insuffisance renale chronique et dietetique au quotidien

INSUFFISANCE RENALE INSUFFISANCE RENALE

CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU

QUOTIDIENQUOTIDIEN

Sarah GRANGESarah GRANGE

Diététicienne – AGDUCDiététicienne – AGDUC

En France, à ce jour : 50 000 patients environ,dont 30 000 dialysés et 20 000 transplantés

(58% d’hommes et 42% de femmes)

Soit 513 personnes par million d’habitantsAge moyen : 63 ans

L’estimation du nombre de nouveaux patients atteints d’IRCT est en croissance (+ 5 % / an)

Registre REIN Rhône Alpes

Sur le Bassin Grenoblois : 20 000 patients IRC avant traitement de suppléance.

Age moyen de prise en dialyse : 67 ans

L’IRC constitue un facteur de risque de morbidité et de surmortalité cardio-vasculaire.

L’IRC est définie par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) secondaire à une maladie rénale, se

distinguant ainsi de l’IRA, majoritairement temporaire et réversible

HAS

Sarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC

L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

- Facteurs non-modifiables :

Maladies rénales héréditaires, sujets ayant une histoire familiale caractérisée par des maladies rénales (polykystose…), l’âge…

- Facteurs modifiables de la progression de l’IRC :

L’HTA, la protéinurie, le contrôle glycémique du diabète, l’obésité, le tabagisme, les lithiases urinaires…

Correction de ces facteurs : ralentir la progression de l’IRC


BUTS de la diététique :

Ne pas dénutrir…

… tout en ralentissant la dégradation de la fonction rénale

Prévenir ou diminuer l’HTA

Contrôle glycémique des patients diabétiques

Protéger le système cardio-vasculaire

Surveiller la kaliémie et l’acidose

INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE


Ralentir la dégradation de la fonction rénale :Alimentation HYPOPROTIDIQUE

Ne pas dénutrir : Hypercalorique35 kcal / kg PI / jourSi l’énergie est insuffisante,

l’équilibre du bilan protéique n’est pas assuré.

La pesée :Veiller à ce que le patient ne perde pas de poids :

Perte de poids = 1er marqueur de la dénutrition


L’état nutritionnel (albuminémie…) définit le pronostic à long terme des patients dialysés

ou transplantésSarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC

Alimentation Hypoprotidique :Alimentation Hypoprotidique :

0,8 g de protéines / kg PI / jour0,8 g de protéines / kg PI / jour

De Haute Valeur BiologiqueDe Haute Valeur Biologique

PROTEINES VEGETALESPROTEINES VEGETALES

Céréales et dérivés:Blé, avoine, pâtes, riz, pain.Légumineuses, légumes secs : Lentilles, pois chiches, haricots, fèves…Fruits oléagineux : Noix, noisettes, arachides, pistaches, amandes…Nouvelles sources:Protéines texturées, Soja, algues

PROTEINES ANIMALESPROTEINES ANIMALES

Viandes : rouges, blanchesVolailles GibiersCharcuteriesAbatsPoissons : mer, eau douceŒufsLait, produits laitiers,Fromages

INSUFFISANCE RENALE INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUECHRONIQUE


PETIT-DEJEUNER DEJEUNER DINER

Café 150mlLait ½ écrémé 50 ml

Beurre 15g

Confiture 30g

Pain 80g

Orange 200g

Salade de tomates 100gHuile de colza 10g

Rôti de boeuf 50g

Ratatouille 200gHuile d’olive ou arachide 10g

Faisselle 100g

Compote de pêche 100g

Pain 60g

Betteraves 100gHuile de colza 10g

Pâtes au basilic 300gHuile d’olive 10g

Légumes cuits 200gHuile d’olive 10g

Fromage sec 30g

Pomme 200g

Pain 40g

Exemple d’une ration pour une femme de 60 kg35 kcal/kg/j, soit 2100 Kcal

0,8g de protéine/kg/j, soit 48g

Photos SU.VI.MAX.


Prévenir ou diminuer l’HTA :

Alimentation normosodée, voire légèrement

hyposodée

( 6g NaCl / j )

Attention au sel caché

dans les aliments…

Une alimentation sans sel est ANOREXIGENE !


Boissons :

Adapter à la diurèse


ALIMENTATION NORMOSODEE : 6g de ALIMENTATION NORMOSODEE : 6g de NaClNaCl

Sans SELSans SEL +


Contrôle glycémique des patients diabétiques :

Privilégier l’Index Glycémique (IG) (Jenkin et al, 1981) :

Capacité qu’a un aliment de faire monter le taux de glucose dans le sang.

Il est d’autant plus élevé que l’hyperglycémie induite par le glucide testé est

forte.

L’IG dépend :

- de la nature des glucides (saccharose, fructose, amidon…)

- de la présence de fibres

- du mode de cuisson des aliments (durée, T°)

- la texture de l’aliment (solide ou liquide)

- le mode de consommation (aliment pris isolément ou au cours d’un repas)



Contrôle glycémique des patients diabétiques (suite)

:

Lorsque la disponibilité des fibres alimentaires

est élevée dans le gros intestin, l’élimination

intestinale d’azote est significativement

augmentée

par

rapport à une alimentation pauvre en

fibres alimentaires.



1 bol de Café Noir (200 ml)1 morceau de Sucre (5g)2 tranches de Pain Blanc (40g)1 carré de beurre (15g)1 c. à soupe de Confiture (30g)

Salade verte (50g)1 c. de vinaigrette à l’huile de Colza (15g)1 part de Quiche (150g)1 Faisselle à 40% MG sans crème (100g)1 part de tartelette aux pommes (150g)

Salade de tomate (100g)1 c. de vinaigrette à l’huile d’olive (15g)½ filet de Cabillaud en papillote (50g)1 assiette de Gratin Dauphinois (200g)1 tranche de Comté (30g)1 orange (150g)

1 bol de Café Noir (200 ml)1 morceau de Sucre (5g)4 tranches de Pain Blanc (80g)1 carré de beurre (15g)1 c. à soupe de Confiture (30g)1 orange (150g)

Salade d’endives (200g)1 c. de vinaigrette à l’huile de Noix (15g)½ portion de Bifteck grillé (50g)1 assiette de spaghettis (200g)Tomates Provençales (150g)Huile d’olive-Basilic (10g)1 portion de parmesan (30g)1 poire (150g)

Carottes râpées (110g)1 c. de vinaigrette à l’huile de colza (15g)Crique (p. de terre/courgettes/oignons) (350g)Huile d’olive pour cuisson (20g)1 yaourt arômatisé (125g)1 compote (100g)

Protection du système cardio-vasculaire :



Éviter l’acidose :

Mg/litre VICHYST YORRE

VICHYCELESTI

NARVIE QUEZAC

HCo3- 43684368 2989 2195 1685

Na+ 1708 1172 650650 255255

Ca2+ 90 103 170 241241

K+ 132 6666 130 49,7



Surveiller la

Kaliémie :

≤ 5 mmol/l

En réduisant les

aliments riches en K+


DIALYSE PERITONEALE

ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN


Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour combattre :combattre :

• LA DENUTRITIONLA DENUTRITION

• LA PRISE DE POIDS (masse grasse)LA PRISE DE POIDS (masse grasse)

• LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION

• LES OEDEMES (apport hydrique)LES OEDEMES (apport hydrique)

DIALYSE PERITONEALEET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN


LA DENUTRITIONLA DENUTRITION

SES CAUSES :

• Fuite des protéines sanguines

• Protéinurie car diurèse conservée

• Alimentaires :

- Suite à un régime hypoprotidique

- Dégoût pour la viande

- Préjugés


LES CAUSES :LES CAUSES :

LES EFFETS NUTRITIONNELS DU DIALYSATLES EFFETS NUTRITIONNELS DU DIALYSAT

La sensation de satiété ou « l ’effet glucose »La sensation de satiété ou « l ’effet glucose »

PRESSION ABDOMINALEPRESSION ABDOMINALE

Hernie hiataleHernie hiatale

Digestion difficileDigestion difficile

Perte Perte d’appétitd’appétit



ETUDE MOYENNE SURETUDE MOYENNE SUR30 PATIENTS EN DP30 PATIENTS EN DP

PERTES PERTES PROTIDIQUESPROTIDIQUES GRAMMES/24 HGRAMMES/24 H

Dans le dialysatDans le dialysat 6,766,76

Dans les urinesDans les urines 0,580,58

PERTES TOTALESPERTES TOTALES 7,647,64


APPORTS APPORTS GLUCIDIQUESGLUCIDIQUES

MOYENNEMOYENNEGRAMME / 24HGRAMME / 24H

Glucose apporté dans le Glucose apporté dans le dialysatdialysat 100,97g/24h100,97g/24h

Glucose réabsorbé dans Glucose réabsorbé dans le péritoinele péritoine 52,96g/24h =52,96g/24h =

% Glucose réabsorbé% Glucose réabsorbéGlucose apportéGlucose apporté 52,45 %52,45 %

11 morceaux de 11 morceaux de sucresucre

ETUDE MOYENNE SURETUDE MOYENNE SUR30 PATIENTS EN DP30 PATIENTS EN DP


BUT :COMPENSATION DES PERTES PROTIDIQUES :

Alimentation HYPERPROTIDIQUE

1,4 g de protéines / kg / jour

De Haute Valeur Biologique , 50 % d’origine animale

PROTEINES VEGETALESPROTEINES VEGETALES

Céréales et dérivés:Blé, avoine, pâtes, riz, pain.Légumineuses, légumes secs : Lentilles, pois chiches, haricots, fèves…Fruits oléagineux : Noix, noisettes, arachides, pistaches, amandes…Nouvelles sources:Protéines texturées, Soja, algues

PROTEINES ANIMALESPROTEINES ANIMALES

Viandes : rouges, blanchesVolailles GibiersCharcuteriesAbatsPoissons : mer, eau douceŒufsLait, produits laitiers,Fromages



- PROTEINES ANIMALESPROTEINES ANIMALES -

DP* = PERTE DE PROTIDES

INDISPENSABLES

VIANDE ou POISSON ou OEUFS

A CHAQUE REPAS

FROMAGE ou LAITAGE (yaourt, fromage blanc…)

AU MOINS 3 FOIS PAR JOUR


LES MOYENS :LES MOYENS :

LUTTER CONTRE LA GENE GASTRIQUELUTTER CONTRE LA GENE GASTRIQUE

Fractionner l ’alimentationFractionner l ’alimentation

(Pour manger suffisamment,

Pour le confort digestif)

• Petits volumes concentrésPetits volumes concentrés

(Pour enrichir)

• Séparer liquides et solidesSéparer liquides et solides



AU QUOTIDIEN

AJOUTEZ DES COLLATIONS DANS LA JOURNEE

En version saléeEn version salée•pain et fromage ou jambon•croissant au jambon•pizza, quiche, tarte aux légumes•cake au jambon

En version sucréeEn version sucrée•lait ou dessert lacté•crêpe, gaufre•pain perdu•Clafoutis, gâteau quatre-quarts


COMMENT ENRICHIR les PLATS ?

Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtes

Purée

Potages épais(mixé riche en légumes)

Sauces

Omelette

RAJOUTER

Flans ou gratins de légumes. gratins de pâtesSauces

Omelette

Purée


RAJOUTER


Omelette

Purée



Omelette



INTERET DES COMPLEMENTS NUTRITIONNELSINTERET DES COMPLEMENTS NUTRITIONNELS

EN DIALYSE PERITONEALEEN DIALYSE PERITONEALE

Enrichir l’alimentation Enrichir l’alimentation (poudre de protéines)(poudre de protéines)

Petits volumesPetits volumes

Remplacement d’un aliment Remplacement d’un aliment (ex : si dégoût viande)(ex : si dégoût viande)

FractionnementFractionnement

Substitut du repas ou du plat : Substitut du repas ou du plat : Potage, Plat complet,Potage, Plat complet, DessertDessert



EnrichirEnrichir



FractionnerCorriger

FractionnerCorriger



Substitut de repasSubstitut de repas



LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS== « masse grasse »« masse grasse »

SES CAUSES :SES CAUSES :

Absorption importante de glucose par le péritoineAbsorption importante de glucose par le péritoine

SES CONSEQUENCES:SES CONSEQUENCES:Hyper insulinisme à long termeHyper insulinisme à long termeSurcharge pondéraleSurcharge pondéraleDécompensation de diabète latent Décompensation de diabète latent Perturbation du métabolisme des Perturbation du métabolisme des

triglycéridestriglycérides



Alimentation hypoglucidiqueAlimentation hypoglucidique

Tenir compte des glucides Tenir compte des glucides

apportés par le dialysat dans apportés par le dialysat dans

le calcul de la ration le calcul de la ration

alimentairealimentaire

LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS= « masse grasse »= « masse grasse »


Diminuer les Diminuer les

« aliments au goût sucré » :« aliments au goût sucré » :

moins intéressantsmoins intéressants

Utiliser les sucres de substitution Utiliser les sucres de substitution (Aspartam)(Aspartam)

Privilégier les GlucidesPrivilégier les Glucides

satiétogènes et intéressantssatiétogènes et intéressants

nutritionnellement :nutritionnellement :

Céréales, féculents…Céréales, féculents…

1 fois / jour1 fois / jour

Fruits : Fruits : 2 par jour2 par jour

LES MOYENS :LES MOYENS :Réduire les apports en GlucidesRéduire les apports en Glucides

En faisant un choix dans les En faisant un choix dans les

glucidesglucides

LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS= « masse grasse »= « masse grasse »


LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION

SES CAUSESSES CAUSES : :

Restriction hydrique Restriction hydrique

Apport de glucose Apport de glucose

SédentaritéSédentarité

Pression abdominalePression abdominale

Alimentaire (alimentation raffinée)Alimentaire (alimentation raffinée)



ALIMENTATION RICHE EN FIBRESALIMENTATION RICHE EN FIBRESHémicellulose, celluloseHémicellulose, cellulose

SOURCES SOURCES ::

ALIMENTAIRE ALIMENTAIRE (1 à 2 plats de légumes verts/j, 2 fruits/j, son des

céréales)

COMPLEMENTS NUTRITIONNELSCOMPLEMENTS NUTRITIONNELS

LA CONSTIPATIONLA CONSTIPATION


LES OEDEMESLES OEDEMES


RESTRICTION HYDRIQUERESTRICTION HYDRIQUE

« Je bois ce que j’élimine »« Je bois ce que j’élimine »

NORMO-SODEENORMO-SODEE

« J’évite les boissons sodées »« J’évite les boissons sodées »

(Par exemple : Vichy, bouillon-cube)(Par exemple : Vichy, bouillon-cube)

REGIME SANS SEL => ANOREXIGENEREGIME SANS SEL => ANOREXIGENE


Équilibre PHOSPHO-CALCIQUE

CALCIUM :Supplémentation médicamenteuse

PHOSPHORE :Relativisé en fonction de la dénutrition

POTASSIUM

Dialyse quotidienne :Rare problème de kaliémie

(sauf pour péritoine hypoperméable)


Exemple d’une ration pour un homme de 75 kg :

2200 Kcal + 220 kcal (dialysat) soit 32kcal/kg/j

85g – 7,5 g (perte dialysat + urinaire) soit 1 g de protéine/kg/j

Fibres 32 g

PETIT-DEJEUNER DEJEUNER COLLATION DINER

Café 100mlLait ½ écr. 100ml

Beurre 10g

Confiture 30g

Pain complet 80g

Orange 150g

Salade de riz 200gHuile de colza 10g

Rôti de boeuf 100g

Ratatouille 200gHuile d’olive 10g

Faisselle 100g

Pomme 150g

Pain complet 40g

Flan 150g

Sucre du dialysat : 11 morceaux

Protéines perdues lors de la

dialyse : 7,5g

Jambon 50g

Pâtes au basilic 200gHuile d’olive 10g

Brocoli 200gHuile de noix 10g

Camembert 30g

Compote de pêche 100g

Pain complet 40g


HEMODIALYSEET

DIETETIQUE AU QUOTIDIEN

S. Grange – F. ReySarah GRANGE - Françoise REY – Diététiciennes AGDUC

Quelques règles sont à respecter pour

combattre :

• L ’HYPERKALIEMIE

• LA PRISE DE POIDS (apport hydrique)

• LA DENUTRITION

• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE

HEMODIALYSEET



LE TAUX DE POTASSIUMLE TAUX DE POTASSIUM

EST CONTRÔLE PAR LES REINSEST CONTRÔLE PAR LES REINS

HYPERKALIEMIEHYPERKALIEMIE

LES SIGNES DE L’HYPERKALIEMIE :NEUROMUSCULAIRESNEUROMUSCULAIRES

Aggravés par l’acidose et l’hypocalcémie

ALIMENTAIRE

AUGMENTATION DU CATABOLISME

ANURIE

POTASSIUM (KPOTASSIUM (K++))


Pour ne pas dépasser 5,5 mmol de kaliémie,

il est nécessaire d ’avoir une alimentation

réduite en potassium qui apportera 2 à 2,5 g/j

(au lieu de 4 à 8 g/jour dans une alimentation

courante)

POTASSIUM (K+)


TENEUR EN K DES ALIMENTS :

- Cerner les aliments à risque

- Quantité mangée

CONNAÎTRE LES EQUIVALENCES

CUISSON ADEQUATE

PLACER DANS LE TEMPS

LISTE DES ALIMENTS IMPORTANTS ET INDISPENSABLES



LE SEL DE REGIME

L ’ACESULFAME DE POTASSIUM(Remplacer par l’aspartam)



EQUIVALENCE POTASSIQUE DES FRUITSEQUIVALENCE POTASSIQUE DES FRUITS (200mg de K+)

150 g de pomme

60 g60 gAbricots, Prunes

50 g50 gFigues, Kaki,

Kiwi, Cassis,Groseilles

200 g200 gPastèque, Myrtilles 150 g150 g

Poire, Fraises,Citron

100 g100 gRaisin, Pamplemousse,

Orange, Pêche, Framboises,Mangue, Ananas, Litchis,

Mandarine

80 g80 gBrugnon,

Cerises, Melon,Papaye


MODES DE CUISSON :MODES DE CUISSON :

Le potassium ne s’évapore pas…Le potassium ne s’évapore pas…

Les aliments cuits au four, à la vapeur, sans eau, saisis Les aliments cuits au four, à la vapeur, sans eau, saisis dans l’huile, avec consommation d’eau de cuisson…dans l’huile, avec consommation d’eau de cuisson…

N’ont pas perdu deN’ont pas perdu de POTASSIUMPOTASSIUM et doivent être et doivent être considérés comme des aliments crusconsidérés comme des aliments crus



MODE DE CUISSON :MODE DE CUISSON :

Peler, couperPeler, couper les aliments les aliments

Les cuire dans un Les cuire dans un grand volume grand volume d’eaud’eau

Départ Départ à froidà froid

JeterJeter l’eau et cuisiner l’eau et cuisiner

Perte :Perte : 50% de 50% de potassiumpotassium



Jour 1Jour 1 Jour 2Jour 2 Jour 3Jour 3 Jour 4Jour 4 Jour 5Jour 5 Jour 6Jour 6 Jour 7Jour 7

Petit-Petit-DéjeunerDéjeuner

CollationCollation

DéjeunerDéjeuner

CollationCollation

DînerDîner

CollationCollation

Dia

lyse

Dia

lyse

Dia

lyse

Dia

lyse

Dia

lyse

Dia

lyse

ENQUETE ALIMENTAIRE SUR 7 ENQUETE ALIMENTAIRE SUR 7 JOURSJOURS


EXEMPLE D’UNE RATION pauvre en K+ (< 2,5g/j) :

MATIN : Boisson (thé, café…),

Tartines (pain, beurre, confiture)

MIDI : Taboulé, Poulet rôti, courgettes courgettes persilléespersillées, fromage blanc, fraises, pain

SOIR : Carottes râpées, poisson court bouillon,

pâtes, camembert, pomme cuitepomme cuite

POTASSIUM (K+)


Quelques règles sont à respecter pour

combattre :

• L ’HYPERKALIEMIE

• LA PRISE DE POIDS (apport hydrique)

• LA DENUTRITION

• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE

HEMODIALYSEET



Maximum 5 % du poids du corpsMaximum 5 % du poids du corps

Au-delà de 10 % Risque Au-delà de 10 % Risque

OAPOAP

CAUSES :

• AnurieAnurie• Apport hydrique non maîtriséApport hydrique non maîtrisé• Alimentation trop salée et trop sucrée : Alimentation trop salée et trop sucrée : soifsoif

LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS(= apport hydrique)(= apport hydrique)


Moyens :

Alimentation normo sodée

S. Grange – F. Rey



EVITER :

• Eaux minérales sodées (Vichy, Badoit, Vals…)

• Condiments salés (Bouillon cube, viandox…)

APPRENDRE A MAITRISER :

• Plats cuisinés du commerce, conserves

• Aliments saumurés, fumés

• Charcuteries

• Fromages




BUT :BUT :

RESTRICTION HYDRIQUERESTRICTION HYDRIQUE

500ml + équivalent de la 500ml + équivalent de la diurèsediurèse




Répartition quotidienne des liquides si anurie :Répartition quotidienne des liquides si anurie :

Petit déjeuner : Petit déjeuner : 200 ml200 ml

Déjeuner : Déjeuner : 100 ml100 ml

Dîner : Dîner : 100 ml100 ml

Eau pour Médicaments : Eau pour Médicaments : 100 ml 100 ml

Total = Total = 500 ml500 ml




CAUSES :CAUSES :

ESSENTIELLEMENT DES LIQUIDES :ESSENTIELLEMENT DES LIQUIDES :

Thé, café, jus de fruits, sodas, apéritif, vin, bière, eau Thé, café, jus de fruits, sodas, apéritif, vin, bière, eau des médicaments, du robinet, gazeuse…des médicaments, du robinet, gazeuse…

SEULEMENT 2 ALIMENTS :SEULEMENT 2 ALIMENTS :

le lait , le potagele lait , le potage




Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour

combattre :combattre :

• L ’HYPERKALIEMIEL ’HYPERKALIEMIE

• LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS (apport hydrique) (apport hydrique)


• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUELE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE

HEMODIALYSEET



CAUSES :CAUSES :

• Dialyse :Dialyse : Hémodialyse conventionnelle de 4 Hémodialyse conventionnelle de 4

heures déperdition protéique :heures déperdition protéique :

1 à 6 g par séance1 à 6 g par séance

• Perte urinaire (si protéinurie)Perte urinaire (si protéinurie)




ALIMENTATION HYPERPROTIDIQUEALIMENTATION HYPERPROTIDIQUE

1,2 g1,2 g de protéines/Kg de poids de protéines/Kg de poids

idéal/jouridéal/jour

Haute valeur biologiqueHaute valeur biologique

50 % d’origine animale50 % d’origine animale



SI SI INSUFFISANTE :INSUFFISANTE :

• AnémieAnémie

• Fonte Fonte musculairemusculaire

• FatigueFatigue

• DénutritionDénutrition

• MORTMORT

SI TROP IMPORTANTE SI TROP IMPORTANTE ::

• AcidoseAcidose• HyperkaliémieHyperkaliémie• HyperphosphorémieHyperphosphorémie

RATION CORRECTERATION CORRECTE



Quelques règles sont à respecter pour Quelques règles sont à respecter pour

combattre :combattre :

• L ’HYPERKALIEMIEL ’HYPERKALIEMIE

• LA PRISE DE POIDSLA PRISE DE POIDS (apport hydrique) (apport hydrique)


• LE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUELE DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE

HEMODIALYSEHEMODIALYSEETET

DIETETIQUE AU QUOTIDIENDIETETIQUE AU QUOTIDIEN

CAUSES :CAUSES :

• Diminution de l’élimination rénale de Diminution de l’élimination rénale de phosphorephosphore

• Déficit de la vitamine D3Déficit de la vitamine D3

• L’hyperparathyroïdie secondaire de l’IRCL’hyperparathyroïdie secondaire de l’IRC

DESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUEDESEQUILIBRE PHOSPHO-CALCIQUE


Norme : 1,13 à 1,78 mmol/lNorme : 1,13 à 1,78 mmol/l

Éviter la formation de dépôts Éviter la formation de dépôts phosphocalciques qui peuvent engendrer :phosphocalciques qui peuvent engendrer :

Des pruritsDes prurits

Des douleurs articulairesDes douleurs articulaires

Une calcification vasculaireUne calcification vasculaire

POURQUOI SURVEILLER LE TAUX POURQUOI SURVEILLER LE TAUX DE PHOSPHORE ?DE PHOSPHORE ?


Alimentation adaptéeAlimentation adaptée

(phosphore : 800 à 1000 mg/jour)(phosphore : 800 à 1000 mg/jour)

MédicamentsMédicaments

DialysesDialyses

COMMENT DIMINUER LE TAUX COMMENT DIMINUER LE TAUX DE PHOSPHORE ?DE PHOSPHORE ?


Ne pas dénutrirNe pas dénutrir

Limiter le phosphoreLimiter le phosphore

BUTSBUTS


LE PHOSPHORELE PHOSPHORE

EST SOUVENT EST SOUVENT ASSOCIEASSOCIE

AUX PROTEINESAUX PROTEINES


Les protéinesLes protéinesanimalesanimales

Les polyphosphatesLes polyphosphates(E 338, E 339, E 340,

E 341,E450)

Les poissons grasLes poissons gras(hareng, dorade,

sardine, saumon…)

Coquillages et crustacésCoquillages et crustacés

La CharcuterieLa Charcuterie(jambon ordinaire,

pâtés, salami…)

Les abats Les abats (ris de veau,foie, cervelle, rognon,

langue, cœur…)

Le lait concentré,Le lait concentré,

certains fromagescertains fromages

ALIMENTS RICHES EN ALIMENTS RICHES EN PHOSPHOREPHOSPHORE


CONNAÎTRE LES CONNAÎTRE LES

ALIMENTS ET LEURS ALIMENTS ET LEURS

EQUIVALENCES AFIN DE EQUIVALENCES AFIN DE

« BIEN CHOISIR »« BIEN CHOISIR »


11erer OUTIL : L’AFFICHE OUTIL : L’AFFICHE


11erer OUTIL : L’AFFICHE OUTIL : L’AFFICHEComment est-elle construite ?• Les aliments sont classés par famille…

• … avec les couleurs correspondantes :

Rouge = Viande-Poisson-Œufs-Charcuterie

Bleu = Fromage et Produits Laitiers

Marron = Féculents, etc.

• Par portion habituellement consommée : Viande= 100g Poisson = 120g Œufs = 2 Fromage = 30g Huîtres n°3 = 6 unités

Féculents = 100g (idem diabétiques) ou 40g de pain Glaces = 2 boules Apéritif = 30g


L’ENQUÊTE ALIMENTAIREL’ENQUÊTE ALIMENTAIRE


22èmeème OUTIL : L’OUTIL OUTIL : L’OUTIL PEDAGOGIQUEPEDAGOGIQUE

LE SOIN INFIRMIER :prise du médicament

(observance, adhésion)

ADAPTATIONDIETETIQUE

LA PRESCRIPTIONMEDICALE

L’OUTILL’OUTILPEDAGOGIQUEPEDAGOGIQUE


Journée avec collation prise en

dialyse

Mr X 13/06/07

1

5

1

3


Petit-déjeuner Poids Billes Déjeuner Poids Billes Dîner Poids Billes

Tasse de café noir 100 ml Salade de Salade de

tomatestomates 100g Salade verteSalade verte 40g

1 sucre blanc 5g Huile de colza 10g Huile de noix 10g

Pain (baguette) 100g Bifteck hachéBifteck haché 130g

Beurre 15g Pâtes cuites 200g Riz cuit 200g

Brocolis cuitsBrocolis cuits 100g RatatouilleRatatouille 100g

ConfitureConfiture 30g Huile type isio 4 10g Huile d’olive 10g

CamembertCamembert 30g Fromage blanc Fromage blanc (20%)(20%) 100g

Sucre blanc 10g

Pain (baguette) 40g Pain (baguette) 40g

1 pomme1 pomme 150g AnanasAnanas 100g

Total petit-déjeuner : Total déjeuner : Total dîner :

TOTAL DE LA JOURNEE :

JOURNEE DE MENU n°1JOURNEE DE MENU n°1

= 875 mg de phosphore


Petit-déjeuner Poids Billes Déjeuner Poids Billes Dîner Poids Billes

Tasse de chicorée 100 ml Salade de

Maïs 100g Salade verte 40g

1 sucre blanc 5g Huile de colza 10g Huile de noix 10g

Pain Complet 100g Foie de Veau 130g

Beurre 15g Ebly 200g Riz complet 200g

Brocolis cuits 100g Ratatouille 100g

Confiture 30g Huile type isio 4 10g Huile d’olive 10g

Beaufort 30g 1 yaourt nature 125g

Sucre blanc 10g

Pain 6 céréales 40g Pain complet 40g

1 pomme 150g Ananas 100g

Total petit-déjeuner : Total déjeuner : Total dîner :

TOTAL DE LA JOURNEE :

JOURNEE DE MENU n°2JOURNEE DE MENU n°2

= 2025 mg de phosphore


TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATIONETET

DIETETIQUE AU QUOTIDIENDIETETIQUE AU QUOTIDIEN

Rein du receveur

Rein du donneur


Ménager le greffon :Ménager le greffon :

Limiter les Limiter les protéinesprotéines

Ne pas grossir :Ne pas grossir :

Eviter le grignotageEviter le grignotage

Limiter les matières grassesLimiter les matières grasses

Limiter les sucreriesLimiter les sucreries

TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION


Varier son alimentationVarier son alimentation

Boire 1,5 à 2 litres par jourBoire 1,5 à 2 litres par jour

Faire du sport et éviter le tabacFaire du sport et éviter le tabac

TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION


PRE-DIALYSE DP HD GREFFE RENALE

PROTEINES

HYPO-PROTIDIQUE

HYPER-PROTIDIQUE

HYPER-PROTIDIQUE

HYPER-PROTIDIQUE*

HYPO-PROTIDIQUE

0,8 g / kg / jour 1,4 g / kg / jour 1,2 g / kg / jour 1,4 g / kg / jour 0,8 g / kg / jour

ENERGIE 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j 30 à 35 Kcal/kg/j

RATION HYDRIQUE

Adaptée à la diurèse





Diurèse conservée Souvent anurique Boire à volonté

1,5 à 2 litres de liquide / jour

1 litre de liquide / jour

0,5 litre deliquide / jour 1,5 à 2 litres de liquide / jour

* 3 premiers mois

PARCOURS NUTRITIONNEL DE PARCOURS NUTRITIONNEL DE L’IRCL’IRC


insuffisance renale chronique et dietetique au quotidien

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