insufficienza respiratoria cronica in pazienti in ltot affetti da bpco

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Progetto Telemedicina VCO

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA

IN PAZIENTI IN LTOT AFFETTI DA BPCO

Dr. T. Rigotti - Referente E.P. PNEUMOLOGIA

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L’insufficienza respiratoria è quella condizione in cui l’apparato respiratorio non è più in grado di assolvere a due importanti funzioni:

il trasporto di una quantità adeguata di ossigeno nel sangue arterioso;

la rimozione di una corrispondente quantità di anidride carbonica dal sangue venoso.

IR: DEFINIZIONEIL PAZIENTE PNEUMOLOGICO

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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO

Riduzione della pressione parziale dell’ossigeno nelRiduzione della pressione parziale dell’ossigeno nelsangue arterioso (PaOsangue arterioso (PaO22) “al di sotto del valore normale”) “al di sotto del valore normale”

Quando la PaO2 in aria ambiente, a livello del mare eQuando la PaO2 in aria ambiente, a livello del mare econ temperatura corporea di 37°C è al di sotto del valorecon temperatura corporea di 37°C è al di sotto del valoreteorico calcolato per l’etàteorico calcolato per l’età

Ipossemia lieveIpossemia lieve intorno ai 60 mm Hg intorno ai 60 mm Hg

Ipossemia moderata Ipossemia moderata fra 59 e 45 mm Hgfra 59 e 45 mm Hg

Ipossemia severa Ipossemia severa quando la PO2 e < 45 mm Hg

IPOSSIEMIAIPOSSIEMIA

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Pneumopatie di tipo ostruttivo Broncopnemopatia cronica Ostruttiva (BPCO) Pneumopatie di tipo restrittivo Fibrosi polmonare Fibrotorace Cifoscogliosi Patologie neuromuscolari Pneumopatie di tipo misto Bronchiectasie Pneumoconiosi Ipossiemia da cause extrapolmonari Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS) Patologie cardiovascolari Sindrome epatopolmonare

Malattie che determinano ipossiemia cronicaMalattie che determinano ipossiemia cronica

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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICOIndicazioni per l’ LTO2TIndicazioni per l’ LTO2T

ATS ERS BTS GOLD

PaO2<55 mmhg

O55< PaO2 <60

mmhg

ed almeno uno tra:

HCT> 55 %

Cuore polmonare

Edemi periferici

Compromissione dello stato

mentale

PaO2<55 mmhg

O55< PaO2 <60

mmhg

ed almeno uno tra:

HCT> 55 %

Cuore polmonare

Ipertensione polmonare

Ipossiemia notturna severa

PaO2 <55 mmhg e

VEMS 1,5 L/sO

55< PaO2 <60 mmhg

ed almeno uno tra:

Ipertensionepolmonare

Edemi periferici

Ipossiemia notturna

PaO2 <55 mmhg

( o HBO2 < 88% )

O55< PaO2 <60

mmhg( o HbO2= 89% )

ed almeno uno tra:

Hct > 55%

Ipertensione polmonare

Edemi periferici

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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICOSopravvivenza in soggetti con BPCO

Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group (1980) e Medical Research Council Working Party (1981)

90

80

70

60

50

40

30

Tas

so d

i sop

ravv

iven

za (

% )

30 40 50 60 7010 20 Mesi

Controlli

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PROTOCOLLOPROTOCOLLO PARAMETRIPARAMETRI PROCEDURA OPERATIVAPROCEDURA OPERATIVA NOTENOTE

BPCO Saturazione di

ossigeno

2/die per 3 gg/settimana

Urgenza < 90%

Emergenza < 83%

Frequenza respiratoria 1/die per 3 gg/settimana

Check e breve colloquio

1/die per 3 gg/settimana o su richiesta del paziente

L’orario di chiamata si concorda con il paziente

Mancato invio: richiamata entro 30’ dall’orario previsto dell’utente caregiver e, se non contattabile, chiamare referente ASL telemedicina

Fuori range: chiamata per rifare la misurazione entro 20’

Urgenza: 10’ per contattare lo specialista; se non risponde: 118 per consulto

Emergenza: 2’ per contattare il 118

Nel caso di mancato invio: se non si riesce a contattare il paziente e caregiver si chiama il referente ASL per la telemedicina.

Se lo specialista risulta indisponibile, si contatta prima il referente del Servizio di telemedicina, poi il 118 per consulto

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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICOESPERIENZE:

Negli USA, secondo l’Association of Telemedicine Service Providers(ATPS), più di 10.000 Medici utilizzano qualche forma di Telemedicina.

Percentualmente:

Tele-Radiologia è l’applicazione più comune (>30%)

Psichiatria ( 22% )

Dermatologia ( 18% )

Cardiologia ( 17% )

Oculistica ( 10% )

Pneumologia ( < 1% )

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IL PAZIENTE PNEUMOLOGICO……ESPERIENZE:

Studio Italiano randomizzato e controllato di Maolio del 2003:

In 23 Pazienti affetti da IRC con Telesaturimetria due volte alla settimana per dodici mesi, è stata dimostrata una riduzione del numero dei ricoveri del 50% e delle riacutizzazioni domociliari del 55%

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La Telemedicina è sicuramente una realtà tecnologica di grande interesse per le prospettive che apre, specie nell’assistenza ai pazienti affetti da patologie croniche.

Tale sistema aumenta i dati e le informazioni relative allo stato del paziente fornite al MMG; rimane insostituibile l’importanza del rapporto Medico-Paziente

IL PAZIENTE PNEUMOLOGICOCONCLUSIONI

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Progetto Telemedicina VCOGrazie per l’attenzione

insufficienza respiratoria cronica in pazienti in ltot affetti da bpco

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