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Subsecretaría de Salud Dirección General de Atención Primaria de la Salud

Departamento de Promoción de la Salud Colectiva

GUÍA DE APOYO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS

LOCALES PARTICIPATIVOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 2015

GUÍA DE APOYO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 2015

DEPARTAMENTO DE PROMOCION DE LA SALUD COLECTIVA Página 2

Indice 1.- Introducción 2.-Algunos conceptos de Planificación

Planificación Enfoque estratégico Planificación estratégica Participación comunitaria

3.- Los proyectos locales participativos (PLP). Antecedentes

4.- Diseño del PLP

Paso 1: Convocatoria a la comunidad Paso 2: Diagnóstico participativo. Identificación de problemas Paso 3: Priorización de problemas Paso 4: Árbol de problemas y análisis e causas. Identificación de las causas. Elaboración del árbol de problemas Paso 5. Identificación de objetivos y destinatarios Paso 6: Diseño de la estrategia del PLP

5.- Presupuesto del PLP 6.- Ejecución del PLP 7.- Evaluación del PLP 8.- Consideraciones particulares PLPs 2015 Bibliografía consultada



1.- Introducción Desde el Departamento de Promoción de la Salud Colectiva de la Dirección General de Atención Primaria de la Salud, se propone como una actividad estratégica la formulación y ejecución de Proyectos de Promoción de la Salud Locales (PLP) e intersectoriales. La exitosa convocatoria y aceptación de la primera edición de los PLPs en 2014 nos anima a este nuevo llamado a concurso 2015. Recordamos que estas actividades han sido planificadas como parte de un componente del Plan Provincial Estratégico de Promoción de la Salud (disposición 0310/2014 de la Subsecretaría de Salud). La promoción de la salud es un área priorizada en la actual gestión, y como consecuencia de ello se ha aprobado un presupuesto anual para la ejecución del mismo que incluye el financiamiento de estos proyectos de intervención comunitaria. Se convoca a los equipos de salud de CAPS y Hospitales provinciales (en conjunto con las instituciones de su comunidad) a la presentación a concurso de proyectos. Los ganadores del concurso accederán a un monto de dinero de $ 25.000 (fueron $ 20.000 en 2014) para la ejecución del mismo. Los temas de los proyectos locales participativos (PLP) seleccionados tendrán que estar relacionados con problemas de la comunidad pasibles de ser abordados con estrategias de promoción de la salud. Está previsto para esta segunda convocatoria financiar 15 proyectos (10 en 2014 con financiamiento propio) entre los efectores de la provincia. Para participar del concurso deberá enviarse completo en el “formulario PLP 2015”, según las indicaciones del mismo. 2.- Algunos conceptos de planificación Planificación Planificar es hacer planes, delinear caminos y buscar los medios para alcanzar objetivos. Es una herramienta que nos permite trazar un itinerario para llegar a lo que queremos. Planificar consiste en identificar problemas, identificar los factores que determinan ese estado de las cosas,fijar prioridades de intervención para implementar soluciones, establecer los cursos de acción posibles,determinar si están dentro de la capacidad de acción del equipo planificador, determinar responsabilidades de la ejecución de las acciones propuestas y definir los procedimientos de evaluación de las mismas. Enfoque Estratégico La esencia de cualquier proceso de planificación es la de fijar objetivos y desarrollar los medios más adecuados para obtener el resultado buscado. Planificar no consiste en escribir buenos documentos sino en aplicar herramientas para transformar una realidad. No siempre tenemos certeza acerca de los problemas que enfrentamos, de cómo los podemos resolver, ni de lo que pasará en un futuro cercano. Por eso, a menudo, se opera ingenuamente sobre la realidad. Se piensa que ésta es como un sistema y que si se introduce un cambio en una parte de esa realidad, se producirán cambios en las demás partes y en el sistema como totalidad, siendo estos cambios predecibles por leyes que imperan en el campo social. El enfoque estratégico apunta justamente a considerar la dimensión política, a valorar la presencia de la diversidad de actores con distintos intereses y capacidades de ejercer poder, de modo que podamos pensar como obtener apoyos y sortear los obstáculos para alcanzar los objetivos buscados. La estrategia supone construir un camino en medio de un juego de actores y en un territorio incierto donde las variables del entorno son cambiantes y operan sobre nuestra realidad modificándola. Planificación Estratégica La planificación estratégica en salud se define como una forma de relacionar los problemas y necesidades en materia de salud, de los grupos sociales que viven en espacios geográficos delimitados, con los conocimientos y recursos institucionales y comunitarios; de tal modo que sea posible definir



prioridades, considerar alternativas reales de acción, asignar recursos y conducir un proceso abordaje de esos problemas. La planificación estratégica no estipula que las decisiones que se tomen sean las correctas y/o definitivas, sino que las mismas se basen en una visión de futuro, por lo que su valor radica en que también contribuye a reconocer y corregir errores. El desafío más fuerte que supone este tipo de metodología es la aplicación de los conocimientos de salud con la participación de la mayor cantidad de actores sociales posible, y definido a través de un enfoque integral. Participación Comunitaria M. J. Aguilar Idañez define comunidad “como una agregación social, conjunto de personas que habitan un espacio geográfico delimitado y delimitable, que operan en redes estables de comunicación dentro de la misma, pueden compartir equipamiento y servicios comunes y desarrollan un sentimiento de pertenencia; que pueden desempeñar funciones sociales a nivel local de tipo económico (producción, distribución y/o consumo), de socialización, participación social y ayuda mutua” El verbo participar como ejercicio de ciudadanía hace referencia a distintas interpretaciones incluyendo perspectivas muy diversas. La de participar en el diseño de proyectos, en la ejecución, en la evaluación, como medio para cumplimentar un objetivo determinado o como un fin en sí mismo. Esto implica distintos niveles de involucramiento en la toma de decisiones y depende de diversos factores, desde la apertura y promoción de canales de participación, hasta la capacidad de negociación de las organizaciones sociales. Por otra parte, se debe considerar la influencia de los contextos locales, su historia, su cultura, que impregnan al proceso participativo de características propias y con aristas difícilmente reproducibles. Por esto es indispensable que en cada ámbito donde se intente desarrollar una experiencia de esta característica, se redefina lo que se entiende por “Participar en Salud” y fundamentalmente con qué finalidad, para qué y por qué se la promueve. La Participación Comunitaria (PC) es un proceso que incorpora los valores y costumbres de un pueblo y/o comunidad, promoviendo la formación de ciudadanos y sujetos activos, solidarios, responsables y con el protagonismo necesario para lograr la transformación social. Siguiendo a M. J Aguilar Idañez, generar procesos participativos implica promover que las personas se involucren en todo aquello que les afecta directa y/o indirectamente, cambiando la actitud pasiva por otra pro-activa, interesada y consciente. Sería ideal que la comunidad participe masivamente, sin embargo habitualmente no es posible. Lo que usualmente se observa es que grupos afectados por necesidades determinadas, se movilizan y toman actitudes participativas, incorporando de manera paulatina a otros actores a través de las redes sociales. La experiencia histórica muestra que la participación comunitaria en salud puede tener diferentes alcances. De hecho, se ensayaron distintas opiniones que no diferenciaban si la PC es un medio o un fin en sí mismo. Rifkin propone una significación funcional, y define formas posibles de participación: 1.-Participación en los beneficios de un programa que puede considerarse como participación pasiva, donde la gente es receptora de las acciones. 2.-Participación de la comunidad en las actividades de los programas, colaborando en la realización de algunas de las tareas. 3.-Participación en la ejecución de los programas, asumiendo pequeñas responsabilidades en la gestión del programa. 4.-Participación en la vigilancia y evaluación de los programas, valorando junto con los planificadores acerca del cumplimento de los objetivos. 5.-Participación en la planificación de los programas, determinando prioridades, formulando objetivos y actividades. Se trata del nivel más alto de participación. En síntesis, la participación comunitaria es fundamental para promover cambios en el modelo de atención centrado en la persona, en la familia y en la comunidad. Significa aceptar que la comunidad puede involucrarse en el proceso salud–enfermedad, desde la detección de las necesidades y la elaboración de las propuestas, hasta la ejecución y evaluación de las mismas.



M. Rovere propone algunas reflexiones respecto a las preguntas que debe realizarse el equipo de salud. Indica que la pregunta correcta no es “¿cómo hacer para que la gente participe?” sino “¿cómo hacer para levantar las barreras que los servicios de salud han ido generando históricamente para que la población no participe?”. En relación con la funcionalidad básica de la participación, la cuestión estriba en precisar si ésta se entiende como medio y/o como un fin. La participación entendida como medio, no es otra cosa que utilizar los recursos comunitarios (incluida la población) para alcanzar las metas y objetivos preestablecidos. En esta mirada, los resultados son más importantes que el acto de participación. Se trata de mejorar la eficiencia de los servicios, es una técnica de gestión. La participación entendida como fin en si misma conlleva más la idea de proceso de crecimiento dinámico, no cuantificable ni previsible. Es una forma activa de participación que es creada y configurada por quienes participan, respondiendo a las necesidades y circunstancias cambiantes del lugar. No se trata de posiciones funcionales antagónicas extremas. En la práctica las variaciones dependen de cómo se combinen los elementos de carácter instrumental (medio) o de carácter finalista (fin), otorgando mayor y o menor importancia a cada uno de ellos en distintos momentos del proceso. A partir de este abanico de conceptos es un ejercicio recomendable para los equipos, analizar cómo es la actual concepción de la participación en sus centros de salud, que emerge en: la modalidad de atención priorizada (individual-reparadora/grupal-preventiva); el tiempo dedicado a la actividad extra-muros y el rol que cumple la comunidad. Esta escena se acerca a la definición de una línea de base en relación al grado de participación, que es indispensable identificar para formular con claridad el proyecto y que permitirá realizar la evaluación durante el desarrollo y hacia la finalización del PLP. 3.- Los proyectos locales participativos (PLP). Antecedentes Dentro de las múltiples definiciones de proyecto vamos a tomar una que es pertinente a nuestra intervención: “Es una forma de organizar la gestión para cambiar una situación actual a una situación deseada, en un tiempo acotado, con recursos acotados y con la participación de distintos actores”. Entendemos a los PLP como instancias de encuentro entre los equipos de salud y la comunidad. La experiencia de ediciones anteriores (PLP o símil organizados desde programas nacionales en el marco del programa REMEDIAR y/o Municipios Saludables) es auspiciosa –según la valoración de sus participantes- en el logro de un mejor conocimiento entre la comunidad y el equipo, generándose una relación más cercana y promoviendo un vínculo confiable, a partir de identificar intereses y problemáticas comunes y trabajar juntos para resolverlas. Los PLP ayudan a que la comunidad visualice a los centros de salud no solo como proveedor de asistencia sino como partícipe en actividades de promoción de la salud. A su vez los equipos perciben a la comunidad no como meros consumidores de servicios, sino como sujetos activos en la mejora de las condiciones de salud. Otros aspectos comentados en varias experiencias, es que resultaron claramente más sustentables aquellos proyectos que realizaron, aún incipientemente, un armado de redes con las organizaciones de la comunidad y que son esos los proyectos que continuaron su andar, con nuevas propuestas en algunos casos, más allá de la ejecución total de los fondos disponibles. También la evidencia nos ha mostrado que los PLP que surgieron de un diagnóstico no participativo y sin los ajustes y validaciones correspondientes, mostraron evidentes inconvenientes en la ejecución. El compartir la experiencia de diseño y ejecución incrementa los tiempos de encuentro entre los integrantes, favoreciendo el dialogo, la comunicación interna, aumenta el compromiso con el proyecto, evaluado como la capacidad de cumplimentar las responsabilidades.

Los PLP se consideran una posibilidad concreta de hacer efectiva la APS, favoreciendo el trabajo en red con las instituciones de la comunidad, a la vez que permite reconocerse como equipo de salud en la promoción de la salud.



4.- Diseño del PLP A grandes rasgos el ciclo de diseño de un proyecto debe incluir los siguientes pasos:

Convocatoria a la comunidad.

Diagnóstico participativo.

Identificación de un problema o necesidad de salud en el ASSL (análisis de situación de salud local) según indicadores que dan cuenta del mismo.

Reconstrucción de las causas críticas del problema.

Formulación de los objetivos y destinatarios de las acciones.

Diseño de una estrategia.

Identificación de los recursos necesarios y disponibles para llevarla adelante.

Operacionalización de las actividades que movilizarán estos recursos.

Definición de cómo y con quiénes van a gestionar el proyecto.

Definición de la modalidad que se adoptará para evaluar el proyecto.

Con formas diversas de nombrar estas operaciones, se considera que éstas son las decisiones más importantes que se eslabonan en el diseño de un proyecto.Entonces, previo a completar el formulario de presentación del proyecto, es necesario completar esos pasos: PASO 1: CONVOCATORIA A LA COMUNIDAD Para lanzar la convocatoria, hay dos cuestiones previas para definir en relación con el encuentro: 1º) Características del encuentro • Actividad: ¿qué se realizará? • Objetivo: ¿cuál va a ser el objetivo? • Lugar: ¿dónde se desarrollará? • Día: ¿cuándo se desarrollará? • Horario: ¿a qué hora? (pensar en el horario más conveniente para todos). • Duración: ¿en cuánto tiempo se desarrollará la actividad? • Dinámica: ¿cómo se desarrollará? ¿quiénes lo coordinarán? • Resultados esperados: ¿qué se espera de esta actividad? 2º) Definir la lista de actores sociales convocados Se puede comenzar realizando un listado o mapeo de los actores sociales. Para que dicho listado sea completo se pueden consultar con los líderes comunitarios y/u otras organizaciones. Una de las preocupaciones de esta propuesta es la de restablecer un diálogo que se ha vuelto cada vez más difícil debido a los intereses contrapuestos y a las situaciones de desigualdad. Por ello, se espera que en la elaboración del PLP, en la medida de lo posible, se posibilite el debate y se ofrezca a todos los actores amplias oportunidades de participar en una mesa de diálogo. Gracias al proceso de negociación, los protagonistas podrán llegar a una declaración de acuerdo mínimo para trabajar conjuntamente. Una vez resueltos estos dos primeros puntos, se inicia la convocatoria. Para verificar si la convocatoria es adecuada, independientemente del canal de difusión que se utilice, es recomendable controlar que responda a estas preguntas: • ¿Quién convoca? • ¿Cuál es la actividad a la que están convocando? • ¿Cuál es el objetivo del encuentro? ¿Para Qué? • ¿Cuándo se realizará? ¿Dónde? ¿Cuánto durará en tiempo? • ¿Por qué es importante la presencia de las personas invitadas?

El éxito del futuro proyecto depende en gran medida del éxito de la convocatoria



PASO 2: DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Al existir un acuerdo de trabajo conjunto del equipo de salud con la comunidad, se inicia un proceso de reconocimiento de la realidad, de los problemas más sentidos y de la situación de salud a nivel local, al que se denomina diagnóstico. Este proceso de reconocimiento se ve enriquecido por el aporte del diagnóstico epidemiológico (morbilidad, mortalidad, motivos de consulta, factores de riesgo y protección, características demográficas de la comunidad, etc.) que manejan los equipos de salud y otras instituciones. Cuando la información se obtiene a través de un proceso organizado y compartido con la comunidad afectada por los problemas, se habla de diagnóstico participativo o autodiagnóstico. Este es el proceso mediante el cual todos los actores involucrados recogen y comparten información que les permite conocer la situación de salud de la comunidad, los problemas prioritarios, las fortalezas y debilidades que poseen para enfrentar esos problemas, y los recursos existentes y oportunidades para abordarlos. Es el primer momento de aprendizaje de un proceso conjunto, en el que se comparten decisiones y responsabilidades y supera la simple detección de problemas expresados por parte de la comunidad. El grupo de trabajo que desarrollará el diagnóstico local participativo, estará constituido por: el equipo extendido de los CAPS/hospitales (los trabajadores profesionales y no profesionales), la comunidad con sus instituciones (a través de sus representantes) y los vecinos que libremente acepten participar. Una vez reunidos, se redefine cuáles son los problemas que afectan al barrio o localidad, considerando la participación de los asistentes en igualdad de condiciones. Es importante la opinión de todos los participantes porque cada uno de ellos puede aportar una visión diferente de los mismos problemas, lo que enriquecerá la discusión. Luego se realiza una descripción de la realidad y los problemas que se piensan modificar, cualitativa o cuantitativamente. Es importante destacar que una descripción de la realidad configurada por visiones conjuntas, se construye mediante acuerdos y consensos. Esta descripción deberá incluir: aquello que vemos, lo que sentimos y lo que pensamos, incorporando las investigaciones realizadas, constituyendo así, las fuentes primarias que posibilitarán el diagnóstico. A ellas se suman las fuentes secundarias: estadísticas nacionales, provinciales o municipales y/o material bibliográfico. Habitualmente en este momento surgen ciertos problemas que exceden las posibilidades de abordaje desde un centro de salud, los cuales se deberán consignar para ser derivados a áreas con mayor poder de resolución. El producto final de este paso es una descripción consensuada y detallada sobre los problemas que interesan a la población del barrio o localidad. Se recomienda en esta instancia la organización de una jornada tipo taller a fin de realizar un diagnóstico con la participación de ciudadanos e instituciones locales a partir de la identificación de problemas de salud percibidos. Serán objetivos identificar los problemas de salud de la comunidad, sus causas determinantes y efectos o manifestaciones; priorizar los problemas identificados; identificar los recursos que posee la comunidad para solucionar los problemas seleccionados y proponer soluciones a los problemas planteados. Se sugiere la conformación de grupos heterogéneos y la designación de un relator por grupo. Para facilitar el registro de los saberes grupales puede utilizar diferentes soportes; por ejemplo: papel afiche, transparencias, tarjetas, etc. Compartir los distintos puntos de vista sobre: ¿Qué es salud?, debatir y consensuar el concepto de Salud para esa comunidad, listar los problemas de salud a partir de la definición antes consensuada y priorizar los más importantes para esa comunidad (posibles criterios de priorización podrán ser: gravedad, N° de personas afectadas, riesgo, urgencia, posibilidad real de solucionar el problema identificado, otros criterios que determine el grupo.



Se recomienda que cada grupo tenga disponible los datos provistos en el “Perfil de mi localidad/barrio” (ver abajo). Población total Censo 2010: Números de nacidos vivos Porcentaje de población de menores de 15 años Porcentaje de población de 65 años y más Porcentaje de población urbana Indicadores socioeconómicos Porcentaje de población con NBI Porcentaje de población de 10 y más años en condición de analfabetismo, ambos sexos Porcentaje de población total con agua corriente Porcentaje de población total con desagües cloacales Indicadores de mortalidad Tasa Bruta de mortalidad general (por mil habitantes) Indicadores de salud materno-infantil Tasa bruta de natalidad (por mil habitantes) Tasa de mortalidad materna expresada por 10.000 nacidos vivos Tasa de mortalidad infantil expresada por mil nacidos vivos Tasa de mortalidad de 1 a 4 años expresada por mil niños de 1 a 4 años Nominar Programas existentes de apoyo al desarrollo local.

Se sugiere que aquellas localidades que son miembros del programa MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES utilicen la síntesis valorativa y la priorización de problemas -realizada en el marco de la Mesa de Trabajo Intersectorial-, como diagnóstico. Lo mismo para Análisis de Situación de Salud Locales realizados en el marco del POSTGRADO DE SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA. A su vez si existiera algún otro diagnóstico realizado desde alguna institución participante sería importante utilizarlo como insumo. La utilización de estos recursos diagnósticos y la articulación con otros sectores será tenida en cuenta en la puntuación del concurso de proyectos.

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS. ¿Qué entendemos por problema de salud? Un problema es la brecha entre una situación real y una situación ideal. Es una situación definida como insatisfactoria por un/os actor/es social/es, y que promueve a la acción para su modificación. Se establecen como premisas para la identificación de un problema: • Que sea percibido por los actores sociales • Que se lo categorice como situación o circunstancia insatisfactoria • Que se lo considere posible de abordar desde el espacio local La percepción de los problemas también estará sesgada por la conciencia crítica de los actores. En algunas circunstancias estos problemas se naturalizan, aparecen como instalados en el paisaje cotidiano y a pesar de su cercanía y proximidad, no son visualizados como tales. Por tanto, indagar e indagarse y reflexionar críticamente sobre los aspectos obvios es uno de los objetivos. El camino para determinar cuál es el problema que se quiere enfrentar debe ser el consenso, y este se logra sólo después de haber analizado cada uno de los problemas y necesidades expresadas al inicio del autodiagnóstico y cada uno de los puntos de vista y argumentos aportados por los participantes. Para enunciar los problemas desde un análisis intersectorial podemos tener en cuenta las siguientes premisas:

Redactar cada problema como una condición negativa (situación de insatisfacción).

No redactar el problema como la ausencia de una solución.

Identificar únicamente los problemas existentes (no potenciales).

Explicitar cómo se manifiesta el problema y a quién/quiénes afecta. Ejemplo de cómo se presenta un problema: Incorrecto: No hay polideportivo para actividades físicas y/o recreativas.



Correcto: El inadecuado espacio físico condiciona la realización sistemática de actividades físicas y/o recreativas. PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Esta tarea deberá -también- ser producto de un trabajo participativo de análisis y discusión de todos los sectores involucrados.Una vez definida la lista de problemas es conveniente priorizarlos, esto es determinar cuál es el más importante para tratar de abordarlos de a uno. Esta priorización se realiza de manera grupal. Para facilitar la tarea se sugiere la utilización de la Grilla 1, que permitirá ordenar a los mismos de acuerdo a distintos criterios: 1. Extensión del problema: Cantidad de personas afectadas por el problema mencionado. 2. Evolución del problema: Cómo creemos que evolucionará el problema con el correr del tiempo respecto a la población afectada. 3. Gravedad del problema: Posibilidad de causar daños importantes. 4. Posibilidad de prevención: Cómo podría evitarse la aparición de mayores daños conacciones de prevención primaria. 5. Posibilidades de solución: Con qué recursos institucionales (desde el CAPS/hospital), financieros, y desde la comunidad, podrá contarse para el abordaje del problema. 6. Interés de la comunidad: Cuál es el grado de interés que tiene el grupo ampliado o lacomunidad en resolverlo. GRILLA 1: PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS

TABLA 1. EJEMPLO DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS (Mesa de Trabajo Intersectorial en el marco del Programa de Municipios y Comunidades Saludables, Ciudad de Neuquén, año 2012)

SITUACIÓN DESFAVORABLE (PROBLEMA) PUNTAJE PRIORIZACIÓN

Alta recurrencia de siniestros viales sobre la Ruta Nacional Nº 22 en puntos que coinciden con el acceso a reconocidos hipermercados de la ciudad, durante el año 2010.

41 PRIMERO



Aumento en un 27 % de casos de diarrea en la ciudad de Neuquén, en el quinquenio 2007 - 2012.

25 CUARTO

Incremento de la tasa de casos de Coqueluche en la ciudad en los últimos años.

23 SEXTO

Incremento en casos de obesidad a nivel provincial durante el quinquenio 2005 – 2009.

28 TERCERO

Tabaquismo precoz: disminución en la edad de iniciación en el hábito tabáquico en la ciudad de Neuquén.

23 SEXTO

Las enfermedades de origen tumoral, junto con las patologías cardiovasculares, son las principales causas de mortalidad registrada en adultos en la ciudad de Neuquén. (Año 2010).

34 SEGUNDO

Incremento de cantidad de casos de hidatidosis de 5 a 20 casos entre 2010 y 2011, registrados en adultos en la ciudad de Neuquén.

24 QUINTO

Aumento de la tasa de intoxicación por monóxido de carbono (CO) en un 119 % entre 2010 y 2011 en la ciudad de Neuquén.

23 SEXTO

Alto registro de atenciones por lesiones causadas por mordeduras de perro, con un promedio de tres atenciones diarias, en establecimientos públicos de la ciudad.

22 SEPTIMO

Otras características de los problemas a considerar para su priorización pueden ser la tracción que tiene un problema sobre otras situaciones (cuanto “arrastra” otras situaciones beneficiosas para la comunidad la mejora en un determinado tema); o cuanto implica de ganancia en participación comunitaria y ejercicio de ciudadanía (cuanto de “participación como medio” facilita el abordaje de ese problema en este momento comunitario).

Transformaremos estos problemas en objetivos de trabajo, intentando que las propuestas de soluciones queden organizadas en actividades posibles de realizar con los recursos disponibles, quedando claros los compromisos que adquieren los diferentes actores y/o sectores que participan.

PASO 4: ÁRBOL DE PROBLEMAS Y ANÁLISIS DE CAUSAS Una vez priorizados los problemas hay que seleccionar el/los de mayor puntaje y analizar sus causas para definir dónde hay que intervenir. La identificación de las causas del problema y sus relaciones constituye una base indispensable para el diseño de acciones. Este paso es de importancia vital en el proyecto que nos ocupa. Los proyectos que se seleccionarán para financiar deberán ser sobre problemas pasibles de ser abordados con estrategias/actividades de promoción de la salud, desde el espacio local y de manera intersectorial. No se considerarán proyectos cuyos abordajes estén relacionados con mejoras en los modelos de atención, o programas preventivos tradicionales, que por lo general son dificultosamente abordables bajo la modalidad participativa/comunitaria propuesta en esta convocatoria. IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS Una vez identificado y definido el problema prioritario, se intentará delimitar la/las causas que lo producen/favorecen. Para ello se sugiere realizar un listado discriminando cuales son abordables desde el espacio local (luego se procederá a decidir qué estrategias se llevarán a cabo para enfrentarlas) y



cuales causas no son abordables (se procederá de la misma forma que con los problemas no abordables, dando parte a las áreas-autoridades competentes). Ejemplo de listado de causas (Problema “basura”):

Causas Abordables No abordables

Inadecuado servicio de recolección de residuos en el barrio X

Ausencia de actividades de promoción sobre el tema X

Desocupados que se dedican al cartoneo X

Desorganización del trabajo de los cartoneros X

Desconocimiento sobre la clasificación de residuos X

Falta de cestos y contenedores para disponer los residuos X

Luego se pueden listar las consecuencias del problema, entendiendo por tales a los hechos o situaciones que describen el impacto que genera el problema sobre otros problemas. La identificación de las consecuencias/efectos de un problema, permite ratificar o validar la importancia del mismo. Complementando estas listas, se sugiere el análisis del problema realizando un árbol de problemas (también conocida como matriz de causa-efecto). ELABORACIÓN DEL ARBOL DE PROBLEMAS EL árbol de problemas permite visualizar y describir la red causal que explica las principales relaciones de causa – efecto en la situación problemática que se está analizando. El Procedimiento es el siguiente: • Para determinar las causas, debe responderse al interrogante ¿Por qué?, con el fin de determinar si el problema tiene su origen en otro y así sucesivamente. • Para determinar las consecuencias de cada causa se debe responder al interrogante: ¿Qué sucedería en caso de mantenerse esta situación? Revisar el esquema completo y verificar la lógica de su construcción. A continuación se presenta un ejemplo de árbol de problemas.



PASO 5. IDENTIFICACIÓN DE OBJETIVOS Una vez que tenemos priorizado el problema a abordar (el de mayor puntaje y además definido como abordable), se seleccionará/n alguna/s de sus causa/s (que a su vez puede estar desagregada en sub causas), la cual se convertirá en el objetivo del proyecto, en lo cual centraremos al abordaje del mismo. Para ello se sugiere, si es posible, precisar el/los indicador/es que dan cuenta de esa situación desfavorable. Allí podremos redactar nuestros objetivos (general y específicos), que darán título a nuestro proyecto. Los objetivos deben ser en lo posible “medibles”, y para ello necesitamos un indicador para cada objetivo específico. Una vez establecidos los objetivos, podemos enunciar los resultados para cada objetivo específico. Para terminar este paso, es recomendable precisar quiénes serán beneficiarios (conjunto de personas a las que está dirigido) nuestro proyecto. PASO 6: DISEÑO DE LA ESTRATEGIA DEL PLP Entendemos por estrategia el proceso elegido para cambiar el rumbo del problema seleccionado. Es necesario que exista una correlación lógica entre los objetivos, las estrategias, las actividades (con sus tareas), los tiempos de ejecución y los recursos necesarios.



Es relevante que al pensar la estrategia tengamos muy en cuenta los objetivos y los beneficiarios del proyecto. Las actividades son el “corazón” del PLP, son los pasos requeridos para alcanzar el resultado, a la vez que posibilitan el cálculo de recursos. Como ejemplo de lo que entendemos por actividad, mencionamos a continuación:

Campaña de comunicación

Jornada participativa

Taller de sensibilización

Jornada de capacitación

Asistencia técnica

Etc., etc.. Por último, queremos aportar una reflexión en relación al territorio. En tanto los proyectos remiten a problemas de salud, en muchos casos éstos se expresan en territorios con particulares características. La población está asentada en el territorio y las políticas actúan sobre el territorio. En algunos casos, el territorio se torna relevante porque el problema de salud está causado por algún factor que impacta en un territorio particular. 5.- Recursos y presupuesto del PLP Para finalizar se hace un listado de recursos necesarios para el desarrollo del Proyecto. Estas necesidades se las puede categorizar en “recursos físicos” y “recursos humanos”. A los recursos físicos se los divide en consumibles y no consumibles. Los consumibles son aquellos que se utilizan y desaparecen en el desarrollo del proyecto. Ejemplo: papel. Los no consumibles perduran más allá del proyecto. Ejemplo: heladera, escritorio. Se les estima un precio a cada unidad necesaria, y así se calculan los recursos necesarios para todo el proyecto. Gastos permitidos (ver los topes por rubro en el formulario correspondiente): – Refrigerio, pasajes y viáticos de promotores y participantes pertenecientes a la población objetivo involucrada en las actividades. – Diseño, edición, impresión, reproducción de materiales o productos de comunicación (gráfico, sonoro, audiovisual). – Insumos para el diseño y armado de productos de animación cultural y artística. – Alquiler de equipos: TV, sonido, video, computadora, iluminación (siempre que el proyecto lo justifique). – Adquisición de equipos. Quedarán como bien de capital para el CAPS. – Artículos de librería y oficina, insumos informáticos y otros insumos de apoyo. – Honorarios de profesionales y/o especialistas involucrados en la ejecución de actividades previstas por el proyecto. Es importante aclarar que estos profesionales no pueden formar parte del equipo de salud del CAPS, y solo se podrá contratar personal que no esté disponible en la planta de las instituciones involucradas. No se podrá desembolsar dinero en los siguientes gastos: – Actividades preparatorias del proyecto (honorarios de diseño del proyecto, viáticos, movilidad, gastos originados en la gestión de convenios y acuerdos previos). – Gastos bancarios. – Compra y alquiler de inmueble-sede donde se desarrollarán acciones. – Salarios del personal de la organización, ni ningún tipo de gasto corriente de ésta, ni deudas contraídas. Rendición de gastos: se realizará junto con la evaluación final del proyecto. Los fondos se recibirán en un único pago, luego de seleccionados los proyectos concursantes. Al cobrar el cheque, no es necesario depositar el dinero en una cuenta personal, pero es recomendable. Si el responsable tiene una cuenta personal, puede utilizarla.



Todas las compras deben tener factura, ticket o boleta a nombre del Centro de Salud que ejecuta el proyecto. Si se contratan profesionales, se solicitará un recibo simple con nombre y apellido, documento de identidad y firma del profesional que recibió el importe. Lo mismo para personas de la comunidad. Todos los gastos deben estar registrados en un cuaderno de gastos, con sus recibos o comprobantes de gastos. Los comprobantes se deberán conservar en el cuaderno de gastos, y tenerlos disponibles para la evaluación y/o visita de monitoreo. 6.- Ejecución del PLP El desarrollo y la continuidad de un proyecto sólo son posibles a partir de la apropiación del mismo por parte de la comunidad. La ejecución de un proyecto se presenta en la mayoría de los casos como una oportunidad para sostener los ámbitos participativos existentes y/o para modificar las modalidades de trabajo por formas más inclusivas. Si planificar es ordenar el camino que nos llevará adonde queremos ir, ejecutar es transitar ese camino. El hacer, concretar e implementar las acciones planificadas, es lo que llamamos ejecutar el proyecto. La ejecución exitosa de un proyecto llevado a cabo por un grupo numeroso, heterogéneo y con partici-pación social ampliada demanda extremo cuidado en la organización y transparencia en el manejo de los recursos, para evitar que surjan obstáculos que entorpezcan la ejecución del mismo y aún lo que es más grave, que resquebraje el vínculo del CAPS con la comunidad. Las visiones diferentes de los distintos actores son solamente eso, diferentes formas de ver y/o abordar la realidad, que pueden transformarse en oportunidades de cambio. La misma realidad va a ser descrita de modo diferente según el actor que la describa y según el lugar desde el que observa esa realidad. En este sentido, el consenso construido en escenarios de trabajo que priorizan el vínculo, permite un conocimiento elaborado colectivamente, una visión integral de cómo llevar a cabo el proyecto. Los me-canismos participativos son fundamentales para equilibrar las diferencias y garantizar el trabajo conjunto y equitativo entre varios actores. La dinámica que atraviesa la ejecución de un proyecto requiere de la formulación permanente de estra-tegias que exploren ventajas, aprovechen las oportunidades, identifiquen amenazas y riesgos; y que, fundamentalmente, puedan incorporar respuestas adecuadas a los inevitables cambios en los escenarios, modificando -si fuera necesario- algunos objetivos instrumentales sin perder la visión de una mejor calidad de vida colectiva. Asimismo, la presencia de la comunidad en la ejecución resulta prioritaria y fundamental, ya que la misma garantiza su compromiso con el proyecto, entre otras cosas porque sus expectativas son parte esencial del mismo. Por ello, la ejecución debería ser un mecanismo que afirme vínculos, que configure el tejido social y lo fortalezca. Ejecutar un proyecto demanda una organización prolija. Por eso, es conveniente desde el inicio la incor-poración de registros que den cuenta del avance de las acciones planificadas. Todo lo que se hace debe quedar registrado en alguna parte, eso simplificará el control interno del proyecto, así como también la evaluación del mismo. Para las reuniones del equipo es útil llevar un cuaderno de reuniones o libro de actas. En el cual se deta-lle el lugar, la fecha, los presentes, las decisiones tomadas y responsables de llevarlas a cabo. 7.- Evaluación del PLP Evaluar es medir, es comparar dos situaciones. Es también identificar los cambios que se produjeron en un determinado problema. La evaluación es una tarea sumamente delicada, implica actividades pero su producto es un juicio de valor, que se expresa en un informe de evaluación. Podríamos definir la evaluación, como la mirada crítica que permite corregir desvíos en los procesos de-sarrollados, en el momento oportuno, permitiendo, con sus resultados, la rectificación y ratificación de los proyectos. Por ello, la evaluación debería estar contemplada desde el diseño o formulación del proyecto.



Sin embargo, la evaluación en los PLP tiene algunas características distintivas que sería importante rescatar. Fundamentalmente es un momento de aprendizaje grupal, donde tanto el equipo del CAPS/hospital, como los referentes comunitarios, comparten visiones, percepciones y conocimientos sobre el desarrollo y ejecución de un proyecto común, para sacar conclusiones que les permitan mejorar el mismo. Y debería ser una instancia participativa que permita la apropiación, por parte de los integrantes, de lo realizado hasta el momento. En una evaluación se responden diversos interrogantes. En cada proyecto es recomendable que los equi-pos indaguen sobre cuáles son los aspectos que necesitan ver con mayor detenimiento, cuáles son los que se van a priorizar. De esta manera la evaluación brindará resultados más pertinentes y adecuados a los objetivos del proyecto. Oportunamente se hará llegar la herramienta de evaluación a los responsables de los proyectos seleccionados. 8.- Algunas consideraciones particulares para el CONCURSO de PLPs 2015 (IMPORTANTE) Es esperable recepcionar proyectos de elaboración intersectorial y con un proceso participativo comunitario como se explica arriba. Sin embargo, se recepcionarán también para concursar –con puntación diferencial- otros proyectos que no respecten estas consignas siempre que se evidencie que los mismos generen espacios de trabajo intersectorial durante la ejecución del PLP. Como ya fue consignado, se puntuará favorablemente la articulación con Municipios Saludables. Si bien la convocatoria puede abarcar cualquier temática priorizada localmente, para esta edición de los PLP se priorizarán proyectos con las siguientes temáticas: Consumo problemático de sustancias, promoción de la actividad física y la alimentación saludable, adolescencia, seguridad vial, violencias. Para la puntuación se evaluará (además de lo consignado arriba): Originalidad del proyecto Calidad de la presentación del problema, descripción del proyecto Conocimiento del tema y de los antecedentes del problema abordado Consistencia de la propuesta: adecuación entre el diagnóstico, los objetivos y las actividades propuestas. Pertinencia de los problemas listados respecto del diagnóstico realizado Claridad en la identificación de la población beneficiaria Factibilidad del cronograma propuesto y adecuación presupuestaria Intersectorialidad: involucramiento de diferentes áreas estatales y no gubernamentales en la gestión del proyecto.



Bibliografía consultada

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Mario Bronfman; Marcela Gleizer: Participación comunitaria: necesidad, excusa o estrategia? O de qué hablamos cuando hablamos de participación comunitaria

Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Módulo 7: Salud y Participación comunitaria. Autores: Prof. Mag. Carlos E. Gatti: Coordinador del Departamento de Educación Médica, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Córdoba; Mg. Rosa D. Villalba : Directora del Posgrado Especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria, Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba; Lic. Gabriela Molina : Coordinadora del equipo técnico de la Dirección Nacional de Diseño y Evaluación de Programas, Ministerio de Desarrollo Social de la Nación; Lic. Hernán Alegría: Sociedad de Fomento del Video Alternativo (SOFOVIAL), PLAN FEDERAL DE SALUD. MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE DE LA NACIÓN.

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Cornejo, F. Participación Comunitaria en Salud, ficha de cátedra, Introducción al estudiode la medicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional del Comahue, 2008.

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