Insuf Cardiaque

Traitement

• Diurétiques: dose min nécessaire

• IEC

• Beta Bloq: Dose max tolérée

• Aldactone 25 mg (Attention K)

• Digoxine: discutée

IEC

Métaanalyse:

•Réduction mortalité de 23% (p<0.001)

•Réduction mort & hospit de 35% (p<0.001)

Indiqués en 1ere intention dès que FE <45% (Recom I A)

Poso max tolérée en augmentant progressivement

Alternative par les ARA2 (Charm)

Beta Bloquants

• Chez tous les patients avec FE<40% (recom IA)

Spironolactone

• Etude RALES (1999): – Pts NYHA 3 et 4 avec FE<35%.

– Réduc de 30% mortalité

• Registre Ontario (New England 2004)

– Augmentation de la prescription d’Aldactone

– Augmentation des hospit et des décès par HyperK

– Aucune amélioration du pronostic de l’IC

Spironolactone est indiqué dans IC 3 et 4 après les IEC avec FE< 35%Surv Créat et K à 1 sem, tous mois jusqu’à M4 puis tous 3mois pdt 1an

puis tous les 6 mois

Digoxine

• Indiqué pour pts symptomatiqoes malgré trait par IEC, Beta Bloq et Diurétiques

• Surv +++ de la Digoxinémie

Réadaptation

1) L’éducation:très importante,indiquée a tous les stades et pour tous les patients.

2) L’entraînement physique:stades 2et surtout 3 patients stabilisés et motivés.

L’éducation

• Fondamentale pour tous les patients a n’importe quel stade. Implique médecins,infirmières,diététiciennes,kinés.

• 5 thèmes:– connaissance de la maladie,– auto surveillance et principaux signes d’alerte,– diététique,– traitement,– activité physique.

• 2 points importants: un diagnostic et des objectifs personnalisés et un suivi éducatif avec des évaluations régulières.

Entraînement physique

• Indications:– IC stable – Stade 2 et surtout 3– FE<40%– Traitement optimisé, Patient motivé

• Protocoles: adaptés en fonction du patient.Si possible basés sur l’étude de la VO2 max. Nécessite d’un entraînement très progressif et prolongé.

• Résultats: amélioration d’abord périphérique puis cardiaquegain

VO2 max autour de 20%gain d’une classe NYHAdiminution de la morbidité cardiaque

Rééducation en HTP

Severity of Heart FailureModes of Death

MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. LANCET. 1999;353:2001-07.1999;353:2001-07.

12%12%

24%24%

64%64%

CHFCHF

OtherOther

SuddenSuddenDeathDeathn = 103n = 103

NYHA IINYHA II

26%26%

15%15%

59%59%

CHFCHF

OtherOther

SuddenSuddenDeathDeathn = 103n = 103

NYHA IIINYHA III

56%56%

11%11%

33%33%

CHFCHF

OtherOther

SuddenSuddenDeathDeath

n = 27n = 27

NYHA IVNYHA IV

Resynchronisation; DAI