INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA

POR

JOSE DIAZ NAJERA

RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

Dr GUSTAVO GARCIA FERNANDEZDOCENTES

COORDINADOR

Dr IVAN BARRIOS

Irrigación/aspiraciónIrrigación/aspiración

• Elemento importante

• Asegurar alto flujo y P– 3000 ml/min– 1800 mmHg

• Hidrodisección

• Cánulas 5-10 mm

• Elemento importante

• Asegurar alto flujo y P– 3000 ml/min– 1800 mmHg

• Hidrodisección

• Cánulas 5-10 mm

Corte y coagulaciónCorte y coagulación

• Monopolar– Coagulador de Argón

• Bipolar• Termocoagulación• Bisturí ultrasónico• Clips y ligaduras

(lazos)

• Monopolar– Coagulador de Argón

• Bipolar• Termocoagulación• Bisturí ultrasónico• Clips y ligaduras

(lazos)

Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+) Aplicacion universal > 80% del total Usada en la cirugia abierta desde 1928 Económica

Aplicacion universal > 80% del total Usada en la cirugia abierta desde 1928 Económica

Aspectos negativos Particularidades en materia

de seguridad Carbonización de tejidos Lesión térmica de tejidos adyacentes Problemas de limpieza instrumental Producción de humo

Aspectos negativos Particularidades en materia

de seguridad Carbonización de tejidos Lesión térmica de tejidos adyacentes Problemas de limpieza instrumental Producción de humo

Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)

Porqué?– Percepción difícil de la profundidad de penetración– Propagación de la corriente por los puentes tisulares– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)– Aislamiento defectuoso

Dónde?– Vesicula biliar, coledoco– Intestino delgado, colon...

Porqué?– Percepción difícil de la profundidad de penetración– Propagación de la corriente por los puentes tisulares– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)– Aislamiento defectuoso

Dónde?– Vesicula biliar, coledoco– Intestino delgado, colon...

Lesiones térmicasLesiones térmicas

Peligro: perforación disimulada!Peligro: perforación disimulada!

Corriente bipolarCorriente bipolarCorriente bipolarCorriente bipolar

Más segura que la monopolar Aplicable sólo

a las estructuras tubulares Significativamente más lenta que la corriente

monopolar Disminución de humo Lesión térmica de los tejidos Capacidad de corte muy limitada Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte

Más segura que la monopolar Aplicable sólo

a las estructuras tubulares Significativamente más lenta que la corriente

monopolar Disminución de humo Lesión térmica de los tejidos Capacidad de corte muy limitada Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte

LIGASURELIGASURESellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mmFusiona las paredes del vaso por presión + Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaaplicación energíaGenerador bipolarGenerador bipolarNo se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras

LIGASURELIGASURESellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mmFusiona las paredes del vaso por presión + Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaaplicación energíaGenerador bipolarGenerador bipolarNo se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras

Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónicoBisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico

Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz. Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio

Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz. Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio

Principio de funcionamientoPrincipio de funcionamiento

Rompe los puentes de hidrógenodentro de la célulaRompe los puentes de hidrógenodentro de la célula Desnaturalización de las

proteínasDesnaturalización de las proteínas

VENTAJASNo carbonización de los tejidos

No lesión térmica de tejidos adyacentes

No producción de humoNo depósito carbonilla en los

instrumentosDuración de la operación

reducidaMejor visibilidad por menor

sangrado

Oclusión segura de arterias de diámetro < de 4 mm

Endosuturas Endosuturas

• MECÁNICAS– EndoGIA/EndoCEEA– Endoclips

• CONVENCIONAL– Nudo intracorpóreo– Nudo extracorpóreo– EndoStich

• MECÁNICAS– EndoGIA/EndoCEEA– Endoclips

• CONVENCIONAL– Nudo intracorpóreo– Nudo extracorpóreo– EndoStich

9

NUDOS

9

Insuflación: Aguja VeressInsuflación: Aguja Veress

• Neumoperitoneo• Punta protegida

retráctil• Inventariable/

desechable• Standard 11 cm

• Hasson (Tec. Abierta)

• Neumoperitoneo• Punta protegida

retráctil• Inventariable/

desechable• Standard 11 cm

• Hasson (Tec. Abierta)

TrócaresTrócares

Fungible/InventariableFungible/Inventariable (Autoclavable)(Autoclavable)

0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)

Válvula automáticaVálvula automática

Obturador agudoObturador agudo

Longitud 5-15 cmLongitud 5-15 cm

Fácilmente desmontableFácilmente desmontable

¿Diseño EndoTIP?¿Diseño EndoTIP?

InstrumentalInstrumentalInstrumentalInstrumental

Mangos-empuñaduras:

Sin fijación aisladoSin fijación aislado

Con fijación de Manhes aisladoCon fijación de Manhes aislado

Con fijación cremallera aisladoCon fijación cremallera aislado

Metálica sin fijación metálicaMetálica sin fijación metálica

Metálica con fijación de índice Metálica con fijación de índice

Instrumental Instrumental Instrumental Instrumental

Efectores:AgarreAgarre

CorteCorte

DisecciónDisección

CánulaciónCánulación

Porta-agujasPorta-agujas

Pinzas bipolaresPinzas bipolares

Instrumentación básicaInstrumentación básicaInstrumentación básicaInstrumentación básica

3 pinzas agarre atraumáticas3 pinzas agarre atraumáticas

Disector curvoDisector curvo

Tijera curvaTijera curva

Cánula irrigación-succiónCánula irrigación-succión

Aplicador de clipsAplicador de clips

Electrodo en L, J…espátula/ CauterioElectrodo en L, J…espátula/ Cauterio

ComplementosComplementos

• Soportes óptica• Morceladores• Gasless Laparolift• Sistemas cierre• Protectores herida-

asistencia

• Soportes óptica• Morceladores• Gasless Laparolift• Sistemas cierre• Protectores herida-

asistencia

Sistemas de cierreSistemas de cierre

Sistemas de protección-apertura incisión de asistencia

Extracción de vísceras con protección de bordes (metastasis/infecc)

Mano-asistencia

Otros

• Separadores– Inventariable (Diamond-

Flex)

– Desechable • Rígido (abaníco)• Blando (neumático)

• Sistemas de fijación de mallas– Reabsorbibles Pariefix

– Irreabsorbibles (metálicos) Protack

Robótica