En el caso de los integrantes de esta familia, se ha consignado 01 quecorresponde aljefe del hagar, 02 para la c6nyuge, 03 para los hijos.

48. Estado Civil:Consignar el Estado Civil de acuerdo a las alternativas que se encuentran en la parteinferior de la Cara B de la FESE. F1.

(4B ) E sta do c ivil

Hoe-minD1 So l te roJa

2 Casado /a

3 Co n v iv i e n te

4 Sepa r a d o f a

5 Dlva rc l ada fa

6 Vludo fa

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GALVEZ ALBERTO

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49. Tipo de Seguro de Salud:Registrar sl los miembros del hagar poseen algun tipo de seguro, sea publico aprivado, de acuerdo a las alternativas que se encuentran en la parte inferior de laCara B de la FESE. F1.

(49) S eg ura d e S alu d }~~A;iPllMIi t.I:cmlfn ..

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1 EsSa l u d

2 FF.AA.-P .N.P.

3 S e gu ra P riv ad a

4 S eg ura In te gra l d e Selud ( S I S )

5 Otro

6 Na l iene

Ejemplo: En el caso de esta familia tanto el DECLARANTE como su c6nyuge nocuentan can ninqun segura de salud, par 1 0 tanto se ha consignado la alternativa "6"NOTIENE.

GO/AF - 20-




50. Sabe leer y escribir:Marcar con un aspa (x) en el recuadro sequn corresponda Si 0 No.

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2.3.9. SECCION VIII: EDUCACION Y OCUPACION

Esta secci6n, registra la informaci6n socioecon6mica de cada uno de los miembros que

componen el hogar. Consta de 5 items, que van de la 51 a la 55. Esta secci6n incluye

una variable muy importantes, como es el CAPITAL HUMANO, la cual SOLO es

calculada para los familiares pertenecientes a la PEA (poblaci6n econ6micamente activa)

ocupada y refleja el nivel promedio de educaci6n de todos los miembros tornados en

cuenta.

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51. Nivel Educativo alcanzado:Registrar el nivel educativo concluido por cada uno de los miembros de la familia. EI

nivel educative se refiere al nivel de estudios culminado. Es decir, sl una persona 5610

curs6 hasta tercero de primaria se conslqnara la alternativa 2 INICIAL, porque es el

nivel concluido. En el caso de ser rnenor de 4 alios se consiqnara la alternativa 1NINGUNO.

( 51 ) N lv el e c uc a uv o a lz an za d c

1 N ln g un o

21n lc ia l

3 Prirnaria

4 S a cu nd a ria

5 S u p e ri or n o u n iv e rs it ar ia

6 S u p e r io r u n i ve r s lt a ri a

7 Post g ra d o u o tr o 5 1m lla r

ApaJ l l d a P:lllamc.{I'B~en.1 p;mlr l 1 ! n ( # i I n ) PrImr tJaITimL{ra~b1!r1B:ll1ll1 pYrIlrmngl60}

Apallido M ll: llm D I Ng !w ar . .n 11. lguf ldu

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GOIAF - 21 -



R . R O M E R O 0 ,


Ejemplo: En el caso de los integrantes de esta familia, se ha consignado para elprimero la alternativa 3, que indica como nivel educativo concluido PRIMARIA, parala segunda se ha consignado 1, que significa NINGUNO y para el tercero y cuarta

integrante se ha consignado 4, que indica como nivel educativo concluidoSECUNDARIA.

52. Ultimo afio 0 grado de estudios aprobado:

Registrar solo en los casos de estudios primarios y secundarios, el ano 0 gradoconcluido, esta variable se relaciona con la variable anterior, vale decir que S I secontest6 que concluy6 e1nivel secundario, los datos debe coincldlr y registrar 5° desecundaria.

Ap_D ldD . : H o m b r e s

F e th a d . N lt c; lm l an tc :

DDIMMlAAMpeD ido Petemc Il1tg'!~ a n a l p tD n i! lt nm g 16 n) p .r n a. rl fo m br , tmg i s l ntr l ! r l l ! 1 j:lfuillthlM9lltnl

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53. Tipo de ultimo centro educativo:

Registrar el tipo de centro educativo en el que esta estudiando 0 en su defecto en elultimo que estudi6, de acuerdo a las alternativasque se muestran.

[ 53 ) T lp o d e l i ll U m e c e n tr o e d u ca n vo

1 Estalal2 N08slatlll

3 N o a p tc n

Ejemplo: En el caso de los integrantes de esta familia, se ha consignado para todosla alternativa 1, que quiere decir que el colegio donde estudiaron 0 estudian ese s t a t a l ,

GOIAF - 22-



'1'·:'

Ficha de Evaluac[6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1) Instructivo de Aplicac[6n

54. Ocupaci6n (Aplicable para 6 aiios y mas):Registrar la ACTIVIDAD PRINCIPAL realizada en el ultimo mes por cada una/o delos/as miembros de la familia. En caso de que la persona se encontrara devacaciones, licencia, enferma, suspendida 0 en espera de cosecha, se deberaconsiderar la ACTIVIDAD REGULAR (Ia que estaba realizando antes de encontrarseen las situaciones antes mencionadas) de acuerdo a las alternativas que se indican.

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2 T r a b a ja d 8 r I n d a pa n d l .1 ll !!

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4 SeN ic le dom(l st icD

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7 E s 1u d ia n to

8 Juh l l nd .

9 T ro b a jo d o rl am l li or n o t a m tJ l\ 9m d o

10 5 1 n aen , , " . d

Ejemplo: En el caso de los integrantes de este hogar, se ha consignado para elprimer integrante [a alternativa 2, que corresponde a TRABAJADOR[NDEPENDIENTE, la segunda integrante se dedica a los QUEHACERES DEL

HOGAR par 1 0 cual ha consignado la alternatlva 6, en el caso del tercer miembro laalternativa 10 que indica SIN ACTIVIDAD, la cuarta integrante es ESTUDIANTE por1 0 cualle corresponde la alternativa 7.

55. Total de ingresos mensuales (en sales sin centimos):Registrar el total de ingresos mensuales EN SOLES, SIN CENTIMOS, de cadauno/as de los/as miembros del hogar. En caso de que no haya percibido nada, dejaren blanco.

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Para el componente Semisubsidiado esta variable deterrninara el costo a pagar porconcepto de segura individual 0 familiar.

GOIAF - 23-



R , R O M E R O 0.


1 3 . FORMATO DE ACTUALIZACION DE DATOS

Can la finalidad de no generar una nueva FESE. F1, mediante el formato de actualizaci6n

de datos se podra solicitar el cambia 0 rectificaci6n de datos que par error han sido mal

registrados (por ejemplo: nurnero de documento de identidad, nombres a apellidos, fechade nacimiento, sexo, parentesco con el jefe de hagar, etc), as! como la inclusi6n de losrecien nacidos u otras personas que se esten incorporando al hogar cualquiera sea su

edad, y fa salida de uno 0 mas integrantes del grupo familiar.

Este formato tam bien servira para los casas en que la ficha de afiliaci6n 0 inscripci6n

presentara algun error 0 tuviera que darse de baja.

ACTUALIZACION DE DATOS EN LA FESE F1 I FICHA DE AFILIACION IINSCRIPCION

Este procedimiento se realiza en los Establecimientos de Salud que afllian previa

categorizaci6n de la FESE F1 , as! como en los Establecimientos de Salud de referencia,

para [as casos de actualizaci6n de FESE F1 YAfiliaci6n 0 Inscripci6n directa 0 indirecta,para 1 0 cual se tendra presente:

1. Datos Generales:

• Consignar el dla, mes y ana en que se realiza la actualizaci6n de datos.

• Marcar con un aspa (x) la alternativa que corresponda, sequn las alternativas

presentadas:

a. Si se va actualizar la FESE F1 Y a la vez la afiliaci6n a lnscrlpcion, se deberarnarcar solo FESE F1 .

b. Si va actualizar la afiliaci6n 0 inscripci6n directs (sin FESE F1) se debe rnarcar

la alternativa que corresponda.

• Consignar el nurnero de FESE F1 I afiliaci6n a inscripci6n sequn corresponda quese va a corregir 0 dar de baja.

• Consignar mediante un sello [a categorfa socioecon6mica una vez que ha sido

procesa la actualizaci6n de la FESE F1 vfa Web par el Sistema Integrado de

Aseguramiento del SIS - SIASIS, [a c u a t es valida para cada uno de los

integrantes que figuran en la FESE. F1 . Asimismo, los establecimientos de salud

de referencia debe dejar en blanco cuanda se trata de actualizaci6n de datos de

aflllaclon 0 inscripci6n directa (sin FESE F1)

2. Establecimiento de Saluddonde se solicita laactualizaci6nde datos:

Consignar el c6digo y el nombre del Establecimiento de Salud que realiza la

actualizaci6n de datos de la FESE F1 I Afiliaci6n Ilnscripci6n.

3. Datos de la 0 las personas que se van a incorporar, datos que se van a

rectificar 0 darde baja:

• En caso de contar con FESE F1 consignar en la columna el N° de orden que Ie

corresponde. En caso de nuevo integrante consignar e! N° de orden que Ie

corresponderfa en la FESE F1 .

GOIAF - 24-



Ficha de Evaluaci6n Secioecen6mica Familiar (FESE. F1) Instructive de Aplicaci6n

• En actua1izaci6n de datos marcar con un aspa (x) la alternativa que corresponda,de acuerdo al procedimiento que se va realizar:

a) Carnblo 0 rectificaci6n: En caso de actualizaci6n de afi1iaci6n 0 inscripci6n

directa (sin FESE F1) se debe consignar el documento de identidad, apellidos,

nombres, fecha de nacimiento, edad, sexo y tipo de grupo focalizado. En casode actualizaci6n de FESE F1 Y a la vez afiliaci6n 0 inscripci6n se debeconsiderar todos los campos desde documento de identidad hasta tipo de

grupo focalizado.b) Nuevo integrante: En caso de incluir a r e c l e n nacidos u otra persona que se

este incorporando al hogar cualquiera sea su edad, se debe considerar todoslos campos desde documento de identidad hasta tipo de grupo focalizado.

c) Baja: En caso de salida de uno 0 mas integrantes del grupo familiar, a en

casa de asegurados fallecidos.

4. Cambia de dato de la persona mayor de 18 afios designada para solicitar el

beneficia de sepelio en caso de fallecimiento del asegurado:

En caso de actualizaci6n 6 in c lu s io n de la persona designada para solicitar el

beneficia se debe considerar todos los campos desde documento de identidad hastas e x o ,

Observaciones:

En este apartado se d e b e r a registrar SOLAMENTE aquella informaci6n relevante, como

por ejemplo en caso de actualizaci6n de FESE F1 por baja de afiliaci6n, consignar el

n um e r o de la ficha de afiliaci6n.

Firma y huella digital de la persona que solicita la actualizaci6n:

Consignar el documento de identidad, apellidos y nombres de la persona que s o lic lta la

actualizaci6n.

Firma y sella del personal del EE.SS.:

Consignar el documento de identidad, apel1idos y nombres del personal designado par el

e s t a b l e c i r n l e n t o de saIud.

PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS:

);;- La informaci6n a actualizar sera via Web por el Sistema Integrado de

Aseguramiento del SIS - SIASIS, si al procesar la actualizaci6n de la FESE F1,

cambia la categoria de pobre a no pobre, se procedera a dar de baja todas las

afiliaciones que fueron generadas con esta FESE F1 , en caso que no carnble lacategorfa de pobreza, 0 cambie la categorfa de pobre a pobre extremo 0

viceversa, se rnantendra la FESE F1, Y el procedimiento sera:

a. EI Establecimiento de Salud, debera !lenar el formato de actuallzaclon dedatos y procesar [a informaci6n 0 remitir al punta de digitaci6n para ingresar la

informaci6n actualizada via Web por el SIASIS. Las fichas de afiliaci6n con

error deberan ser dadas de baja y se debera realizar otra ficha de afiliaci6ncon los datos correctos.

GOIAF ~25-



n . R O M E R O 0.

Flcha de Evaluaci6n Socioecon6mica Familiar (FESE. F1 ) lnstructlvo de Aplicaci6n

b. EI Establecimiento de Salud destino de la referencia, de presentarse el caso y

previa verificaci6n de los documentos sustentatorios (DN I, Partida de

Nacimiento, etc.), debera lIenar el formato de actualizaci6n de datos, la misma

que permitlra dar validez a la FESE F1 Y Afiliaci6n a Inscripci6n directa 0

indirecta para que pueda recibir la atenci6n que requiera el asegurado SIS;esta informaci6n actualizada debera ser ingresada via Web par el SIASIS.

Aslmlsrno, en la ficha de afiliaci6n que tiene error mediante un sello debe ranconsignar: ltFicha debera darse de baja", que significa que el asegurado SISdebera en el establecimiento de salud que 1 0 afili6 cambiar su ficha de

afiliaci6n y dar de baja el que tiene error. EI establecimiento de salud que afili6al observar el sella de "Ficha debera darse de bajal1 debe proceder a dar de

baja y generar otra ficha de afiliaci6n con los datos correctos, el formato de

actualizaci6n de datos realizado por el establecimiento de referencia solo Ieservira como referente.

);- EI formato de actualizaci6n de datos, tlene la finalidad de evitar anular la FESEF1, Y permitira dar validez a la FESE F1.

);- La impresi6n de los formatos de actualizaci6n de datos debe ser en original y

copia, numeracl6n pre lrnpresa, una copia debidamente sellada y firmada par el

establecirniento de salud sera entregada al sollcltante la cual debera ser anexada

a la FESE F1 para efecto de validaci6n y la otra copia permanecera como parte

del acervo documentario del establecimiento de salud que 1 0 realize.

)- EI cambia de domicilio, da lugar a la anulaclon de FESE F1 Y de las afiliaciones

que 5e hubieran generados con la misma, procedlendose a realizar todo elproceso de afiliaci6n de acuerdo a las normas vigentes.

GO/AF - 26-



Instructivo de Aplicaci6n

I

FORMATO DE ACTUAUZACION DE DATOS ---]

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FORMATO DEACTUALIZACION DE DATO~

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GOIAF - 28-

instructiva para fese 2008 sis j go[1]

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